Promoviendo la higiene

en la familia rural
La experiencia de SANBASUR en la educacin sanitaria, Regin Cusco

Promoviendo la higiene
en la familia rural
Esta es una publicacin coeditada por SANBASUR y el Programa de Agua y
Saneamiento administrado por el Banco Mundial. Ha sido posible gracias al
apoyo de las siguientes instituciones:

Agencia Suiza para el Desarrollo y la Cooperacin (COSUDE)

Beatrice Meyer, Directora Residente
Cesarina Quintana, Oficial de Programa

Av. Salaverry 3242, San Isidro-Lima 27, Per

Oficina AGUASAN-COSUDE
Francisco Soto, Asesor Sectorial

Los Halcones 277, Urb. Corpac, San Isidro, Lima 27

Proyecto de Saneamiento Bsico de la Sierra Sur (SANBASUR)

Ediltrudis Len Faras, Directora
Herberth Pacheco de la Jara
Jorge Loayza Alfaro
Nancy Mlaga Carrasco

Av. de la Cultura 1028-B 4to. Piso - Cusco

Telf. (084)222173 - 242582
Correo electrnico: [email protected]
www.sanbasur.org.pe

Programa de Agua y Saneamiento

Regin Amrica Latina y el Caribe
Francois Brikke, Director Regional
Iris Marmanillo, Coordinadora de Per
Oscar Castillo, Especialista en Desarrollo Comunitario e Institucional
Beatriz Schippner, Especialista Regional en Comunicaciones
Luciana Mendoza, Asistente de Comunicaciones

Oficina del Banco Mundial en Lima

Av. lvarez Caldern 185, piso 7, San Isidro, Lima 27, Per
Telf. (51-1) 6150685. Fax 6150689
http://www.wsp.org

Lima, julio de 2007

Diseo y diagramacin: Ana Mara Origone

Impresin: LEDEL SAC.

Se autoriza la reproduccin total o parcial de su contenido, citando la fuente.

ndice

Presentacin 5

Resumen ejecutivo 6

1.- Aspectos generales 7

1.1. Contexto nacional, regional y local 7
1.2. La estrategia y fases de SANBASUR 8

2.- La experiencia de promocin de la salud e higiene en las familias campesinas 9

2.1. Antecedentes 9
2.2. mbito y participantes 10
2.3. La educacin sanitaria y la intervencin integral 10
2.4. El diseo de la estrategia de educacin sanitaria integral 12
2.5. Monitoreo y evaluacin 15
2.6. La educacin sanitaria en la post intervencin 16

3.- Anlisis y resultados 17

3.1. Participacin 17
3.2. Impacto social 17
3.3. Fortalecimiento de la institucionalidad local 18
3.4. Limitaciones en el proceso de implementacin 18

4.- Lecciones aprendidas 20

Anexos
Anexo 1- Gua para la verificacin del saneamiento intradomiciliario (SID),
hbitos de higiene y enfermedades ligadas a saneamiento 21
Anexo 2 - Costos de las actividades de educacin sanitaria 22
Acrnimos y abreviaturas

COSUDE Agencia Suiza para el Desarrollo y la Cooperacin

DESA Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental

DIGESA Direccin General de Salud Ambiental

DISA Direccin de Saneamiento Ambiental

EE. SS. Establecimientos de Salud

INEI Instituto Nacional de Estadstica e Informtica

JASS Junta Administradora de Servicios de Saneamiento

LOM Ley Orgnica de Municipalidades

MEF Ministerio de Economa y Finanzas

MINEDU Ministerio de Educacin

MINSA Ministerio de Salud

ONG Organizacin No Gubernamental

PCRESA Programa Curricular Regional de Educacin Sanitaria y Ambiental

POA Plan Operativo Anual

SAB Saneamiento Ambiental Bsico

SANBASUR Proyecto de Saneamiento Ambiental Bsico en la Sierra Sur

SID Saneamiento Intradomiciliario

UNSAAC Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco

 Presentacin

La provisin de servicios de agua y saneamiento soste- ando a las familias, comunidades y Juntas Administra-
nibles en el Per es un desafo permanente para las auto- doras de Servicios de Saneamiento (JASS).
ridades y para las agencias de cooperacin internacional.
La baja cobertura de saneamiento, especialmente en el El modelo de intervencin se sustenta en una metodo-
rea rural, en donde es menor al 62%; es un indicador loga participativa, con carcter autor reflexivo y ldico,
de que existen todava ms de un milln de familias cuya finalidad fue involucrar a todos los miembros de la
que no tienen servicios de disposicin de excretas ade- familia; complementando los procesos de enseanza y
cuados, saludables y sostenibles. Pero, adems de los aprendizaje de la familia. El compromiso de las familias
esfuerzos que se deben hacer en las inversiones soste- contribuy a la aplicacin de los contenidos educativos,
nibles, esta el desafo de promover el cambio de hbi- enfocados en la higiene y el lavado de manos, a partir
tos de higiene y practicas saludables de higiene en las de mensajes cortos, acompaados de materiales educa-
familias, especialmente en los nios y adolescentes. tivos que se les proveyeron, as como la informacin y
Por ejemplo, ha sido demostrado que la prctica de lava- conocimientos bsicos, para lograr una adecuada prc-
do de manos con jabn, despus de los cinco momentos tica en el uso y mantenimiento de los servicios y la dis-
crticos en la vida familiar, es una de las mejores estra posicin adecuada de residuos slidos.
tegias para mejorar la salud de las familias.
La participacin de la escuela, a travs de la implemen-
En ese marco, el proyecto de Saneamiento Bsico de la tacin del Programa Curricular Regional de Educacin
Sierra Sur (SANBASUR), durante sus diez aos de actividad Sanitaria y Ambiental (PCRESA), contribuy al logro de
en el Cusco, ha trabajado con un modelo de intervencin los objetivos de la educacin sanitaria durante la inter-
que, en la bsqueda de mejorar su enfoque integral, di- vencin integral. En la fase posterior, el rol de la muni-
se e implement una estrategia de educacin sanitaria cipalidad y del personal de los establecimientos de
orientada a mejorar los comportamientos sanitarios de salud fue clave para consolidar los comportamientos
las familias campesinas. El presente documento, Promo- saludables en las familias. De esta manera, la educacin
viendo la higiene en la familia rural, resume dicha expe- sanitaria se constituye en un elemento bsico para me-
riencia, desarrollada durante el proceso de construccin jorar las condiciones de salud y calidad de vida de la po-
de los sistemas de agua y saneamiento rurales; con un blacin, en la perspectiva de garantizar la sostenibilidad
seguimiento en la fase de post construccin, acompa- de los servicios.

