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UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE ODONTOLOGA
DEPARTAMENTO DE PRTESIS

EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE DE VA DE CARGA DENTARIA ES

POSIBLE ELIMINAR LOS RETENEDORES DE LAS PIEZAS PILARES
ANTERIORES? ESTUDIO IN VITRO.

Constanza Javiera Gonzlez Glvez

TRABAJO DE INVESTIGACIN
REQUISITO PARA OPTAR AL TTULO DE
CIRUJANO- DENTISTA
TUTOR PRINCIPAL
Prof. Dr. Danilo Ocaranza T.

TUTORES ASOCIADOS
Dra. Marcela Torrealba T.
Prof. Dr. Christian Rochefort Q.

Santiago- Chile
2009
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Dedicada a mis padres, Marcelo y Antonia,

a mis hermanos y a mis abuelitos.

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AGRADECIMIENTOS

Quiero agradecer a las siguientes personas, pilares fundamentales para la

realizacin de este trabajo:

Al Dr. Danilo Ocaranza, por su valiosa ayuda, voluntad y conocimientos, y estar

siempre dispuesto a colaborar con ello en la realizacin de esta investigacin.

A la Dra. Marcela Torrealba, por su apoyo y buena disposicin durante todo

este periodo.

Al Dr. Christian Rochefort, por los aportes entregados a este trabajo.

Al Sr. Marco Jorquera, Jefe Dpto. Polmeros del IDIEM, U. de Chile, por facilitar

sus instalaciones para realizar gran parte de las pruebas de este estudio.

A mis padres, Marcelo y Antonia, ya que gracias a ellos hoy puedo ser una

profesional. Gracias papitos por su apoyo y amor incondicional, por permitirme

ser quien soy hoy y darme todas las herramientas necesarias. Los amo.

A mis hermanos, Marcelo, Dieguito y Mara Beln, por estar conmigo siempre.

Los quiero mucho.

A Pablo lvarez de Araya, por su eterno apoyo, amor y nimo para seguir

adelante entregado durante todo este proceso. Te amo mucho.

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NDICE

1. INTRODUCIN...9
2. MARCO TERICO...13
2.1 Clasificacin de los arcos parcialmente desdentados............16
2.2 Clasificacin de la prtesis parcial removible (PPR)17
2.2.1 Prtesis dentosoportadas..18
2.2.2 Prtesis dentomucosoportadas..........18
2.3 Componentes de la prtesis parcial removible (PPR).18
2.3.1 Base o silla...19
2.3.2 Dientes artificiales...20
2.3.3 Conector mayor...20
2.3.4 Complejo retentivo..21
2.3.4.1 Requisitos del complejo retentivo.22
2.3.4.2 Elementos componentes del complejo retentivo24
2.3.4.2.1 Brazo retentivo..25
2.3.4.2.2 Brazo recproco o de contencin...26
2.3.4.2.3 Apoyo..26
2.3.4.2.4 Conector menor...........27
2.4 Retencin en prtesis parcial removible (PPR)...........28
2.4.1 Problemas causados por los dispositivos convencionales
de retencin.32
2.5 Eje de insercin y remocin............37
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2.5.1 Planos guas.40

2.5.1.1 Caractersticas de los planos guas..42
2.5.1.2 Funciones de los planos guas..44
2.5.1.3 Planos guas y soporte dentario47
2.5.2 reas retentivas...48
2.5.3 Interferencias49
2.5.4 Esttica............49
2.6 Paralelizador...50
2.7 Traspaso del eje de insercin seleccionado a boca.52
2.8 Alternativas estticas de retencin en PPR descritas en la
literatura..56
2.8.1 Eje de insercin dual o rotacional.57
2.8.2 Attaches tradicionales.62
2.8.3 Attaches adhesivos.....64
2.8.4 Attaches magnticos..65
2.8.5 Resinas acetlicas..69
2.8.6 Retenedores twin flex..71
2.8.7 Titanio73
2.8.8 CAD/CAM.79
2.8.9 Brazo retentivo lingual82
2.8.10 R. P. I..84
2.8.11 Retenedores cubiertos de resina85
2.8.12 Equipoise86
2.8.13 Valplast.87
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2.8.14 Retenedores proximales labrados..88

2.8.15 Otros retenedores.89
2.8.16 Resinas Compuestas90
3. HIPTESIS Y OBJETIVOS91
3.1 Hiptesis..91
3.2 Objetivo general.91
3.3 Objetivos especficos.91
4. MATERIALES Y MTODO.93
4.1 Variables.93
4.1.1 Variables Observadas93
4.1.2 Definiciones conceptuales de las variables93
4.1.3 Definiciones operacionales de las variables...98
4.2 Obtencin de la muestra...99
4.3 Descripcin del mtodo..100
4.4 Recopilacin de los datos..110
4.5 Anlisis estadstico de los resultados...110
5. RESULTADOS113
5.1 Descripcin de los resultados114
5.2 Anlisis estadstico de los resultados..116
5.2.1 Anlisis variable presencia/ausencia de retenedor en el
total de la muestra.116
5.2.2 Anlisis variable tipo de pilares anteriores...118
5.2.2.1 Variable tipo de pilares anteriores en el total de la
muestra118
 8

5.2.2.2 Variable tipo de pilares anteriores en bases con

retenedores anteriores....119
5.2.2.3 Variable tipo de pilares anteriores en bases sin
retenedores anteriores...120
5.2.3 Anlisis variable longitud de plano gua121
5.2.3.1 Variable longitud plano gua en el total de la muestra..........122
5.2.3.2 Variable longitud plano gua en bases con retenedores
anteriores122
5.2.3.3 Variable longitud plano gua en bases sin retenedores
anteriores..............123
5.2.3.4 Variable presencia/ausencia retenedores anteriores
en planos guas de 5 mm o ms de longitud..124
5.2.3.5 Variable presencia/ausencia retenedores anteriores
en planos guas de menos de 5 mm de longitud...........125
5.2.4 Anlisis estadstico de los resultados intergrupales126
6. DISCUSIN.128
7. CONCLUSIONES...137
8. SUGERENCIAS..140
9. RESUMEN...141
10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..143
 9

1. INTRODUCCIN

El desdentamiento parcial corresponde a uno de los problemas

odontolgicos ms comunes de nuestros pacientes, que tiene mltiples

posibilidades de resolucin, dependiendo de las caractersticas individuales de

cada uno. Podemos utilizar prtesis sobre implantes, prtesis fija parcial y plural

y prtesis removible.

La opcin de restaurar con prtesis parcial removible permite la

resolucin de problemas clnicos complejos, que incluyen espacios

desdentados extensos y extensiones distales, de un modo relativamente rpido

y de un costo operacional sustancialmente ms bajo que con otras modalidades

de tratamiento. Sin embargo, se han reportado insatisfacciones en una cantidad

considerable de pacientes que no estn conformes con este tipo de prtesis

dental. (1)

La apariencia cosmtica de la prtesis parcial removible es de gran

importancia para el paciente, y las estructuras que son visibles al abrir la boca

son una causa comn de rechazo. (2)

Adems, la prtesis debe tener propiedades biomecnicas adecuadas,

retencin, estabilidad, y absorcin del estrs. Uno de los requerimientos ms

 10

crticos es que debe haber un balance apropiado entre la retencin y

flexibilidad, balance y reciprocacin. (2)

Un anlisis crtico revela que la insatisfaccin puede ser evitada en

muchas instancias si las prtesis fueran confeccionadas de un modo tal que

aborden los requerimientos bsicos de un desalojo mnimo durante la funcin y

cumplan con las exigencias de carcter esttico. (1) Es poco realista asumir que

por el hecho de lograr una capacidad masticatoria aceptable, los pacientes

podran tolerar una pobre apariencia esttica. (1, 3)

En relacin a los retenedores, la prtesis parcial removible

frecuentemente confa en ellos para obtener la retencin directa, an cuando su

apariencia ha sido ampliamente reconocida como un obstculo para la

aceptacin del paciente, por ser antiestticos. (4, 5)

Por otra parte, el uso de retenedores metlicos para la retencin de

prtesis parcial removible tiene muchas desventajas. Los retenedores brindan

sitios para la acumulacin de placa bacteriana, pueden abrasionar las

superficies dentarias y se van deformando en el tiempo, entre otras. (6)

En definitiva, cuando los dientes anteriores deben ser utilizados para

soportar y retener prtesis parciales removibles, o cuando los dientes pilares

 11

son visibles al hablar o sonrer, los retenedores metlicos circunferenciales o de

barra pueden hacer de la restauracin esttica todo un desafo. (3)

Existen numerosas opciones frente a la complicacin que causan los

retenedores visibles de las zonas anteriores (7), sin embargo, y por distintos

motivos, muchas de estas alternativas no ofrecen caractersticas retentivas

similares a las brindadas por los retenedores convencionales.

El objetivo de esta investigacin pretende encontrar una solucin para los

problemas que enfrenta una de las variantes de tratamiento dental ms

utilizadas en nuestra poblacin. Sin duda alguna, la mayor problemtica se

dirige a como enfrentar de mejor manera el aspecto esttico de una prtesis

parcial removible sin afectar su capacidad funcional, especialmente la retentiva.

Dados los antecedentes, la mejor solucin correspondera a la eliminacin de

los retenedores anteriores visibles, sin perjuicio de la retencin del aparato

protsico.

El estudio que vamos a realizar va dirigido a una nueva alternativa, en la

que proponemos aminorar el compromiso esttico al eliminar los retenedores

metlicos del sector anterior. Para esto, es necesario analizar los modelos bajo

el tangencigrafo, y determinar el mejor eje de insercin y remocin, que siendo

paralelo entre todos los pilares, nos permita mejorar la retencin por friccin al
 12

punto de prescindir del brazo activo de estos retenedores anteriores. El nfasis

se dirige esencialmente a manejar estrictamente el paralelismo de los pilares

para lograr una retencin adecuada de parte de los planos guas, que

pretendemos asumirn solos, en la zona anterior, este rol de un modo efectivo.

En sntesis, el presente estudio comparar la retencin, in vitro, de

prtesis parcial removible clase III de Kennedy subdivisin 1 con y sin

retenedores anteriores, al tallar planos guas perfectamente paralelos.

Por lo anteriormente expuesto, postulamos que si somos capaces de

lograr un perfecto paralelismo de los planos guas en la preparacin

biomecnica, no existir prdida de retencin al eliminar los retenedores

anteriores en clases III de Kennedy.

 13

2. MARCO TERICO

A pesar de las avanzadas y variadas terapias y tcnicas disponibles para

reemplazar reas desdentadas, y que actualmente incluyen el uso de implantes,

existe un grupo de pacientes que no son buenos candidatos para estas

soluciones. Este grupo es el que su posicin econmica o su salud sistmica

general deteriorada, para ser sometidos a una ciruga dental, o ya sea por

limitaciones sicolgicas o anatmicas, se lo impide. Aquellos pacientes que

entran en esta categora tienen la opcin de recibir una prtesis parcial

removible para reemplazar sus piezas perdidas. (8)

La prtesis parcial removible (PPR) es un aparato ortopdico destinado a

devolver las estructuras orales perdidas, y que sin producir dao a los

componentes remanentes, es instalado y desalojado de la cavidad oral a

voluntad del paciente. Debe ser capaz de resistir las fuerzas producidas durante

los actos fisiolgicos de masticacin, deglucin y fonacin que tienden a

desalojarla, y tambin devolver la funcin y apariencia esttica perdidas. (9, 10, 11)

La PPR con retenedores convencionales, por razones de costo, tiempo

de confeccin y por ser un tratamiento poco agresivo y reversible, contina

siendo ampliamente utilizada en pacientes que necesitan reemplazo parcial de

piezas dentarias. (9, 10, 11, 12) Debido a que este tipo de prtesis no se fija
 14

rgidamente, est sujeta a movimientos en respuesta a cargas en funcin. Estos

movimientos inducen estrs y desplazamientos de la base protsica. Los

retenedores estn diseados y se usan para controlar estos posibles

movimientos. (12)

Muchas prtesis son confeccionadas sin los requerimientos esenciales

para un correcto funcionamiento, con la excusa de producir una mejor

apariencia esttica. Y frecuentemente son estticas, pero carecen de

estabilidad. Una prtesis inestable puede afectar significativamente el

pronstico de un tratamiento debido a la irritacin y dao que provocar en el

sistema de soporte biolgico. (1)

Una planificacin de tratamiento correcta es vital para el xito de un

dispositivo protsico. Esto involucra un diseo y fabricacin de la PPR que

utilice tanto principios biolgicos como mecnicos, para que el artificio pueda

proveer al paciente una funcin a largo plazo, manteniendo la salud de las

estructuras orales remanentes. Los clnicos han tomado como desafo mejorar

en los planes de tratamiento y utilizacin de diseos alternativos de PPR para

brindar comodidad y alcanzar los estndares estticos dentales. (8, 13, 14, 15, 16)

Muchos principios de diseo de una PPR deben basarse en la mejor

Comentario [DT1]: Uy! De dnde
sacaste esto? La experiencia? Quizs queda
evidencia cientfica. De todas maneras, es permisible para un odontlogo, mejor si slo pones la segunda parte donde
dice que debe basarese en la mejor
evidencia.
 15

cuando toma decisiones acerca del diseo protsico en sus pacientes, basarse

en la mayor cantidad posible de opiniones de especialistas. (17)

La confeccin apropiada de planos guas paralelos, lechos para apoyo

bien definidos, y el uso de un tangencigrafo, son factores importantes a

considerar para la retencin, soporte y estabilidad de una PPR. (14)

Aunque las PPR son una opcin favorable para la restauracin de

muchas situaciones clnicas, muchos pacientes no estn conformes con este

tipo de prtesis, especialmente cuando no son estables durante la masticacin.

(1) Tanto la funcin masticatoria como la esttica deberan ser consideradas

cuando se planifica un tratamiento en base a prtesis, sin hacer prevalecer una

sobre la otra. Cuando los dientes anteriores deben ser usados para soportar

una PPR, o cuando estas piezas son visibles al hablar o sonrer, los

retenedores extracoronales no son muy aceptados por los pacientes en su

demanda esttica y pueden hacer de la restauracin esttica todo un desafo. (3,

5)

Con el aumento de los requerimientos estticos, ms pacientes piden a

sus odontlogos la colocacin de retenedores ms cercanos a la enca, donde

las reas retentivas tienden a ser ms profundas. La rigidez de los retenedores

de cromo cobalto hace de ellos imposibles de ubicar en estas grandes reas

 16

retentivas, debido al inaceptable estrs que se producira sobre los pilares, por

lo tanto, su ubicacin no puede ocultarse, y posiblemente se adapten en una

zona que aun sigue siendo visible al abrir la boca. (4, 18)

2.1 Clasificacin de los Arcos Parcialmente Desdentados

En rehabilitacin oral se han propuesto clasificaciones para permitir la

aplicacin de principios bsicos en el diseo de cada prtesis parcial, de modo

que no se tomen en cuenta slo los aspectos mecnicos, sino tambin las

condiciones biolgicas de los tejidos orales que estarn en contacto con la

prtesis.

La clasificacin de edntulos parciales ms aceptada es la clasificacin

de Kennedy (1925), que divide los distintos tipos de pacientes en clases de la I

a la IV. (9) Dentro de la clasificacin, los pacientes con rea edntula unilateral,

con dientes remanentes anteriores y posteriores a ella se establecen como

clase III. (9, 11, 19) Debido a las limitaciones de esta clasificacin, Applegate ha

dado tambin ciertas reglas para su mejor uso, dentro de las que denomina la

existencia de otros espacio edntulos en la misma arcada como modificaciones,

y segn el nmero de espacios adicionales que existan, es como se

determinar este nmero (Fig. 1). La clasificacin plantea las diferentes

 17

situaciones del edntulo parcial, permitiendo al clnico reconocer e identificar el

problema ms rpidamente, as como plantear el diseo ms favorable para la

solucin del caso. (9, 11)

Fig. 1: Maxilar parcialmente desdentado correspondiente a la Clasificacin III de Kennedy

Subdivisin 1.

2.2 Clasificacin de la Prtesis Parcial Removible (PPR)

De acuerdo al soporte y transmisin de las cargas a los tejidos orales

remanentes, la PPR se puede clasificar de la siguiente manera:

 18

2.2.1 Prtesis Dentosoportadas

Son aquellos dispositivos protsicos cuyo soporte o va de carga

depende exclusivamente de las piezas dentarias (pilares). Esto se da cuando

hay vanos desdentados delimitados en ambos lados por piezas dentarias. (20)

2.2.2 Prtesis dentomucosoportadas

Tambin llamadas prtesis de va de carga mixta, son aquellas en que el

soporte lo brindan tanto las piezas dentarias como los tejidos blandos

circundantes. En este caso, hay al menos un extremo libre. (20)

2.3 Componentes de la Prtesis Parcial Removible (PPR)

Son diversos los componentes de una PPR. La seleccin y variacin de

cada uno de ellos depender de la clasificacin del arco desdentado y de las

caractersticas particulares de cada caso clnico. Sin embargo, un elemento

mecnico constante es el complejo retentivo (21) (Fig. 2).

 19

Fig. 2: Esquema de dispositivos protsicos de ambos maxilares que sealan todos los
elementos conformantes.

2.3.1 Base o Silla

Es la estructura encargada principalmente de dar soporte a los dientes

artificiales. Este componente se ubica sobre los tejidos blandos brindando

adems estabilidad y retencin, permitiendo la transmisin de las cargas

oclusales a las estructuras de soporte biolgicas. En la va de carga dentaria, su

funcin slo corresponde a soportar los dientes; en cambio, en una va de carga

 20

mixta, adems debe trasmitir las cargas, dar estabilidad, retencin y en algunos

casos, dar contorno labial. (9, 22)

2.3.2 Dientes Artificiales

Son los elementos que reemplazan la anatoma, esttica y funcin de los

dientes naturales ausentes. En general, los dientes ms comnmente usados

son de acrlico, sin embargo, tambin pueden usarse piezas de porcelana. (9, 23)

2.3.3 Conector Mayor

Es la estructura protsica encargada de unir los componentes de la PPR

de un lado hacia otro de la arcada. A este elemento se unen todos los

componentes de la prtesis, directa o indirectamente. Su funcin en la va de

carga dentaria es solo de conexin, y en va de carga mixta adems brindan

soporte. (9, 22, 24)

El conector mayor determina soporte, estabilidad y retencin al aparato

protsico. Para funcionar correctamente, deben cumplir con ciertos requisitos

estructurales, como la rigidez, para evitar la torsin, fuerzas de palanca sobre

 21

los pilares y garantizar una mejor distribucin de las fuerzas sobre los tejidos de

soporte. (9, 22, 24)

2.3.4 Complejo Retentivo

Es la unidad de la PPR encargada de resistir el desplazamiento de la

prtesis desde su asentamiento final en los tejidos de soporte en que se apoya.

