Relaja temporalmente los msculos y evita que se contraigan, de esta forma se evita la

formacin de arrugas, o al menos se suavizan. El resultado es una piel lisa y una

significativa atenuacin de las arrugas, principalmente de la mitad superior del rostro.
Se suele aplicar principalmente en el entrecejo.
Otra de las grandes ventajas de la Toxina Botulnica es que se obtienen los resultados de
forma prcticamente inmediata y dando un aspecto natural al rostro sin quitar
expresividad.

Hiperhidrosis (exceso de sudoracin)

La sudoracin excesiva es un sntoma de desequilibrio en el cuerpo que padece un 1%

de la poblacin debido a la superproduccin de sudor de las glndulas sudorporas que
se encuentran en las axilas. Es incmodo para el que la sufre y ms si sta va asociada a
un olor caracterstico. La Toxina Botulnica tambin se aplica para reducir
significativamente el exceso de sudor aplicndolo en axilas ya que bloquea las fibras
parasimpticas que contienen las glndulas sudorparas consiguiendo paralizarlas de
manera temporal.

Ventajas de la Toxina Botulnica

Se puede aplicar en cualquier poca del ao. No est contraindicado con la exposicin
al sol.
Para su aplicacin no se necesita anestesia ni provoca cicatrices.
Elimina las arrugas, dando un aspecto ms relajado.
Los resultados son inmediatos, aprecindose los mejores efectos entre el tercer y el
quinto da, siendo definitivos 15 das despus.

NOTA INFORMATIVA

TOXINA BOTULNICA (BOTOX , DYSPORT, NEUROBLOC,

VISTABEL): RIESGO DE EFECTOS ADVERSOS GRAVES POR
DISEMINACIN DE LA TOXINA.

La Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) desea

informar a los profesionales sanitarios sobre nuevos datos de seguridad en relacin con
los medicamentos que contienen toxina botulnica y la aparicin de reacciones adversas
graves relacionadas con la diseminacin de la toxina botulnica a lugares distantes del
lugar de administracin.

La toxina botulnica es una neurotoxina, elaborada por la bacteria Clostridium

botulinum, que acta impidiendo la liberacin de acetilcolina en las uniones
neuromusculares o en otras uniones colinrgicas y produce una denervacin parcial
revesible de los msculos donde se inyectan o de las glndulas eerinas.

Existen cuatro medicamentos autorizados en Espaa con toxina botulnica, Botox,

Dysport, NeuroBloc y Vistabel. NeuroBloc slo est indicado para el
tratamiento de la distona cervical (tortcolis). Vistabel, slo est indicado para uso en
esttica (para el tratamiento de las arrugas del entrecejo). Botox y Dysport, estn
indicados en adultos para el tratamiento de blefarospasmo, espasmo hemifacial,
tortcolis espasmdica , en pacientes que han sufrido un accidente vascular cerebral
(ictus) para la espasticidad del brazo y de la pierna (Dysport) o de la mueca y de la
mano (Botox) y para el tratamiento de la espasticidad en nios con parlisis cerebral.
Botox adems est autorizado para ser utilizado en el tratamiento de la hiperhidrosis
primaria severa y persistente de la axila.

El grupo de trabajo de Farmacovigilancia (PhVWP) de la Agencia Europea de

Medicamentos (EMEA) han revisado los datos disponibles sobre el riesgo de aparicin
de efectos adversos graves debidos a la diseminacin de la toxina botulnica. Se han
notificado casos graves de debilidad muscular, disfagia o neumona por aspiracin,
supuestamente relacionados con la diseminacin de la toxina botulnica tras el uso de
medicamentos que la contienen. Algunos casos tuvieron un desenlace mortal. Hasta el
momento en el Sistema Espaol de Famacovigilancia se han recibido 12 notificaciones
de casos graves relacionados con medicamentos que contienen toxina botulnica. Ocho
de estos pacientes tuvieron uno o varios de los siguientes sntomas relacionados con la
diseminacin de la toxina: disfagia (5), debilidad muscular (6) y neumona (2). Del total
de casos graves seis ocurrieron en nios menos de 13 aos, uno de ellos tuvo un
desenlace mortal.

Los pacientes con trastornos neurolgicos subyacentes o con dificultades para deglutir
presentan un mayor riesgo de sufrir estas reacciones adversas, por lo que en estos
pacientes solo debera administrarse toxina botulnica despus e una cuidadosa
valoracin del balance beneficio/riesgo en cada caso individual, prestando especial
atencin a la vigilancia de estos pacientes tras la administracin. Se extremarn las
precauciones en pacientes con antecedentes de disfagia o aspiracin. En caso de
utilizarse para la indicacin esttica (Vistabel), no se recomienda su administracin en
pacientes con estos antecedentes.

Tomando como base las recomendaciones del PhVWP, la AEMPS, de forma coordinada
con otras Agencias Reguladoras Europeas, desea recomendar a los profesionales
sanitarios los siguientes aspectos:

-Los medicamentos a base de toxina botulnica slo deben ser administrados por
mdicos con la experiencia suficiente, incluyendo el uso del equipo necesario.
-Debe informarse a los pacientes o a sus cuidadores sobre el riesgo de diseminacin de
la toxina y advertirles que soliciten asistencia mdica de inmediato si aparecen
trastornos respiratorios, del habla o de la deglucin.
-Las unidades de toxina botulnica no son intercambiables entre los distingos
medicamentos.
-Deben seguirse las tcnicas de administracin recomendadas y las instrucciones
posolgicas especficas de cada medicamento e indicacin (incluida la recomendacin
de usar la dosis mnima eficaz y la de ajustarla teniendo en cuenta las necesidades
individuales).

Se puede obtener informacin ms detallada en las fichas tcnicas actualizadas de:

Botox , Dysport, NeuroBloc, y Vistabel. Todas ellas se podrn consultar en la
pgina web de la AEMPS (www.agemed.es).
Finalmente se recuerda la importancia de notificar todas las sospechas de reacciones
adversas al Centro Autonmico de Farmacovigilancia Correspondiente.

El subdirector general de medicamentos de uso humano

Ministerio de Sanidad y Consumo
Agencia Espaola de Medicamentos Y Productos Sanitarios
Fdo: Emilio Vargas Castrilln

Toxina botulnica
De Wikipedia, la enciclopedia libre

(Redirigido desde Botox)

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La toxina botulnica es una neurotoxina elaborada por una bacteria denominada

Clostridium botulinum. La ingestin de alimentos contaminados por toxina botulnica
preformada produce botulismo, una enfermedad que se caracteriza por el desarrollo de
alteraciones vegetativas (sequedad de boca, nuseas y vmitos) y parlisis muscular
progresiva. Se trata de uno de los venenos ms poderosos que existen y, en ocasiones, la
ingestin de mnimas cantidades de toxina puede ser fatal y provocar la muerte del
paciente por parlisis del msculo respiratorio.

Est catalogada como un arma qumica extremadamente peligrosa, prohibida por el

Protocolo de Ginebra y la Convencin sobre Armas Qumicas; en esta aplicacin se
conoce como agente X o XR. En tanto que arma qumica, se considera un arma de
destruccin masiva.

Esta capacidad que posee la toxina botulnica para producir parlisis muscular se
aprovecha desde el punto de vista clnico para tratar ciertas enfermedades neurolgicas
que cursan con una hiperactividad muscular, como el sndrome de Tourette. Tambin es
usada como materia prima para la elaboracin del BOTOX, marca registrada de
Allergan, Inc. un producto cosmtico. En algunos pases (Chile) esta marca ha perdido
su capacidad distintiva respecto a ciertos productos de la clase 3, debido a un proceso de
vulgarizacin marcaria.

Contenido
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1 Modo de accin
2 Aplicaciones clnicas
3 Posologa
4 Efectos adversos durante el tratamiento
5 Aplicaciones cosmticas: la toxina botulnica
6 Uso como arma qumica

7 Enlaces externos
 Modo de accin [editar]
El efecto farmacolgico de la toxina botulnica tiene lugar a nivel de la unin
neuromuscular. En esta regin de transicin entre el nervio perifrico y el msculo se
produce la liberacin de acetilcolina, un neurotransmisor necesario para producir la
contraccin muscular. La toxina botulnica acta de forma local mediante el bloqueo de
la liberacin de acetilcolina, lo que se traduce en parlisis muscular temporal. El efecto
final es una quimiodenervacin temporal en la unin neuromuscular sin producir
ninguna lesin fsica en las estructuras nerviosas.

Esta parlisis nerviosa puede provocar fcilmente la muerte por asfixia o graves lesiones
neurolgicas por anoxia, al bloquear la funcin respiratoria.

Aplicaciones clnicas [editar]

La primera aplicacin clnica de la infiltracin local de toxina botulnica se realiz en
1977 como tratamiento corrector del estrabismo, una patologa oftalmolgica
caracterizada por la hiperactividad de los msculos encargados de movilizar el globo
ocular. Desde entonces, su uso se ha extendido no solo en el mbito mdico sino
tambin en otras reas paramdicas como en la esttica. La neurologa es una de las
especialidades mdica en la que la toxina botulnica aporta mayores beneficios
teraputicos. Aunque existen numerosas afecciones neurolgicas potencialmente
tratables con toxina botulnica, su uso ms frecuente se circunscribe a ciertas
enfermedades caracterizadas por movimientos involuntarios, especialmente en el caso
de las distonas.

La infiltracin local de toxina botulnica se considera el tratamiento de eleccin y ms

eficaz en la mayora de las distonas focales. Este tipo de distonas se caracterizan por
afectar a un nico msculo o un grupo muscular y son las ms frecuentes durante la
edad adulta. Por el contrario, el tratamiento de la distona generalizada (distona de
torsin idioptica) es fundamentalmente farmacolgico (anticolinrgicos,
benzodiacepinas, neurolpticos). El blefaroespasmo, o contraccin intermitente o
persistente de la musculatura orbicular de los ojos, fue la primera distona focal tratada
con la infiltracin local de toxina botulnica. Otros tipos de distonas que se benefician
espectacularmente de este tratamiento son la distona cervical (tortcolis espasmdica) y
ciertas distonas de miembros denominadas ocupacionales (calambre del escribiente).

