Informe de Derivacion

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INFORME DEL PROFESOR A ESPECIALISTA

I.- IDENTIFICACIN

NOMBRE DEL ESTUDIANTE


CURSO
EDAD
PROFESOR JEFE
FECHA

II.- INFORMACIN GENERAL

1.-N de estudiantes en el curso:


2 -Es usted el profesor jefe del estudiante?
Si no lo es, describa su relacin con el estudiante: ____________________________________________
3 -Cunto tiempo conoce usted al estudiante?

III.- RECEPCIN DE LA INFORMACIN

PREGUNTAS BIEN NORMAL DEFICIENTE MAL


1. -Cmo entiende las instrucciones?
2.- Cmo entiende las tareas que le piden?
3. -Mantiene la atencin a las instrucciones dadas?
4. -Cmo comprende el significado de las palabras que
se emplean en los textos?

IV.- ASPECTO ACTITUDINAL

PREGUNTAS NADA UN POCO BASTANTE MUCHO


1. -Muestra inters por su rendimiento
2. Respeta las reglas y rutina de la clase
3. -Responde bien al recibir elogios y atencin
4. -Tiene una actitud positiva hacia s mismo
5. -Presenta una actitud entusiasta frente a las actividades
escolares

V. ASPECTO SOCIAL AFECTIVO

PREGUNTAS NADA UN POCO BASTANTE MUCHO


1. -Demasiado temeroso(a), cauteloso(a)
2. -Nervioso(a), impresionable o tenso(a).
3. -Agresivo (a) con su grupo de pares
4. -Aptico(a), nada le interesa.
5. -Habla poco o con voz dbil, casi imperceptible
6. Insulta, garabatea, amenaza o agrede verbalmente
7. Tartamudea
8. -Retrado(a) no se relaciona con otros.
VI.- ASPECTO CONDUCTUAL

ITEMS PREGUNTAS NADA UN POCO BASTANTE MUCHO

Falta de atencin Logra prestar atencin a los


detalles.
Comete errores por descuido.
Tiene dificultad para sostener la
atencin
Parece no escuchar
Tiene dificultad para seguir las
instrucciones
Tiene dificultad con la
organizacin
Evita o le disgustan las tareas
que requieren
esfuerzo mental
sostenido.
Pierde cosas
Se distrae fcilmente.
Hiperactividad Es olvidadizo en las actividades
diarias
Juguetea con las manos o con los
pies o se retuerce en la silla.
Tiene dificultad para permanecer
sentado.
Corretea o se trepa
excesivamente
Dificultad para involucrarse
calladamente en las actividades.
Acta como si estuviera impulsado
por un motor.
Impulsividad Habla excesivamente
Precipita respuestas antes de
haber sido completadas las
preguntas
Tiene dificultades para guardar
turno
Interrumpe o se entromete en lo
que otros estn haciendo.

VIII.- ESTRATEGIAS QUE SE HAN APLICADO (Completar con un S o un NO segn corresponda).

Cambiarlo de puesto o grupo.

Sentarlo cerca del profesor.

Darle responsabilidades especiales

Encargarle tareas especficas (borrar la pizarra, repartir el material)

Conversar con el estudiante.

Conversar con el apoderado.

Conversar con ambos (estudiante apoderado)


NO
IX. OBSERVACIONES (Otra informacin o comentarios que considere de importancia):

___________________ ______________________
Timbre del establecimiento Nombre y firma Profesor

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