Este complejo involucra un diente pilar en el que se asentar, impidiendo

mecnicamente que la prtesis se desplace de su sitio en los movimientos

funcionales del paciente, principalmente en sentido vertical. (9, 25)

Cuando la prtesis est en reposo y no hay fuerzas verticales de

desplazamiento activas, el retenedor se encuentra en un estado pasivo en

relacin al pilar. Por esto, al ajustar un retenedor para obtener ms retencin, la

punta del brazo activo del retenedor debe posicionarse lo ms cervicalmente

posible para ejercer un grado mayor de retencin. (9)

 22

2.3.4.1 Requisitos del Complejo Retentivo

Soporte, retencin y reciprocacin se consideran como las tres

principales e imprescindibles funciones de un retenedor directo en una PPR. (26)

Adems, deben brindar estabilidad, circunscripcin y ser pasivos. (11, 20)

El soporte de define como la resistencia frente a fuerzas en sentido

vertical, que evitan la intrusin protsica a los tejidos. La funcin principal de

soporte en la va de carga dentaria est dada por los lechos que contienen al

apoyo del complejo retentivo. En casos de va de carga mixta, adems

participan los tejidos blandos, determinando un soporte dual de distintas

resiliencias. Obteniendo un buen soporte, protegemos las estructuras

periodontales y distribuimos de mejor manera las fuerzas oclusales. (20)

La retencin es la resistencia al desplazamiento de la prtesis en

sentido vertical que tiende a desalojarla. Esta funcin est a cargo del tercio

final de los brazos retentivos ubicados en el rea retentiva de la pieza pilar. La

flexibilidad del brazo retentivo permitir su ubicacin en reas retentivas menos

o ms profundas, establecindose una menor o mayor retencin,

respectivamente. La flexibilidad del retenedor se determina a travs del material

de fabricacin, forma, volumen y longitud de ste. (20)

 23

Es importante destacar que los planos guas paralelos en contacto con

su conector menor respectivo brindan una funcin de retencin adicional a

travs de la resistencia por friccin. (20)

La estabilidad se refiere a la resistencia que ofrece la prtesis frente a

las fuerzas con componente horizontal u oblicuo. Esta funcin la cumplen los

elementos rgidos del complejo retentivo, es decir, los dos tercios proximales del

brazo retentivo, el brazo recproco, los apoyos oclusales y los conectores

menores. Estos elementos rgidos toman contacto con las superficies no

retentivas del pilar. (20)

La reciprocidad se define como la capacidad de neutralizar la fuerza

producida por el brazo retentivo sobre el pilar con una fuerza igual y opuesta. La

funcin de contencin la determina el brazo recproco, los dos tercios

proximales del brazo retentivos y otros elementos rgidos. (20)

La circunscripcin es la extensin del permetro del pilar que debe ser

cubierta por el complejo retentivo, aceptndose como ideal tres cuartos de la

circunferencia total. As, se evita el movimiento del pilar fuera de la estructura

del retenedor, como el deslizamiento del retenedor fuera del pilar. (11, 20)

La pasividad es la caracterstica que se obtiene al estar el retenedor

asentado en su posicin final sobre el pilar, sin ejercer ninguna fuerza activa
 24

sobre ste. El retenedor debe estar activo solamente cuando existe una fuerza

que trata de desplazar a la prtesis de su sitio de asentamiento. Esta ubicacin

del brazo retentivo se consigue gracias a los calibradores que le permiten

encontrar su sitio exacto en la zona infra ecuatorial. (11, 20)

2.3.4.2 Elementos Componentes del Complejo Retentivo

El complejo retentivo de una PPR convencional histricamente ha

consistido en un brazo retentivo, un brazo recproco, conectados a travs de un

conector menor, un cuerpo y un apoyo oclusal (5, 9, 11, 24) (Fig. 3).

apoyo

Conector menor

Brazo recproco

Brazo retentivo

Fig. 3: Fotografa que muestra los elementos conformantes del complejo retentivo.
 25

2.3.4.2.1 Brazo Retentivo

Es el principal actor en la retencin de una PPR. La forma del brazo

retentivo debe ser de tal manera que le permita ser flexible, por lo que en sus

dos tercios iniciales es rgido, parte que se ubica sobre el ecuador protsico, y

un extremo terminal ms delgado, que se asienta en el rea retentiva bajo el

ecuador protsico. A medida que va disminuyendo su dimetro hacia la punta,

es como va aumentando su flexibilidad, y gracias a esto es capaz de

deformarse al pasar por el ecuador protsico, ofreciendo resistencia al

desplazamiento de la prtesis a lo largo de su va de insercin y remocin, que

determinan las fuerzas funcionales (9, 11, 20) (Fig. 4).

Fig. 4: Esquema de ubicacin del brazo retentivo. Ntese la disminucin de dimetro hacia su
extremo terminal y cmo slo el tercio final est bajo el ecuador protsico, marcado con la lnea
horizontal en la corona del diente.

La ubicacin del brazo retentivo generalmente corresponde a la cara

visible del pilar, es decir, en la zona vestibular. Esto puede variar dependiendo
 26

de mltiples factores, que principalmente se vinculan a la esttica, y que

pueden ir en detrimento de su funcin, eventualmente. (9, 11, 20)

2.3.4.2.2 Brazo Recproco o de Contencin

Este elemento es el encargado de oponerse a las fuerzas del brazo

retentivo sobre el pilar, estabilizndolo, para evitar el dao sobre este. Ejerce

una fuerza opuesta al retenedor cuando la prtesis se desplaza fuera de su sitio

y la neutraliza. Se ubica generalmente en la cara opuesta del brazo retentivo, y

hacia oclusal de la lnea del ecuador protsico. Su espesor es uniforme en toda

su extensin y es ms grueso que el brazo retentivo. En todos los casos de va

de carga, este elemento es rgido, debido a la forma y volumen que presenta en

su confeccin, y que le permite cumplir con su funcin principal. La rigidez

tambin le permite contribuir con la estabilidad protsica. (9, 11, 20)

2.3.4.2.3 Apoyo

Es una estructura rgida que proviene del conector menor y que

descansa sobre los lechos para apoyo tallados en los dientes pilares. En las

piezas posteriores ser en la cara oclusal, mientras que en las anteriores ser
 27

en la zona cingular o incisal. El lecho para apoyo se define como una

preparacin sobre el diente o la restauracin creado para recibir un apoyo

oclusal, cingular, incisal o radicular. (5, 21)

Se encarga de transmitir las fuerzas funcionales a los dientes pilares que

actan sobre la prtesis a lo largo del eje axial de stas, previene el movimiento

de la prtesis hacia los tejidos blandos (intrusin), mantiene la relacin de

posicin de los brazos del retenedor con respecto al ecuador protsico y

tambin contribuye en dar estabilidad. (20, 22) Esta estructura debe ser rgida, por

lo tanto, debe tener un volumen mnimo que ajuste en el apoyo tallado y que no

interfiera con la oclusin antagonista. (20, 22)

El apoyo se considera como uno de los componentes ms importantes

debido a que, adems de brindar soporte y controlar la posicin protsica en

relacin a los tejidos orales, el apoyo tambin ayuda a restaurar el plano

oclusal. (20, 22, 27)

2.3.4.2.4 Conector Menor

Es el componente protsico encargado de unir el conector mayor con el

resto de las unidades componentes de la PPR. Los conectores menores

transmiten las fuerzas oclusales de la prtesis a los pilares y adems

 28

transfieren el efecto de los retenedores, apoyos y componentes estabilizadores

al resto de la prtesis. (20, 22)

2.4 Retencin en Prtesis Parcial Removible (PPR)

En PPR, la retencin de los aparatos protsicos no constituye, en

general, un factor de preocupacin. A travs de retenedores directos,

paralelismo de planos guas y conceptos de retencin indirecta, se logra una

retencin adecuada, la cual es exigencia, sin excepcin, por parte de los

pacientes. (6, 28)

La retencin y estabilidad de una PPR dependen de los brazos

retentivos, del componente mesial de lecho para apoyo, el asentamiento del

apoyo dentro de su lecho, y el contacto del conector menor contra los planos

guas. La relacin diente - base metlica debe ser mantenida para permitir un

contacto positivo. (5)

Autores connotados concuerdan en que los factores que determinan la

cantidad de retencin, o si se prefiere, la resistencia a la traccin de una PPR,

estn dados por el asentamiento de la base, el nmero y distribucin de

retenedores, el diseo del retenedor, el material y elaboracin de ste, el punto

de aplicacin de la fuerza, el ngulo de convergencia cervical o la profundidad

 29

del rea retentiva, la ubicacin de la punta del brazo activo en el ngulo de

convergencia, su dimetro, forma de seccin transversal y textura de las

superficies donde est colocado el brazo activo del retenedor. (4, 6, 28) La

resistencia total de los retenedores a la remocin alcanza su mayor magnitud

antes de que el brazo retentivo alcance el mayor dimetro de la pieza dentaria,

es decir, el ecuador protsico, y va disminuyendo a medida que despus de

lograr esta posicin, sigue avanzando hacia la superficie oclusal de la pieza

pilar. El mximo valor de fuerza que se alcanza corresponde a la fuerza de

retencin del retenedor (32), que en algunos estudios se ha determinado debera

ser alrededor de 500 gf (4,903 Newton) (29)

En cuanto a los materiales de confeccin, y a pesar de la evolucin

significativa de estos y los procedimientos para la rehabilitacin oral, la

aleaciones de cromo cobalto continan siendo la aleacin de eleccin para la

PPR. (1) Tambin, pero menos comnmente se utilizan para estos fines

aleaciones de oro y titanio. Frecuentemente, los retenedores protsicos se

fabrican de la misma aleacin metlica que la base, por lo tanto, son bastante

deficientes en lo esttico. (4) Idealmente un ajuste y asentamiento ptimo es lo

que se busca para no causar disminucin en la retencin y fallas en la funcin

protsica. Sin embargo, las propiedades mecnicas del material del retenedor

estn determinadas generalmente por la aleacin usada. (4)

 30

Antiguamente, la preparacin de la boca consista en la confeccin de

lechos para apoyo, y sin ms, por lo que la retencin de una PPR era

totalmente dependiente del complejo retentivo, ya que no existan fuerzas

friccionales que ayudaran en la retencin a travs de planos guas preparados

con su correspondiente conector menor. Por lo tanto, el brazo recproco se

consideraba esencial para eliminar las fuerzas potencialmente destructivas

dadas por el brazo retentivo. (5) Adems, la experiencia clnica indica que una

inefectiva reciprocacin podra terminar en una inestabilidad del aparato

protsico y prdida de retencin. (4)

El nmero y distribucin de los dientes pilares, las interferencias, y el

asentamiento total de la base metlica, en especial el contacto del plano gua y

conector menor, adems del eje se insercin y remocin y la esttica, son otros

factores que influencian la cantidad de retencin obtenida. A pesar de esto,

parece ser que la eliminacin del brazo recproco no tiene efecto en la retencin

o en la salud de los tejidos a largo plazo si es que el efecto se puede suplir a

travs de un plano gua preparado de una forma tal que contacte precisamente

con su respectivo conector menor, y un lecho para apoyo distal preparado

especialmente. De esta manera, se alcanza la misma reciprocacin. (6)

Se han realizado estudios que evalan como la retencin de una PPR se

ve afectada al ir reduciendo el nmero de retenedores, y determinar si existe

 31

resistencia friccional provista por los planos guas. Esto podra tener gran

relevancia clnica en el aspecto esttico. (6) Los resultados han demostrado una

disminucin en la retencin a medida que se van removiendo cada uno de los

retenedores para reas retentivas ms o menos profundas, y las diferencias en

los valores de retencin parecen ser significativas. Sin embargo, la retencin no

es proporcional al nmero de retenedores para cada rea retentiva. (6)

Aproximadamente un 70% de la retencin se obtiene con brazos

retentivos ubicados en molares, y el mejoramiento de la retencin obtenida por

tener uno o ambos retenedores anteriores, aunque estadsticamente

significativo, es relativamente pequea. (6)

Para explicar la prdida de proporcionalidad, es necesario hacer notar

que los retenedores no son idnticos entre si, y la aplicacin de las fuerzas no

se transmite de la misma manera a todos los retenedores. Por lo tanto, se

asume que la retencin mxima se ve limitada por el brazo menos retentivo en

cada diseo. (6)

Cuando se han eliminado todos los retenedores, se comprueba que los

planos guas si ejercen una resistencia retentiva, y quedara entre las bases

metlicas dependiendo del mayor o menor ajuste de los conectores menores

con los planos guas. De igual modo, se ha comprobado que la obtencin de un

 32

perfecto asentamiento de una base metlica a un plano gua se hace ms difcil

por la presencia de los brazos retentivos. Esto sugiere una necesidad de

desarrollar maneras de mejorar la fabricacin de la base metlica para

asegurar una retencin consistente y predecible en el tiempo. (6)

Otras observaciones se refieren a variaciones al aplicar la fuerza de

desalojo centralmente versus unilateralmente. En este ltimo caso, la retencin

se da principalmente por el lado donde se aplica la fuerza. En el lado contrario,

se produce una rotacin a nivel de los planos guas, en donde un plano bien

creado podra minimizar esta rotacin y mejorar la estabilidad con un aumento

de la retencin provista, sobre todo si hay planos guas linguales tambin

preparados. (6)

La gran variabilidad en los valores de retencin sugiere la necesidad de

realizar ms investigaciones de los factores que controlan el asentamiento de

una PPR. (6)

2.4.1 Problemas Causados por los Dispositivos Convencionales de

Retencin

Cuando una PPR convencional con retenedores ha sido seleccionada

como opcin de tratamiento, la colocacin de los elementos retentivos sobre las

 33

piezas pilares, en los cuales confa frecuentemente para obtener retencin

directa, termina siendo una indeseable exposicin de metal. Cuando los pilares Comentario [DT2]: Esto es una
traduccin literal? Suena raro. A lo mejor
exposicin de metalqueda bien.
protsicos involucran piezas anteriores, sin duda la apariencia esttica se

puede ver comprometida. (4, 5, 7, 30, 31)

Los retenedores vestibulares anteriores tradicionales son usualmente los

que traen problemas estticos. Otras opciones, como attaches o implantes, son

costosas y/o tcnicamente dificultosas, y pueden requerir una mantencin que Comentario [DT3]: Como cuales?

requiere mucho tiempo. Adems, cuando estos retenedores se rompen, puede

ser requerido un reemplazo de la prtesis parcial en su totalidad. (2)

El uso de retenedores convencionales para la retencin de una PPR

tiene muchas desventajas. Los retenedores proveen sitios para la acumulacin

de placa bacteriana, pueden abrasionar las superficies dentarias, adems del

problema esttico. Tambin fallan habitualmente debido a que se fracturan o

distorsionan. Adems, ejercen fuerzas laterales sobre los dientes pilares, las

cuales pueden ser deletreas para el periodonto. No obstante, parece ser de

prctica comn usar la mayor cantidad de retenedores como sea posible en una

PPR debido a que ellos ofrecen la retencin. (6)

El problema que se presenta debido a las fuerzas aplicadas sobre los

pilares y sus efectos deben ser considerados de importancia en lo que respecta

 34

al diseo y construccin de una PPR. (16) Las consecuencias que el mecanismo

de retencin genera sobre las piezas pilares, al ejercer, a travs del brazo

activo del retenedor, fuerzas torsionales, laterales, no axiales, pueden ir en

detrimento del periodonto. (28) Este fenmeno iatrognico se produce en el

proceso de insercin y remocin, donde se ejerce una fuerza contra el ecuador

protsico que genera, en el mejor de los casos, la flexin del retenedor. O,

como al parecer ocurre muchas veces, el diente se mueve lateralmente. (6)

Tericamente, este movimiento se controlara por la contencin del brazo

recproco. Sin embargo, al ir desalojando la prtesis, este elemento ubicado

sobre el ecuador protsico puede perder rpidamente su contacto con el diente,

quedando as nula su accin. (28) Otra manera de que se produzca este

fenmeno es a travs de la va de carga mixta, en donde la utilizacin

simultnea de dos tipos de soporte muy distintos en resiliencia, genera una

rotacin que produce una palanca, en donde el retenedor acta como

resistencia ejerciendo una fuerza no axial. (28) Por lo tanto, se vuelve muy

importante la adecuada seleccin del tipo de retenedor a usar en cada caso,

pues la proteccin del remanente biolgico es, sin duda alguna, una necesidad

y una obligacin en nuestro quehacer como odontlogos. (28)

Un diseo de un brazo retentivo que produzca menos estrs es

importante para predecir su uso a largo plazo en una PPR. Tres factores, que
 35

incluyen el material, forma y la cantidad de retencin, afectan el diseo de un

retenedor protsico. Adems, la forma del retenedor se asocia con la

distribucin de estrs, que afecta tanto en la fatiga como en la deformacin

permanente del retenedor. (4)

El estrs causado por la fuerza de retencin de los retenedores se ve

afectado por la forma de la pieza pilar, el coeficiente de friccin entre el

retenedor y el material del pilar y la flexibilidad del brazo retentivo. (39) En

general, se ha visto que el estrs es mayor en el brazo recproco que en el

retentivo, probablemente por su rigidez y morfologa. (22) Adems, considerando

que las cargas ms importantes aparecen durante la masticacin, es de notar

que la fractura por fatiga de los retenedores ocurre a niveles de estrs cclicos

menores que los necesarios para causar una fractura de manera esttica. (22)

Los metales y aleaciones metlicas se deforman permanentemente y se

fatigan cuando estn expuestas a estrs repetitivo. Los brazos retentivos

deberan ser capaces de flectarse y retornar a su forma original y as retener

una PPR satisfactoriamente. La experiencia clnica de prdida de retencin de

una PPR en el tiempo, desata la pregunta de cmo una constante deflexin del

retenedor durante la insercin y remocin protsica fatiga al brazo retentivo. (4,

22, 33) Pero, por otra parte, si el brazo retentivo es muy flexible, no podr proveer

de una retencin protsica adecuada cuando es colocado en reas retentivas

 36

ms profundas o gingivales. (33) Todo esto ocurre por una deformacin del brazo

retentivo al desalojar la prtesis con el consecuente desarrollo de fuerzas

friccionales y de desalojo, en sentido vertical y horizontal, respectivamente,

entre el complejo retentivo y la pieza pilar.

Cuando el brazo retentivo se flecta, se produce una fuerza horizontal

sobre el pilar. La longitud del plano gua requerida para balancear esta fuerza

ha demostrado ser variable, dependiendo de la cantidad de retencin

determinada por el rea retentiva usada, y su localizacin debera ser

diametralmente opuesta al elemento retentivo si tambin cumple funcin de

reciprocacin. (34)

La retencin mxima es mayor en reas retentivas ms profundas, pero

en estas mismas hay una mayor probabilidad de que los retenedores se

deformen permanentemente debido a la mayor flexin que sufren. Por lo tanto,

la retencin de un determinado brazo retentivo puede ser predecible, esperando

una mayor longevidad en reas retentivas menores.

