Afasia Transcortical Afasia de Broca Afasia No Afasia Afasia

Motora Fluente Mixta Transcortical Global

Mixta
Discurso oral No fluente No Fluente No fluente No fluente No fluente
Denominacin Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada
Repeticin Adecuada Alterada Alterada Adecuada Alterada
Lenguaje Automtico Adecuado Adecuado Alterado Adecuado Alterado
Comprensin oral Levemente alterada Levemente alterada Alterada Alterada Alterada
Lectura Oral Alterado Alterado Alterada Alterada Alterada
Frecuentemente
Lectura Comprensiva Levemente alterada Alterada Alterada Alterada
adecuada
Escritura Alterada Alterado Alterada Alterada Alterada
Prosodia Alterada Alterada Alterada Alterada Alterada
Agramatismo Ausente Presenta Presenta Presenta Presenta
Parafasias Ausente Ausente Poco frecuente Ausente Presenta
Paragramatismo Presenta? Presenta? Presenta? Presenta? Presenta?
Inicio en la
Dificultad
produccin verbal
Respuesta verbal
Longitud de
Corta
enunciados
Articulacin Adecuada Alterada Variable Variable
 Afasia Anmica Afasia Transcortical Afasia de Afasia de Wernicke
sensorial conduccin
Discurso oral Fluente Fluente Fluente Fluente
Denominacin Alterada Alterada Alterada Alterada
Repeticin Adecuada Adecuada Alterada Alterada
Lenguaje Automtico Adecuado Levemente alterado Levemente alterado Alterado
Comprensin Levemente alterada Alterada Levemente alterada Alterada
Lectura Oral Adecuada Alterada Alterada Alterada
Lectura Comprensiva Alterada Alterada Levemente alterada Alterada
Escritura Alterada Alterada Alterada Alterada
Prosodia Adecuada Adecuada Levemente alterada Adecuada
Agramatismo Ausente Ausente Presenta Ausente
Parafasias Rara vez Presenta Presenta Presenta
Paragramatismo Ausente? Ausente? Poco frecuente? Poco frecuente?
Inicio en la
Dificultad
produccin verbal
Respuesta verbal
Longitud de
Adecuada Adecuada
enunciados
Articulacin Adecuada Adecuada
Circunloquios Neologismos Circunloquios Neologismos
Deterioro cognitivo, Anosognosia,
Cuadrantopsia, Hemianopsia,
Trastornos asociados
Apraxia ideomotora, constructiva,
(algunos casos) Agrafia aprxica, acalculia y
negligencia derecha
 Discurso Fluentes Discurso no fluentes
Inicia los enunciados sin dificultad Inicia los enunciados con dificultad
Muchas palabras por cada espiracin Pocas palabras por cada espiracin
Poco informativo Informativo
Muchas palabras funcionales Muchas palabras de contenido
Articulacin adecuada Articulacin alterada
Longitud de enunciados adecuada Longitud de enunciados con pocas palabras
Prosodia adecuada Prosodia alterada
Frecuentes parafasias Pocas parafasias
Paragramatismo Agramatismo
Lesin postrolandica Lesin prerolandica
Afasias (frecuencia descendente) Lugar de la lesin
Regin perisilviana, extendindose profundamente en la sustancia blanca adyacente
Global
Circunvolucin angular, circunvolucin temporal media (e inferior)
Anmica
Tercio posterior de la circunvolucin temporal superior
Wernicke
Regin frontal lateral, suprasilviana, prerolndica, extendindose hacia la sustancia blanca
Broca periventricular subcortical adyacente

Parieto-temporal posterior, excluyendo el rea de Wernicke

Transcortical Sensorial
Circunvolucin supramarginal y fascculo arqueado, rea de Wernicke, rea auditiva e nsula
Conduccin izquierda ??