Otros trastornos neurolgicos que pueden ser tratados con la infiltracin local de toxina
botulnica son el espasmo hemifacial, ciertos temblores y la rigidez o espasticidad. Cada
vez se realizan ms estudios experimentales y clnicos para determinar futuras
aplicaciones de la toxina botulnica, como en la hiperhidrosis (sudoracin excesiva) y la
sialorrea (excesiva formacin de saliva).

Posologa [editar]
La tcnica de aplicacin de la toxina botulnica vara entre los diferentes grupos de
trabajo; La medida inicial ms importante para su aplicacin consiste en la
identificacin mediante palpacin de las zonas dolorosas y los msculos hiperactivos
responsables de la postura distnica. No existe una dosis estandarizada de toxina
botulnica para el tratamiento de las distonas. El beneficio clnico suele observarse
durante la primera semana y la duracin del efecto oscila entre 2 y 4 meses. Con los
tratamientos sucesivos, la dosis de toxina botulnica y los puntos de inyeccin se
individualizan para cada paciente en funcin de los resultados obtenidos inicialmente.
La frecuencia recomendada para sucesivas infiltraciones no debe ser inferior a 3 y 4
meses.

En sus efectos negativos, un solo gramo de toxina botulnica es suficiente para matar a
un millon de cobayas, y para matar a un ratn de laboratorio es necesario un picogramo
de botulina (1 picogramo = 1x10-12 gramos).

Pero para uso teraputico, de la toxina se usa de 50 a 100 U (un frasco), Se utiliza no
solo en distonias tambin en especialidades como oftalmologa, ortopedia, neurologa,
psiquiatra, adems de los usos estticos por lo que se hizo muy conocida, las dosis
txicas se consideran que es de 2,800 U es decir 28 veces ms que las dosis teraputica.

Efectos adversos durante el tratamiento [editar]

La infiltracin local de toxina botulnica en las distonas focales, especialmente en el
blefaroespasmo, tortcolis espasmdica y calambre del escribiente, se considera un
tratamiento seguro y eficaz. La debilidad muscular excesiva es el efecto adverso ms
frecuente que aparece en este tipo de tratamiento. En el caso del blefaroespasmo la
debilidad se manifiesta por la cada, en ocasiones completa, de los prpados superiores.
En el caso de la distona cervical, la dificultad para tragar (disfagia), debilidad muscular
cervical y dolor local en el punto de la inyeccin son los efectos secundarios ms
frecuentes. La incidencia de efectos adversos relacionados con la infiltracin de toxina
botulnica es dosis dependiente. En general, estos efectos secundarios son leves y
transitorios y no limitan la realizacin de sucesivas infiltraciones.

Aplicaciones cosmticas: la toxina botulnica [editar]

La toxina botulnica del tipo A - BOTOX es un medicamento producido y registrado
por la empresa Allergan de Irving, California. El Botox es una forma diluida de la
toxina botulnica, que hoy en da se considera uno de los tratamientos que ofrece
mejores resultados para eliminar las arrugas. Tras su infiltracin con una aguja extra
fina en el msculo debajo de la piel de la zona que se desea tratar, la toxina acta
inhibiendo por relajacin el movimiento muscular. Con este efecto se pretende que
desaparezcan las arrugas y por tanto proporcionar un aspecto ms juvenil en la piel.

En abril de 2002 obtuvo la aprobacin oficial en EE.UU. para aplicarse en esta rea de
la esttica. Las ventas se incrementaron de manera exponencial.

Tiene una duracin temporal: el efecto ronda de 3 a 6 meses; lapso despus del cual
debe renovarse la dosis, posee adems algunos efectos secundarios como reacciones
alrgicas, rigidez facial, nuseas.

En la actualidad se comercializan toxinas botulnicas genricas con nombre parecidos

pero de distinta procedencia. Botox es una marca registrada de Allergan y no puede
usarse dicho nombre como genrico; sin embargo puede haber mdicos aplicantes que
lo hayan hecho. El paciente debe ser informado de la procedencia de la droga y de la
marca de la toxina a aplicarse.

Uso como arma qumica [editar]

Durante la Segunda Guerra Mundial, la Alemania Nazi desarroll un arma basada en el
Clostridium botulinum, bacteria que produce como sustancia residual de su
metabolismo la toxina botulnica, el veneno ms poderoso conocido. Se dise un
sistema de nebulizadores que podan soltar el veneno pulverizado en la niebla, para que
el viento llevase la nube de muerte hasta Inglaterra. El miedo a un contraataque detuvo
el proyecto. [cita requerida]

En la actualidad, la toxina botulnica de uso militar se conoce como agente X o

XR, segn su grado de pureza. Su uso est prohibido por el Protocolo de Ginebra y la
Convencin sobre Armas Qumicas.

Enlaces externos [editar]

BotDB: gran cantidad de recursos en las estructuras de Bont, inhibidores de la
cintica y la literature

Sustancias de relleno
INTRODUCCION QUE ESPERAR DE
TRATAMIENTO
Las Sustancias que se han empleado como
Lo ms importante que se debe
definitivas (siliconas, metacrilatos, etc.) han
recordar es que los rellenos de
producido muchos problemas, pues al ser
piel no tienen resultados
unas sustancias no reabsorbibles han
permanentes, ya que parte de la
generado problemas muy serios de
sustancia se reabsorbe y otras se
intolerancia, granulados a cuerpos extraos,
absorben totalmente con el
etc., por lo que se recomienda no emplear
correr del tiempo.
sustancias de relleno de larga duracin.
DOLOR
Con el paso del tiempo y la ayuda de
factores genticos, el sol, estrs y hbitos El pinchazo suele ser doloroso,
gestuales, la piel empieza a perder brillo, y si el volumen de producto a
luminosidad y elasticidad; comienzan a colocar es cierta cantidad y no
aparecer finas arrugas que en poco tiempo se algo puntual, suele recurrir a
transforman en fisuras o surcos. Otros utilizar anestsicos locales en
factores como la perdida de grasa crema o bien inyectados
subcutnea, debido a su natural reabsorcin, (excepto en personas alrgicas).
en las mejillas provoca depresiones
permitiendo que la piel se despegue aun mas EFECTOS SECUNDARIOS
de los msculos faciales. El volumen de los
labios tambin puede estar disminuido o Inmediatamente despus de la
alterado por el uso de prtesis dentales o por aplicacin se observa
el hbito de fumar. Si el paciente sufri enrojecimiento, hinchazn local
varicela o trascurri su adolescencia con y edema. Ambos remiten a los
acne severo, las depresiones o pocos das. Estos efectos se
irregularidades en su cara pueden ser pueden disimular si se desea
notorias. con un poco de maquillaje.

Arrugas, surcos, fisuras tienen un INYECCIONES

tratamiento correctivo eficaz: las Sustancias PELIGROSAS (Sustancias
de Relleno que van a ocupar el espacio que NO permitidas)
le falta a la dermis media o profunda
(segunda capa de la piel, donde se La investigacin mas detallada
encuentran las fibras, colgenos). que se ha hecho sobre el
particular, revela que la
A partir de 1970 comienza a utilizarse el inyeccin de ciertas sustancias
colgeno bovino para las correcciones de de relleno ha dado origen a una
arrugas y cicatrices y se abre un amplio nueva enfermedad que se ha
campo de estudio sobre las Sustancias de dado el nombre de "alogenosis
Relleno. iantrogenica".
Se la llama alogenesis porque
Las sustancias de rellenos son todas aquellas es producida por sustancias
que se utilizan, independientemente de algenas o extraas al
procedencia o composicin qumica, para organismo, y iantrgenica porque
ocupar o expandir el espacio de la dermis, la producen quienes las
que por diversos motivos esta disminuido o inyectan.
alterado. Sus sntomas son inflamaciones
La eleccin del tipo de sustancia depende de rojizas en la piel, fiebre, dolor,
la confiabilidad de la misma, de la malestar general y, como
experiencia del profesional tratante, del consecuencia de lo anterior,
grado de envejecimiento del paciente, el depresin. Por lo general los
estado general del mismo. Un factor a tener sntomas se presentan durante 2
en cuenta es el de la regularidad en el peso semanas y reaparecen 3 meses
corporal, ya que los ascensos o descensos despus. El tiempo en que
bruscos alteran los pliegues faciales. comienzan a manifestarse tiene
grandes variaciones; cuestin
de das y hasta ms de dos
dcadas.

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TIPOS DE RELLENO

Relleno con grasa, a pesar de que se avanzo mucho en la extraccin y el

procesamiento de grasa es de duracin es muy corta, muchas veces debido a un
errneo sitio de extraccin de la grasa, se elige la grasa abdominal y como esta
 es influenciada por el hbito alimenticio al bajar de peso se reabsorbe ms
rpido.
Los volmenes a inyectar son siempre mayores y aunque se debera realizar en
varias sesiones para evitar sobrecorrecciones, esto no siempre sucede.
Es una tcnica de difcil implementacin, los resultados dependen demasiado de
la habilidad del medico tratante y aqu el problema radica en que la experiencia
se gana a costa de los primeros pacientes.

Colgeno bovino, son las sustancias e relleno mas conocidos, aunque

actualmente se usan poco.
La duracin es de aproximadamente los meses, un 5% de los pacientes tratados
pueden generar reacciones alrgicas dentro de las primeras 72 horas.
Antes de realizar el procedimiento siempre se debe efectuar tests de alergias
previos (para mayor seguridad se deben realizar a los 3, a los 4, 15 y 45 das).
En el 4 % de los tests negativos igualmente se pueden dar reacciones alrgicas.
Esta contraindicado para aquellas personas que presenten enfermedades
autoinmunes.
Colgeno humano, procede de un banco de piel humana, donde los dadores
cadavricos son sometidos a un anlisis de sus antecedentes personales, sociales
y causa de muerte y se realizan testeos serologicos de inmunodeficiencias y
hepatitis.
Colgeno autlogo, este material esta constituido por fibras colgenas del
propio paciente. El material es enviado y procesado en los EE.UU., la dermis es
pulverizada, esterilizada y se coloca en una solucin taponada, entonces
finalmente el producto se introduce en jeringas y son enviadas nuevamente para
ser insertadas en el paciente.
La duracin es mayor a un 1 ao, en general puede durar hasta los dos aos.
El problema de este tipo de relleno, radica en los altos costos que se requieren y
en que el profesional deber poseer la logstica adecuada para tal fin.