La deformacin permanente y fractura por fatiga de los retenedores estn

entre las complicaciones mecnicas ms comunes que afectan a los

retenedores de una PPR. Estos problemas terminan en una prdida de

retencin y disminucin de estabilidad de la prtesis, a travs de bsculas,

 37

daando el remanente bucal, lo cual puede comprometer la salud y comodidad

del paciente, la necesidad de consumo de tiempo y las costosas reparaciones o

reconstrucciones, incluso terminando con la vida til del aparato protsico en su

totalidad. (35)

2.5 Eje de Insercin y Remocin

El eje de insercin y remocin de una PPR es la direccin en la cual la

prtesis se mueve en relacin a su sistema de soporte cuando es instalada y

removida de la boca, guiada por el contacto de sus partes rgidas con los

pilares. As, los contornos de los dientes que contactan con los componentes de

la base metlica tienen una influencia decisiva en la determinacin de un eje

ideal. Debido a que ste involucra movimientos iguales, pero en direcciones

opuestas, nos referiremos a un eje nico. (1)

Para determinar el eje de insercin para cualquier PPR, el modelo

diagnstico debe ser posicionado sobre la platina del tangencigrafo y

analizado en relacin al vstago vertical de ste. El movimiento vertical del

vstago representa el eje de insercin determinado, que cambia con cada

nueva inclinacin dada al modelo diagnstico a travs del movimiento de la

 38

platina ajustable. El objetivo de este procedimiento de anlisis es determinar el

eje de insercin ideal (1) (Fig. 5).

Fig. 5: Modelo posicionado en la platina del tangencigrafo. El vstago vertical ayuda a

determinar la posicin ms adecuada para lograr el mejor eje de insercin y remocin protsico.

Debido a que el paralelizado es un proceso individual para cada PPR, la

influencia de factores especficos deben ser analizados, y se hace necesario

desarrollar condiciones en la preparacin de la boca que permita acomodar el

eje de insercin deseado. El anlisis de los factores que influencian el eje de

insercin podran determinar una direccin de insercin que pueda reducir el

potencial desalojo y promover la estabilidad de la PPR. (1) Estos factores

incluyen: los planos guas, contornos dentarios, en general, y ms

especficamente reas retentivas sobre los dientes y tejidos blandos, apariencia

esttica e interferencias. (1)

 39

Es importante entender que el eje de insercin perpendicular al plano

oclusal, tambin llamado eje de inclinacin cero grados, es una orientacin

dada a los modelos para comenzar el anlisis en el tangencigrafo. El

paralelizador debe ser conducido en secuencia por el anlisis de los factores

que influencian el eje de insercin. Obviamente, el eje de insercin ms

ventajoso con respecto a los factores de influencia debe ser considerado el eje

de insercin ideal para la situacin en cuestin. (1) Comentario [DT4]: ME LOLESTA

PATRON DE INSERCIN nosotros usamos
eje de insercin. Ahora si en la literatura
prevalece patrn podramos considerar un
El entendimiento de la biomecnica asociada a la insercin y remocin cambio. Adems el ttulo dice Eje de
Insercin.

de una PPR es fundamentalmente importante. De acuerdo al eje determinado

para cualquier prtesis, hay siempre un patrn potencial de desalojo que resulta

de la funcin masticatoria que tracciona la prtesis en una direccin

perpendicular al plano oclusal en cada momento en que el paciente completa

cada ciclo masticatorio y comienza otro, despus de cerrar su boca, la abre de

nuevo para continuar el siguiente ciclo. As, el eje de insercin es de

fundamental importancia clnica debido a que predetermina la posicin de los

brazos retentivos en sus reas retentivas respectivas, las cuales brindan la

retencin y ayudan en la estabilizacin de la prtesis durante la funcin. (1)

En definitiva, debemos entender que en cualquier situacin, la

distribucin del grado de retencin no es solo la condicin definitiva para la

 40

determinacin del eje de insercin, y todos los factores deben siempre ser

considerados. (1)

2.5.1 Planos Guas

Los planos guas se describen como dos o ms superficies verticalmente

paralelas ubicadas en los dientes pilares y/o pilares implnticos dentales

orientadas a dirigir el eje de insercin y remocin protsico, en relacin al

sistema de soporte, guiada por el contacto de sus partes rgidas con los pilares.

(1, 5, 7, 13, 32, 34, 36, 38) (Fig. 6, 7 y 8). Es entonces esencial transferir acuciosamente

los planos guas paralelos logrados en los modelos diagnstico en el

tangencigrafo a boca. (13)

Fig. 6: Esquema secuencial que muestra los pilares de un vano con un eje determinado antes y
despus del tallado de planos guas paralelos, generando un eje de insercin y remocin nico.
 41

Fig. 7 y 8: Vano desdentado con tallado de planos guas paralelos. Vista lateral y oclusal.

Los planos guas pueden estar presentes sobre los contornos coronarios

de manera natural, o alternativamente, pueden ser creados recontorneando las

superficies dentarias a travs de desgastes selectivos o a travs del anlisis

del patrn de cera bajo el tangencigrafo, cuando el pilar debe ser restaurado

con una prtesis fija. Adems, pueden ser modificados por adicin de resina

compuesta en beneficio de generar un rea retentiva o cuando el pilar no puede

ser desgastado para este fin. (1, 7, 36, 38)

La preparacin previa de la boca a la instalacin de una PPR

convencional requiere de ciertas caractersticas. Uno de los aspectos ms

negligentes en la planificacin de un tratamiento de este tipo es la preparacin y

diseo de los planos guas, y se indica en la literatura que la ejecucin de este

aspecto es generalmente infrecuente. (36) La identificacin y preparacin de los

 42

planos guas es un procedimiento importante en el plan de tratamiento de una

PPR, y que puede contribuir marcadamente en su xito. (36, 37)

2.5.1.1 Caractersticas de los Planos Guas

Sin duda, el paralelismo es la caracterstica que define a los planos

guas. Estos deben ser paralelos entre s y al eje de insercin determinado en el

tangencigrafo, logrando con esto la mxima retencin. (1, 32) Sin embargo,

conjuntamente deben cumplir con otros requisitos que determinarn una mejor

funcin y utilidad de estos.

La localizacin de los planos guas corresponde usualmente a las

superficies proximales adyacentes a los vanos desdentados de las piezas

pilares, y en ocasiones, en las superficies linguales de dientes mandibulares

que lo requieran. Las superficies palatinas de dientes maxilares por lo general

no se usan con este fin, debido a que su inclinacin vestibular natural no lo

hace necesario. (40)

Idealmente, los planos guas deberan tener una extensin

correspondiente a un tercio del ancho bucolingual del diente, y su extensin

vertical debera comenzar en el rodete marginal hasta la unin del tercio medio

y gingival, con una longitud especfica detallada ms adelante. (4, 32, 34, 37)
 43

Para proveer de adecuada retencin y estabilidad, los planos guas

deberan adems tener una mnima longitud para funcionar adecuadamente (4,

32, 37), para que la retencin sea aproximadamente igual entre las reas

retentivas y equidistante bajo la lnea del ecuador protsico. (1) La longitud del

plano gua debiese ser mayor a la distancia de accin, es decir, la distancia en

la cual el brazo retentivo viaja en flexin activa. Esta distancia se extiende

desde la zona retentiva hasta el ecuador protsico, y desde ah hasta la

distancia del contorno equivalente en la porcin supraecuatorial, dividindose

en una zona infra y otra supra ecuatorial. Esta distancia puede variar entre

dientes. (32)

La preparacin de planos guas paralelos y de gran longitud es a veces

muy difcil, sino imposible de realizar en pilares naturales o sanos. Si un plano

gua paralelo de mayor longitud no puede ser preparado, por lo tanto, es de

poca longitud, o la superficie preparada es muy oblicua, el contacto entre el

conector menor y el plano gua disminuye en una etapa muy temprana de la

remocin. Esta prdida de contacto generalmente finaliza con un movimiento de

inclinacin de la pieza pilar debido a que los brazos del retenedor generan

fuerzas que tienden a mover el pilar hacia la direccin del conector menor. Un

ligero movimiento del pilar que se aleje del retenedor determinar una reduccin

de la retencin. (32)
 44

El plano gua debe contactar durante todo el proceso de remocin con su

correspondiente conector menor. Si el contacto se pierde antes de que el brazo

retentivo alcance el ecuador protsico, la retencin disminuye rpidamente.

Adems, la prdida de contacto termina con la movilizacin del pilar lejos del

brazo retentivo. Un movimiento repetido y mantenido en el tiempo

frecuentemente conlleva destruccin sea e incremento de la movilidad

dentaria. (32)

Los planos guas que estn en contacto con los conectores menores

determinan un aspecto importante dentro de los principios de diseo de PPR.

Es sabido que en la confeccin de prtesis parcial removible con retenedores

convencionales son usados comnmente planos guas inadecuados,

especialmente no paralelos, lo que contribuye tanto en generar dao a los

pilares, como a dar todo el trabajo de retencin a estos retenedores. (4, 32)

2.5.1.2 Funciones de los Planos Guas

Para obtener un nico patrn de insercin, aumentar la estabilidad y

proteger a los pilares del desplazamiento, eliminando el estrs excesivo sobre

los pilares, anulando fuerzas perjudiciales para estos y los componentes de la

 45

base en la insercin y remocin protsica, se recomienda el uso de planos

guas paralelos. (13, 34, 36)

Otras funciones de los planos guas incluyen la minimizacin de reas

retentivas profundas con los posibles atrapamientos de alimentos consecuentes

y la posibilidad de mejorar la esttica de algunas piezas dentarias. Adems,

proveen reciprocidad en conjunto con el brazo recproco del complejo retentivo,

y en general, aseguran la accin intencionada de varios componentes

protsicos. (5, 7, 34, 36)

Pero sin duda, un aspecto importante dentro de las funciones es que

proveen retencin adicional considerable en una PPR al dirigir el patrn de

remocin protsico en una sola direccin, principalmente por friccin y unin

ntima con el conector menor, aun cuando las fuerzas son en el mismo sentido,

y aun ms si son oblicuas a estos. (31, 32, 36) En general, ayudan en la retencin

contra otras fuerzas de desalojo que actan paralelas al patrn de insercin

dado y estabilizan contra las fuerzas directas horizontales. (34) Y si es mayor la

cantidad de superficies paralelas entre s, mayor es la retencin. (6, 7, 36, 40) Un

contacto vertical completo de estos planos es beneficioso para las prtesis

dentosoportadas. (40) Mientras menor sea este contacto, existe menor retencin.

(6, 16, 31) An ms, se sabe que se puede obtener un beneficio retentivo adicional

en piezas pilares en las cuales se ha tallado un plano gua en la superficie

 46

lingual. (31) En este caso, y asumiendo que la prtesis tiene un asentamiento

perfecto, cuando la PPR es desplazada para moverla el retenedor puede aplicar

una fuerza dirigida lingualmente hacia el diente que causa que el plano gua se

presiona contra el conector menor. Entonces, la mxima retencin a desarrollar

podra ser mejorada ms as que si se calcula sobre las bases de la fuerza

necesaria para deflectar el brazo retentivo solamente. (31)

Una consideracin muy importante es que la retencin brindada por los

planos guas tiene un menor potencial de causar dao a las estructuras de

soporte protsico que la brindada por brazos retentivos convencionales. Las

capacidades de reciprocidad horizontal ofrecen aspectos beneficiosos al diente

pilar. (40)

Los resultados de algunos estudios determinan que la retencin

producida por los planos guas se conforma de acuerdo a las leyes de friccin, y

que la retencin se incrementa en proporcin a las fuerzas normales que actan

a travs de las superficies contactantes y el coeficiente de friccin entre los

materiales. La retencin total, por lo tanto, esta determinada por la suma de la

friccin producida en todas las interfases que toman lugar dentro de la accin

de palanca de una fuerza de desplazamiento unilateral. (31) Es necesario

considerar que en las condiciones de la cavidad bucal la contribucin friccional

puede ser insignificante debido a la presencia de saliva, que causa una menor
 47

fuerza por un roce ms facilitado. (31) En definitiva, al aumentar la retencin

mejora la estabilidad y esta podra aumentar si se preparasen planos guas

linguales tanto como mesiales y distales. (6)

Algunos autores como Miller (34) indican que las superficies planas

eliminan las fuerzas horizontales sobre los dientes pilares mientras el conector

menor se mueva delante de estas o por estas. Esto no ocurre cuando la

prtesis contacta con una superficie convexa. Tal contacto podra tender a

deflectar el diente pilar dentro de su alveolo, y despus de un periodo de

tiempo, este trauma repetido podra ser perjudicial para la pieza pilar. (34)

2.5.1.3 Planos Guas y Soporte Dentario

Los planos guas, en estos casos, se consideran en relacin a las fuerzas

o acciones causadas durante la remocin del aparato protsico. Mientras mayor

sea el nmero de superficies verticales talladas paralelas entre s, la PPR ser

un dispositivo con mayor capacidad de retencin. Todas las fuerzas de desalojo

pueden ser relativamente no destructivas; en efecto, los planos guas pueden

ofrecer estabilidad horizontal de los dientes involucrados. Si existen pilares

totalmente sanos en un caso de dentosoporte, la PPR totalmente colada puede

ser un tratamiento de eleccin si se requiere tomar la opcin menos destructiva,

 48

ms retentiva y ms esttica. En cuanto al contacto del plano gua con el

conector menor, se espera que este sea lo ms extenso posible, en toda su

longitud, lo que mejora el pronstico en cuanto a la retencin dada la mayor

friccin que se ofrece en este caso en dentosporte. (40)

Este anlisis de accin de los planos guas es vlido para prtesis

dentosoportadas, ya que en la de extensin distal existe la fuerza de torque que

influye de tal modo que requiere un anlisis por separado. (32)

2.5.2 reas Retentivas

La inclinacin dada al modelo diagnstico en relacin a el vstago

paralelizador (patrn de insercin determinado para la PPR) podra determinar

reas retentivas sobre los pilares medidas desde gingival hasta la lnea del

ecuador protsico. Las reas retentivas deberan ser proporcionalmente iguales

en profundidad y ngulo de convergencia sobre todos los pilares y deberan

permitir el contacto de los componentes rgidos de los brazos retentivos en el

lado opuesto del tercio medio del diente para acomodarse. (1)
 49

2.5.3 Interferencias

En la determinacin del patrn de insercin, es importante detectar y

resolver la presencia de estructuras distintas a los dientes que puedan interferir

con la insercin de la prtesis, tales como exostosis, tejidos blandos y rebordes

retentivos. Frecuentemente, es posible encontrar un patrn de insercin que

pueda prevenir el contacto de la prtesis con estas anomalas cuando, por

alguna razn, ellas no puedan ser removidas quirrgicamente o corregidas por

otros medios. (1)

2.5.4 Esttica

La apariencia esttica puede ser mejorada considerablemente,

especialmente con pilares anteriores, probando diferentes patrones de

insercin. Cambios pequeos en la inclinacin del modelo pueden permitir la

colocacin de los componentes de la prtesis en regiones menos expuestas

que no alteren la apariencia del paciente, sin perjudicar los factores

determinantes remanentes. El objetivo debe ser siempre obtener una apariencia

lo ms natural posible. (1)

 50

El eje de insercin seleccionado ser aquel que satisfaga mejor los Comentario [DT5]: Todo el rato
hablando de patrn y ahora pones eje!

cuatro factores analizados, que permitiendo realizar la mayor cantidad de

intervenciones pre protsicas, preservar la mayor cantidad de tejidos. (9, 11)

2.6 Paralelizador

El paralelizador o tangencigrafo es un instrumento que se utiliza para

determinar el paralelismo relativo existente entre dos o ms superficies

dentarias y de otras partes del modelo diagnstico que servirn de soporte a

una futura PPR (Fig. 9). Este nos permite elegir la va de insercin y remocin

ms adecuada, lo que permitir colocar y remover la prtesis de una forma

ptima y nos orientar acerca de las modificaciones que se requerir realizar en

los diferentes tejidos de soporte durante la fase pre protsica. (10, 11) El uso del

paralelizador permite al odontlogo planear, estudiar, y disear una PPR que

pueda proveer una adecuada retencin, soporte, estabilidad y apariencia

esttica. Esto involucra fcil remocin y asentamiento y resistencia al desalojo

en funcin. (1) Sobre la base de interaccin de elementos mecnicos y

biolgicos, es imperativo que los modelos diagnsticos para todas las PPR

sean analizados bajo un tangencigrafo, y planificar especficamente cada

detalle estructural de la prtesis. (1)

 51

Fig. 9: Paralelizador de Ney.

Un modelo diagnstico debe ser sometido a un anlisis en

tangencigrafo por tres principales razones: la determinacin de un eje de

insercin y remocin nico para obtener una posicin eficiente y esttica de los

brazos retentivos; trazar la lnea del ecuador protsico para establecer la

posicin de las partes rgidas de la prtesis, y que ellas puedan ser colocadas

sin interferencias; este procedimiento provee informacin sobre la necesidad de

recontornear los pilares u otros dientes que permitan mejorar el funcionamiento

de las partes rgidas y los aspectos estticos relacionados a ella; y analizar los

contornos de los tejidos blandos para prevenir la aparicin de lesiones que

resulten de la instalacin de la prtesis. (1)

 52

En secuencia, el desarrollo completo de todas las actividades del

paralelizado y diseo de la base, como tambin la planificacin y ejecucin de

las modificaciones en el sistema de soporte, termina en una fcil y rpida, pero

tambin sofisticada, construccin de una PPR. Esto puede determinar la

confeccin de prtesis estticas y estables que pueden contribuir

significativamente en la salud del sistema estomatogntico. (1)

2.7 Traspaso del Eje de Insercin Seleccionado a Boca

Es muy difcil obtener un paralelismo perfecto cuando preparamos los

planos guas directamente en boca del paciente, a pesar de que se han ideado

dispositivos y procedimientos para aquello. La preparacin a mano alzada

puede crear divergencias, o no lograr el paralelismo predeterminado, generando

una reduccin en la retencin protsica. (13, 34)

Diferentes tcnicas y artificios han sido descritos para facilitar el traspaso

de la orientacin de los planos guas intraoralmente desde el instrumento

paralelizador. (34, 37) Muchos son muy costosos o muy sofisticados para ser

considerados prcticos para preparar la boca en la confeccin de una PPR. (37)

Se ha sugerido que el mtodo a mano alzada es el ms simple y popular,

sin embargo, no es un proceso muy exacto. Pese a esto se usa frecuentemente

 53

ya que otras alternativas, que mencionaremos despus, consumen mucho

tiempo de trabajo en clnica y la mayora de los clnicos los evitan. Es as como

el mtodo a mano alzada parece ser el ms viable en el uso de rutina. (36)

Uno de los procedimientos consta de la fabricacin de una matriz acrlica

en el modelo que debe dejar ver el rea proximal en donde ser tallado el plano

gua, que al calcular el desgaste de acuerdo a lo determinado en el modelo y lo

permisible segn el esmalte radiogrficamente, se talla en boca. El tallado se

verifica segn lo establecido y se toma la impresin de trabajo. Esta tcnica ha

probado ser til cuando se planifican muchos planos guas, cuando esta

involucrado el factor periodontal y hay movilidad dentaria, y cuando hay

suficiente grosor de esmalte para poder desgastar. (37) Entre las ventajas

encontramos un material poco costoso y disponible, una tcnica simple, un

mtodo que permite remover una mnima cantidad de tejido dentario, tiempo en

el silln reducido y algunos pilares pueden no tener retenedor debido al grado

de paralelismo muy fino alcanzado. No obstante, las desventajas tambin estn

presentes, y se vinculan a que se realiza un corte dentario inicial arbitrario, que

permita colocar la matriz, la resina puede ser tragada o inhalada si no se tiene

mucho cuidado, y se debe poner mucho nfasis para lograr un correcto

recontorneo de las piezas naturales cuando se deben tallar completamente. (37)

 54

Otra tcnica se basa en preparar las superficies proximales a mano

alzada, y la toma de una impresin vaciada en yeso de fraguado extra rpido. El

modelo resultante se somete a anlisis en tangencigrafo para verificar el

paralelismo, previo a tomar la impresin definitiva. (34, 36) Este mtodo es muy

impreciso, ya que se puede comprobar el eje resultante, pero el tallado inicial es

arbitrario, y si no se consigue el paralelismo, se terminar en un mayor

desgaste dentario, con posibilidad de sensibilidad dentaria, y sin esperar

alcanzar el paralelismo exacto ya que no hay un patrn para realizarlo.