Lic. Hugo Gonzales Sayn

Presidente del Gobierno Regional Cusco


 Resumen ejecutivo

La educacin sanitaria comunal est definida en el el saneamiento intradomiciliario. Mejorar hbitos de

proyecto de Saneamiento Bsico de la Sierra Sur higiene dentro de la vivienda, con incidencia en la co-
(SANBASUR), como el conjunto de acciones de acompa- cina, cuidado y manipulacin de alimentos, disposicin
amiento a las personas y familias, para desarrollar sus sanitaria de residuos slidos, uso del microrrelleno
capacidades para la toma de decisiones de manera sanitario y cuidado del medio ambiente. La estrategia se
consciente; orientadas a transformar los hbitos de desarroll mediante visitas domiciliarias a las familias
higiene, en una adaptacin permanente del cambio. a las cuales se haba apoyado en el acceso a servicios
Dentro del marco del saneamiento rural, SANBASUR de saneamiento. Fue diseada en base a la experiencia
realiz una experiencia educativa con familias campesi- adquirida durante los primeros aos de intervencin de
nas, impartiendo su conocimiento con la finalidad de SANBASUR. Los actores participantes son los miembros
promover las capacidades y mejorar los comportamien- de las familias campesinas, los promotores instituciona-
tos sanitarios en la zona. les, las Juntas Administradoras de Servicios de Sanea-
miento (JASS), la escuela, el establecimiento de salud y
Para ello, se adapt una metodologa basada en la au- la municipalidad distrital. La estrategia ha promovido
torreflexin y, durante los diez aos de implementacin la participacin de las familias, sobre todo la de nios en
del proyecto, se logr resultados con impacto en la vida un rol promotor y de vigilancia de los adultos dentro
de las comunidades rurales. En el periodo 2001-2005 par- del hogar.
ticiparon 105 comunidades campesinas, empleando el
modelo de intervencin educativa, el cual fue validado El presente documento contiene tres secciones. La pri-
en los ltimos cinco aos. El aprendizaje se sustenta en mera presenta aspectos generales del contexto nacional,
la prctica y requiere la adquisicin de habilidades para regional y local, as como el nivel institucional. La segun-
mejorar el comportamiento de las personas, dando da describe la experiencia y los actores participantes.
nfasis a la motivacin como el factor personal ms La tercera analiza los resultados, su articulacin con
importante para el aprendizaje. De all que la metodolo- la institucionalidad local, replicabilidad, participacin y
ga aplicada se dise en base a preguntas, para motivar sostenibilidad. Presenta limitaciones, conclusiones y lec
respuestas desde la experiencia de las personas y de su ciones aprendidas. Esperamos que la difusin y socializa
vida cotidiana. De esa manera se lograba un compromiso cin de los resultados de esta experiencia contribuya a
de la familia para mejorar sus conductas sanitarias. reconocer la importancia de la educacin sanitaria en el
marco de una intervencin integral en saneamiento am-
El objetivo fue contribuir a mejorar o adoptar hbitos de biental bsico, para contribuir a mejorar las condiciones
higiene saludables en las personas y familias, mejorando de salud y calidad de vida de las familias campesinas.


 1. Aspectos generales

1.1. Contexto nacional, regional y local el 76% de la poblacin no contaba con desage, lo que
genera una alta incidencia de enfermedades ligadas
En el Per, las coberturas de saneamiento bsico son al saneamiento.
insuficientes. El acceso al abastecimiento de agua a do-
micilio y servicios higinicos conectados a redes pbli- La mayora de las experiencias de intervenciones en
cas dentro de la vivienda ha tenido un incremento muy saneamiento bsico por las instituciones promotoras,
reducido en estos ltimos aos. Desde 1997 hasta 2001 tanto pblicas como privadas en el pas, y particular-
el servicio de agua a domicilio se increment en solo mente en la regin durante la dcada de 1990, gene-
6 puntos (de 54 a 60%) y los servicios higinicos co- ralmente han privilegiado la infraestructura por encima
nectados a una red pblica se han mantenido en 45%1. del componente social, sin involucrar a los usuarios. No
En la actualidad, el abastecimiento de agua y servicios hubo polticas sectoriales para la intervencin integral
higinicos son todava insuficientes a nivel nacional. en el rea rural. Las instalaciones de servicios domicilia-
Segn el X Censo de Poblacin y V de Vivienda del rios de saneamiento, en la mayora de los casos, no han
2005, solo el 60% de familias cuentan con abasteci- sido integrales, no consideraban conexiones domici-
miento de agua a domicilio, el 13% se abastece de liarias, letrinas, ni microrrellenos sanitarios. A su vez, no
acequias, ros o manantiales; el 48% de la poblacin contaban con una metodologa para la educacin sani-
cuenta con servicios higinicos conectados a una red taria en relacin con el saneamiento. Cabe mencionar
pblica dentro de su vivienda, el 23% utiliza pozo ciego que la nueva Ley Orgnica de Municipalidades (LOM)4
o letrina y el 19% no cuenta con ningn tipo de servicio2. asigna competencias a las municipalidades del pas y un
rol promotor del desarrollo integral sostenible, con res-
En la Regin Cusco, mbito de intervencin de SANBA- pecto a la salud, salubridad, saneamiento (artculo 80)
SUR, segn la misma fuente, solo el 41% de la poblacin y acciones promocionales educativas. Asimismo, el nue-
cuenta con agua dentro de la vivienda, el 27% se abas vo Reglamento de Ley General de Servicios de Sanea-
tece de agua de los ros, acequias o manantiales; el 26% miento5 del sector vivienda especifica roles y competen-
tiene servicios higinicos conectados a una red pblica cias a las municipalidades distritales en el mbito rural
dentro de la vivienda, el 18.37% utiliza pozo ciego o (artculos 167 y 169). Sin embargo, en su mayora, stas
letrina y el 34% no cuenta con ningn tipo de servicio. todava no asumen su rol de manera integral, a pesar
Al interior de la regin las diferencias al acceso de estos de existir un marco legal y polticas sectoriales en
servicios son mayores, particularmente en provincias relacin con la educacin sanitaria y ambiental, en
altas. En un diagnstico realizado en 22 distritos del salud y educacin, su implementacin a nivel operativo
Cusco en el 20043, el 51% de familias no tenan agua, no logra los resultados esperados.

1 Indicadores sociales de vivienda. INEI, Lima, 2005. Vase www.inei.gob.pe.

2 X Censo de Poblacin y V de Vivienda. INEI, Lima, 2005.
3 Diagnstico sobre gestin municipal y saneamiento ambiental bsico, Saneamiento Bsico de la Sierra Sur (Sanbasur), 2004.
4 Ley 27972, Ley Orgnica de Municipalidades, mayo de 2003.
5 Texto nico Ordenado del Reglamento de la Ley General de Servicios de Saneamiento, Decreto Supremo 023-2005-Vivienda.


 La experiencia de SANBASUR en la educacin sanitaria, Regin Cusco. Promoviendo la higiene en la familia rural

1.2. La estrategia y fases de SANBASUR En las fases III y IV, el propsito se orient a fortalecer
la capacidad de gestin de las instituciones a nivel
SANBASUR inicia sus actividades en Cusco desde 1996, regional, local y comunal, para el cumplimiento de sus
producto de un convenio bilaterial entre los Gobier- competencias en saneamiento ambiental bsico rural
nos Peruano y Suizo a travs de la Agencia Suiza para (SABAR) y garantizar la sostenibilidad de los servicios.
el Desarrollo y la Cooperacin (COSUDE). Durante su De esa manera se daba respuesta a la demanda de las
proceso de desarrollo ha construido, validado e imple comunidades con un modelo de intervencin integral,
mentado un modelo de intervencin integral en sanea- buscando su consolidacin y transferencia a la institu
miento en comunidades campesinas, el cual considera cionalidad local. A su vez, se busc fortalecer las capa
la dotacin de servicios de saneamiento a nivel domici cidades de las JASS y de las comunidades a travs de
liario y el componente social (promocin, educacin las familias, para la apropiacin de los servicios y
sanitaria y capacitacin). mejorar las conductas sanitarias, consolidando la edu
cacin sanitaria de las familias.
En el proceso de ejecucin se establecieron cuatro fases
de intervencin. En las fases I y II se implement el mo En conclusin, se dise una estrategia de interven-
delo de intervencin integral6 y se valid la promocin cin en donde la sostenibilidad del saneamiento am-
y educacin sanitaria, realizadas a nivel comunal, me- biental bsico, a nivel comunal, requera de servicios
diante capacitacin en asambleas comunales y a nivel de calidad; de igual forma, la participacin y autoges-
familiar. La educacin sanitaria fue realizada con visitas tin de la JASS, as como de la apropiacin y cambio
domiciliarias y se complementaba con el monitoreo y de hbitos de higiene de las familias. De all que para
seguimiento en la construccin de los sistemas y servi- establecer dicha estrategia integral se adoptaron l-
cios a nivel domiciliario. neas de intervencin desde las escuelas rurales y las
familias campesinas.

