Paguel. Him - Bunge | Gomar | Mandil Terapia Cognitiva con Nifies y Adolescentes Aportes Técnicos Praia AIKAIDEA EditEduardo Bunge, iris Comary Jevor Manat “seb con ony ace: An tenn- ‘tra, Reimpresién 3ra. ed, “ Bnos Ate Urs Aad Ee, 2014 396 paginas; 17 x24 cm. 'soN o7e.csrsm.s749 {Plog Lamar, Matin I. Mas {poet fon, Man, Jair, Tide ‘sa de eatalopi: 2011 I Et 28 3 Bsn 2009 Ie Bae 2010 Siu Ein ah Reinga: 2014 ‘son ers-se7-s704748 Todos os deretos reser srchivadao tenet en om Eta pubs mo putes ami en fama pCa ea per mes soc, ite ora, inl pas yess aeons {oder sic peu ©by Leva AKADIA Er 2014 Paragioy 2078 (1121) Banos Aes eating Paroquay 285 (1121) Buenos Aes, Ageing Tal 405-9641 4964-2200 oralkedeRgmal com ptm dixankaca.com Hecho dept que mara ey 1.728 Impesc en Agening Perea genta AGRADECIMIENTOS queremos agradecer muy especialmente 2 Liniers por sus mag nificas historitas que hacen de esta obra una herramienta didéctica lentretenida, y adaptada a! nivel evolutivo de los aos y adolescentes. ‘A quienes fueron y son nuestros maestros: Sara Baringolz, Marca Ceberio, Alejandra del Val, Pablo Gagles), Eduardo Keegan, Ricard Levy, Rleardo Rodriguez Biglien, Emesto Wahlberg y Ruth Wilner, ‘A qulenes nos ayudan a crecer en nuestra profesién: Andraa Abed! Maria Aggio, Graciela Damilano, Anabela Gallana,.Nora Gre‘iana, Sersio| GGrosman, Marcelo Kornberg, Silvia Mandi, Juan Manuel Ma'son Balbiene. Mauro Mascotene, Claudio Michanie, Celica Menéndez, Hebe Paimiser Graciela Romano, Diego Sehinkman, Silvia Sofovich, José Zor, los residentes en Salud Mental del Hospital Elizalde, Tobar Garcia y Ravnas ea A Héctor Femnéindez Alvarez por sus inagotables contribuciones a la psicoterdpia en Argentina [A nuestros queridos amigos y colegas, Juan Pablo Boggiano, Cristian Garay y Guido Korman. A todos nuestros pacientes ‘A Ealitorial Akadia por confir en nosotros. ‘A blo Sapia por su profesionalismo y creatvidad. ‘A Estefania Milén, Valeria Quiroga y Victoria Soler, por la inagotable paciencia y apoyo afectivo que nos brindaran durante todo este tempo. YY a aquellos que permiteron, colaboraron y nos alentaron para que esto fuera posible, nuestras familias, Florencia Petersen, Lorena, Grinberg, Mariano Tirigall, Teresa Millén, Carlos Grimm el equipo de LE-LD y muchos otros mas.SOBRE LOS AUTORES te. Marti comer (usa): bis Cantive lve vent Sado de orp Cope Airecor del Fundacin Equipo de Tere- (ETC), Docent intada del Cato de Pst undacib Fro de Postgrad de Fornestn Los compladores son autores del M os Son autores del Manual de terapiecogntiva com Dortamental con nits y aclescentes, 2010 Ehones soe Fundacién Equipo de Terapia Cogn Fomseen Eatbo de Terapia CogntvaInfantoJuvenil (ETCI: Para contactarse u obtener i neces informecién sobre las actividades de la 1: [email protected] PROLOGO 2da. EDICION 1s primera reaccién que experimentamas al reibir un libro sobre terepia cognitiva con nies y adolescentes es una gran expectative. ES {an escaso el material disponible en este tema que es mucho fo que le pedimas al texto. Nos ponemos exigentes. Por fortune, los autores de festa obra responden a esa exigencia ampiamente, no silo por con tenido que presentan y el abanico de stuaciones einicas que abordan sino, muy especialmente, por a cuota de ereativided poco sua! con que ‘genérasamente han construida el libro. 2QUé le pedimos a un texto con ése titulo? Que nos proven de ma- bas que siren de orientacién para Ia tarea cotidiane, que nos entregue pistas para la leccién de los procedimientos adecuados para cada caso, tos desarrollos en psicterapiasiguen todavia enfocados en la poblacion ‘adulta , por lo tanto, el terapeuta que trabaja con nifios y adolescen tes esté vido por encontrar nuevos recursos, Sabe, porque es un luger ‘comin, que no es razonable esperar instructvos féclies ni indicaciones ara llevar a cabo pases migicos con sus pacientes pero, sinceramente, espera algunas recetas. Los autores nos ofrecen una coleccén variads Y Colorida de princpios, férmules y prescripciones de enorme utlidad para muchas de las condiciones clinieas mas frecuentes en la practica e todas los das. Pero el texto no comienza ail, en las indicacones. Se inca con una presentacién conceptual y al avanzar, uno podré constatar que ere co- ‘mienzo no es una mera relteracién del pasaje entre Ia teoriay la prac tea, sino una puesta a punto de las nociones bésicas que se necesitan ra que la préctica (donde esté el valor agregado dela obra) tenga ‘marco adecvado. Precisamente por eso, esa introduccién es sintdtica, ‘ctualizada, panorémica. Es una ventana a través de la cual podemos ver con dlaridad que las Intenciones del libro no apuntan sélo\9 fos te apeutas sino que esté destinado también a los consultants, tanto en el aspecto psicoeducativo ampli como en proveeries medios que sian para buscar las soluciones. En consonancia con la tendencia que domina en esta drea, los padres ¥ familiares son ctados 3 la escene terapéutica para compartir Une towilt ‘Teepi Cognit con Ms y Alescerts: Apts TEericos oe — oe Sober) tna ett, Sen or oe rio entre los numerosos procedimientos ‘que se expo ea hates ede eyelets can gine tae bse ees Suman Sercicecnstomrermnce cin (con por aes Src. dade fo enue eoeegy ae eee lou Geo que ex un marty enpatal de esta cee esc etn het pene reno aren ge para su empleo, emergen a partir de la experiencia eA iti et mttaer des map, ro otra ute Se aso, pow we Sepa cp Sa nian Ss te (ar Ene es en hoa ce a 3 Ge ha estado presente a lo largo de toda la obra, Le text , ujos de algunos chicos estén ali para despedimnos en ese momentey Sein Peace etalon operon ene mane Dr, Héctor Rernéndes Atvarex Fundacién Alglé Bs, AS. - Argentina PROLOGO ira. EDICION 1 gran desaffo de los terapeutas és trabajar con nies adolescen-. tes. Con los pacientes adultos se asume corno natural In