Protocolos Intervencion TS Centros Hospialarios PDF

Gua de Intervencin de Trabajo Social Sanitario.
2012
PROTOCOLOS DE INTERVENCIN
EN TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO
Autoras del documento:
Fernndez Herrero, M ngeles

Hospital Universitario La Fe de Valencia.
Departamento de Salud de Valencia La Fe.
Fuster Ribera, Raquel
Hospital Universitario La Fe de Valencia
Departamento de Salud de Valencia La Fe.
Illa Lahuerta, Carmen
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
Departamento de Salud de Valencia Hospital General.
Lpez Sanmiguel, Manuela
Hospital Dr. Peset de Valencia
Departamento de Salud de Valencia Dr. Peset.
Gua de Intervencin de Trabajo Social Sanitario. 2012
NDICE 2
1.- INTRODUCCIN 4
2.- POBLACIN DIANA 6
3.- OBJETIVOS DEL TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO 6

3.1 OBJETIVO GENERAL
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
4.- ACTIVIDADES DEL TRABAJADOR SOCIAL 7
5.- METODOLOGA. 8
5.1 CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE DERIVACIN

5.1.1 LA UTSH CON EL EXTERIOR
5.1.2 LA UTSH EN EL HOSPITAL
.
5.2 PROTOCOLOS DE INTERVENCIN. 11
5.2.1 BSICO
5.2.2 ESPECFICOS
6.- EVALUACIN 12
7.- BIBLIOGRAFA 14
8.- ANEXOS 16
A. PROTOCOLO BSICO DE INTERVENCIN (I,II,III) 17

Anexos
a.1 Normativa y publicaciones de referencia 26
B. PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE

MENORES EN SITUACIN DE RIESGO 27
Anexos
b.1 Hoja de notificacin para la atencin socio-sanitaria
infantil y proteccin de menores 35
b.2 Normativa y publicaciones de referencia 44
C. PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE UNA 45

ADOPCIN
Anexos
c.1 Modelo comunicacin a Consellera de Bienestar Social 52
c.2 Modelo manifestacin de la madre 53
c.3 Normativa y publicaciones de referencia 54
D. PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE VIOLENCIA 55

DE GNERO
Anexos
PROTOCOLOS DE INTERVENCIN EN TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO 2

d.1 Indicadores de sospecha de maltrato durante consulta 63

d.2 Factores de riesgo o vulnerabilidad 64
d.3 Aspectos a valorar a lo largo de la intervencin 65
d.4 Cuestionario DA Danger Assessment 66
d.5 Elaboracin del plan de seguridad 68
d.6 Modelo informe mdico por presunta violencia
domstica (Adultos) 69
d.7 Normativa y publicaciones de referencia 71
E. PROTOCOLO DE LOCALIZACIN DE FAMILIARES 73

POR EXITUS
Anexos
e.1 Programa donacin de cuerpo 78
e.2 Normativa y publicaciones de referencia 79
F. PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE UNA DONACIN 80

DE RGANOS. (Desplegado exclusivamente en el Hospital
General de Valencia. Incorporado a esta Gua como elemento de
buena prctica)
Anexos
f.1 Hoja de entrevista familiar 89
f.2 Certificado defuncin 90
f.3 Autorizacin judicial 92
f.4 Comunicacin de defuncin al juez 93
f.5 Autorizacin de la direccin del hospital 94
f.6 Acta de intervencin 95
f.7 Solicitud para gastos de entierro 96
f.8 Modelo carta agradecimiento 97
f.9 Normativa y publicaciones de referencia 98
G. PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN TRATAMIENTO 99

DIRECTAMENTE OBSERVADO (TDO) CON PACIENTES TUBERCULOSOS
Anexos
g.1 Normativa y publicaciones de referencia 108
H. PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN PRE- POST 109

TRANSPLANTES.
Anexos
h.1 Hoja informativa de inclusin en lista de espera de
trasplantes 120
h.2 Normativa y publicaciones de referencia 121
I. PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE PRESUNTOS 122

INCAPACES
Anexos
i.1 Comunicacin a los juzgados del cuidador 136

i.2 Comunicacin a los juzgados de la UTSH 138
i.3 Solicitud de auto de internamiento de un presunto

incapaz 140
i.4 Informacin a la familia sobre incapacitacin judicial 141
i.5 Normativa y publicaciones de referencia 144

1) INTRODUCCIN
El grupo de trabajadores/as sociales (en adelante tt.ss) de hospitales

se constituy en 1976 con el objetivo de reflexionar en comn sobre
problemticas nuevas que surgan en el trabajo y establecer criterios comunes,
a modo de seminario permanente. El grupo ha trabajado desde entonces,
reflexionando y elaborando mltiples documentos sobre los diversos aspectos
del Trabajo Social Hospitalario: sobre sus funciones, la relacin de los servicios
sociales hospitalarios y los servicios sociales municipales, los programas de
trabajo social en hospitales, la unificacin del sistema de registro de las
Unidades de Trabajo Social Hospitalario (en adelante UTSH) y de Primaria,
etc.
La autora de esta gua es de aquellas que la han elaborado,
obviamente, pero la presentacin de protocolos que hacemos aqu emana de la
recopilacin, revisin y unificacin de distintos protocolos ya existentes,
elaborados por los/las trabajadores/as sociales en nuestros hospitales, cuando
hemos sentido la necesidad de visualizar de manera sistemtica nuestro
trabajo, contrastarlo con la prctica diaria, eliminar tareas o actividades que no
aportaban valor al servicio que prestamos dentro de la organizacin
hospitalaria y tambin para permitir la visualizacin y mayor comprensin de
nuestro trabajo por parte del resto de profesionales sanitarios/as con nuestra
imbricacin en el equipo asistencial, para lograr una atencin integral de
los/las pacientes y sus familias.
Hay una larga relacin de tt.ss de centros hospitalarios, que han aportado
sus protocolos a los que sera imposible mencionar uno por uno, pero si
agradecer su trabajo pionero. Por ello hemos incluido, al menos, en la
bibliografa, la relacin de los hospitales de dnde provenan los protocolos
iniciales.
El/la trabajador/a social (en adelante ts), como parte del equipo, aporta el
diagnstico social que refuerza el diagnstico mdico y facilita adecuar el
tratamiento del/de la paciente, aportndolo en la Historia Clnica (en adelante
HC), que en el hospital tiene la caracterstica de organizarse por episodios, que
constituyen bloques de informacin (de hospitalizacin, de consultas externas,

de urgencias...) que lo diferencia del mbito de atencin primaria donde la HC

es nica y continuada.
El proceso de hospitalizacin, es un perodo crtico para el/la paciente y
su familia, vivenciado con angustia e incertidumbre. Muchas veces coincide con
un cambio brusco e importante de su calidad de vida tras la hospitalizacin,
debido a secuelas o al cambio de pasar de ser una persona autnoma a una
persona dependiente temporal o permanentemente.
En este contexto, el Trabajo Social (en adelante TS), vive la demanda de
recursos de forma inmediata por parte del/de la paciente y la presin de la
institucin sanitaria para el alta del/de la paciente. Esto se refleja en la
necesidad sentida por todos los/las profesionales que trabajan en los hospitales
de crear mecanismos de urgencia ante la necesidad de inmediatez de recursos
en el mbito socio-sanitario.
Otra peculiaridad del mbito hospitalario viene dada por la gravedad de
los problemas de salud que se manejan en este nivel de atencin, por lo que
el/la paciente suele estar acompaado por alguien de su entorno, lo que implica
una mayor accesibilidad a la familia, y en muchas ocasiones se destapa la
problemtica socio-familiar subyacente.
Existe otra modalidad de intervencin que podemos denominar puntual,
que viene condicionada por la organizacin hospitalaria en la que; ante una
situacin concreta, se precisa de una respuesta inmediata. A criterio del/de la
profesional se toman decisiones y se opta por determinados recursos sin
haberse hecho una valoracin completa ni haber llegado al diagnstico social,
por ejemplo en la atencin de pacientes en puertas de urgencias sin ingreso.
La respuesta a las necesidades socio-sanitarias desde el mbito
hospitalario, difiere de la de primaria en mltiples aspectos, por lo que los
instrumentos para hacer efectivo el TS tambin difieren, plasmndose en
primaria a travs de los programas socio-sanitarios y en hospitalaria a travs
de los protocolos de intervencin.
Los protocolos que se detallan ms adelante son la respuesta
profesional del TS, a los problemas y necesidades que frecuentemente se
plantean a nivel hospitalario, sin menoscabo de elaborar otros, partiendo del
anlisis de las caractersticas y necesidades de la poblacin adscrita al
departamento sanitario de cada hospital.

Es importante incidir en la intervencin especfica del trabajador/a social

en las Unidades de Media Estancia (UME) y los Hospitales de Atencin a
Crnicos y Larga Estancia (HACLE) con pacientes que por su cronicidad,
fragilidad o por estar en el proceso del final de la vida precisan de cuidados
paliativos. Necesitan de un gran apoyo piso-social, tanto para ellos como sus
familias durante la hospitalizacin, y la garanta de una buena planificacin al
alta, para disponer de los recursos necesarios de tipo sanitario y social para su
permanencia en el domicilio, ya que en muchos casos suelen estar en una
situacin de gran dependencia.
La finalidad del protocolo hospitalario es proporcionar a los/las tt.ss
sanitarios/as de la Agencia Valenciana de Salud pautas de actuacin
homogneas.
2) POBLACIN DIANA
La UTSH, es un servicio especializado que atiende a una poblacin que

tiene como denominador comn la enfermedad y las consecuencias que de ella
se puedan derivar. Atendiendo a las personas que estn ingresadas en todas
las unidades del hospital, a las que acuden a consultas externas, a las que son
atendidas en el servicio de urgencias, as como a sus familiares.
3) OBJETIVOS DEL TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO
3.1 OBJETIVO GENERAL.

El TS es un quehacer profesional de complemento y apoyo de las
acciones mdico-sanitarias a travs de programas integrados y nunca de
acciones aisladas del todo, que es la institucin de salud.
Los objetivos del TS, por lo tanto, se insertan en los objetivos generales
de la institucin de salud de la que forman parte, enfocados desde el punto de
vista de las necesidades y los problemas sociales, es decir: promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin.

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS.

El TS tiene unos objetivos especficos:
- Aportar al equipo de salud el diagnstico social a travs del estudio de las
variables socio-econmicas y culturales que inciden en la etiologa, la
distribucin y el desarrollo de la enfermedad y sus consecuencias sociales.
- Orientar y capacitar a los/las pacientes, a sus familias y a la comunidad en
general sobre los problemas derivados de la enfermedad, para que sean
agentes de prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.
- Participar en la formulacin, la ejecucin y la evaluacin de polticas de salud,

desde el punto de vista de su competencia.

4) ACTIVIDADES DEL TRABAJADOR SOCIAL

OBJETIVOS ACTIVIDADES TECNICAS INSTRUMENTOS
* Estudio de los aspectos psicosociales que pueden incidir en la * Observacin * Escalas
Elaborar el diagnostico prevencin, diagnstico y tratamiento de la enfermedad, y de la * Entrevista * Sistema informtico
social a travs del estudio problemtica socio-familiar. * Visita domiciliaria * Hoja de interconsulta
de las variables * Valoracin de la problemtica analizando los factores que intervienen. * Gestiones * Historia Social
socioeconmicas y * Intervencin en colaboracin con el equipo de salud para establecer * Documentacin * Historia clnica
culturales que inciden en la lneas de tratamiento. * Informe social * Genograma
enfermedad y sus * Hacer ms accesible la relacin entre el enfermo/a y familia y la * Registro * Ecomapa
consecuencias sociales y institucin hospitalaria * Protocolos de
aportarlo al equipo de salud. * Estudio de las caractersticas comunitarias de las poblaciones adscritas intervencin
al hospital. * Gua de recursos
* Informacin y orientacin al/la usuario/a y familia sobre recursos * Entrevista * Materiales de difusin
Orientar y capacitar a los sociales, trmites, * Gestiones (dpticos)
pacientes a sus familias y a * Asesoramiento, mediacin y apoyo ante situaciones de conflicto. * Observacin * Tarjeta sanitaria
la comunidad en general de * Gestin y aplicacin de los recursos existentes. * Visita domiciliaria * Gua de recursos
los problemas derivados de * Colaboracin en la creacin y promocin de recursos sociales y en la * Reuniones de coordinacin
la enfermedad para que mejora de los ya existentes * Tcnicas grupales
sean agentes de * Promocin de la rehabilitacin y reinsercin social, familiar, laboral y/o * Sesiones clnicas
prevencin, promocin, escolar de los/las pacientes * Informe social
recuperacin y rehabilitacin * Registro
* Coordinacin protocolizada con servicios de salud y de otros sistemas
de la salud.
de proteccin social.
* Colaboracin en los proyectos de planificacin general del hospital. * Reuniones * Materiales de difusin
Participar en la formulacin, * Colaboracin en la creacin de programas orientados a enfermos/as interdisciplinares (dpticos, carteles..)
la ejecucin y la evaluacin con patologas que conlleven problemas de reinsercin social. * Cursos, seminarios.. * Actas reuniones
de las polticas de salud y * Informacin y asesoramiento a los rganos de gobierno de los aspectos * Recogida y explotacin de * Informes
sociales desde el punto de sociales. datos * Memorias
vista de su competencia. * Elaboracin de los planes y programas y protocolos propios de la * Evaluacin * Proyectos de
UTSH * Observacin investigacin
* Participacin en programas de investigacin para el estudio y anlisis * Registro * Artculos cientficos
de los factores psicosociales que inciden en la enfermedad, y los
aspectos metodolgicos del Trabajo Social sanitario.
* Colaboracin en la formacin permanente del personal sanitario.
* Colaboracin en la formacin de alumnos/as de Trabajo Social.
* Formacin permanente de los/las propios/as profesionales de la UTSH

5) METODOLOGA
5.1 CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE DERIVACIN.

Las derivaciones se realizan dentro o fuera del hospital y los/las
profesionales que las realizan tienen diferente formacin, campo de actuacin y
el objetivo de la derivacin es distinto.
Cuando el mbito de actuacin es el hospital, hay una serie de
indicadores de riesgo que los/las profesionales sanitarios/as deben conocer y
que pautan la derivacin a la UTSH.
La coordinacin y derivacin se produce sistemticamente entre tt.ss y
los servicios de los distintos mbitos asistenciales, tanto dentro del sistema
sanitario como con otros sistemas de proteccin social, teniendo por objeto
garantizar la adecuada atencin (multifactorial) a los/las pacientes y la
continuidad asistencial que precisan.
Presentamos a continuacin los diferentes aspectos de la derivacin en
una UTSH.
5.1.1 LA UTSH CON EL EXTERIOR

La coordinacin y derivacin se produce entre los/las tt.ss de Atencin
Primaria, Unidades de apoyo y Hospitales para garantizar la adecuada atencin
a los/las pacientes y la continuidad asistencial lineal.
A su vez se coordina y se deriva a los servicios de otros sistemas de
proteccin social (Servicios Sociales, Seguridad Social, Educacin, Justicia.)
Cuando un/a paciente ya atendido/a en su medio, por Atencin Primaria,
Servicios Sociales Municipales u otros, acude al hospital, se pone en marcha el
circuito de coordinacin. La demanda concreta respecto al/la paciente se hace
a la UTSH con carcter de urgencia para que se proceda a la intervencin
social en el Hospital.
La UTSH realizar la valoracin y establecer el plan de intervencin
adecuado a las caractersticas del/de la paciente (problemtica social,
diagnstico clnico, pronstico, previsin de la duracin del periodo de
hospitalizacin,...)
Durante la intervencin del/la ts (sea en urgencias, consultas externas u
hospitalizacin), la coordinacin se har de forma bidireccional y continua tanto

con el servicio demandante de la intervencin como con otros necesarios para

la resolucin de la problemtica.
La coordinacin y la derivacin del/de la paciente desde el hospital
hacia otro recurso o servicio, se produce, en general, de manera informal, no
estando generalizados los protocolos, exceptuando el procedimiento
establecido en la Orden de 9 de marzo 2006, de la Consellera de Sanidad y de
la Consellera de Bienestar Social, por la que se implanta la Hoja de
notificacin para la atencin socio-sanitaria infantil y la proteccin de menores
en el mbito de la Comunidad Valenciana.
El informe social es el instrumento adecuado que formaliza la
coordinacin y derivacin entre la UTSH y el exterior.
Por ltimo aadir que los protocolos de intervencin que se presentan a
continuacin, contienen de algn modo las pautas de coordinacin y derivacin
para el logro de los objetivos de dichos protocolos.
5.1.2 LA UTSH EN EL HOSPITAL

No se puede dejar de mencionar que el sistema ptimo de derivacin
interna a la UTSH consiste en la implantacin del PROGRAMA DE
PLANIFICACIN DEL ALTA, ya que con las caractersticas de la dinmica
hospitalaria (alto ndice de rotacin de camas, estancias hospitalarias breves..)
es importante poder prever el alta socio-sanitaria desde el ingreso, con el
objetivo de evitar las estancias innecesarias, derivadas de una planificacin
incorrecta o tarda del alta, por precisar el/la paciente de recursos socio-
sanitarios no previstos hasta el momento de la hospitalizacin pero previsibles
durante la misma.
Este sistema de derivacin consiste en detectar los casos sociales
potenciales al ingreso y con la mxima antelacin posible, poder planificar el
alta de aquellos casos, que previsiblemente, precisarn de recursos socio-
sanitarios a su salida del hospital.
Actualmente las UTSH trabajan a demanda, es decir, que el personal
sanitario (mdico y de enfermera) es el que detecta un posible problema social
y solicita la valoracin e intervencin de la UTSH o bien a peticin del propio
enfermo/a o su familia. En numerosas ocasiones en el momento del alta
mdica.

La peticin de valoracin e intervencin a la UTSH se formaliza en

algunos hospitales, a travs de la hoja de interconsulta de uso habitual entre
los distintos servicios. En la Historia Clnica informatizada la derivacin se
realiza electrnicamente.
Con respecto a pacientes adultos/as, funcionan unos protocolos que

establecen unos criterios de derivacin a la UTSH tales como:
Drogodependencia
Falta de autonoma para las actividades de la vida diaria
Ingresa solo/a
No tener domicilio
Mayor de 70 aos viviendo solo/a o con cnyuge o cuidador/a de edad
similar
Vive solo/a
Enfermo/a crnico/a
Con reingresos con sospecha de no seguir pautas mdicas
Cada o fractura
Enfermo/a terminal
Presencia de deterioro cognitivo o alteracin mental
Con respecto a menores y mujeres embarazadas, la derivacin por parte
del personal sanitario hacia la UTSH, est establecida a travs de la Hoja de
notificacin para la atencin socio-sanitaria infantil y la proteccin de menores
en el mbito de la Comunidad Valenciana, atendiendo a la deteccin de
indicadores de riesgo en el/la menor o menores (fsicos, de abuso sexual y/o
comportamentales/ emocionales) y en la familia del/de la menor o menores
(prenatales, perinatales y postnatales).
Con respecto a las mujeres vctimas de violencia domstica o de gnero,
la derivacin por parte del personal sanitario hacia la UTSH est establecida en
el Protocolo para la atencin sanitaria de la violencia de gnero (PDA), de la
Consellera de Sanitat (2008).

5. 2 PROTOCOLOS DE INTERVENCIN
Los protocolos de intervencin que se aportan estn elaborados en base
al modelo de la EFQM (European Foundation for Quality Managment) y se
presentan como procesos:
Un proceso es el conjunto de actividades interrelacionadas entre s, que
a partir de una o varias entradas de materiales o informacin, dan lugar a una o
varias salidas de materiales o informacin con valor aadido.
Para que un proceso sea estandarizable tiene que tener varias
condiciones: ser repetitivo (que se pueda aplicar a muchos supuestos
diferentes), tener diversos desenlaces y confluencia de diversas
responsabilidades.
La estandarizacin de los procesos se plasma en el flujograma o
diagrama de flujo o diagrama de procesos. El diagrama o esquema de un
proceso de trabajo, es una imagen que visualiza el modo en que las personas
desempean su trabajo. Un proceso es estandarizable, pero una intervencin
nunca se puede estandarizar.
Siguiendo el modelo de la EFQM, los protocolos que se presentan como
anexos, siguen la siguiente estructura: definicin funcional, objetivos,
flujograma, pasos del proceso, criterios de actuacin y normativa de referencia.
5.2.1 PROTOCOLO BSICO DE INTERVENCIN

El TS hospitalario debe contar con un PROCESO BASE que sirva como
referente para su intervencin. Ser aplicado por todos los/las tt.ss, siguiendo
unos criterios bsicos de actuacin, independientemente de la problemtica
socio-sanitaria y diagnstico que presente el/la paciente. (PROTOCOLO BASE
UTSH I, II, III. Anexo A)
5.2.2 PROTOCOLOS ESPECFICOS

La existencia de los protocolos especficos no viene determinada por la
patologa ni su grado de gravedad, ni por la pertenencia del/de la paciente a un
colectivo o grupo de poblacin, sino por la peculiaridad y/o complejidad de las
intervenciones que se realizan desde la UTSH.