Frontal anterior paramedial, anterosuperior al rea de broca

Transcortical Motora
Compromete gran parte de la regin perisilviana, crtico-subcortical (menos que la global)
No Fluente Mixta
Frontal y parietal, excluyendo la regin perisilviana
Transcortical Mixta

Capsular-putaminal anterior

Capsular-putaminal posterior

Talmica
 Evaluacin
Anamnesis
Evaluacin informal:
Discurso:
Longitud de frases
Proporcin palabras de contenido/palabras funcionales
Sintaxis
Parafasias
Prosodia
Destreza articulatoria

Denominacin
Si el usuario con dificultades para denominar repite las palabras que dice el evaluador durante la denominacin, se debe pensar en una
afasia Transcortical sensorial.
Cada vez que el usuario no pueda denominar algo, esa palabra debe acompaarse con una orden natural (por ejemplo la palabra celular
o pelo: guarde o saque su celular, arrglese el pelo).
Considerar aspectos que pueden interferir en la evaluacin: capacidad visual, discriminacin visual, capacidad auditiva, capacidad tctil,
estado cognitivo, memoria auditiva-verbal, apraxias.
En las tareas de evocacin categorial se debe considerar la capacidad cognitiva, ya que necesita almacenar las palabras emitidas por el
usuario, un usuario normal puede evocar un aproximado de 16-18 palabras por minuto.

Repeticin
La evaluacin de la repeticin es importante para clasificar la afasia y para guiar la intervencin (desbloquear capacidades residuales del
habla).
Es importante evaluar logotomas, ya que el terapeuta puede observar la discriminacin auditiva y aspectos fonolgicos del usuario
(buscar ms info logotomas).
Comenzar con palabras monosilbicas en tareas de repeticin.
La repeticin de nmeros (por ejemplo 62) es difcil para usuario con afasia de conduccin.
Lectura y escritura
La importancia de evaluar la lectura y escritura es debido a que puede ser utilizada para establecer una comunicacin y como medio para
la terapia, en casos donde la comprensin y expresin respectivamente estn alteradas.
La lectura en voz alta no cuenta como comprensin lectora.
Es difcil que los usuarios adquieran (recuperen) la comprensin lectora.
Test TDBA.
En usuarios con pobre expresin oral se deben evaluar las praxias, ya que si estn preservadas estas capacidades pueden ser de utilidad
para que el usuario logre una comunicacin.

El Canto
Es importante evaluar el canto, ya que puede tener un efecto facilitador en el tratamiento, algunos usuario solo se pueden expresarse
verbalmente a travs del canto por es bueno finalizar la evaluacin informal con esta tarea ya que tendr un efecto de refuerzo positivo.
Al final de la evaluacin es bueno preguntar al usuario que inquietudes o dudas tiene, para ver si algo no evaluado se escapa.

Examen neurolgico (cognitivo)

Es importante determinar las capacidades cognitivas del usuario (atencin, memoria, lenguaje, capacidades visuoespaciales, funciones
ejecutivas), se debe considerar la historia del usuario y las conductas psicolgicas-emotivas (datos mdicos, social, educacin, tnica).
Es difcil evaluar capacidades cognitivas en afsicos ya que las pruebas requieren de una comprensin y expresin por parte del usuario,
incluso usando el Minimental, se debe buscar una opcin que involucre lo menos posible el lenguaje.
No existe correlacin entre el grado de alteracin en la afasia y las dificultades cognitivas.
Determinar un diagnstico diferencial entre capacidades cognitivas y lingsticas.
Tanto el nivel educativo como el desarrollo laboral es un buen indicador del grado de inteligencia, es probable que un bajo desempeo
laboral es indicio de problemas de drogas o trastornos psicolgicas.
En algunos usuarios pueden surgir conductas neuropsiquitricas (letargo, confusin, desinhibicin, desconcierto, falta de cooperacin,
impulsividad, labilidad emocional) como consecuencia del dao cerebral, crisis o medicamentos.
Es importante evaluar los 5 dominios cognitivos (atencin, lenguaje, memoria, funciones ejecutivas y funcin visuoespacial).