importancia de fe comunieacién verbal en psicoterepia, y aunque se disponga do otros Fecursos, no cabe duda de que el dislogo consttuye la herramienta pri- Vileglage. En cambio con fos nies, este tipo de relaciin basada en le palabra results insuficlente y poco adecuada para establecer un vinculo Empético que permita que el proceso psicoterapSutico acurra. Desde Foce décadas, los terapeutas de nifios han buscado otra viade acceso a ‘undo infantil y la encontraron en e Juego. Esta actividad protagonist de asta etapa evolutive, se ha constituldo en el medio ideal pave des Ghrar el simbolismo a través del cual el nif expresa sus pense-rentos ¥yemociones. E terapeuta necesita entrenarse en la utlzacion de ost Tenguaje compartdo de tal manera que sus Intervenciones se despli ‘quan en el jugar misma. Los terapeutas que trabajan con adolescentes habitualmente encuen ‘an dfcutades cuando intentan tratar alos mismes como nfs 0 como fdishos, tenendo que apelar @ miltiples recursos conocidos o inventa- os para encontrar la puerta de acceso a cada paclente en la comple Gad de estas edades. A veces también se encuentran con adolescents fos que les cuesta hablar o que tanen une acitud negativacaracterizada pore! silencio, lo cual converte las entrevistas en tediosas y eifici, {Be sostener. Los terapeutas sabernos que para poder trabajar en esto: fasos debemos apelar 2 nuestra creatividad, actualizacén de eéigos tiple y habildad personal empstica. / Evidentemente existe una carencia bibliogréfica que atienda a fa ne- cesidad ce los terapeutas de encontrar herremientas funcionales pare Estas edades, La Teropia Cognitiva es un enfoque contemporéneo qui ‘parece con una enorme diversidad tenica para el tratamiento de adul ‘es. Sin embargo, el aporte en este sentido pare abordar el tratamiento de nifos y adolescentes es bastante escaso. Este libro aparece como una respuesta alas inquletuses de Ios Pro fesionales que caman por disponer de herramientes atvactivas, Utes ¥ valosas para esta franja evolutiva, La propuesta se desarrala en‘Top Coon con Nosy Aétescentes: Apres tener emptied! uso de: hstorietas,rarecones, gréticos, frases bar mares, role-playing, ete, oars epee ‘a Praperuidamente diversas problematens. Lae eno Ef Permiten descubrirtécnicas para leg 5 partes le! i- se una terapiay tres objetivos més importantes McoeeenGer problema’, “slucienar el probiowes s "mantener las soluclones 2 estas evades. Es fundementa! {We slcontexte familiar pueda colors to, ale mane exto una inkiativa interesante y Gti, que siembra dor ots npeicadestcncas pare la fl endapern ee ayu- poten O8 Y 2colescentes que sun y meee nosotros, tos Uc. Sara Baringaitz Directors Centro de Terapia Cognitive Bs. As, Argentina {NDICE raed. Sore os stores Prétogo ad. eden Prog ie, eson Capfroo 1 Introduceién. cairns 2 ‘ct smental. encores de wage ov comptes trios edness — csetraie 3 odelos de tratamiento ‘Ansiedad en nifios y adolescentes. seine 4 Entender euestros problemes. cartrao 5 Errores de pensamiento. inns 6 Schade restos problemas, 10; Cartruo 7 Enirentaedo miedos, nervios y ensiedod, Carinae @ Diferentes mledae y aealeda: carina 9 ist Cémo ganarie a Ins obeeslones y compulsiones( st____Tarapia Cogitva co Wiiosy Adslscentes: Apert T ; i Cartrnco 12, * i SEE, acts nn Castro 13 2 ne capiruLo1 INTRODUCCION siguiente libro estédrigido @ profesionales que trabajan con nis, y adolescentes que quieren Introductse en el manejo de ias técnica itive cameportamentales y para qulenes desean ampliary diver ‘Sflor su repertorio de herramientas cinicas. For ello se hace hincaplé En a préctia por sobre la teora \apunts @ complementar el abajo de los terapeutas que basan sus intervenciones en tratamientos de bese empirien, ‘Coemta con una seccién TEORICA y otra PRACTICA, Secci6n tebrica: Dinigide exclusivamente a los profesionales. Se datallan partic ridades dela clinica cognitive comportamental con nies y adolescen- {es y una sintesis sobre el estado del arte de fos tratamlentos valida ‘dos para los principales trestornes: ansledad, depresisn, problemas fe conducte. Seccton prética: Dirgida al trabajo de! terapeute con los pacientes y sus padres. Se presentan una serie de Téosicas y Fichas de Trabajo basadas en Gréfeos, metsfores © historletas para realizar una adecusda concen ‘lalzacion del caso, reforzar el trabajo psicoeducativo cone! paciente través de un lenguaje adeptado a su nivel evolutivo, y para el desarrollo YY entrenamiento en hablidades necesarias para lograr los cambios te- repéuticos.. Se divide en tres partes, que a su ver son los principales ebjetivo, dela obra: “Comprender ¢! peablema”, “Solucfanar al problema” yrMantener laa soluciones”. Primera parte: ‘“Camprendat al preiblema”, puede utiizarse con euslquler pacien- te y esta sbocada a fomentar la comprensién por parte de los nino, cerca de que fectores Intervienen o influyen en su malestar y ebm. estos interactian entre si, Aqui se desarrolia ef rol de los pensamilentos, fas emocones, las conductas, los factores amblentales y siol6gioos« ‘Teropa Cognitive con tis yAéslecetes:ApertesTéncos las creencias, los esquemas y las distorsiones cognitivas 0 errores de pensamiento, ‘Seguede parte: jeultclonar ef problema” se divide a su vez en tres grandes dress: Mlados y snsiededee", “Estado de énimo” y “Protianse ae conducta”, 11a Seccién dedicoda a *Combati” toe miedes y ansiedades explica en qué consiste "la ansiedac’, ejemplifea de ure memes [tafe fs factores que intervienen en su aumento (sobrecctinee {05 Peligros y subestimar los recursos) y los factores qu le mos flenen (el rol de las conductasevitaivas y de seguridad), {eGo se transmite cémo producir cambios en cada uno de ellos, a través de registros de pensamientos adaptados los rier, Inetéforas de “el cazador y los leones", “el cuento del perro" los Enseflanzas