Cuadro 1: La estrategia para la sostenibilidad en salud

6 La intervencin integral en saneamiento ambiental bsico es el conjunto de acciones relacionadas con la instalacin de servicios de saneamiento a
nivel domiciliario, construccin de sistemas de agua, servicios de eliminacin de excretas letrinas o baos y acciones del componente social, promo-
cin, capacitacin y educacin sanitaria orientadas a lograr la apropiacin de los servicios y autogestin del saneamiento ambiental bsico (SAB) a
nivel comunitario.


 2. La experiencia de promocin de la salud e
higiene en las familias campesinas

El proyecto Promocin de la educacin sanitaria con las SANBASUR y la participacin de los establecimientos
familias rurales se caracteriz por su enfoque de aten- de salud y las escuelas.
cin directa a las familias campesinas, a travs de un
plan de visitas domiciliarias, con una metodologa par- Al inicio, los materiales educativos utilizados eran los mis-
ticipativa y auto reflexiva. El trabajo con las familias y el mos empleados en el trabajo de promocin en la comu-
seguimiento fueron caractersticas en la segunda fase nidad (rotafolios, afiches y otros). Las caractersticas de
de la intervencin, luego de que en la primera se traba- variedad y cantidad de estos materiales (uno por tema)
j con toda la comunidad, en respuesta a su demanda no permitan responder a las necesidades identificadas
por acceder a servicios bsicos de saneamiento. De esa en las familias durante la sesin educativa en el hogar, y
manera, la intervencin educativa fue definida como los materiales educativos no se quedaban con ellas,
el conjunto de acciones promocinales-educativas a observndose que las familias no se involucraban en
realizar con cada familia que dispona de servicios de todo el proceso. Estas caractersticas eran muy parecidas
saneamiento a nivel domiciliario; con una metodolo- a las acciones que la mayora de instituciones pblicas
ga participativa, incluyendo a todos los miembros de y algunas organizaciones no gubernamentales (ONG),
sta: padre, madre, hijos e hijas, a quienes se entrega- realizaban en la regin. En algunos casos las institu-
ron materiales de carcter ldico sobre el tema, en la ciones pblicas solo se limitaban a la instalacin de
bsqueda de mejorar sus comportamientos sanitarios. servicios de saneamiento, sin un seguimiento poste-
rior y sin involucrar a los usuarios. Los resultados de esa
2.1. Antecedentes estrategia fue que en muchos casos los servicios no
eran utilizados, debido a que no se haba logrado in
En las primeras fases de SANBASUR, la educacin sani volucrar a las familias campesinas y, por esta razn, no
taria se desarrollaba a travs de acciones masivas en eran sostenibles.
asambleas comunales, con organizaciones de mujeres
y escasas visitas domiciliarias. Las visitas solo eran para En base a su experiencia de campo, en la fase III, SAN-
verificar condiciones del saneamiento intra domiciliario, BASUR mejora el diseo de su propuesta educativa
es decir, observar la situacin de la infraestructura y su promoviendo una intervencin ms interactiva y l-
mantenimiento. Estas acciones de educacin sanita- dica, que involucrara a la familia en todo el proceso
ria fueron realizadas por los promotores y promotoras educativo, la que fue implementada en el marco de
de las instituciones ejecutoras, tales como: organiza- la intervencin integral, con el objetivo de mejorar
ciones no gubernamentales (ONG), instituciones reli- las condiciones del saneamiento intradomiciliario (SID)7.
giosas y proyectos especiales, Instituto de manejo de Cabe indicar que esta preocupacin por el impacto
Agua, (IMA), Programa de Intervencin en provincias de las inversiones en saneamiento y salud es un tema
Altas, (PIPAC), con el aporte tcnico y financiero de que se analiza de manera permanente en la coopera-

7 El saneamiento intradomiciliario (SID) es el conjunto de condiciones fsico-sanitarias; cuidado e higiene de la vivienda; higiene, cuidado, uso y mante-
nimiento de los servicios de saneamiento en la vivienda; hbitos de higiene de la familia, especialmente, el lavado de manos y disposicin adecuada
de los residuos slidos. Se dispone un instrumento para su valoracin.


 La experiencia de SANBASUR en la educacin sanitaria, Regin Cusco. Promoviendo la higiene en la familia rural

cin internacional8, para identificar las mejores prcticas de conducta arraigados son un riesgo para la salud,
que contribuyan a lograr el impacto que buscan las especialmente en la higiene personal, vivienda y comu
grandes inversiones en el sector. nidad. El clima del valle condiciona a las familias para
mejorar sus hbitos de higiene.

2.2. mbito y participantes

b) El promotor: La promocin del saneamiento bsico
es el eje de la intervencin integral a nivel comunitario y
La validacin se desarroll del 2001 al 2005, en 105 comu-
los promotores personal profesional o tcnico son los
nidades campesinas de 12 provincias del departamen-
responsables de implementar el proyecto. Fueron capaci-
to del Cusco. En total hubo una participacin de 6,176
tados por SANBASUR y, a partir del ao 2004, por la
familias.
Universidad Nacional San Antonio de Abad del Cusco
(UNSAAC), a travs del Diplomado en Gestin del Sanea-
Cuadro 2: Nmero de participantes miento Ambiental Bsico y Facilitacin Tcnico Social.
Parte del aprendizaje fue desarrollar capacidades en
Nmero de Nmero
Ao de Nmero de la toma de decisiones y dominar temas bsicos de
comunidades de familias
intervencin distritos
campesinas usuarias saneamiento con metodologas participativas.
2001 20 35 2,076
c) Las JASS: Fueron capacitadas en administracin, ope-
2002 19 27 1,562
racin y mantenimiento de los servicios, para liderar
2003 13 8 429 la gestin del saneamiento en la comunidad, asimis-
mo en los temas de salud e higiene, y seguimiento a las
2004 11 15 697
familias. Sin embargo, la participacin de las JASS no
2005 20 20 1,412 fue homognea, debido a que no todos participaron
Total ---- 105 6,176 con el mismo empeo, razn por la cual se decidi la
incorporacin de un promotor de salud de la misma
Fuente: SANBASUR, 2006.
comunidad como miembro del consejo directivo de la
JASS para apoyar el rol de educacin sanitaria, lo que, en
algunos casos, contribuy a obtener mejores resultados.
Los actores fueron: las familias, quienes asuman el rol
protagnico; el promotor institucional y las JASS. Otros
actores involucrados fueron las municipalidades, los 2.3. La educacin sanitaria y la intervencin integral
establecimientos de salud y las escuelas rurales.
Se desarroll durante el modelo de intervencin inte-
a) Las familias: Son familias campesinas del mbito gral de educacin sanitaria en tres espacios: el hogar,
rural, del valle y de zonas alto andinas, conformadas la comunidad y las escuelas (ver Diagrama 1).
por cinco a nueve miembros. Disponen de servicios de
saneamiento a nivel domiciliario y han participado acti- En este enfoque, la educacin sanitaria con las familias
vamente en su construccin. La mayora de las mujeres se desarroll despus de terminar la construccin de la
son analfabetas, lo que determina en muchos casos su obra, luego de que la familia ya contaba con los servicios
baja participacin; sin embargo, en el mbito familiar de saneamiento a nivel domiciliario. Sin embargo, hubo
la participacin es ms equitativa. Algunos patrones una fase preparatoria antes y durante la ejecucin de la

8 Vase Mailing Simpson-Hbert y Sara Word. Promocin del saneamiento. Organizacin Mundial de la Salud (OMS), CEPIS, Lima, 1998.