La particularidad de los protocolos especficos, est fundamentada en el

cumplimiento de la normativa vigente, la obligatoriedad de realizar
determinadas actuaciones y el uso de documentacin especfica, diferente para
los distintos organismos con los que se interrelaciona la UTSH (Juzgados,
Servicios Sociales, Consellera de Bienestar Social...)
A continuacin se enumeran los distintos protocolos especficos:
A) PROTOCOLO DE INTERVENCIN CON MENORES EN SITUACIN DE
RIESGO.
B) PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE UNA ADOPCIN.
C) PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE VIOLENCIA DE GNERO.
D) PROTOCOLO DE LOCALIZACIN DE FAMILIARES POR EXITUS.
E) PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE UNA DONACIN DE
RGANOS.
F) PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN EL TRATAMIENTO OBSERVADO
DIRECTAMENTE (TOD) CON PACIENTES TUBERCULOSOS.
G) PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN PRE- POST TRANSPLANTES.
H) PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE PRESUNTOS INCAPACES.
6) EVALUACIN
La evaluacin consiste en determinar si las acciones realizadas, llevan a

la consecucin de las metas fijadas y debe realizarse desde el comienzo y a
travs de todo el proceso, ya que de esta manera, se pueden clarificar los
objetivos o establecer la necesidad de una reformulacin cuando se hayan
provocado cambios en la situacin.
Al evaluar se valora la eficacia de la intervencin de la UTSH tanto en la

funcin asistencial como en la gestin de la propia unidad.
La evaluacin puede analizarse desde una perspectiva:
- Cuantitativa: tiene que ver con el concepto de evaluacin como medicin y

que en el mbito hospitalario, queda reflejada en la explotacin de datos
recogidos en los sistemas de registro establecidos, en los que se podr

cuantificar los procesos o intervenciones, entre otros, por tipo de procedencia,

por servicio de procedencia, por problemticas detectadas, por recursos
propuestos, por destino al alta, etc
- Cualitativa: valorando la gestin de la calidad a travs de dimensiones, tales
como la accesibilidad, la fiabilidad, la cortesa, la atencin, la responsabilidad,
la competencia, la agilidad y rapidez en la respuesta, la empata, la fluidez en la
comunicacin, la eficacia, la atmsfera de seguridad, la durabilidad de los
resultados, etc.

7) BIBLIOGRAFA
- Amezca, C. (1996). Evaluacin de programas sociales Madrid. Daz de
Santos.
- Cabo C., Illa C., Soriano F., Vallina M L. (2000) La identificacin de procesos
en la implantacin de calidad total en el trabajo social hospitalario. Colexio
Oficial de Diplomados en Traballo Social de Galicia. (pp. 243-249).
- Chang, R.Y. y Niedzwiecki, M.E. (1999) Las herramientas para la mejora de
la calidad Vol.I y II. Buenos Aires. Granica.
- Coulshed, V. (1990) Management in Social Work. London. MacMillan.
- De Robertis C (1988)Metodologa de la intervencin en trabajo social
Buenos Aires. El Ateneo.
- Galloway, D. (1998) Mejora continua de procesos Barcelona. Gestin 2000.
- Garcia, G.M. y Ramirez, J.M. (1996) Diseo y evaluacin de proyectos
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- Gronros, C. (1994) Marketing y gestin de servicios Madrid. Daz de
Santos.
- Illa C., Cabo C., Soriano F., Vallina M L. (2001) Informe Calidad Total en el
Trabajo Social hospitalario. Documento no publicado.
- Illa C., Cabo C., Soriano F., Vallina M L. (2001) Aplicacin del modelo de
calidad total en una Unidad de Trabajo Social hospitalaria Revista de Trabajo
Social y Salud. N 40. (pp: 269-288).
- INSALUD (2000) Gua de Organizacin del Servicio de Trabajo Social en
Atencin Especializada. Ministerio de Sanidad y Consumo.
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Siglo XXI.
- Kisnerman, N. (1998) Pensar el trabajo social. Una introduccin desde el
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- Mayo, A. y Lank, E. (2000) Las organizaciones que aprenden Barcelona.
Gestin 2000.
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- Payne, M. (1995) Teoras contemporneas del trabajo social Barcelona.

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- Rosander A.C. (1994) Los catorce puntos de Deming aplicados a los
servicios Madrid. Daz de Santos.
- VV.AA. (2000) Gestin del conocimiento Bilbao. Deusto.
- VV.AA. (1998) I Jornadas sobre Calidad y Servicios Sociales. Bilbao.
Universidad de Deusto.
- VV.AA. (1999) II Jornadas sobre Calidad y Servicios Sociales. Bilbao.
- VV.AA. (2000) III Jornadas sobre Calidad y Servicios Sociales. Bilbao.
- VV.AA. Monogrficos Trabajo Social y Salud. (2003). Servicios Sociales y
Poltica Social. N 64 y 65. Madrid.
- Zeithaml V.A., Parasuraman A., Berry L.L. (1990) Calidad Total en la Gestin
de Servicios. Madrid. Daz de Santos

8) ANEXOS
Los anexos estn constituidos por los protocolos hospitalarios (Bsico y

Especficos) que a su vez incluyen sus propios anexos:
- documentos y modelos de impresos que se utilizan actualmente y

pueden ser tiles como referencia para la actividad diaria.
- relacin de la legislacin, otra normativa y publicaciones que

condicionan determinados pasos de los procesos de intervencin.
Relacin de las UTSH que han aportado protocolos de uso en sus

centros hospitalarios de las tres provincias de la Comunidad Valenciana para el
presente trabajo:
- Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
- Consorcio Hospitalario Provincial de Castelln
- Hospital de San Vicente del Raspeig
- Hospital de La Magdalena de Castelln
- Hospital Doctor Peset de Valencia
- Hospital General de Requena.
- Hospital Universitario La Fe de Valencia

ANEXO A
PROTOCOLO BASE DE INTERVENCIN (I,II,III)
UNIDAD DE TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO.

PROTOCOLO BSICO DE INTERVENCIN
PROCESOS CLAVE DE LA UTSH.

La identificacin de los principales procesos de trabajo nos lleva a
determinar que existe un proceso comn que denominamos proceso base, con
tres grados de complejidad (I, II y III), que se aplica por parte de todos los/las
trabajadores sociales de las UTSH, independientemente de cualquier
circunstancia sanitaria o social (edad, patologa, situacin socio-econmica...)
de los/las pacientes que se atienden.
DEFINICIN FUNCIONAL DEL PROCESO

Se trata de las actividades secuenciales que se realizan siempre y en
ese orden cuando el/la ts acta con un/a paciente/ usuario/a. Los destinatarios
de este proceso son cualquier paciente o familiar que llegue a la UTSH con
una demanda.
El lmite inicial del proceso es la demanda de valoracin/ intervencin a

la UTSH, y el lmite final del proceso es el alta social, que se produce cuando a
criterio del/la ts, se finaliza el proceso de intervencin por resolucin, abandono
voluntario de la intervencin o xitus.
El propietario del proceso es el/la ts de la UTSH responsable del servicio

mdico del que procede el/la paciente.
LOS OBJETIVOS DEL PROCESO

- Aportar los factores sociales que intervienen en las situaciones de salud/
enfermedad, al equipo sanitario.
- Dar a los/las pacientes el apoyo psico-social necesario para que afronten
los cambios que la enfermedad pueda ocasionarles, a ellos/ellas o sus
familias.
- Contribuir a que los/las pacientes recuperen calidad de vida.
- Asegurar la continuidad de la asistencia socio-sanitaria a la salida del
hospital.
DIAGRAMA DE FLUJO

PROCESO BASE I
DEMANDA DE VALORACION /
INTERVENCION DE LA UTSH
ENTREVISTA DE
VALORACIN
INFORMACIN
DERIVACIN
PROCESO BASE II
DEMANDA DE VALORACION/
INTERVENCION DE LA UTSH
ENTREVISTA DE RECOGIDA OTRA

VALORACIN
INFORMACIN
INFORMACIN
DERIVACIN

PROCESO BASE I
A Demanda de valoracin/intervencin de
la UTSH
PROCESO BASE III B Verificacin de si existe H

Social
C Apertura H Social
D Entrevista de valoracin al/la

usuario/a o familiar
E Recogida de otra informacin
F Elaboracin de plan
individualizado
G Se aporta diagnstico social al equipo

SI
sanitario
Plan
alternativo
H Se plantea plan al
usuario/a familia
NO
NO
SI
I Actuaciones que desarrollan el plan
J Alta Social
K Cierre del proceso

PASOS DEL PROCESO BASE III
A. DEMANDA DE VALORACIN/ INTERVENCIN A LA UTSH.

La demanda de valoracin / intervencin del/la ts puede ser solicitada por
derivacin externa, interna o por iniciativa propia del/de la usuario/a.
Externa
Fundamentalmente desde:
- Centros de Atencin Primaria de Salud. (en adelante CAP)
- Unidades de Salud Mental. (en adelante USM)
- Otros hospitales: de agudos, de crnicos.
- Centros Municipales de Servicios Sociales. (en adelante CMSS)
- Centros de Atencin a personas sin techo.
- Residencias de Tercera Edad: pblicas, privadas,
- Centros Penitenciarios.
- Servicios Psicopedaggicos.
- Servicios de Atencin a Menores, Tercera Edad, Mujer. (Consellera de
Bienestar Social).
- ONGs: Critas, Cruz Roja
- Asociaciones de Enfermos: Comit ciudadano anti-sida, AVACOS,
AMMCOVA, enfermos ELA..)
- Centro de Informacin y Prevencin del SIDA.(en adelante CIPS)
Interna
- Unidades de hospitalizacin.
- Urgencias.
- Consultas Externas.
- Hospitales de da.
- Unidad de Hospitalizacin Domiciliaria (en adelante UHD)
- Servicio de Atencin e Informacin al Paciente. (en adelante SAIP)
- Direcciones del hospital.
Iniciativa propia del/de la usuario/a
- Conocimiento del servicio con anterioridad.
- Presupone la existencia del servicio

- Gua del usuario/a

- Boca -odo otros/a pacientes
B. VERIFICACIN SI EXISTE HISTORIA SOCIAL.
Se busca en la base de datos si existe Historia Social (en adelante HS)

abierta de intervenciones anteriores. Se dispone de la informacin previa a
travs del motivo de derivacin y a travs de HS anterior si ya existiera.
C. APERTURA DE HISTORIA SOCIAL.
Si existiera HS anterior se saca del archivo. Se abre nuevo Proceso de

Intervencin Social en el que se ir registrando la informacin pertinente.
D. ENTREVISTA DE VALORACIN AL/A LA USUARIO/A O FAMILIAR.
Se realiza primera entrevista en sala, urgencias, consulta externa o

despacho.
Se proporciona apoyo psico-social mediante la escucha:
- Se identifican problemas.
- Se sugieren soluciones.
- Se proponen recursos.
- Se consensua el plan o parte del plan
E. RECOGIDA DE OTRA INFORMACIN.
Se hace simultneamente durante la entrevista o posteriormente.

Consiste en contactar con algn miembro del equipo sanitario para informarse
sobre diagnstico, pronstico, tratamiento, previsin de alta, grado de
autonoma para las actividades de la vida diaria con las organizaciones del
exterior (Servicios Sociales, de Salud.), con familiares y/o conocidos del/de la
paciente.
F. ELABORACIN DE PLAN INDIVIDUALIZADO.
De acuerdo con la valoracin profesional, se elabora una propuesta de

intervencin que facilite un alta o tratamiento extra-hospitalario adecuados:
- con proposicin de recurso/s o no.

- reforzando actitudes, decisiones,

- reduciendo ansiedades.
- haciendo una previsin de posibles nuevos problemas, en base a
determinados diagnsticos tanto mdicos como sociales.
G. SE APORTA DIAGNOSTICO SOCIAL AL EQUIPO SANITARIO.
Que puede variar el plan teraputico y que permite consensuar con el

equipo sanitario el alta / tratamiento extra-hospitalario: El cmo, cundo,
dnde, con qu
H. SE PRESENTA AL USUARIO/ FAMILIA EL PLAN.
Que puede ser aceptado o rechazado, revisando ste y proponiendo

alternativas si las hay (nuevo plan).
I. ACTUACIONES QUE DESARROLLAN EL PLAN.
- Gestiones / tramitaciones para la obtencin de recursos: Intra-hospitalario,

(por ejemplo prstamo de cama articulada, peticin de informe mdico,)
Extra-hospitalario (tales como Servicios de Ayuda a Domicilio, Pensiones
No Contributivas,etc. En algunas ocasiones el/la ts realiza las gestiones, en
otras orienta al/la paciente o al familiar, delega en el/la profesional
(generalmente tt.ss de servicios sociales u otros organismos).
- Elaboracin de informe social si ha lugar.
J. ALTA SOCIAL.
Cuando a criterio del/la ts se finaliza el proceso de intervencin por

resolucin, abandono voluntario de la intervencin o xitus.
SIN SEGUIMIENTO:
- Cuando el/la ts no lo considera necesario.
- Cuando hay garantas de seguimiento por parte de la familia y/o servicios
sociales, centro de salud
- Porque el/la paciente lo rechaza.

CON SEGUIMIENTO:
Se da un seudo-tutelaje por parte del/la ts cuando nadie se responsabiliza
y/o quedan gestiones pendientes (por ejemplo va a un centro residencial).
K. CIERRE DEL PROCESO.
Quedar debidamente registrada la intervencin del/la ts a lo largo de

todo el proceso segn el sistema de registro establecido, as como el cierre del
proceso al finalizar ste.

CRITERIOS DE ACTUACION
* Respetar al mximo la privacidad en las entrevistas

* Que el/la paciente sea consciente de su realidad
* Que el/la paciente sea protagonista de la resolucin de sus problemas
* Clarificar las caractersticas de un hospital de agudos, reconociendo la
escasez de recursos intermedios (por ejemplo centros de convalecencia) o
facilitadores de la recuperacin en el domicilio.
* Utilizar estrategias agilizadoras para la obtencin de recursos
extrahospitalarios tanto del sistema sanitario como del de servicios sociales.
* Cuidar al cuidador/a
* Procurar hacer coincidir alta mdica y alta social

anexo a.1
NORMATIVA Y PUBLICACIONES DE REFERENCIA
- Unidad de Trabajo Social del Consorcio Hospital General Universitario de

Valencia. 2001. Proceso Base (I,II,III). (Documento no publicado)
- Illa C., Cabo C., Soriano F., Vallina M L. (2001) Aplicacin del modelo de
calidad total en una Unidad de Trabajo Social hospitalaria Revista de Trabajo
Social y Salud. N 40. (pp: 269-288).

ANEXO B
PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE MENORES EN

SITUACIN DE RIESGO.

PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE MENORES EN SITUACIN DE RIESGO
INTRODUCCIN
En algunos casos de malos tratos, dadas sus caractersticas, como por

ejemplo cuando hay presencia de lesiones internas o poco visibles, solo se
pueden detectar en el mbito sanitario.
El mbito sanitario es un lugar privilegiado para la deteccin de los
malos tratos en nios/as menores de cinco aos o en aquellos/as que apenas
tienen contacto con otros miembros de la comunidad.
Detectar y notificar los casos es una obligacin legal y moral del
personal del mbito sanitario.
Slo si se detectan y notifican los casos de malos tratos, es posible
intervenir y prevenir secuelas fsicas y socio-emocionales mayores en los
nios/as.
Cualquier actuacin por parte de los/las profesionales debe ir
encaminada a garantizar el inters y bienestar del/de la menor.
Definicin de maltrato infantil.

Cualquier accin no accidental que comporta abuso (emocional, fsico o
sexual) o descuido (emocional o fsico) hacia un/una menor de 18 aos, que es
realizada por su progenitor/a o cuidador/a principal, por otra persona o por
cualquier institucin, y que amenaza el adecuado desarrollo del/de la nio/a.
Definicin de situacin de riesgo.

Aquella que, por circunstancias personales, interpersonales o del
entorno, ocasiona un perjuicio para el desarrollo y bienestar personal y social
del/de la menor, sin que sea necesaria la asuncin de la tutela por el ministerio
de la Ley para adoptar las medidas encaminadas a su correccin. Estas
situaciones se caracterizan por la existencia de un perjuicio para el/la menor
que no alcanza la gravedad suficiente para justificar su separacin del ncleo
familiar.
Definicin de situacin de desamparo.

La que se produce de hecho a causa del incumplimiento, o del imposible
o inadecuado ejercicio de los deberes de proteccin establecidos por las leyes

para la guarda de menores, cuando stos queden privados de la necesaria

asistencia moral o material. Estos casos se caracterizan porque la gravedad de
los hechos aconseja la separacin del/de la menor de la familia.
La Generalitat, como persona jurdico- pblica, es la que asume en la
Comunidad Valenciana las potestades y facultades de proteccin del/de la
menor.
La Consellera de Bienestar Social (en adelante CBS) ejerce, entre otras,
las competencias relativas a menores, a travs de la Direccin General de la
Familia, Menor y Adopciones.
Ante una situacin de desproteccin social, la Administracin Pblica
puede aplicar una serie de medidas de proteccin:
La ayuda o apoyo familiar en situaciones de riesgo.
La guarda del/de la menor
- a travs del acogimiento residencial del/de la menor ( en un centro de
proteccin de menores)
- o de acogimiento familiar (convivencia del/de la menor con otra
familia) simple, permanente o pre-adoptivo.
La asuncin de la tutela por ministerio de la ley.
Concepto de gravedad.
Hace referencia a la intensidad o severidad del dao sufrido por el/la
menor en una situacin de abandono o abuso, a la dimensin de la lesin o de
la negligencia ejercida contra el/la nio/a y las consecuencias visibles en l/ella.
Tomando en consideracin los siguientes factores: tipo de dao,
localizacin de la lesin y nivel de vulnerabilidad del/de la nio/a.
Concepto de riesgo.
Indica la probabilidad de que una situacin o incidente de desproteccin
y dao hacia el/la menor ocurra o vuelva a ocurrir, pudiendo poner en peligro el
desarrollo integral del/de la menor.
Para valorar el nivel de riesgo se considerarn los siguientes factores:
frecuencia, caractersticas comportamentales de los padres y del/de la nio/a y
recursos familiares para proteger al/a la nio/a.
Clasificacin de la situacin segn su gravedad o riesgo:

- Inexistencia de maltrato
- Riesgo de maltrato
- Urgencia (que viene determinada por la valoracin de aquellas
situaciones que pueden constituir un peligro inminente para la salud y
vida del/de la nio/a).
DEFINICIN FUNCIONAL DEL PROCESO.
Se trata de las actividades secuenciadas que se realizan siempre y en

ese orden cuando la UTSH acta ante la deteccin de un/una menor en
situacin de riesgo, desproteccin o maltrato.
Los destinatarios del proceso son cualquier menor hospitalizado/a o
atendido/a en Consultas Externas o Servicio de Urgencias sobre el que exista
la sospecha de riesgo, desproteccin o maltrato, detectado por cualquier
profesional del centro hospitalario.
El lmite inicial es tras la deteccin, la peticin de valoracin/ intervencin
de la UTSH.
El lmite final es la adopcin de las medidas oportunas acordes con cada

caso.
El propietario del proceso es el/la ts responsable del rea materno-
infantil o en su defecto quien le sustituya.
OBJETIVOS DEL PROCESO.
Deteccin de todo/a menor en situacin de riesgo, desproteccin o

maltrato atendido/a en nuestro centro hospitalario.
Actuacin como centro sanitario, a travs de la coordinacin adecuada
con los organismos competentes, para lograr la proteccin de ese/a menor,
velando por su seguridad y bienestar.
DIAGRAMA DE FLUJO.

A Demanda de valoracin
PROTOCOLO DE
INTERVENCIN ANTE
B Verificacin y MENORES EN SITUACIN DE
apertura proceso RIESGO, DESPROTECCIN O
MALTRATO.
C Recogida informacin
D Plan de
intervencin
Situacin de Riesgo Situacin de Desamparo
F
E Comunicacin
Comunicacin a a CBS
SSM / CAP
G
Resolucin
Tutela
H Comunicacin a
padres
I Coordinacin
extra-hospitalaria
J
Salida del menor

PASOS DEL PROCESO.
A) DEMANDA DE VALORACIN.
Ante la sospecha o evidencia de riesgo, desproteccin o maltrato por parte
tanto del personal sanitario, como algn familiar del/de la menor, algn
organismo de fuera del hospital, etc
La UTSH recibir del personal sanitario (pediatras, obstetras, enfermeros/as,
matronas) la Hoja de Notificacin para la atencin socio-sanitaria infantil y la
proteccin de menores (anexo b.1). Los indicadores (fsicos, comportamentales
del/de la menor o la familia o de abuso sexual) vienen relacionados en el
listado de la hoja de notificacin. (Anexo b.2).
B) VERIFICACIN Y APERTURA PROCESO.

El/la ts verificar si existe HS del/de la menor o algn familiar y en su defecto
apertura del Proceso de Intervencin Social registrndose la informacin
pertinente.
C) RECOGIDA DE INFORMACIN.
El/la ts recabar toda la informacin posible (del/de la mdico/a y enfermero/a,
de la familia, del centro de salud, de los servicios sociales, del centro escolar,
etc)
D) PLAN DE INTERVENCIN.
El/la ts realizar el diagnstico social y establecer el plan de intervencin.
En funcin de la gravedad de los hechos pondr en conocimiento de la
situacin detectada al organismo competente.
E) COMUNICACIN A SERVICIOS SOCIALES MUNICIPALES, CENTROS

DE SALUD.
Si se aprecia una situacin de riesgo se remitir la Hoja de Notificacin
(anexo a.1) al CMSS y/o CAP correspondiente y establecer la coordinacin
con los mismos, para el seguimiento del/de la menor en su medio habitual.