del “maestro ninja” para las técnicas de relajaciéns Y, 1 jmaestro karatece” para reaizar la Jerarqula de las cxpoet, Cones, {2 seccién dedicada al trabajo con las dificultades del eitado det fénimo explica en qué consisten estos problemas y luego detain AWversas téenicas para superaris, Las actividades placenterss, g fermémetro del dnimo, la relacién entre realizar activicades Placenteras y sentirse mejor, “hacer ferras con la tristeza los rales emacionales’, a metéfora del detective pora cues: [at J0s pensamientos automaticos negativos, el gréfco de tory, pikorietas, jugar el rol del psicdiogo, cémo resolver proslemea, habilicades sociales y de comunicaciGn, {2 Secclin destinada a los Problemae se. conducta, focaliza Sp. aincuitades carecteristicas de los nifos con estos trastonos, fimo evaluar alternatives de accion y estos de comuricecey Interpersonal. A partir de ejercicos como “las encefoneen fEBestro buda’ fa resolucién de problemas, la téeniea del sence, fore para “paras, pensar y actuar, los contratos y la "limplonn ae tes ant ojos espejados", se apunta a incentivar al peqvene cae ‘fercitacién de civersas capacidades para controlar sa congue, 2 Tercara parte: fn {2 Seccién corresponiente a “mantener tas eoluciones”, se ‘Spitte 2 reforzar las logros alcanzados ‘se extlenden certiendes yg diplomas. ‘Se reaizan actividades en las que el pacienie comers aprencide por medio de cuentos, publicidades donde puede expitcar 1 supers; qué cosas hacer pera mantener: metic reroducctén Referencias tedricas stag del are Conaprende a probes ‘tsa logtetcny concapteaization de ceo ~ Solucioner nuestro problema antnar i oucén “Sore dy omens Frown de eae Figures ne, Estructura det or.i a ' | {eran Copnitva con Nfs yAglesceres:AportesTknias MARCO GENERAL DEL LIBRO a on un seen Spe ae, er geno de sin para que cada terapeut site : ar con Qué pa en Gut m finan once pute spare camo un meni Sean eae ene peste el terpauts, nominee gti ae Sens eS Scones destnaces a cada Grp de meee ene 8 flexiblidad, experiencia y supervi: face Setey uments ‘Bi Snmaptrt ep a9 enc Sete are a mera ren pt on BOS act cai opera frtodsesén 5 (por ejemplo: "la pregunta del milagro" de De Shazer, 1986) e incluso ‘en conceptos desarrollados por les propios autores, Se recomienda ex- presamente complementar Su uso con un adecuado conocimiento Gel ‘ruarce teérice que sustenta la préctica psicaterapéutica cognitivo-con= ‘Guetual con nifos y adolescentes ya que existen mumeroses tocnices ‘erapéuticas que quedan por fuera de esta abr FUNDAMENTO EMPIRICO DE LAS TECNICAS: “ia siguiente obra no consist en un programa que se haya veliad en ring studio controledo, sino que toma como referencia dichos es- tudiesy ejempliica ls tchicasadaptadas a cntexto cultural de Sudo mivin LIMTTACIONES Debldo @ que el principal interés de esta ors es el tratamiento, han ‘quedacs or fuera importantes aspectos que hacen a la evaluacién y al ‘agnesticn de los pacientes. Consideramos que quienes se desenvuel- ‘yen en el émbito cinico deben tener un importante entrenamiento en la evaluacién cisanéetca pare luego poder aplicr las técnicasinluidas aqui Si bien las téonicas cl sarlladas a continuacién pueden aplicarse en hifios a partir de os 8 ios vie edad aproximadamente, creemos que con tun culdadoso marsjo de las mismas y baja una mincioue sipervision pot parte de! rerapeuta pueden ser utlizadas con nifios de menor edad (Giempre teniendo en cuenta el periado evolutiva del pensamiento de! nifio con el que se trabaja). Es decir que las técnicas que requleran ni- veles complejos de abstraccién no serian recomendaddas pare el trabajo on nies cuyo pensamiento sea preoperatoro u operator concreto, trabajo con adolescentes por otro lado, representa todo un desa- fio para os terapeutas y requere de una extrema Nexibided en el esto Personal del profesional. Por es0 se recamienda seleccionar con ellos las Intervenciones que el adolescente pueda asimiler con mayer faclidad {de acuerdo @ su personalidad y evtar especialmente que las fchas se ‘ransformen en una “tarea escolar” que suele ser precisamente Io que los adolescentes mis aborrecen, Por otro lado, al abarcar a los trastornos de ansiedad, estado de! éni= ‘mo y del comportamiento, se Incluye la mayor parte de fa consulta tere- éutica pecitrice, lo cuales muy extenso pero se deja de lado aquellos‘20a Copntiva con Nios y Adclescentes: Apres Técncos baclntes que presentan tastomas del deseo, Feraetscad oe ‘Tampoco se incluyen técni eter Que oresertanoroieay que esse a a {Ghee cascados en of DSH Vo auction tape Os otatves utes problemas tu pana a fiz coma las relates ais relacones pater ee 10s drupos de apoyo, etc. Inciluso otros conflictos ‘ Principal move de consta per sm onsen Iss igutues dees padres tones tase de Ia alimentacién, leas especticas pars fen estar presentes en hermanos, CAPITULO 2 SECCION TEORICA Concertos BAstcos DE La TERAPTA COGNITIVO COMPORTAMENTAL CON NiiOS Y ADOLESCENTES Introduccién ‘Investigaciones desarroladas a lo largo de muchos aflos avaten fa \iabliéad de la terapia cogntiva comportamental para el tratamiento {Ge diversostrastornos. Se orece a continuacién una sintesis general de ‘alguns conceptos y estrategas dirigidas a colaborar can i fusion del ‘modelo: una valoracién de diferentes intervenciones, a parr de! juego Y del albujo, en una clinica psicoterepéutica con nifis entensida desde ! paradigma cognitive comportamenta Se desarollacon este propésito una conceptualzacisn reéricabésice, © propone una clasificacién de diferentes tipos de téericas y s2 exponé 5 aplicacin préctica a través de pequerias vitetas clinics, Hipétesis bésica de la terapla cognitive ‘compertamental (TCC) Ei postulado fundamental de e TOC consiste en que los pensamientos ¢fercen una invluencia en las emociones y la conducta, Se considera que ‘os inaividuos responden al significado adjudicado a las stuaciones, mas ‘ue @ Ios eventos mismos. Esto no equiva @ decir que los Factores cog” ‘itvos ejerzan un rol causal exclusive en la etilogia de todos los tres fornos. Airmar que "io que usted piensa puede determinar lo que usted Siente" significa que, ante dversos acontecimientos la persona realizar Interpreteciones de’estos hechos con una sre de pensamientos que ‘uyen continuamente en su mente. A esto se lo lama "eldlogo ntercr” Estos pensamientos, y no los hechos reales, son los que podrian deter.