10
 2. La experiencia de promocin de la salud e higiene en las familias campesinas

obra, partiendo de un diagnstico situacional y levanta- no, agua en depsitos sucios, sin tapa y expuesta a la
miento de la lnea de base, la cual intensifica la atencin contaminacin por la presencia de animales domsti-
a las familias, despus de concluidas las instalaciones cos. Con esta informacin se pudo medir y comparar los
domiciliarias. resultados a partir de indicadores durante el proceso y
al final de la intervencin integral.
a) La lnea de base
Comienza con un diagnstico de la situacin inicial de b) La preparacin de las condiciones bsicas
las familias rurales y es clave para el trabajo educati- Se ejecut antes y durante el proceso de construccin
vo. Para ello, se realiz en una muestra de familias, el le de las obras de infraestructura. La promocin en sanea-
vantamiento de la lnea de base sobre conocimientos, miento bsico tiene un paquete de acciones, en el que
actitudes y prcticas (CAP) y se observ una brecha en- se reflexiona con la poblacin usuaria sobre la impor
tre los conocimientos tericos y la prctica. Las familias tancia del saneamiento, tenencia de los servicios, necesi-
tenan conocimientos sobre la importancia de la higie- dad de usarlos y mantenerlos adecuadamente, as como
ne y del lavado de manos, la utilidad del uso de los ser- la prctica de hbitos de higiene personal y ambiental
vicios cmo usarlos y mantenerlos pero durante las para mejorar las condiciones de salud y vida. Esta etapa
visitas se encontraban a los adultos y nios con evi- tena una duracin de cinco meses y se desglos de la
dencia de no haberse aseado en varios das, desorden siguiente manera:
y suciedad en sus viviendas, cocinas en total abando-

11
 La experiencia de SANBASUR en la educacin sanitaria, Regin Cusco. Promoviendo la higiene en la familia rural

n
Acciones Antes de la obra de infraestructura 2.4. El diseo de la estrategia de educacin sanitaria
(1 mes): integral
Las acciones de promocin preparaban a las familias
para las prcticas en relacin con la higiene y el sanea- Primera fase: diagnstico y materiales
miento. A partir de la auto reflexin, se sensibiliz a La educacin sanitaria con las familias se desarroll de
los usuarios para reconocer la importancia del sanea- manera concertada con ellas, stas decidieron el ho-
miento en la salud, despertando el inters a partir de rario para el trabajo, facilitando la actuacin de todos
su propia realidad, movilizando a la poblacin usuaria, sus miembros mediante una metodologa participati-
generando su respuesta y compromiso a fin de garan- va. Con apoyo de una consultora externa se realiz una
lnea de base previa al diseo de la propuesta. La lnea
tizar su participacin en el proceso.
de base se levant en el 20% de familias de 12 comuni
dades en relacin con el Cuadro Analtico de Personal,
Concluido este momento, se logra el objetivo de com-
Cuadro de Asignacin de Personal, CAP, los resultados
prometer a las familias en las acciones de promocin
fueron los siguientes:
para la higiene y el saneamiento. Las principales ac-
tividades fueron: talleres como Anlisis de la proble- El 74% tena conocimientos adecuados sobre el cui-
mtica del saneamiento (causas, efectos, alternativas dado y usos del agua. Sin embargo, en la prctica solo
de solucin y responsables), con la finalidad de iden- 11% la usaba adecuadamente y 4% la almacenaba en
tificar y priorizar los problemas, y asumir los compro- forma correcta.
misos de participacin en el proyecto. Otro tema fue El 82% reconoca la importancia de la higiene personal,
la Organizacin y participacin comunitaria y lideraz- pero solo 9% de nios y 17% de los adultos estaban
go, en el cual se analiz la participacin comunitaria, aseados.
los diferentes tipos de liderazgo y su importancia en
El 76% de las manos estaban sucias. Adems, 80% de
el desarrollo de la comunidad. Estos talleres fueron la
la frecuencia del lavado de manos fue calificado como
base para la constitucin de la JASS y la eleccin de su
inadecuado, se haca solo en uno o dos momentos
consejo directivo.
claves antes de comer, despus de usar la letrina o
n
Acciones Durante la ejecucin de la obra bao o antes de preparar los alimentos.
(4 meses):
El 89% conoca la importancia de tener una letrina
Durante la ejecucin de las obras se realizaban accio-
o bao, pero solo 2% tiene este servicio y 67% no se
nes de promocin para desarrollar capacidades en
lava las manos despus de defecar.
las familias, preparando las condiciones para la prc-
tica de higiene personal y ambiental en el espacio fa- El 94% tena inadecuados conocimientos en relacin
miliar y comunal. Se realizaron talleres sobre temas con la disposicin de la basura. Adems, en 87% de
bsicos, como gnero, autoestima, importancia del las familias se observ basura en la cocina o patio,
agua para la vida y la salud, importancia de la dis mientras que otros sealaban que la echan al ro o
posicin sanitaria de excretas, hbitos de higiene y la queman.
prevencin de enfermedades ligadas al saneamiento, Dicha informacin ayud a incorporar los elementos me
disposicin de residuos slidos y reuso de los plsti- todolgicos y conceptuales en el trabajo educativo a
cos. Se realizaron visitas al interior de los domicilios partir de las conductas sanitarias necesarias de mejorar
para verificar la construccin de sus servicios, con o cambiar. Luego se elaboraron materiales educativos,
tinuando en este espacio con la motivacin y sensi se definieron las fases del proceso y la metodologa a
bilizacin de las prcticas de higiene personal y am seguir en cada una de las etapas, abordando cinco temas
biental. en el trabajo con las familias:

12
 2. La experiencia de promocin de la salud e higiene en las familias campesinas