F) COMUNICACIN A CONSELLERA DE BIENESTAR SOCIAL

Si se aprecia una situacin de desamparo se remitir por fax, registrando
previamente la salida de la documentacin (Registro General del Hospital) la
comunicacin o informe social sobre el/la menor, junto al informe mdico y la
Hoja de Notificacin a la Direccin Territorial de Servicios Sociales de la
Consellera de Bienestar Social, Seccin del Menor y se establecer la
coordinacin con dicho servicio.
Si el/la menor est ingresado/a, en la comunicacin se har peticin de
retencin hospitalaria, as como de medidas de proteccin si fuera procedente.
G) RESOLUCIN TUTELA.
Recepcin de la resolucin por fax por parte de la CBS, tutela y retencin
hospitalaria, dejando copia en:
Historia Clnica.
Historia Social.
Direccin del hospital.
En aquellos casos de riesgo para el/la menor o el personal del centro se
contactar con el servicio de seguridad del hospital para adoptar las medidas
oportunas.
H) COMUNICACIN A PADRES.
Comunicacin por parte del equipo multidisciplinar (pediatras, enfermera y
trabajador/a social) a los padres del/de la menor de la notificacin de tutela y
retencin por parte de la CBS, remisin a la Seccin del menor con cita previa
a dichos padres.
I) COORDINACIN EXTRA-HOSPITALARIA.
Contacto telefnico peridico con el/la tcnico responsable del caso, de la CBS
sobre evolucin del/de la nio/a, previsin de alta, actitud de los padres y
familiares, etc
J) SALIDA DEL/DE LA MENOR.

La salida del/de la menor, una vez dado de alta mdica, se har con la
presencia del/de la tcnico de la CBS encargado/a de retirar al/a la menor del
centro hospitalario con el oficio correspondiente, cuya copia quedar en: HC,
HS y Direccin del Hospital.
Recepcin a posteriori de las rdenes, con nmero de registro de la
CBS, que se archivarn en la HS.
K) CIERRE DEL PROCESO..

Quedar debidamente registrada la intervencin del/ la ts a lo largo de todo el
proceso segn el sistema de registro establecido, as como el cierre del
proceso, al finalizar ste.

anexo b.1.

anexo b.1.
DOGV - Nm. 5.250 03 05 2006 14985 Full / Hoja 3 de 4
HOJA DE NOTIFICACIN PARA LA ATENCIN SOCIOSANITARIA

INFANTIL Y LA PROTECCIN DE MENORES / FULL DE NOTIFICACI PER
A L' ATENCI SOCIOSANITRIA INFANTIL I LA PROTECCI DE MENORS.
A ADREAI (CARRER/PLAA, NMERO I PORTA) / DIRECCIN

(CALLE/PLAZA, NMERO Y PUERTA)
COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
LOCALITAT / LOCALIDAD
DATA NAIXEMENT / FECHA NACIMIENTO
Home/ Hombre
Dona/ Mujer
CP
DADES D' IDENTIFICACI DEL/DE LA MENOR / DATOS DE
IDENTIFICACiN DEL/DE LA MENOR
TELFON 1 / TELFONO 1 TELFON 2 / TELFONO 2
SIP
DADES DE LA MARE/PARE O PERSONA RESPONSABLE / DATOS DE LA
MADRE/PADRE O PERSONA RESPONSABLE
MS INFORMACI D'INTERS / MS INFORMACIN DE INTERS
ALTRES INDICADORS O COMENTARIS / OTROS INDICADORES O
COMENTARIOS
Sospita/ Sospecha
Evidncia/ Evidencia
Observaci allada/ Observacin aislada
Observaci reiterada/ Observacin reiterada
B INDICADORS I FACTORS DE RISC OBSERVATS / INDICADORES Y

FACTORES DE RIESGO OBSERVADOS

C ACTUACIONS PREVIES REALITZADES / ACTUACIONES PREVIAS

REALIZADAS
S'ha informat a la familia d'esta notificaci?:/ Se ha informado a la famlia de
esta notificacin?: S NO
D SOLLICITUD D' ACTUACIONS / SOLICITUD DE ACTUACIONES

NOTIFICACI DIRIGIDA A / NOTIFICACIN DIRIGIDA A
ACTUACIONS SOLLICITADES / ACTUACIONES SOLICITADAS
E DADES DE LA NOTIFICACI / DATOS DE LA NOTIFICACIN

DATA DE LA NOTIFICACI / FECHA DE LA NOTIFICACIN
MBIT QUE NOTIFICA / MBITO QUE NOTIFICA
A.P.
Altre / Otro
Hospital / Hospital
ADREA DEL CENTRE / DOMICILIO DEL CENTRO
LOCALITAT / LOCALIDAD
TEL / FAX
PROFESSIONAL INFORMANT / PROFESIONAL INFORMANTE
Metge/Pediatra / Mdico/Pediatra
Comare-Infermera / Matrona/Enfermera
Psicleg / Psiclogo
Treball Social / T. Social
PERSONA QUE NOTIFICA / PERSONA QUE NOTIFICA
(opcional: nom, collegiat... / Opcional: nombre, colegiado....)

anexo b.1.

anexo b.1.
14984 03 05 2006 DOGV - Nm. 5.250 Full / Hoja2 de 4
HOJA DE NOTIFICACIN PARA LA ATENCIN SOCIOSANITARIA

INFANTIL Y LA PROTECCIN DE MENORES / FULL DE NOTIFICACI PER
A L' ATENCI SOCIOSANITRIA INFANTIL I LA PROTECCI DE MENORS
INDICADORS FSICS
1 Lesions internes, abdominals
2 Fractures mltiples, en diferents estats de cicatritzaci
3 Ferides, magolaments, mossos
4 Cremades, talls, punxades
5 Sndrome del xiquet sacsat
6 Accidents estranys
7 Persistncia inexplicable de malalties
8 Necessitats mdiques no ateses
9 Ingressos mltiples en hospitals
10 Intoxicacions
11 Sndrome dabstinncia
12 Retard en el desenvolupament (pes, estatura, llenguatge)
13 Higiene escassa
14 Vestimenta inadequada
15 Desnutrici, deshidrataci
16 Cansament o apatia permanent
17 Crani aplanat, alopcia per postura prolongada
INDICADORES FSICOS
1 Lesiones internas, abdominales
2 Fracturas mltiples, en diferentes estados de cicatrizacin
3 Heridas, magulladuras, mordeduras
4 Quemaduras, cortes, pinchazos
5 Sndrome del nio zarandeado
6 Accidentes extraos

7 Persistencia inexplicable de enfermedades

8 Necesidades mdicas no atendidas
9 Ingresos mltiples en hospitales
10 Intoxicaciones
11 Sndrome de abstinencia
12 Retraso en el desarrollo (peso, estatura, lenguaje)
13 Escasa higiene
14 Vestimenta inadecuada
15 Desnutricin, deshidratacin
16 Cansancio o apata permanente
17 Crneo aplanado, alopecia por postura prolongada
EN ELS MENORS DABS SEXUAL

18 Contusions, sagnat en els genitals externs, zona vaginal o anal
19 Malaltia venria
20 Restes de semen en boca, genitals o roba
21 Esgarros i dilataci anal
22 Crvix o vulva unflada o roja
23 Dificultat per a caminar o assentar-se
24 Dolor o picor en la zona genital
25 Himen perforat o esgarrat
26 Lesions en el penis o lescrot
COMPORTAMENTALS I EMOCIONALS
27 Manifesta que no el cuiden o que el/la maltracten
28 Trastorns dalimentaci, del son o de control desfnters
29 Manifesta dolors freqents sense causa aparent
30 Establix relacions distants o hostils
31 No vol anar-sen a casa o estar amb els seus pares
32 Intent de sucidi
EN LOS MENORES DE ABUSO SEXUAL

18 Contusiones, sangrado en genitales externos, zona vaginal o anal
19 Enfermedad venrea

20 Restos de semen en boca, genitales o ropa

21 Desgarros y dilatacin anal
22 Cervix o vulva hinchada o roja
23 Dificultad para andar o sentarse
24 Dolor o picor en zona genital
25 Himen perforado o rasgado
26 Lesiones en el pene o escroto
COMPORTAMENTALES I EMOCIONALES
27 Manifiesta que no le cuidan o maltratan
28 Trastornos de alimentacin, sueo o control de esfnteres
29 Manifiesta dolores frecuentes sin causa aparente
30 Establece relaciones distantes u hostiles
31 No quiere irse a casa o estar con sus padres
32 Intento de suicidio
EN LA FAMLIA DEL MENOR O MENORS

(PRENATALS, PERINATALS I POSTNATALS)
33 Falta de control mdic durant lembars (menys de 5 visites)
34 Embars no desitjat: sollicitud d'avortament, adopci
35 Absncia de cobertura sanitria
36 Monoparentalitat i falta de suport sociofamiliar
37 Situacieconmica precria: desarrelament, pobresa, marginaci
38 Problemes de vivenda: carncia, condicions deficients
39 Negativa a qu es facen visites domiciliries
40 Aspecte descuidat, deixat i falta d'higiene en els pares
41 Pares molt jvens o immadurs
42 Algun dels pares patix una malaltia mental
43 Els pares abusen de drogues o alcohol
44 Dificultats de comprensi en els pares
45 Ludopatia en els pares
46 Antecedents de negligncia o maltractament amb altres fills o filles
47 Violncia familiar o domstica
48 Els pares no acudixen quan sn citats

49 Canvis habituals d'hospital, de centre de salut

50 Comportament conflictiu durant les visites mdiques
51 En l'ingrs hospitalari del fill o la filla, no el visiten o la visiten prou
52 No donen importncia a la situaci detectada
53 Intenten ocultar els indicadors fsics del menor o el causant
54 No donen explicacions convincents i congruents
55 No controlen el comportament del xiquet/ta en les visites mdiques
56 Disciplina massa rgida i autoritria
57 Pareix que no es preocupen del menor
58 No presten atenci al menor
59 Sn extremadament protectors del o de la menor
60 Eludixen les responsabilitats parentals o abandonenel xiquet/ta
61 Usen el menor en tasques imprpies de l'edat
62 Tenen una imatge molt negativa del o de la menor
63 Expectatives no realistes sobre el/la menor
64 Menyspreen, rebutgen o culpen el/la menor
65 No manifesten afecte pel o per la menor
66 Excessiva ansietat davant de la criana
EN LA FAMILIA DEL MENOR O MENORES

(PRENATALES, PERINATALES Y POSTNATALES)
33 Falta de control mdico durante el embarazo (menos de 5 visitas)
34 Embarazo no deseado: solicitud de aborto, adopcin
35 Ausencia de cobertura sanitaria
36 Monoparentalidad y falta de apoyo sociofamiliar
37 Situacin econmica precaria: desarraigo, pobreza, marginacin
38 Problemas de vivienda: carencia, condiciones deficientes
39 Negativa a que se realicen visitas domiciliarias
40 Aspecto descuidado, dejado y falta de higiene en los padres
41 Padres muy jvenes o inmaduros
42 Alguno de los padres padece una enfermedad mental
43 Los padres abusan de drogas o alcohol
44 Dificultades de comprensin en los padres
45 Ludopata en los padres

46 Antecedentes de negligencia o maltrato con otros hijos/as

47 Violencia familiar o domstica
48 Los padres no acuden cuando son citados
49 Cambios habituales de hospital, centro de salud
50 Comportamiento conflictivo durante las visitas mdicas
51 En ingreso hospitalario del hijo/a, no lo visitan suficientemente
52 No dan importancia a la situacin detectada
53 Intentan ocultar los indicadores fsicos del menor o al causante
54 No dan explicaciones convincentes y congruentes
55 No controlan el comportamiento del nio/a en las visitas mdicas
56 Disciplina demasiado rgida y autoritaria
57 Parecen no preocuparse por el/la menor
58 No prestan atencin al menor
59 Son extremadamente protectores del/la menor
60 Eluden sus responsabilidades parentales o abandonan al nio/a
61 Utilizan al menor en tareas impropias de su edad
62 Tienen una imagen muy negativa del/la menor
63 Expectativas no realistas sobre el/la menor
64 Desprecian, rechazan o culpan a el/la menor
65 No manifiestan afecto hacia el/la menor
66 Excesiva ansiedad ante la crianza

anexo b.2
- Conselleras de Sanitat y Benestar Social. (2002). El papel del mbito

sanitario en la deteccin y abordaje de situaciones de desproteccin o maltrato
infantil. Generalitat Valenciana.
- Decreto 28/2009 de 20 de febrero, del Gobierno Valenciano, por el que se
modifica el Reglamento de Medidas de Proteccin Jurdica del Menor en la
Comunidad Valenciana, aprobado por el Decreto 93/2001, de 22 de mayo del
Consell (DOGV n 5961, de 24 de febrero 2009).
- Ley orgnica 1/96 de 15 de enero de Proteccin Jurdica del Menor (BOE n
15, de 17 de enero de 1996).
- Ley 12/2008 de 3 de julio, de la Generalitat Valenciana, de Proteccin
integral de la Infancia y la adolescencia de la Comunidad Valenciana
(DOGV n 5803 de 10 de julio de 2008).)
- Ley 8/2008 de 20 de junio, de los Derechos de Salud de nios y
adolescentes (DOCV n 5793, de 26 de junio de 2008).
- Orden de 9 de marzo 2006, de la Consellera de sanidad y de la Consellera
de Bienestar Social, por la que se implanta la Hoja de notificacin para la
atencin socio-sanitaria infantil y la proteccin de menores en el mbito de
la Comunidad Valenciana (DOCV n 5250, de 3 de mayo de 2006).
- Unidad de Trabajo Social del Hospital General de Requena. 2006.
Protocolo de sospecha/situacin de riesgo en nios. (Documento no
publicado)
- Unidad de Trabajo Social del Hospital Universitario La Fe de Valencia.
2006. Protocolo de nios maltratados. (Documento no publicado)
- Unidad de Trabajo Social del Hospital Peset de Valencia. 1999 . Protocolo
de derivacin a la UTS desde pediatra/neonatos. (Documento no
publicado)
Valencia. 2004. Proceso ante menores en situacin de riesgo. (Documento
no publicado)

ANEXO C
PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE UNA ADOPCIN.

PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE UNA ADOPCIN

ese orden cuando el/la ts acta en un proceso de acogimiento familiar pre-
adoptivo de un/una menor (habitualmente un/a recin nacido/a en nuestro
centro).
El lmite inicial es la demanda de valoracin/ intervencin del/la ts.
El lmite final es el alta social del/de la menor.
El propietario es el/la ts responsable del rea materno-infantil, o en su
ausencia el/ la ts que la sustituya.
LOS OBJETIVOS DEL PROCESO

Que la coordinacin de las actividades y actuaciones que se tienen que
realizar en el propio hospital y en la CBS sea gil, rpida y efectiva.
Que el proceso se realice de la forma menos traumtica para la madre
biolgica, dndole el apoyo psico-social que precise.
Que la estancia del/de la recin nacido/a en el hospital sea lo ms breve
posible (excepto si presenta patologa que requiera tratamiento hospitalario).
DIAGRAMA DE FLUJO

PROTOCOLO DE A Demanda Valoracin/

INTERVENCIN
Intervencin UTSH
ANTE UNA
ADOPCIN
B Verificar si hay H Social
C Entrevista madre biolgica
D Nace el/la nio/a - Ingreso

del/de la RN
E Apertura de H Social
F Comunicacin telefnica a CBS
G Comunicacin escrita a CBS
H La CBS
tutela al menor
I Firma comparecencia la
madre
J La CBS asigna
familia adoptiva
K Entrega del/de la menor
L Cierre del proceso

PASOS DEL PROCESO DE ADOPCIN.
A.- DEMANDA DE VALORACION /INTERVENCION DE LA TS.

La gestante es derivada desde cualquier organizacin del exterior, acude de
motu propio a la UTSH, o manifiesta en el momento del parto su
incapacidad para hacerse cargo del/de la nio/a que va a nacer.
Se busca en la base de datos si existe Historia Social (HS) abierta de

intervenciones anteriores a la gestante. Se dispone de la informacin previa a
travs del motivo de derivacin y a travs de HS anterior si ya existiera.
C.- ENTREVISTA CON LA GESTANTE.

Que puede producirse antes o despus del parto y en la que el/la ts:
- Se asegura de la firmeza de la decisin de renunciar al/a la nio/a.
- Le informa de los aspectos legales, procedimiento (especificados en
apartado I )
- Le presta el apoyo psico-social necesario.
D.- NACE EL/LA NIO/A SE INGRESA EN RECIEN NACIDOS.

El nio/a es ingresado en Neonatos con apellidos de la madre biolgica.
Se procurar que la madre est en una sala donde no haya otras
gestantes.
E.- APERTURA DE HISTORIA SOCIAL.

Se abre Proceso de Intervencin Social al/a la recin nacido/a.
Quedar en la HS fotocopia del DNI o pasaporte de la madre.
F.- COMUNICACIN A LA CONSELLERA DE BIENESTAR SOCIAL.

El/lLa ts comunica telefnicamente a la Seccin del Menor de la CBS de
la existencia y situacin de ese/a recin nacido/a.

G.- COMUNICACIN DE LA UTSH A SECCIN DEL MENOR.

El/la ts comunica por escrito y pasado por el Registro General (anexo
a.1) sobre la renuncia de un/una menor para su adopcin, para que sea
aplicada la tutela por parte de la CBS.
Se dejar copia de dicha comunicacin en la Direccin del hospital.
H.- LA CONSELLERA DE BIENESTAR SOCIAL TUTELA AL/A LA RECIN

NACIDO/A.
La Seccin del Menor, en virtud de sus atribuciones, tutela al/a la menor,
remitiendo el oficio correspondiente quedando: una copia en la HC, en
Direccin y en la HS.
I.- COMPARECENCIA QUE FIRMA LA MADRE BIOLOGICA.

Se entrevistan con la madre biolgica el/la ts del hospital y el funcionario
de la entidad pblica (Seccin de Adopciones de la CBS) y antes de la firma de
la comparecencia a travs de entrevista:
- Verifican la firmeza de la decisin de la madre.
- Se le informa que a los treinta das tiene que hacer la comparecencia ante
el funcionario de la CBS en la propia Consellera (lo que evita que sea
citada posteriormente en el Juzgado que tramite la adopcin).
- Se le informa que el nio/a ser inscrito con sus apellidos en el Registro
Civil, dnde se tendr que personar, antes de los treinta das, a hacer la
inscripcin, acompaada de un tcnico de la CBS.
- En caso de matrimonio, la comparecencia deber ser firmada por ambos
cnyuges.
- Cuando la madre biolgica es menor de edad, firmarn tambin sus padres.
Firmarn la comparecencia, por duplicado, la madre, el/la ts y el tcnico de
la CBS (anexo a.2).
El/la ts remitir a la CBS:
Copia de la comparecencia firmada por la madre.
Certificado de asistencia al parto con los datos de la madre biolgica.
Informe mdico del nio/a.
Si se dispone de estos documentos en el momento de la firma de la
comparecencia de la madre biolgica, el funcionario de la CBS que acude al

hospital a presenciar la firma de la comparecencia por parte de la madre, se

llevar consigo dicha comparecencia y documentos adjuntos. De no ser posible
se remitirn posteriormente por mensajera que los registrar en la CBS.
J.- LA DIRECCION TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL ASIGNA LA

FAMILIA ADOPTIVA.
La Seccin de Adopciones de la CBS asigna la familia adoptiva,
remitiendo el oficio correspondiente, archivndose tres copias como en el
apartado H.
En su caso autoriza visitas de no estar dado de alta hospitalaria el
nio/a.
K.- ENTREGA DEL/DE LA RECIEN NACIDO/A A LA FAMILIA ADOPTIVA

Estando de alta mdica se entrega al nio/a al funcionario de la CBS
debidamente acreditado, comprobando que se les da informe mdico de alta,
cartilla de salud, pautas de alimentacin y cuidados, cita para consultas
externas, de ser necesario.
L- CIERRE DEL PROCESO.