“Teroia Cognitive con Nios yAdolescentes: Apres Téenicos Iminar su estado de énimo, El objetivo dela TCC se centra en que se fle- xblicen los modos patolégios del procesamiento de le informecién ya {Que.no padecemos por las stuaciones en s, sino por las iterpretaciones "igldas que de ellas hacemos, Nociones generalas y partieularidades de la TCC con nifios Et fa nifeaz no podemos afirmar que hay una variable nica que apa ‘ezca como causa de la psicopatologia. Se entiende que el conaocter mento esté muitideterminado por un nimero de factores ceuccles (tiolégicos, genéticos, interpersonales y ambientales) que interaction contribuyendo al desarrollo patldgio. Pero existe evidenci ermpires ‘oncerniente a que la intervencién sobre el procesamientoIndivitel ds {nformacién, presenta importante incidencla sobre las menifesteciones femocionales y comportamentales (Kendall, 2000) Estos procesos cognitives son condicionades por creencias subyacen- tes que lo individuos mantienen acerca de si mismos, el mune y ol iro, Les creencias técitas o esquernas son construldos a lo ioroo ¢és/desarrolo, y funcionan como lentes que quan la percepci, recupe, ‘cin proctssamientoe interpretacién de la information, Cusndo is res: Buesta emocional o conductual de un nif a un evento es desadsptatve es decir, gus es inopropiada dada la naturaleza del evento 0 araduce lin deterioro en su hincionamiento social) se presume le injoronce os, deficits en sus ieblivedes conductuales, 0 dstorsiones en las creencies Y Procesos cogaitives resutantes., las Inte venciones an Ia clinica cognitiva con adultos se efectdon 9 través de la psicoeducaciin, la implementacin de registios orsenioee os de pensamientos, técnicas de cuestionamiento guiado inseirsdss en la mayéutica socrética, y la realizacion de “tareas pore et hogar” EStucturades a la manera de experimentos, con el fin de corrdboce o falsar los presupuestos a partir de los cuales el sujeto adjudica sentido 2.81 mismo, el futuro y 2 su mundo de experiencias. Este moveliios Se racion teraptutic, es definida por A. Becky cols (1979) como tn “emoirsmo colaborative™ En este punto se establece una importante ciferencia con le terapia 22 el tratamiento, el desarrollo intelectual y la capacidd de Coruna: ‘on Ge presentan los pequefos. Esto resuita evidente especialmente Fos que se encuentran en el estadio de desarrolo Gefnide ar 2 Piaget (2966) como preoperatorio (aproximadamente de los dos ¢ ionde el pensamiento es conereta lbiea y egocentric ness Forde poteoterapiosenfocodas en los aspects vrbales. . Tsar nl ao deg ion an un vl pearl pre-p: sbido a la limitacién pera el trabajo cognitivo con él, se realizar sierenteteaieen teenage Gaia ie -presenten un nivel de pensamiento operatorio concreto (siete a ca ‘os on sear cape pr el tbe con ceras mervenoe ae ems 22 Manta os nfs con un pennants Gane! sper era frais en adelante aproximedemente), se dara ugar al trabajo en Se raat omar nactcns chan Siacciereananctonitnnuratenrates PE ene ea i ne Lose cetera manera Boome aae wa wineteaiis et enced fBuede entender sus inconsistencias. En caribio, los nits efios no Resco anemt me eacaregeltige a fe aferendar as racones de oe pantamsron, mae Cann, Se tec lgnes gore como Kel (199) rtaren oni pensarento dsfunconal eh os nif'os co maladaptive, en vez de {Sioe eone dtrlonesconivas fas rodtdades Ce procennien ieee cisumrn netenins Highetenatenieivametee rvencién ct] ero te] satan de | tntarvencin, ‘Tarot __| limitectén | intewendoons | con los pe open | Ako | Condoctnion | indpensable Opentoro | Medeoco | Ginducimes | Cater Grae coats Seas Fra | cinasctaesy | De aavers ‘paratnoFormal | — eae cas ca ‘Tabla 4 (Bunge, Gomer, Mandil, 2008)ie ase Con WS y Adolescantes: Aportes Técnicos £2, ec aie — oc ti an shes ie cm iran Mt rece gts os mies reo ranean tan imensiona sus defectos or les, i ‘Shanes Site ensure oT unica infanto-juvenil en tas que preponderan las distorsiones en 7 rocesamiento de la informacién respecto ‘cuadros en los que Bragomin el dict copnitv, 2 pimer grpo coneetrrde ce (oe Stet ara aces ‘en el consultorio, como ue permitan me oa ioc sa : Pa tn ese Seperate ae aresvidad y el comportamiento disrupts, 2 prover ai nfo herramientas jecutivo poco deserio- an Se etenorn poner ‘ternativas y/o entrenamiento en resolucién de problemas. yes : En estos, e! énfasis estaré orientaco, (festinadas a ejercitar las funciones de contol 'e ncston rabajo con nis, Como de un get tegen tn ccad rae agri Yo ee the Sarambler ereencas y areutos de nteractn. tae saoe 2 Pe ehsiimportance de ques actvaad seo maisasensy eer, Site Smutténeo de doso més modaldaces sae evento valformedén (Stem, 2002). tn ambos eon ser tea los dibujos los que nos permi fated. ermitirén vehiculizar gran parte de las inter Rol dal terapeuts ant cgntiveamparamena ata ne posor civaen os ttamientos cumpiende veces foroees Dlagmosticador: implica volar tiple ana sn caspos bcc 6 a TOC con ios yafcescentes a (padres, hermanos, docentes, médcas y el paclente) para poder Fealzar una sintesis propia dela situaion, + Conaultor: consiste en una modalidad de trabajo colabortvo con i paciente en fa busquede de solucones. « Entrenador: Es aquel qe proves eras estrategin para apren- Ger determinadas habiidades cagnitivas ycomportamentales, para