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Cirujano General Vol. 30 Núm. 2 - 2008

ARTÍCULO ORIGINAL

El comportamiento del ameboma en las últimas

cuatro décadas. Experiencia en el Hospital
General de México, OD
The behavior of amebomas during the last four decades, experience at the
Hospital General de México, OD, Mexico City [General Hospital of Mexico]

Dr. Heriberto Rodea-Rosas, Dr. César Athié-Gutiérrez, Dr. Marco Antonio Durán Padilla, Dr. Eduardo
Montalvo-Jave, Dr. Clemente Guizae-Bermúdez

Resumen Abstract
Objetivo: Presentar una serie de casos de amebo- Objective: To present a series of ameboma cases
ma atendidos a lo largo de 38 años en un Hospital handled along 38 years in a public hospital of Mex-
Público de México. ico City, Mexico.
Sede: Hospital General de México. Setting: Hospital General de México, Mexico City,
Diseño: Estudio retrospectivo, observacional, trans- Mexico.
versal. Design: Retrospective, observational, transversal
Análisis estadístico: Porcentajes como medida de study.
variable cualitativa Statistical analysis: Percentages as measure of qual-
Material y métodos: Se incluyeron todos los casos itative variables.
de ameboma operados de enero de 1970 a diciem- Material and methods: All ameboma cases operated
bre del 2007. Las variables evaluadas fueron: edad, from January 1970 to December 2007 were includ-
género, certeza diagnóstica, procedimiento quirúr- ed. Assessed variables were: age, gender, diagnos-
gico, mortalidad perioperatoria y la evolución de tic certainty, surgical procedure, perioperative mor-
esta complicación a lo largo de las últimas cuatro tality, and evolution of this rare complication along
décadas. the last four decades.
Resultados: De un total de 25,840 cirugías abdomi- Results: From a total of 25 840 emergency abdomi-
nales de urgencia y de 129 casos de complicacio- nal surgeries and 129 cases of surgical procedures
nes quirúrgicas del colon por amibiasis, ocurrie- of the colon due to amebiasis, there were six cases
ron seis casos de ameboma, cuatro en hombres y of ameboma, four in men and two in women, aver-
2 en mujeres, con promedio de edad de 42 años age age of 42 years (range 37 to 55). All cases corre-
(rango de 37 a 55). Todos los casos correspondie- sponded to the ascending colon, and were mani-
ron al colon ascendente, se manifestaron como fested by acute abdomen or intestinal occlusion
cuadros de abdomen agudo u oclusión intestinal symptoms, they were diagnosed and postoperatively
baja y fueron diagnosticados y confirmados posto- confirmed through histopathological studies. Three
peratoriamente mediante estudio histopatológico. cases occurred in the 70s and one case in each of
Ocurrieron tres casos en la década de los 70s y un the three subsequent studied decades. Surgery con-
caso en cada una de las siguientes tres décadas. sisted of resection of the ascending colon with ileo-
La cirugía realizada fue la resección del colon as- stomy due to suspicion of malignant colon tumor.
cendente con ileostomía por sospecha de tumor Conclusions: The ameboma is a very rare complica-
maligno del colon. tion of invasive amebiasis and is, in most cases,
Conclusiones: El ameboma es una complicación muy confused with a neoplasia, giving rise to its ample
rara de la amibiasis invasora que es confundida en surgical resection with oncological criteria.

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la mayoría de los casos con una neoplasia, lo cual

Servicio de Cirugía General, Hospital General de México

Recibido para publicación: 6 de enero de 2008
Aceptado para publicación: 2 de febrero de 2008
Correspondencia: Dr. Heriberto Rodea Rosas. Departamento de Cirugía General del Hospital General de México, OD
Carrillo Puerto Núm. 318, Col. General Anaya. 03340 México, D.F. E-mail: [email protected]

70 Cirujano General
 Ameboma

motiva el tratamiento de resección quirúrgica am-

plia y con criterios oncológicos.