Agua: cuidado y uso racional del agua. adecuadas de higiene se modificaron en 60% de las
Lavado de manos: antes de comer, despus de usar familias de la zona de valle y 42% de la zona alto
la letrina o bao, antes de preparar los alimentos y andina, en relacin con la situacin inicial.
despus de cambiar los paales a los bebs. b. En cuanto al uso de los materiales educativos parti-
Cuidado: uso y mantenimiento de letrinas o baos. cipativos y la comprensin de mensajes, 91% de las
Vivienda: higiene de la vivienda, orden y limpieza de la
familias que usaban todos los materiales sealaron
cocina. Limpieza y proteccin de utensilios de cocina. que los motiva a la prctica de hbitos de higiene.
Disposicin de residuos slidos: uso del microrrelleno De stas, 48% presentaban prcticas adecuadas.
sanitario. La investigacin concluy con las siguientes reco-
mendaciones:
Segunda fase: la validacin
Continuar desarrollando acciones de educacin
La propuesta sigui con un proceso de validacin de
sanitaria y difusin masiva, reforzando conteni-
campo en doce comunidades: seis de valle y seis de
dos en el trabajo particularizado con las familias,
zona alto andina, con la participacin de los promotores
intensificando la prctica de hbitos de higiene
(uno por comunidad). En el proceso participaron seis
como el lavado de manos en forma adecuada.
promotores, quienes se capacitaron para el trabajo, y dos
monitoras y dos miembros del equipo de SANBASUR. Continuar desarrollando acciones colaterales como
Se elaboraron instrumentos para medir los efectos de el concurso de escuela y comunidad saludable que
los materiales educativos y la aplicacin de la metodolo- refuerzan las prcticas de higiene de las familias.
ga en las sesiones con las familias. Los resultados obte-
nidos fueron significativos y la propuesta metodolgica Implementar la metodologa educativa-participa
result ser efectiva, facilitando el trabajo de los promo- tiva, con materiales educativos en toda la interven-
tores. La familia se involucr en el proceso de apren- cin integral en saneamiento a nivel comunitario, y
dizaje. Fue manifiesta la satisfaccin de las familias al ampliar el tiempo de intervencin con dicha meto-
quedarse con los materiales educativos, con un alto dologa.
nivel de aceptacin y percepcin positiva sobre estos. Asimismo se recomendaba una mejor coordinacin y
Hubo un alto porcentaje de familias (80%) que cumpli cooperacin interinstitucional despus de concluida
su compromiso de una visita a otra, lo que demostraba la intervencin de los proyectos, sobre todo en las
que la educacin enfocada tiene mejores efectos que escuelas, establecimientos de salud y municipalida-
una intervencin de carcter masivo. des, a fin de consolidar los logros durante el desarrollo
de la intervencin integral.
Tercera fase: validacin e investigacin
Para complementar los hallazgos, se llev a cabo una Cuarta fase: La implementacin de la estrategia
investigacin a cargo de dos tesistas de enfermera, educativa
quienes elaboraron el estudio Efectos de la metodolo- La implementacin de la estrategia educativa en una in-
ga educativa-participativa en las prcticas de higiene tervencin integral supone que, las fichas de aprobacin
de familias intervenidas por SANBASUR, efectuado en de los proyectos y el expediente tcnico-social debern
ocho comunidades, cuatro de valle y cuatro alto andi- considerar el trabajo educativo con las familias en la fase
nas, en una poblacin total de 1,220 habitantes y en post construccin de los sistemas. El proceso considera:
una muestra de 240 familias. Las principales conclusiones
del estudio fueron: n
La metodologa
a. En la visita final de la educacin sanitaria con meto- En el trabajo educativo con las familias, el promotor
dologa participativa, se observ que las prcticas deba tener presente el trabajo concertado con la

13
 La experiencia de SANBASUR en la educacin sanitaria, Regin Cusco. Promoviendo la higiene en la familia rural

familia, las visitas domiciliarias, las que se llevaban a Un manual rotafolio: Trabajamos juntos en el sa-
cabo, una o ms veces al mes, de acuerdo con las ne- neamiento intradomiciliario (SID).
cesidades o problemas identificados en las familias; Un juego de ludo: Practicando la higiene cuidamos
el desarrollo de acciones educativas significativas, nuestra salud.
mediante el uso de metodologas participativas y la Un rompecabezas: Jugando aprendamos a lavarnos
asignacin de materiales educativos de uso exclusivo
las manos.
de la familia, especialmente diseados para este fin.
Tres afiches: Lavado de manos, Uso de letrina y
En la sesin educativa, el facilitador deba tener Cuidado del agua.
presente los principios de la educacin de adultos,
Los mensajes claves eran breves, bajo la modalidad
lo que le permite organizar de manera eficiente las
de ideas fuerza, de acuerdo a las conductas sanitarias
actividades de aprendizaje de las familias. Estos
a ser trabajadas con las familias, de tal manera que
momentos son: recoleccin de conocimientos y ex-
fueran recordados fcilmente y que se familiarizaran
periencias previos; desarrollo de las ideas claves o
rpidamente con ellos, motivndolos y generando en
contenidos; aplicacin prctica; reforzamiento; eva-
luacin y compromiso. ellos un sentimiento de orgullo por la asimilacin rpi-
da de nuevos conocimientos. La aplicacin de esta me-
Concluido el proceso, se motiva a la familia para que todologa se expres en el compromiso que asumieron
asuma el compromiso de la prctica de aquellos as- las familias y permiti consolidar nuevas prcticas.
pectos que se identificaron como dbiles y que se
reforzaron durante la sesin educativa. El compromi- El uso de los materiales educativos se realiz
so es asumido por todos los miembros de la familia, siguiendo los siguientes pasos:
escribindolo en una cartulina o un papel y colocn-
dolo en un lugar visible de la casa para recordarlo. 1. La descripcin: donde se analiza todo lo que se
Estos elementos metodolgicos favorecieron el tra- observa en el material educativo.
bajo generador de procesos auto reflexivos. La clave 2. La contrastacin: para confrontar los mensajes
metodolgica se encuentra en asumir la tcnica de presentados con la propia realidad personal, fa-
la pregunta motivadora como mtodo. Es decir, miliar y comunitaria.
preguntar a la familia, de modo que le permita re- 3. El mensaje o idea clave: interrogando a los miem-
flexionar sobre el tema tratado a partir de su propia bros de la familia. Por ejemplo: Qu nos quieren
experiencia personal y familiar. Este mtodo logr decir estos materiales? Cul es la principal idea
excelentes resultados en el proceso educativo.
que trae consigo?
4. El reforzamiento: en base a las respuestas de los
n
Los materiales utilizados
participantes, se refuerzan los contenidos im
Los materiales educativos son un valioso medio para
partidos.
lograr los objetivos de aprendizaje, los mayormente
5. La evaluacin: permite medir el aprendizaje en
utilizados fueron:
las familias, el saneamiento intradomiciliario (SID)
Una
gua metodolgica que orienta al promotor en privilegia el aprendizaje de carcter prctico.
su trabajo con las familias. 6. El compromiso: fundamental para la aplicacin

Un
prctica, producto de la auto reflexin y anlisis
afiche para la auto evaluacin de las conductas
de la situacin familiar.
sanitarias por parte de las familias.

14
 2. La experiencia de promocin de la salud e higiene en las familias campesinas

n
Etapas del proceso educativo
La propuesta metodolgica se implement a travs
de un proceso compuesto de cuatro etapas:

Etapas del proceso Participantes Instrumentos o material educativo

I. AUTOEVALUACIN Familias con apoyo del Afiche de autoevaluacin familiar.

Diagnstico participativo. promotor.
Identificacin de conductas sanitarias de
riesgo en el mbito familiar.
Necesidades educativas en relacin con cono-
cimientos y prcticas.

II. DESARROLLO DE CONTENIDOS Promotor con la activa par- Manual rotafolio Trabajando juntos en el
En base a la auto evaluacin e identificacin ticipacin de las familias. saneamiento intradomiciliario (SID).
de conductas de riesgo o crticas, se desarro-
lla o refuerza principales contenidos referidos
a higiene personal y ambiental.

III. REALIMENTACIN Familias con apoyo del Juegos como ludo y rompecabezas.
Utilizando tcnicas de juego o ldicas, la fa- promotor.
milia realimenta los contenidos desarrollados
en el proceso educativo.

IV. EVALUACIN Familias con apoyo del Instrumentos de monitoreo y evaluacin:

Permite que los miembros de la familia en promotor y en algunos Gua de observacin del saneamiento
forma libre respondan a las preguntas en rela- casos del consejo directivo intradomiciliario (SID).
cin con el tema abordado, dando oportuni- de las JASS.
dad a la participacin de los nios, quienes
actan en forma espontnea y transparente,
sin ningn tipo de prejuicios.

V. COMPROMISO
Se retoma aspectos identificados como dbi- Familias con apoyo del Papel o cartulina, donde la familia registra
les y se relacionan con el trabajo realizado en promotor. su compromiso.
el reforzamiento para arribar al compromiso,
el cual se registra por escrito y se coloca en un
lugar visible.

