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    ElectroEstimulacion TENS

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    Este documento describe los principios y aplicaciones de la electroestimulación muscular y nerviosa. Explica diferentes tipos de corrientes como TENS y electroestimulación excitomotora, sus mecanismos de acción, parámetros, indicaciones y técnicas.

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    ElectroEstimulacion TENS

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    Este documento describe los principios y aplicaciones de la electroestimulación muscular y nerviosa. Explica diferentes tipos de corrientes como TENS y electroestimulación excitomotora, sus mecanismos de acción, parámetros, indicaciones y técnicas.

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    Principios y aplicaciones de la electroestimulación

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    ElectroEstimulacion TENS

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    Este documento describe los principios y aplicaciones de la electroestimulación muscular y nerviosa. Explica diferentes tipos de corrientes como TENS y electroestimulación excitomotora, sus mecanismos de acción, parámetros, indicaciones y técnicas.

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    PRINCIPIOS Y

    APLICACIONES DE LA
    ELECTROESTIMULACIN

    Manuel Valds Vilches


    Servicio de Rehabilitacin y Medicina Fsica
    Hospital Sant Pau i Santa Tecla
    Tarragona
    La aplicacin de una corriente elctrica es
    capaz de despolarizar la membrana de la
    fibra muscular o nerviosa y producir
    artificialmente su excitacin.
    Corrientes analgsicas
    estimulacin fibras nerviosas aferentes
    sensitivas

    Corrientes excitomotoras
    estimulacin fibras eferentes
    motoras
    Caractersticas de la corriente
    Galvnica interrumpida en PULSOS

    Rectangular Senoidal

    Exponencial

    Bifsicos

    Pulsos bifsicos
    compensados
    Se neutraliza el efecto galvnico
    Mejora tolerancia en la piel
    Duracin e intensidad del pulso

    ms

    mA

    80 mA

    Intensidad

    0 1000 ms

    0,01 Duracin del pulso


    Frecuencia de estimulacin

    > 30 Hz (sobre fibra motora)



    Tetanizacin muscular
    Aplicacin en trenes

    Modulacin en intensidad: Pendiente ascenso y descenso

    Modulacin en frecuencia: evitar adaptacin en corrientes


    analgsicas (pej.interferenciales)
    Corrientes analgsicas
    (estimulacin fibras nerviosas
    aferentes sensitivas)

    Corrientes excitomotoras
    (estimulacin fibras eferentes
    motoras)
    TENS
    (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)

    Despolarizacin de los nervios


    sensitivos perifricos para
    provocar, fundamentalmente,
    disminucin del dolor.
    TENS - Mecanismo de accin

    Teora de la puerta de entrada


    (Melzack y Wall 1965)

    Liberacin endorfinas: Inhibicin de la


    liberacin de neurotransmisores excitatorios
    a nivel medular y supramedular.
    TENS - Teora puerta de entrada

    A: Dolor
    C: Dolor
    A : Tacto
    TENS - Modalidades

    Convencional o de alta frecuencia


    (high-rate, HiTENS)
    Baja frecuencia (low-rate, acupuncture-
    like, LoTENS)
    Baja frecuencia en trenes o rfagas
    (low-rate burst)
    Breve o intensa (brief intense)
    TENS - Modalidades

    Mecanismo Duracin Indicacin

    ALTA Teora de la Inicio rpido Dolores


    FRECUENCIA puerta de y de corta agudos y
    (80-100 Hz) entrada duracin superficiales
    BAJA Liberacin de Inicio tardo Dolores
    FRECUENCIA endorfinas y duradero crnicos y
    (1-4 Hz) (revierte con profundos
    naloxona)
    TENS - Tcnica de aplicacin

    Alta frecuencia

    Colocar los electrodos


    directamente sobre la zona
    dolorosa o tambin sobre
    trayecto nervioso, puntos
    gatillos, puntos acupuntura,
    dermatoma, miembro
    contralateral...

    Sensacin de cosquilleo
    TENS - Tcnica de aplicacin

    Baja frecuencia

    Sobre un msculo del


    miotoma perteneciente a la
    misma metmera que el
    origen del dolor o en el QuickTime and a
    Motion JPEG OpenDML decompressor
    are needed to see this picture.
    punto motor del msculo.

    Contraccin muscular
    visible (sin movimiento)
    TENS - Pauta de aplicacin
    1. Realizar unas sesiones de prueba modificando la
    frecuencia, anchura del pulso, modulacin trenes,...
    Comenzar con TENS convencional (buena tolerancia y
    alivio rpido del dolor)
    Duracin sesin: 10-20. Duracin efecto hasta 2h.
    Si no alivio despus de 10 modificar parmetros,
    electrodos o modalidad.