Palabras clave: Amibiasis, parasitosis, oclusión intes- Key words: Amebiasis, parasitosis, intestinal occlu-
tinal, abdomen agudo. sion, acute abdomen.
Cir Gen 2008;30:70-73 Cir Gen 2008;30:70-73

Introducción sis. El diagnóstico preoperatorio fue abdomen agudo

La amibiasis es la parasitosis intestinal más frecuente en tres pacientes, oclusión intestinal baja en dos y
a nivel mundial y nacional;1-5 afecta aproximadamente uno con tumor del colon derecho asociado a colecis-
al 10% de la población mundial y al 20% de los mexi- titis aguda6 y en ninguno se sospechó el diagnóstico
canos,2,4 sin embargo, esta cifra en México puede es- de amibiasis o de ameboma. De los exámenes de
tar subestimada si consideramos que se han encontra- laboratorio, la leucocitosis promedio fue de 16,000
do prevalencias del 55% en población de nivel (rango 14,500 – 22,000) y, en un caso, hubo eosinofi-
socioeconómico bajo en la Ciudad de México.4 A pesar lia (5%). Se realizó ultrasonografía del hígado y vías
de estas cifras, sólo el 2% sufre la enfermedad clínica biliares en los últimos dos casos, que correspondie-
con afección principalmente al colon e hígado. En el ron a casos de las últimas dos décadas estudiadas,
colon se puede presentar de cuatro formas diferentes: sin encontrar concomitantemente absceso hepático,
1. colonización asintomática, 2. colitis amibiana agu- incluso, en el último paciente, el diagnóstico ultraso-
da, 3. colitis fulminante y 4. ameboma. Esta última nográfico fue colecistitis aguda litiásica y sin detec-
patología es una complicación pseudo-tumoral y granu- ción de masa alguna en el colon.6 En todos los casos
lomatosa de la amibiasis invasora, principalmente en el segmento afectado del colon fue la porción ascen-
el colon ascendente. Esta rara complicación es gene- dente. El tratamiento quirúrgico consistió en laparoto-
ralmente confundida con un tumor maligno del colon y mía media en cinco casos y en uno mediante la exten-
muchas veces tratada en forma quirúrgica a pesar de sión izquierda de incisión subcostal derecha inicial.6 El
que responde bien al tratamiento médico antiamibiano. hallazgo transoperatorio fue de tumor en colon ascen-
El objetivo del presente trabajo es presentar una dente con sospecha de malignidad que originó la deci-
serie de casos de ameboma atendidos a lo largo de 38 sión quirúrgica de hemicolectomía con ileostomía en
años en un hospital público de México. todos los casos. Dentro de los hallazgos transoperato-
rios encontrados, la ileítis reactiva del íleon distal se
Material y métodos detectó en tres casos (50%) y en ningún caso se en-
Se realizó un estudio retrospectivo, transversal y ob- contró absceso hepático asociado. Todos los especí-
servacional de todos los pacientes operados del abdo- menes fueron diagnosticados y confirmados en el
men por la Unidad de Cirugía General del Servicio de postoperatorio, mediante estudio histopatológico, como
Urgencias del Hospital General de México, OD, duran- amebomas (Figuras 1 y 2). En un paciente (20%) ocu-
te un periodo de casi cuatro décadas, de enero de 1970 rrió en el postoperatorio mediato complicación del es-
a diciembre del 2006 (38 años), identificando los casos toma con necrosis, invaginación y sepsis abdominal,
diagnosticados histopatológicamente como ameboma. que finalmente le ocasionó su muerte. Los otros cinco
Las variables analizadas fueron: edad, sexo, certeza pacientes evolucionaron bien hasta su egreso y fueron
diagnóstica, procedimiento quirúrgico, mortalidad pe- enviados y reconectados por el Servicio de Cirugía
rioperatoria y la evolución de esta complicación a lo General en un lapso de 3 a 6 meses.
largo de las últimas cuatro décadas. La detección de pacientes con ameboma por déca-
El análisis estadístico se realizó por medio de por- da fueron los siguientes: tres casos en la década de
centajes como medida de resumen para variables cua- los 70s (de 1970 a 1979), un caso en cada una de las
litativas. tres décadas siguientes.6