2.5. Monitoreo y evaluacin miento intradomiciliario (SID) (anexo 1). La participacin

de las familias fue clave, en tanto que son ellas las
El monitoreo fue el acompaamiento, seguimiento y que identifican el estado actual de la conducta sanitaria
control rutinario de las familias en el mejoramiento de familiar marcando en el afiche de auto evaluacin9.
los comportamientos sanitarios y condiciones del sanea- Los promotores facilitan este proceso y, en algunos

9 Los indicadores fueron: % de familias cuidan adecuadamente el agua y la conexin domiciliaria. % de familias se lavan las manos antes de comer,
antes de preparar los alimentos y despus de usar la letrina o bao. % de familias mantienen sus cocinas limpias y ordenadas. % de familias usan y
mantienen limpia la letrina o bao. % de familias usan micro relleno sanitario.

15
 La experiencia de SANBASUR en la educacin sanitaria, Regin Cusco. Promoviendo la higiene en la familia rural

casos, los miembros del consejo directivo de la JASS. del cumplimiento de los compromisos. Por otro lado,
El promotor registra en el instrumento del saneamiento se da continuidad en el hogar al trabajo realizado
intradomiciliario (SID) las conductas observadas. desde la escuela, ya que los padres de familia cono-
cen la importancia de los temas tratados en ambos
Al concluir la intervencin integral, se realiza la liqui- espacios hogar e institucin educativa y se en-
dacin social, que consiste en la entrega de un in- cuentran en mejores condiciones para aportar a
forme a la comunidad, al establecimiento de salud mejorar los comportamientos sanitarios.
y a la municipalidad, sobre las condiciones de obra,
costos y la situacin en que se encuentran las familias n
Articulacin de la municipalidad, el establecimien-
en relacin con los comportamientos sanitarios, con un to de salud y la escuela
informe sobre indicadores10 de la situacin inicial versus La post intervencin es tan importante como la
los resultados obtenidos a la conclusin del proceso.
propia intervencin, dado que en esta etapa se
consolidan comportamientos sanitarios o se puede
2.6. La educacin sanitaria en la post intervencin11
perder el trabajo realizado con la intervencin inte-
gral. Por ello, la participacin de los actores locales
n
Articulacin de las familias con la escuela
es clave, tanto el personal de la municipalidad como
El modelo de intervencin integral en saneamiento
del establecimiento de salud, a quienes corresponde
implementado por SANBASUR tambin tena otro
acompaar a las familias usuarias con las visitas do-
eje clave: el trabajo desde el Programa Curricular Re
miciliarias. Al mismo tiempo, las escuelas continan
gional de Educacin Sanitaria y Ambiental (PCRESA),
implementando el Programa Curricular Regional
que ejecutan las escuelas de la regin para desa-
de Educacin Sanitaria y Ambiental (PCRESA). Ello
rrollar competencias y capacidades, en la bsqueda
se complementa con acciones educativas masivas,
de formar hbitos saludables en la poblacin escolar
como el programa radial de educacin sanitaria y
sobre higiene personal, especialmente el lavado
ambiental (a cargo de la municipalidad), las cam-
de manos (antes del desayuno o almuerzo escolar,
paas de salud e higiene, concursos de comunidad,
despus de usar la letrina o el bao), el uso y man
familia e institucin educativa saludable.
tenimiento de estos servicios, el uso adecuado del
micro relleno sanitario y la constitucin del comit n
Los costos de la educacin sanitaria
de salud e higiene en la escuela.
El costo total de la educacin sanitaria para una
comunidad de 50 familias, considerando las ac-
La integracin de la estrategia educativa del hogar
ciones previstas en la intervencin integral es de
con la escuela y con los nios ha tenido una inciden-
USD 2,315.00 con un costo unitario por familia de
cia positiva en mejorar los comportamientos sanita-
USD 46.00 resultando una inversin mnima frente
rios en la familia. En el espacio familiar son los nios
al impacto y los resultados que se logran (anexo 2).
quienes tienen una mayor participacin en el desa-
rrollo de la sesin educativa, en la vigilancia y control

10 La familia se autoevalu marcando en un afiche con un sticker que les facilit el proyecto: una carita triste es de color rojo y significa que la familia
an no tiene prcticas adecuadas. Carita seria es de color amarillo y significa que la familia est en proceso de incorporacin de buenos hbitos,
pero, aunque tiene algunas prcticas, estas no son permanentes. Carita alegre es de color verde, la cual indica que la familia ya practica la conducta
evaluada y equivale a bueno.
11 La post intervencin es cuando el proyecto concluye y se retira de la comunidad, dejando la responsabilidad del seguimiento al establecimiento de
salud y la municipalidad.

16
 3. Anlisis y resultados

La experiencia de educacin sanitaria en familias cam- tenamos juguetes. Nos agradaron las capacitaciones.
pesinas tuvo como resultados que los miembros de As, compartimos la mujer y el varn, dicen los inte
la familia mejoren sus hbitos de higiene y el man grantes de la familia Mesada, de Santa Teresa.
tenimiento de sus servicios de saneamiento. Por otro
lado, el modelo cada vez ms est siendo asumido por
3.2. Impacto social
las instituciones pblicas (Ministerio de Salud y munici-
palidades) y privadas (ONG), con buenas perspectivas
Al concluir la educacin, se ha logrado que las familias
de sostenibilidad y rplica.
mejoren sus hbitos de higiene: de 29% con adecuados
hbitos antes de la intervencin se increment al con-
3.1. Participacin
cluir el proyecto al 76%. Los resultados fueron mejores
en familias de comunidades del valle que las de zo-
La promocin en la educacin, dirigida y concertada
nas alto andinas. El 2006 se visit a 1,150 familias de
en las familias gener una mayor participacin de los
22 comunidades de fases anteriores, presentando los
miembros de la familia. Se constituy como elemento
siguientes resultados:
clave no solo para la prctica de higiene, sino tambin
para el apoyo, vigilancia y control de los compromisos
Las familias beneficiarias del programa utilizan los
adquiridos por la familia. Este trabajo requiere de una
servicios de agua (94%) y las letrinas (95%), de las
planificacin concertada con cada una de ellas. Se
cuales el 84% las mantienen limpias, realizando el
desarroll de preferencia a tempranas horas de la
aseo en su mayora diariamente (42%). Las familias
maana (de 4:30 a 7:30), antes de sus labores agrcolas.
que tienen micro relleno sanitario lo utilizan en 84%
Las acciones masivas como las campaas de salud e y los servicios son supervisados por los consejos
higiene, concurso familiar, comunal e institucional directivos de las JASS en 64%.
saludable motivaron las prcticas de higiene a nivel
La incorporacin de hbitos de higiene y el uso de
personal, especialmente en la poblacin joven, la que
las letrinas ha producido cambios en las relaciones
evidencia mayor compromiso para el cambio de sus
conductas. La participacin de los nios tuvo inciden- de gnero en la familia. La limpieza de las letrinas es
cia positiva en el logro de los resultados, pues dinami- asumida por las mujeres como parte de su rol doms
zaron el proceso, siendo adems motivo de admiracin tico (53%). El aseo a los nios lo realizan los varo-
y orgullo de sus propios padres. Este potencial en el nes (41%). Se ha reducido el maltrato a la esposa,
hogar que haba sido subestimado fue decisivo en el pues hay ms respeto entre padres e hijos y entre
aprendizaje de las familias. El carcter ldico de los ma- esposos (64%), menos maltrato a los hijos (65%).
teriales favoreci su uso, fortaleciendo espacios familia- Hemos aprendido a defendernos. Los hombres an-
res de comunicacin, relajacin y aprendizaje. La mayo- tes nos maltrataban y ahora ya no, es muy poco. Ya
ra de las familias se renen para jugar (65%) y contina no discutimos, ahora conversamos. Hay ms com-
reunindose a diario para conversar. Los juegos nos prensin, hemos cambiado, dice una comunera de
han gustado. No conocamos los rompecabezas, no Paccha Chico, de Santa Ana.