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QUE ESPERAR DE TRATAMIENTO

Lo ms importante que se debe recordar es que los rellenos de piel no tienen
resultados permanentes, ya que parte de la sustancia se reabsorbe y otras se absorben
totalmente con el correr del tiempo.

DOLOR

El pinchazo suele ser doloroso, y si el volumen de producto a colocar es cierta

cantidad y no algo puntual, suele recurrir a utilizar anestsicos locales en crema o
bien inyectados (excepto en personas alrgicas).

EFECTOS SECUNDARIOS

Inmediatamente despus de la aplicacin se observa enrojecimiento, hinchazn local

 y edema. Ambos remiten a los pocos das. Estos efectos se pueden disimular si se
desea con un poco de maquillaje.

INYECCIONES PELIGROSAS (Sustancias NO permitidas)

La investigacin mas detallada que se ha hecho sobre el particular, revela que la

inyeccin de ciertas sustancias de relleno ha dado origen a una nueva enfermedad que se
ha dado el nombre de "alogenosis iantrogenica".
Se la llama alogenesis porque es producida por sustancias algenas o extraas al
organismo, y iantrgenica porque la producen quienes las inyectan.
Sus sntomas son inflamaciones rojizas en la piel, fiebre, dolor, malestar general y,
como consecuencia de lo anterior, depresin. Por lo general los sntomas se presentan
durante 2 semanas y reaparecen 3 meses despus. El tiempo en que comienzan a
manifestarse tiene grandes variaciones; cuestin de das y hasta ms de dos dcadas.

TIPOS DE RELLENO (Continuacion.)

Gel de polioxietileno / poliexopropileno, es un polmero de alto peso molecular,

permanece en estado liquido entre los 2C y 10C y una vez inyectado se
convierte en un gel.
En general se realizan 2 o 3 sesiones hasta encontrar el resultado deseado.

Acido hialvronico, en la actualidad la mejor y ms confiable sustancia de

relleno. Forma una matriz viscosa donde el colgeno y las fibras elsticas estn
inmersos, pueden ser encontrados en el humor vtreo, articulaciones, cordn
umbilical. Por tcnicas de bioingeniera se fermenta con determinadas bacterias
para obtener el producto final.
Ha sido utilizado por ms de 27 millones de pacientes en oftalmologa y
ortopedia.
No requiere test de alergia y la duraron es de aproximadamente 6 meses.
Acido hialuronico y dextran, la mejor combinacin de sustancias, ya que
presentan la seguridad y eficacia de acido hialuronico al que se le suman
microesferas de dextran, que proveen no solo un impulso regenerador del tejido
daado sino tambin el de una mayor duracin de todos los rellenos (2 aos)
respetando las normas de bioseguridad.
Polietrafluoretileno expandido, es un polmero sinttico en forma de material
microporoso, su primer uso fue el de reparacin de hernias o como material de
refuerzo de la pared abdominal.
Para tratamientos faciales se presenta como unas placas de 1,2mm y 4mm de
espesor, tiras de 3mm y 3,5mm de espesor.
Se implanta en subdermis a travs de un procedimiento quirrgico.
Sus resultados son permanentes, siendo indispensable la realizacin por parte de
un profesional especializado en esta tcnica.
Silicona liquida, su uso esta absolutamente prohibido por sanidad. Ello
contraindica totalmente su uso. Al ser lquido tiene la posibilidad de migrar una
vez implantado, lo cual ocasiona granulomas, fstulas, etc., extremadamente
difciles de tratar.
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QUE ESPERAR DE TRATAMIENTO

Lo ms importante que se debe recordar es que los rellenos de piel no tienen
resultados permanentes, ya que parte de la sustancia se reabsorbe y otras se absorben
totalmente con el correr del tiempo.

DOLOR

El pinchazo suele ser doloroso, y si el volumen de producto a colocar es cierta

cantidad y no algo puntual, suele recurrir a utilizar anestsicos locales en crema o
bien inyectados (excepto en personas alrgicas).

EFECTOS SECUNDARIOS

Inmediatamente despus de la aplicacin se observa enrojecimiento, hinchazn local

y edema. Ambos remiten a los pocos das. Estos efectos se pueden disimular si se
desea con un poco de maquillaje.

INYECCIONES PELIGROSAS (Sustancias NO permitidas)

La investigacin mas detallada que se ha hecho sobre el particular, revela que la

inyeccin de ciertas sustancias de relleno ha dado origen a una nueva enfermedad que se
ha dado el nombre de "alogenosis iantrogenica".
Se la llama alogenesis porque es producida por sustancias algenas o extraas al
organismo, y iantrgenica porque la producen quienes las inyectan.
Sus sntomas son inflamaciones rojizas en la piel, fiebre, dolor, malestar general y,
como consecuencia de lo anterior, depresin. Por lo general los sntomas se presentan
durante 2 semanas y reaparecen 3 meses despus. El tiempo en que comienzan a
manifestarse tiene grandes variaciones; cuestin de das y hasta ms de dos dcadas.

PREPARACIN

No tiene que tener ninguna preparacin especial, excepto evitar maquillarse el mismo
da del tratamiento.

FORMA DE COLOCACIN

La forma de colocacin aunque es simple, el resultado de la pericia y entrenamiento, se

realiza mediante la tcnicas de Tunelizacion: se introduce la aguja en su totalidad para
formar un canal y al retirar lentamente se va inyectando el relleno, utilizando una
presin uniforme; Punto por punto: el relleno es colocado en gotas separadas o en
Ramillete, cuando el sitio a tratar es amplio y se realizan varios tneles.

LABIOS

En caso de utilizar las sustancias de relleno en los labios se tiene que estudiar la
oclusin de la boca, si presenta defectos masticatorios o tiene prtesis, si presenta falta
de piezas dentarias o tiene bruxismo (rechinar de los dientes). Siempre se deben poner
en claro cuales son las expectativas de los pacientes y cuales son los verdaderos
resultados ha conseguir.

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QUE ESPERAR DE TRATAMIENTO

Lo ms importante que se debe recordar es que los rellenos de piel no tienen
resultados permanentes, ya que parte de la sustancia se reabsorbe y otras se absorben
totalmente con el correr del tiempo.

DOLOR

El pinchazo suele ser doloroso, y si el volumen de producto a colocar es cierta

cantidad y no algo puntual, suele recurrir a utilizar anestsicos locales en crema o
bien inyectados (excepto en personas alrgicas).

EFECTOS SECUNDARIOS

Inmediatamente despus de la aplicacin se observa enrojecimiento, hinchazn local

y edema. Ambos remiten a los pocos das. Estos efectos se pueden disimular si se
desea con un poco de maquillaje.

INYECCIONES PELIGROSAS (Sustancias NO permitidas)

La investigacin mas detallada que se ha hecho sobre el particular, revela que la

inyeccin de ciertas sustancias de relleno ha dado origen a una nueva enfermedad que se
ha dado el nombre de "alogenosis iantrogenica".
Se la llama alogenesis porque es producida por sustancias algenas o extraas al
organismo, y iantrgenica porque la producen quienes las inyectan.
Sus sntomas son inflamaciones rojizas en la piel, fiebre, dolor, malestar general y,
como consecuencia de lo anterior, depresin. Por lo general los sntomas se presentan
durante 2 semanas y reaparecen 3 meses despus. El tiempo en que comienzan a
manifestarse tiene grandes variaciones; cuestin de das y hasta ms de dos dcadas.

PRODUCTOS RECOMENDABLES

Ser el medico quien en funcin del tratamiento que elige el paciente decidir cual es el
producto mas adecuado en cada caso. En lneas generales, las indicaciones y duracin
de lo distintos materiales, se puede resumir:

- Arrugas:

1. Grasa "Lipofilling", como reabsorbible que es, tiene una duracin de mediano
plazo.

- Arrugas, engrosamiento y perfilado de Labios:

1. Colgeno Bovino: "Zyderm o Zyplast" (duracin hasta 8 meses).
 2. Colgeno Humano: De recientemente aparicion en EE.UU. el "Dermalogen o
Autocolgeno" es colgeno de origen humano y permanece algo ms de tiempo
(8 a 10 meses).
3. Acido Hialuronico: "Hylaform", "Restylame", "Rofilam". Existen las variantes
"Fine lines", uso en arrugas finas y lneas de expresin. "Perlane", indicacin en
pliegues o arrugas profundas, para el modelado del contorno facial (pmulos y
mentn) y engrosamiento de los labios.
4. Microesferas de Polimetilmetacrilato Artecoll: no es aconsejable su uso en
zonas donde la piel sea fina ya que produce un grado de fibrosis importantes. Se
indica sobre todo para las arrugas del entrecejo, frente y el perfilado de los
labios.
5. Microesferas de Polimetilmetacrilato Evolution: produce tambin cierto grado
de fibrosis, por lo que es adecuado su uso en zonas de piel no muy finas.
6. Microesferas de Polimetilmetacrilato Dermalive.
7. Refiderm.
8. Acido Poliactico New Fill: duracin de un ano y medio a dos aos. Este
tratamiento es efectivo en las arrugas de la frente, perilabiales, entrecejo, cuello,
patas de gallo, surco nasogenianos y pliegues del escote.

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QUE ESPERAR DE TRATAMIENTO

Lo ms importante que se debe recordar es que los rellenos de piel no tienen
resultados permanentes, ya que parte de la sustancia se reabsorbe y otras se absorben
totalmente con el correr del tiempo.

DOLOR

El pinchazo suele ser doloroso, y si el volumen de producto a colocar es cierta

cantidad y no algo puntual, suele recurrir a utilizar anestsicos locales en crema o
bien inyectados (excepto en personas alrgicas).