poder aftontar as situacones confctivas por si mismo. os diferentes momentos y problematlcas raquerirn del profesionat trtante lo exbilded necesale para altemr entre estas formas Ge trbelo. Evaluacién dlagnéstica Debido a que los abordajes de la TCC son especicos para cade tre arn lo primero que debemos realizar cuanda consultan los padres ser [a evaluacién dlagnéstica, Para ello se pueden realizar entrevisy tas clinicas (algunas de las cuales pueden estar estructuradas, por eeriplo: K-SADS) con los padres, con la escuela y con el paciente, ‘Se cuenta también con escalas que pueden ser crigidas alos padres, 2 la escuela o administradas por el terapeute con el nfo. Algunos de los casos més conocidos son e! Inventario de depresién infantil (COI- Kovacs,1992), el Listado de Comprobacién de Conductas (Ackenbach, 1991), que permite recabar informacion acerca de diversos trastornos, €1SCAReD, una escala auto apicada de ansieded para nifios (Birmaner, 3995) y la Escala de dlstracci6n y actividad impulsividad pare el TDAH (Barkley, Murphy y Bauermeister, 1998), CCabe aclarar que si bien los tratamlentos cognitive comportamenta~ les fueron disefiados para trastornos especiicos, muchos pacientes 0 presentan un trastorno mental como los casos de depresién, nsiecad, ‘TDAH, etc. Los sistemas de dlagnéstico reconacen esto, y es por ello {ue diferencian 2 los trastornos de otros problemas que pueden ser ‘objeto de atencién cifnica, tales como la relacién paterno- fia, rela ‘Gén entre hermanos, problemas ecadémicos o problemas biogréficos como los asociados con las distintas etapas del desarrollo u otras ci ‘unstancias vitales. En estos casos el tratamiento no esta estipulado de antemano y se id desarrolando "artesanalmente”, Debido'a@ que no se puede realizar el dlagnéstico de un trastorno mental, cobra un importante papel la conceptualizacén del caso que se realice Una vez elaboredo el diagnéstico es recomendable infarmérselo/ ‘omunicérselo a los padres y al nino, utiizando un lenguaje accesible. Puede pedirsele al nifio que Te dé un nombre 2 sv patologie. Se busca lun nombre acorde a a edad y a las caracterstcas del trastorno expll- Andole que juntos trebajaremos para combate, como por ejemploa aE She : o. Terabe Cognitive con Rios y Aecescentes: Apis Tecncos £71 caso de os nis con 10 obsesive computa Fara el modelo cognitive i incre, cl adel costo la devalucién dagnéstcsfuncone como iocoper, 888 ue define el marc cl tratamienta ck sen. {St imam de iformacn hae reas tant eve pes ROe® constructvistas relacionados con in sagen as, a nuestro citero, proveen metodslogis Gee san Problemas en el contral de enojo o Trastor- Parag caves ce a Pee Svar qu sa depts net Sie lawdstacaet (acer teaphciccane oh re comarn muto-reflexién y la auto-observacién), a la vez ue - rrr Para Unni al pslcdlogo "a que lo eaten’ proce e Tos exteanos paso ie galt Concepiualizacién del caso Una ver info zacién del caso, La misma provee a pasa realeria concept Pes el marco necsar na de pete ere ca, {ue ontrbuyen a sus problemas ectaaias Pe ees eM OTeNas ® Los factores que contribuyen resvertores U8 conribuyeron 8 que sts problemas no se hayan g, Creencias y pensamientos Ink 21.6350 de ls nios en los cuales no sino con un problema, este paso cobra ‘reemplazar a la devolucién diagnéstes Pslcosducacién La psicoeducecién eons ack pscoes site en davie al paciente una breve explicacion 4) Eltrastorno: causes © enamine ‘aspectos bésicos. zeae, concapas bie de TEC con nis yaclescentes 7 “ado ext es de sumaimpatancia para desarolr una sli elacén terapeticn hia cinica Infnto-uven,debido a que suclen estar impicados en slcma miembros de i fama, escuela, crs pofesoate, ee, 2 frportante conaieror qué inlormocisn se’ 8 cad gun, con ave fin ee que mane. eb imarescicie et ogo de consensos etre ls partes, protege la iniidad de los pacientes y Sus grupes fires. on este fn se apunte defi fos problemas 8 enfrentar de manera conattay face de ser resulta entre todos, tia caper los ars, {Fbocerclestinor ls aribucenes exteros mproducves. Pare clo eS Toportente resafar ls recursos que eada une tne, fevorece io part cin activa en el trotamientoy diferendar el trasorna a tat a, ‘Gena del nif yo adoescece ‘TRATAMIENTO Intervenciones fundamentales ‘Acontinuacién centralizaremos el foco en ténicas cuya aplicacién, ve biculizada 2 través del juego y del dibujo, suele ser eftcaz en ciferentes problemsticas. Debldo a que consideramos que *no hay mejor maestro {ue la experiencia, Ia terapia con niRios y adolescentes debe apuntar a tin aprendizaje experiencia. Fs decir, que el nifio aprenda a través de Ie aceén, aplicando en su propio medio las estrategias aprendidas en el consultrio. ‘Coane se preserben eercielos pare que el nfo o adolescente realice entre sesiones, recomendamos expresamente evitar el uso del términ. “areas” 0 "deberes para el hogar’, ya que debido a su connatacién es colt, puede desalentar al paciente@ la realizacién de las mismas. En su lugar Se proponen términos como: “experimentos”, “investigaciones’, “quiero que probemas una técnica especial para chicos que les pasa lo aque te pasa 3 vos", 0 cualgulera que se adapte a le narrativa particular sel paciente, ‘A continuacién descriremas algunas estrategias y eempiiicaremos: 2 partir de vifetasclincas. 