17
 La experiencia de SANBASUR en la educacin sanitaria, Regin Cusco. Promoviendo la higiene en la familia rural

El trabajo educativo en higiene y saneamiento es Actualmente instituciones no gubernamentales de la

apreciado por las familias campesinas como muy Regin Cusco como Word Vision, IAC Luis Vallejos
bueno en 31% y bueno en 60%. Han mejorado sus Santoni, Asociacin Solaris replican el modelo de
hbitos de higiene en 94% y 86% consideran el intervencin. Por otro lado, la Direccin Regional de
lavado de manos uno de los aspectos ms impor- Salud, a travs de la Direccin Ejecutiva de Salud Am
tantes que han aprendido. Han cambiado la forma biental (DESA), est implementando la promocin de
de vida y la condicin de sus viviendas en 91%, ha la salud en higiene y saneamiento para la consecu-
mejorado el ambiente en 83% y la salud de la fa- cin de la familia y comunidades saludables. Munici
milia en 95%.12 palidades como las de Echarati, Santa Ana y otras
han asumido la educacin sanitaria en el marco de la
El tiempo y las labores agrcolas fueron una de las intervencin integral, con el financiamiento de los
principales limitaciones (40 y 28%). Sin embargo, materiales educativos. El bajo costo favorece la repli
el impacto es reconocido por las familias: Ahora vi- cabilidad en otras localidades de la regin y tambin
vimos como gente, gracias a SANBASUR, dice una en otras regiones a nivel nacional.
familia de Chumpicancha, de Ccatca. El proceso de
enseanza y aprendizaje en higiene y saneamiento La regin dispone de recursos humanos calificados
para asumir la gestin y facilitacin tcnico-social del
se percibe as: Cada vez que nos visitaba la pro-
saneamiento bsico a nivel comunitario, apoyado
motora, aprendamos ms sobre limpieza, dice un
por el Diplomado implementado por la Universidad
comunero de Paccha Chico, de Santa Ana. Me sien-
Nacional San Antonio Abad de Cusco (UNSAAC). La cre-
to contento porque he aprendido muchas cosas: a
ciente apropiacin del modelo en la regin garantiza
lavar, a barrer, a apreciar la higiene, a contar con
la sostenibilidad, por cuanto la educacin sanitaria es
un bao con arrastre. Antes no tenamos bateas y
parte del componente social; sumado a esto, la sensi
hay facilidad para lavar, declara un comunero de
bilizacin y reconocimiento de la educacin sanitaria
Naranjal, de Vilcabamba.
como elemento bsico por parte de autoridades, tra-
bajadores municipales y lderes de la sociedad civil,
3.3. Fortalecimiento de la institucionalidad local participantes en el programa de gestin municipal
participativa. La voluntad poltica de las autoridades
La alianza estratgica municipalidad, escuela y estable municipales, para asumir el rol asignado por la ley res-
cimiento de salud en la post intervencin consolida pecto a salud, salubridad y saneamiento, es tambin un
comportamientos sanitarios de las familias. El progra- factor favorable de la sostenibilidad.
ma radial de educacin sanitaria ambiental de la muni
cipalidad logr un reconocimiento motivando a las
familias a la prctica. El Programa Curricular Regional 3.4. Limitaciones en el proceso de implementacin
de Educacin Sanitaria y Ambiental (PCRESA), la promo-
cin y formacin de hbitos desde la escuela, fortalece En el desarrollo de la experiencia para promover la
la prctica a nivel del hogar. El trabajo del personal salud e higiene entre las familias de las comunidades
de salud con el responsable de saneamiento de la campesinas hubo diversas limitaciones, las que se de
municipalidad en el seguimiento y acompaamiento bieron superar en algunos casos con mucho esfuerzo,
a las familias apoy la consolidacin de comporta- a fin de lograr los resultados propuestos. Se pueden
mientos sanitarios. resumir en las siguientes:

12 Encuesta y gua de observacin aplicada a familias de zona alto andina y de valles en abril y mayo de 2006, en comunidades con intervenciones
integrales de fases anteriores.

18
 3. Anlisis y resultados

Cuando hay un bajo nivel de coordinacin en el desarrollo del proceso de educacin sanitaria con las
equipo de campo se convierte en una limitacin para familias, durante la intervencin integral, y con dbi-
el desarrollo de la educacin sanitaria. les resultados en la post intervencin. La descon-
fianza de algunos esposos por la presencia del pro
La demora en el financiamiento de las obras genera
motor (varn) sugiere que sean mujeres las promo-
un desfase con el desarrollo de las acciones sociales,
toras para trabajar con las familias.
la comunidad preparada para la educacin sanitaria
y las familias, ya que no cuentan con los servicios a El trabajo voluntario tiene lmites, pues no siempre se
nivel domiciliario, indispensables para la prctica. obtiene los mejores resultados. La participacin de
los miembros del consejo directivo de la JASS no fue
Dispersin y el espacio limitado de las viviendas para
de igual intensidad y compromiso, por cuanto es un
la ubicacin adecuada de los servicios limitaron la
trabajo ad honrem.
prctica de la higiene personal. El promotor requiere
de ms tiempo para cumplir su trabajo con las familias. La ausencia de polticas que revaloren la educacin
sanitaria para mejorar hbitos de higiene y conduc-
La poblacin adulta presenta una mayor dificultad
tas sanitarias, as como el escaso compromiso de los
para la prctica saludable, debido a las malas costum-
establecimientos de salud, los cuales realizan exten-
bres arraigadas de los hbitos de higiene o a algunos
sin a la comunidad con servicios asistenciales, antes
padres que no brindan apoyo para las prcticas de
que promocionales y educativos, limitaron un mayor
higiene de sus nios. El horario, tempranas horas de
desarrollo personal y familiar, para la educacin sani-
la maana, limita el trabajo del promotor, pero es
taria de las familias.
favorable para la familia.

El alcoholismo en algunas comunidades genera vio-

lencia y abandono personal y familiar, lo cual limita el

19
 4. Lecciones aprendidas

a. La promocin antes y durante la ejecucin de la obra e. La aplicacin de una estrategia y metodologa