Resultados Discusión
De un total de 25,840 cirugías abdominales de urgen- Aunque existen varias formas de amibiasis, la de tipo
cia y de 129 casos de complicaciones quirúrgicas del invasor en colon solamente ocurre por la Entamoeba
colon por amiba, ocurrieron seis casos de ameboma, histolytica, un protozoario que evoluciona de la forma
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que corresponden al 4.65% de los casos operados
por amibiasis invasora del colon; cuatro ocurrieron en
quística, resistente a la secreción gástrica, hasta su
forma madura de trofozoíto capaz de invadir distintos
hombres y dos en mujeres, con edad promedio de 42 órganos debido a sus capacidades líticas y destructi-
años (rango de 37 a 55 años). El cuadro clínico fue vas. La amibiasis es más frecuente en climas cálidos
insidioso en todos, con varios días o semanas de evo- y templados, sobre todo en áreas de población pobre,
lución, que en promedio fue de 16 días (rango 10 a mal saneadas y con mal manejo de aguas y excretas.
35) y tratados médicamente sin sospecha de amibia- La invasión depende de la capacidad infectante del tro-

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 Dr. Rodea-Rosas

Fig. 2. Trofozoíto que presenta eritrofagocitosis característi-

ca de la amibiasis invasora

sa”,5,8,9 las cuales no suelen perforar el intestino. Las

complicaciones derivadas de la amibiasis invasora
dependen de factores del parásito, como su cantidad y
virulencia, del sinergismo bacteriano y de la respuesta
inmune del paciente, tanto la proinflamatoria como la
Fig. 1. Aspecto macroscópico de un ameboma de colon que antiinflamatoria,10,11 que generalmente logran contener
muestra una masa que engruesa concentricamente la pared, la invasión e incluso sanar espontáneamente con mí-
con reducción de la luz y que semeja un adenocarcinoma.
nima o nula cicatrización; sin embargo, la suma de fac-
tores adversos puede llevar a las complicaciones gra-
ves de la amibiasis. La susceptibilidad también parece
fozoíto, así como de la respuesta inmune y el sinergis- depender de factores dietéticos como lo demostraron
mo bacteriano. La prevalencia oscila entre el 30 - 55%, experimentalmente Bhatti y cols, quienes lograron re-
el 90% se encuentra como portador asintomático y el producir amebomas al ocasionar una infección intrace-
restante 10 - 20% sufre las distintas formas de la en- cal con cepas virulentas de Entamoeba histolytica en
fermedad.5 De los pacientes que sufren la amibiasis cerdos previamente alimentados con una dieta a base
invasora, algunos logran eliminar al parásito y sanar de de colesterol, logrando producir estas lesiones hasta
manera espontánea después de un año.2 Existen va- en el 94% a los 9 días de la infección intracecal.12
rias enfermedades específicas relacionadas a la infec- Esencialmente el ameboma es una respuesta granu-
ción e invasión por Entamoeba histolytica, dentro de lomatosa y proliferativa que forma una lesión pseudo-
las que se encuentra al ameboma como una forma rara tumoral que suele aparecer como una lesión anular,5,13
pero de gran importancia para el cirujano debido a que y que ocurre en pacientes con amibiasis no tratada o
simula, por radiología, endoscopía y laparotomía, un inadecuadamente tratada, posiblemente por efecto de
carcinoma, y en ocasiones por patología puede dar fa- una infección bacteriana secundaria y asociada al re-
llas diagnósticas. Puede también ser confundido con emplazo del tejido necrótico por tejido de granulación;
un adenocarcinoma del colon con metástasis hepáti- es generalmente una lesión solitaria, pero que puede
cas cuando el ameboma se asocia con uno o varios ser sincrónica,5-7,9,14-17 de tamaño variable, pero que pue-
abscesos hepáticos amibianos.7 den alcanzar 15 cm de diámetro,17 generalmente en
El contagio es por ingesta de quistes de E. histoly- hombres entre los 20 - 60 años, localizada en el ciego,
tica, que al exquistarse en el intestino delgado dan ori- colon ascendente y, muchas veces, en el íleon termi-
gen a trofozoítos, que tienen capacidad para adherirse nal (Figura 1), también puede aparecer en el apéndice,
e invadir el colon mediante varios mecanismos, que rectosigmoides, flexura hepática, colon transverso y
incluyen a una lecitina de adherencia (Ga1/Ga1Nac), flexura esplénica,14-17 características en general muy
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ameboporos, proteinasas y fosfolipasas amibianas,2,3,5
con lo que se desarrolla un proceso proinflamatorio,
similares a esta casuística. Clínicamente suele mani-
festarse como una masa tumoral asociada a síntomas
que induce microscópicamente elevación de calcio in- de obstrucción intestinal parcial o total, abdomen agu-
tracelular hasta la apoptosis y muerte de células blan- do o sangrado de tubo digestivo bajo;14,17 pueden existir
co en un tiempo que va de segundos a 20 minutos8-10 y o estar ausentes los síntomas intestinales de la ami-
que se traduce en lesiones ulceradas características biasis, ser asintomático o simular otras patologías in-
en colon llamadas “en matraz” o “en botón de cami- traabdominales de días o semanas de evolución, como

