FLUOROSIS DENTAL.

Comnmente se ha considerado a la fluorosis dental como la nica patologa

que puede producir el exceso de fluoruro en el ser humano. Estudios recientes
han demostrado lo contrario, as como afecta a las estructuras dentales, tambin
podemos ver afectados en diferentes grados los siguientes aparatos y sistemas:
seo, digestivo, reproductivo, urinario, digestivo, inmunolgico, endocrino y
sistema nervioso central, produciendo efectos genotxicos y carcinognicos. Es
por ello que resulta fundamental el conocer ampliamente todo el proceso de
absorcin y depsito de este mineral dentro del organismo, para poder entender
de una forma ms amplia el involucramiento de otros aparatos y sistemas del
organismo. Tambin es importante para valorar las acciones que se han
realizado respecto a la desfluoruracin del agua para consumo humano, los altos
costos que implicara realizar dicho proceso, los cuales normalmente resultan
ser el justificante para la no realizacin de estos procesos.
Introduccin Una de las afecciones dentales que podemos encontrar en algunas
zonas geogrficas especficas de la repblica mexicana, y del mundo de manera
general, es la fluorosis dental, tambin conocida como hipoplasia adamantina
por factores ambientales (ingestin de fluoruros) o dientes moteados. sta es
una patologa que tiene un comportamiento epidemiolgico con caractersticas
endmicas, es decir, es una patologa dental que afecta permanentemente o en
pocas fijas, a las personas de un pas o regin. El descubrimiento en los aos
40 de que el agua con un alto contenido de fluoruro produca una coloracin
anormal en el esmalte de los dientes gener investigaciones cuidadosas y
detalladas sobre la distribucin de los fluoruros en la naturaleza, su metabolismo
e incorporacin a los tejidos duros del organismo, sus consecuencias y
manifestaciones en la salud general.1,2 La ingesta de fluoruro por periodos
prolongados, durante la formacin del esmalte, produce una serie de cambios
clnicos, que van desde la aparicin de lneas blancas muy delgadas, hasta
defectos estructurales graves.
La severidad de los cambios depende de la cantidad de fluoruro ingerido; los
primeros signos de la fluorosis dental consiste en la aparicin de estras blancas
muy delgadas a lo largo de la superficie del esmalte y visibles sin necesidad de
secar la superficie del diente; a medida que la severidad aumenta, estas reas
van a presentarse en toda la corona del diente. Aqu pueden ocurrir algunas
variaciones, incluyendo la presencia de decoloraciones marrn y generalmente
en el tercio incisal. Esta pigmentacin incrementa el contenido de nitr- geno y
manganeso en comparacin con los dientes normales y an no se ha
demostrado con toda objetividad si los compuestos adicionales provocan el
veteado o si las manchas son de origen salival o alimenticia y/o alguna influencia
por la exposicin a los rayos ultravioleta. Cuando la severidad contina
avanzando el diente adquiere un aspecto blanquecino totalmente y puede verse
afectada la consistencia del esmalte, presentando daos superficiales desde el
momento de la erupcin. En los ltimos grados de severidad de la fluorosis, los
dientes pueden llegar a presentar una prdida casi total de la superficie del
esmalte, lo cual altera gravemente la morfologa del mismo diente; las prdidas
pueden llegar a ser tan extensas que slo puede quedar el tercio cervical, este
tipo de destruccin y prdida de superficie adamantina involucra slo reas
superficiales.
Una de las principales afecciones o patologas que origina la acumulacin en
grandes cantidades del flor en los tejidos mineralizados es la fluorosis dental,
la cual como se sabe depende para que se presenten varios factores como lo es
la concentracin del flor, la poca del ao, la temperatura ambiental, la edad de
la persona. Obviamente, tambin dentro de todos los factores mencionados la
va de ingesta y el proceso de absorcin juegan de igual forma un papel
fundamental para la presencia o ausencia de dicha patologa.
La concentracin de fluoruro plasmtico no est controlada homeostticamente,
sino que aumenta o disminuye de acuerdo con los patrones de ingesta de
fluoruro. En consecuencia no existe una concentracin fisiolgica normal, el
nivel de fluoruro plasmtico en una persona sana, en ayunas, que ha vivido
durante un tiempo prolongado en una comunidad con agua de consumo fluorada
es aproximadamente 1 micromolar (0.019 ppm). En reas cuyas aguas tienen
niveles elevados de fluoruro hay fluctuaciones diarias considerables en la
concentracin plasmtica de ste.
Adems los niveles de fluoruro plasmtico estn influidos por la tasa de
reabsorcin sea y por la excrecin renal; a largo plazo existe una correlacin
directa entre las concentraciones de fluoruro en el hueso y en el plasma. Debido
a que los niveles de fluoruro en el hueso tienden a aumentar con la edad, hay
tambin una relacin directa entre la concentracin plasmtica y la edad del
individuo, as mismo, existe aparentemente un ritmo circadiano en la
concentracin plasmtica, que es independiente de la ingesta; este ritmo
responder a variaciones en el metabolismo del fluoruro a nivel del esqueleto y
de los riones.
El fluoruro puede presentarse en distintas ubicaciones en el espesor del esmalte,
dentro o sobre el cristal absorbido fuerte o dbilmente sobre la superficie
cristalina, o como un precipitado en la superficie adamantina. La retencin del
fluoruro se debe casi por completo a la capacidad de la apatita para unirse e
incorporar fluoruro como parte integral de su estructura cristalina. Las
concentraciones de fluoruro en los tejidos mineralizados varan notablemente y
dependen de una amplia gama de factores, como el nivel de ingesta de fluoruro,
la duracin de la exposicin, el estadio de desarrollo del tejido, su tasa de
crecimiento, vascularidad, rea superficial del tejido y el mecanismo de
incorporacin exacto an no se conoce por completo. Sin embargo, se comprob
que la incorporacin del fluoruro a la estructura adamantina ocurre durante el
periodo de mineralizacin, el preeruptivo y el periodo poseruptivo.
La eliminacin del exceso de fluoruro en el agua de las comunidades, para evitar
la desfiguracin de los dientes, prdida de las piezas dentales e incremento del
costo del tratamiento dental, constituyen una buena medida de salud pblica, la
mejor salud de las personas que utilizan este tipo de agua, justifica la
desfluoruracin por sobre otros procesos para prevenir la fluorosis dental y
esqueletal.