Caso Clinico Envio

CASO CLNICO
IM RUIZ ME ZA OSCAR
FILIACIN
Paciente: J.A.M
Sexo: Masculino
Edad: 10 meses
Procedencia. Lima
Fecha de ingreso: 01/10/17
Ingreso : Emergencia
Relato de Enfermedad
TE: 1 da
Forma de inicio: Insidiosa
Curso: Progresivo
Paciente varn de 10 meses, madre refiere que 1 da antes del ingreso,

presenta tos, congestion nasal y sibilancias. Acude a emergencias,
donde es nebulizado y le dan de alta. Horas antes del ingreso, inicia con
tos perruna, sibilancias, tiraje intercostal, estridor y dificultad
respiratoria, por lo que acude a emergencias.
Funciones Vitales:
T: 37.1 FR: 32x FC: 125x SatO2: 96%
Peso 9kg
Antecedentes:
Patolgicos: Nebulizacion a los 3 meses, croup previamente.
Alergias: Niega
Familiares: Niega antecedentes familiares de importancia.
Parto: A termino, cesrea.
Lactancia Materna: hasta los 8 meses
Examen Fsico
Ectoscopa: Paciente en REG,REH,REN, ventila espontneamente, en
decbito dorsal activo.
Piel/TCSC: Piel turbia, turgencia y elasticidad conservada, hidratada,
llenado capilar <2, no edemas, no adenopatas.
Cabeza: Normocfalo.
Ojos: Pupilas CIRLA.
Nariz: Fosas nasales con leve congestion.
Odos: Conductos auditivos externos permeables. Pabellones bien
implantados.
Boca: Mucosas orales hmedas.
Orofaringe: Congestiva, amgdalas no hipertrficas ni exudativas.
Examen Fsico
Pulmones: MV pasa bien en ACP, sibilantes en ambos hemitorax.
Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos. Pulsos perifricos
presentes, simtricos.
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpacion.
SNC: Paciente despierto, no signos menngeos.
Locomotor: Sin alteraciones.
IMPRESIN DIAGNOSTICA?
Laringitis ( CROUP )
Diagnstico Diferencial
Epiglotitis aguda
Traqueitis bacteriana
Absceso retrofaringeo
Exmenes Auxiliares?
HEMOGRAMA: Sin alteraciones

Rx Torax: Parenquimas normales, estructura
sin alteraciones.
PCR: 6.43
INDICACIONES
Emergencia:
-nebulizacion con adrenalina 30mg diluido en SF (3ml)
1. Dieta liquida
2. Nebulizacin con SF c/4h
3. Dexametasona 12cc stat
4. CFV-BHE
Evolucin
DH1-8am
Madre refiere disminucion de ruidos agregados en inspiracion y
espiracion, no fiebre, no vomitos, no diarreas. Enfermeria no reporta
intercurrencias
Al examen fsico:
Piel y TCSC: T/H/E, ll.cap <2, mucosas hidratadas.
Aparato Respiratorio: MV pasa bien x ACP, roncantes en ambos campos
pulmonares.
Aparato Cardiovascular: RCR, BI, no soplos. Pulsos perifricos presentes,
simtricos.
Abdomen: B/D, no masas palpables. RHA (+)
Evolucion
DH2-10am
Madre refiere mejora general del paciente, no ruidos agregados en
espiracion e inspiracion, no fiebre, no vomitos, no diarreas.
Al examen fsico:
Aparato Respiratorio: MV pasa bien x ACP, sibilantes espiratorios.
simtricos.
Plan de trabajo
Cambia al presentarse sibilantes
1. Dieta liquida
2. Nebulizacion con salbutamol + ipatropio c/4hrs
3. CFV-BHE
Evolucion
DH3-11am
Madre refiere que el da de ayer en la noche, present sibilantes, sin tos,
ni otros ruidos agregados. Enfermeria no reporta intercurrencias
Al examen fsico:
Aparato Respiratorio: MV pasa bien x ACP, no ruidos agregados.
simtricos.
Plan de trabajo
Alta + indicaciones medicas
Indicaciones de alta
1. Dieta completa
2. Salbutamol + ipatropio c/6h nebulizado
3. Identificar signos de alarma
Laringitis ( C R O U P )
Grupo heterogneo de procesos
infecciosos, en su mayora agudos,
caracterizados por tos metlica a modo de
ladrido y se puede acompaar de
ronquera, estridor inspiratorio y dificultad
respiratoria
En el nio tiene un tropismo subgltico y
afecta sobre todo la funcin respiratoria.
La laringitis puede ser un sntoma de
resfriado, gripe, bronquitis, sinusitis y otras
infecciones respiratorias o alergias.
Clinica
Ronquera, tos perruna, la afona y el estridor.
Estos sntomas empeoran si el nio llora o se encuentra agitado.
La temperatura aumenta slo ligeramente y rara vez alcanza los
39-40C.
Otros: dificultad para tragar, dolor de garganta (que se acenta al
tragar) y tos, una voz que se debilita conforme avanza el da,
garganta que se siente seca, ganglios linfticos o glndulas
inflamadas en el cuello, prpados cados en un lado (Sndrome
de Horner).
Etiologia
Virus parainfluenza 1
Virus parainfluenza 2 y 3
Virus influenza A y B
Coxsackie virus
Diagnstico
Cuadro clnico y el examen fsico (laringoscopio flexible).
Puede hacerse anlisis de laboratorio y tomar radiografas, pero a
menudo no encuentran una causa especfica.
Disfona
Cuadro
catarral
Tos Estridor
perruna inspiratorio
Diagnstico diferencial
Signos y Laringitis Viral Epiglotitis Traquetis Absceso Edema Agudo
Sntomas aguda Bacteriana Retrofarngeo Angioneurtico
Rinorrea +++ ++ + --- ---
Fiebre +++ +++ +++ --- ---