Un mtodo alternativo consiste en preparar los planos guas sobre los

modelos diagnstico directamente y luego destacar esta rea con un lpiz de

color. Esto puede ser copiado en boca y usado como una ayuda en la

preparacin dentaria. (34). Igualmente no lleva los planos con precisin.

Un set de fresas paralelas al eje de insercin y fijadas dentro de una

matriz plstica, fabricada con el modelo bajo el tangencigrafo, es tambin

usado para la transferencia de esta informacin, (34, 36) en similares condiciones

que el anterior.

Un estudio reciente describe un mtodo que se basa en la confeccin de

un jig acrlico sobre el modelo diagnstico, y el patrn de insercin y remocin

seleccionado en el tangencigrafo se marca en su superficie, dibujndolo en

 55

relacin a los pilares. Estos jigs son luego usados clnicamente para asegurarse

de una preparacin con un paralelismo relativo al patrn seleccionado. El jig

obtiene su soporte primariamente de la cara oclusal de los dientes adyacentes

al vano desdentado, y si es una extensin distal, tambin se apoya sobre el

reborde. El jig es desgastado en la zona prxima al rea donde ser tallado el

plano gua, de modo que sea claramente accesible al desgaste del pilar cuando

el jig est puesto en boca. (34) Para confirmar los desgastes, se toma un modelo

de la boca preparada y se verifica en el paralelizador. (34, 36)

Otro procedimiento consiste en la duplicacin del modelo diagnstico,

sobre el cual se fabrica una matriz de material termoplstico copolyester

ajustada a la arcada. El modelo diagnstico se analiza en el tangencigrafo

para seleccionar el patrn de insercin y se preparan los planos guas con una

pieza de mano adaptada a ste. Al poner la matriz y con un instrumento al

calor, podemos eliminar el rea desgastada, lo que permitir en boca revelar las

zonas dentarias que se deben recontornear. (13, 42)

Recientemente, se ha publicado en la literatura un mtodo que utiliza

restauraciones parciales de resina altamente pulidas confeccionadas a travs

de un procedimiento indirecto, en un modelo con las preparaciones cavitarias

realizadas, en dientes que necesiten ser restaurados. La ventaja es que existe

la posibilidad de tallar en el tangencigrafo los planos guas y alcanzar un

 56

perfecto paralelismo. Estas restauraciones luego son cementadas en boca y

sobre esta situacin clnica se confecciona el aparato protsico final. (14) Si bien

es una alternativa precisa, es aplicable en limitados casos clnicos, en donde el

deterioro de los pilares permita la confeccin de estas restauraciones.

Otra tcnica utiliza resinas compuestas fotopolimerizables para obtener

retencin para una PPR cuando no existen reas retentivas en los dientes

naturalmente. La particularidad principal es que luego de la realizacin de un

encerado diagnstico en el pilar, bajo el anlisis en tangencigrafo, ste se

captura en un material restaurador fotopolimerizable temporal, y se reproduce

en resina compuesta sobre el diente pilar. (43)

Alfonso describi una tcnica similar, en la cual se crean contornos

adecuados de los dientes pilares sobre el modelo diagnstico, capturados en un

material templado formado al vaco, y formados en resina sobre los pilares con

el templado actuando como matriz. (43)

2.8 Alternativas Estticas de Retencin en PPR Descritas en la Literatura

Cuando el brazo retentivo de una PPR crea un problema esttico, dada

su visibilidad, motiva la bsqueda de un cambio en el diseo del complejo

 57

retentivo. En la literatura se han mencionado diversas alternativas que ofrecen

soluciones frente a esta problemtica, que se detallan a continuacin.

2.8.1 Eje de Insercin Dual o Rotacional

El concepto de eje de insercin dual para PPR, tambin conocido como

eje de insercin rotacional, puede ser utilizado, de manera exitosa, en

situaciones que demanden la esttica, especialmente cuando existen

limitaciones econmicas y/o anatmicas que impidan la rehabilitacin con otro

tipo de artificios (Fig. 10). Cuando se compara este diseo con PPR

convencionales, determinamos que su principal ventaja es el mnimo uso de

retenedores, incluyendo la ausencia de brazos retentivos vestibulares en pilares

anteriores, sin compromiso de los principios biomecnicos de la PPR. (3, 7, 8, 30)

 58

Fig. 10: Esquema que muestra el eje de insercin rotacional. Las reas verdes se usan como
espacios para un retenedor rgido y un apoyo oclusal. En el otro lado del espacio edntulo se
confecciona un retenedor convencional.

El concepto de insercin rotacional protsico, introducido por primera vez

por King y Garver en 1978, se desarrolla a causa de la necesidad esttica de

involucrar pilares anteriores en una PPR. (8) Lo que se trata de lograr, en

resumidas palabras, es que eliminando los retenedores anteriores, esta tcnica

utiliza las reas retentivas proximales de los pilares adyacentes al espacio

edntulo para la retencin. (8)

Bsicamente, este mtodo se fundamenta en un contacto ntimo entre la

porcin rgida del conector menor con las reas retentivas proximales de los

pilares anteriores en una primera instancia, para luego rotar la base hacia los
 59

tejidos, a partir del centro rotacional ubicado en la extensin gingival del

conector menor, bajo el ecuador protsico, en una inclinacin de cero grados,

manteniendo el contacto anterior, y asentndola en su totalidad, en un segundo

y completo patrn de insercin. De esta manera, la parte metlica de la base

determina la presencia de una que exhibe suficiente resistencia al

desplazamiento, con un conector menor y un plano gua. (8, 30)

Las prtesis diseadas bajo este concepto ofrecen muchas ventajas. Se

requiere un nmero mnimo de retenedores, y por eso, reduce la cantidad de

piezas cubiertas por metal, disminuyendo as la acumulacin de placa

bacteriana. Esto implica una reduccin en la incidencia de caries. Eliminando

los retenedores anteriores, la esttica puede ser manipulada de mejor manera,

en comparacin a una prtesis fija parcial, alrededor de los defectos gingivales,

si los existen, con una adaptacin del acrlico ms ntima. Adems, este eje

previene la posibilidad de inclinar los pilares que contactan con el retenedor Comentario [DT6]: En qu quedamos
patrn o eje?

rgido. (3, 7, 8, 30) La preparacin de las piezas pilares es ms conservadora

comparada con una prtesis fija o un attache de precisin, ya que los planos

guas usualmente no se tallan, y el diseo no requiere de reas retentivas

linguales y vestibulares. (3, 7, 8, 30) Sumado a lo anterior, ofrece al paciente

tratamientos de menor duracin, mayor limpieza de trabajo, y ms bajos costos

de tratamiento en comparacin con los implantes o las prtesis fijas. (3, 7, 8, 30)
 60

A pesar de tener muchas ventajas, tambin presenta algunos puntos en

contra. La comunicacin con un tcnico laboratorista competente es crucial,

debido a que el componente anterior retentivo rgido es muy difcil de ajustar, lo

que implica una dificultad para la instalacin, y la PPR es menos tolerante a

cualquier error de fabricacin y proceso. (3, 7, 8, 30) El diseo requiere lechos para

apoyo precisos y bien preparados, para lo que es necesario un profesional bien

adiestrado. (3, 7, 8, 30)

En un comienzo, el diseo de patrn de insercin dual se limitaba slo a

situaciones de reemplazo en dentosoporte, en donde piezas anteriores se

perdan, y era especialmente popular en situaciones de Clase IV de Kennedy;

sin embargo, los clnicos han aplicado el concepto a otros espacios edntulos

existentes en boca, en casos clnicos precisos. (8)

Tambin es de consideracin que la efectividad del diseo de patrn

rotacional va a depender de la existencia de uno o dos complejos retentivos

convencionales presentes en la prtesis, posteriores, de modo de no afectar la

esttica, que es lo que se est buscando. (8)

Es importante que el paciente sea instruido en la instalacin de la

prtesis a travs del asentamiento en un eje primero y luego en la seccin

anterior, o viceversa, dependiendo de la direccin del patrn elegida, hasta

 61

lograr el click de asentamiento final en el rea edntula, para conseguir un

correcto funcionamiento del artificio protsico. (8)

El patrn de insercin dual ofrece excelentes resultados estticos y

funcionales, incluso comparables a los brindados por una prtesis parcial fija o

una terapia con implantes, pero se deben cumplir ciertos requerimientos para

un tratamiento exitoso, que de no ser as impedirn el asentamiento y funcin

de una prtesis de este tipo. En esto se da nfasis a la preparacin

biomecnica, al terminado y pulido, la necesidad de reas retentivas en los

pilares anteriores, y cuando hay espacios anteriores desdentados nicos

usualmente no es prctico este patrn de insercin debido a la dificultad de

acceso de la base metlica a las reas de apoyo cingulares. Adems, este

patrn no puede ser indicado para clases I y II de Kennedy con espacios

modificadores anteriores. En estos casos, los retenedores rgidos causan

fuerzas de torque en los pilares durante movimientos rotacionales en funcin,

por el soporte mixto que presentan estos casos. (8, 30)

El concepto de insercin dual es rechazado an por la mayora de los

dentistas cuando est indicado. Una de las razones para la limitada aplicacin

es la carencia de suficiente entendimiento de la mecnica del concepto, debido

a los complejas nociones que involucran su diseo y las tcnicas de laboratorio

muy especficas y sensibles, tanto por el dentista como por el tcnico de

 62

laboratorio, y la dificultad de transferir a clnica y al laboratorista la informacin

brindada por el anlisis bajo el tangencigrafo realizada por el odontlogo. En

suma, esta solucin se limita a algunos casos clnicos, en donde

principalmente se requiere la existencia de soporte totalmente dentario. (8, 30)

El xito a largo plazo de una PPR en este diseo puede ser muy

predecible si se pone especial atencin a una higiene oral adecuada,

consideraciones periodontales, conceptos de diseo bsico y una juiciosa

fabricacin de la prtesis parcial. En resumen, seguir principios de una

seleccin cuidadosa de cada paciente, plan de tratamiento y preparacin de la

boca especficos. (8, 30)

2.8.2 Attaches Tradicionales

Otra alternativa son PPR retenidas a travs de attaches de precisin o

semiprecisin y/o dispositivos de retencin resiliente y mvil. El retenedor

intracoronario es denominado habitualmente attache interno o attache de

precisin, y puede ser usado en algunas ocasiones. En la actualidad, existen

attaches tanto intra como extracoronales (Fig. 11 y 12), pero slo en el ltimo

tiempo se ha requerido coronar los pilares que sern base para estos con los
 63

potenciales factores de riesgo y un incremento en el costo del tratamiento. (2, 4, 5,

11, 30)

El attache interno tiene dos principales ventajas sobre el attache

extracoronario: la eliminacin de componentes retentivos y de soporte visibles,

que atentan contra la esttica, y un soporte vertical mejorado por medio de un

lecho para apoyo situado en una posicin ms favorable en relacin con el eje

longitudinal del diente pilar. Este retenedor intracoronario proporciona

estabilizacin horizontal similar a la de un apoyo interno; sin embargo, a

menudo se desea una estabilizacin extracoronaria adicional. (11)

Fig. 11 y 12: Sistemas de attaches extracoronarios.

Desafortunadamente, el uso de estos dispositivos presenta algunas

desventajas, tales como elevado costo y tiempo de fabricacin, preparaciones

muy invasivas de las piezas pilares y la necesidad de una tcnica muy precisa,

tanto en clnica como en laboratorio. Adems, complican la preparacin de la

 64

prtesis y requieren una mantencin cuidadosa tanto por el paciente como por

su odontlogo. Con el tiempo se desgastan, perdiendo resistencia friccional a la

remocin protsica, son difciles de reparar y reemplazar, son efectivos en

proporcin directa a su longitud, por lo tanto, menos efectivos en dientes cortos

y son difciles de ubicar completamente dentro del permetro de un diente pilar

debido al tamao de la pulpa. (2, 4, 5, 11, 30) Sumado a lo anterior, no se pueden

usar en conjunto con bases protsicas a extensin distal, a menos que se

emplee una cierta forma de rompefuerzas entre la base que es movible y el

attache que es rgido, ya que el principio de estos artificios no admite

movimiento horizontal, ya sea de inclinacin o rotacin, ya que se transmiten

directamente al pilar. (11)

Se deben cumplir ciertos requisitos para poder realizarlos, ya que es un

procedimiento especfico para piezas endodnticamente tratadas e implantes.

Piezas con escaso remanente coronario y con endodoncia son ideales para

efectuarlos. (4, 5) No obstante, su uso se permite solo en casos seleccionados. (5)

2.8.3 Attaches Adhesivos

La esttica de una PPR con pilares anteriores puede ser mejorada con

attaches adhesivos extracoronales. Aunque las preparaciones en las piezas

 65

dentarias para el uso de estos artificios son menos invasivas que una

preparacin para una corona completa, este procedimiento involucra pasos muy

sensibles a la tcnica y costos adicionales. (3)

2.8.4 Attaches Magnticos

Los attaches dentales magnticos (Fig. 12 y 13) representan otro

dispositivo de retencin usado en muchas disciplinas odontolgicas. En los

ltimos aos, las fuerzas magnticas de pequeos artificios de milmetros de

tamao se han usado efectivamente en variadas situaciones clnicas, entre las

que se encuentran retencin de prtesis faciales, y en ortodoncia, para realizar

movimientos dentarios menores y extrusiones. Especialmente, se han usado

para retener sobredentaduras. (44)

Fig. 12: Esquema de ubicacin dispositivo magntico en el pilar y en el aparato protsico.

 66

Fig. 13: Imagen de una prtesis total con un attache magntico incorporado.

Existen attaches magnticos de primera y segunda generacin, que

bsicamente difieren en el modo de accin y la cantidad de atraccin, de

manera estndar, de lo que se desprende su capacidad de retencin. La

estructura de un attache de primera generacin es tan simple que un dentista

general puede instalarlo fcilmente, pero su fuerza retentiva es moderada, no

sobrepasando el rango de 100 a 200 gf. Sin embargo, esto sirve en clnica

como artificio de retencin suplementaria sinergizando con la presin negativa y

la retencin adhesiva de una prtesis dental acrlica. Los de segunda

generacin, en cambio, se caracterizan por tener un campo magntico en un

circuito cerrado, lo que significa un incremento en la fuerza retentiva que supera

los 400 gf, ya que utilizan un magneto superior y un acero magntico. En

general, los magnetos bsicos se han hecho parte esencial ya del conocimiento

en aparatos y materiales dentales. (44)

 67

De acuerdo al amplio uso de los attaches magnticos, han aparecido

muchos requerimientos sobre sus caractersticas de retencin. El principal es

incrementar su fuerza retentiva y restaurativa. Estas caractersticas se vuelven

importantes para la retencin de prtesis, en caso, por ejemplo, de una prdida

de un contacto cerrado de la base acrlica con el reborde residual, que es

progresivo en el tiempo por la reabsorcin. Estas mismas caractersticas son

esenciales tambin para la estabilidad de la retencin protsica. (44)

Es necesario hacer hincapi en que estas fuerzas magnticas pueden

causar extrusiones dentarias indeseadas por motivos protsicos. En este

sentido, cualquier attache magntico usado en un pilar con pronstico

reservado, debe tener una fuerza restaurativa lo ms pequea posible. (4)

Hoy en da se trabaja en el desarrollo de attaches dentales magnticos

funcionales y verstiles, correspondientes a una nueva tercera generacin, que

cumplan con caractersticas individuales para una prtesis en particular,

sobrepasando las propiedades estandarizadas. Para esto, lo ms importante es

controlar las caractersticas retentivas. Como particularidad, estos nuevos

artificios incluyen tener ventajas como una mayor resistencia a la corrosin y

combinar aceros inoxidables magnticos y no magnticos. Como resultado, los

nuevos attaches pueden proveer de una retencin flexible, que se caracteriza

por ser ms efectiva y adems alcanzar aplicaciones ms amplias. Cada

 68

attache debera ser desarrollado conociendo los requerimientos individuales de

nuestro paciente, en trminos de tamao, forma y caractersticas retentivas. (4)

Un attache magntico se constituye de dos partes: un complejo

magntico que se compone de magnetos que usualmente se integran a la base

protsica, y una contraparte que se asienta en el diente pilar. La atraccin

magntica entre ambos se utiliza para retener la prtesis. (44) El proceso

consiste en determinar las fuerzas precisas que ejercen cada uno de los

componentes de los distintos magnetos para manejar las variables. El proceso

de clculo se lleva a cabo para tener la estructura ptima de cada attache. (44)

Con todo esto, podemos lograr tener un attache que genere una fuerza no

menor a los 600 gf (5,88 N), ms que suficientes para ser usados clnicamente.

No obstante, el lmite superior terico de fuerza retentiva posible de alcanzar es

de 1300 gf (12,74 N). (44)

En general, los attaches magnticos son poco introducidos en el campo

odontolgico y poco se sabe y se ensea en el pregrado de las escuelas de

Odontologa de ellos. Adems, los pilares deben cumplir con ciertas

caractersticas para ser usados, ya que son invasivos para una pieza sana y

tambin depende de las caractersticas periodontales de los pilares, y del

tamao del desdentamiento a rehabilitar. En suma, los costos de tratamiento se

pueden ver incrementados. Aun faltan ms estudios que avalen su uso. (44)
 69

2.8.5 Resinas Acetlicas

Recientemente, el polioximetileno, tambin conocido como resina

acetlica, ha sido utilizado como una alternativa de retenedor de color dentario

para mejorar la esttica (4, 30) (Fig. 14). A diferencia de las resinas de

polimetilmetacrilato, muy conocidas y ampliamente usadas en odontologa,

formadas por adicin a partir de steres metacrlicos, estas resinas son

polmeros termoplsticos derivados del formaldehido, formados por su

polimerizacin. Se caracteriza por tener mayor tensin lmite, rigidez y

resistencia al impacto que otros polmeros cristalinos. Su principal aplicacin es

como sustituyente directo de otros metales. (45)

Fig. 14: Base metlica con retenedores anteriores de resina acetlica.