Atencin
 La atencin, sobre todo la atencin ejecutiva es importante ya que est involucrada en la planificacin y programacin de tareas
mltiples, tanto en la evaluacin, intervencin y vida diaria.
Es importante observar la atencin durante el transcurso de la evaluacin y terapia.
Considerar que en pacientes afsicos no es muy viable utilizar estmulos lingsticos para evaluar los dominios cognitivos, por eso se
utilizan smbolos no lingsticos.
El subtest de amplitud espacial (Test de Wechsler), llamado tambin atencin visual, evala la atencin de vigilancia, aunque adems
evala adems es necesaria la memoria de trabajo para realizar aquella tarea.
La tarea de tachado de smbolos Cognitive linguistic Quick Test (CLQT), evala atencin, percepcin visual, activacin mental, inhibicin y
la habilidad en la respuesta, los estmulos se disponen de forma aleatoria en tres cuadrantes, esto para evaluar los campos visuales y la
inatencin espacial.
La prueba del test CLQT donde se conectan figuras con un camino busca evaluar atencin selectiva y ejecutiva (aunque indirectamente
tambin la vigilancia), adems incluye la memoria de trabajo. [revisar pagina 167 libro afasia].

Memoria
La memoria est relacionada con el almacenamiento de informacin y su recuperacin.
La memoria de trabajo es importante para durante la narracin de historias, en frases y oraciones.
Memoria procedimental: necesaria para tareas automticas aprendidas de forma gradual. Memoria de trabajo: para realizar discursos
verbales. Memoria Semantica: para el conocimiento del mundo. Memoria episdica: necesaria para la identidad de cada persona
(sucesos de la vida) y tambin a recordar sucesos de la historia por medio de sucesos relevantes para la vida diaria (cumpleaos de
hermano).
La memoria procedimental es una de las ultimas en ser alterada debido a una lesin cerebral, lo que la hace til para el usuario para las
actividades de la vida diaria, adems se pueden aprender nuevas tareas automticas. Puede ser utilizada para facilitar la evaluacin y
rehabilitacin.
La evaluacin de la memoria no es factible de evaluar de forma verbal en sujetos afsicos, por lo tanto la memoria visual es la ms
indicada, aunque a veces existen alteraciones en las capacidades visuoespaciales, debido a esto es necesario observar las funciones de la
memoria en la vida diaria (tareas de la vida diaria, horarios, lugares de destino).
Uno de los subtes recomendados es el de Wechsler versin de 1974 y el CLQT tiene un breve test que evala memoria visual.

Lenguaje
Es importante evaluar el lenguaje de forma informal primero, para conocer las capacidades del usuario y realizar los test estandarizados
adecuados a las capacidades del usuario.
Funciones Ejecutivas
Funciones ejecutivas: es la capacidad de planificar y secuenciar las actividades para cumplir un objetivo, pero esta permite que el proceso
para alcanzar el objetivo sea flexible (flexibilidad mental).
Alteraciones en la flexibilidad mental son las que podran provocar las llamadas perseveraciones.
Existen afsicos que se comunican a traves de otros canales no verbales realizando sus correspondientes cambios en el desarrollo esto
podra deberse a la preservacin de las funciones ejecutivas.
Test de la clasificacin de tarjetas de Wisconsin.
El test D-KEFS le da importancia al lenguaje, no til para afsicos.
El test de funciones ejecutiva pueden ser realizados en sujetos con capacidades visuoespaciales relativamente preservadas.
Trazar una lnea a travs de un laberinto evala planificacin, previsin, atencin, concentracin y el control del comportamiento, se
recomienda las series del Laberinto de Porteus para nios y adultos.

Capacidades visuoespaciales
La capacidad visuoespacial involucra la percepcin visual y la construccin a travs de las respuestas motoras.
Tareas de campo visual de RCPM Raven.
Cuando el usuario presenta problemas para detectar un estmulo horizontal (izquierdo o derecho) se deben mostrar de forma vertical.
En afsicos La Figura Compleja de Rey sirve ya que no requiere de habilidades lingsticas y evala las capacidades visuales perceptivas y
constructivas. Tambin existe el emparejamiento de dibujos abstractos dispuestos verticalmente, Test BASA (agregar ms ejemplos para
evaluar completo).
Por ejemplo en la prueba de dibujo del hombre de BASA, al estar incompleto hace referencia ms a un error de conceptualizacin (partes
del ser humano) que dificultades de construccin visual.
La tarea del reloj (test CLQT) [revisar pgina 178 del libro de afasia].
Instrumentos para evaluar cognicin pagina 181 libro de afasias.
Datos necesarios para realizar una historia del usuario:

Evaluacin formal
Test de Boston
Test de Token
Protocolo de afasia de Rafael Gonzales
 Intervencin (libro afasia digital)
La repeticin de palabras puede desbloquear algunas capacidades residuales del habla, esto es til para guiar la terapia.
En la afasia progresiva provocada por demencia o tumores, lo ms importante es dar apoyo y aconsejar al usuario y la familia,
manejar las variables ambientales para aumentar la comunicacin en el proceso de la enfermedad
En lesiones traumticas hay ms alteraciones metacognitivas (conocimiento del propio yo, memoria, motivacin)
La recuperacin en lesiones trombo-embolicas puede ser ms lenta y larga que la hemorrgica pero en la hemorrgica los
resultados son mejores
Mientras ms alterada la cognicin ms sesiones sern necesarias, test Wisconsin y RCPM Raven para evaluar cognicin
(memoria)
Si no se realiz un examen neurolgico para determinar la capacidad cognitiva del usuario, el terapeuta debe realizar una
evolucin cognitiva para determinar la preservacin de esta, necesaria para realizar la rehabilitacin (screnning test CLQT,
cognitive linguistic quick test) si se observa bajo se debe evaluar en detalle con evaluacin informal y formal (citas del
capitulo 10 revizar pagina 187 parrafo 3, libro afasias) si el desempeo cognitivo es bajo se debe trabajar esto antes de la
terapia del lenguaje o paralelo (buscar libros de terapias cognitivas en afsicos) aunque estos no estas enfocados en la afasia
 INTERVENCIN (libro Afasia de la teora a la prctica)

Rehabilitacin de las alteraciones de la expresin verbal

Problemas articulatorios
Ejercicios orofaciales generales
Relajar cuello y hombros con movimientos circulares.
Levantar el pice de la lengua hasta el paladar y mover hacia adelante y atrs.
Vibrar labios.

Articulacin de fonemas (con espejo y diagrama)

Primero las vocales aisladas y luego vocales combinadas (au, ae)
Consonantes aisladas y C+V
El resto de las combinaciones: V+C+V / posicin final / Grupo consonntico pero en silabas diferentes (pas/to) / difono
consonntico

Nivel Morfosintctico
Morfemas flexivo y derivativos (genero, numero, etc)
Concordancia de gnero y nmero (entre las distintas palabras adjetivos, sustantivos, etc)
Conjugacin verbal
Nexos gramaticales (conjunciones y preposiciones)
Pronombres
Estructura de las oraciones
Algunos ejercicios:
Patrones sintacticos
Estructuracin sencilla de oraciones (sujeto+verbo+objeto) usando los encabezados QUIEN+VERBO+QU [revisar pag 121]
Con la misma estructura simple de la oracin el usuario puede cambiar los componentes de la oracin manteniendo la
congruencia.
Tambin se le puede mostrar palabras aisladas (desordenadas) y el usuario debe ordenarlas.

Anlisis oracional
Se le realizan preguntas referentes a las partes de la oracin, al soldado le dieron una medalla por su valor Qu le dieron al
soldado?, etc. Una vez que lo realice con facilidad puede pedirle al usuario que formule la pregunta.

Identificar y corregir errores gramaticales

Se presentan combinaciones de palabras u oraciones que contienen algunos errores morfosintcticos, el usuario debe identificar y
corregir el error.

Completar la oracin
Se presentan oraciones donde falta la palabra o elemento gramatical que se desea trabajar. Tambin se pueden utilizar encabezados
de peridicos donde se le solicita agregar el elemento faltante.

Cambiar oraciones o palabras agregando su contraparte

Afirmativo/negativo, masculino/femenino, diminutivo/aumentativo, singular/plural, presente/pasado.

Completar oraciones abiertas

El usuario debe completar Pensaba ir a tu casa, pero. Tambin puede completar las palabras con el morfema adecuado nos
formamos para compr__ los bolet__.

