PROPEDÉUTICA GINECOLÓGICA

Prof. Julio Aguilar Franco

Departamento Académico de Obstetricia y Ginecología
Escuela Académico Profesional de Medicina
Facultad de Medicina
UNMSM
 HISTORIA CLINÍCA GINECOLÓGICA
PROCEDIMIENTOS AUXILIARES DE ESTUDIO Y
DIAGNÓSTICO

INTERROGATORIO EXPLORACIÓN
. GINECOLOGICA
Diálogo con la paciente:

A. INTERROGATORIO
 PRIVACIDAD

 PACIENCIA B. EXAMEN GENERAL

 RESPETO C. EXAMEN ESPECIALIZ.

Privacidad e iluminación son aspectos muy
necesarios
 EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
A. INTERROGATORIO

 1. Datos Filiación  5. A. Obstétricos

 2. A. Familiares  6. Menarquia/R.C.

 3. A. Personales  7. F. digest/urinar.

 8. Anamnesis.
 4. A . Ginecológicos
 EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
I. HISTORIA

A. SÍNTOMA PRINCIPAL D. H. OBSTÉTRICA:

B. HISTORIA  PARIDAD:
MENSTRUAL ---- ---- ---- ----
1. F.U.M. T P A HV
2. MENARQUIA
 COMPLICACIONES
3. CATAMENIA o R.C.
4. ESTIMADO DE CANT. DE E. H. GINECOLÓGICA
MENSTRUACIÓN 1. ENFERMEDADES: Tratam.:
5. MENSTRUACIONES Md. Qx.
ANORM.
6. DOLOR 2. E.T.S.:
 VULVOVAGINITIS
C. MENOPAUSIA
 LESIONES LOCALES
1. SÍNT.CLIMATÉRICOS
 E.P.I.
2. HIST. PERIMENOPÁUSICA
3. SANGRADO POSTMENOP.
 EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
I. HISTORIA

E. H. GINECOLÓGICA: F. HISTORIA SEXUAL:

3. ENF. MAMAS: 1. ACTIVIDAD

 Historia, biopsia, historia fa- 2. PROBLEMAS

miliar de ca. de mamas. 3. SATISFACCIÓN
4. INFERTILIDAD 4. ABUSO: HISTORIA
5. EXPOS. a D.S.B H. CONTRACEPTIVA:
6. HIGIENE PERSONAL 1. ANTICONCEP. PRESENTE
7. REV. SÍNT. GENITOURINA. Y 2. ANTICONCEP. PASADA
GASTROINTEST. 3. PLANES A FUTURO
 Semiología Ginecológica

• La semiología ginecológica es fundamental

para el adecuado diagnóstico, tto y pronóstico
de la pcte ginecológica, sin olvidar que es un
complemento de la semiología general.

• Presencia de un familiar u otra persona si

paciente menor de edad o discapacitada

• Importante: Relación Médico – Paciente.

– Discreción y Respeto (ambiente grato y privado)
– Confiabilidad (ganar la confianza)
– Amistad
 Anamnesis
• Principal elemento de orientación
diagnóstica
• Por medio de ésta se inicia la relación
médico-paciente.

Técnica:
1.- dejar narrar, “oír con interés”, “conexión
visual”. No interrumpir innecesariamente.
2.- Interrogar con un nivel de lenguaje
apropiado para su nivel cultural e
idiosincrasia.
 HISTORIA CLÍNICA
SÍNTOMAS GINECÓLOGICOS CLÁSICOS

 1. Flujo vaginal
(leucorrea)  4. Trastornos del ciclo

 2. Dolor  5. Prurito

 3. Hemorragia  6. Tumoración
 Flujo vaginal

Debemos informarnos sobre su

aspecto, color, cantidad, olor,
prurito vulvovaginal, ocasiones
anteriores, vida sexual, posible
sintomatología de la pareja,
tratamientos recibidos, etc….
• Flujos blancos
• Flujos rojos
Leucorrea o flujos Blancos
(fisiológica y patológica)
Nota: Genitales húmedos normalmente
por:
Glándulas del introito: Bartholino y
Skene
transudación vaginal
Descamación vaginal
Secreción glándulas cervicales
Secreción endometrial
Secreción tubaria
 Leucorrea fisiológica:
• En la prepuber: descamación vaginal
• En la mitad del ciclo menstrual
(mucorrea)
• En la excitación sexual: glándulas
introito y transudado vaginal
• En la recien nacida
 Leucorrea patológica:
• Inflamatorias: alergia vulvovaginal
• Infecciosas: bacterias, hongos,
parásitos
• Tumorales
 Dolor Pelviano:
Analizar ubicación, irradiación, intensidad, forma de
comienzo, evolución, horario, periodicidad, tipo
(punzante, cólico, miccional), relacionado con las
reglas (dismenorreas).