Debido a su biocompatibilidad, se ha considerado como un material para

la confeccin de bases protsicas en pacientes alrgicos a la aleacin de cromo

cobalto. (4)
 70

Los retenedores de resinas acetlicas ofrecen una alternativa para

pacientes que rechazan el color de los retenedores metlicos. Se ha reportado

que tienen resiliencia suficientemente alta y un mdulo de elasticidad que

permite su uso en la confeccin de retenedores, conectores y elementos de

soporte para una PPR. (4) Sin embargo, la deformacin de los retenedores

directos fabricados en este material es significativamente mayor que su

contraparte metlica. Adems, se ha reportado en algunos estudios que la

fuerza retentiva de los retenedores de resina parece no ser suficiente para ser

utilizados en una PPR, debido a la fuerza de retencin significativamente baja

requerida para ser removida. (4)

La flexibilidad de este material podra permitir el uso de brazos retentivos

en zonas ms profundas de los pilares que los de cromo cobalto, y de este

modo, compensar sus falencias. A pesar de la baja fuerza retentiva, la

flexibilidad y su resiliencia retentiva a largo plazo sugieren que las resinas

acetlicas podran ser utilizables en estos casos en PPR, cuando la esttica o la

salud periodontal son de inters primario. Se menciona en algunos estudios que

con dos o 3 retenedores de resina acetlica, ms todos los otros factores que

apoyan la retencin considerados, los retenedores de resina acetlica podran

ser suficientes para el uso clnico. (4) Hay otros autores que sugieren que para

su uso clnico, stos retenedores deberan tener una longitud corta, un dimetro
 71

relativamente grande, y contactar ntimamente en las reas retentivas para

tener una retencin adecuada. (4)

La gran ventaja de estos retenedores es que, como se ha visto en

algunos estudios, (4) no disminuye su fuerza retentiva con el paso del tiempo y el

uso, a diferencia de los de cromo cobalto. Sin embargo, la fuerza de retencin

de estos ltimos sigue siendo mayor, aun despus de la prdida de fuerza de

retencin. Y esto se debe a que este material presenta una mayor rigidez o

mdulo de elasticidad que las resinas acetlicas. (4) Sin duda, an hay muy

pocos estudios que avalan su uso. (4, 30)

2.8.6 Retenedores Twin Flex

Otra manera de limitar la exposicin de metal en las zonas anteriores son

los retenedores spring, tambin conocidos como la tcnica twin flex (Fig. 15),

que consiste en un retenedor fabricado en alambre de acero que va soldado

dentro de un canal al conector mayor de la base (30).

 72

Fig. 15: Esquema del retenedor Twin flex. El alambre forjado es incluido dentro del conector
mayor colado.

Belles ha reportado en sus estudios el procedimiento tradicional para

hacer retenedores twin flex, soldados a la base. Una modificacin a este

procedimiento no necesita esta soldadura, y por lo tanto, elimina la toxicidad

asociada con la corrosin galvnica. Otra ventaja sobre el procedimiento de

Belles es que no requiere de un conector mayor tan grueso, por lo que el

retenedor no es tan difcil de reemplazar si se rompe, solo cambiando el

retenedor por uno completamente nuevo. Adems, este nuevo tipo de retenedor

puede ser usado en la mayora de diseos de PPR. (2)

El procedimiento consiste en colocar un alambre de 0.9 mm de dimetro

que pasa por el pilar en un canal desde lingual y en forma de U incorporndose

cada uno de los extremos por mesial y distal. Luego de que la prtesis se

termina, se reemplaza por un alambre de 1 mm de menor dimetro en la misma

forma y los brazos se cubren con resina acrlica. El retenedor descrito es

 73

invisible desde un punto de vista esttico y ofrece ms de 180 grados de

circunscripcin del pilar, reduciendo enormemente la posibilidad de

desplazamiento ortodncico de estos, que ocurre con algunos retenedores

ubicados por lingual. Sin embargo, se han realizado pocos estudios que avalen

la efectividad y es necesario caracterizar las propiedades biomecnicas de los

retenedores de este tipo, e investigar los posibles efectos a largo plazo de los

pilares, particularmente cuando estos no estn coronados. (2)

Este tipo de retenedor es fcil de hacer, ofrece excelente retencin y

esttica, y puede ser reemplazado o ajustado fcilmente despus de que entra

en uso. Es posible de usar en PPR en donde haya un pilar coronado o natural,

prximo a un rea edntula, con superficie retentiva suficiente. (2) Es necesario

hacer notar que por las caractersticas del material en que se fabrica, tiene

menor fuerza retentiva que un retenedor colado.

2.8.7 Titanio

Durante los ltimos 20 aos, el titanio y sus aleaciones han sido

ocasionalmente usados para fabricar PPR (Fig. 16), debido principalmente a su

excelente biocompatibilidad, su resistencia a la corrosin y propiedades

 74

mecnicas que las hacen comparables a las caractersticas de las aleaciones

de oro. (46)

Fig. 16: Bases metlicas confeccionadas en titanio.

Las aplicaciones dentales para el titanio y las aleaciones de titanio, en

especial para la fabricacin de PPR, parecen ser promisorias, y han ido en una

incrementada popularidad. En forma de aleacin, como el nquel titanio, poseen

propiedades mecnicas nicas, que incluyen memoria de forma y

caractersticas elsticas. stas, comnmente llamadas nitinol, tienen una

estructura y liberacin inica diferentes comparado con otras aleaciones que

contienen nquel, que no desarrollan alergias en pacientes sensibles. (18, 33, 46, 47)

Comercialmente, el titanio puro tiene propiedades mecnicas como su

baja densidad y ligero peso comparado con las aleaciones dentales

convencionales, y su conocida biocompatibilidad, que previene las reacciones

alrgicas a los metales. (46) Entre las ventajas de las bases fabricadas de titanio
 75

se encuentran adems un mejor ajuste en el asentamiento y bajo costo

comparado con las aleaciones de oro, entre otras. (46, 47)

Las propiedades elsticas del titanio puro, y especialmente las

aleaciones de nquel titanio, pueden ser una caracterstica deseable para las

bases y retenedores directos de una PPR; sin embargo, es poco lo sabido y

estudiado sobre las propiedades retentivas de los retenedores fabricados en

este material. (33)

Se ha visto en algunos estudios que el punto de retencin final para

todos los tipos de retenedores existentes de distintos materiales es similar, pero

se encuentran menos variaciones en la fuerza retentiva de los retenedores de

aleacin nquel titanio o de titanio puro despus de secuencias cclicas

repetidas de insercin y remocin simulada. (18, 33) Las aleaciones de cromo

cobalto y oro disminuyen su fuerza retentiva gradualmente. En contraste, los

retenedores de aleacin nquel titanio la mantienen, o si la disminuyen, es en un

rango mucho menor que otras aleaciones y materiales usados. Esta es una

propiedad altamente deseable para los retenedores de una PPR. (18, 33) As,

estas aleaciones podran ser usadas para pilares en casos de extensiones

distales, en piezas periodontalmente comprometidas y en reas retentivas

profundas, en beneficio de la esttica, por su flexibilidad, en donde

habitualmente se fabrican retenedores labrados. (18, 33, 35, 46)

 76

Con un aumento en la demanda de restauraciones dentales estticas,

existe la necesidad de la ubicacin de retenedores protsicos ms

cervicalmente, de manera que no se perciban estticamente. La rigidez de los

retenedores de cromo cobalto hace de ellos imposibles de ser colocados en

reas retentivas profundas, debido a que estos pueden aumentar el estrs en la

piezas pilares o stos podran terminar con una deformacin permanente e

incluso fracturarse. Las aleaciones de oro son aproximadamente dos veces ms

flexibles que las de cromo cobalto. En algunas circunstancias, esto puede ser

una ventaja, permitiendo la ubicacin de los elementos protsicos retentivos en

posiciones ms cervicales. Sin embargo, los retenedores de aleacin de oro

son raras veces usados debido a su costo. La rigidez de la aleacin de cromo

cobalto puede ser mejorada sustituyendo estos por retenedores labrados en

alambre de acero, pero el espacio necesario para soldar el retenedor puede

representar un problema, especialmente cuando el punto de soldadura est

cerca del origen del retenedor. En esta situacin, disminuye la flexibilidad, y la

posibilidad de fractura se incrementa. Adicionalmente, otra desventaja del

retenedor labrado es que su asentamiento clnico puede ser inferior al de un

retenedor colado. (33) En todas estas situaciones un retenedor de titanio sera la

mejor opcin, debido a su flexibilidad, por su bajo mdulo de elasticidad,

logrando un beneficio esttico. (18, 33, 47)

 77

La flexibilidad, por su bajo mdulo de elasticidad, repercute en la

retencin del brazo retentivo, y por lo tanto, en la funcin de la PPR. Si un

material es muy flexible, el retenedor no podr proveer de adecuada retencin

para la PPR. (18, 33, 47) Aunque esto permitira asumir que no son posibles de

usar en PPR, la fuerza retentiva podra ser alterada variando la forma y las

dimensiones del brazo retentivo.(33) La rigidez relativamente baja de esta

aleacin podra ser considerada cuando se determina el tamao del retenedor,

dependiendo del tamao del rea retentiva al que debe ser ajustado. (33) Con

mayores profundidades de reas retentivas, las aleaciones de titanio pueden

verse deformadas y fatigadas al ser sometidas a estrs repetitivo, sin embargo,

se ha demostrado que a mayor grosor de aleacin nquel titanio, el brazo

retentivo aumenta su fuerza sin deformacin permanente del retenedor. (33,47)

Cabe destacar que los valores de fuerza son menores para el titanio que para el

cromo cobalto, pero en reas retentivas ms profundas el titanio exhibe valores

de fuerza similares que el cromo cobalto en reas retentivas poco profundas,

indicndose as la posibilidad de uso del titanio. (47)

Uno de los mayores problemas del uso protsico del titanio se refleja en

el trabajo de laboratorio de este metal, que incurre en altos costos iniciales, por

equipamiento y tcnicas especiales, y debido a su alta temperatura de fusin y

a su reaccin con el oxgeno causa mltiples porosidades, trizaduras y una

 78

capa reaccional superficial, y por su baja densidad, dificulta su entrada al molde

de investimento. Adems, es difcil su manejo de soldadura y es difcil de pulir.

Todo esto ha limitado su amplia utilizacin. Y es posible que los defectos

resultantes pudiesen contribuir a la degradacin del material, deformacin

permanente y prdida de retencin en algunos complejos. Por todo esto, su uso

an sigue siendo controversial. De todas formas, se est trabajando para

superar esas dificultades. (18, 33, 46, 47)

Idealmente, Se debera manejar con el uso de CAD/CAM. Sin embargo,

las bases con retenedores no pueden ser fabricadas en este sistema en una

sola pieza, ya que una base requiere una gran cantidad de metal, se dificulta

por el tamao de las herramientas y es imposible escanear el retenedor

tridimensionalmente con un rea retentiva. En ese caso, se debera hacer la

base y los retenedores aparte, unidos a travs de una soldadura con lser. Este

mtodo con lser tambin permite una fcil reparacin en caso de fallas de

bases de este material. (46)

Los problemas clnicos, como la decoloracin de las superficies del

titanio, el desagradable sabor del metal, la disminucin de la retencin del brazo

retentivo, la tendencia de adherencia de placa a la superficie y dao a la base

de resina, han sido gradualmente resueltos. Adems, las bases de titanio nunca

se han reportado por fallas catastrficas. (46, 47)

 79

Estudios recientes han demostrado problemas acerca del asentamiento,

tcnicas de soldado y preparacin de la base, y las aplicaciones clnicas de esta

aleacin estn aun en etapas de estudio. Como resultado, la habilidad de usar

titanio para bases protsicas debe ser evaluado en estudios clnicos futuros. (33)

2.8.8 CAD/CAM

La introduccin del diseo y manufactura asistido computacionalmente

(CAD/CAM) en la fabricacin de prtesis parcial fija, en general, adems de

ciruga oral y maxilofacial, se encuentran avanzados (Fig. 17, 18 y 19).

Recientes trabajos han mostrado que la tecnologa CAD/CAM/RP (prototipo

rpido) puede ser exitosamente aplicada en la fabricacin de bases metlicas

de PPR, pero an ms como posibilidades tericas. (48, 49) Se trata de producir

una base metlica sin el uso de cera y sin la elaboracin manual del

paralelizado, a travs de nuevas tecnologas. (49)

Fig. 17, 18 y 19: Esquema de escaneo tridimensional sistema CAD/ CAM. Las dos primeras
figuras representan la ubicacin de las zonas retentivas en los pilares. La tercera en el modelo
en su totalidad.
 80

El sistema CAD tiene herramientas anlogas a las usadas fsicamente y

permite una manera de trabajo que imita el anlisis en tagencigrafo

convencional y la fabricacin del patrn de cera. (48, 49)

En estudios se han realizado manufacturas directas con este sistema con

el objetivo de eliminar el tiempo y material consumidos en la elaboracin del

proceso de investimento. El sistema de prototipo rpido desarrolla una

tecnologa de fusin selectiva de lser que muestra una potencial aplicacin a

la tecnologa dental debido a su habilidad de producir objetos de forma

compleja, resistentes y aleaciones y metales resistentes a la corrosin

directamente desde los datos del CAD. (49) Los procedimientos de terminacin y

pulido se realizan de la manera convencional, generalmente obtenindose una

base metlica exitosa. (49)

El ajuste, en general, es juzgado como excelente, y la base fabricada

resulta comparable en trminos de calidad de asentamiento y funcin a la

producida por los mtodos convencionalmente usados en odontologa. (49)

El mtodo descrito ofrece potenciales ventajas. Se podra reducir la

variabilidad interoperador, e incrementar la velocidad y la economa sobre las

tcnicas tradicionales. Sin embargo, hay una necesidad de reafinar y desarrollar

 81

programas y equipamientos ms precisos para lo requerimientos dentales y

ms estudios en esta rea, sobre todo en PPR. (49)

Los costos de uso de las tecnologas CAD/CAM son muy altos

inicialmente; esto representa una de las principales desventajas de este

sistema. Sumado a esto, se requiere personas capacitadas. Sin embargo, la

mayora de los costos se compensan en el largo plazo, debido a las ventajas

del desarrollo tcnico. (48, 49) Otra desventaja que se ha visto es que como el

patrn previo a la formacin de la base es plstico, generalmente quedan

porosidades de superficie mnimas, pero no influyen generalmente en el ajuste.

Se est trabajando en este proceso para intentar modificar el material. (48)

La exitosa aplicacin de las tecnologas CAD/CAM en fabricacin de

PPR ha sido confirmada en algunos estudios. Procesos electrnicos que ya

existen pueden ser aplicados para la fabricacin de bases metlicas. (49) Esto

podra ser una ventaja a la hora de encontrar un ajuste ms preciso en la

fabricacin de planos guas paralelos y la intencionalidad de eliminar los brazos

retentivos antiestticos.
 82

2.8.9 Brazo Retentivo Lingual

Se ha descrito en la literatura un procedimiento especfico para

influenciar sobre la esttica de las clases III de Kennedy subdivisin 1.

Si eliminramos el brazo recproco y suplimos su funcin a travs de

planos guas paralelos y precisos, lechos para apoyo positivos, y un elemento

retentivo, que consiste en un brazo retentivo circunferencial lingual labrado, con

su extremo posicionado en el rea retentiva, puede proveer de la misma

cantidad de fuerza de retencin que si fuese colocado en la superficie

vestibular, pero sin ser visible. (2, 3, 4, 5, 7) Esto es lo que propone una nueva

alternativa esttica (Fig. 20 y 21).

Fig. 20 y 21: PPR superior con retenedores linguales. A la derecha, el paciente rehabilitado sin
brazos retentivos visibles.

La combinacin de un apoyo mesial y un plano gua distal provee el

mismo efecto de reciprocacin que si el plano gua se extendiera ligeramente

 83

bajo la lnea del ngulo y el lecho para apoyo este realmente en forma de

cuchara, dando un ngulo agudo al plano gua. Debido a que los conectores

menores contactan con el pilar antes de que el brazo retentivo alcance el mayor

contorno dentario, el conector estabiliza a la pieza sobre la insercin y

remocin, y da reciprocacin lateral cuando la PPR est en funcin. (5)

La retencin ofrecida por un retenedor labrado est definida por su

longitud activa, su grosor, la aleacin de la que est fabricado, y la profundidad

del rea retentiva dentro de la cual estar adosado. Estos factores estn bajo el

control del clnico y deben un componente de las instrucciones dadas al

laboratorio dental. (5)

La opcin del retenedor lingual puede tomar una de dos formas: si la

superficie lingual est abierta en el pilar, el retenedor se originar desde el rea

edntula y se extender tan lejos como pueda dentro de la zona opuesta al rea

retentiva. Si por el contrario, hay un inadecuado espacio disponible en la

superficie lingual, el rea en cuestin se cubre con una placa lingual, y luego de

terminar la base metlica, la placa es reducida en altura para permitir que el

mismo retenedor circunferencial se una a l en la superficie oclusal de la placa

en los primeros dos tercios de su longitud activa, y luego pasa dentro de la

misma rea retentiva lingual en su tercio terminal de la superficie lingual. En

cada caso, el retenedor puede dar la misma resistencia retentiva. (5)

 84

El concepto de retenedor lingual labrado se limita a formas

circunferenciales, ya que esta forma slo se apoya en la superficie dentaria y no

genera aparentemente irritacin a la lengua. Las formas infraecuatoriales, como

la barra en I, interfieren con la lengua en esta ubicacin, por lo que no deben

ser consideradas. De todos modos, aun faltan estudios que evalen la retencin

en este tipo de dispositivos. (5)

Esta tcnica es simple y poco costosa, y puede resultar en una completa

satisfaccin del paciente, pero slo es aplicable en situaciones especficas;

cuando la oclusin permite el paso del brazo retentivo por palatino desde el

ngulo vestbulo distal hacia mesial, de modo de prevenir que se vea el metal, y

adems obteniendo la reciprocacin por otros mtodos. (3, 5)

2.8.10 R.P.I.

El concepto RPI (rest, proximal plate, I bar, o apoyo, conector menor y

barra en I) consiste en dar retencin con una barra retentiva tipo I

infraecuatorial, colocado en la mayor convexidad de la superficie vestibular del

diente pilar para todas las situaciones de extensin distal (Fig. 22).
 85

Fig. 22: Complejo retentivo RPI.

Se sugiere este retenedor en I por ser ms esttico que los retenedores

circunferenciales convencionales en posicin supraecuatorial, y en muchas

ocasiones, lo es. Sin embargo, cuando es visible, y especialmente, en el arco

maxilar, los pacientes se han hecho mucho ms conscientes estticamente, y

este diseo se ha ido objetando cada vez ms. Esto ocurre habitualmente en

pacientes que muestran la enca al hablar o sonrer. (5, 36)

2.8.11 Retenedores Cubiertos de Resina

Una alternativa es el uso de retenedores labrados en alambre de acero

inoxidable, soldados a la base metlica, los cuales son usualmente cubiertos

por resina de la base protsica o de color dentario; sin embargo, este mtodo
 86

se ha encontrado poco exitoso debido al grosor del brazo retentivo, o al fracaso

de la unin de ambos materiales en el tiempo (2, 4, 7) (Fig. 23).