EFECTOS SECUNDARIOS

Inmediatamente despus de la aplicacin se observa enrojecimiento, hinchazn local

y edema. Ambos remiten a los pocos das. Estos efectos se pueden disimular si se
desea con un poco de maquillaje.

INYECCIONES PELIGROSAS (Sustancias NO permitidas)

La investigacin mas detallada que se ha hecho sobre el particular, revela que la

inyeccin de ciertas sustancias de relleno ha dado origen a una nueva enfermedad
que se ha dado el nombre de "alogenosis iantrogenica".
Se la llama alogenesis porque es producida por sustancias algenas o extraas al
organismo, y iantrgenica porque la producen quienes las inyectan.
 Sus sntomas son inflamaciones rojizas en la piel, fiebre, dolor, malestar general y,
como consecuencia de lo anterior, depresin. Por lo general los sntomas se presentan
durante 2 semanas y reaparecen 3 meses despus. El tiempo en que comienzan a
manifestarse tiene grandes variaciones; cuestin de das y hasta ms de dos dcadas.

Peeling

Concepto

La palabra peeling significa pelar, cambiar o mudar. El peeling mdico

no es slo una palabra. Debe ser entendido como una tcnica o un
procedimiento. Si bien en la ltima dcada se ha convertido en una
tcnica utilizada y demandada por muchos, se practica desde la
antigedad: los indios, por ejemplo colocaban orina en su piel,
Cleopatra se baaba en leche para estar ms blanca, y los egipcios
raspaban su piel con polvo de slice u otras piedras.

El peeling tiene como objetivo provocar una descamacin epidrmica

(capa crnea) y es un peeling suave o superficial. Tambin podr
acta sobre la epidermis completa, an sobre la capa superficial de la
dermis y entonces hablaremos de peeling profundo.

Clasificacin de Peeling

a) Mecanicos: Quirrgicos ,Microquirrgico y Microcristales

b) Fsicos

c) Qumicos

Peeling quirrgico

Concepto: Consiste en una dermoabracin epidrmica y a veces

drmica superficial. Se puede realizar con aparatos especiales,
semejantes a un_torno_con_fresas , en su extremo que giran a
altas revoluciones (hasta 20.000 R.P.M.). Las fresas pueden ser de
acero quirrgico o de piedra. Se provoca_un_sangrado que
permite una reepitelizacin espontnea. Tambin hay cirujanos que
realizan el peeling sencillamente con_papel_de_lija .
Antecedentes Histricos: Rossignol realiz en 1881 pequeas incisiones
superficiales, luego el Dr. Kromayer (1905) fue probablemente quin
introdujo un sistema mecnico para aplanamiento de la piel. Luego
Iverson en 1947, utiliz papel de lija para remover tatuajes y Kurtin
en 1953 utiliza un cepillo de alambre movido por un pequeo motor.

Procedimiento Las zonas que mejor responden a los peeling

quirrgicos son las ms vascularizadas (cara). Se indica a la paciente
una preparacin pre- quirrgica, que consiste en la solicitud de
estudios de laboratorio( en especial coagulograma), chequeo
cardiolgico, la aplicacin de la vacuna antitetnica y luego comenzar
con un esquema de antibiticos. Se utiliza anestesia local (en aerosol
o infiltracin), asepsia total con (campos instrumental, camisoln,
gorro, barbijo, antiparras, etc); enfriamiento permanente (con
suero), para evitar el calentamiento por la velocidad de las fresas.

Fisiopatologa: Una instantnea secrecin serosa (exudado) se formar

en la zona herida. En esta herida quedan atrapadas las clulas
epidrmicas necrticas. Por debajo de la herida, las clulas de la
anexa, comienzan una rpida actividad re-epitelizante formando en
tres das las nuevas clulas epidrmicas. Al 5 da la epidermis
debera estar totalmente regenerada. Ser nueva rosada y ms fina;
mientras tanto en la nueva dermis muchos fibroblastos jvenes se
pueden observar en un plano horizontal junto a nuevos capilares. Una
gran cantidad de colgeno aparece a las dos semanas. Este es el que
da la sensacin de juventud y tensin.

Es importante recordar el fenmeno de CONTRACCIN, descripto por

Converse en 1944. Esta contraccin entre islas, da la sensacin de un
achicamiento de la superficie. Este fenmeno es a veces muy
peligroso por las retracciones cicatrizales que pueden producir.

Instrumental : Cualquier modalidad de torno podr ser equipado

con fresas de lija, piedra o acero quirrgico con distintas formas y
graduaciones. La velocidad, la intensidad, la presin y la extensin,
as como la profundidad depender de la mano y la decisin del
operador.

Curacin. Puede ser:

Expuesta al aire, simplemente

Expuesta con colocacin_de_antibiticos por va local o

polvo_cicatrizante

Oclusiva_con_vendaje_comn

Oclusiva con membranas dermoreparadoras

Nunca debern ser removidas las costras_cicatrizales . Habr que
esperar su remocin espontnea y continuar ayudando a la re-
epitelizacin con ungentos o polvos especiales. La paciente deber
utilizar proteccin solar absoluta.

Complicaciones: Las complicaciones ms comunes son, la

hiperpigmentacin, la hipopigmentacin y las cicatrices hipertrficas.

Prevencin: Deber utilizar la paciente filtros solares y podr dispones

de membranas o gel siliconado con el fin de compresin.

Peeling Microquirrgico

En 1990 se present una nueva tcnica quirrgica para tratar el

nevus de OTA mediante disecado de la piel.

Bajo un aumento de diez, se realiza una incisin poco profunda y

perpendicular a la piel con ayuda de una lmina de bistur N 11, de
modo que se alcanza la conjuncin dermis papilar-dermis reticular. Se
realiza una segunda incisin idntica , paralela a la anterior, a una
distancia de 0,7 mm. a 1 mm. Se toma la extremidad de esta fina
banda de piel con una pinza y se recorta por su base con un par de
tijeras. Se repite la actuacin por contigidad para obtener una
superficie de dedermizacin papilar.

Peeling_con_la_bomba_de_microcristales_de_aluminio

Se utiliza una compresora y un manipulador registrado, para obtener

un mtodo seguro de alisar de nuevo la piel:

1. Succin para estirar la piel, hacindola tiesa como tambor para

la efectiva abrasin.
2. Arroja microcristales hacia la superficie de la piel con intensidad
controlada para exfoliar la superficie de la piel.
3. Los cristales utilizados y los fragmentos de clulas de la piel son
absorbidos por el vaco y llevados a un receptculo especial
para ser desechados.

El vaco poderoso trae sangre a la superficie de la piel, causando la

renovacin de clulas sea parte integral del proceso de exfoliacin. La
accin_del_peeling_con_microcristales genera un efecto
limpiador y purificador debajo de la superficie de la piel. Como
resultado se obtiene una apariencia y complexin vibrante y
saludable.
El operador determina el nivel de presin y succin del tratamiento,
de acuerdo a la condicin de la piel siendo tratada y de los deseados
resultados.

La profundidad de la abrasin se determina no slo con regular la

intensidad del flujo, sino tambin con la rapidez con la cual el
manipulador se mueve sobre la piel. El operador puede visiblemente
estabilizar la profundidad que se obtiene durante el tratamiento, con
mover ms despacio sobre la piel, y as producir ms abrasin.

Se utiliza microcristales de aluminio, una sustancia completamente

inerte que es no-alrgica y usada por muchos odontlogos en
tratamientos orales.

Indicaciones:

Necesidad de exfoliacin suave de la piel

Exfoliacin ms profunda para pieles gruesas y machadas

Fotoenvejecimiento

Hiperpigmentaciones

Cicatrices y marcas post acn

Contraindicaciones:

Pieles finas

Pacientes Diabticos

Acn en forma activa

Eczema y dermatitis

Cncer de piel

Herpes Simples

Inflamaciones

Peeling con Agentes Fsicos

Criopeelings: Criopeeling al C02 anhidro o a la nieve carbnica

El gas est contenido en un obs provisto de vlvula. La apertura de
la llave provoca la salida de un jet pulverulento, blanco, de gas
carbnico, que se recoge en un saco poroso. Tipo piel de gamuza. El
polvo se compacta de forma inmediata, solo o mezclado con acetona,
en una gasa que se aplica sobre la piel por frotamiento.

Criopeeling al N2 lquido

El nitrgeno lquido se proporciona en bombas trmicas. Se utiliza de

dos formas: por una parte, introduciendo en el nitrgeno un vaso
especial que extrae el lquido en ebullicin. Se embebe en el vaso una
tira de algodn que luego se aplica a la piel.

El nitrgeno lquido tambin se puede introducir en recipientes que se

utilizan con una pistola. Al apretar el gatillo, se proyecta sobre la piel
un jet de nitrgeno lquido en forma de fina pincelacin. Esta tcnica
tiene la ventaja de que evita cualquier tipo de contaminacin.

Criopeeling al criofluorano

Fotopeelings

Fotopeeling de luz monocromtica

Fotopeeling de luz coherente

Peeling Qumico

Se denomina de esta manera al peeling realizado con sustancias

qumicas. En este sentido se impone realizar algunas aclaraciones.

a) Efecto peeling

b) Peelings superficiales

c) Peelings_profundos

Agentes Qumicos

Acidos Dbiles - Alfahidroxicidos

Desde siempre se han aplicado soluciones de cidos dbiles sobre la

piel de la cara:

Acido crtico: obtenido del jugo de los agrios mediante presin.

Acido Saliclico.
 Aplicacin de diversos jugos vegetales.

Aplicacin de orina.

Sin embargo, estos mtodos inducen ms a una simple exfoliacin

que a un verdadero peeling dermatolgico. En el arsenal de los
peelings, se han introducido nuevos cidos dbiles que, sin embargo,
realizan peelings discretos y cuya accin superficial est ligada,
principalmente, a su repetitividad.