sensibiliza a las familias usuarias sobre la importancia participativa en el proceso educativo sanitario en
del saneamiento y la higiene, generando condiciones familias campesinas logra mejorar los hbitos de
favorables para la prctica de la higiene personal, higiene en las mismas. Un factor que ayuda al
uso y mantenimiento de los servicios y micro re- logro de los resultados es la modalidad de las visitas
lleno sanitarios. La promocin es el eje articulador domiciliarias de promotores institucionales en todo
de la intervencin integral comunitaria. La partici el proceso. La combinacin de enfoques de atencin
pacin de los nios en las sesiones educativas con individualizada para cada familia, con la promocin
las familias juega un rol importante para el cum de una conciencia comunitaria acerca de las venta-
plimiento de los compromisos familiares. El rol jas de la salud e higiene comunal, aporta al logro de
promotor que asumen en la vigilancia y control de mejores resultados, donde los promotores de salud
los adultos es un factor clave dentro del hogar. y los directivos de las JASS desempearon un papel
clave. La experiencia de SANBASUR sugiere que en la
b. Contar con servicios de agua y saneamiento es percibi-
implementacin de metodologas de promocin de
do por las familias como una ventaja para su
la salud e higiene en el rea rural stas se deben
salud, lo cual permite mejorar la autoestima, las posi-
adaptar a la realidad de cada comunidad, el de la in
ciona en mejores condiciones, favoreciendo los hbi-
tervencin familiar directa, con la promocin de la
tos de higiene a nivel personal y familiar. Las familias
salud y educacin a nivel comunitario. El modelo
que han participado de la intervencin integral se
de intervencin integral otorga al proceso educati-
apropian de los servicios de saneamiento, los cuidan,
vo para la salud un elemento clave para mejorar los
usan adecuadamente, y reconocen el valor agregado
hbitos de higiene en las familias campesinas.
de sus viviendas.
f. El uso de material educativo adecuado y ldico es
c. Una JASS legitimada frente a las familias usuarias
un factor motivador en el proceso de enseanza y
asume el liderazgo en la gestin sostenible del sanea-
aprendizaje, ya que contribuye al mejoramiento de
miento bsico en su comunidad, incidiendo en las
hbitos de higiene en familias rurales. Las preguntas
familias comuneras y apoya el mejoramiento de las
motivadoras y el orgullo de las familias por aprender
conductas sanitarias. Los miembros de los consejos
nuevos conocimientos garantizan la sostenibilidad de
directivos de las JASS tienen la exigencia de consti
los cambios de hbito.
tuirse en modelos de comportamientos sanitarios
a seguir por las familias. Para el seguimiento, las pro
g. La articulacin escuela, familia y municipalidad con el
motoras tienen mayor aceptacin familiar.
sector Salud y Educacin en el proceso educativo fa-
d. La apropiacin de la propuesta por las municipa miliar garantiza la sostenibilidad del modelo. El sopor-
lidades se facilita cuando valoran el modelo. A su te de la escuela con el programa educativo ambiental
vez, la Direccin Regional de Educacin del Cusco ha mejorado los hbitos de higiene en el alumnado.
implementa el Programa Curricular Regional de Edu- La educacin sanitaria es la base para la sostenibilidad
cacin Sanitaria y Ambiental (PCRESA) para la for- social de las inversiones en saneamiento bsico, por
macin de hbitos saludables en los nios, lo cual tanto se debe invertir recursos financieros y humanos
tendr un impacto positivo no solo en su formacin, para su implementacin.
sino tambin en el entorno familiar.

20
 Anexo 1
Gua para la verificacin del saneamiento intradomiciliario (SID),
hbitos de higiene y enfermedades ligadas a saneamiento

1. INFORMACIN GENERAL N __________

Provincia: _____________________________________________________________________________ Distrito: _________________________________
Comunidad/Anexo/Sector: ________________________________________________________________________________________________________
Establecimiento de salud: _________________________________________________________________________________________________________
Nombre y apellidos del usuario: ____________________________________________________________________________________________________
Ubicacin del domicilio (referencia): _ _______________________________________________________________________________________________
Nmero de miembros de la familia: Total _____, varones _____, mujeres _____

Visitas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2. VERIFICACIN HBITOS DE HIGIENE
Fechas
2.1. AGUA
2.1.1. Consumen agua clorada?
2.1.2. La almacenan en depsitos limpios y con tapa?
2.1.3. Sacan el agua almacenada sin contaminarla (en jarra)?
2.1.4. Utilizan el agua directamente del cao?
2.1.5. La batea est limpia y funcionando?
2.2. HIGIENE PERSONAL
2.2.1. Las personas estn aseadas?
2.2.2. Lavado de manos
Tienen las manos limpias? (verificar)
Se lavan las manos a chorro? (verificar)
Se lavan las manos antes de preparar los alimentos?
Se lavan las manos antes de comer?
Utilizan jabn o ceniza para lavarse? (verificar)
2.3. LETRINAS
2.3.1. Tienen letrinas o bao?
2.3.2. La letrina o el bao est limpio? (verificar)
2.3.3. Usan la letrina o el bao?
2.3.4. Se lavan las manos despus de usar las letrinas?
2.4. VIVIENDA
2.4.1. La cocina est limpia y ordenada? (observar)
2.4.2. Los utensilios de cocina estn limpios y protegidos? (observar)
2.4.3. Usan el corral para los animales mayores y menores?
2.4.4. El patio y alrededor de la vivienda est limpia (sin heces)?
2.5. DISPOSICIN DE BASURA
2.5.1. Entierran la basura o la echan en el microrrelleno sanitario?
(observar)
TOTAL
Calificacin *

3. PRESENCIA DE ENFERMEDADES EN EL MES ANTERIOR

3.1. EDA Enfermedades Diarreicas Agudas
3.1.1. Se present diarrea en menores de 5 aos? (nmero de casos)
3.1.2. Se present diarrea en mayores de 5 aos? (nmero de casos)
3.2. ENFERMEDADES DE LA PIEL
3.2.1. Se presentaron enfermedades de la piel en menores de 5
aos? (nmero de casos)
3.2.2. Se presentaron enfermedades de la piel en mayores de 5
aos? (nmero de casos)

21
Anexo 2
Costos de las actividades de educacin sanitaria

Momentos de las Unidad de

Duracin Actividades** Descripcin
intervenciones integrales medida

Acciones previas 1 mes Diagnstico comunitario y lnea basal CAP Honorarios del promotor Mensual
(conocimientos, actitudes, prcticas) de familias
y poblacin escolar.
Materiales de escritorio Global

Subtotal

Antes de la obra 1 mes Talleres: 1) Anlisis de la problemtica de Honorarios del promotor Mensual
saneamiento bsico ambiental. 2) Organizacin,
participacin comunitaria y liderazgo.
Material de escritorio Global

Material educativo Unidad

Subtotal

Durante la obra 4 meses Seis talleres sobre temas bsicos considerado el Honorarios del promotor Mensual
programa de promocin.
Material de escritorio Global

Material educativo (rotafolios) Unidad

Subtotal

Despus de la obra 5 meses Educacin sanitaria particularizada a las familias Honorarios del promotor Mensual
en visitas domiciliarias. Reforzamiento de conteni-
dos temticos en asamblea comunal. Acciones
Material de escritorio Global
masivas campaas de salud e higiene, concurso
de familias y comunidad saludable.

Material educativo* Global

Manual Rotafolio Unidad

Premios Global

Subtotal

Total

* Considera una comunidad prototipo de 50 familias.

** Acciones previstas en la intervencin integral en Saneamiento Ambiental Bsico.

22
 Costo por Costo total Costo total
Cantidad Coeficiente Observaciones
unidad en soles en dlares

1 1 600.00 600.00 179.10 Aporte de la municipalidad

1 250.00 250.00 74.63

850.00 253.73

1 0.5 800.00 400.00 119.40

1 100.00 100.00 29.85

1 0.5 666.00 333.00 99.40 1 rotafolio: presentacin del proyecto. 1

juego de manuales para la comunidad x 6. 1
juego de mdulo para promotores x 5

833.00 248.66

1 0.3 800.00 240.00 71.64

1 200.00 200.00 59.70

3 0.5 100.00 150.00 44.78 Figuras de gnero, rotafolios con importancia

del agua, eliminacin de excretas y hbitos
de higiene. Figuras de gnero

590.00 176.12

5 0.7 800.00 2,800.00 835.82 Duracin de 5 a 6 meses

1 100.00 100.00 29.85 Fotocopias y anillados, instrumentos del

saneamiento intradomiciliario (SID) y otros.
Campaas de salud e higiene. Concursos de
familias y comunidad saludable

50 44.40 2,220.00 662.69 Paquete para el trabajo educativo a ser

entregado a cada familia

1 64.50 64.50 19.25

1 300.00 300.00 89.55 Para concurso. Aporte de la municipalidad

5,484.50 1,637.16

7,757.50 2,315.67

23