4. Entrenamiento en el reconacimiento de las emeciones: Muchos nifios no diferencian emociones como la tristeza, el aburr- ‘lento o el enoje Por ello uno de los primeros pasos Sera poder diferent Car y nombrar estas emociones para luego ocuparse de otros aspectos. Eluso de caritas cibujadas con ecertijosreferidos al tipo de expresin Y ‘su mativacién resulta comin @ estos fines.ie “sae SOUNHIVE Con Kies y Adolescents: AportesTécnicog FF 2 tdentiicaciin y monte | Ein y montero dees persanteros utes [Ferenc lnm cr a 3 Reconocer rele onc, 8m etre etree peneamients, fe emoctn ys wt pe actvamente del tratamie en ab colboratva de Cabal, dese ser pues Porontes que mantenen os trestrnes os 8 Fcores més Vearnos algunos ejemplos: * or ime, ese aah feren bute de es rctbie qu se nce bbs enreda (aifcu 5 poste (ates en el contol cee ey esquemas iustrodos, ‘compatieros se ls y raiment 4. Reestructuractén cognitive: oma en ta TCC eon at cistunen ages, el paso sigulente ala Wentfcacén de | pensamenta mientos disfuncionales teratias ms Arena eu uto-cuestonemnn ace Se er Aexbesy edepatves PensareAES@ ner strscones ase oo ees: Dos ‘ ™ nies més pequehos, se pueden wtar sae oe ences iscs dea TEC con nies yadlscentes 15 caractelzando auto-verbalizaciones positives ante situaclones estresan- {es historias con globos con textos pslcoecucativos o vacios, para que ti fcente ls lene, realizar cambios de roles donde el nifio caracteiza [lpersonaje oa una situaciontemida, ete Ricky tiene 12 afis, y lega 2 consulta con ataques de pénico. Una elias Intervenciones centrales consist en ofrecerte vietas donde Un hhombrecito presentaba signos externas del acceso de angusta (Suor, fara de miedo, mareo, temblo). Se le pide que lene el giobo de pense Imiento vacio con les dutoverbalizacionesdisfuncionales al memento de! “aque y se trabaja en terapla posible pensamientos alternatives, para {ue intente introducirios en el gfobo cuando el ataque se rept. 5, Modelados: Se pueden inclur en este apartado la verledad de técnicas que en ‘uentran su origen en las teorias del aprendizaje socal: desde el en- trenamiento en asertvided y habilidades sociales, Juegos de rol (rol ‘layina) para resolver situacicnes interpersonales estresantes, hasta el {iodelado de técnicas de afrontamiento comportamental; el nifio pod’ jgar a ser un mufleco de trapo durante un entrenamiento en respira~ con profunda, caracterzar interacclones con mufiequitas o marionetas, Dersonajes de cuentos, ete Nahuel, da 9 aos, es trad a consulta por una fobia a los exéme- ‘es escolares, En las primeres entrevistas me muestra a historiet del "Chico superpederoso, valente personaje de su autoria que enfrentaba {odo tipo de vilanos. Se le propuso incur en fa rama un nuevo perso~ raje, "al 9so miedaso”, que encamaba los temores y medidas evitatvas. ‘partir de ese momento, era el “chico superpoderoso” quien modelabo fl afrontamiento del "oso miedoso", cuyas nuevas habiliades serian Juego trasiedadas al Smbito escolar del no 6. Estrategies para el control de impulsos: Resultan cies en los trastornos externalizadores cuando logramos Implicar al nifio 0 adolescente en el motive de consulta. Estén orientadas ‘al ejerccio de funciones ejecutivas poco desarrlladas: parar y penser antes de actuar en stuaciones confctives, resolver problemas buscan- fo alternatives, etc. Estos ejericios suelen vehiculzarse a avs de |Megos y desafios que apuntan 2 despertar el interés y la motiacién del hiflo para enfrentar el problema. Gabriel, de 10 afios, se inte ante la puesta de limites por parte de la macre, grita, ocasionalmente rompe cosas y se agarra @ trormpadas can Tos Hermanos. Enel punto en que é! mismo desea resolver estosbaive con Nosy Adlecentes: Apc Técnieon a tet oo : pats casi ney i nto sa TOA concn ma Provechoso para que el pacientesactes idle clan Sl feat Sheu gl rechazo y ta estigmatizacon por pon ya ‘Hid yee Sp oP, Peyote Sire rears ean ei es se Stacy slovoed epee ce rams Caregen rae Deuta encuentre rl Pre aaiationadas con el problema a trata, vahieulier sera través de este medio un o la creativdad del nif, ov de metSforase imagenes que estimuten fut, exteraizand al poten y arse pial comets gables personales. ecncas compat ‘ots! Pequeto pacete, ce una maners Suetay se fformUades, arate. Desde noes Experience mmatveionies, "M® fa de tansmision eferce notes cece distancia progresiv ‘mayer lap tern ae 2 de la mamé, Se va ganando un chturdn de ooo es Ioments ona ude priest ea conepos bss de TEE con ifs yadlescetes 7 _qued8 echo tries, se hizo acreedor de un cnturén negro y un diploma lo por la “Asoclacion Argentina de Karateces Mentales’ 10190 ‘Trabajo con ta familia partimos de la base de que todo tratamiento con nifios y adolescentes incoye ol trabajo con Ie familia, debido al rol determinante que cumlen [os factores contextvales en todo motivo de consulta (Datilio, 2005). ‘Ls nifos dependen de sus padres, tutes y allegados signiicativas. sus esquemas cognltives y estos de afrontamiento estén en formacién, Y son paticularmente permeables asus influencias. ‘Muchas familias cuentan con recursos pare fclltar ls cambios, con- tribir ala adherencia, al tratamiento de los pacientes, modelar compor- {uinientos y estilo de atroucion de significados y procesamiento de lo {iormacion, Los terapeutas pueden ver fciltada su tarea si se incluyen: {Estos sspectos en la terep, ya que pueden contribuir a las soluctones ‘del problema, Podrlamos destacar aqui ciertos factores tipicos que pueden cola~ borar en: oa resolucién de os confictos. © En el origen y mantenimiento de los problemas. 