Los alfa-hidroxicidos: cido gliclico, lctico, tartrico, mlico,

pirvico. Se utilizan a concentraciones que varan entre el 10 y el
90%, en alcohol o en propilenglicol.

Las aplicaciones duran de 1 a 5 minutos, al ritmo de una a dos veces

por semana, durante 6 meses. Si aparece una sensacin de
quemadura, se neutralizar mediante una solucin al 5% o al 10% de
bicarbonato sdico.

Propiedades_cosmetodinmicas_de_los_alfa_hidroxicidos.

cido Gliclico

La estructura qumica del cido gliclico alfa hidroxicido (derivado de

la caa de azcar) (CH2 OHCOOH), est compuesto de un alfa grupo
hidroxi, un C carboxlico y dos O carboxlico tendidos en el mismo
plano.

El mecanismo de accin del cido gliclico sobre las arrugas e

hiperpigmentaciones es similar a la accin del cido ascrbico, ambos
estimulan la produccin de colgeno y posibilitan la disminucin de
melanina. Tiene relevancia el cido gliclico al igual que el cido
ascrbico con antioxidantes y tienen efectos de proteccin a la
radiacin UV.

Condiciones de piel tratada con cido gliclico

Fotodao_en_general

Queratosis actnica

Lentiginosis solar

Acn Secuelas de acn

Pigmentacin postinflamatoria

Melasma
 Xerosis

Ictiosis

Queratosis pilar

Los efectos del cido gliclico se producen sobre los

glicosaminoglicanos y otras sustancias produciendo una estimulacin
en la produccin de colgeno.

En contrate con la accin de otros agentes tales como el cido

tricloroactico (TCA) y fenol que en el espesor de dermis papilar con
colgeno es proporcional al dao.

En contraste con el cido gliclico, la costra y necrosis pueden ser

minimizadas si se utiliza en ptimas condiciones.

Los peelings con cido gliclico pueden tener tan buena penetrancia
como otros peelings qumicos.

Modificaciones Histolgicas

Los efectos del peeling qumico han sido avanzados en estudios

histolgicos realizadas en diferentes capas de la piel.

Las heridas y cicatrizacin luego de un peeling qumico son idnticas

a las causadas por dermoabrasin comprendiendo destruccin celular
y de tejido conectivo en dermis papilar, compuesta de queratina.

La segregacin epidrmica ocurre despus de 2 a 7 das. Despus de

dos semanas la epidermis est totalmente cicatrizada con reformas
en las costras papilares. Se produce un aumento del grosor de la
dermis papilar con proliferacin de fibroblastos y nuevo colgeno.

Las biopsias muestran un ordenamiento horizontal en el nuevo

colgeno y predominancia de fibroblastos luego de 2 a 3 semanas del
peeling qumico. Las elastosis producidas por el sol con basoflia y
degeneracin del colgeno desaparecen y una zona de nuevo
colgeno permanece por 1 ao.

Las arrugas finas, daos actnicos son los ms beneficiados con

peelings superficiales. Subsecuentes biopsias demuestran en ambos
una reduccin de la melanosis de la epidermis con disminucin de
melanocitos en la unin dermoepidermica.

En estudios histolgicos con posterioridad a peelings con fenol

muestran los mismos cambios, pero que se mantienen durante 12
aos y pueden ser permanentes.
Preparacin_y_Aplicacin

La preparacin de la piel es importantsima para lograr un resultado

satisfactorio. Los pasos de la preparacin de la piel determinarn la
profundidad y control del peeling.

Inapropiadas preparaciones pueden conducir a mnimos insuficientes

o ningn resultado. Preparaciones excesivas pueden sobrepasar la
profundidad del peeling requerida por el paciente.

Es sabido el efecto del peeling con cido es superficial pero puede

producir necrosis en capa drmica no esperados. La limpieza de la
piel se realiza con gasa o con algodn.

A diferencia de otros peelings qumicos, el cido gliclico, es tiempo

dependiente. En la aplicacin, la solucin no debe excederse ni
escurrirse, debe adherirse a la superficie de la piel durante el tiempo
del peeling. Es preferible, entonces en algunos casos utilizar el gel de
cido glicolico. El tiempo de peeling debe ser tomado desde el primer
contacto del cido sobre la piel hasta que es limpiada.

El tiempo puede prolongarse si lo requieren condiciones tales como

buena tolerancia del paciente y patologa que necesite una
profundidad mayor.

La aplicacin se realiza con un hisopo largo y rgido envuelto en

algodn, se debe aplicar cido en forma pareja sobre el algodn del
hisopo, no debe escurrir en la piel.

En la cara es aconsejable ocluir los ojos con gasa embebida en agua e

iniciar la aplicacin en una mejilla, dispersar en toda la superficie de
esa mejilla, luego frente, mejilla opuesta, zona de la barba y por
ltimo zona central de la cara.

No se produce escarcha en la piel y realizndolo de esta manera y

orden se asegura que la totalidad de la piel sea uniformemente
cubierta.

El tiempo de aplicacin en toda la cara debe ser de 15 a 20 segundos.

Algunas reas pueden ser frotadas firmemente, pero no es
aconsejable realizarlas en las primeras sesiones, a menos que sea un
rea de lesin muy especfica; lesiones de queratosis o surcos
profundos son lesiones tpicas para frotar durante el tiempo peeling.

En los prpados se puede aplicar, usando el isopo largo cubierto con

algodn fino y aplicando en prpado superior a una distancia de 2
mm de la lnea marginal. Puede producir mediana picazn pero los
resultados son ptimos. Cuando se trabaja en prpados siempre hay
que tener a mano una gasa embebida en agua para limpiar si algo de
gliclico penetra en la rbita.

El tiempo de gliclico sobre la piel es importante, por ello es

necesario el cronometrado del tiempo. Es proporcional el tiempo de
contacto con el grado de penetracin de la piel.

Peeling con cido gliclico al 70%: para condiciones de piel como

elastosis, queratosis actnica, cicatrices de acn, arrugas profundas
de 4 a 8 minutos.

Para arrugas finas, hiperqueratosis folicular, acn, melasma de 2 a 5

minutos.

La sensibilidad de la piel al fototipo es variable a tener presentes y

ser consideradas en forma individual y particular para cada paciente.

Neutralizacin

La completa neutralizacin es muy importante y requiere la total

remocin del cido, luego del tiempo de aplicacin.

Es recomendable la remocin siguiendo tres pasos:

1. Aplicar una gasa_embebida_en_agua para remover el

exceso de cido en la piel.
2. Aplicar una locin limpiadora. El objetivo es neutralizar y
bufferizar la reaccin e inactivar el cido en la piel.
3. Aplicar un neutralizador fro para dar confort y disminuir la
mediana picazn y calor causadas por el cido.

Cuidados Postpeeling

Estos incluyen prevenir la infeccin y minimizar la inflamacin. En

EE.UU. un complejo de iodonebromine es muy satisfactorio porque es
un potente agente antimicrobiano y un mediano agente limpiador, es
ideal para heridas epidrmicas.

Ejerce varios efectos; aumente la cicatrizacin, disminuye la

inflamacin y previene las infecciones superficiales.

Indicaciones para pacientes

Se deber higienizar la cara con agua fra a templada y con un

sustituto del jabn. No debe aplicar durante 2 a 4 das posteriores del
peeling sus cremas o lociones diurnas, ni nocturnas a base de
gliclico o retinoico. La aplicacin inmediata de estos productos puede
profundizar la accin de peeling.
Efectos normales durante la aplicacin

1. Sensacin de quemazn

2. Lagrimeo

3. Enrojecimiento

4. Blanqueamiento de la piel

5. Aclaracin del color de la piel

6. Descamacin

1) Sensacin de quemazn: durante las fases de aplicacin

(contacto con el cido) y neutralizacin de peeling. Es normal,
transitoria, intensa en las primeras aplicaciones.

2) Lagrimeo: es fugaz, tolerado por pacientes que usan lentes de

contacto. Se producen por la formacin de vapores.

3) Enrojecimiento: Es secundario a la penetracin

transepidermica del cido, es transitorio, desapareciendo luego del
perodo de contacto a los pocos minutos de neutralizado.

4) Blanqueamiento de la piel: No debe observarse en estos

peelings, pero puede inducirse en pequeas reas focales
particularmente sobre lesiones de acn, pigmentaciones, arrugas. El
escarchado es tolerable y debe neutralizarse inmediatamente. Se
produce por coagulacin de protenas epidrmicas.

5) Aclaracin del color de la piel: Se observa en todos los

productos que contienen agentes despigmentantes y particularmente
con los que contienen aparte del cido glicolico, hidroquinona.

6) Descamacin: la mayora es inaparente, pero en ocasiones es

muy evidente, particularmente en peelings con la combinacin de
resorcinol. Comienza a los 2 a 3 das de la aplicacin y dura 2 a 4
das.

Indicaciones

Puede ser utilizado para diferentes condiciones y estados de la

piel. En forma adecuada la efectividad puede ser comparada
con la de otros cidos usados en peeling qumicos, a diferencia
de otros peelings, tienen un margen ms extenso de tipos de
piel.
 Es necesario la repeticin de los peelings para alcanzar los
resultados deseados.
Requiere menos tiempo postpeeling para la cicatrizacin de las
lesiones.
Se indica en pacientes en los cuales no es extenso el tiempo
para la recuperacin y cicatrizacin, y que toleran la repeticin
de las sesiones de peelings, y tambin en aquellos pacientes
con los cuales los efectos inmediatos no son tan contundentes
ni significativos, en aquellos pacientes que prefieren cambios
graduales y no cambios tan importantes y postpeelings que los
imposibilite realizar sus tareas laborales y sociales.
En fotodao profundo en general no es tan efectivo pero
siguiendo los siguientes pasos hay cambios considerables:
Mxima concentracin del cido al 70% en gel, asociado a
cremas con cido glicolico durante el da puede dar excelentes
resultados en arrugas profundas, mejorndolas y sin producir
necrosis junto a epidermolsis.
Aplicar el cido a lo largo y ancho de la arruga profunda.
No usar gliclico en solucin porque a menudo despareja y
causa ardor en las zonas de penetrancia ms profunda.
Efectos en fotodao profundo: en la profundidad de la arruga se
alisa; la textura de la piel es ms suave; aclara el tono de la
piel.
En pieles con fotodao superficial, ejemplo lentiginosis y
arrugas finas; peeling con acido gliclico al 70% con la
precaucin que a veces son pacientes que reaccionan muy
anticipadamente con ardor, picazn y enrojecimiento, y es por
eso que el control del tiempo es necesario para tener de
parmetro en sucesivas sesiones.
Quistes y comedones en el torso: gliclico al 70%.
Cicatrices de acn: es eficaz cuando no existe la etapa
inflamatoria.. Las profundas cicatrices de acn tienen mayor
respuesta a la dermoabrasin profunda.
Pieles pigmentadas: Usando cido glicolico al 50% se logra
mejora significativa, sin riesgos de hiperpigmentacin o
fotosensibilidad posterior al peeling.
En melasma causado por una accin combinada de sensibilidad
al estrgeno y exposicin solar, el peeling con gliclico blanquea
las lesiones pigmentadas.