CRITERIOS DE ACTUACIN EN EL PROCESO DE ADOPCIN
El/a ts es el profesional que coordina las actuaciones y canaliza la

informacin, tanto dentro como fuera del hospital con respecto al menor que va
a ser adoptado.
Propiciar que la decisin de la madre biolgica, libremente tomada por
sta, sea vivida como un acto positivo hacia ese hijo/a.
Propiciar al mximo el respeto y discrecin hacia la renunciante
(recordando este extremo a todo el personal asistencial que est en torno a la
gestante o madre) dada la situacin de conflicto y tensin que vive en esos
momentos; procurndose siempre hospitalizarla en una sala en que no hayan
otros recin nacidos.
Realizar los trmites necesarios intra y extrahospitalarios con la mxima
agilidad y celeridad con el fin de que la estancia del/de la recin nacido/a
sano/a sea lo ms breve posible en el hospital.
Sugerir a la madre biolgica que no realice visitas al/a la recin nacido/a.

anexo c.1
Tenemos el deber de informar que el pasado da de 200 ,

naci un nio/a en este centro cuya madre D
, ha manifestado a la Trabajadora Social del Hospital , que sean iniciados los
trmites para la adopcin de su hijo/a.
El/La menor ha sido ingresado/a a efectos de identificacin como

, en la Seccin de Recin Nacidos.
Lo que ponemos en su conocimiento a los efectos oportunos.
Valencia, a de 200
Fdo:
Trabajador/a Social
CONSELLERIA DE BIENESTAR SOCIAL - SECCION DE FAMILIA Y

ADOPCIN

MODELO I
MANIFESTACIN DE LA MADRE ANTE EL CENTRO HOSPITALARIO
Da. ........................................, con DNI nm. ......................, nacida el da ..... de ...........

de..............., con domicilio en...................................., y cuyos restantes datos personales
constan en mi expediente mdico obrante en este centro hospitalario, comparezco ante el
trabajador/a social del mismo y manifiesto:
1. Que soy progenitora del nio/de la nia nacido/a en este centro hospitalario el da ..... de
............... de .........., a las ............. horas, cuyo peso al nacer fue de ........ Kgs.
2. Que sin presin ni coaccin alguna, otorgo mi autorizacin para que sean iniciados los
trmites para la adopcin de mi hijo/a.
3. Que no obstante he sido informada de que el artculo 5.5 del Convenio Europeo en
materia de adopcin de menores (revisado), hecho en Estrasburgo el 27 de noviembre de
2008 establece que el asentimiento de la madre biolgica para la adopcin no podr
prestarse hasta que hayan transcurrido seis semanas desde el parto, por lo que tendr que
otorgarlo, una vez transcurrido el plazo legal, ante el rgano judicial o administrativo que
me requiera a tal fin.
4. Que soy consciente que la adopcin del nio/ de la nia tendr como efecto el
establecimiento de una filiacin con los padres adoptivos, o con la madre o padre
adoptiva/o, si solo fuere adoptado por una persona, y que ello supondr romper el vnculo
de filiacin entre mi persona, madre biolgica, y el nio/la nia adoptado/a.
5. Que he sido informada que en el Registro Civil, el nio/nia quedar inscrito/a con los
datos de filiacin materna, y paterna en su caso.
Declaro haber comprendido el sentido y el alcance de lo que precede.
Lugar: ............................. fecha: .................................
Firma o en su lugar, otro signo:

*******
............................................., trabajador/a social del centro

hospitalario............................................., certifico que la declarante ha comparecido ante m
firmado el presente documento en mi presencia.
Lugar: ............................. fecha: .................................
Firma y sello:

MODELO 2
COMUNICACIN DEL CENTRO HOSPITALARIO A FAVOR DE ADOPCIN
Comunicacin del centro hospitalario a los servicios territoriales

de la Conselleria competente en materia de proteccin de menores
adjuntando el modelo 1.
Seccin del Menor

Direccin Territorial de Justicia y Bienestar Social de ................................................................
.........................................................................................................................................................
Se comunica que el da ...... de ................. de ...................., a las ............. horas, naci en

este centro hospitalario un nio/una nia, cuya madre ha otorgado su autorizacin para
iniciar los trmites de adopcin de su hijo/hija, sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 5.5
del Convenio Europeo en materia de adopcin de menores (revisado), hecho en Estrasburgo
el 27 de noviembre de 2008. Se adjunta ejemplar de manifestacin.
................................, ...... de ...................... de .................
POR EL CENTRO HOSPITALARIO
Fdo: ............................

anexo c.2
anexo c.3
o Conselleras de Sanitat y Benestar Social. (2002). El papel del mbito sanitario en

la deteccin y abordaje de situaciones de desproteccin o maltrato infantil.
Generalitat Valenciana.
o Decreto 28/2009 de 20 de febrero, del Gobierno Valenciano, por el que se modifica
el Reglamento de Medidas de Proteccin Jurdica del Menor en la Comunidad
Valenciana, aprobado por el Decreto 93/2001, de 22 de mayo del Consell (DOGV
n 5961, de 24 de febrero 2009).
o Ley orgnica 1/96 de 15 de enero de Proteccin Jurdica del Menor (BOE n 15, de
17 de enero de 1996).
o Ley 12/2008 de 3 de julio, de la Generalitat Valenciana, de Proteccin integral de la
Infancia y la adolescencia de la Comunidad Valenciana (DOGV n 5803 de 10 de
julio de 2008).)
o Orden de 9 de marzo 2006, de la Consellera de Sanidad y de la Consellera de
Bienestar Social, por la que se implanta la Hoja de notificacin para la atencin
socio-sanitaria infantil y la proteccin de menores en el mbito de la Comunidad
Valenciana (DOCV n 5250, de 3 de mayo de 2006).
o Unidad de Trabajo Social del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
2001. Proceso de adopcin. (Documento no publicado)
o Instrumento de Ratificacin del Convenio Europeo en materia de adopcin de
menores (revisado), hecho en Estrasburgo el 27 de noviembre de 2008.
ANEXO D
PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE VIOLENCIA DE GNERO.

PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE VIOLENCIA DE GNERO
INTRODUCCIN
Desde los servicios sanitarios se puede desempear un papel decisivo

para ayudar a las mujeres que son objeto de violencia. Es posible que el
profesional sanitario sea la nica persona al margen de la familia a quien acude
en busca de ayuda.
El principal reto para los profesionales de la salud es aprender a detectar
los casos de maltrato, y ofrecer apoyo y seguimiento con el refuerzo y
coordinacin de los recursos disponibles.
El primer problema con el que nos encontramos es que la mujer no se
atreve a revelar directamente la situacin de maltrato, pero acudir al servicio
mdico consiste en una llamada de socorro silenciosa, puesto que excepto en
casos muy graves, podra no acudir. Acudir al servicio sanitario es el primer
paso para romper las barreras del silencio.
La violencia de gnero que se produce en el mbito domstico puede
ser: violencia psicolgica, fsica y/o sexual.
Ante un posible caso de violencia domstica, lo primero por supuesto, es
atender los posibles daos y lesiones que sufra la persona, es muy importante
crear un ambiente confidencial, de seguridad y confianza, por lo que el
profesional sanitario que la atienda, lo har a solas (ni hermanos/as, hijos/as,
padres, o pareja) y le preguntar qu ha ocasionado el dao por el cual
necesita asistencia (cumplimentacin de anamnesis), permitiendo que explique
su vivencia, favoreciendo la comunicacin con escucha activa (asentimientos
gestuales y verbales) y aceptacin de lo narrado sin emitir ningn tipo de juicio.
Es positivo comunicar a la vctima que lo ocurrido no es culpa suya. Tiene que
sentir que la apoyan. En la entrevista el profesional deber omitir tecnicismos y
las palabras victima o agresor.
La asistencia habitual a urgencias o a consulta por cadas y golpes
fortuitos debe generar en el/la profesional una alerta ante la posibilidad de esta
problemtica.
Est demostrada la eficacia de la intervencin del/la profesional
sanitario/a siempre que se haga con respeto (ante la no intervencin), y los/las
profesionales sanitarios/as son casi los nicos fuera de la familia a quienes la

mujer confiere la autoridad suficiente para iniciar la ruptura de la situacin de

violencia y el inicio del cambio a una vida mejor.
DEFINICIN FUNCIONAL

ese orden cuando la Unidad de Trabajo Social Hospitalaria (UTSH) acta ante
la deteccin de una mujer vctima de una presunta violencia de gnero o
domstica.
Las destinatarias del proceso son cualquier mujer hospitalizada o
atendida en Consultas Externas o Servicio de Urgencias sobre la que exista la
sospecha de maltrato, detectado por cualquier profesional del centro
hospitalario.
El lmite inicial es tras la deteccin, la peticin de valoracin/ intervencin
de la UTSH.
El lmite final es el alta social (por derivacin a otro servicio extra-
hospitalario, abandono voluntario de la mujer o xitus).
El propietario del proceso es la UTSH a travs del/la ts responsable de la
intervencin.
OBJETIVOS.
- Dar a toda mujer maltratada que acude al hospital el apoyo psico-social

necesario para que afronte su situacin y acte para recuperar seguridad y
bienestar.
- Asegurar la continuidad de la asistencia social, jurdica y sanitaria que
precisa a la salida del hospital.
DIAGRAMA DE FLUJO

PROTOCOLO DE INTERVENCIN
ANTE UN CASO DE SOSPECHA
DE VIOLENCIA DE GNERO (1)
Valoracin inicial
SI hay evidencia de del personal
violencia de gnero sanitario NO hay evidencia de
violencia de gnero
A Demanda
Valoracin/ SI hay sospecha
Intervencin UTSH de violencia de
gnero
B Verificar si hay H Social
C Apertura de H Social
D Entrevista coordinacin
personal sanitario
E Entrevista con la mujer

PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE UN CASO DE SOSPECHA

DE VIOLENCIA DE GNERO (2)
Existe Violencia de gnero Existen factores de riesgo. La No hay factores de riesgo

reconocida por la mujer mujer no reconoce sufrir ni la mujer reconoce sufrir
violencia de gnero. violencia de gnero.
Decide no Decide
volver al volver al
domicilio domicilio
F Plan de
intervencin
G Cierre del proceso

ETAPAS DEL PROCESO.
A. DEMANDA VALORACIN/ INTERVENCIN UTSH.

Detectado un caso de sospecha de violencia domstica se comunicar
inmediatamente al/la ts, quien dispondr del tiempo suficiente para realizar una
entrevista de valoracin.

intervenciones anteriores. Se dispone de la informacin previa a travs del
motivo de derivacin y a travs de HS anterior si ya existiera.

D. ENTREVISTA COORDINACION CON PERSONAL SANITARIO.

El/la ts se personar en el servicio mdico donde est la presunta vctima
y recabar informacin del personal sanitario que haya atendido a la mujer, con
el fin de conocer el diagnstico mdico, sus impresiones y las circunstancias de
la asistencia (si ha ido sola o acompaada y por quin, etc)
E ENTREVISTA CON LA MUJER.

En la que se comprobar si hay violencia de gnero y los factores de
riesgo, en un lugar apropiado que facilite la intimidad.
Pautas para dichas entrevistas:
* Se realizar valoracin de la situacin socio-familiar y posible situacin
de violencia de gnero, en un ambiente de confidencialidad y seguridad.
* Se abordar directamente el tema de la violencia, ayudndole a pensar
y ordenar sus ideas, as como alertando de los posibles riesgos que
corra.
*Se valorar los indicadores de sospecha de violencia de gnero (anexo
d.1) as como los factores de riesgo (anexo d.2) y otros aspectos como
vulnerabilidad, estresores adicionales, encubrimiento del

maltrato(anexo d.3)
* Se realizar el cuestionario DA Danger Assessment para valorar el
riesgo de homicidio, en caso de que no lo haya realizado el personal
sanitario que ha derivado. (anexo d.4)
F PLAN DE INTERVENCIN
** Tras la valoracin del caso y del correspondiente diagnstico social se
elaborar el plan de intervencin con las actuaciones que lo desarrollan. Se
realizar en funcin a las necesidades detectadas y siempre conjuntamente
con la persona afectada e incluir el plan de seguridad. (anexo d.5)
El diagnstico y plan vendrn determinados por la singularidad de las
siguientes situaciones:
Existe Violencia de gnero reconocida por la mujer. Variando segn la
paciente se encuentre hospitalizada o no y segn si su situacin es de
peligro extremo o no.
Existen factores de riesgo. La mujer no reconoce sufrir violencia de
gnero.
No hay factores de riesgo ni la mujer reconoce sufrir violencia de
gnero.
Toda intervencin tendr el objetivo de proteger a la mujer, y darle
seguridad, motivacin hacia la denuncia. Escuchando, orientando e
informando de su situacin y riesgo potencial, pero respetando la decisin
de la mujer de volver al domicilio donde se producen los episodios violentos
o de no volver a su domicilio.
** Se verificar que se ha cumplimentado el informe mdico por presunta

violencia domstica, con tres copias (anexo d.6)
- original remitido al Sr. Juez

- copia del mismo en la historia clnica,
- copia para la interesada
- copia para remitir a la Direccin General de Salud Pblica, Servicio de
Salud Infantil y de la Mujer de la Consellera de Sanitat.
64
** Plan de seguridad durante la estancia en el hospital ante peligro extremo

Se alertar sobre la no facilitacin de los datos de localizacin de la
paciente a nivel informtico para que desde ningn servicio hospitalario
(admisin, SAIP, consultas externas, etc) se pueda acceder a localizar a la
vctima, con el fin de protegerla. Alta hospitalaria ficticia.
Se cuidar especialmente el acceso a visitas o llamadas telefnicas, con
el fin de impedir el acceso al agresor.
** Cuando el/la ts disponga de informacin til para complementar las

pruebas del juicio se realizar un informe social para remitir al Juzgado
especializado en violencia u otros servicios especficos de coordinacin/
derivacin con el objeto de aportar el diagnstico y la valoracin social de la
situacin de violencia domstica detectada y en la que se desarrolle
intervencin profesional.
** Se establecer la coordinacin y derivacin con los servicios especficos

y se asegurar el seguimiento de la mujer.
Algunos de los servicios susceptibles de derivacin son:
1.- Centro mujer 24 horas.
2.- Centro Municipal de Servicios Sociales.
3.-Servicios Sociales Especializados: mujer, inmigrantes,
discapacitados, menores
4.- Oficina de Atencin a la vctima del delito.
5.- Centro de Salud.
G CIERRE DEL PROCESO.

proceso al finalizar ste.
Se llevar un registro de los casos detectados de violencia domstica por
razones estadsticas, no dejando constancia de los datos de filiacin.
65
anexo d.1
INDICADORES DE SOSPECHA DE MALTRATO DURANTE LA CONSULTA.
ACTITUD DE LA MUJER:
o Temerosa. Se muestra evasiva, incmoda y nerviosa.
o Rasgos depresivos. Baja autoestima y sentimientos de culpa no justificados.
o Estado de ansiedad o angustia, irritabilidad
o Vestimenta que puede indicar la intencin de ocultar lesiones
o Falta de cuidado personal
o Justifica sus lesiones o quita importancia a las mismas
o Si est presente su pareja busca su aprobacin o se siente temerosa de sus

respuestas.
ACTITUD DE LA PAREJA:
o Solicita estar presente durante toda la visita.
o Muy controlador, siempre contesta l, puede mostrarse excesivamente

preocupado o, por el contrario, despreocupado, despectivo o intentando
banalizar los hechos.
o A veces colrico u hostil con la mujer o con el/la profesional

anexo d.2
Factores de riesgo o vulnerabilidad

Factores de riesgo o vulnerabilidad
Culturales
Cultura patriarcal
Estereotipos rgidos de masculinidad y feminidad
Creencias sobre la disciplina y el valor del castigo
Sociales
Falta de recursos econmicos, trabajo precario o desempleo y escaso nivel de
formacin de ambos miembros de la pareja
Discriminacin laboral
Defensa del carcter privado del mbito laboral
Estructura y funcionamiento de las Instituciones y deficiente apoyo institucional a
las vctimas
Imagen de la mujer en los medios de comunicacin
Carencia de apoyo social
Familiares
Un alto grado de rigidez de la estructura familiar
Intensidad de los vnculos interpersonales
Estrs atribuible a las fases del ciclo vital
Conflictos conyugales y maltrato en las relaciones anteriores
Individuales
Los trastornos del control de los impulsos
Los celos patolgicos
Baja autoestima
Inexpresividad emocional
Abuso de alcohol y otras sustancias txicas
Aprendizaje de modelos de relacin agresivas
La edad
Fuente: Heise, Ellsberg y Gottemoeller (1990),

Centro Reina Sofa para el Estudio de la Violencia.
67
anexo d.3
ASPECTOS A VALORAR A LO LARGO DEL PROCESO DE INTERVENCIN
La vulnerabilidad de la mujer: historia y circunstancias que rodean esa
situacin de malos tratos, tipologa de maltrato, afectacin a otros miembros
de la familia, situacin familiar, econmica, actitud de la vctima, red de
apoyo social, dificultades para salir del ciclo de violencia, deteccin de
micromachismos, etc
La doble vulnerabilidad de la mujer inmigrante, que junto a los tems
anteriores se estudiar: proceso del duelo migratorio (sentimiento de
desarraigo, desconocimiento del pas, costumbres, cultura, expectativas
frustradas), situacin administrativa regular o irregular, desconocimiento de
la legislacin espaola, convivencia con grupo de iguales, desconfianza o
miedo a los cuerpos de seguridad y la administracin, miedo a la expulsin
del pas, barreras lingsticas, caracterstica especial de mujer con
reagrupacin familiar por el agresor pero sin permiso de trabajo, aceptacin-
resignacin del maltrato en cultura de origen, etc
Los indicadores de malestar (por ejemplo los miedos, la ira, depresin,
abuso de sustancias, etc)
Los problemas de relacin con la pareja y personas convivientes (problemas
de confianza, intimidad, etc)
Los factores que influyen en el encubrimiento del posible maltrato: respuesta
institucional, potencialidades y puntos dbiles de la mujer, capacidades
sociales, organizativas, ocupacionales, etc.
Los factores histricos: de aprendizaje, salud fsica (socializacin rgida en el
rol de gnero, victimizaciones anteriores, limitaciones o discapacidades de la
mujer, etc)
La presencia de estresores actuales adicionales.
Los aspectos positivos y negativos de la relacin de pareja, para
comprender la conducta asociada a la percepcin de la mujer.
La proteccin de menores. En caso de convivir con hijos u otros familiares
menores de edad, se realizar estudio y valoracin de riesgo de maltrato
activando el protocolo de proteccin de menores establecido en esta gua.
Asimismo se informar de la situacin de los menores al centro de salud y/ o
servicios sociales municipales
68
anexo d.4
CUESTIONARIO DA Danger Assessment
Adaptado a nuestro contexto cultural por Escrib-Agir y col
Con la finalidad de poder valorar el nivel de riesgo que puede tener dada la
situacin en que se encuentra, le pedimos que responda a estas preguntas, que se
refieren a la persona que la est agrediendo, (su marido o pareja, exmarido o
expareja u otra persona cercana a usted).
NO SI
1. En el ltimo ao, ha aumentado la violencia emocional o fsica en
severidad o frecuencia?
2. Tiene alguna arma de fuego?
3. Est en paro?
4. Ha amenazado con matarle?
5. Se ha librado de ser detenido por violencia domstica?
6. La ha forzado a mantener relaciones sexuales?
7. En alguna ocasin, ha intentado estrangularla?
8. Consume drogas? (como por ejemplo, estimulantes o anfetaminas, speed, polvo de
angel, cocana, herona, drogas de diseo o mezclas)
9. Tiene algn problema con el alcohol o es alcohlico?
10. Se pone celoso de forma violenta? (por ejemplo, dice si yo no puedo tenerte,
nadie te tendr)
11. Amenaza con hacerle dao a sus hijos/as?
12. Cree que es capaz de matarla?
13. La persigue o la espa, le deja notas amenazantes o le deja mensajes,
rompe sus cosas, o la llama cuando usted no quiere?
14. En alguna ocasin, ha amenazado o ha intentado suicidarse?
15. En alguna ocasin, la ha golpeado cuando ha estado embarazada? NO

SI
NUNCA HE ESTADO EMBARAZADA

DE LA PERSONA QUE ME EST AGREDIENDO
16. En el ltimo ao, ha dejado a su pareja o expareja, despus de vivir juntos? NO

SI
NUNCA HE VIVIDO CON L
17. Controla la mayora o todas sus actividades diarias? (como por ejemplo, le dice con quien
puede hacer amistades, cundo puede ver a su familia, cunto dinero puede gastar, o cundo puede coger el
coche, etc)
NO
SI
LO INTENTA PERO NO LE DEJO
69
18. En alguna ocasin, ha usado alguna arma contra usted o la ha amenazado con ella?
NO SI
Fue con un arma de fuego? NO
SI
19. Tiene usted algn hijo/a que no sea de la persona que le est agrediendo? NO
SI
20. En alguna ocasin, usted ha amenazado con suicidarse o lo ha intentado? NO

SI
CUESTIONARIO DA Danger Assessment
Valoracin de la puntuacin obtenida en el cuestionario DA
PUNTUACIN ________ (Contar el nmero de respuestas positivas)
* Se considera PELIGRO EXTREMO DE HOMICIDIO O SUICIDIO, si se obtiene

una puntuacin igual o superior a 4 puntos. No obstante, si se obtiene una
puntuacin inferior a 4, se recomienda valorar el contenido de las preguntas que ha
respondido afirmativamente, para guiar las actuaciones.
70
anexo d.5
ELABORACIN DEL PLAN DE SEGURIDAD.
ESCENARIO DE PROTECCION
Conocer el 112
Concertar seales con vecinos y familiares
Ensear a sus hijos/as a conseguir ayuda y a protegerse ante
episodios violentos
Hacer todo el ruido que pueda
Si el ataque es inevitable procurar convertirse en un blanco pequeo,
protegerse con los brazos y la cabeza
SI TIENE QUE ABANDONAR EL HOGAR RAPIDAMENTE