• Dismenorrea
• Dispareunia
• Dolor agudo, en “puñalada”
– Ruptura de absceso tubo ovárico
– Torsión anexial
– Ruptura embarazo ectópico
– Mioma complicado
– Salpingitis aguda
• Dolor pelviano crónico
 Hemorragia Genital
(genitorragia)

Caracts:
• menstrual (menorragia), o
• intermenstrual;
• postcoital (sinusorragia),
• postmenopáusica,
• antecedida de amenorrea (retraso menstrual),
• con o sin dolor abdominal (contracciones uterinas),
• cantidad, fluida o con coágulos, color.
• Por último, si es un síntoma único, o parte de cuadro
polisintomático.
 Hemorragia Genital
(genitorragia)

• Existen 2 tipos de genitorragias: con reglas

(menorragias) y las que ocurren entre reglas
(metrorragias).
• También existen combinaciones por que no se puede
aclarar si comenzó con regla o no, o por lo extenso de
su duración, o sea, “meno-metrorragia”
 Síntomas más frecuentes

3.- Alteración Menstrual: (+ f )

• Polimenorrea (menstruaciones + frecuentes)
• Menorragia (menstruación abundante)
• Hipomenorrea (menstruación con menor
frecuencia)
• Oligomenorreas (menstruación en menor cantidad
de lo normal) (actualmente no se hace distinción
entre hipomenorreas y oligomenorreas
• Amenorrea (retraso o desaparición de la
menstruación) (por lo tanto no existe la amenorrea
menor de 4 semanas)
 Causas de Metrorragia

• Orgánicas:
– Traumáticas
– Tumorales
– Infecciosas
– Inflamatorias
• Disfuncionales
• Alteraciones del embarazo
 EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
OTROS MOTIVOS DE CONSULTA

 Detección del cáncer  Problemas Sexuales

 Infertilidad  Terapia sustitutiva

 Contracepción  Educación
 EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
II. EXAMEN FÍSICO
A. TALLA – PESO – P.A.
B. EXAMEN DE MAMAS
C. EXAMEN DE ABDOMEN, REGION DORSAL Y
LINFÁTICOS
D. EXAMEN PÉLVICO
1. VULVA
2. CLÍTORIS
3. BUS
4. VAGINA
5. CÉRVIX
6. ÚTERO
7. ANEXOS
8. EXAMEN RECTOVAGINAL
 EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
B. EXAMEN GENERAL

 1. Tipo constitucional  4. Distribución de la

grasa (obesas)

 5. Examen clínico general

 2. Controles vitales

 3. Distribución del pelo  6. Examen de mamas

 EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
EXAMEN DE MAMAS - OBJETIVOS

 La mortalidad por cáncer de mamas es elevado

 El pronóstico está en relación a la precocidad del

diagnóstico

 El diagnóstico se retarda por:

A. Falta de orientación por P.S

B. Desconocimiento/ignorancia de la paciente
 EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
EXAMEN DE MAMAS - METODOLOGÍA

A. Examen clínico de mamas

B. Autoexamen

C. Mamografía

D. Punción y biopsia.
MAMAS - INSPECCIÓN
MAMAS - INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
MAMAS - TÉCNICAS DE
PALPACIÓN
MAMAS - EX. SECRECIÓN
Mamas: Cadena Ganglionar

Supraclavicular
Infraclavicular

Lateral
Medioaxilar

Pectoral

Subcapsular
Mamario Int.
AUTOEXAMEN DE MAMAS
AUTOEXAMEN DE MAMAS
 INSPECCION
GLANDULAS
MAMARIAS

FORMA VOLUMEN SECRECIONES SUPERFICIE

PEZON
PESO Y AREOLAS PICMENTACION
PRIMIGESTAS MULTIPARAS CALOSTRO
CONSTITUCION TUBERCULOS SENCIBILIDAD

conica o semiesferica o
semiesferica cilíndrica
 PALPACION

GLÁNDULAS
MAMARIAS

PROCESOS
TURGENCIA CONSISTENCIA SENSIBILIDAD SECRECIONES ANORMALES Y
ADENOMEGALIAS
 En la mesa de instrumental deben estar dispuestos todos
los elementos que son necesarios antes de comenzar el
examen: guantes, espéculos, pinzas, torundas de algodón,
portaobjetos, espátulas y fijador.
 EXAMEN GINECOLÓGICO
METODOLOGÍA
 Inspección

 Tacto

 Palpación combinada

 Procedimien. Instrument.

 Métodos Auxiliares.
 EXAMEN GINECOLÓGICO
METODOLOGÍA

 Inspección

 Tacto

 Palpación combinada

 Procedimien. Instrument.

 Métodos Auxiliares.
 EXAMEN GINECOLÓGICO
REQUISITOS
 Preparación de la paciente:
evacuación de vejiga y en lo
posible recto

 Investigación previa: lavados

vaginales uso de óvulos, etc.

 Posición del examen: Posición

Ginecológica
Espéculos
Pinzas
 EXAMEN GINECOLÓGICO
INSPECCIÓN
 Monte de venus:
características

 Vulva: labios My y Mn.

vestíbulo. BUS.