Con relacin al acn en actividad, distintas corriente se contrapone a

la utilizacin de cido gliclico, algunas sostienen su contraindicacin,
otras las indican y las precisan en el acn comedoniano (peeling con
cido glicolico en gel).

El gel de cido gliclico penetra profundamente por los poros del

comedn causando exfoliacin a la retencin de hiperqueratosis.
Clnicamente el proceso exfoliativo se puede evidenciar por un
blanqueamiento grisceo, que se centra alrededor de las lesiones de
acn y comedones inmediatamente despus del peeling. Dentro de
uno o dos das, las lesiones grisceas se abren y drenan. Asimismo el
gliclico al 50% en cara con acn leve es la mejor indicacin y
requiere como tiempo de peeling de 1 a 3 minutos.

La aplicacin del cido gliclico es de una vez por semana o cada 2

semanas, suave y sostenida.

Beta Hidroxicidos. Acido_Saliclico.

El Acido Saliclico es un Beta-Hidroxicido. Ha sido utilizado durante

muchos aos por sus propiedades querotolticas para uso tpico en el
tratamiento de problemas de hiperqueratosis y descamacin de la
piel, tales como caspa, dermatitis seborrica, ictiosis psoriasis y acn.
Se ha usado en concentraciones del 2% al principio, pudiendo
aumentarse esta dosis hasta el 6% o ms, ya sea solo o acompaado
con muchos otros agentes como el cido benzoico, coaltar, resorcinol
azufre, etc. Incluso se ha utilizado en dosis hasta el 60% para
eliminar verrugas, el Acido Saliclico tambin posee propiedades
funguicidas.

Hace muy poco tiempo se descubri que los Beta-Hidroxicidos

poseen propiedades similares a los alfa-hidroxicidos, y se pueden
utilizar par eliminar cicatrices de acn, hiperqueratosis, discromas
fotoenvejecimiento y arrugas.

Tcnica y Aplicacin

Se realiza una exhaustiva y rigurosa limpieza de la piel, con una

solucin sin alcohol, acetona ni cidos.
Se aplica el cido Saliclico, en solucin, a travs de una gasa
embebida y se la coloca sobre el rostro de la paciente.
Se neutraliza con abundante agua.
Se puede aplicar una pelcula de gel descongestivo.

Cabe destacar que las sesiones se pueden repetir con un intervalo de

10 y 14 das.

Los tiempos de aplicacin y las concentraciones se van aumentado

paulatinamente.

Acido Tricloroactico (TCA)

Este cido fue tal vez uno de los ms usados desde que el Dr. Ayres
(1960) lo elige parar uso de sus pacientes, colocndolo en ventaja
con respecto al Fenol. La razn que lo motiv fue el menor nivel de
toxicidad y la no aparicin de niveles sanguneos usndolo en un
porcentaje no mayor del 50%.

Esto lo convenci de que obtena un gran margen de seguridad y

menos riesgo para sus pacientes. De este modo el y sus seguidores lo
utilizaron y lo utilizan en la actualidad de diversas formas,
concentraciones y procedimientos, convirtindolo a mi entender en la
estrella central de los tratamientos de rejuvenecimiento y secuelas,
como veremos ms adelante.

TCA: Frmula = CCL3C00H

Deriva del cido actico por cloracin de los tres iones hidrogenados.

Histopatologa y Efectos

El mecanismo de accin es una

coagulacin_qumica_de_la_piel .

Despus de la cicatrizacin el rea tratada consigue un nuevo epitelio

y la nueva piel es ms firme y elstica, ms clara rosada como
resultado del adelgazamiento de la dermis papilar. Las fibras
colgenas se orientan horizontalmente y mejora notablemente la
vascularizacin.

Estos cambios histolgicos resultan clnicamente dando un aspecto de

frescura y juventud (que es el efecto deseado generalmente).

Histopatologa y Aspectos Clnicos

El Acido Tricloroactico (TCA) puede ser usado en diversas

concentraciones y presentaciones (generalmente ligada al
porcentaje y a la dilucin).

La eleccin del porcentaje y la formulacin debe ser hecha por el

profesional y siempre depender de los efectos que se busquen.

Los efectos buscados no dependen solamente de la concentracin,

por eso debemos recordar siempre que: la profundidad de la aplicacin
no depende solamente de la concentracin del cido.

Factores importantes:

Volumen_de_la_concentracin

La intensidad de la aplicacin

La naturaleza de la piel: - Sebcea

Seca

Daada por el sol

Veremos ms adelante en los protocolos, las sugerencias para

eleccin de los porcentajes.

Aclarados estos puntos volveremos al tema de la profundidad.

La penetracin del cido es progresiva_y_descendente en las

diferentes capas o planos drmicos.

Aplicacin prctica: Cmo recorrer estos planos de penetracin con la

mirada?

La profundidad de aplicacin del cido Puede ser monitoreada durante la

aplicacin por el cambio de coloracin que va tomando la piel durante el
quemado.

Intenso eritema con una clara pelcula blanca >>> una

penetracin superficial del cido.
Color_rosa_claro >>> una penetracin que llega a la unin
entre la epidermis y la dermis (Basal).
Color uniforme blanco nube >>> invasin en la parte ms alta
de la dermis papilar.
Color denso blanco uniforme >>> el cido ha penetrado en la
capa ms profunda de la dermis papilar sobre la dermis
reticular.

El color del quemado es correlativo con el tiempo de re-epitelizacin,

lo cual implica la profundidad de la lesin qumica.

Aspectos Clnicos e Indicaciones

El peeling qumico con TCA, (y con cualquier otro de los cidos ya

vistos), no es un sustituto de la ciruga correctiva ni pretende serlo,
pero s es un excelente complemento de ella.

El paciente que presenta un pronunciado surco nasogeniano,

abundante piel y grasa debajo del mentn y cuello (papada)
profundas arrugas en la frente, piel excedente en prpados,
superiores e inferiores, no resolver su problema con la aplicacin de
TCA.

Indicaciones__Contraindicaciones

Metodologa y protocolos
Recomendaciones

1. La eleccin del TCA (su porcentaje y presentacin) estarn

ntimamente ligadas a la lesin que se debe tratar.
2. Especialmente necesario es que el aplicador tenga la suficiente
experiencia en el manejo de la tcnica.
3. El aplicador deber recordar siempre la leyenda escrita en
frascos de cristales de TCA puro.
4. El profesional no deber tomar esta tcnica con superficialidad,
considerando a la misma como una aplicacin simple de una
crema o locin con cidos frutales. (y)
5. Antes de comenzar el tratamiento deber saber si apunta a la
realizacin de un peeling suave y superficial o de un peeling
fuerte y profundo.
6. Ser muy cuidadoso en la eleccin del producto el mismo
deber otorgar las mximas garantas al profesional, tanto si
se tratara de un cido envasado por un laboratorio y mucho
ms si se refiere a una preparacin farmacutica.

El xito del tratamiento depende de una responsabilidad compartida

entre el entrenamiento del profesional y la calidad del producto.

Protocolo

Los pasos a seguir son similares entre un peeling suave con TCA y
uno fuerte, excepto pequeos detalles.

Pasos Preliminares:

1) Chequeo previo: Exmenes de laboratorio. (especialmente pruebas

de coagulacin).

Exmenes cardiolgicos.

2) Registro Inconogrfico :

Fotos antes

despus Post inmediato

Post alejado

3) Historia clnica completa

4) Establecer una buena relacin mdico-paciente

5) Consentimiento informado (Ver captulo Prevencin de riesgo

legal).
Consideraciones previas

1. Suspender, siete das antes, todo_tratamiento_local en la

zona a tratar que no sea el indicado por el profesional que
realizar la aplicacin.
2. Suspender cualquier otro tratamiento local siete das antes.
(Cremas, lociones, geles, etc.).
3. Indicar lavado facial diario con jabn neutro (Glicerina o jabn
de arena).
4. Realizar siete das antes un tratamiento de prepeeling en el
consultorio. Este tratamiento no incluye el uso de ningn cido
(no se usarn Hidroxicidos ni Hidroxicidos).

Tcnica_Propiamente_Dicha- Protocolo

1. Limpiar_la_piel con solucin desengrasante sin que sta

contenga alcohol_o_acetona .
2. Una vez limpia la piel se colocar una proteccin ocular con
gasas o algodones.
3. Se dispondr de los elementos en una mesa accesoria bien
cerca del mdico aplicador
4. Colocar la solucin rpidamente con dos cotonetes. El primero
ser recambiado por uno nuevo luego de la primera pasada.
5. Extender la mscara rpidamente con la esptula.
6. Las zonas ms afectadas por las lesiones a tratar (marcas,
arrugas, o manchas) pueden recibir un tratamiento ms
profundo manejando los cotonetes con habilidad.
7. Tiempo: depende de las concentraciones y de los planos a los
que se desee llegar. Estimativamente, segn nuestra
experiencia:
8. Concentracin mayor a 30%: entre uno y dos minutos como
mximo.
9. Concentracin entre 8 y 20%: entre dos y tres minutos
aproximadamente.
10. Neutralizacin: se aconseja neutralizar en todos los casos.
Existen soluciones neutralizadoras ya preparadas. Sugerimos
que el aplicador prepare su propia neutralizacin con polvo
de bicarbonato de sodio. La solucin neutralizadora se
preparar con una parte de bicarbonato y tres partes de agua.
Se colocar la solucin de bicarbonato y luego se dejar
reposar entre 15 y 30 minutos.
11. Descongestin: una vez enjuagado la neutralizacin, se
colocar una mscara gel_descongestiva con pincel y se
dejar aproximadamente 30 minutos.
12. Etapa final: el paciente se enjuaga la mscara gel
descongestiva y se retira con un ligero eritema, sin ardor, ni
dolor.
Seguimiento en domicilio y recomendaciones

1. paciente podr colocarse un vez por da el gel descongestivo.