1. Familia y resolucién de confictos: 1.4 La familia puede colaborar en la generlizacén de los aprendizajes: Tomés tiene 10 affos, y no 2:.muy aceptado por sus compaferos. ‘sucede que va a un colegio con erientacién deportiva, y él no es muy hab. En cada parti lo burlan, 0 fo excluyen, 0 lo culpan ante fa de~ ‘eta, No obstante él es muy ereatvo, y le gusta escribir cuentos. Jun fos daciaimos escribir una obra de teatro, en la cuel habia un personaie ‘que era buriado por las demés. Invitamos a sus padres a sugerir es- trategies para affontar las buras, y luego lo representamos con titeres Yam escenario, Finalmente se fil y se invite al resto deta feria. >resenciar lo funcién. sto favored la ganeraizacin de las estrategas al mbit escolar 4.2, Los padres pueden modelor conductas adaptetivas, transmit ctr formas de entender los problemas: ‘Pedro de 15 afos consulta por su timidez, En una entrevista familar el padre refiere; "yo era igual, Pedro. De chico me ponia pido frente ¢ ‘otras personas, me castaba mucho hablar con los demés. Cuando mario fel abuelo me tive que hacer cargo de su negocio y empecé a atender a pblico.AI principio temblaba de los nervis, trenspiraba, pero n0 teninfo vas a poder 5 padre modela valu em ge etencs de aontamieno a ue lo allenta a enfrentario, » “e™OPES, nO ine re oNUrE a a consulta can una note de deri. ue et joven tiene src ere 87 sobre cerrad Ls e 2.2. En otros casos remain oS ©2805 os padres sin quererio — Nicolas, de 5 aos, es trai : - aN, de tralia t consults ar i a aoa Poraue no quiere entrar Gocco ta ine rere "Me fee naa te 1 reson sr Lo ae is arto te fensajes que fomentan su senpo ease, 2:3. Ot de tos factor de ls conductos som Es decir qu le por mas e {2 lamisma esta deterny familiares que pueden in Sorc Seo en eerie sali © azarosa que nes parezca una conduc ue 58 espere obtener esas NOS EN Date, ores connec wes ope 2 tain conductal dese El refaent® &xplicar este fenémeno, ee oe ‘etuerzo pocris dst 2 continaseae att Stes como caluier estinlo que se e une conduca agrando que sa nena seen? concen: bins dea TCC con nis y adoescrtes 19 ‘euencla. Hay dos tipos de refuerzo, el positive y el negative. 1 primero implica la utlizacién de una conducta pare obtener una consecuencia feseada. Por ejemplo: “Anal consulta debido a que ya ne puede controlar ls berrinches de su hijo de 5 aflos. Reflere "Una ver lo pasé a buscar por e! colegio, ¥ ‘pasammos caminando por el kiasco. Tomas me pidié que le comprara un Chocolate, y yo fe dife ue no porque fbamos a camer en casa. Entonces 2 rb af piso, se puso a hacer un escdndelo femible, ygrtabs que que Tia el chocolate. La gente me miraba, y yo no sabla que hacer, entonces ‘2 fo compré. En ese momento se tranquil, pero cada ver que paso pore! Kesco es un problema”. 2.4. Por otro lado, el refuerzo negativo consiste en la utiizacién de ‘una conducta para evitar consecuencias no deseadas. Por ejemplo: ‘Susana es la madre de Rodrigo, de 5 afos. Relata que la conviven ‘la can 6! es muy dificil. Por ejemplo, cada vez que tengo que barrio ‘8 un ca0s. Generalmente, est jugando a algo, y tengo que decile ‘To veces que se vaya a Dafa. £1 me dice que espere un ratio mas, Imlentras tanto sigue jugando. AI final terminamos con que fe desco- recto ef jueguito y fo levo a a fuerza, mientras el llra y grits”. ‘Agul vemos como el nfo través de una conducta disfunclonallogra evita, al menos por un tiempo, aquello que no desea. En este caso! ho bariarse, 2.5. El refuerzo postvo o negative, no se da sélo en les nifios. Vea ‘mos el siguiente ejemplo: ‘Lucas tiene 9 afes. Los padres consultan uego de haberlo cambiado tres veces de colegio por probiemes de conducts. Elpadre refiere “yo io entiendo, porque somos igual. Yo soy de agarrarme a trompadas ‘cuando manejo, 0 en el trabajo. De todos modos yo le hablo. Le digo ‘que se tiene que portar bien. Pero parece que sélo entiende cuando le ego. Porque antes de eso, le digo las casas 10 veces, y no me hace ‘260. Es hijo del rigor” ‘Aqui podemos ver como, a gual que en los niflos, también se refuer- 4zan conductas distuncionales en los padres, generando en algunos ca- 505 una escalada de violencia. El padre de este ejemplo prueba hablarie ' su hijo, y no consigue detener la conduct. Pere con la experiencia ha ‘aprendido que pegéndole silo consigue, al menos momenténeamente. De ese modo, se incrementa la Trecuencia de castigos fsieos hacia ei hie, generanido mayor ansiedad y modelando la conducta que se quie- reextinguir 2.6. Las expectativas desmedidas de los padres pueden generar res- estes acversas en sus hijos, Por ejemplo:ose proms sc 3a ag pte to ss Padres coh rane mucho tiempo Soo, i eiead sal Sasa 91S Bien srueha los materia, nosotros penne ere ape 0 eo ha ‘sputter rane gee 23. cto aces 22 Ets castors es perinens considera i ervee tre 2 ose picopbtogi pret Exe as ane en Renta apres oa don pare ton eset a Peto de 5 afos presente her senate seis citctaces pare sere ‘asda con ey cas vce ae S0aEe de mee oe Se indagan posibles explicaciones é! refiere ea ‘ade Se nr po hey te oe ee ee nas senes sevuniva gnu ie feng a octia decree anu qu a conduc deh a sesabiza, tro punto etc que fare Se in aa spate en mento es la patologia materna, “Brel en ese 2.8, Diferentes crt trios de crianza entre cat tere é tre ls progenitores © Aguras a ‘ue le permita daber donde each En este caso el terapet po - el terapeuta puede tear generar ac {cE Fadres logren un eileen sun dos potas ese econ EEE, dEs por rina a contencon ae nears ts oO independency sensacén Ge gro ue el past ae 2.9. Fomentar 6 ro ear Una orientacén diigida a la resolucién de proble- mas y no a la culpabilzacion Y aeukactones, UPeeilzacon. Generar propuestas en uger teehee 108 papis ce Jorge, de 92 ralSSpeRSS de Jorge, de 9 aos, epresentanovergoneados om ett Ere ten de excearas prolana e rce e concepts bles de TCC canis yaeescertes a ‘comentan fo f4venes que eran cuando lo tuvieron, fo poco preparados {gue estaban como padres e intentan proveer al terapeuta de un extenso (tad de errres y posibles situaciones traumticas a ls cules, por su ‘supuestaIncepacidad, expusieron a su hijo. os sesgos stribuclonales demasiado rigidos y globales suelen ds- rminuir ls motivacion y entorpercer la busqueda de altemativas pare 21 cambio, Cuestionar las culpabilizaciones ines y las posturas act ‘Sedoras e intransigentes favorece la responsabilizecién y las actitudes proactivas. El terapeuta, atento al estilo atribucional interno, global y estable de, la pareja, normalize estas dificultades en la crianza, resalta sus recursos Y los fevaiza on fas alternativas plausibles