Fig. 23: Base metlica con retenedores cubiertos de resina.

2.8.12 Equipoise

Ideado aparentemente por Roach (1930), este complejo, como concepto,

busca usar la cara palatina del diente pilar, colocando un elemento de apoyo y

contencin por su porcin mesial y la retencin por la cara disto vestibular. No

existe, por lo tanto, ningn brazo vestibular que pueda alterar la esttica (24)

(Fig. 24).

Fig. 24: Esquema del complejo retentivo equipoise. Vista oclusal y lateral.
 87

El Equipoise original necesita de un sistema intracoronario. (22, 24) El

apoyo oclusal es de mayor grosor, ubicndose en una preparacin existente en

una corona artificial. (22) Originalmente, se indicaba en caninos y premolares en

clase I y II de Kennedy, sin embargo, segn los ltimos estudios del

comportamiento de la prtesis en el extremo libre, esta indicacin estara

obsoleta, dada la extrema rigidez de este retenedor. (24, 38) Se puede deducir de

esto que su indicacin ms precisa sera en prtesis de va de carga dentaria.

Su uso se ve limitado en cada caso clnico, dependiendo de factores

como la alineacin dentaria y el estado periodontal, entre otros. (22, 28) Los

conceptos de este complejo retentivo han sido modificados por otros autores, lo

que hoy nos permite encontrar retenedores similares con otros nombres. (7)

2.8.13 Valplast

El Valplast, un material de nylon termoplstico biocompatible, puede

ser usado en combinacin con una base metlica para permitir un beneficio

esttico al reemplazar el brazo retentivo vestibular. En algunas ocasiones

incluso se ha utilizado solo, lo que sin duda no es ptimo para la correcta

distribucin del soporte protsico. Sin embargo, las propiedades biomecnicas

 88

de este tipo de retenedores y los posibles efectos a largo plazo sobre los pilares

continan siendo tpicos de investigacin (30) (Fig. 25).

Fig. 25: Prtesis Valplast

2.8.14 Retenedores Proximales Labrados

Otra alternativa es el uso de retenedores proximales labrados en alambre

de acero (Fig. 26) y ubicados en reas retentivas de 0.25 mm sobre la

superficie dentaria. Esta solucin provee tanto de retencin como de esttica a

los segmentos edntulos anteriores. Sin embargo, existen algunas desventajas

asociadas con esta tcnica. Se necesita un gran espacio entre el componente

retentivo y las piezas artificiales para permitir un movimiento horizontal del

alambre despus de que la base es asentada. Otro requerimiento esencial es

un conector mayor de grosor aumentado sobre el retenedor labrado, y pasos de

laboratorio adicionales que significan un aumento en los costos. Por otra parte,

el retenedor es difcil de reparar si se rompiese. (3)

 89

Fig. 26: Prtesis con sistema de retenedores proximales labrados.

2.8.15 Otros Retenedores

Se han mencionado en la literatura otros retenedores similares, con

distintos nombres, y pequeas variaciones, pero que bsicamente utilizan las

caras proximales de los pilares para ubicar el elemento retentivo.

Entre estos se mencionan el sistema hidden clasp o retenedor oculto,

de un complejo diseo que va soldado al conector mayor de la base protsica, y

que se cubre de resina acrlica. Segn estudios tiene valores de retencin

intermedios entre retenedores circunferenciales colados y en barra labrados.

Las caractersticas de este retenedor aumentan la acumulacin de la placa

bacteriana en su superficie y dificultan la limpieza. Para un paciente con buena

higiene oral y motivacin, puede ser una solucin satisfactoria a un problema

esttico comn. (2, 7)

 90

El sistema de diseo Saddle- Lock, introducido en 1940, alcanza sus

cualidades estticas usando las reas retentivas proximales que estn

frecuentemente presentes en forma natural en las piezas dentarias. (7)

Un diseo similar basado en el anterior ha sido denominado como Terec

Hidden Clasp, que consiste en otro tipo de retenedor oculto. (7)

2.8.16 Resinas Compuestas

El amplio rango de situaciones clnicas en que se utilizan resinas

compuestas (Fig. 27 y 28) involucran la modificacin de pilares con

posicionamientos estratgicos, para aumentar las reas retentivas y ubicar los

retenedores de modo de proveer un aspecto ms natural a la prtesis. (3)

Fig. 27: Encerado diagnstico. Fig. 28: Pilares restaurados en base a los encerados.
 91

3. HIPTESIS Y OBJETIVOS

3.1 Hiptesis

La retencin de una prtesis parcial removible de va de carga dentaria con

planos guas perfectamente paralelos y sin brazo retentivo anterior es menor que en

presencia de ste, sin embargo, es suficiente para no ser desalojada de su posicin en

funcin.

3.2 Objetivo General

Comparar la retencin in vitro en prtesis parcial removible clase III de Kennedy

subdivisin 1 en presencia y ausencia de los retenedores anteriores con planos gua

perfectamente paralelos.

3.3 Objetivos Especficos

1. Determinar la cantidad de fuerza de traccin necesaria para producir desalojo

bilateral de la base metlica con retenedores anteriores.

2. Determinar la cantidad de fuerza de traccin necesaria para producir desalojo

bilateral de la base metlica sin retenedores anteriores.

3. Determinar la cantidad de fuerza de traccin necesaria para producir desalojo

unilateral de la base metlica con retenedores anteriores.

 92

4. Determinar la cantidad de fuerza de traccin necesaria para producir desalojo

unilateral de la base metlica sin retenedores anteriores.

5. Determinar la influencia de la variable tipo de pilar anterior frente a la presencia y

ausencia de retenedores anteriores.

6. Identificar la influencia de la variable longitud de plano gua frente a la presencia

y ausencia de retenedores anteriores.

 93

4. MATERIALES Y MTODO

Con el propsito de comprobar nuestra hiptesis, es que se ha formulado el

siguiente estudio de tipo descriptivo y correlacional, que analizar las siguientes

variables.

4.1 Variables

4.1.1 Variables Observadas

Presencia/ ausencia de retenedores anteriores

Tipo de pilares anteriores

Longitud de planos guas anteriores

Retencin

Tipo de desdentamiento

4.1.2 Definiciones Conceptuales de las Variables

Presencia/ Ausencia de Retenedores Anteriores: Corresponde a la existencia de

retenedores anteriores en las bases metlicas, o por el contrario, la ausencia de

 94

estos.

Tipo de Pilares Anteriores: Es la identificacin de los pilares anteriores segn el

tipo de pieza dentaria al que corresponden.

Longitud de Planos Guas Anteriores: Es la longitud medida en milmetros del

desgaste realizado para confeccionar los planos guas proximales en las piezas

anteriores.

Retencin: Corresponde a la resistencia en sentido vertical frente a fuerzas de

traccin o desalojo.

Tipo de Desdentamiento: El tipo de desdentamiento se define por la

configuracin morfolgica determinada por las piezas pilares que delimitan los

vanos desdentados. A pesar de que en este estudio slo se utilizaron

desdentamientos correspondientes a la clasificacin III de Kennedy subdivisin

1, ninguno de los desdentamientos es igual al otro, lo que fue determinado a

propsito, con todas las configuraciones posibles dentro de este tipo de

clasificacin, sin repetir desdentamientos iguales simtricamente en los distintos

lados de la arcada. A continuacin se detallarn las caractersticas de los siete

diferentes desdentamientos, enumerados del 1 al 7 aleatoriamente:

 95

i. Desdentamiento 1: Los pilares que delimitan los vanos desdentados

corresponden a piezas diferentes entre s, tanto anterior como

posteriormente, generando una asimetra de forma y longitud de vano,

en este caso, primer premolar derecho, canino izquierdo, y segundo

molar derecho y primer molar izquierdo, respectivamente (Fig. 29).

Fig. 29: Desdentamiento 1

ii. Desdentamiento 2: Corresponde a un desdentamiento simtrico con

pilares anteriores caninos iguales, y posteriores primeros molares,

determinando longitudes de vanos de dos piezas en ambos lados (Fig.

30).

Fig. 30: Desdentamiento 2

 96

iii. Desdentamiento 3: es un modelo asimtrico en su desdentamiento, con

pilares canino y premolar anteriores, y posteriores segundo molar para

ambos, determinando un vano de dos piezas, y otro de 3 (Fig. 31).

Fig. 31: Desdentamiento 3

iv. Desdentamiento 4: es un desdentamiento asimtrico, pero con ausencia

de dos piezas en ambos lados, delimitando en el lado derecho por

canino y primer molar, y en el izquierdo por primer premolar y segundo

molar (Fig. 32).

Fig. 32: Desdentamiento 4

v. Desdentamiento 5: Es un desdentamiento de pilares anteriores y

posteriores iguales, simtrico, delimitado por caninos y segundos

molares, por lo que sus vanos tienen la misma extensin (Fig. 33).
 97

Fig. 33: Desdentamiento 5

vi. Desdentamiento 6: Otro desdentamiento simtrico, con vanos iguales y

ms cortos que el anterior, ya que se limita por primeros premolares y

segundos molares (Fig. 34).

Fig. 34: Desdentamiento 6

vii. Desdentamiento 7: Corresponde a un modelo con vanos de distinta

extensin mesio distal, pilares anteriores iguales, caninos, y posteriores

diferentes, segundo molar derecho y primer molar izquierdo (Fig. 35).

Fig. 35: Desdentamiento 7

 98

4.1.3 Definiciones Operacionales de las Variables

Presencia/ Ausencia de Retenedores Anteriores: Divide en categoras a la

presencia o ausencia de los brazos retentivos anteriores de los complejos

retentivos, determinando as dos clases: bases con retenedores anteriores, y

bases sin retenedores anteriores. Es, por lo tanto, una variable categrica.

Tipo de Pilares Anteriores: Se evalu categorizando dos grupos que se dividen

en pilares del mismo tipo o iguales, si en ambos lados de la arcada es el mismo

tipo de pieza, y pilares de distinto tipo o diferentes, si en ambos lados de la

arcada difieren entre s.

Longitud de Planos Guas Anteriores: Se midi la zona del plano gua anterior

tallado en la superficie proximal del pilar, marcndolo antes con un lpiz grafito,

siendo fcil de identificar por la diferencia entre las texturas de la superficie

tallada en relacin a la no tallada. Midindose con una sonda periodontal en

sentido ocluso gingival, se registr para cada pilar un valor en mm y se obtuvo

un promedio de los dos valores de cada modelo para categorizarlos en dos

grupos: pilares en promedio de 5 o ms mm de longitud ocluso gingival, y pilares

de menos de 5 mm de longitud ocluso gingival en promedio.

Retencin: El valor de retencin en cada base se evalu como la mxima

resistencia a la traccin ofrecida en cada evaluacin, que es un valor de fuerza

registrado en Newton, una medida internacional.

 99

Tipo de Desdentamiento: Se determinaron 7 tipos de desdentamiento distintos,

configurando la mayor cantidad de situaciones de clases III de Kennedy

subdivisin 1, que como condicin tuvieran pilares anteriores correspondientes a

primeros premolares y/o caninos, y que como mximo el vano se delimitara por

un segundo molar como pilar posterior.

4.2 Obtencin de la Muestra

Para realizar el estudio propuesto se obtuvieron 7 modelos ideales maxilares

dentados completos idnticos en yeso piedra, a partir de una llave de silicona. Cada uno

de estos se desdent distintamente, de manera que todos los modelos corresponden a

desdentamientos distintos, obteniendo 7 maxilares parcialmente edntulos, cuya

caracterstica en comn es que corresponden a la clasificacin III de Kennedy

subdivisin 1 de arcos parcialmente desdentados. Cada modelo incluye pilares

anteriores en los que la esttica se ve comprometida al tener un retenedor (caninos y

primeros premolares). Previamente se determinaron todas las posibilidades de

desdentamiento que se incluyeran en la clasificacin, y con las condiciones previamente

indicadas.
 100

4.3 Descripcin del Mtodo

Los modelos obtenidos fueron duplicados a travs de una impresin con alginato

y vaciados en yeso extraduro. Cada una de las piezas pilares fue reemplazada por sus

smiles en marfilina, para mantener la integridad de stas en las etapas posteriores del

estudio (Fig. 36).

Fig. 36: Uno de los 7 modelos en yeso extraduro con pilares de marfilina.

Para cada modelo obtenido se dibujo el diseo de base metlica ms adecuado

a su desdentamiento, considerando todas las partes conformantes de la prtesis parcial

removible, y la posicin de los retenedores metlicos se determin luego del posterior

anlisis bajo el tangencigrafo. El diseo adems se modific en la zona de las sillas

protsicas, en donde se posicionaron dos arandelas metlicas, una por lado, ubicadas

de forma simtrica, en el centro de cada vano. El objetivo de esto fue la correcta

 101

realizacin de las pruebas de traccin.

Posteriormente, cada modelo se llev individualmente al anlisis bajo el

tangencigrafo, para determinar el eje de insercin y remocin ms adecuado,

establecer la ubicacin de los elementos del diseo, determinar las modificaciones

necesarias para los pilares y as proceder a realizar el tallado de planos guas

correspondientes a lo determinado en cada estudio.

Concluido esto, posicionando una pieza de mano en el brazo vertical del

tangencigrafo, con una fresa cilndrica de diamante, se realizaron los tallados

correspondientes a los planos guas en la posicin determinada para cada modelo y

segn las conclusiones del anlisis (Fig. 37 y 38). Luego se termin la preparacin

biomecnica confeccionando cada uno de los lechos para apoyo segn lo planteado en

el diseo (Fig. 39).

 102

Fig. 37 y 38: Fotografas tomadas al realizar la preparacin de planos guas en los pilares con la pieza de
mano posicionada en el tangencigrafo, con un perfecto paralelismo.
 103

Fig. 39: Tallado de lechos para apoyo.

Luego se realiz la medicin de la profundidad de cada rea retentiva de los

pilares anteriores y la longitud de cada plano gua tallado todos los pilares de cada

modelo (Fig. 40).

Fig. 41: Medicin de profundidad de rea retentiva de los pilares.

 104

Completada la etapa anterior, los modelos fueron enviados al laboratorio para la

confeccin de las bases metlicas segn lo predeterminado en el diseo, en una

aleacin convencional de cromo cobalto totalmente colada. Cada base corresponde a

un diseo convencional de prtesis parcial removible, incluidos los retenedores colados

del sector anterior (Fig. 42).

Fig. 42: Base metlica tipo usada en el estudio. Adicionalmente presenta las arandelas metlicas
en la zona de las sillas protsicas que servirn para traccionarlas.

Obtenidas las base, se revis que se encontraran en correcto estado y evaluado

un perfecto ajuste (Fig. 42 y 43).

 105

Fig. 42 y 43: Fotografas laterales de los modelos con sus bases que muestran el perfecto ajuste
logrado.

Las bases fueron sometidas a anlisis de traccin con el uso de la mquina de

traccin universal Tinius Olsen H5K- S (Fig. 44). Esta funciona traccionando

verticalmente las bases metlicas asentadas en los modelos desde el punto establecido

en la zona de las sillas protsicas (arandelas). Primero se llevaron a cabo las tracciones

bilaterales de las bases, con un artificio especialmente diseado para crear una traccin

bilateral equidistante y simultnea (Fig. 45) Luego se ejecutaron las tracciones

 106

unilaterales, escogiendo para todos los modelos aleatoriamente el lado izquierdo (Fig.

46 y 47). Los resultados que se obtuvieron demuestran la fuerza mxima necesaria,

expresada en Newton, para traccionar la base metlica verticalmente hasta superar el

ecuador protsico, desde su asentamiento final, en las dos distintas circunstancias.

Fig. 44: Mquina de traccin universal Tinius Olsen H5K- S.

 107

Fig. 45: Traccin bilateral de la base con el artificio especialmente creado.

Fig. 46 y 47: Fotografas que muestran las tracciones unilaterales.

 108

Para cada una de las bases metlicas se realizaron 10 mediciones

bilaterales y unilaterales, obteniendo as 20 valores de fuerza por base, inicialmente.

Luego de tomadas las mediciones en los 7 modelos, se procedi a cortar el brazo

retentivo de cada complejo retentivo de pilares anteriores de las bases metlicas,

eliminando as el elemento antiesttico (Fig. 48, 49, 50 y 51). As se asentaron la bases

y se llev a cabo el mismo procedimiento anterior, es decir, 10 mediciones bilaterales y

10 unilaterales para cada base, completando as 40 valores de fuerza distintos para

cada base metlica. En resumen, se obtuvieron 280 mediciones, con n= 70 para cada

anlisis.

Fig. 48: Base metlica sin sus brazos retentivos anteriores.

 109

Fig. 49: Vista frontal de un modelo con la base sin los brazos retentivos anteriores. No se visualiza
ningn elemento antiesttico.

Fig. 50: Vista lateral derecha de la base asentada sin los brazos retentivos anteriores. Ntese el perfecto
ajuste del conector menor y el plano gua.

Fig. 51: Vista lateral izquierda de la base asentada en el modelo sin los retenedores anteriores.
 110

Con los datos que se obtuvieron, es posible extrapolar los resultados de

retencin de cada base en las distintas circunstancias, concluyendo que a mayor fuerza

de traccin necesaria para desalojar la base, mayor ser la retencin que ofrece la base

metlica para ser desalojada del modelo.

4.4 Recopilacin de los Datos

Una vez finalizada la obtencin de los datos en todas las pruebas, estos fueron

traspasados a una planilla del programa Microsoft Excel 2007, que permiti ordenarlos

en tablas, y que es compatible con el programa de anlisis estadstico utilizado en este

estudio.

4.5 Anlisis Estadstico de los Resultados

Los datos obtenidos fueron sometidos a anlisis estadsticos descriptivos con la

ayuda de histogramas, y test descriptivos de Shapiro- Wilk y Kolmogorov- Smirnov, que

determinaron una distribucin normal de los datos, lo que nos ayud a elegir la prueba

estadstica ms adecuada.

Los resultados obtenidos fueron analizados con la prueba estadstica T de

 111

Student, de variables independientes y de varianzas diferentes, con una significancia de

0,05 que compar las medias y las desviaciones estndar entre dos grupos de datos, y

que determina si las diferencias son entre grupos son estadsticamente significativas o

slo diferencias aleatorias, y si se encuentran dentro de los rangos ideales de valores de

fuerza de retencin requeridos en PPR. Con este test se analizaron diferencias entre

grupos con y sin retenedores anteriores, pilares anteriores iguales y diferentes, y estos

con y sin retenedores, y variacin de longitudes de planos guas, y estos con y sin

retenedores, y adems con y sin retenedores y pilares anteriores iguales y diferentes.