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 Ameboma

sucedió con el último caso reportado en esta serie. Referencias

Los estudios diagnósticos dependen del tipo de pre-
ESTE DOCUMENTO
sentación, ES ELABORADO
pueden incluir POR MEDIGRA-
pruebas serológicas que, en 1. Cox FE. History of human parasitic diseases. Infect Dis Clin
PHIC
casos agudos, tienen poca o nula significancia en paí- North Am 2004: 18: 171-88.
ses con alta prevalencia como México.5 El diagnóstico 2. Davis K, Cantey JR. Amebiasis. Last update, February 21,
2007: Localizable en http://www.emedicine.com/med/
preoperatorio suele ser difícil y generalmente es pasa-
topic116.htm.
do por alto,15 los estudios contrastados del colon, el 3. Stanley SL Jr. Amoebiasis. Lancet 2003: 361: 1025-34.
ultrasonido y la tomografía contrastada pueden detec- 4. Conde-Bonfil MC, de la Mora-Zerpa C. Entamoeba Histo-
tar una lesión en colon indistinguible del cáncer que no lytica: un desafío vigente. Salud Pública Mex 1992; 34:
orienta ni hace sospechar de amibiasis invasora, se 335-41.
requiere la colonoscopia, además de la imagen direc- 5. Martínez-Palomo A, Espinosa-Castellano M. Amebiasis and
ta, así como el eventual estudio histopatológico de la other protozoan infections. En: Cohen & Powderly. Infectious
lesión. La combinación de estudios endoscópicos y de Diseases, 2nd ed., Philadelphia, Pensylvania 2004 Elsevier
editors: 1567-71
gabinete puede detectar la presencia, además del ame-
6. Rico HMA, Rodea RH. Ameboma de colon ascendente, re-
boma, de absceso o abscesos hepáticos amibianos porte de caso. Cir Gen 2006; 28: supl 1: S112.
concomitantes muchas veces confundidos con un cán- 7. Rajendra S, Kutty K. Cecal tumour with hepatic metastases?
cer del colon con metástasis hepáticas.7,17 En los ca- Gut 2005: 54: 178-200.
sos de urgencia, el diagnóstico está dirigido a detectar 8. Tsutsumi V, Ayala-Velazquez F, Martínez-Palomo A. Experi-
abdomen agudo quirúrgico, por lo tanto, la sospecha mental intestinal amebiasis: invasion and extension of the
de ameboma no es primordial y de esta forma general- amebic lesion. Arch Invest Med (Mex) 1990; 21: 47-52.
mente es un hallazgo histopatológico del segmento del 9. Ravdin JI, Stauffer WM. Entamoeba histolytica (Amebiasis).
En: Mendell, Bennett & Dolin; Principles and practice on infec-
colon resecado, como tratamiento de una patología
tion diseases, 6th ed, Philadelphia, Pensylvania 2005. Ed. El-
abdominal aguda por un tumor del colon,17 en el que se sevier: 3097-3107.
puede encontrar de manera característica algún eritro- 10. Ravdin JI, Guerrant RL. Role of adherence in cytopathogenic
cito fagocitado por la amiba (Figura 2). Cuando se diag- mechanisms of Entamoeba histolytica. Study with mammalian
nostica mediante biopsia endoscópica o en la porción tissue culture cells and human erythrocytes. J Clin Invest