 Periné:
Extensión,integridad,
cicatr.,etc.
EXAMEN GINECOLÓGICO
INSPECCIÓN
1.Pubis, monte de Venus
2. Labios mayores
3. Comisura vulvar anterior
4. Comisura vulvar posterior
5. Fosa navicular
6. Labios menores
7. Frenillo del clítoris
8. Capuchón del clítoris
9. Horquilla vulvar
10. Vestíbulo
11. Glande del clítoris
12. Meato uretral
13. Orificio vaginal inferior
14. Himen
15. Orificio glándulas de Skene
16. Orificio excretor gl. Bartholino
17. Perineo
18. Ano
 EXAMEN GINECOLÓGICO
EXAMEN DE CÉRVIX UTERINO
 Volumen
 Forma
 Situación
 Orientación
 Consistencia
 Orificio externo
 Movilidad
 Sensibilidad.
 EXAMEN GINECOLÓGICO
PALPACIÓN DE ÚTERO
 Situación
 Volumen
 Forma
 Superficie
 Consistencia
 Movilidad
 Sensibilidad.
EXAMEN GINECOLÓGICO
EXAMEN BIMANUAL.
 EXAMEN GINECOLÓGICO
EXAMEN DE ANEXOS: TROMPAS Y
OVARIOS.
 Palpación de trompas uterinas
 Palpación de ovarios
 Palpación de ligamentos
uterosacros.
 EXPLORACION RECTAL: *
Vírgenes (tacto recto-
abdominal)
 EXAMEN GINECOLÓGICO
ESPECULOSCOPÍA
 LA ESPECULOSCOPIA SUELE PRECEDER AL T.V.
CUANDO ES NECESARIO TOMAR MUESTRAS
PARA ESTUDIOS:
– Citológicos
– Hormonal
– Cultivos

 Visualización de vagina/cérvix uterino

 Maniobras instrumentales.
 EXAMEN GINECOLÓGICO
ESPECULOSCOPÍA: Fracaso

1. Espéculo introducido
insuficientemente

2. Espéculo pequeño

3. Espéculo mal orientado.

EXAMEN GINECOLÓGICO
ESPECULOSCOPÍA
Toma del Papanicolaou

A. Muestra de endocervix Citoescobilla

B. Fijación dentro de los 10
seg.
 EXAMEN GINECOLÓGICO
VISUALIZACIÓN DEL CÉRVIX

• Volumen

• Forma del cuello uterino

• Color

• Superficie

• Secreciones.
 EXAMEN GINECOLÓGICO
HISTEROMETRÍA: Indicaciones
1. Condición previa a la D & C/AMEU.
2. Condición previa para inserción DIU.
3. Diferenciar si una tumoración es endo uterina o
cervical
4. Determinar elongamiento del cérvix en
histeroceles
5. Determinar relación cuerpo/cérvix.
 EXAMEN GINECOLOGICO
Histerometría: Peligros y Contraindicaciones

1. Infección y perforación uterina

2. Causa de aborto (malicia de

paciente)

3. Contraindicado en casos
amenorrea: GESTACION
 EXAMEN GINECOLÓGICO
MÉTODOS AUXILIARES DE DX:
A. Ovarios
1. Control de Tº basal
2. Citología hormonal
3. Dosificaciones hormonales
4. Biopsia de endometrio: 24º del ciclo
5. Laparoscopía y culdoscopía
6. Ultrasonografía pélvica: ecografía
7. Rx: Neumoperitoneo pelviano.
 EXAMEN GINECOLÓGICO
MÉTODOS AUXILIARES DE DX:
B. Trompas Uterinas
1. Insuflación

2. Pruebas de permeabilidad : T. Rubin

3. Laparoscopía y culdoscopía

4. Rx: Histerosalpingografía.
 EXAMEN GINECOLÓGICO
MÉTODOS AUXILIARES DE DX:
C. Útero
1. Histeroscopía
2. Histerometría
3. Citología exfoliativa
4. Biopsia de endometrio
5. Rx: histerosalpingografía y neumoper.
6. Laparoscopio / culdoscopía
7. Ultrasonografía.
 EXAMEN GINECOLÓGICO
MÉTODOS AUXILIARES DE DX:
D. Cuello Uterino

1. Colposcopía.

2. Citología exfoliativa: PAP

3. Biopsia y conización

4. Estudio del moco cervical

5. Examen de secreciones.
 EXAMEN GINECOLÓGICO
TACTO VAGINAL. EX. VAGINA
 Amplitud
 Longitud
 Pliegues
 Elasticidad
 Temperatura/cambios
 Dolor
 Fondos de saco: anterior,
posterior y laterales.
 EXAMEN GINECOLÓGICO
MÉTODOS AUXILIARES DE DX:
E. Vagina y Vulva

1. Colposcopía

2. Biopsia

3. Citología exfoliativa (colpocitología)

4. Examen bioquímico y bacteriológico

5. Ph vaginal
 EXAMEN GINECOLÓGICO
MÉTODOS AUXILIARES DE DX:
F. Pelvis y su contenido
1. Neumoperitoneo pelviano

2. Laparoscopía y culdoscopía

3. Radiológicos- RM - Ultrasonidos

4. Punción del Douglas (culdocentesis)

5. Laparatomía exploradora.
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