    2. Establecer la pauta de aplicacin


    Pej: TENS baja frecuencia 2-3 veces al da en
    sesiones de 20-30 duracin.
    Precauciones
    Conservacin adecuada
    de electrodos.
    Almohadillas hmedas y
    bien aclaradas
    Buen contacto electrodo-
    piel
    Buen estado de la piel
    (erosiones y heridas)
    Contraindicaciones TENS
    Marcapasos, estimuladores (Parkinsn, incontinencia,)
    Anestesia o hipoestesia de la piel.
    Falta de cooperacin del paciente (ancianos, nios,)
    Neoplasias.
    Infecciones y procesos inflamatorios agudos.
    Zona precordial, seno carotideo, laringe.
    Embarazo (contraindicacin relativa).
    Patologas ginecolgicas (metrorragias), en aplicaciones
    abdominales.
    Epilepsia (contraindicacin relativa).
    Osteosntesis y endoprtesis metlicas (pulsos no
    compensados).
    Corrientes analgsicas
    (estimulacin fibras nerviosas
    aferentes sensitivas)

    Corrientes excitomotoras
    (estimulacin fibras eferentes
    motoras)
    Estimulacin neuromuscular

    El umbral para estimulacin directa


    de la fibra muscular es entre 100 y
    1000 veces ms alto que el umbral
    para estimulacin del nervio.
    En un msculo con inervacin
    preservada la estimulacin
    muscular se realiza a travs
    del nervio correspondiente.
    Contraccin voluntaria vs electroestimulacin

    Sumacin temporal
    Sumacin espacial

    Se activan primero las unidades motoras tipo I y al


    aumentar intensidad del esfuerzo se activan las tipo II.
    Contraccin voluntaria vs electroestimulacin

    No existe sumacin
    temporal ni espacial.

    Se activan primero las unidades motoras tipo II


    y a intensidades ms elevadas las tipo I.
    El umbral de excitacin de la fibra nerviosa es
    inversamente proporcional al dimetro.

    La capacidad de excitacin del impulso


    elctrico depende de la distancia al nervio.
    Contraccin voluntaria vs electroestimulacin

    La secuencia de activacin de los diferentes tipos de


    unidad motora es inversa a las de la contraccin
    voluntaria.

    Con electroestimulacin no hay sumacin espacial ni


    temporal: un pulso a intensidad elevada genera una
    contraccin nica y simultanea de todas las unidades
    motoras.
    Electroestimulacin selectiva

    Existe la posibilidad de estimulacin selectiva de


    unidades motoras segn la duracin del pulso y la
    frecuencia.

    La estimulacin crnica de baja


    frecuencia activa,
    preferentemente, las tipo I.
    La estimulacin de alta frecuencia
    (contraccin intensa) activa las
    unidades tipo II (y las tipo I).
    Electroestimulacin selectiva

    Baja frecuencia (10Hz)


    8-24 h/ da
    > 8 semanas

    Fibra tipo II

    Fibra tipo I
    Electroestimulacin selectiva

    Incremento en el tamao y Aumento proporcin fibras I.


    nmero de mitocondrias Aumento densidad capilares.
    Efectos de la electroestimulacin muscular

    Aumenta:
    el tamao de la fibra muscular
    el volumen nuclear
    el contenido nuclear de DNA
    la masa muscular
    Indicaciones

    Prevencin y mejora de la atrofia


    muscular.
    -Periodos de inmovilizacin (ventana
    yeso, frulas...).
    -Periodo postraumtico o postquirrgico
    inmediato.
    Indicaciones

    Mtodo potenciacin muscular:


    Slo o combinado con programas de ejercicios
    mejora la fuerza de forma significativa, pero:
    -Contraccin muscular isomtrica y concntrica.
    -Poco transferible a la actividad dinmica.
    -No sigue principio especificidad.
    -No existe evidencia de ser superior, por si slo, al
    ejercicio voluntario mximo.
    Potenciacin muscular

    Calentamiento Potenciacin

    QuickTime and a QuickTime and a


    Motion JPEG OpenDML decompressor Motion JPEG OpenDML decompressor
    are needed to see this picture. are needed to see this picture.

    Pulsos compensados 150-250 s Pulsos compensados 250-300 s


    Frecuencia 20-25 Hz Frecuencia 60-65 Hz
    Corriente modulada: ondas 6s / parada de 8 s. Corriente modulada: ondas 6s / parada de 8 s.
    4-5 minutos (18-20 contraciones suaves) <15 minutos (contracciones enrgicas - fatiga)
    Potenciacin muscular

    Relajacin

    QuickTime and a
    Motion JPEG OpenDML decompressor
    are needed to see this picture.

    Pulsos compensados 150-200 s


    Frecuencia 3 Hz
    Corriente sin modular (contracciones independientes)
    2 minutos
    Indicaciones

    Reeducacin control neuromuscular:


    -Lesiones nervio perifrico
    -Transposiciones msculo-tendinosas.
    -Lesiones SNC: AVC, TCE, PCI
    -etc.
    Biofeedback

    Registro
    EMG

    Estimulador
    muscular

    Biofeedback positivo: Aumentar rendimiento muscular.


    Biofeedback negativo: Disminuir actividad muscular
    patolgica (cervicalgia, bruxismo).
    Otras Indicaciones
    Aumento flujo sanguneo.
    Mejorar circulacin de retorno.
    Curacin heridas.
    Relajacin contractura antialgica.
    Disminucin espasticidad.
    Reeducacin control motor.
    Incontinencia urinaria.
    Electroestimulacin funcional (FES)
    Lesiones nervio perifrico (prevenir atrofia y
    mejorar regeneracin nerviosa)
    Electroestimulacin
    muscular

    Electrical stimulation for preventing and treating post-


    stroke shoulder pain (Cochrane Review)

    Electrical stimulation for the treatment of rheumatoid


    arthritis (Cochrane Review)

    Physiotherapist-led programmes and interventions for


    rehabilitation of anterior cruciate ligament, medial
    collateral ligament and meniscal injuries of the knee in
    adults (Cochrane Review)
    GRACIAS

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