Procurar que el agresor no est en casa
No dar informacin ni indicios de sus planes
No tomar tranquilizantes, estar alerta
Acudir a lugares y a las personas con las que haba contado
previamente
RECORDAR
Tener un bolso con ropa, medicamentos, juguetes y objetos de valor
Preparar un listado de telfonos de familiares, colegios, mdicos
Tener fotocopias de DNI, libro de familia, tarjeta sanitaria, cuentas
bancarias, nminas, certificados de estudios
Abrir una cuenta en un banco que solo ella conozca e ir ingresando lo
que pueda
71
anexo d.6
anexo d.7
- Agencia Valenciana de Salut (2008) Protocolo para la atencin sanitaria de

la violencia de gnero (PDA). Generalitat Valenciana.
- Bonino, L. (1996) Micromachismos. La violencia invisible de la pareja.
Generalidad Valenciana. Direccin General de la Mujer.
- Direccin de la Agencia Valenciana de Salud. Circular 4/ 2007 sobre
regulacin de los documentos oficiales y trmites a cumplimentar por el
personal facultativo en los supuestos de prestacin de asistencia por presunta
violencia de gnero/ domstica a personas adultas.
- Federacin mujeres progresistas (2007) Mujeres inmigrantes y violencia de
gnero. Aproximacin diagnstica a tres aos de la existencia de la ley de
Medidas de Proteccin Integral contra la Violencia de Gnero.
<http://www.quieroayudarte.com/downloads/informeprogresistas.pdf>
[Consulta: 01 de agosto 2009].
- Ley/ Orgnica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Proteccin Integral

contra la Violencia de Gnero.
- Mestre, MV, Tur, AM, Samper, P. 2008. Impacto psicosocial de la violencia
de gnero en las mujeres y sus hijos e hijas. Un estudio emprico en la
Comunidad Valenciana Universidad de Valencia.
<http://www.bsocial.gva.es/portal/portal?docid=6140> [Consulta: 08 de agosto
2009]
- Observatorio de Salud de la Mujer, Direccin General de la Agencia de

Calidad del Sistema Nacional de Salud. 2005. Catlogo de instrumentos para
cribado y frecuencia del maltrato fsico, psicolgico y sexual Ministerio de
Sanidad y Consumo.
<http://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/genero_vg
_01.pdf> [Consulta: 18 de julio 2009]
- Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria. (2003) Violencia

Domstica. Ministerio de Sanidad y Consumo.
- UNED. Curso Extensin Universitaria (2008) Tratamiento de la mujer
vctima de violencia Documento no publicado.
- Unidad de Trabajo Social del Hospital General de Requena. 2006.
Protocolo ante sospecha de situacin de violencia de gnero. (Documento
no publicado)
- Walker, L. (1979) The Battered Women New York. Harper & Row
75
ANEXO E
PROTOCOLO DE LOCALIZACIN DE FAMILIARES POR

EXITUS
76
PROTOCOLO DE LOCALIZACIN DE FAMILIARES POR EXITUS

ese orden cuando el/la ts acta en la siguiente situacin:
Paciente fallecido en Sala o Urgencias, sin visitas (o acompaamiento de
familiares u otros allegados) y por el que nadie se ha interesado en el depsito
de cadveres.
El lmite inicial es la demanda de intervencin al/ la ts.
El lmite final es la resolucin del sepelio.
El propietario del proceso es el/la ts responsable del servicio mdico del
que procede el/la paciente o la que recibe la comunicacin en su da de
permanencia.
OBJETIVOS DEL PROCESO

Obtener el mximo de informacin posible con respecto a la persona
fallecida, con el fin de localizar familiares o entidades para que sean
informados del fallecimiento y asegurar o descartar que asumen los trmites y
gastos del sepelio.
En caso de persona no identificada, procurar su identificacin.
Facilitar con la mxima rapidez posible esa informacin para que se
pueda disponer del cuerpo.
Garantizar la informacin a la Direccin del hospital.
DIAGRAMA DE FLUJO
A Comunicacin del fallecimiento a la UTSH
PROTOCOLO DE
LOCALIZACIN B Verificacin de si existe HSocial
DE FAMILIARES
POR EXITUS
C Apertura de H
Social
D Localizacin
E Localizados, se hacen F Nadie se hace cargo

cargo
G Informes a Direccin
H Cierre del proceso

PASOS DEL PROCESO DE LOCALIZACIN DE FAMILIARES POR EXITUS.
A.- COMUNICACIN DEL FALLECIMIENTO A LA UTSH.

La UTSH es informada, a la mayor brevedad posible, por parte de la
Unidad de Hospitalizacin en que se ha producido el xitus, del servicio de
Urgencias o desde el depsito al comprobar que nadie se ha interesado por el
fallecido, ni se responsabiliza del sepelio.

intervenciones anteriores. Se dispone de la informacin previa a travs del
motivo de derivacin y a travs de HS anterior si ya existiera.

D.- LOCALIZACIN.
Se realizan los contactos oportunos, a partir de los datos de que se
dispone, en cuanto a domicilio, oficina del padrn municipal, conocidos,
servicios sociales, polica local, embajadas, SIP, etc. para comunicar el
fallecimiento y comprobar o descartar si alguien se hace cargo del sepelio.
E.- LOCALIZADOS, SE HACEN CARGO.

Si se localiza algn familiar, conocido o entidad que asume el sepelio se
le informa si ha lugar de los trmites de entierro por beneficencia a cargo del
municipio correspondiente, se comunica al depsito y se facilita la puesta en
contacto entre ambos; con lo que finaliza la intervencin pasando al paso H.
F.- NADIE SE HACE CARGO.

Si nadie se responsabiliza del sepelio, se comunica al depsito para que
la funeraria responsable (funeraria de guardia o la que trabaje habitualmente en
el hospital) asuma los trmites del entierro o incineracin segn lo establecido
en el municipio donde est ubicado el centro hospitalario. Estos trmites
consisten en demostrar que el/la fallecido/a no dispone de medios econmicos

ni pliza de seguro para cubrir los gastos del entierro, bien sea a travs de
Servicios Sociales, bien a travs de la emisin del certificado de pobreza para
el negociado de cementerios, bien lo que haya establecido en las normas
municipales.
En los casos de necrpsia por inters clnico, asume los gastos la
Consellera de Sanitat, realizando los trmites el centro hospitalario con la
funeraria.
Si se opta por la donacin del cuerpo para estudio en la facultad de
medicina se coordinarn las acciones con la Universidad de Valencia (anexo
e.1)
Si el/la fallecido/a no ha sido identificado, previa a la disposicin del
cuerpo, se comunicar al Juzgado de guardia para que la polica cientfica
realice los trmites oportunos para la identificacin (fotografas, identificacin
de huellas etc).
Si el/la fallecido/a es de nacionalidad extranjera se pondr en
conocimiento del consulado o embajada de su pas.
G.- INFORME A DIRECCIN.

Si no se ha localizado a nadie, se realiza informe por parte de la UTSH,
indicando las gestiones realizadas y la informacin obtenida. Se remite a la
Direccin Mdica, que firmar los impresos que autorizan a la funeraria para
que disponga del cuerpo y comunicar al Juzgado las circunstancias que
concurren.
H- CIERRE DEL PROCESO

proceso, al finalizar ste
80
anexo e.1
PROGRAMA DONACIN DE CUERPO.

Los cadveres que se emplean para la docencia de grado y postgrado
proceden del Programa de Donacin de Cuerpo, proceden de donaciones
altruistas que sirven para formar a las futuras generaciones de profesionales
mdicos y para que los especialistas quirrgicos mejoren sus tcnicas.
Puede entrar en el programa cualquier cuerpo, excepto si los tejidos han sido
destruidos o padece alguna enfermedad infecto-contagiosa como la Hepatitis C
o la infeccin por el virus HIV o cualquier otra que suponga un riesgo potencial
de salud para las personas que trabajen con el cuerpo. Adems no podr ser
aceptado el cuerpo que est sometido a un proceso de instruccin judicial
(autopsia mdico legal).
Se garantiza a los donantes de cuerpo y a su familia que sern tratados con

dignidad, respeto y anonimato en todo momento.
Al final de cada ao acadmico, la Universidad de Valencia a travs del
programa de donantes de cuerpo organiza una pequea ceremonia de
agradecimiento.
Corren a cargo de la Universidad los gastos para el entierro o la incineracin de
la persona donante, se trata de un entierro digno con nicho para 5 aos en el
cementerio general de Valencia. Cuando el cuerpo es de una persona sin
personas de contacto o familiares se requiere la autorizacin por escrito del
director del hospital (este trmite suele realizarlo la funeraria).
Informacin:
Programa de donacin de cuerpo. Facultad de Medicina.

www.donantesdecuerpo.com
anexo e.2
NORMATIVA Y PUBLICACIONES DE REFERENCIA:
- CORRECCIN de errores del Decreto 195/2009, de 30 de octubre, del

Consell, por el que se aprueba la modificacin del reglamento por el que se
regulan las prcticas de polica sanitaria mortuoria en el mbito de la
Comunitat Valenciana, aprobado por el Decreto 39/2005, de 25 de febrero,
del Consell. (DOCV 6209 de 18 de febrero de 2010)
- DECRETO 39/2005, de 25 de febrero, del Consell de la Generalitat, por el
que se aprueba el Reglamento por el que se regulan las prcticas de polica
sanitaria mortuoria en el mbito de la Comunidad Valenciana. (DOGV 4961
de 8 de marzo de 2005)
- DECRETO 195/2009, de 30 de octubre, del Consell, por el que se aprueba
la modificacin del reglamento por el que se regulan las prcticas de polica
sanitaria mortuoria en el mbito de la Comunitat Valenciana, aprobado por
el Decreto 39/2005, de 25 de febrero, del Consell. (DOCV 6138 de 5 de
noviembre de 2009)
- Ley de 8 de junio de 1957, de Registro Civil. (BOE 151 de 10 de junio de
1957)
- Ley 29/1980, de 21 de junio, de Autopsias Clnicas (BOE 154 de 27 de junio
de 1980)
- Ordenanza de cementerios y servicios funerarios municipales. (BOP de 18
de enero de 2007)
- Real Decreto del Ministerio de Sanidad y Consumo 2230/82 que desarrolla
la Ley 29/1980 (BOE 218 de 11 de septiembre de 1982).
Valencia. 2001. Proceso de localizacin de familiares por xitus.
(Documento no publicado)
82
ANEXO F
PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE UNA DONACIN DE

RGANOS.
83
PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE UNA DONACIN DE RGANOS
En cuanto al Protocolo de intervencin ante una donacin de rganos

cabe sealar que, actualmente, se aplica nicamente en el Consorcio Hospital
General Universitario de Valencia. No obstante, sera conveniente valorar el
hacer extensiva la pertenencia de la figura del/de la ts en los equipos de
explantes dado el rol que ejerce el/la ts en cuanto al apoyo a la familia del
donante y al/la Coordinador/a de Trasplantes.

Se trata de las actividades que se realizan siempre y en ese orden
cuando la UTSH (Unidad de Trabajo Social Hospitalaria) acta frente a una
posible donacin de rganos de una persona en situacin de muerte clnica.
El lmite inicial es la demanda de intervencin por parte del/de la
Coordinador/a de Trasplantes (en adelante CT), al/ la ts.
El lmite final es el alta social, cuando a criterio del/la ts se finaliza el
proceso de intervencin con la familia del/la donante y las tramitaciones
administrativas.
El propietario del proceso es el/la ts que forma parte del equipo de
trasplantes y que ha respondido a la demanda de intervencin del/de la CT.
OBJETIVOS DEL PROCESO.

Obtener la autorizacin de los familiares del posible donante, tratando de
motivar dicha donacin hacia la multiorgnica, siempre que sea posible.
Dar a la familia el apoyo psico-social necesario para que pueda afrontar
la situacin y tomar decisiones de forma positiva, resultando lo menos
traumtica posible.
DIAGRAMA DE FLUJO
PROTOCOLO DE
INTERVENCIN
ANTE UNA DONACIN DE
RGANOS
A Alerta explante
B Entrevista peticin de
rganos
C Apertura de
H Social
No
D E Negativa de la
Consentimiento familia
Si
Autorizacin Judicial Autorizacin No Judicial
L Entrevista con Familia F Entrevista con Familia
M Informacin al mdico
forense G Acta para gastos de
sepelio (si se precisa)
N Preparacin
documentacin
H Escrito de
agradecimiento
O Entrega documentacin en
Juzgado
P Autorizacin
Judicial I Cierre del proceso
Q Comunicacin con los

familiares
R Entrega del auto judicial al

coordinador de explantes
S Acta para gastos de

sepelio (si se precisa)
T Escrito de agradecimiento
U Cierre del proceso
86
PASOS PROCESO DE EXPLANTE
A. ALERTA DE EXPLANTE.
El/La coordinador/a de trasplantes (en adelante CT) localiza al/la ts para
informarle de un posible explante.
B. ENTREVISTA PETICIN DE ORGANOS.

Entrevista del/la mdico/a coordinador/a de trasplantes y el/la ts con la
familia en el despacho de la unidad de crticos correspondiente, en que se les
hace la propuesta y se les informa de cuantas dudas tengan. El/la ts participa a
partir del momento en que lo solicita el/la CT. Los familiares pueden solicitar la
Ley de Transplante de rganos o, por diversas circunstancias, se les puede
ofrecer su lectura (Real Decreto 2070/99 BOE 4/1/00).

Previa verificacin de si existe Historia Social (HS) por intervenciones
anteriores por parte de la UTSH, se abrir Proceso de Intervencin Social, se
harn constar los datos del/la paciente, el nombre del representante de la
familia, su direccin y telfono de contacto y cuantos otros datos se consideren
de inters.
D. CONSENTIMIENTO.
En caso de aceptacin en la donacin (que se puede producir en la
entrevista de peticin o posteriormente) hay dos procedimientos segn las
caractersticas del ingreso del/la donante:
Sin autorizacin judicial, Si ha sido muerte sbita por causas
naturales.
Se seguirn los pasos F a I.
Con autorizacin judicial, Si ha sido accidental (habindose
comunicado, con un parte al Juzgado de guardia, al ingreso, como es
preceptivo en todos los casos). Se seguirn los pasos de L a U.
Dada la conformidad a la extraccin, el familiar ms allegado

firmar el documento Hoja de entrevista familiar (anexo f.1 )
E. NEGATIVA DE LA FAMILIA.
Confirmado el no consentimiento de la familia (por haberlo expresado as
en vida el paciente, por motivos religiosos, etc) finaliza el proceso de
intervencin, realizando el paso I. Prestndole el apoyo necesario a los
familiares de igual modo que si aceptaran la donacin.
Autorizacin No Judicial.
F. ENTREVISTA CON FAMILIA.

El/la ts verifica que se dispone de la autorizacin firmada (anexo f.1).
Verifica si disponen de pliza de entierro y en caso de no tenerla, el/la ts
los pone en contacto con la funeraria de guardia del mortuorio del hospital
(siendo el hospital quien asume los gastos del sepelio).
Les informa de cuantas dudas puedan tener y les presta el apoyo
necesario.
Les informa de la solicitud al INSS para Auxilio por defuncin.
G. ACTA PARA GASTOS DE SEPELIO.

En caso de no disponer de pliza de entierro el/la donante, el/la CT
cumplimenta la solicitud para gastos de entierro (anexo f.7) y el/la ts la entrega
posteriormente, en la Direccin de Gestin Econmica, para que el hospital
abone el importe de los gastos del sepelio a la funeraria correspondiente. Con
respecto a lo que cubre los gastos de sepelio se estar a lo establecido al
respecto por parte de la Consellera de Sanitat.
H. ESCRITO DE AGRADECIMIENTO.
A los treinta das, aproximadamente, se remite una carta de psame y
agradecimiento a los familiares del/la donante (anexo f.8) firmada por el/la ts y
el/la CT.
88
I. CIERRE DEL PROCESO.

Autorizacin Judicial.
L. ENTREVISTA CON FAMILIA.

Se verifica que se dispone de la autorizacin firmada (anexo f.1)
Se verifica si disponen de pliza de entierro y en caso de no tenerla,
el/la ts los pone en contacto con la funeraria de guardia del depsito del
hospital (siendo el hospital quien asume los gastos).
Se les clarifican cuantas dudas puedan tener prestndoseles el apoyo
emocional necesario.
Se les informa de la solicitud al INSS para auxilio por defuncin.
Se les informa que debern acudir al Juzgado de guardia, antes de las 9
horas del da siguiente, para hacer la comparecencia correspondiente.
M. INFORMACIN AL MEDICO FORENSE.

El/la ts llama al Juzgado de guardia para informar al/la mdico/a forense
u otro miembro del juzgado, de que se va a realizar un extraccin de rganos,
as como la hora prevista de inicio (puede darse el caso que el/la forense desee
estar presente).
N. PREPARACIN DE DOCUMENTACIN.
El/la ts deber reunir la siguiente documentacin, por duplicado, que le ser
facilitada por el/la CT :
- Hoja de entrevista familiar (anexo f.1)
- El certificado de defuncin cumplimentado por tres especialistas. Los
firmantes del certificado no han de intervenir en la extraccin. (anexo f.2).
- La peticin de autorizacin judicial (anexo f.3) firmada por Director Mdico,
Jefe de guardia o CT.
- Epicrisis mdica (de la que se harn copias para otros usos por parte del/de
la CT)
89
- Fotocopia del parte judicial al ingreso (que se obtiene en el Servicio de

Urgencias, si es del mismo da o en el archivo de Administracin).
- Fotocopia del electroencefalograma (EEG) plano, informado por el
neurofisilogo haciendo constar hora de inicio y final del EEG.
- Comunicacin de la defuncin al/la Juez, firmado por el/la mdico/a de
guardia de la Unidad de crticos correspondiente (anexo f.4).
- Autorizacin de la Direccin del hospital, con firma delegada del/de la
CT.(anexo f.5)
O. ENTREGA DE DOCUMENTACIN EN EL JUZGADO.

El/la ts se desplaza al Juzgado de guardia y entrega dos copias de la
documentacin relacionada en el apartado anterior (N) junto al EEG original
(para su comprobacin) y que le ser devuelto.
P. AUTORIZACIN JUDICIAL.
Una vez dada la autorizacin judicial a travs del auto correspondiente,
al/la ts informa telefnicamente al/la CT de dicha autorizacin, para que se
inicie la intervencin.
Q. COMUNICACIN CON LOS FAMILIARES.

El/la ts comunica telefnicamente a la familia que la extraccin ha sido
autorizado y les recuerda que deben acudir a hacer la comparecencia al
Juzgado a la maana siguiente (antes de las 9 horas), dnde a su vez se les
facilitar el certificado de defuncin cumplimentado por el/la mdico/a forense,
una vez realizada la autopsia.
R. ENTREGA DEL AUTO JUDICIAL AL/A LA COORDINADOR/A DE

EXPLANTES.
El/la ts regresa al centro hospitalario con el auto judicial y EEG original
que entrega al/la CT.
El/la ts velar que el/la CT remita el Acta de Intervencin (anexo f.6) al
Juzgado, acompaada de la notificacin de fallecimiento por accidente,
documento que permite el traslado del cadver por orden judicial al Instituto
Anatmico Forense para la realizacin de la autopsia.
90
S. ACTA PARA GASTOS DE SEPELIO.

Idntico al paso G.
T. ESCRITO DE AGRADECIMIENTO.
Idntico al paso H.
U. CIERRE DEL PROCESO.