Escoger la respuesta correcta entre varias opciones

El usuario debe escoger la respuesta correcta entre varias opciones la pelcula estuvo muy (buena/bueno).
Estructurar oraciones
El terapeuta entrega dos o ms palabras, el usuario debe ordenarlas, cazador-escopeta-liebre.

Rompecabezas de oraciones
Se presentan recortes de palabras, el usuario debe unir estos para formar las oraciones. Tambin pueden usarse dichos o refranes.

Encontrar y reubicar la palabra errada en la oracin

Se le presenta al usuario la oracin errada, el usuario debe encontrar el error y reubicar la palabra el sbado los muchachos a la
fiesta fueron.

Relacin de columnas
Se presentan dos columnas donde el usuario debe unir cada una para formar la palabra compuesta u oracin.

Formar oraciones con imgenes

El usuario forma oraciones de estructura sencilla y compleja utilizando ilustraciones.

Contestar preguntas con la estructura gramatical o morfema que se pretende aprender

necesitas el coche/ si lo necesito.

Formar una oracin a partir de dos oraciones

vivo en Mxico. Hablo espaol / vivo en Mxico por eso hablo espaol. Esto puede aplicarse a oraciones subordinadas: el seor
acaba de llegar. Pregunto por usted. el seor que acaba de llegar pregunto por usted.

Sustituir partes de una oracin

Por ejemplo sustituir el objeto directo por un pronombre (quiero comprarme un helado / quiero comprrmelo), o una frase
prepositiva por un adverbio (el caballo corri con rapidez / el caballo corri rpidamente).

Seleccionar palabras derivadas

Se le presentan las palabras derivadas (zapato/zapatero/zapatera) con las cuales el usuario debe formar una oracin
 Objeto Persona Lugar
Carne
Zapatero Zapatera

Sustantivo Adjetivo Verbo

Carne Liberar
Seco
Frecuencia

Formular preguntas a partir de frases u oraciones

Hay tres macetas en el pasillo Cuntas macetas hay en el pasillo?

Utilizando textos cortos y a traves de las inferencias de lo ocurrido el usuario debe formar una oracin
Se le presentan oraciones cortas al usuario las cuales debe alargar utilizando objetos indirectos, circunstanciales de lugar,
tiempo u oraciones subordinadas.

Nivel Discursivo
Las actividades estn planteadas para que el usuario organice un discurso de forma coherente y secuenciada, con el fin de entregar
informacin relevante.
Metodologas de trabajo:

Conversacin sobre un tema

Intercambiar informacin con el terapeuta, el usuario debe realizar preguntas y formulrselas al terapeuta, se recomienda grabar
para analizarlas con el paciente.

Narracin
El usuario debe exponer un tema con una organizacin lgica, comenzar con algo familiar y luego desconocido. Se recomienda
transcribir lo dicho para analizarlo con el usuario.
Resumir
El usuario tiene que comprender y sintetizar textos cortos. Debe incluir introduccin, ideas principales y conclusin.

Responder preguntas abiertas

Pueden plantearse preguntas con una respuesta abierta: Qu hara si entra a la cocina y huele gas?
Preguntas basadas en una pelcula, noticia o texto.

Definir palabras.
El usuario deber entregar el significado de palabras concretas y palabras abstractas.

Descripcin de lminas
El usuario debe hacer una descripcin completa y organizada de lminas o fotografas.

Secuencias y procedimientos
Se le solicita al usuario que describa las actividades (lavarse los dientes, cocinar algo, etc). Apoyarse con lminas.

Platear situaciones hipotticas

suponga que un amigo suyo lo invita a una fiesta pero usted no puede ir. Cmo se disculpara?

Explicar refranes y dichos cotidianos

Es importante especificar la situacin.

Nombrar diferencias y similitudes

Comenzar con pares de palabras. Puede apoyarse con lminas, iniciar con palabras concretas y luego abstractas.

Parafrasear
El usuario con sus propias palabras explica un texto.
 Rehabilitacin de las alteraciones de la compresin verbal

Nivel fonolgico

Discriminacin de fonemas
Con apoyo grfico y escrito, el usuario debe comenzar con vocales, luego con silabas directas (ma/sa), debe identificar la silaba que se le nombre
y repetirla con el fin de eliminar las parafasias fonolgicas.