2. Podr realizar sus actividades habituales.
3. Usar un filtra importante (mayor de 20) especialmente si es
verano.
4. Al segundo o tercer da comenzar con una descamacin que
ser mnima o mayor dependiendo de la concentracin
utilizada.
5. No deber rascarse aunque sienta cierto prurito.
6. Ser controlado por el profesional cada 72 hs. hasta su
descamacin total.

Finalmente, cabe destacar que luego de un peeling con cido

tricloroactico podemos realizar tratamientos_combinados con
colgeno bovino, cido hialurnico, entre otros, y/o la utilizacin de
electrolifting, todo ello en relacin al protocolo descripto para la
paciente en cuestin, de acuerdo a los inesteticismos que presentara.

Soft TCA mask

Es una forma ms de peeling suave. Actualmente los peeling suave

son los ms buscados y solicitados. Pueden recibir distintos nombres,
tales como: suave, superficial, facial u otros.

El soft TCA mask es una propuesta ideal para quien necesita

continuar con una vida socia activa, mientras provoca un cambio
lento y progresivo en las caractersticas de la piel.

La descamacin es tenue, casi imperceptible, completndose en siete

das. El enrojecimiento o eritema dura como mximo 2 horas
posteriormente a la aplicacin. No necesita prepeeling con cidos. El
paciente realizar sus cuidados postpeeling en su domicilio, con
cremas o geles. No se siente dolor.

Resultados

1. Otorga brillo y turgencias a la piel

2. Aclara manchas leves
3. Suaviza arrugas
4. Mejora la tersura
5. Mejora los cuadros en pieles hiperseborricas
6. Complace a los pacientes ms exigentes

Condiciones
 1. Para ser soft, la concentracin del TCA no deber ser superior al
10% y no menor al 7%. Por lo tanto el Soft TCA mask, es un
tratamiento, un mtodo y una tcnica. No es un producto.
2. Debern existir otros elementos_formadores de la mscara.
Si observamos detenidamente los elementos formadores de la
mscara comprenderemos mejor sus mltiples propiedades.
3. La preparacin se realizar con un producto natural no cido
como fangoterapias o talosoterapias aplicadas siete das
antes.
4. El mtodo de aplicacin es muy simple.
5. Se aconseja neutralizar siempre.
6. Colocar un gel_descongestivo_y_cicatrizante .

Frmulas combinadas

a) Existen actualmente muchas modalidades de peeling con TCA.

Dentro de las frmulas combinadas con mayor xito, investigada por
los Dres. Dinner y Sheldon, en Cleaveland (Ohio), publicada como
novedad en el Plastic Surgery (1994) se encuentra la siguiente
propuesta:

TCA + Diluyente Glicerina

Surfactante

b) La casustica presentada por estos autores fue de 3000 casos,

sin complicaciones, excepto un caso con cicatrizacin_queloidea .

c) Ventajas de la frmula combinada:

Cicatrizacin ms rpida
Objetivamente: mejor apariencia
Paciente satisfecho
Sin decoloracin
Sin complicaciones

Peeling artesanal o escultural

De lo expuesto anteriormente en este captulo de peeling, vemos que

existen diversas formas, frmulas y mtodos para realizar esta
tcnica.

Nosotros proponemos que el peeling escultural es un concepto y un

precepto de trabajo. Esto implica no encadenarse a una frmula o
mtodo, aunque se trata del mismo paciente.
Se deber realizar la forma y concentracin adecuada segn el tipo
de lesiones.

Ejemplo: en la cara las arrugas ms habituales se localizan en zonas

topogrficas.

1. Si quisiramos realizar un tratamiento de peeling deberamos

colocar mayores concentraciones en las reas ms afectadas.
2. Adems deberamos cambiar la presin de nuestra mano en las
zonas afectadas.
3. Podramos por ejemplo, extender suavemente el producto en
todo el rostro y realizar un trabajo de profundizacin con
cotonetes en las zonas de mayores arrugas.
4. Tambin podemos usar TCA en mscara en un rea y Sn. en
otra.
5. Podemos necesitar completar nuestro peeling qumico con un
peeling mecnico con fresa, piedra o lija.

Conclusin

Este concepto implica criterio, depender de la experiencia del

aplicador para combinar artesanalmente lo que conoce sobre peeling,
segn necesidades de sus pacientes.

Datos para recordar

El peeling slo puede ser realizado por aquellos que tengan el

adecuado entrenamiento

Las complicaciones que existen son: infecciones,

hiperpigmentaciones, hipopigmentacin, cicatrices hipertrficas
(queloideas)

Para evitar las complicaciones se debe ser muy cuidadoso y conocer

los elementos de prevencin.

Ejemplos:

a. Polvos cicatrizantes con antibiticos

b. Filtros solares

c. Pelculas o mallas de polmero perforadas

La recuperacin: El color del quemado es correlativo con el tiempo de

reepitelizacin, lo cual implica la profundidad de la lesin qumica.
No es en absoluto aconsejable realizar un peeling el mismo da que
un lifting quirrgico, pues se necesita una muy buena circulacin para
la cicatrizacin de un peeling fuerte y tambin se necesita un muy
buen aporte sanguneo para la vitalidad de los colgajos faciales. Por lo
tanto son incompatibles. La nica excepcin es la del lifting da plano
profundo + TCA simultneo. (Experiencia del Dr. David Dinkman del
Depto. De Ciruga Plstica. UTAH. Enero, 1994).

Peeling con Fenol

Es el peeling qumico profundo por excelencia. Los efectos clnicos e

histologicos que producen pueden durar aos. Aplicado sobre la piel,
induce un controlable y perdurable efecto; una quemadura de
espesor parcial. El efecto duradero es atribuido a la penetracin hasta
la dermis reticular, resultando esto en una importante regeneracin
del colgeno de sostn

Es un tratamiento efectivo y seguro para las arrugas finas,

alteraciones pigmentarias de la dermis y para el tratamiento de la
queratosis actnica. Existen otros mtodos como la dermoabrasin y
el lser de CO2.

La dermoabrasin est indicada principalmente en la regin perioral

dejando menor hipopigmentacin que el fenol, pero no puede ser
usado por ejemplo en la zona periorbitaria, regin facial que puede
ser tratada con laser de CO2.

El Fenol produce una lesin qumica controlada que se extiende de la

epidermis hacia la dermis superficial.

La regeneracin epidrmica comienza a las 48 horas y se completa

habitualmente entre el 7 y 10 da. Las clulas de la epidermis
muestran una recuperacin de la polaridad vertical, siendo ms
uniformes en forma y tamao. Los melanocitos permanecen en la
membrana basal, conteniendo en su interior finos grnulos de
pigmento. Esta reorganizacin elimina la tendencia a producir
hiperpigmentaciones localizadas.

La regeneracin drmica comienza aproximadamente 1 a 2 semanas

post peeling; y se completa casi totalmente al 3 mes. La dermis
regenerada, se caracteriza por presentar abundantes bandas de
colgeno paralelas y compactas, con una red de fibras elsticas que
recorren toda la zona. Esta nueva red de fibras elsticas y bandas de
colgeno en la dermis papilar, son las responsables de la suavidad y
apariencia turgente de la nueva piel. Biopsias de piel tratada y de
zonas adyacentes no tratadas, luego de 20 aos, confirman la
duracin del tratamiento. Tambin se demostr que concentraciones
de fenol al 100% producen entre el 35% a un 50% menos de
penetracin que el fenol al 50%, es decir que a mayor concentracin
mayor riesgo de toxicidad, pero no necesariamente se mejora o
aumenta el resultado del tratamiento.

Toxicidad: El fenol se absorbe por la piel, se metaboliza en el hgado y

se elimina por el rion. En dosis txicas se absorbe sistemticamente
y afecta tanto al hgado como a los riones, pudiendo incluso inhibir
el centro respiratorio y el miocardio. Estudios realizados han
demostrado que pequeas cantidades de fenol se absorben
sistemticamente durante un peeling facial total, lo cual representa
un riesgo mnimo de toxicidad. Varios autores, entre ellos, Truppman
y Ellenby, observaron que el fenol produce arritmias cardacas cuando
se aplica a ms del 50% y en un trmino menor a los 30 minutos . Si
se produce una demora, superior a los 60 minutos, las arritmias
disminuyen. El monitoreo de arritmias cardacas fue excepcional con
la aplicacin de fenol en un lapso de tiempo de 1 a 2 horas. Es
imprescindible para todo paciente que ser sometido a un peeling
facial con fenol, el monitoreo cardaco, una va parenteral y oxmetro
de pulso.

Indicaciones: La extraordinaria accin blanqueadora del fenol hace

imprescindible una exacta evaluacin del paciente para obtener
buenos resultados. En general el peeling regional se utiliza en
pacientes blancos y rubios, mientras que los del tipo de piel mate u
oliva son candidatos al peeling facial completo para minimizar la
diferencia entre la piel tratada y la no tratada. Es efectivo en el
tratamiento de arrugas finas y gruesa, as como en pigmentacin por
embarazo y anticonceptivos orales. El rea ms comnmente
afectada es la perioral. Para el tratamiento de manchas en el dorso de
las manos puede usarse en forma tpica, estando contraindicado su
uso en amplias reas de los miembros, trax y cuello, debido a la
posibilidad de provocar cicatrices retrctiles.