91
anexo f.1
DOCUMENTO N 1
HOJA DE ENTREVISTA FAMILIAR
Los abajo firmantes: ...........................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
............................................................................................................. en calidad
de (*)................................................................................................
DECLARAN, la ausencia de oposicin expresa de
D............................................................................................................................
........ para que despus de su muerte se realice la extraccin de todos sus
rganos y tejidos vlidos, con la finalidad de poder ser trasplantados a otros
enfermos/as que lo necesiten, o con fines cientficos.
Valencia, ..... .......de.................................................de 200
Firmado Firmado Firmado
(*) Indiquen relacin familiar.
92
anexo f.2
DOCUMENTO N 2
CERTIFICADO DE DEFUNCIN
D.......................................................................................Licenciado/a en
Medicina y Ciruga, especialista en........................................................y
colegiado n..................
D.....................................................................................Licenciado/a en
Medicina y Ciruga, especialista en....................................................... y
colegiado n.................
D.....................................................................................Licenciado/a en
Medicina y Ciruga, especialista en ......................................................y
colegiado n...................
CERTIFICAN
Que
D/D......................................................................................................, ha
fallecido como consecuencia
de................................................................................................. habindose
comprobado la muerte enceflica en base a la constatacin de los hallazgos
fundamentales de la exploracin clnica realizada que se detallan, as como las
condiciones en que se han realizado:
a.- Coma arreactivo sin ningn tipo de respuestas motoras o

vegetativas al estmulo algsico producido en el territorio de los nervios
craneales; no existen posturas de descerebracin ni de decorticacin.
b.- Ausencia de reflejos tronco-enceflicos(reflejos fotomotor,

corneal, oculoceflicos, oculovestibulares, nauseoso y tusgeno) y de
respuesta cardiaca a la infusin intravenosa de 0,04 mg/kg de sulfato de
atropina (test de atropina).
c.- Apnea, demostrada mediante el "test de apnea", comprobando

que no existen movimientos respiratorios torcicos ni abdominales durante el
tiempo de desconexin del respirador suficiente para que la PC02 en sangre
arterial sea superior a 60 mm de Hg
93
Los signos referidos han sido recogidos presentando el/la paciente:

a: - estabilidad hemodinmica
b: - oxigenacin y ventilacin adecuadas.
c: - temperatura corporal > 32 C
d: - ausencia de alteraciones metablicas, sustancias o frmacos depresores
del SNC, que pudieran ser causantes del coma.
e: - ausencia de bloqueantes neuromusculares.
Y habindose realizado las pruebas instrumentales de soporte

diagnstico.............................................................................................................
...............................................................................................................................
..............
Y para que as conste se expide el presente, a los efectos que se

contienen en el Real Decreto 2070 / 1999 de 30 Diciembre sobre donacin y
trasplante de rganos en Valencia, a las ...... horas, del da ...... de
...................... de dos mil.
94
anexo f.3
DOCUMENTO N 3
AUTORIZACION JUDICIAL
Como continuacin a nuestro oficio de..........................................., cuya

fotocopia se acompaa, por el que se pona en conocimiento de V.I., haber
asistido en esta Institucin a
D/D.............................con
(pronstico grave), se comunica al Juzgado que el/la mismo/a ha fallecido en
este Hospital, segn se acredita con el certificado mdico que se adjunta,
suscrito por tres facultativos del Hospital. En su consecuencia se solicita de ese
Juzgado, se digne conceder la oportuna autorizacin para obtencin de piezas
anatmicas destinadas a
trasplante...............................................................................................................
...............................................................................................................................
..................................... fundamentalmente a los efectos que establece el Real
Decreto 2070 / 1999 de 30 Diciembre sobre donacin y trasplante de rganos
Se acompaa informe clnico.
Valencia, a ......... de ..................................... de 200
LA DIRECCION MDICA
ILMO. SR. MAGISTRADO JUEZ DE INSTRUCCION NUMERO........
95
anexo f.4
DOCUMENTO N 4
COMUNICACIN DE DEFUNCION AL JUEZ
ILMO SR. JUEZ
RESUMEN H C N......
NOMBRE DEL PACIENTE

........................................................................................... que ingresa en la
Unidad de Reanimacin del Hospital, con
fecha.......................................procedente de.................................................
..............................................................
Diagnstico
clnico....................................................................................................................
...............................................................................................................................
ANTECEDENTES:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
EVOLUCION:.........................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Intervenciones
practicadas:............................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Posible causa de muerte (si se

conoce)......................................................................... .
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Fecha y hora del fallecimiento ...................................
Fdo: Mdico/a de guardia

Unidad de Reanimacin
96
anexo f.5
DOCUMENTO N 5
AUTORIZACION DE LA DIRECCION DEL HOSPITAL
El Dr. D....................................................................., como Director/a Mdico/a

del HOSPITAL., a la vista de la declaracin de
defuncin de D/D...................................................................................realizada
con arreglo a las normas vigentes en el Real Decreto 2070 / 1999 de 30
Diciembre sobre donacin y trasplante de rganos, por los Mdicos/as de este
Hospital y teniendo en cuenta la manifestacin previa de los familiares del/la
fallecido/a, autorizo la extraccin de rganos del cadver, para su utilizacin
como trasplantes.
Valencia, ..... de............................... de 200
LA DIRECCION MDICA
97
anexo f.6
DOCUMENTO N 7
ACTA DE INTERVENCION
A las ......... horas del da ......................................... en el Hospital

se procedi a extraer del cadver de
D/D.......................................................................................................................,
los rganos y tejidos tiles para transplantes.
ORGANOS Y TEJIDOS EXTRAIDOS CIRUJANOS/AS
DR./DRA. D./D
N COL
DR./DRA D./D
N COL
DR./DRA. D./D
N COL
DR./DRA. D./D
N COL
DR./DRA. D./D
N COL
DR./DRA. D./D
N COL
DR./DRA. D./D
N COL
Estando presente
D....................................................................................................., como
Director/a del Centro.
Valencia, ....... de ....................... de 200..
LA DIRECCIN MDICA
98
anexo f.7
SOLICITUD PARA GASTOS DE ENTIERRO
Hospital.de.
De Coordinacin de trasplantes
A Sr./Sra Administrador/a
Asunto:
Los familiares del/la paciente D./

D..
Fallecido/a en.el da.
Han autorizado la realizacin de la donacin, deseando acogerse l fondo
econmico que el hospital tiene para traslado y enterramiento o incineracin.
Considerando, por parte mdica, de especial inters la realizacin de la

extraccin de rganos en el presente caso, le ruego efecte los trmites
oportunos para que puedan disponer de esta ayuda.
Atentamente.
Firmado:
99
anexo f.8
Don/ Doa
Poblacin
Muy Sr./ Sra Nuestro/ a
Nos dirigimos a Vd., para manifestarles nuestro

agradecimiento por la generosidad mostrada en momentos tan difciles
como los que vivieron por la prdida de su familiar Don/
Doa
Aprovechamos la ocasin para poner en su
conocimiento que los rganos han sido transplantados con xito en
varias personas jvenes.
En nombre del equipo que ha participado en esta
labor, reiteramos nuestro agradecimiento y admiracin por tan noble
gesto.
Quedando a su disposicin en todo momento,
reciba un cordial saludo.
Valencia, a .
Fdo: Dr./Dra. Fdo:

Coordinador/a de Trasplantes Trabajador/a Social
100
anexo f.9
- Instrucciones de la Direccin General de Asistencia Sanitaria de la

Consellera de Sanitat, de 2004, sobre ayuda para gastos de entierro en
donantes de rganos.
- Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre extraccin y trasplante de rganos.
(BOE n 266, de 6 de noviembre de 1979).
- Real Decreto 2070/1999, de 30 de diciembre, por el que se regulan las
actividades de obtencin y utilizacin clnica de rganos humanos y la
coordinacin territorial en materia de donacin y trasplante de rganos y
tejidos. (BOE n 3, de 4 de enero de 2000).
- Real decreto 411/1996 de 1 de marzo, del Ministerio de Sanidad y Consumo,
por el que se regulan las actividades relativas a la utilizacin de Tejidos
Humanos (BOE n 72, de 23 de marzo de 1996).
Valencia. 2002. Proceso de donacin de rganos. (Documento no publicado)
101
ANEXO G
PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN TRATAMIENTO

DIRECTAMENTE OBSERVADO (TDO) CON PACIENTES
TUBERCULOSOS.

PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO (TDOD)
CON PACIENTES TUBERCULOSOS
INTRODUCCIN
El Tratamiento Directamente Observado (en adelante TDO) consiste en
asegurar la adhesin al tratamiento farmacolgico del/de la enfermo/a
mediante la intervencin de una tercera persona, que observa directamente la
toma de la medicacin por parte del/de la paciente.
El lugar donde se realiza el tratamiento es en los establecimientos
farmacuticos.
En la mayora de las enfermedades el mal cumplimiento de las
prescripciones teraputicas puede provocar que el/la enfermo/a no mejore de
su sintomatologa o no cure, pero en la tuberculosis (en adelante TBC), aparte
de que no se cura el/la paciente, el tratamiento mal tomado aade el riesgo de
que se mantenga la capacidad de contagio a otras personas y de que se
generen resistencias irreversibles a alguno de los escasos frmacos
antituberculosos.
Estos tratamientos suelen ser complejos y de larga duracin por lo que,
junto a la aparicin de intolerancias y efectos secundarios, pueden ser una
causa importante de incumplimiento.
El mtodo TDO consiste en asegurar el cumplimiento teraputico,
observando directamente la toma de la medicacin del/de la paciente con una
pauta de 2 veces a la semana, en vez de tomarla diariamente como lo hara en
su domicilio, con una duracin de 6 meses o 9 meses en los casos de
enfermos VIH +.
POBLACION DIANA.
La prioridad para entrar en el programa la tendrn aquellos/as
pacientes con Tuberculosis que tengan factores de riesgo de mal cumplimiento.
De todos/as estos/as enfermos/as los que ms difcilmente van a cumplir el
TDO son los/las adictos/as a drogas en activo y los/las enfermos/as mentales.

ese orden cuando la UTSH acta ante la deteccin de todo paciente que
PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN TRATAMIENTO OBSERVADO DIRECTAMENTE (TOD) CON PACIENTES
TUBERCULOSOS
padece tuberculosis y se le detecten factores de riesgo de mala adhesin al

tratamiento.
Los/las destinatarios/as del proceso son todos/as los/las pacientes
susceptibles de ser incluidos en el programa TDO.
El lmite inicial es tras la deteccin por parte del personal mdico y de

enfermera, la peticin de valoracin/ intervencin de la UTSH.
El lmite final es el alta social por cumplimiento del tratamiento o por
abandono por parte del/de la paciente.
El propietario del proceso es la UTSH a travs del/de la ts miembro del
equipo multidisciplinar responsable del desarrollo del programa TDO en el
hospital.
OBJETIVOS.
- Conseguir que todo/a paciente que previsiblemente no vaya a tener un

cumplimiento teraputico de forma normalizada, sea incluido en el programa
TDO.
- Establecer una buena coordinacin con las oficinas de farmacia y Colegio
de Farmacuticos, para el adecuado seguimiento de los tratamientos
individualizados.
- Conseguir el cumplimiento del tratamiento completo para evitar que se
genere resistencia a los frmacos antituberculosos y se mantenga la
capacidad de contagio por parte de estos/estas pacientes.
DIAGRAMA DE FLUJO.
104
A Demanda /Valoracin
PROTOCOLO
TRATAMIENTO
B. Verificacin si existe H DIRECTAMENTE
Social OBSERVADO (TDO)
CON PACIENTES
TUBERCULOSOS
C Apertura del proceso.
D Entrevista paciente.
E Inclusin programa
TDO.
Paciente ingresado o consulta L Paciente sin techo.

externa. CAST
Responsable del tratamiento
F Contacto farmacia.
G Seguimiento del tratamiento.
H Interrupcin.
I. Localizacin del /de la J Abandono

paciente
K Finalizacin del tratamiento
M Cierre del proceso.

A) DEMANDA DE VALORACIN/ INTERVENCIN.

Cuando el/la mdico/a considera que un/a paciente diagnosticado/a de
TBC va a presentar dificultades en cuanto al cumplimiento del tratamiento
prescrito pedir la valoracin del/la ts.
Los factores de riesgo que hacen prever un mal cumplimiento son:
- Pacientes con mal cumplimiento previo.
- Pacientes que han demostrado dificultad en el seguimiento de otros
tratamientos: diabetes, antihipertensivos, dietas hipocalricas, etc.
- Usuarios de sustancias psicoactivas: alcohol, drogas de todo tipo,
benzodiacepinas, etc.
- Personas con trastornos mentales.
- Personas que avisan desde el principio de que son incapaces de llevar
rgimen teraputico de forma continuada.
- Pacientes que no han realizado tratamiento profilctico pautado previamente.
- Inmigrantes en situacin irregular, sin cobertura sanitaria, con problemas
econmicos graves y/o de hacinamiento en las viviendas que ocupan.
B) VERIFICACIN DE SI EXISTE PROCESO/S.

Se verifica en la base de datos de la UTSH si hay procesos de
intervencin anteriores sobre el paciente.
C) APERTURA PROCESO.
Se abre Proceso de Intervencin Social, en el que se ir registrando la
informacin pertinente.
D) ENTREVISTA DE VALORACIN.
El/la ts obtendr durante la entrevista los datos importantes relativos a
su localizacin (direccin, telfono etc.) En el caso de que no tuviera
domicilio habr que consignar los lugares donde habitualmente pernocte (Casa
de Caridad, albergues etc...) organismos con los que mantiene alguna relacin
(centros sociales, servicio de transentes, asociaciones de voluntariado, etc.)
as como amigos/as u otras personas que puedan localizarlo en un momento
dado.
TUBERCULOSOS
Valorar su problemtica familiar, social y econmica, si es

consumidor/a o no de drogas, si sigue un tratamiento con metadona, con el
fin de que pueda informarle de los recursos y tratamientos existentes y
ayudarle a ponerse en contacto con los servicios que los facilitan.
Labor de mentalizacin del/de la ts, explicando al/la enfermo/a la
gravedad de la enfermedad, la posibilidad hasta de que pueda morir si no se
medica correctamente y tambin el peligro de contagio que corren sus
familiares ms prximos si l/ella abandona el tratamiento. Tiene que advertirle
de que el/la ts va a hacer un seguimiento exhaustivo de su tratamiento hasta el
punto de que al menor fallo lo localizar de la forma que sea.
Y le advertir de la duracin del tratamiento (6 meses o 9 meses en
caso de padecer SIDA).
E) INCLUSION EN TDO.
Si el/la ts considera que el enfermo/a es apto para incluirlo en el TDO se
lo comunica al mdico/a.
En caso de pacientes sin domicilio, se aconsejar el seguimiento a
travs del Centro de apoyo al CAST (Centro de Atencin a los Sin Techo del
municipio de Valencia) que ser el responsable del tratamiento.
En los casos de pacientes hospitalizados, el/la facultativo/a

correspondiente consignar en la epicrisis de alta que el/la enfermo/a pasa al
programa TDO especificando el tratamiento del/de la enfermo/a ambulatorio se
seguir el mismo procedimiento mediante una nota detallada del mismo.
F) SELECCIN/ CONTACTO CON FARMACIA.

La bsqueda, en el listado de farmacias adscritas al TDO la har el
Colegio Oficial de Farmacuticos, buscando la ms prxima al lugar en que
resida el/la enfermo/a. El/la ts se pondr en contacto con el farmacutico
correspondiente.
Se pautar entonces da y hora para una primera entrevista con el fin
de que ambos establezcan el horario en que se va a administrar la medicacin.
El/la ts informar al/la farmacutico/a de aquellas caractersticas y
107
TUBERCULOSOS
circunstancias del/de la enfermo/a que deba conocer l/ella para relacionarse

con el/la paciente en un futuro.
El/la paciente acudir a la farmacia provisto de una copia de la epicrisis

y el protocolo del TDO en el que consta las dosis y calendario (fase de
induccin y fase de mantenimiento) as como las recetas correspondientes.
G) SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO.

En el caso de que el/la farmacutico/a detecte algn problema mdico
derivado del tratamiento se pondr en contacto con el/la facultativo/a
responsable de ese/a enfermo/a.
Bimensualmente el/la ts llama a la farmacia para verificar el
cumplimiento.
H) INTERRUPCION.
Siempre que haya un abandono de la medicacin por parte del/de la
paciente, el/la farmacutico/a se pondr en contacto telefnico con el/la ts.
I) LOCALIZACIN DEL PACIENTE.

El/la ts tratar de localizarlo con la mxima urgencia y con todos los
medios a su alcance.
Las dosis que el/la enfermo/a no reciba se aadirn al final de la fase
correspondiente del tratamiento.
J) ABANDONO.
Se considera que un/a paciente ha abandonado el tratamiento cuando
est un mes sin recibirlo. En este caso tendr que iniciar el TDO desde un
principio.
K) FINALIZACIN DEL TRATAMIENTO.

Cuando el/la paciente finaliza el TDO as como cuando lo abandone
definitivamente, se pedir al/la farmacutico/a correspondiente que lo
108
TUBERCULOSOS
comunique al/ la ts por medio de un fax y se lo incluir en la HC del/de la

paciente.
L) PACIENTE SIN TECHO.

El centro de apoyo al CAST supervisa y administra los tratamientos a
los/las enfermos/as de tuberculosis sin domicilio en el mbito de la ciudad de
Valencia.
M) CIERRE DEL PROCESO.

Quedar debidamente registrada la intervencin del/de la ts a lo largo de
109
TUBERCULOSOS
Observaciones
Las recetas de los frmacos que se prescriban para la TBC si son de
aportacin del 40% tendrn que llevar el cuo de Campaa Sanitaria E.A lo
que implica la exencin de la aportacin econmica.
El control epidemiolgico de los casos declarados lo hace el Servicio de
Epidemiologa de la ciudad de Valencia en su mbito y del resto de municipios
el Servicio de Salud Pblica del Departamento correspondiente.
En caso de no encontrar farmacia disponible se acudir al colegio de
Farmacuticos
Colegio Oficial de Farmacuticos de Alicante

C/ Jorge Juan, 8. 03002 Alicante
Tlfno: 96 520 40 33
Fax: 96 520 75 87
E-mail: [email protected]
Web: http://www.cofalicante.com/
Colegio Oficial de Farmacuticos de Castelln

C/ Ebanista Hervs, 51. 12004 Castelln
Tlfno: 96 423 64 70
Fax: 96 422 31 94
Colegio Oficial de Farmacuticos de Valencia

C/ Conde de Montorns, 7. 46003 Valencia
Tlfno: 96 392 44 71
Fax: 96 391 27 27
Web: http://www.cofv.es/
110
anexo g.1
- Consellera de Sanitat. (2007) Gua para la vigilancia y el control de la

tuberculosis .Generalitat Valenciana.
- Orden de 6 de marzo 2002 de la Consellera de Sanidad por la que se establecen
las condiciones de financiacin, para los pacientes con tuberculosis, de las
especialidades con los principios activos: rifabutina, rifampicina, isionazida,
pirazinamida y etambutol. (DOGV n 4212 de 18 de marzo de 2002).
Valencia. 2006. Proceso TDO. (Documento no publicado)
ANEXO H.
PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN PRE-POST TRASPLANTE.
UNIDAD TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO.
112
INTRODUCCIN
Los trasplantes tienen como finalidad proporcionar a sus receptores/as un

rgano que les va a brindar una nueva oportunidad en su vida.
Son muchos los/las profesionales y los medios implicados en el complejo
proceso que supone un trasplante y de ah la necesidad de establecer unos
adecuados canales de coordinacin que ayuden a garantizar el xito del mismo.
Desde sta perspectiva es imprescindible la intervencin del/de la ts antes y
despus del trasplante, dado que la calidad de vida relacionada con la salud se
compone de tres dimensiones: la fsica que se resuelve con el trasplante, la
emocional que precisa de la atencin psquica, y la social que precisa de la atencin
e intervencin social.
Esta intervencin centrada en el abordaje integral de los/las enfermos/as pre y
post trasplantados/as y sus familias, consiste en realizar la valoracin social del
paciente, la familia y su entorno. Planificar y desarrollar una intervencin que permita
alcanzar los objetivos propuestos con el/la paciente, desde un punto de vista
multidisciplinar. Realizando las actuaciones, trmites y gestiones que se consideren
pertinentes, estableciendo para ello unos adecuados canales de coordinacin y
seguimiento tanto a nivel intra como extrahospitalario.
Dentro de las diferentes modalidades de trasplantes que se llevan a cabo, el
trasplante heptico requiere una mencin especial, ya que en muchos casos las
enfermedades hepticas crnicas, como la cirrosis, son causadas por el consumo
excesivo de alcohol, que lleva aparejado situaciones de desestructuracin familiar,
social y laboral en la mayora de los casos. En estas circunstancias la intervencin
del/la ts resulta vinculante.
Se trata de las actividades secuenciales que se realizan siempre y en ese
orden cuando el/la ts acta con un paciente susceptible de trasplante.
El lmite inicial del proceso es la demanda de valoracin/ intervencin o la
captacin del paciente por el/la ts y el lmite final del proceso es el alta social que se
produce cuando a criterio del/de la ts se finaliza el proceso de intervencin por
resolucin, abandono voluntario de la intervencin o xitus.
PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN PRE-POST TRASPLANTE
OBJETIVOS
Aportar al equipo de salud las variables sociales, econmicas y familiares que
pueden incidir en el pre y post trasplante.
Intervenir sobre los factores sociales de los enfermos/as pre y post trasplantados/as
y sus familias que impidan la mejora de la calidad de vida.
Contribuir a recuperar la calidad de vida del paciente por medio de los recursos
psicolgicos y sociales existentes.
Establecer pautas de coordinacin entre los diferentes niveles sanitarios y con las
Asociaciones y Fundaciones de Enfermos que intervienen en el campo de los pre y
post trasplantados/as.
Establecer pautas de actuacin y seguimiento entre Atencin Primaria,
asociaciones de enfermos/as antes, durante y despus del trasplante.
DIAGRAMA DE FLUJO
ETAPAS DE INTERVENCIN PROFESIONAL:
- Pretrasplante.
- Postrasplante.
114
PROTOCOLO DE
INTERVENCIN EN
PRE-TRASPLANTE
A Demanda de
Valoracin a UTSH
B Verificar si
existe H Social
C Apertura H
Social
D Entrevista de valoracin usuario y/o familia
F Elaboracin de plan
Plan
individualizado
Alternativo
G Aportar diagnstico al equipo

sanitario Elaborar plan
individualizado
H Se plantea Elaborap NO
lanlllplaindiindividualizadoRecogida
plan al
de otra informacin
Usuario y/o
SI Familia
I Actuaciones que
desarrollan el plan
J Cierre del
proceso
115
PROTOCOLO DE
INTERVENCIN EN PACIENTES
POST-TRASPLANTE TRASPLANTADOS
K Valorar necesidad de continuar

la intervencin social
Plan
L Recogida de otra informacin alternativo
M Elaboracin plan
individualizado
E Recogida de otra informacin NO
Elaboraplanlllplaindii NO
ndividualizadoRecogi
daNdeSeotra
plantea
informacin
plan al Usuario
y/ o Familia
SI
O Actuaciones que desarrolla el plan
P Cierre del
proceso
116
ETAPAS DEL PROCESO PRE TRASPLANTE.
Con los/las pacientes considerados como candidatos a trasplante se inicia el

protocolo de estudio de pretrasplante.
Este protocolo se realizar de forma ambulatoria o mediante ingreso
hospitalario, dependiendo del estado del paciente, disponibilidad del transporte, en
ocasiones, es posible efectuarlo en el hospital de referencia de su provincia,
aportando todas las pruebas necesarias.
Finalizado el estudio, se valora cada caso de forma individual en sesin
clnica y si el/la paciente se encuentra en condiciones de recibir un trasplante es
incluido en lista de espera.
A. DEMANDA DE VALORACIN/ INTERVENCIN A LA UTSH.