resecada del colon, el tratamiento médico a base de 1981; 68: 1305-13.
metronidazol por 2 - 4 semanas logra desaparecer la 11. Sharma M, Vohra H, Bhasin D. Enhanced pro-inflammatory
lesión y curar por completo esta complicación.5,7,16-18 chemokine/cytokine response triggered by pathogenic Enta-
moeba histolytica: basis of invasive disease. Parasitology 2005;
Dentro de las patologías a descartar, en primer lugar,
131: 783-96.
está el carcinoma del colon; sin embargo, la tuberculo- 12. Bhatti HS, Bhushnurmath S, Mahajan RC, Ganguly NK, Se-
sis, la enfermedad de Crohn o el linfoma también de- hgal R. An experimental model of ameboma in guinea pig. Exp
ben ser descartados.5 Es necesario descartar también Parasitol 1992; 74: 283-9.
la concomitancia con absceso hepático y estados de 13. Huston CD. Intestinal Protozoa. En: Feldman, Sleisenger &
inmunodeficiencia como el VIH. Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Diseases, 8ª ed, Else-
Aunque la prevalencia de amibiasis en México si- vier editors, Philadelphia, Pensylvania 2006: 2414-2435.
gue siendo alta en comparación con otros países, se 14. Hardin RE, Ferzli GS, Zenilman ME, Gadangi PK, Bowne WB.
Invasive amebiasis and ameboma formation presenting as a
aprecia una disminución de su incidencia en las últi-
rectal mass: An uncommon case of malignant masquerade at
mas tres décadas, posiblemente en relación a progra- a western medical center. World J Gastroenterol 2007; 13:
mas de atención médica, detección de la amibiasis y a 5659-61.
la facilidad de acceso a medicamentos antiamibianos. 15. Radovanovic ZL, Katic VV, Nagorni AV, Zivkovic VV, Stanko-
La amibiasis en México ha sido demostrada como un vic TD, Trenkic MS. Clinical diagnostic problems associated
problema de salud pública, que ocasionó muertes con with cecal ameboma: case report and review of the literature.
o sin cirugía, sin embargo, actualmente tiene una ex- Pathol Res Pract 2007; 203: 823-5.
presión y complicaciones bajas. 16. Ooi BS, Seow-Choen F. Endoscopic view of rectal amebiasis
mimicking a carcinoma. Tech Coloproctol 2003; 7: 51-53.
En conclusión, el ameboma es una complicación
17. Simºek H, Elsürer R, Sökmensüer C, Balaban HY, Tatar G.
rara de la amibiasis invasora y generalmente confundi- Ameboma mimicking carcinoma of the cecum: case report.
da con una neoplasia que suele resecarse con criterios Gastrointest Endosc 2004; 59: 453-4.
oncológicos durante una cirugía de emergencia. La pre- 18. Majeed SK, Ghazanfar A, Ashraf J. Cecal amoeboma simula-
sentación clínica puede ser como oclusión intestinal, ting malignant neoplasia, ileocecal tuberculosis and Crohn’s
abdomen agudo o incluso simular otras patologías. disease. J Coll Physicians Surg Pak 2003; 13: 116-7.

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