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    Ficha de Inscripcion UNIÓN JICAMARCA

    Cargado por

    Carmen Rosa Solis Alcantara
    Este documento es una solicitud de ingreso a la Asociación Guadalupana. Solicita inscribirse como asociado activo y provee información personal como nombre, fecha de nacimiento, dirección, ocupación y datos de contacto. También indica en qué actividades le gustaría participar y contribuir a la asociación, y cómo prefiere realizar los pagos correspondientes.

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    Carmen Rosa Solis Alcantara
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    Este documento es una solicitud de ingreso a la Asociación Guadalupana. Solicita inscribirse como asociado activo y provee información personal como nombre, fecha de nacimiento, dirección, ocupación y datos de contacto. También indica en qué actividades le gustaría participar y contribuir a la asociación, y cómo prefiere realizar los pagos correspondientes.

    Descripción original:

    Formato de ficha de inscripción de jugadores. Principales datos personales.

    Derechos de autor

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    Formatos disponibles

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    ASOCIACIN GUADALUPANA

    AV. ALFONSO UGARTE 1398 BREA - TELEFONOS 4242957-424-2583-4335695


    URL: http://asociacionguadalupana.com E-Mail: [email protected]
    SOLICITUD DE INGRESO
    Seor Presidente:
    Con el propsito de contribuir al fortalecimiento de la Institucin, pido a Ud.
    se sirva inscribirme como Asociado Activo.
    Promocin Seccion
    Cdigo Inscripcion

    Datos Personales
    APELLIDOS NOMBRES DOC. IDENTIDAD

    LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AAAA)

    Domicilio
    DIRECCION (Avenida - Jirn - Calle y Nmero) TELEFONO

    PAIS DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

    Actividad Laboral
    Ocupacin - Profesin - Especialidad:
    Centro de Trabajo:
    Area en que se desempea:
    Direccin:
    Telfonos:
    E-Mail:
    Datos de la Esposa
    Apellidos y Nombre
    Lugar y fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa):
    En que actividades considera usted que la Asociacin Guadalupana debe participar

    En que actividades/comisiones puede usted colaborar:

    Pago a realizar: ( ) 1 cuota - ( ) 3 cuotas - ( ) 6 cuotas - ( ) cuotas


    ( ) Un ao adelantado (descuento de dos cuotas 10 x 12)
    Direccin de pago/Telfono:
    Atentamente

    Comisin Calificadora de Asociados Firma del Solicitante


    Fecha de solicitud:
    UJ
    CLUB CULTURAL DEPORTIVO "UNIN JICAMARCA"
    JR. 11 JUNIO MZ. N2 LT. 28 S. NORTE PARTE ALTA JICAMARCA 8 - TEL. 982 926 375
    CORREO: [email protected]
    PRE-REGISTRO DE PARTICIPANTES EN FTBOL
    Seor Presidente:
    Con el propsito de contribuir al fortalecimiento de la Institucin,
    registro mis datos PERSONALES.

    DATOS PERSONALES
    Apellidos Nombres Doc. Identidad

    Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa)

    DOMICILIO
    Direccin (Avenida - Jirn - Calle y Nmero) Telfono

    Distrito Provincia E-Mail

    ACTIVIDAD LABORAL
    Ocupacin - Profesin - Especialidad:
    Centro de Trabajo:
    Area en que se desempea:
    Direccin:
    Telfonos:
    E-Mail:
    DATOS DE LA ESPOSA
    Apellidos y Nombre:
    Lugar y fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa):
    En que PUESTO o puestos participa regularmente en las alineaciones de un equipo

    Datos corporales:
    TALLA:
    PESO:
    NMERO DE CALZADO:
    CLUB ANTERIOR

    Atentamente

    Comisin Calificadora del Club Firma del Jugador

    Fecha (dd/mm/aaaa):

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