La valoracin/ intervencin puede darse por:
Iniciativa propia del usuario:
- Conocimiento del servicio con anterioridad.
- Presuponen la existencia del servicio.
- Boca -odo otros pacientes.
Derivacin externa:
- Centros de Atencin Primaria.
- Otros hospitales: de agudos, de crnicos
- Centros de Municipales de Servicios Sociales.
- Unidades de Salud Mental.
- Asociaciones o Fundaciones de Enfermos/as.
Derivacin interna:
- Pacientes en estudio para inclusin en lista de espera de trasplante procedentes

de los diferentes equipos de trasplantes del hospital. En los trasplantes
hepticos mediante circular informativa. (Anexo j.1)
- Consultas Externas.
117
Se busca en la base de datos si existe Historia Social abierta de

intervenciones anteriores. Se dispone de la informacin previa a travs del motivo de
derivacin y a travs de HS anterior si ya existiera.

D. ENTREVISTA DE VALORACIN AL USUARIO O FAMILIA.
Se realiza primera entrevista en la UTSH o en la sala.

Se proporciona apoyo psicosocial en la valoracin mediante la escucha, en que se:
o Identifica problemas.
o Sugiere soluciones.
o Propone recursos.
o Consensua el plan o parte del plan.
E. RECOGIDA DE OTRA INFORMACIN.
Se puede hacer simultneamente durante la entrevista o posteriormente.

Consiste en contactar con algn miembro del equipo sanitario para informarse sobre
diagnstico, pronstico, tratamiento, previsin de alta, grado de autonoma para las
actividades de la vida diaria, etc. Atendiendo a la modalidad del trasplante, se
establece coordinacin extra hospitalaria con el/la ts del CAP de zona o en su
defecto con el CMSS para recopilar informacin in situ del/la paciente y su entorno,
para valorar las condiciones higinico-sanitarias de la vivienda y el apoyo familiar
disponible.
F. ELABORACIN DE PLAN INDIVIDUALIZADO.
De acuerdo con la valoracin profesional se elabora una propuesta de

intervencin adecuada a la fase del pretrasplante.
- Con proposicin de recursos o no
118
- Reforzando actitudes, decisiones.
- Reduciendo ansiedades.
- Haciendo una previsin de nuevos problemas, en base a determinados

diagnsticos tanto mdicos como sociales.
G. SE APORTA DIAGNOSTICO SOCIAL AL EQUIPO SANITARIO.
Permitir conocer la situacin psicosocial del/de la paciente y aportarlo al

equipo de trasplante como elemento necesario del tratamiento integral.
En los trasplantes hepticos esta informacin es canalizada por medio del
informe social al equipo de trasplante que considera vinculante la valoracin del/la ts
a la hora de incluir al paciente en lista de espera.
H. SE PRESENTA AL USUARIO / FAMILIA EL PLAN.

I. ACTUACIONES QUE DESARROLLA EL PLAN.
- Gestiones / tramitaciones para la obtencin de recursos: En los casos en que sea

necesario el/la ts realiza las gestiones, en otros orienta al paciente o al familiar, o
deriva generalmente al/la ts del CMSS o del CAP.
Estas gestiones / tramitaciones pueden ser:
Intrahospitalarias: peticin y obtencin de informe mdico.
Extrahospitalarias: Solicitud reconocimiento grado de discapacidad,

Pensiones No Contributivas, prestaciones de Incapacidad Permanente de la
Seguridad Social, aplicacin de la Ley de Sistema de Atencin a la Dependencia y
prestaciones que de ella se derivan, etc.
- Elaboracin de Informe Social si ha lugar.
J. CIERRE DEL PROCESO.
Con carcter general en la fase del pretrasplante se da por finalizado el

proceso de intervencin social por: resolucin, abandono voluntario de la misma o
xitus.
119
Una vez finalizado el proceso de intervencin, se registra el proceso segn modelo

de registro establecido en la UTSH.
ETAPAS DEL PROCESO POSTRASPLANTE.
Existen diferentes situaciones en las que la intervencin del/de la ts no ha

podido llevarse a cabo y/o finalizar en la fase del pretrasplante como son:
- Cdigo 0: pacientes que encontrndose previamente bien, presentan
un fallo heptico agudo, presentndose la denominada hepatitis fulminante. En
estos casos, se considera que el paciente tiene un riesgo inminente de
fallecimiento por lo que precisa de un trasplante urgente.
- No hay conocimiento del caso desde la UTSH durante el pretrasplante:
se tratara de los pacientes que han realizado todo su protocolo de estudio en
otros centros hospitalarios.
- Existen gestiones y/o tramitaciones pendientes de las que nadie se
responsabiliza.
- Deteccin de una serie de indicadores de riesgo durante su ingreso
hospitalario que hay que analizar y resolver. stos indicadores de riesgo, entre
otros, pueden ser:
*Apoyo familiar inexistente o insuficiente.
*Falta de hbitos de higiene personal y autocuidados.
K) VALORACIN DE LA NECESIDAD DE CONTINUAR LA INTERVENCIN

SOCIAL.
De esta valoracin se puede desprender la necesidad de que contine la

intervencin social para garantizar al/la paciente un abordaje integral de su
problemtica, que permita la adecuada resolucin de su situacin.
L) RECOGIDA DE OTRA INFORMACIN.
Mediante las entrevistas y/ o reuniones de coordinacin con el equipo sanitario

nos informaremos sobre pronstico, previsin de alta, grado de autonoma para las
actividades de la vida diaria, etc. Se establece coordinacin extra hospitalaria con
120
el/la ts del CAP de zona o en su defecto con el CMSS para poder reevaluar las
condiciones higinico-sanitarias de la vivienda y el apoyo familiar disponible
M. ELABORACIN PLAN INDIVIDUALIZADO:
Se elabora una nueva propuesta de intervencin adecuada a la fase del post

trasplante, dirigida a los/las pacientes que estn hospitalizados tanto a nivel:
-Intrahospitalario.
-Extrahospitalario.
N. SE PRESENTA AL USUARIO / FAMILIA EL PLAN.

O. ACTUACIONES QUE DESARROLLA EL PLAN:
Gestiones / tramitaciones para la obtencin de recursos: el/la ts ejerce un pseudo-

tutelaje en los casos en que nadie se responsabiliza de realizar las gestiones. En
otros delega en un familiar y/o amistad, o se coordina con el/la ts del CAP o CMSS
para la realizacin de las mismas.
Coordinacin con profesionales sanitarios.

Coordinacin con profesionales de Asociaciones de apoyo.
Coordinacin con profesionales de la zona implicados/as en el caso. Se realizar
tanto con pacientes hospitalizados o pacientes al alta hospitalaria.
P. CIERRE DEL PROCESO.
Quedar debidamente registrada la intervencin del/de la ts a lo largo de todo

el proceso segn el sistema de registro establecido, as como el cierre del proceso, al
finalizar ste.
CRITERIOS DE ACTUACIN:
- Fomentar la responsabilidad de/la paciente en sus cuidados y en la toma de

medicacin.
- Evidenciar el componente solidario de la situacin en la que el/la paciente se
encuentra inmerso y de la cual se ha beneficiado.
121
- Incidir en el compromiso de no practicar hbitos nocivos que propicien una
regresin en la evolucin del trasplante (tabaco, alcohol, etc.)
122
COORDINACION DE TRASPLANTES
INCLUSIN EN LISTA DE ESPERA DE TRASPLANTES
D./ , ha
sido incluido con fecha de en Lista de Espera de trasplante
, comunicndolo a la Organizacin Nacional de Trasplantes.
Cuando aparezca un donante adecuado para usted le avisaremos para que

acuda al Hospital. Este aviso puede surgir a cualquier hora de cualquier da, por
lo tanto es imprescindible que est perfectamente localizable, para ello
disponemos de estos telfonos:
, por favor confrmenos que son correctos.
NORMAS A SEGUIR
1. Debe continuar con su vida normal, siguiendo las instrucciones de su

mdico.
2. Cuando se le avise para venir al Hospital, debe quedarse en ayunas.
3. Si no puede desplazarse al Hospital por sus medios, contacte con
anterioridad con su mdico de cabecera para que le facilite una ambulancia
(volante P10 sin fecha).
4. Cuando se le avise deber acudir a Puertas de Urgencia en el menor
tiempo posible, donde notificara que viene para trasplante. All le estarn
esperando y le indicaran donde dirigirse.
5. Debe usted saber que cuando le avisemos para el trasplante estar
siempre condicionado a la valoracin definitiva del rgano por el equipo
quirrgico de extraccin.
ASPECTOS IMPORTANTES
- Le recomendamos que en su prxima visita al Hospital, se persone en la

oficina de Coordinacin de Trasplantes, situada en la 6 Planta 3 Seccin
Hospital General, con el fin de poder aclararle las dudas con respecto al proceso
que Vd. pueda tener.
- Deber pasar tambin por la Unidad de Trabajo Social (situada en la
planta baja de 9 a 14 horas de lunes a viernes), o llamar por telfono a los
nmeros 96 3860208 y 96 3862750.
Agradeceramos que comunicara a esta Coordinacin las siguientes

circunstancias:
1. Desplazamientos que precise hacer fuera de nuestra Comunidad.

2. Cambios de domicilio o de nmero de telfono.
3. Cambios importantes en la situacin clnica (ingresos o complicaciones)
para poder adecuar la realizacin del trasplante a estas circunstancias.
4. En caso de fallecimiento o ingreso en otro hospital antes del trasplante, es
importante que se nos informe para evitar malos entendidos desagradables.
TELEFONOS DE CONTACTO: 961973005 Y 963862730 (horario de

oficina)
anexo h.1
anexo h.2
- Consellera de Sanitat. Generalitat Valenciana. (2007) Gua de Informacin al

paciente; trasplante heptico.
- Herrera, J. M., Getino M A. (1999) Protocolo de Coordinacin de la actuacin con
enfermos pre y post trasplantados y sus familias en la Comunidad Canaria. Revista
Trabajo Social y Salud n 32.
- I Jornadas de Intervencin Multidisciplinar en Fibrosis Qusitica. Barcelona 18 y 19
Junio de 2009
<http://www.fibrosisquistica.org/images/recursos/63.pdf> [Consulta: 31 marzo 2010]
- Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre extraccin y trasplante de rganos. (BOE n

266, de 6 de noviembre de 1979).
- Morales, P. Romn, A. Coordinadores (2008) Manual Separ de procedimientos. N
15 Evaluacin clnica y procedimientos de remisin del paciente candidato a
trasplante pulmonar. Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica.
- Real Decreto 2070 / 1999, de 30 de Diciembre, por el que se regulan las
actividades de obtencin y utilizacin clnica de rganos humanos y la coordinacin
territorial en materia de donacin y trasplante de rganos y tejidos (BOE n 3, de 4
de enero de 2000).
- Real Decreto 411/1996 de 1 de marzo, del Ministerio de Sanidad y Consumo,
por el que se regulan las actividades relativas a la utilizacin de Tejidos
Humanos (BOE n 72, de 23 de marzo de 1996).
- Unidad de Trabajo Social del Hospital Universitario La Fe de Valencia. 2006.
Protocolo de intervencin del ts en el equipo de trasplante de rganos.
Protocolo de intervencin del ts en un equipo de transplante pulmonar.
Protocolo de intervencin del ts con pacientes VIH susceptibles de transplante.
124
ANEXO I
PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE PRESUNTOS INCAPACES.

PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE PRESUNTOS INCAPACES
INTRODUCCIN
La incapacitacin es una forma de limitar y restringir la capacidad de obrar de

una persona.
Se constituye por sentencia judicial que determinar la extensin y los lmites

de la incapacitacin (incapacidad total o parcial), as como el rgimen de tutela o
guarda a la que haya de quedar sometido el/la incapacitado/a pronuncindose
asimismo sobre la necesidad de internamiento.
Incapacidad Total
Para que se incapacite a una persona totalmente, no es slo suficiente que padezca
una enfermedad persistente de carcter fsico o psquico, sino que es necesario que
se pruebe que dicha persona es completamente incapaz de gobernar su persona y
administrar sus bienes.
Incapacidad Parcial
Al igual que en la incapacitacin total, el/la presunto/a incapaz padece una
enfermedad persistente de carcter fsico o psquico, pero a diferencia que en el
caso anterior la incapacitacin no es total sino de tipo medio o atenuado, vindose
afectada de forma parcial la capacidad de autogobierno de su persona y de
administracin de sus bienes.
El procedimiento de incapacitacin se inicia con un escrito (demanda),

en el que se pone en conocimiento del/de la Juez/a la existencia de una enfermedad
o deficiencia persistente de carcter fsico o psquico en una determinada persona.
En este procedimiento el/la presunto/a incapaz puede comparecer en el proceso con
abogado/a y procurador/ra o podr ser defendido/a por el Ministerio Fiscal. El
estatuto jurdico de/la incapaz es diferente al del/de la presunto/a incapaz: los actos
que realiza un/a incapaz son nulos de pleno derecho, y los que realiza un/a
presunto/a incapaz son anulables.
En los procesos de incapacitacin se practicarn las siguientes pruebas:
- Prueba documental: consistente en los documentos pblicos o privados

(informes mdicos emitidos por los/las especialistas que hubieran atendido al
presunto/a incapaz) que se aportaron al escrito inicial para acreditar la
discapacidad o enfermedad.
126
- Audiencia de parientes: consistente en que por el/la Juez/a sean odos

los/las parientes cercanos del/de la presunto/a incapaz, quienes sern
preguntados/as por su relacin de parentesco, sobre la deficiencia que padece y si
estn de acuerdo con el procedimiento de incapacidad. Se establece como una
garanta ms del/de la presunto/a incapaz y para un mayor conocimiento de su
personalidad.
- Examen por el Juez del/de la presunto/a incapaz: con quien hablar para
tener un primer criterio sobre el alcance de su discapacidad. Lo que constituye la
mxima garanta del/de la presunto/a incapaz, puesto que en ese momento el/la
interesado/a puede expresar sus propias opiniones ante el/la Juez/a, y ste/a puede
constatar por s las propias habilidades y capacidades del/de la interesado/a para el
mayor detalle de los lmites de la capacidad de obrar que deben establecerse en la
sentencia.
El/la Juez/a acordar los dictmenes periciales mdicos necesarios

encaminados a probar que existe la enfermedad o deficiencia fsica o psquica, el tipo
o clase, si sta es permanente y si dicha enfermedad o deficiencia impiden al/la
presunto/a incapaz gobernar su persona y/o administrar sus bienes (si es total o
parcial).

Se trata de las actividades secuenciales que se realizan siempre y en ese
orden cuando la UTSH interviene ante un7a presunto/a incapaz y su posible
incapacitacin legal.
Los/las destinatarios/as del proceso son las personas presuntamente
incapaces, al tener disminuida o anulada su capacidad para obrar entendindose
como la capacidad real del ejercicio de los derechos y del cumplimiento de las
obligaciones.
El lmite inicial es la presuncin de incapacidad por parte de los familiares, del
personal sanitario y del/la ts, y el lmite final del proceso es la finalizacin de las
actuaciones necesarias para la resolucin judicial.
OBJETIVOS DEL PROCESO

Dotar de proteccin al presunto incapaz, de la que carece, en razn de
propiciar el cumplimiento de los derechos que le son inherentes.
127
Permitir que personas con falta de capacidad puedan actuar a travs de sus
representantes legales o con la asistencia de otros que lo complementen.
Informar a los familiares del procedimiento de trmite de la incapacitacin, as
como sus caractersticas y consecuencias.
Resolver adecuadamente las diferentes situaciones sociosanitarias.
Diferenciando las situaciones siguientes:
- Notificacin de una presunta incapacidad ante el ministerio fiscal.
-Solicitud de autorizacin judicial para internamiento no voluntario en centro
adecuado.
DIAGRAMAS DE FLUJO.
Segn cada situacin:
128
A Demanda de Valoracin/ Intervencin
de la UTSH
PROTOCOLO DE
NOTIFICACIN ANTE
UNA PRESUNTA
INCAPACIDAD
B Verificacin de
si existe H Social.
C Apertura de
H Social
D Entrevista valoracin
usuario y/o familia.
E Recogida de otra
informacin.
F Aportar diagnstico
social al equipo mdico.
No hay familia
Hay familia
G Informacin sobre el J UTSH pone en

procedimiento. conocimiento del M
Fiscal
Informe mdico.
H Promueve I No promueve la Informe social.

la demanda. demanda.
K Comunicacin al
Juzgado de 1 Instancia.
L Cierre del
proceso
129
A. DEMANDA DE VALORACIN/INTERVENCIN DE LA UTSH ANTE

UN/UNA PRESUNTO/A INCAPAZ.
La comunicacin de la deteccin de un/a presunto/a incapaz a la UTSH
puede realizarse por parte de cualquiera de los servicios del hospital, por
iniciativa propia del/ de la usuario/a, familiares o persona distinta que tenga
conocimiento de la situacin.
Se busca en la base de datos si existe HS abierta de intervenciones

anteriores. Se dispone de la informacin previa a travs del motivo de
derivacin y a travs de HS anterior si ya existiera.

D. ENTREVISTA DE VALORACIN AL USUARIO Y/O FAMILIAR.

Se realiza una primera entrevista en sala, urgencias, habitacin del
hospital o despacho del/de la ts, (segn situacin del paciente). Se proporciona
apoyo psico-social a la par que se:
- Identifican problemas.
- Sugieren soluciones.
- Informa y orienta.
- Proponen recursos.
E RECOGIDA DE OTRA INFORMACIN.

Se hace simultneamente durante la entrevista o posteriormente.
Consiste en contactar con el equipo sanitario para informarse sobre
diagnstico, pronstico, tratamiento, previsin de alta, grado de autonoma para
las actividades de la vida diaria, capacidad de la persona para elegir y tomar
decisiones por si mismo, etc. Consultar tambin la base de datos, y contactar
con otros servicios del exterior (CMSS, CAP,...), familiares o conocidos/as que
puedan proporcionar algn tipo de informacin al respecto.
130
F. APORTAR DIAGNSTICO SOCIAL AL EQUIPO MDICO.

El diagnstico social puede variar el plan teraputico y permite
consensuar con el equipo sanitario la presuncin de incapacidad del/de la
paciente, el alta y el tratamiento extra-hospitalario.
G. INFORMACIN SOBRE EL PROCEDIMIENTO DE INCAPACITACIN

JUDICIAL.
En caso de que el/la presunto/a incapaz tenga familia, se informar a
sta sobre la incapacitacin judicial del/de la paciente y el procedimiento a
seguir para solicitarla: en que consiste la incapacitacin, que efectos tiene, que
obligaciones conlleva, quien puede presentarla, documentacin necesaria, etc.
H. LA FAMILIA PROMUEVE LA DEMANDA.

La ley establece que podrn solicitar la incapacitacin legal del/de la
enfermo/a, los familiares ms cercanos en el siguiente orden: cnyuge (o
quien se encuentre en situacin de hecho asimilable) e hijos/as, y a falta de
estos, los/las ascendientes y hermano/as del/de la presunto/a incapaz. En este
caso, el Ministerio Fiscal asumir la representacin y defensa del/de la
demandado/a si no comparece con su propia representacin procesal.
En caso de que sea la familia la que promueva la demanda de
incapacitacin judicial, se les facilitar el documento que consta en el Anexo i.1
y se da por finalizada la intervencin del/de la ts en este aspecto.
I. LA FAMILIA NO PROMUEVE LA DEMANDA.

En caso de que la familia no promueva la demanda de incapacitacin se
pasar a actuar como si el/la paciente no tuviera familia (paso J)
J. NOTIFICACIN DE UNA PRESUNTA INCAPACIDAD AL MINISTERIO

FISCAL.
En caso de que no exista familia, o existiendo, sta no promueva la
demanda de incapacitacin judicial del/de la paciente , y siempre que se
considere que el/la paciente se encuentra en una situacin de desproteccin y
sin capacidad para elegir y tomar decisiones sobre aquellos aspectos
importantes de su vida, se pondr en conocimiento del Ministerio Fiscal la
131
existencia de un presunto incapaz. Se adjunta en el anexo i.2 modelo de

notificacin de una presunta incapacidad, que se acompaar de informe
mdico e informe social.
La ley establece que las autoridades y funcionarios pblicos que por razn de
sus cargos, conocieran la existencia de posible causa de incapacitacin en una
persona, debern ponerlo en conocimiento del Ministerio Fiscal, siendo el
Ministerio Fiscal quien solicite la incapacitacin legal. Se nombrar un
Defensor Judicial que represente al/la enfermo/a en el proceso.
Informe mdico.
Al escrito que solicita el procedimiento de incapacitacin hay que
adjuntar informe mdico del hospital que aporte alguna informacin relevante
por la cual se considere necesario iniciar el procedimiento de incapacitacin
judicial
Informe social.
Conviene adjuntar a los documentos anteriores un informe social
realizado por el/la ts, con toda aquella informacin que pueda ser de utilidad en
el proceso de incapacitacin del/de la paciente.
K. COMUNICACIN AL JUZGADO DE PRIMERA INSTANCIA.