Discriminacin de pares de palabras con diferente nmero de silabas

Primero se comienza con palabras de una silabas contra otra de 4 silabas. Se recomienda trabajar con palabras de la misma categora.

Identificar palabras con el mismo nmero de silabas

Se comienza con palabras con diferente silaba tnica y desde las palabras polisilabicas hasta llegar a las monosilbicas. Luego con palabras de
mismo nmero de silabas y mismas consonantes pero diferentes vocales, por consiguiente con las mismas vocales pero diferentes consonantes.
Finalmente que identifique pares mnimos.

Identificar oraciones que cambian en una silaba

El objetivo es llevar lo anterior al lenguaje espontaneo.

Nivel lxico

Reconocimiento lxico
El usuario debe sealar el objeto concreto que se solicita. Trabajar con sustantivos, adjetivos y verbos, primero ms cercanos y luego ms
lejanos. Enviar categoras para trabajar en casa.
Reconocimiento de palabras en frases y oraciones
el vestido rojo/el pantaln rojo, puede apoyarse con dibujos u oraciones escritas.

Reconocimiento de la oracin correcta

Se entrega dos oraciones y el usuario debe identificar la correcta. Debe cambiar una sola palabra.

Reconocimiento lxico en ordenes

En un principio se entregan dos oraciones donde cambien solo una palabra, luego puede pasar a dos palabras.

Completar con palabras las oraciones

Se utiliza cuando el usuario conserva la lectura. Debe completar la oracin con una palabra entre varias opciones.

Nivel morfosintctico

Anlisis de oraciones
el perro persigue al gato/el gato persigue al perro Quin persigue al gato/perro? Qu hace el perro/gato?. Primero con oraciones cortas,
despus con oraciones largas y textos cortos. Luego se trabaja el orden lgico gramatical, posteriormente se contrastan los elementos
gramaticales como preposiciones y conjunciones seale la tapa de la botella/seale la tapa y la botella.

Anlisis de preguntas
Qu es de usted la hija de su hermana?, luego se puede trabajar el significado de la pregunta al modificar la estructura Qu es de usted la
hermana de su hija?

Identificacin de oraciones correctas

Primero se comienza con pares de oraciones modificando su estructura corte las tijeras con el papel/corte el papel con las tijeras, tambin se
puede presentar una lista de oraciones para que el usuario encuentre el error.
Anlisis de oraciones reversibles
Utilizando dibujos sencillos: la nia sealo al nio - el nio sealo a la nia, etc.

Completar oraciones usando dibujos

Por ejemplo: una fila de personas el seor est detrs de____, etc.

Seleccin correcta de palabras en oraciones

un peridico es______ (ms/menos) grande que un cuaderno.

Nivel discursivo

El objetivo es que identifique el tema de conversacin y que comprenda el lenguaje en un contexto discursivo. Descripciones, narraciones,
procedimientos, cuentos, entrevistas, reportajes. En el nivel abstracto puede ser metforas, fabulas, poemas. Interpretacin de refranes,
bromas, ironas, expresiones doble sentido. El objetivo es comprobar la comprensin con preguntas, ordenes, resmenes, parafrases. Identificar
errores en prrafos.

Rehabilitacin de la anomia
Ejercicios de fluidez

Fluidez fonolgica se puede trabajar pidiendo palabras con un fonema especifico, tambin pueden ser silabas. Otra opcin es
pedirle que use palabras sin determinado fonema (por ejemplo palabras sin e). Esta tarea depende de la escolaridad del
usuario.
 Fluidez lxica-semntica consiste en manejar las distintas categoras semnticas. Pedirle una categora semntica, luego darle
una palabra y que nombre todo lo que est relacionado.
Mapas semnticos en donde el usuario debe completar los encabezados segn sea verbo o sustantivo (revisar pagina 129)

Denominacin por confrontacin

Se le solicita al usuario que nombre las imgenes que se le presentan (sustantivos, adjetivos, verbos, adverbios). Enviar imgenes de
categoras como tarea con el nombre escrito. Adems se puede agregar el sonido para trabajar la denominacin por confrontacin
auditiva.

Denominacin por contexto facilitador