Disfonia +++ ---- +\- +\- ----
Taquipnea +++ +++ ++ + ++
Dificultad +++ ++ + + +++

respiratoria
Estridor +++ --- ---- + ++
inspiratorio
Faringe +++ +++ ++ +++ ---
hipermica
Tos seca, ronca +++ + + ---- ----
Leves +++ --- ---- ---- +
retracciones
intercostales
Linfocitosis +++ ++ ---- ---- -----
MV Disminuido y
sibilancias en
ambos campos
pulmonares
Signo de +++ ----- ---- ---- ----

Campana
Manejo
Manejo
OXIGENO:
Slo para aquellos pacientes con hipoxemia para mantener SaO2 > 92%
o ante la presencia de dificultad respiratoria marcada (Recomendacin
nivel D).
Por lo general, la retencin de CO2 (PaCO2> 45 mm Hg) indica fatiga y

necesidad de intubacin endotraqueal, as como incapacidad para
mantener la oxigenacin.
Manejo
Adrenalina:
La adrenalina nebulizada tambin ha demostrado su eficacia y suele
indicarse en crups moderados y graves.
Se utiliza L-adrenalina 1:1.000 a dosis de 0,5 ml/kg, hasta un mximo de
5 ml, completando hasta 10 ml con suero salino, nebulizado con un
flujo de 5-10 L/min con O2 al 100%
Puede repetirse en intervalos de 20-30 minutos, hasta un total de 3
ocasiones, aunque en dosis repetidas conviene vigilar la aparicin de
taquicardia
Criterios de hospitalizacion
Absolutas
- Persistencia o recurrencia de sntomas respiratorios (estridor y
retraccin en reposo) en las dos horas despus de la terapia (adrenalina
y corticoesteroide)
- Presentacin grave (Puntaje III-IV) al ingreso al servicio de urgencia.
Relativas
- Acceso a centro asistencial (por lejana o por falta de medio de
transporte).
- Sin posibilidad de control clnico.
- Ansiedad de sus cuidadores.
- Visitas repetidas al servicio de urgencia en ltimas 24 horas.
- Presentacin clnica atpica o por sospecha de diagnstico alternativo.
BIBLIOGRAFIA
http://www.msdmanuals.com/es-
pe/professional/pediatr%C3%ADa/trastornos-respiratorios-en-
reci%C3%A9n-nacidos,-lactantes-y-ni%C3%B1os-
peque%C3%B1os/laringitis-estridulosa-o-crup
http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-laringitis-crup
https://www.aeped.es/sites/default/files/anales/49-5-2.pdf
http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-
06/laringitis-crup-y-estridor/
http://www.analesdepediatria.org/es/laringitis-aguda-crup-
/articulo/13054787/

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Paciente varn de 10 meses, madre refiere que 1 da antes del ingreso,

HEMOGRAMA: Sin alteraciones

Fiebre +++ +++ +++ --- ---

Dificultad +++ ++ + + +++

Signo de +++ ----- ---- ---- ----

Por lo general, la retencin de CO2 (PaCO2> 45 mm Hg) indica fatiga y

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