La carta de inicio de incapacidad dirigida al Ministerio Fiscal, junto con
el informe mdico y el informe social, se debe enviar al Juzgado de Primera
Instancia del lugar donde resida el/la paciente, para que se inicie el
procedimiento de incapacitacin judicial. (Anexo i.2)
La resolucin judicial se comunicar generalmente, con posterioridad a
la hospitalizacin, salvo en casos excepcionales en los que por su gravedad o
urgencia se resuelve antes del alta hospitalaria. La sentencia judicial
determinar la extensin y lmites de la incapacidad (total o parcial), el
rgimen de tutela aplicable y la persona encargada de la tutela.
L. CIERRE DEL PROCESO

proceso al finalizar ste
132
PROTOCOLO DE
INGRESO NO
A Demanda de Valoracin/Intervencin de VOLUNTARIO EN
la UTSH CENTRO ADECUADO
Auto internamiento
B Verificacin de si
existe H Social
C Apertura de
H Social
D Entrevista valoracin
usuario y/o familia.
Hay familia
No hay familia
E Informacin sobre el
procedimiento de solicitud H La UTS solicita al
de autorizacin judicial de Juzgado autorizacin de
ingreso ingreso
I Solicitud
F Promueve G No promueve plaza pblica
la solicitud. la solicitud.
J Ingreso en
residencia o centro
adecuado.
133
A. DEMANDA DE VALORACIN/INTERVENCIN DE LA UTSH ANTE LA

DETECCIN DE UN PRESUNTO INCAPAZ O DE INCAPAZ RECONOCIDO
JUDICIALMENTE PARA SU INGRESO EN PLAZA PBLICA.
La comunicacin a la UTSH de la deteccin de un/a presunto/a incapaz
o de incapaz reconocido/a judicialmente, puede realizarse por parte de
cualquiera de los servicios del hospital, por iniciativa propia del/de la usuario/a,
familiares o persona distinta que tenga conocimiento de la situacin.

Se busca en la base de datos si existe HS abierta de intervenciones
anteriores, en caso contrario se abre HS.

D. ENTREVISTA DE VALORACIN AL USUARIO Y/O FAMILIAR.

Se realiza una primera entrevista en sala, urgencias, habitacin del
hospital o despacho del/de la ts, (segn situacin del paciente). Se proporciona
apoyo psicosocial a la par que se:
- Identifican problemas para el cuidado en el domicilio.
- Sugieren soluciones alternativas al internamiento.
- Valora si el ingreso en centro es el recurso ms idneo.
- Se conoce si se trata de un presunto incapaz o de una persona incapacitada
judicialmente.
- Informa y orienta sobre el procedimiento de ingreso en plaza pblica
E. INFORMACIN SOBRE EL PROCEDIMIENTO DE SOLICITUD DE

AUTORIZACIN JUDICIAL DE INGRESO.
Incapacitado/a judicialmente:
En caso de que el/la incapaz tenga familia, se informar a sta que el
internamiento de una persona mayor que carece de capacidad de autogobierno
requerir, previo a su ingreso en una residencia (ingreso ordinario), la
134
existencia de una autorizacin judicial de internamiento involuntario. Se realiza

por tanto, contra la voluntad del/de la paciente o al menos sin la concurrencia
de su voluntad, bien porque ste/a no lo desea o bien porque no posea
capacidad de autogobierno suficiente para decidir su ingreso (Cdigo Civil art.
211).
Presunto incapaz:
Cuando media un informe mdico que pone de manifiesto la existencia
de una patologa mental que afecta de modo notable a la capacidad de
decisin, la presuncin de capacidad se torna presuncin de incapacidad.
Una vez establecida la presuncin de incapacidad los ingresos
residenciales no se contemplen ya como voluntarios, sino como involuntarios
y se sometan a control judicial.
Otra de las consecuencias de este estado es que cualquier persona
puede ponerlo en conocimiento del Ministerio Fiscal al objeto de que valore la
necesidad o conveniencia de instar la declaracin de incapacidad.
La incapacitacin resulta imprescindible para realizar actos sobre el/la
incapaz para los cuales, es necesaria la autorizacin judicial
As mismo se informar que para el ingreso en plaza pblica ser
requisito suficiente presentar copia de la solicitud de autorizacin judicial para
el ingreso en plaza pblica con registro de entrada en el Juzgado.
F. LA FAMILIA PROMUEVE LA SOLICITUD.

En caso de que sea la familia la que promueva la solicitud de
autorizacin judicial para el ingreso en plaza pblica, se les facilitar el
documento del Anexo i.3 y se da por finalizada la intervencin del/de la ts en
este aspecto.
G. LA FAMILIA NO PROMUEVE LA SOLICITUD.

En caso de que la familia no promueva la solicitud de autorizacin
judicial para el ingreso en plaza pblica, se pasar a actuar como si el/la
paciente no tuviera familia. (Paso H).
135
H. LA UTSH SOLICITA AL JUZGADO AUTORIZACIN DE INGRESO.

En caso de que no exista familia o que s exista, pero que sta no
promueva la solicitud de autorizacin judicial para el ingreso en plaza pblica
del/de la paciente, el/la ts solicitar al Juzgado autorizacin de ingreso segn
modelo que consta en el Anexo i.3.
I. SOLICITUD DE PLAZA PBLICA
Solicitud ordinaria
Se solicita plaza de residencia por el procedimiento habitual a la que se
adjunta copia solicitud de autorizacin judicial siempre y resolucin de
incapacidad si la hubiera.
Solicitud urgente
El/la ts deber elaborar un informe social con todos los datos que obren
en su poder
El /la mdico/a deber emitir un informe mdico indicando la existencia
de trastorno psquico, la conveniencia del ingreso en una residencia, la falta de
capacidad del mayor para decidir por s mismo y la urgencia de la intervencin
El/la ts deber poner los hechos en conocimiento de la CBS, Seccin
Tercera Edad, por el medio ms rpido: telfono, fax, solicitando que con
carcter prioritario y urgente se facilite una plaza en residencia u otro recurso
asistencial, adjuntando a la documentacin requerida en el procedimiento
habitual, el informe social y mdico que justifiquen el carcter urgente.
J INGRESO EN RESIDENCIA O CENTRO ADECUADO

Recibida por parte de la CBS la resolucin de concesin de plaza en
residencia de tercera edad o centro adecuado, y tras el alta clnica se
proceder al traslado del/de la paciente a dicho centro.
Generalmente se procede al ingreso sin la autorizacin judicial, aunque
a veces el/la mdico/a forense y el/la juez/a se personan en el hospital para
practicar las pruebas y se produce la resolucin judicial de autorizacin del
internamiento mediante un auto de internamiento previa al ingreso.
136
K CIERRE DEL PROCESO

Debidamente presentada la solicitud ante el juzgado, quedar copia de
la misma en la HS del/de la paciente y otra copia se adjuntar a la solicitud de
ingreso en centro adecuado.
137
CRITERIOS DE ACTUACIN
- Potenciar que sea la familia quien promueva el proceso.

- Ser conscientes de las dificultades que estos procesos implican para los
familiares no conocedores del sistema judicial y sus procedimientos,
facilitando tanta informacin y documentacin como precisen.
- Propiciar que el proceso de incapacitacin suponga accin protectora para
el familiar vivido de forma positiva.
- Valoracin exhaustiva que permita decidir adecuadamente el inicio del
expediente de incapacitacin desde el hospital o la derivacin del paciente
al domicilio desde donde la familia o los servicios sociales municipales
iniciarn dicha tramitacin.
138
anexo i.1
Ilmo. Sr. Fiscal :
D./D______________________________________________________
_____, mayor de edad, con domiclio en_________________________,
calle___________________________________, n_______ y con DNI
n______________________, y a los efectos de poder representar ante la
Administracin Pblica a
D./D__________________________________________________________c
on DNI_______________________nacido el
da_______de_________________de ___________, en la localidad de
__________________________, provincia de ________________________.
DECLARA bajo su responsabilidad:
1) Que tiene bajo su guarda y cuidado a la persona anteriormente

citada por las razones que a continuacin se
expresan:_______________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_____________________________
2) Que dicha persona presenta sntomas de una presumible falta de

capacidad y autogobierno, por lo que se adjunta informe mdico.
3) Que el presunto incapaz tiene los siguientes

familiares________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
__________________________________ (relacionarlos con nombres,
apellidos, DNI, direccin y grado de parentesco; en el caso de que no se
conozcan indicarlo).
4) Que pondr en conocimiento de la Administracin Pblica de forma

inmediata cualquier cambio que, en relacin a la custodia del presunto incapaz,
puede acaecer en el futuro.
En ____________________ a __ de______________de 20____
Fdo.:
DECANATO DE LOS JUZGADOS DE LA CIUDAD DE____________________
139
Adjuntndose la siguiente documentacin:
- Certificado mdico del/de la presunto/a incapaz.

- Fotocopia del DNI del/de la presunto/a incapaz.
- Fotocopia del DNI del familiar que notifica la presunta incapacidad.
DECANATO DE LOS JUZGADOS DE LA CIUDAD DE____________________
140
anexo i.2
Ilmo. Sr. Fiscal :
A los efectos de lo previsto en el artculo 203 del Cdigo Civil, se pone

en su conocimiento los siguientes hechos:
1) Que la Unidad de Trabajo Social en su ejercicio profesional en el

Hospital_________________________________________________________
_____________, ha detectado la existencia de una posible causa de
incapacitacin en la persona de D./D
________________________________________________________, con
DNI n______________________, nacido/a el
da_______de_________________de ___________, en la localidad de
__________________________, provincia de ________________________, y
estado civil _________________.
2) Que dicha persona presenta sntomas de una presumible falta de

capacidad y autogobierno, por lo que se adjunta informe mdico.
3) Que no consta a esta parte que dicha persona est declarada

incapaz por resolucin judicial.
4) Que el presunto incapaz tiene los siguientes

familiares________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
__________________________________ (relacionarlos con nombres,
apellidos, DNI, direccin y grado de parentesco; en el caso de que no se
conozcan indicarlo).
5) Si existe guardador de hecho se especificar su nombre, apellidos,

DNI y direccin
______________________________________________________________.
Lo que se comunica a los efectos oportunos.
En _____________________, a ______ de________________de

20____
Fdo.:
Trabajador/a social.
N Colegiado:
DECANATO DE LOS JUZGADOS DE LA CIUDAD DE_________________
141
Adjuntndose la siguiente documentacin:
- Certificado mdico del/de la presunto/a incapaz.

- Fotocopia del DNI del/de la presunto/a incapaz.
- Fotocopia del DNI del/de la trabajador/a social que notifica la presunta
incapacidad.
- Identificacin del/de la trabajador/a social como profesional sanitario en
el hospital.
DECANATO DE LOS JUZGADOS DE LA CIUDAD DE__________________
142
anexo i.3
143
anexo i.4
INFORMACIN A LA FAMILIA SOBRE INCAPACITACIN JUDICIAL
La incapacitacin:
Para saber qu significa ser una persona jurdicamente incapaz,
debemos conocer que:
La Capacidad jurdica es la posibilidad que todo individuo tiene de ser sujeto de
derechos y obligaciones. Es una capacidad que tienen todas las personas
durante toda su vida, solo se pierde con la muerte.
La Capacidad de obrar es la posibilidad real en el pleno ejercicio de los
derechos civiles. La que tenemos los ciudadanos mayores de 18 aos.
La incapacitacin hace referencia al descenso o la anulacin de la
Capacidad de obrar.
Para ello, se precisa de una sentencia judicial, la cual determinar: la

extensin y lmites de la incapacidad (total o parcial), el rgimen de tutela
aplicable, la persona encargada de la tutela.
La incapacitacin lo es siempre en inters de la persona afectada. Con

ella se pretende asegurar el correcto cuidado y atencin personal de la persona
incapacitada, as como preservar sus intereses patrimoniales. Los intervalos
lcidos no impedirn la incapacitacin si el estado general de la persona es de
ausencia de autogobierno.
El/la Juez/a decidir la capacidad de autogobierno del/de la paciente y,

por tanto, la conveniencia o no de la incapacitacin, valorando los siguientes
aspectos:
audiencia de los familiares ms prximos
valoracin de los informes mdicos del perito designado judicialmente
exploracin judicial del presunto/a incapaz
Este proceso ser competencia del Juzgado de Primera Instancia del

lugar donde resida el enfermo/a. La sentencia se comunica de oficio al
Registro Civil, y al Registro Mercantil y de la Propiedad, en su caso.
La ley establece que podrn solicitar la incapacitacin legal del/de la

enfermo/a las siguientes personas:
1. Familiares ms cercanos en el siguiente orden: cnyuge (o quien se
encuentre en situacin de hecho asimilable) e hijos, y a falta de estos,
los/las ascendientes y hermanos/as del/de la presunto/a incapaz. En
este caso, el Ministerio Fiscal asumir la representacin y defensa
del/de la demandado/a si no comparece con su propia representacin
procesal.
2. Ministerio Fiscal: cuando los/las parientes mencionados no existieran o
no lo han solicitado. En este caso, se le nombrar un defensor judicial
que le represente en el proceso.
Solicitada la incapacitacin judicial, el Juzgado lo pone en conocimiento

del presunto/a incapaz.
144
Si los/las familiares ponen la presunta situacin de incapacidad en

conocimiento del/la fiscal para que ste inicie el procedimiento, el coste es
nulo.
El procedimiento solo tiene coste econmico cuando se inicia directamente por
los particulares, ya que necesitan contratar los servicios de un abogado y un
procurador
En qu consiste la tutela?
Si la persona mayor no puede ejercer determinados derechos, alguien
tiene que ejercerlos por ella. A ese alguien le llamamos tutor/a, y tiene la
funcin de proteger a la persona declarada incapaz. El/la juez/a nombrar una
persona.
El/la tutor/a est obligado/a a velar por el/la tutelado/a y, particularmente,
a procurarle alimentos, promover la recuperacin de la capacidad del/de la
tutelado/a y su mejor insercin en la sociedad, y a informar al/la juez/a sobre la
situacin del/de laincapacitado/a. Ser, as mismo, el/la administrador/ra legal
de su patrimonio.
Una vez que se nombra tutor/a, ste toma posesin del cargo, y tiene la
obligacin de hacer un inventario de los bienes en un plazo de 60 das, siendo
exigible una fianza.
Cada ao debe rendir cuentas en el juzgado sobre cmo se han
administrado los bienes del7de la tutelado/a, y se establece la posibilidad de
remuneracin para el/la tutor/a con hasta el 20% de los frutos del/de la
incapacitado/a.
En el rgimen de tutora hay que pedir autorizacin para una serie de
actos: para internar al/la tutelado/a en un centro residencial, vender inmuebles,
establecer gastos que se salgan de lo corriente, solicitar prstamos, aceptar
herencias, renunciar derechos, . En definitiva, para todo lo que pueda
afectar gravemente al/la tutelado/a o comprometer su patrimonio.
Qu es la guarda de hecho?:
Hace referencia a situaciones en las que una persona, sin haber sido
nombrada judicialmente, se encarga de la guarda de otra persona que es
presuntamente incapaz.
Es muy eficaz para quienes no tienen un patrimonio complicado, sino
simplemente una pensin fcilmente administrable. Si adems tienen tambin
un testamento que clarifica suficientemente el paso de sus bienes a los/las
herederos/as, y se prev que no van a tener que tomar grandes decisiones en
relacin a temas econmicos o sanitarios, todo ello hace aconsejable el
permanecer bajo la proteccin de un/a guardador/a de hecho
Solicitud de internamiento:
El internamiento de una persona que no posee capacidad de
autogobierno requerir la previa autorizacin judicial salvo que, por razones de
urgencia, hicieran necesaria la inmediata adopcin de tal medida, de la que se
dar cuenta cuanto antes al/la juez/a, y en todo caso dentro del plazo de 24
horas.
145
En dicha solicitud se indicar el centro en el que se va a llevar a cabo el

internamiento y se aportarn informes mdicos y otros cualesquiera que sean
necesarios.
El testamento:
La capacidad del estado mental del/de la testador/a es de suma
importancia en el momento de otorgar el testamento. Una persona declarada
incapaz no puede, en principio, otorgar testamento salvo en el caso de que
dos mdicos/as (designados por el notario/a) testifiquen ante notario/a que, en
el momento concreto de otorgarlo, se encuentra lo suficientemente bien
mentalmente como para saber exactamente el alcance real del acto que est
realizando.
La autotutela:
Es la posibilidad de nombrar anticipadamente a la persona que
queremos que nos represente en el futuro, para el caso de que lleguemos a
perder nuestra capacidad de autogobierno y debamos ser incapacitados/as.
Puede solicitarla cualquier persona con capacidad de obrar, tomando
decisiones respecto a su persona y/o bienes, nombrar a la persona de su
preferencia para ser su tutor/a o indicar aquella persona que en ningn caso
considerara adecuada para que sea su tutor/a.
Es necesario hacerlo en documento pblico notarial. El notario lo
comunica al registro civil para su inscripcin.
146
anexo i.5
-II Congreso Internacional de Neuropsicologa en Internet

<http://www.serviciodc.com/congreso/congress/pass/conferences/Delgado.pdf>
[Consulta: 15 mayo 2008]
- IMSERSO Pautas de actuacin en caso de personas mayores que viven
solas y no pueden valerse por s mismas. Informes portal mayores.
http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/santos-pautas-
01.pdf
- Gomis, M. Unidad de Coordinacin de la Asistencia Socio-Sanitaria
(U.C.A.S.S.). Hospital San Vicente del Raspeig Curso de Formacin para
Cuidadores de Pacientes con Demencia
<http://www.hsanvicente.san.gva.es/formacion%20cuidadores/SESION5-
ASPECTOS%20LEGALES-SOCIALES-ECONOMICOS.pdf> [Consulta: 25
mayo 2008]
- Jimnez de Arcos, P. Incapacitacin judicial
<http://www.femasam.org/pdf/actividades/2005%20incapacitaci%C3%B3n.pdf>
[Consulta: 31 octubre 2009]
- Ley 13/1983, de 24 de octubre, de reforma del Cdigo Civil en materia de
tutela. BOE 26 de octubre de 1983.
- La incapacitacin, garanta de proteccin de los derechos de las personas
mayores. 2003 Departamento de Poltica Social. Diputacin Foral de
Guipzcoa
<http://www.gizartepolitika.net/archivos/publicaciones/Gaitasun%20gabetza%2
0WEB.pdf> [Consulta: 02 diciembre 2008]
147

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Gua de Intervencin de Trabajo Social Sanitario.

EN TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO

Autoras del documento:

Fernndez Herrero, M ngeles

2.- POBLACIN DIANA 6

3.- OBJETIVOS DEL TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO 6

4.- ACTIVIDADES DEL TRABAJADOR SOCIAL 7

5.1 CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE DERIVACIN

A. PROTOCOLO BSICO DE INTERVENCIN (I,II,III) 17

B. PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE

C. PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE UNA 45

D. PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE VIOLENCIA 55

PROTOCOLOS DE INTERVENCIN EN TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO 2

d.1 Indicadores de sospecha de maltrato durante consulta 63

E. PROTOCOLO DE LOCALIZACIN DE FAMILIARES 73

F. PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE UNA DONACIN 80

G. PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN TRATAMIENTO 99

H. PROTOCOLO DE INTERVENCIN EN PRE- POST 109

I. PROTOCOLO DE INTERVENCIN ANTE PRESUNTOS 122

i.1 Comunicacin a los juzgados del cuidador 136

PROTOCOLOS DE INTERVENCIN EN TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO 3

PROTOCOLOS DE INTERVENCIN EN TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO 4

El grupo de trabajadores/as sociales (en adelante tt.ss) de hospitales

PROTOCOLOS DE INTERVENCIN EN TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO 5

de urgencias...) que lo diferencia del mbito de atencin primaria donde la HC

PROTOCOLOS DE INTERVENCIN EN TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO 6

Es importante incidir en la intervencin especfica del trabajador/a social

La UTSH, es un servicio especializado que atiende a una poblacin que

3) OBJETIVOS DEL TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO

3.1 OBJETIVO GENERAL.

PROTOCOLOS DE INTERVENCIN EN TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO 7

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS.

- Participar en la formulacin, la ejecucin y la evaluacin de polticas de salud,

PROTOCOLOS DE INTERVENCIN EN TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO 8

4) ACTIVIDADES DEL TRABAJADOR SOCIAL

PROTOCOLOS DE INTERVENCIN EN TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO 9

5.1 CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE DERIVACIN.

5.1.1 LA UTSH CON EL EXTERIOR

PROTOCOLOS DE INTERVENCIN EN TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO 10

con el servicio demandante de la intervencin como con otros necesarios para

5.1.2 LA UTSH EN EL HOSPITAL

PROTOCOLOS DE INTERVENCIN EN TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO 11

La peticin de valoracin e intervencin a la UTSH se formaliza en

Con respecto a pacientes adultos/as, funcionan unos protocolos que

PROTOCOLOS DE INTERVENCIN EN TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO 12

5.2.1 PROTOCOLO BSICO DE INTERVENCIN

5.2.2 PROTOCOLOS ESPECFICOS

PROTOCOLOS DE INTERVENCIN EN TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO 13

La particularidad de los protocolos especficos, est fundamentada en el

La evaluacin consiste en determinar si las acciones realizadas, llevan a

Al evaluar se valora la eficacia de la intervencin de la UTSH tanto en la

La evaluacin puede analizarse desde una perspectiva:

- Cuantitativa: tiene que ver con el concepto de evaluacin como medicin y

PROTOCOLOS DE INTERVENCIN EN TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO 14

cuantificar los procesos o intervenciones, entre otros, por tipo de procedencia,

PROTOCOLOS DE INTERVENCIN EN TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO 15

PROTOCOLOS DE INTERVENCIN EN TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO 16

- Payne, M. (1995) Teoras contemporneas del trabajo social Barcelona.

PROTOCOLOS DE INTERVENCIN EN TRABAJO SOCIAL HOSPITALARIO 17