Dentro de los antecedentes recopilados obtuvimos un valor reportado que est

estipulado como el mnimo necesario para mantener una prtesis en su lugar

funcionando adecuadamente. Se realiz una prueba T de Student para una muestra

respecto a una variable, la reportada en la literatura, que compar los valores de fuerza

obtenidos en tracciones con y sin retenedores anteriores, de manera bilateral y

unilateral. La significancia es tambin de un 0,05 y ayud a establecer si los valores de

retencin sin retenedores anteriores fueron mayores que ste valor estndar.

Para la comparacin de los distintos tipos de desdentamientos entre s se utiliz

la prueba de anlisis de varianza unidireccional ANOVA, ya que sirve para analizar si

ms de dos grupos difieren significativamente entre s en cuanto a sus medias y

varianzas. El test requiere una variable independiente categrica, que en este caso

corresponde al tipo de desdentamiento, por lo tanto, son 7 categoras distintas, y

 112

variables dependientes que hacen variar los resultados de acuerdo a su presencia o

ausencia.

Para llevar a cabo el anlisis estadstico fue utilizado el software

computacional Statistica Six Sigma 2006 y Microsoft Excel 2007.

 113

5. RESULTADOS

En una muestra de 7 modelos con distintos desdentamientos

correspondientes a la clase III de Kennedy subdivisin 1, en los que se tallaron

planos guas paralelos, se midi la retencin de sus bases a la traccin bi y

unilateral con y sin retenedores anteriores.

Los resultados obtenidos en las pruebas de traccin realizadas en cada

uno de los modelos fueron tabulados y expresados en Newton (N), as como los

promedios y valores mnimos y mximos, por ser una medida de fuerza

internacional.

Los datos obtenidos corresponden a los valores de fuerza de traccin

necesarios para desalojar la base metlica en pruebas de traccin bilateral en

presencia y luego en ausencia de retenedores anteriores, y traccin unilateral

en presencia y despus en ausencia de los retenedores anteriores, para cada

uno de los modelos estudiados. La fuerza que se opone a la traccin en cada

medicin representa el valor de fuerza retentiva de cada situacin, que

denominaremos como retencin. El siguiente grfico (Grfico 1) muestra las

diferencias de los promedios de fuerza medida para toda la muestra (n= 70) en

cada una de las tracciones.

 114

Grfico 1: Valores promedio de retencin de las distintas evaluaciones.

5.1 Descripcin de los Resultados

El valor promedio de fuerza de traccin necesaria para desalojar la base

metlica bilateralmente en bases con retenedores anteriores fue de 16,93 N,

con una desviacin estndar de 3,433 N y un rango de 17,666 N, determinado

por la diferencia entre los valores mnimos y mximos, 10 y 27,666 N,

respectivamente (Tabla I).

Tabla I: Traccin Bilateral Con Retenedores Anteriores

n= muestra Promedio Desv. Std. Varianza Mnimo Mximo Rango
70 16,925 4,433 11,791 10 27,666 17,666
 115

El valor promedio de fuerza de traccin necesaria para desalojar la base

metlica bilateralmente en bases sin retenedores anteriores fue de 12,84 N, con

una desviacin estndar de 2,379 N, un valor mnimo de 8,666 N y un mximo

de 19 N, determinando un rango de fuerza de 10,334 N (Tabla II).

Tabla II: Traccin Bilateral Sin Retenedores Anteriores

n= muestra Promedio Desv. Std. Varianza Mnimo Mximo Rango
70 12,842 2,379 5,663 8,666 19 10,334

El valor promedio de fuerza de traccin necesaria para desalojar la base

metlica unilateralmente en bases con retenedores anteriores fue de 10,42 N,

con una desviacin estndar de 2,081 N, un rango de 9 N, determinado por un

valor mnimo de fuerza de 6,5 N y un mximo de 15,5 N (Tabla III).

Tabla III: Traccin Unilateral Con Retenedores Anteriores

n= muestra Promedio Desv. Std. Varianza Mnimo Mximo Rango
70 10,42 2,082 4,333 6,5 15,5 9

El valor promedio de fuerza de traccin necesaria para desalojar la base

metlica unilateralmente en bases sin retenedores anteriores fue de 8,07 N, con

una desviacin estndar de 1,917, con valores mnimos y mximos de fuerza de

4,666 N y 12,833 N, respectivamente, lo que determin un rango de 8,167 N

(Tabla IV) .
 116

Tabla IV: Traccin Unilateral Sin Retenedores Anteriores

n= muestra Promedio Desv. Std. Varianza Mnimo Mximo Rango
70 8,07 1,917 3,676 4,666 12,833 8,167

5.2 Anlisis Estadstico de los Resultados

Las variables a analizar en el estudio corresponden principalmente a la

presencia y ausencia de retenedores anteriores, y como las variables tipo de

pilares anteriores y longitud de planos guas anteriores influyen sobre esta.

5.2.1 Anlisis Variable: Presencia/Ausencia de Retenedor en el Total de la

Muestra

En relacin a esta variable, la prueba T de Student demostr que los

resultados de fuerza de traccin bilateral en bases con retenedores anteriores

respecto a bases sin estos retenedores, presentaron diferencias

estadsticamente significativas, con un p= 0,00000, en el total de la muestra

(Tabla V).

Tabla V: Comparacin de resultados de fuerza de traccin bilateral de bases con y sin

retenedor en el total de la muestra
Tipo de Con retenedor Sin retenedor Test T
base n Prom DS Min Max n Prom DS Min Max p
70 16,93 3,43 10,00 27,66 70 12,84 2,38 8,66 19,00 0,00000
 117

En cuanto a la traccin unilateral, los resultados para la misma

comparacin tambin resultaron tener significancia estadstica en el total de la

muestra, con un valor de p= 0,00000 (Tabla VI).

Tabla VI: Comparacin de resultados de fuerza de traccin unilateral de bases con y sin
retenedor
Tipo de Con retenedor Sin retenedor Test T
base n Prom DS Min Max n Prom DS Min Max p
70 10,42 2,08 6,50 15,50 70 8,07 1,92 4,66 12,83 0,00000

Segn los anlisis del test T Student de una muestra, para tracciones uni

y bilaterales de bases con retenedores, los valores presentan diferencias

significativamente mayores que el valor estndar, con un p= 0,000000 para

ambas mediciones (Tabla VII). Asimismo, los resultados para los modelos sin

retenedores anteriores, tambin resultaron ser mayores respecto al estndar, y

estadsticamente significativos, con valor p= 0,000000 para ambas mediciones

(Tabla VIII).

Tabla VII: Comparacin de fuerza de traccin bilateral en bases con y sin retenedores
anteriores respecto a un valor estndar
Cte.
tipo de base Prom DS n= muestra p
Ref.
con retenedores anteriores 16,92583 3,433848 70 4,903 0,000000
sin retenedores anteriores 12,84247 2,379794 70 4,903 0,000000
 118

Tabla VIII: Comparacin de fuerza de traccin unilateral en bases con y sin retenedores
anteriores respecto a un valor estndar
tipo de base Prom DS n= muestra Cte. Ref. p
con retenedores anteriores 10,42351 2,081824 70 4,903 0,000000
sin retenedores anteriores 8,06853 1,917341 70 4,903 0,000000

5.2.2 Anlisis Variable: Tipo de Pilares Anteriores

De acuerdo a los desdentamientos de los modelos, se determinaron dos

categoras para esta variable, existiendo pilares anteriores iguales, cuando

ambos pilares corresponden al mismo tipo de pieza, es decir, dos caninos o dos

premolares; y pilares anteriores diferentes, cuando los pilares de cada lado son

piezas de distinto tipo, es decir, en un lado un canino y en el otro lado un

premolar, delimitando anteriormente el vano desdentado. En relacin a esto, se

determin que hay 4 modelos con pilares anteriores iguales y 3 modelos con

pilares anteriores diferentes.

5.2.2.1 Variable Tipo de Pilares Anteriores en el Total de la Muestra

En el anlisis de comparacin de fuerza de traccin bilateral en bases

con pilares anteriores iguales y bases con pilares anteriores diferentes en el

total de la muestra, se determin que existe un p= 0,000065, identificndose

una significancia estadstica (Tabla IX):

 119

Tabla IX: Comparacin de fuerza de traccin bilateral segn tipo de pilar

anterior en el total de la muestra
Tipo de Iguales Diferentes Test T
pilar n Prom DS Min Max n Prom DS Min Max p
80 13,86 2,39 8,66 21,66 60 16,25 4,40 9,50 27,66 0,000065

En el mismo caso anterior, pero realizando tracciones unilaterales, se

determinaron tambin diferencias significativas, con un p= 0,000002, en el total

de la muestra (Tabla X).

Tabla X: Comparacin de fuerza de traccin unilateral segn tipo de pilar anterior

en el total de la muestra
Iguales Diferentes Test T
Tipo de pilar
n Prom DS Min Max n Prom DS Min Max p
80 8,47 2,08 4,66 13,16 60 10,28 2,22 6,33 15,50 0,000002

5.2.2.2 Variable Tipo de Pilares Anteriores en Bases Con Retenedores

Anteriores

La prueba T que analiz la influencia del tipo de pilar en bases metlicas

con retenedores, comparando los distintos tipos de pilares, determin que

existen diferencias estadsticamente significativas en traccin bilateral, con p=

0,000000 (Tabla XI). Lo mismo ocurri con las tracciones unilaterales, con p=

0,00018 (Tabla XII).

 120

Tabla XI: Comparacin de fuerza de traccin bilateral segn tipo de pilar anterior en bases con
retenedor anterior
Tipo de Iguales Diferentes Test T
pilar n Prom DS Min Max n Prom DS Min Max p
40 14,88 2,20 10,00 21,66 30 19,66 2,84 14,00 27,66 0,000000

Tabla XII: Comparacin de fuerza de traccin unilateral segn tipo de pilar anterior en bases
con retenedor anterior
Tipo de Iguales Diferentes Test T
pilar n Prom DS Min Max n Prom DS Min Max p
40 9,65 1,78 6,50 13,16 30 11,46 2,03 8,16 15,50 0,00018

5.2.2.3 Variable Tipo de Pilares Anteriores en Bases Sin Retenedores

Anteriores

La prueba T para bases metlicas sin retenedores anteriores, que

compar modelos con pilares anteriores iguales versus pilares anteriores

diferentes determin que no existe diferencia estadsticamente significativa en

tracciones bilaterales, con p= 0,9959 (Tabla XIII). En el caso de las tracciones

unilaterales para la misma situacin comparativa, el test T determin una

significancia estadstica de p= 0,00003, todos realizados en la muestra con

retenedores (Tabla XIV).

Tabla XIII: Comparacin de fuerza de traccin bilateral segn tipo de pilar anterior en
bases sin retenedores anteriores
Tipo de Iguales Diferentes Test T
pilar
anterior n Prom DS Min Max n Prom DS Min Max p
40 12,84 2,14 8,66 17,50 30 12,84 2,71 9,50 19,00 0,9959
 121

Tabla XIV: Comparacin de fuerza de traccin unilateral segn tipo de pilar anterior en
bases sin retenedores anteriores
Tipo de Iguales Diferentes Test T
pilar n Prom DS Min Max n Prom DS Min Max p
40 7,29 1,65 10,66 4,66 30 9,11 1,76 6,33 12,83 0,00003

5.2.3 Anlisis Variable: Longitud de Plano Gua

Luego de la realizacin de los tallados de los planos guas en las piezas

pilares de nuestros modelos, de acuerdo a lo determinado individualmente en

cada anlisis en el tangencigrafo, se marc la superficie de tallado con un lpiz

grafito, identificndose por tener texturas diferentes, la que fue medida con un

comps de puntas secas y una regla.

Al obtener estos resultados, se determin que la variable se subdivide en

dos categoras diferentes. La primera corresponde a planos guas anteriores

que en promedio sean mayor o igual a 5 mm de longitud ocluso gingival,

mientras que la otra corresponde a todos cuya longitud sea menor a 5 mm en

sentido ocluso gingival. Esto determin que existen 3 modelos con pilares

mayores o iguales a 5 mm y 4 en la otra categora.

 122

5.2.3.1 Variable Longitud de Plano Gua en el Total de la Muestra

En el anlisis de diferencias entre los modelos que tienen una longitud

promedio de planos guas anteriores mayor o igual a 5 mm versus los que

tienen menos que esta longitud, los resultados determinaron que existen

diferencias significativas tanto en la traccin bilateral, con un p= 0,00039 (Tabla

XV), como en la unilateral, con valor p= 0,03287 (Tabla XVI).

Tabla XV: Comparacin de fuerza de traccin bilateral segn longitud de plano gua en el
total de la muestra
Longitud plano Mayor a 5 mm Menor a 5 mm Test T
gua n Prom DS Min Max n Prom DS Min Max p
60 16,11 3,36 10,00 27,66 80 13,97 3,49 8,66 21,66 0,00039

Tabla XVI: Comparacin de fuerza de traccin unilateral segn longitud de plano gua en el
total de la muestra
Longitud plano Mayor a 5 mm Menor a 5 mm Test T
gua n Prom DS Min Max n Prom DS Min Max p
60 9,73 2,75 5,83 15,50 80 8,89 1,88 4,66 12,83 0,03287

5.2.3.2 Variable Longitud de Plano Gua en Bases Con Retenedores

Anteriores

Al evaluar las diferencias segn longitud de planos guas anteriores, en

relacin a la presencia de retenedor, se determin que cuando las bases

presentan los retenedores anteriores, no existen diferencias estadsticamente

significativas, con p= 0,45504 en las tracciones bilaterales (Tabla XVII).

 123

Tabla XVII: Comparacin de fuerza de traccin bilateral segn longitud de plano gua en bases
con retenedor anterior
Longitud Mayor a 5 mm Menor a 5 mm Test T
plano gua n Prom DS Min Max n Prom DS Min Max p
30 17,28 4,09 10,00 27,66 40 16,66 2,87 21,66 12,33 0,45504

En el caso de las tracciones unilaterales para la misma variable

evaluada, tampoco se encontraron diferencias con significancia estadstica, con

un valor p= 0,05317 (Tabla XVIII).

Tabla XVIII: Comparacin de fuerza de traccin unilateral segn longitud de plano gua en
bases con retenedor anterior
Longitud Mayor a 5 mm Menor a 5 mm Test T
plano gua n Prom DS Min Max n Prom DS Min Max p
30 10,98 2,93 6,50 15,50 40 10,01 0,92 8,16 12,33 0,05317

5.2.3.3 Variable Longitud de Plano Gua en Muestras Sin Retenedores

La prueba T para comparar diferencias segn longitud de plano gua en

caso de que no existan los retenedores de pilares anteriores, en tracciones

bilaterales, determin una significancia estadstica de p= 0,00000.

Tabla XIX: Comparacin de fuerza de traccin bilateral segn longitud de plano gua en bases
sin retenedor anterior
Longitud Mayor a 5 mm Menor a 5 mm Test T
planos guas n Prom DS Min Max n Prom DS Min Max p
30 14,93 1,83 12,33 19,00 40 11,28 1,29 8,66 14,83 0,00000
 124

No se encontraron, en cambio, diferencias estadsticamente significativas

en modelos sin retenedores anteriores, en relacin a la longitud de planos

guas, en tracciones unilaterales, con un valor p= 0,12341 (Tabla XX).

Tabla XX: Comparacin de fuerza de traccin unilateral segn longitud de plano gua en bases
sin retenedor anterior
Longitud Mayor a 5 mm Menor a 5 mm Test T
planos guas n Prom DS Min Max n Prom DS Min Max p
30 8,48 1,87 5,83 11,50 40 7,76 1,92 4,66 12,83 0,12341

5.2.3.4 Variable Presencia/ Ausencia de Retenedores Anteriores en Planos

Guas de 5 mm o ms de longitud

Debido a que se encontraron diferencias de acuerdo a la longitud de

planos guas en presencia y ausencia de retenedores anteriores, se evalu

como se comportaban segn la presencia de retenedores anteriores las

distintas longitudes. Para las tracciones bilaterales en pilares anteriores con

longitudes igual o mayor a 5 mm se encontraron diferencias estadsticamente

significativas, con un p= 0,005611 (Tabla XXI). Lo mismo ocurre en las

tracciones unilaterales, con un p= 0,000223 (Tabla XXII).

Tabla XXI: Comparacin de fuerza de traccin bilateral segn presencia y ausencia de

retenedores anteriores en planos guas de 5 mm de longitud o ms
Tipo de Con Retenedores Sin Retenedores Test T
Base n Prom DS Min Max n Prom DS Min Max p
60 17,283 4,093 10 27,666 60 14,927 1,831 12,333 19 0,005611
 125

Tabla XXII: Comparacin de fuerza de traccin unilateral segn presencia y ausencia de

retenedores anteriores en planos guas de 5 mm de longitud o ms
Tipo de Con Retenedores Sin Retenedores Test T
Base n Prom DS Min Max n Prom DS Min Max p
60 10,977 2,934 6,5 15,5 60 8,477 1,867 5,833 11,5 0,000223

5.2.3.5 Variable Presencia/ Ausencia de Retenedores Anteriores en Planos

Guas de menos de 5 mm de longitud

En este caso, se encontraron diferencias estadsticamente significativas,

tanto en tracciones bi como unilaterales, con valores p= 0,000000 para ambos

(Tablas XXIII y XXIV).Las diferencias fueron mucho mayores que para los casos

de planos guas de mayor longitud.

Tabla XXIII: Comparacin de fuerza de traccin bilateral segn presencia y ausencia de

retenedores anteriores en planos guas menores a 5 mm de longitud
Tipo Con Retenedores Sin Retenedores Test T
de
Bas n Prom DS Min Max n Prom DS Min Max p
e
8 16,65 12,33 21,66 8 11,27 1,29 8,66 14,83 0,00000
2,868
0 7 3 6 0 8 3 6 3 0

Tabla XXIV: Comparacin de fuerza de traccin unilateral segn presencia y ausencia de

retenedores anteriores en planos guas menores a 5 mm de longitud
Tipo de Con Retenedores Sin Retenedores Test T
Base n Prom DS Min Max n Prom DS Min Max p
10,00 0,92 12,33 8 4,66 12,83 0,00000
80 8,166 7,762 1,92
8 2 3 0 6 3 0
 126

5.2.4 Anlisis Estadstico de los Resultados Intergrupales

El anlisis de varianzas ANOVA, para determinar las diferencias

intergrupales, determin una razn F= 157,2299, 279 grados de libertad (GL) y

un valor p= 0,00000, que determina que la hiptesis para ANOVA es verdadera,

por lo tanto, las variables analizadas son dependientes de la variable categrica

(Tablas XXV y XXVI).

Tabla XXV: Resumen Anlisis de Varianza de un Factor

Grupos n=muestra Suma Promedio Varianza

bilat. con ret. 70 1184,808 16,92582857 11,791314
bilat. sin ret. 70 898,973 12,84247143 5,6634201
uni. con ret. 70 729,646 10,42351429 4,3339912
uni. sin ret. 70 564,797 8,068528571 3,6761965

Tabla XVII: Anlisis de Varianza

Suma Media Valor crtico

Origen variaciones GL F p
cuadrados cuadrados F
Entre grupos 3002,88628 3 1000,962093 157,2299 0,000000 2,637310874
Dentro de los grupos 1757,079638 276 6,366230574

Total 4759,965918 279

En el siguiente grfico (Grfico 2) se manifiestan como difieren las

medias entre los grupos, as como intragrupalmente. Se detallan las diferencias

que existen entre los distintos desdentamientos, que corresponden a la variable

 127

independiente, y a las medias de la fuerza de traccin en cada una de las

variaciones.