Tcnica: El peeling con fenol deber ser realizado en un ambiente

quirrgico; se requiere sedacin antes y despus del peeling, pero
sta y el monitoreo cardiolgico no sern indispensables en caso de
uso tpico o regional. Se puede sedar al paciente con 5 mg. de
diazepam pre-tratamiento y meperidina durante y despus del
mismo. Puede ser recomendable el uso de midazolam con el objeto
de aumentar la sedacin y provocar algo de amnesia. Es imperativo el
control del paciente por un perodo de 48 horas debido al gran edema
palpebral que se produce.

Preparacin de la Piel: La preparacin de la piel para un peeling con

fenol deber prescindir de cidos, alcohol o acetona. Se le indica a la
paciente que la noche anterior se quite todo el maquillaje.
Antes de comenzar se higieniza la cara con agua y jabn, luego de
secarse totalmente, se puede utilizar una sustancia desengrasante,
con la finalidad de evitar cualquier alteracin en la penetracin del
cido.

Aplicacin: Se utiliza un hisopo de algodn, que se embebe en la

solucin y se escurre para as evitar que se afecte reas que no sern
tratadas. Si se aplicara sobre el prpado, el hisopo deber estar casi
seco por el riesgo que su aplicacin comprometa el globo ocular, an
as es de buena prctica tener cerca solucin fisiolgica estril para
utilizarlo en caso de ser necesario.

La preparacin se pinta en forma pareja en toda el rea a pulir y en

cada arruga, inmediatamente se evidencia un escarchado blanco
grisceo. El paciente sentir una sensacin de quemazn que a los
pocos minutos cede por el efecto de anestesia local del fenol. La
solucin deber ser aplicada lentamente para minimizar el ardor y
disminuir al mximo la velocidad de absorcin, se completa la
aplicacin en 1 a 2 horas.

Se aplica por reas, comenzando por la frente en la lnea de

implantacin pilosa y cejas para minimizar las reas de demarcacin,
el fenol no afecta el folculo piloso por lo tanto no hay riesgo de
alopecia secundaria, en el caso de los prpados la aplicacin finaliza
en el borde superior. Luego de 30 minutos, se trata la regin malar,
mejillas y prpado inferior, finalizando la aplicacin a 3 mm del borde
ciliar. A continuacin se trata el tercio inferior de la cara, hasta la
regin submandibular, donde mejor se oculta l lmite entre la piel
tratada y la no tratada. Dicha lnea es aconsejable marcarla pre
peeling con el paciente de pie.

En la zona peribucal se deber penetrar mnimamente en el

bermelln para evitar una alteracin del color peri-labial. De esta
forma se solucionan las finas arrugas peri-bucales que son las
responsables de la migracin del lpiz labial, problema por el cual
consultan gran cantidad de pacientes. Tambin pueden ser tratadas
las pequeas arrugas de los lbulos auriculares.

Curacin: Puede realizarse con oclusin con tela o con vaselina. Luego
de finalizado el proceso, se aplica un vendaje oclusivo, que facilita la
penetracin del cido, evitando su evaporizacin y produciendo un
mayor macerado de la piel. Existen dos maneras de realizar el
vendaje, por medio de tela adhesiva impermeable, o utilizando
vaselina en forma de mscara. En el caso de la tela, sta se aplicara
de inmediato sobre cada rea tratada, dejando descubierto
nicamente el prpado superior, las cejas, la punta nasal y labios.
Esta forma de curacin presenta la desventaja de ser molesto para el
paciente y no permitir un control visual de la evolucin del pulido. Al
retirar el vendaje oclusivo, se coloca Yodo Thimol, que facilita el
secado de las costras, las cuales caern al comenzar la
reepitelizacin.

La mscara de vaselina se aplica en la misma forma y tiempo que la

anterior. Mantiene la piel humectada y facilita el seguimiento por el
especialista. Al da siguiente, se indica al paciente que comience el
lavado con agua fra y la colocacin de cremas con vitaminas A y D,
durante un perodo de una semana aproximadamente. Es ms
cmoda para el paciente y produce los mismos efectos que la
curacin con tela.

Cuidados Posteriores: Se dejar colocada una va venosa durante 5 a 6

horas con el objetivo de brindar analgesia y sedacin al paciente, a
continuacin se indica medicacin oral.

Se mantendr en reposo semi sentado para disminuir el edema facial

y palpebral, si se utiliz vendaje de tela, se retirar a las 48 horas,
dependiendo del edema que presente. Se insistir en el lavado con
agua fra y la colocacin de cremas humectantes o con corticoides la
cual se suspender finalizada la epitelizacin. La paciente podr
comenzar a maquillarse al 10 o 15 da, prohibindose la exposicin
solar e indicando el uso de protectores o pantallas. El eritema es
comn que dure de 3 a 4 meses, siendo raro que llegue a los 6
meses, de ser as, evoluciona favorablemente con corticoides en
crema.

Complicaciones: Son las mismas del peeling con otros cidos. Siendo
las ms comunes la hipo e hiperpigmentacin, el eritema, la infeccin
por herpes simple, las cicatrices hipertrficas y el ectropion del
prpado inferior.

Conclusiones: La gran limitacin en el uso del fenol es el cambio en la

pigmentacin y en la textura de la piel, luego del tratamiento. Ello
determino que lo utilicemos con menor frecuencia, seleccionando
cuidadosamente los pacientes, a pesar de creer que es el producto de
eleccin para el tratamiento de surcos y arrugas faciales importantes.
Finalmente la utilizacin del fenol depender en un futuro de los
resultados clnicos que se obtengan con el lser, como una nueva
modalidad, cada vez ms en uso.

HILOS APTOS O HILOS RUSOS

Aptos Soft Fast Lift

Su creador:
Descrito y perfeccionado por el Cirujano Plstico e Investigador Marlen Sulamanidze
en 1999, el mtodo corrige la flaccidez de ciertas zonas de la cara con un procedimiento
quirrgico mnimamente invasivo por puncin.

Consiste en introducir y anclar unos hilos debajo de la dermis para producir traccin y
alisamiento de los surcos a travs de una aguja gruesa, que se retira una vez estn
colocados los hilos en su posicin.

Aptos quiere decir Anti Ptosis (ptosis, cada) y Rusos por su origen.

Los hilos:

Consisten en unos hilos de polipropileno parecidos a los utilizados como sutura en

ciruga, con unas indentaciones especialmente dirigidas en uno y otro sentidos, los que
al ser implantados se anclan por un lado en la zona de flacidez (con los dientes dirigidos
en un sentido) y por otro en la zona que acta como sostn (con los dientes dirigidos en
sentido inverso).

Las prolongaciones evitan la movilidad del hilo, elevan las estructuras con un efecto
Lifting y ocasionan efecto de fibrosis cicatrizal para la permanencia del producto y del
efecto obtenido.

Se aplican en unas trayectorias especialmente marcadas previamente a la introduccin y

son totalmente biocompatibles.

Indicaciones:

Esta indicado en todas aquellas circunstancias de flaccidez de la piel de la cara y el

cuello, en donde el efecto gravitacional se expresa mediante surcos y arrugas, y que no
precisan un mtodo quirrgico ms importante, o no lo desean, o por razones de salud
no se lo pueden realizar. Se puede, y algunos casos, se debe combinar con otros
tratamientos como inyecciones de relleno, aplicacin de toxina botulnica,
blefaroplasta, remodelado del perfil, etc.

Por la simplicidad del procedimiento no requiere hospitalizacin y se lleva a cabo con

anestesia local.

Utilizacin:

Los hilos Aptos deben ser colocados por mdicos entrenados en las especialidades de
medicina y ciruga esttica, en un ambiente limpio que respete las mnimas condiciones
en el postoperatorio.

La marcacin de los trayectos debe hacerse con el paciente de pie o sentado, antes de
hacer la asepsia (a menos que se utilice tinta estril), y luego se aplica un anestsico
local (lidocaina al 2% con epinefrina) con una aguja epidural delgada, para hacer solo 1
puncin, y el anestsico se va dejando de manera retrgrada en el trayecto marcado por
donde se supone que discurrir el trocar gua.
Se inserta la aguja calibre 16 o 18 de epidural en el tejido subdrmico, valorando el
grosor de la dermis pero en contacto con ella pues la colocacin en el panculo adiposo
hara una fijacin muy inestable. Luego se pasa el hilo, y haciendo una maniobra de
aproximacin se va retirando la gua a medidas que procuramos que las indentaciones
hagan su fijacin en la dermis profunda, y luego traccionamos de el para cortar los
extremos sobrantes.

Se hace un vendaje oclusivo con tiritas estriles y se repite el procedimiento en todos

los trayectos marcados, tratando de lograra la mayor correspondencia y simetra posible
en ambas hemicaras.

Resultados y cuidados:

El procedimiento no es doloroso salvo en el momento de la colocacin de la anestesia,

por lo que si el paciente lo requiere se puede suministrar un sedante oral.

Los resultados son visibles inmediatamente despus del procedimiento pero sern ms
notorios a medida que se instala la fibrosis alrededor de los hilos y en los 6 meses
siguientes.

Se recomienda la aplicacin de compresas fras en el postoperatorio inmediato SIN

HACER PRESIN, tomar algn antibitico y se realizaran curas tpicas diarias en los
sitios de puncin.

Postoperatorio:

Los curativos o tiritas se caern solos a los 2 o 3 das, evite rer, hablar o gesticular
bruscamente durante la primera semana. Debe dormir boca arriba sin apoyar el peso de
la cabeza sobre las zonas tratadas durante 3 das, as como los esfuerzos, el sauna y los
rayos UVA.

Es normal la presencia de hematomas, moretones, edema y costras en los sitios de

puncin.

Referencias:

1. Surginews, No. 18

2. 2. Sulamanidze, M.A., Salti, G., Mascetti, M.: wire scalpel for surgical correction of
soft tissue contour defects by subcutaneous dissection.Dermatol Surg. 2000.