Grfico 2: Diferencias de medias segn tipo de desdentamiento.

Tipo Desdentamiento; LS Means

Wilks lambda=,00672, F(24, 210,53)=28,031, p=0,0000
Effective hypothesis decomposition
Vertical bars denote 0,95 confidence intervals
26

24

22

20

18

16

14

12

10

4 Bilateral con Retenedores

Bilateral sin Retenedores
2
Unilateral con Retenedores
1 2 3 4 5 6 7
Unilateral sin Retenedores
Tipo Desdentamiento

El grfico muestra las diferencias de las varianzas entre los grupos; sin

embargo, existe una tendencia similar en los distintos desdentamientos,

distinguindose una mayor varianza en el desdentamiento 1 para todos los tipos

de traccin, y los menores valores se observan en los desdentamientos 2, 6 y 7,

con variaciones entre los grupos.

 128

6. DISCUSIN

El estudio realizado ha propuesto evaluar una nueva alternativa esttica,

de la cual no hay reportes en la literatura que apliquen nuestra metodologa,

que elimina el brazo retentivo de una PPR que genera el problema esttico en

pilares anteriores, permitiendo suplir su funcin con los complejos posteriores

ntegros y la retencin adicional brindada por los planos guas perfectamente

paralelos.

Los resultados de este estudio determinaron que los valores de fuerza de

traccin en presencia de retenedores anteriores fueron siempre mayores que en

ausencia de estos, como era de esperarse. Las diferencias son

estadsticamente significativas, tanto en traccin unilateral como bilateral, con

un p= 0,000000 para ambos casos. Los valores de retencin que presentaron

las bases sin los retenedores parecen ser suficientes y aceptables para evitar el

desalojo de un aparato protsico, la literatura afirma que un aparato

convencional necesita tener una fuerza de 500 Gf, es decir, 4,903 N (29) para

realizar sus funciones ptimamente, un valor que se ve muy sobrepasado por

los resultados que obtuvieron las bases libres del retenedor, que fueron en

promedio de 12,84 N en bilaterales y 8,07 N en unilaterales. Los valores

tambin fueron comparados estadsticamente con el valor estndar, lo que

 129

permiti encontrar que las cifras presentan igualmente diferencias

estadsticamente significativas, con p= 0,000000 para los casos de tracciones

uni y bilaterales, en ausencia de los retenedores anteriores, en relacin al valor

estndar. Probablemente, la accin de retencin que ofrecen los planos guas

tallados con un paralelismo muy bien controlado otorga un beneficio ms que

adicional, como se menciona en la literatura, (6, 7, 31, 32, 34, 36, 39) si no ms bien

una ayuda fundamental en la retencin cuando la preparacin biomecnica

previa a la instalacin de una PPR se ejecuta de manera correcta.

Los valores de fuerza en tracciones unilaterales fueron, en general,

menores que en la tracciones bilaterales. Las pruebas de traccin unilateral

fueron realizadas con el propsito de verificar como actuara el aparato

protsico en el proceso de masticacin unilateral, muy comn en nuestros

pacientes. La fuerza que se opone al desalojo unilateral de una prtesis est

determinada bsicamente por los complejos retentivos del lado desde el que se

genera la traccin, provocndose en el lado opuesto una rotacin en torno al

contacto del brazo retentivo con el pilar, que sin duda genera fuerzas deletreas

sobre ste y su periodonto, y que no tienen como contenerse, debido a que en

la rotacin se inhabilita toda funcin de los elementos que provocan

reciprocacin. (6, 28)

 130

Los valores de fuerza obtenidos en bases traccionadas bilateralmente en

ausencia de retenedores anteriores, en promedio 12,84 N, fueron mayores que

en bases que presentaban todos los brazos retentivos, pero que fueron

traccionados unilateralmente, cuyos resultados en promedio corresponden a

10,42 N. Probablemente la respuesta a esto est determinado debido a que al

generar una traccin desde ambos lados, la fuerza contraria al desalojo es

ofrecida tanto por los complejos retentivos y adicionalmente los planos guas

por friccin. En la traccin unilateral esto se ve anulado. (6, 28, 31, 32, 36)

En el estudio se encontraron adems diferencias de retencin entre los

distintos tipos de desdentamiento evaluados. A pesar de que slo se midi

retencin en vas de carga dentaria, la clasificacin de Kennedy utilizada puede

tomar distintas morfologas en cuanto a pilares utilizados, longitud de vanos

desdentados, simetras del desdentamiento, etc. Esto necesariamente implica

que los diferentes tipos de desdentamiento tienen influencia en la retencin, y

que la fuerza retentiva ser dependiente de esto, segn las caractersticas de

cada desdentamiento. Se han revelado diferencias estadsticamente

significativas entre modelos que presentan pilares anteriores iguales respecto

de los que tienen diferentes tipos de piezas dentarias cumpliendo esta funcin,

con un valor p= 0,000065 y p= 0,000002, tanto bi como unilateralmente,

respectivamente. Los valores mayores se encontraron en aquellos modelos que

 131

presentaban diferencias en los pilares anteriores, con un valor promedio de

16,25 N, siendo canino en un lado y premolar en el otro en tracciones

bilaterales. En pilares iguales el promedio alcanz los 13,86 N en las mismas

circunstancias. La explicacin sugerida para esto puede ser que si bien en

desdentamientos con pilares diferentes, en donde haya un premolar, significar

que en uno de los vanos desdentados habr una longitud de vano menor que la

que determina un pilar canino. Esto implica que al ejercer la fuerza opuesta al

desalojo, por presentarse un arco menor disminuye la rotacin de la base

protsica, al moverse menos, se retiene ms. Sin embargo, esto implicara que

una base con pilares anteriores premolar en ambos lados determinara una

mayor fuerza retentiva que un modelo con pilares diferentes, y los resultados

no son consistentes con esto, ya que los valores en promedio para este modelo

fueron menores que en el caso de pilares diferentes, aunque mayores que

pilares caninos. En definitiva, los resultados son inconsistentes, por lo que las

diferencias pueden deberse al azar.

Adicionalmente, se compararon las diferencias que podran obtenerse al

enfrentar bases con y sin retenedores con los distintos tipos de pilares, en

tracciones uni y bilaterales, siendo de significancia estadstica, con p= 0,00000

para bilaterales y p= 0,00018 para unilaterales. Aquellos pilares con

retenedores anteriores y pilares diferentes mantuvieron valores ms altos de

 132

retencin, en promedio 19,66 N y 11,46 N, en bilateral y unilateral,

respectivamente, que aquellos con retenedores, pero pilares anteriores iguales,

en promedio 14,88N y 9,65 N en tracciones bilaterales y unilaterales,

respectivamente. Es decir, se mantiene la tendencia del resultado.

En el caso de analizar las bases sin retenedores anteriores, en cuanto a

tipo de pilares, se encontraron diferencias de significancia estadstica entre

pilares iguales y diferentes en tracciones unilaterales, con un p= 0,00003,

mantenindose la tendencia a favor de los pilares diferentes, con un promedio

de 9,11 N versus 7,29 N, respectivamente. Sin embargo, al realizar las

tracciones bilaterales, para esta misma comparacin, no se encontraron

diferencias estadsticamente significativas en cuanto al tipo de pilar, con un p=

0,9959, con promedios de 12,84 N para ambos casos. Probablemente, el tipo

de pieza no tenga una influencia de mucha importancia en la resistencia

retentiva de un aparato protsico. An cuando se verificaron diferencias en las

tracciones unilaterales, y al analizar esta variable por separado, a pesar de

tener significancia estadstica, los valores en promedio fueron similares, y lo

ms probable es que se haya debido a la cantidad de retencin definida en

cada pilar. Una adecuada remocin, de manera bilateral no presenta diferencias

segn los pilares en modelos sin retenedores anteriores, que es lo que

principalmente nos interesa evaluar. En el mismo caso, pero con retenedores, la

 133

presencia del retenedor tambin puede estar influyendo en la diferencia de

resultados.

Uno de los aspectos ms importantes en la preparacin biomecnica

previo a la instalacin de una PPR se refiere a la modificacin de los pilares en

cuanto al tallado de los planos guas, con el objetivo de generar un nico eje de

insercin y remocin. (1, 5, 7, 13, 32, 34, 36, 38) Muchas veces el tallado va a depender

de la anatoma de la pieza, su posicin, inclinaciones o nivel de interferencia

que presenta para la instalacin de una prtesis. Es por eso que muchas veces

la cantidad de tejido dentario a remover, en profundidad y longitud, variar de

un pilar a otro. (1, 7, 36, 38) En el presente estudio se estableci como otra variable

puede alterar los resultados retentivos, en este caso, la presencia de planos

guas de distintas longitudes. Al analizar slo esta variable se verific que hay

diferencias estadsticamente significativas, con un p= 0,00039 entre pilares con

5 mm o ms de longitud de planos guas en promedio, en sus pilares anteriores,

respecto a pilares con valores menores, en tracciones bi y unilaterales. Los

promedios para los bilaterales fueron de 16,11 N para pilares de mayor longitud

y 13,97 N para los de menor longitud. Es decir, los mayores valores se

encontraron en aquellos pilares que en promedio tienen mayor longitud. Esto

puede tener una explicacin lgica si sabemos que mientras mayor sea la

longitud del plano, habr mayor superficie y tiempo de contacto de ste con el
 134

conector menor, lo que ir en beneficio de la retencin por friccin. (6, 7, 16, 31, 32,

36, 39)

El anlisis ms detallado de modelos con retenedores anteriores, segn

longitudes de planos guas de estos pilares, determin que no existen

diferencias estadsticamente significativas en las distintas longitudes evaluadas,

tanto en retencin uni como bilateral, con valor p= 0,45504 para bilaterales y p=

0,05317 para unilaterales, lo que implicara que mientras existan los brazos

retentivos, la longitud de planos guas no es una variable determinante a

considerar.

Al analizar bases sin retenedores anteriores, segn la longitud de planos

guas anteriores, se encuentran slo diferencias estadsticamente significativas

en tracciones bilaterales, con mayores valores para planos guas de mayor

longitud, que al compararlas corresponden a 14,93 N y 11,98 N, y un valor p=

0,00000. En las unilaterales, no se encontraron estas diferencias, pero de todas

maneras, el valor en promedio es ligeramente mayor en bases con longitudes

de planos guas mayores, con valores 8,48 N y 7,76 N, y un p= 0,12341.

Si bien se encontraron diferencias que estableceran un determinante en

el tallado respecto a la longitud de planos guas, cuando se analiz la presencia

y ausencia de retenedores en las dos distintas longitudes, se determin, tanto

 135

para las tracciones bi como unilaterales, diferencias significativas en ambos

casos. La prdida de retencin parece obvia, pero los valores mnimos siguen

siendo mayores que lo aceptado para un buen funcionamiento. Las diferencias

respecto de la presencia del retenedor anterior en planos guas de 5 o ms mm

de longitud tienen un valor p= 0,0056 en tracciones bilaterales y p=0,000223 en

unilaterales. En los planos de menor longitud los valores fueron p= 0,00000

para tracciones bi y unilaterales. Cabe hacer notar que a pesar de que la

presencia del retenedor influye en la cantidad de retencin, los valores para

planos guas de mayor longitud son ms similares y por lo tanto, difieren menos

entre s, al tener o no retenedor anterior, que los valores para pilares de planos

ms cortos. En definitiva, el plano gua tiene influencia decisiva en la retencin,

y mientras mayor sea su longitud, mayor influencia tendr. Es necesario realizar

en estudios posteriores mediciones ms precisas y exactas respecto de

distintas longitudes para determinar cuando ocurre de acuerdo a esto el menor

impacto en la retencin.

Al analizar los resultados en su totalidad, es muy probable que dentro de

las variables que pueden influir en la posibilidad de remover los brazos

retentivos anteriores, la longitud de plano gua pueda ser determinante. Al

menos, mostr la mayor cantidad de diferencias significativas. Las diferencias

en el tipo de pilares no es un factor que influye en la retencin, pues los

 136

resultados no muestran afirmaciones totalmente concluyentes. Es por esto que

la longitud de los planos merece ser un factor de estricta evaluacin a la hora

de planificar un tratamiento protsico en el que se pretenda beneficiar la

esttica a travs de este procedimiento. Los resultados obtenidos respecto a la

longitud de planos guas concuerdan con lo que afirma la literatura al respecto.

(6, 7, 16, 31, 32, 36, 39)

En sntesis, podemos decir que en prtesis de va de carga dentaria, en

distintas circunstancias en cuanto a morfologa, simetra, cantidad y tipo de

pilares, longitud de vanos desdentados y de planos guas, etc. es posible una

variacin en la fuerza retentiva que puede experimentar un dispositivo protsico

removible. Eso nos da una seal para determinar que en algunos casos las

condiciones son ms ptimas que en otras para poder llevar a clnica la nueva

alternativa esttica propuesta.

 137

7. CONCLUSIONES

Los objetivos de este estudio consistieron bsicamente en comparar la

retencin in vitro en prtesis parcial removible de va de carga dentaria, tanto en

presencia como en ausencia de los retenedores anteriores, con planos guas paralelos,

con el fin de determinar la posibilidad de eliminarlos y solucionar un problema esttico

fundamental de las PPR que involucran pilares anteriores. A la luz de los resultados

obtenidos, podemos concluir que:

Existen diferencias estadsticamente significativas en los valores de retencin en

bases sin los brazos retentivos anteriores respecto de aquellas bases que si los

tienen, tanto en tracciones bilaterales como unilaterales.

Hay diferencias estadsticamente significativas entre los valores de retencin

para bases con y sin retenedores traccionadas bilateralmente respecto a valores

reportados en la literatura como suficientes para retener un dispositivo protsico

removible, con valores significativamente mayores como resultados de este

estudio.

Tambin se detectaron diferencias estadsticamente significativas al comparar

bases con y sin retenedores en tracciones unilaterales, respecto del valor

estndar reportado en la literatura, tambin a favor de los resultados de este

estudio.

Los valores de fuerza obtenidos no decaen respecto de lo que afirma la literatura

 138

como un valor suficiente y aceptable para retener un dispositivo protsico, y se

determina que la resistencia retentiva es suficiente para retener una prtesis y

permitir su funcionamiento sin problemas.

Los resultados de este estudio no permiten concluir certeramente el efecto del

tipo de pilares anteriores en la retencin. Al parecer, no tendran influencia al

existir o no existir los retenedores anteriores, como conclusin de nuestros

resultados.

La variable longitud ocluso gingivales planos guas anteriores es determinante

en todos los casos de va de carga dentaria en la retencin brindada por los

planos guas.

De acuerdo a los resultados, es posible determinar que la longitud ocluso

gingival mnima para obtener una retencin ptima de los planos guas es de 5

mm en promedio de ambos tallados.

La presencia de retenedores tiene relevancia en la retencin segn la longitud

de planos guas. Sin embargo, las diferencias son menores para los planos

guas de mayor longitud y se encuentran en el rango permisible para el

funcionamiento adecuado de un dispositivo protsico.

Entonces podemos concluir que sera posible llevar a cabo en clnica nuestro

procedimiento, controlando la longitud vertical del tallado de planos guas

anteriores, que en promedio debe tener al menos 5 mm de longitud, lo que

 139

permitir en una PPR de va de carga dentaria la eliminacin de los brazos

retentivos anteriores, obteniendo una retencin suficiente y aceptable para

mantener el dispositivo protsico en su posicin y funcionando ptimamente, sin

generar el problema esttico que determina la presencia del retenedor metlico.

 140

8. SUGERENCIAS

En este estudio no fue posible analizar la variable longitud de vano

desdentado en su influencia sobre la retencin, debido a que la muestra

para sta fue insuficiente, por lo que se sugiere en un prximo estudio

generar una muestra ms amplia y equiparada entre modelos que tengan

vanos ms largos y otros ms cortos.

Este estudio cont con una divisin arbitraria respecto a la longitud de

planos guas anteriores, que se delimit en 5 mm de longitud. Es por eso

que se hace necesario en un futuro estudio afinar la longitud crtica en la

cual empezamos a perder retencin en planos guas menores a 5 mm de

longitud vertical, en la cual ya no sera posible retener un aparato

protsico sin brazos retentivos anteriores.

Este es un estudio in vitro, por lo que tiene limitaciones respecto a lo que

sucede en clnica. Una de stas es, respecto a la retencin por friccin

brindada por los planos guas, que la presencia de saliva presente entre

el plano gua y el conector menor puede tener cierta influencia y

modificar los valores de friccin intraoralmente, por lo que se sugiere

evaluar si esta influencia es determinante en la resistencia retentiva. As

mismo la movilidad que permite el periodonto podra alterar estos

resultados.
 141

9. RESUMEN

Propsito: El propsito de este estudio experimental in vitro, fue

comparar la retencin en prtesis de va de carga dentaria en presencia

y ausencia de los brazos retentivos anteriores, con el fin de generar una

nueva alternativa esttica en el tratamiento en base a prtesis parcial

removible.

Mtodo: Se obtuvieron los datos de retencin probando resistencia a la

traccin bilateral y unilateral, en bases metlicas de clase III de Kennedy

subd. 1 confeccionadas sobre 7 modelos de yeso con pilares de

marfilina. Luego se cortaron los baros retentivos anteriores y se procedi

a medir del mismo modo. La fuerza se medi en una mquina de traccin

universal y se expres en Newton. De esta manera se obtuvieron 280

valores, ya que se realiz en cada base 10 tracciones bilaterales y 10

unilaterales con los retenedores, y luego 10 bilaterales y 10 unilaterales

sin estos, completando para cada base 40 valores.

Resultados: Los resultados arrojados demuestran que existen

diferencias significativas en los valores de retencin al comparar bases

con y sin retenedores anteriores; sin embargo, la prdida de retencin no

parece tener influencia debido a que supera los valores mnimos

reportados en la literatura para un correcto funcionamiento de un

 142

dispositivo protsico. No se encontr una relacin concreta respecto del

tipo de pilar y la retencin. En cuanto a la longitud de planos guas, se

demostr que hay diferencias estadsticamente significativas entre

pilares con planos guas mayores o iguales a 5 mm con respecto a

valores menores. Hay prdida de retencin al eliminar los retenedores en

cualquier longitud de plano gua, pero an permite la eliminacin del

retenedor anterior.

Conclusiones: Hay prdida de retencin al eliminar de las bases los

retenedores anteriores. Los valores, sin embargo, son mayores a los

reportados en la literatura como mnimos para que una PPR se retenga

correctamente. La longitud de planos guas es un aspecto determinante

en la retencin, y mientras sea posible tallar planos de al menos 5 mm de

longitud ocluso gingival, sera posible eliminar los retenedores anteriores

de las bases metlicas que generan un efecto antiesttico.

 143

10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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