de ser generadas en el aqul 'y ahora para lograr los cambios. : En sintesis, al incorporar las figuras sigaiicativas en la crianza del rife, pretendemos potenciar y.generalizar los resultados a los embien-- ‘25 usualee donde los problemas se presentan. Acreditar a los padres ‘coma co-terapeutas tende a transformar al hogar en un context tera péutiza conde los aprendizajes conjuntos contindan, Prevencién de recatda: En las fases fnaias del tratamiento se suele realizar un trabajo de prevencion de recaldas que conalste en repasar las dlstintas estrategias Uilizadas que dleron resultodos en la resolucién del confito. Se anti- ‘ipa [a posible aparicién de astrasores significaivas y se fomenta una ‘actitud auténoma de afrorcamisnto, Conclusiones, consideraciones y perspectivas futuras Vale a pena aclarar que seguimos considerando la intervencién dir- sida a fanfiares y contextos educativos como una parte fundamental ‘en nuestros tratamlentos. En este sentido, los programas de entrena~ Iniento para padres o las intervenciones déstinadas a lograr consensos ‘perativos en ambientes confctivos,tpicas de la literatura en Terapia Farnliay, constituyen en muchas sitvactones metodoloaias de eleccion ‘que la conceptualzacién del caso nos lleva @implementar Sin embargo, decidimos enfatizar en estas lineas la tansmisién de formulaciones y herramientas poco divulgadas en nuestro ambito: el - trabajo sobre las cogniciones y medidas de sfrontamiento de ls nos y ‘dolescentes junto al terapeuta en la situacin de consulta, onsideramos pertinente recordar algunos aspectos claves que se ‘esprenden de los conceptos desarrollades hasta aqui, los cuales Se ex presen en el cuadro siguiente."wr9Pa Cognitv con Nios y Aolescentes:Aportes Teena Claves para el fracasa terapéutico con nil yagoleccenba No se interese por los gustos de! nifo, importa. ‘Sea aburrido y estructurado. No se divierta con él Obiiguelo a venir ‘No lo haga particjpar No defina u olvide los objetivos con el nifo. ‘Trabaje sélo con el nti, Dadiquese solamente a jugar con é! Excluya ef contexto del nfo, Padres, hermanos y ‘escuela no infuyen, Responsabilice @ los padres pero no les aporte soluciones. Repita lo que no funciond. + Ignore alternativas médicas y as guias de préctica clinica, la alianza no Haga que el nfo se adapte al tratarniento en lugar de adapter el tratamiento a él, Concéntrese en marcar sélo los errores, CAPITULO 3 MODELOS DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO COGNITIVO COMPORTAMENTAL PARA LA ANSTEDAD El malestary las consecuencias negativas acési EN MEMOS Y ADOLESCENTES 1adas por las fobias fem ia Infancia suele ser subestimada (March, 1995). Actuslmente se abe que los nies presentan numerosos miedos alo iarge de su creci= lento, los cuales muchas veces suelen ser rensitorios, de intensided ‘bil y esperabie pare su edad. Kagen (1988) por ejemplo, arma que Ja timidez es evidente desde los cuatro meses de edad. La wbliograti, ‘lentiia considera estos miedos evolutivos como un asnecto normal el desarrollo, que proporciona s los niles medios de a¢aptacin 2 va FHedos estresores vitales (Norris y Kratochell, 1987). Los miedos més frecuentes durente esa etapa se detalan en tabla 2 Estaci eveutvo Del nacimiento 2 os & meses a2 meses aS ates mee eRe ' | ———_ ‘Stuscn teria Praia de contacto fic con madre Pls inensoe Fesonss erase ‘ulos intense, smal, esc enseuoe,fntarae | ato sos, ser easigado, racao esoar Prucheso exdmenes, santse sodalmente averponsado o excise “albia 2 (Dulean y Popper, 2991)24 ‘Teron Copntie con Mis y Agolescntes:AportesTEncas os trastomos de ansiedad mas comunes de 8 a 10 afos de edad son: a ansiedad de separacin, la fobla especic, la fabia escolar ‘ansiedad excesiva infant ‘Aigunas de las manifestaciones tipicas son: los temores referentes 42,1 posible separacion, dato y/o pérdida de las iguras de spego is Eullacion de situaciones sociales y formativas, quejas sobre sintorng fs §iC0s como dolor de estémago, nduseas, cafleas, te. a Cusrte Veron fel Manual de Diagnéstico y Estacistca de la ASociacion Amesicane oe Psiguiatria (1994) afirma que en los nifes, la ansiedad pucde trodecice, enilantes, berinches, Inhibicion o ebrazos Caracteristicas generales de la ansieded 2 ansiedad es una reacclén emocional que se da ante la percencién e una amenaza o peligro y tiene como fnaldad la proteccldn dal at wicuo, Las personas que padecen trastornos de ansiviad creen estar on. ‘uestas a una amenaza ica o socal. Sila amenaza esta objetivernente presente o no, es ielevante para la experiencia de la ansietad, yo roe sla interpretaci de la sitvacién como amensza personal, la Sioriicacén de los hechos lo que determina la emocion mde ng hnechos misrmos (Keegan, 1998), #3§ (1878) postula una teora tpartita dela ansiedad, en la cual se Car simuitineamente: © Sintowracfsickigices, como los cardlovasculares: taquicaria, ele Xaciin de le TA, opresion en el pecho,sintomas respiatorios como 2hogo y ga.trointestinales como las néuseos, * Cognitivas 0 mentales como: ideas o imagenes catastrnces, sen- S2c6n do inseguiidad, sentimientos Ge inferoriced. * Sintomas conductuales como evitacién,inguietud y pardlsis, Cabe destacar que no toda ansiedad es patolégica, sino que se pue- ie diferenciar entre la ansiedad adaptative vs. patolgies, 1 cosl ay [fecuentemente se caracteriza por ser desproporcionada respecto al ox titulo, y duradera, produciendo imitacones en la vida dart Ge a per ‘ona que la padece (ver taba 3), Ansledad adaptative ‘Ansledas Patléges reecupaciones presentes del futu- | Sesada en una epreciacibn Waal roinmediote ‘distorsonace dels smenara Desaparece tras resolve el problema | Desmecida,persistente Restinge a auton ‘Tabla 3 Jos atomiento = Etiotogta ja del trastono se debe una combinacion de elemento + Fgerabided Belgie, por elemplo: un aj Umbra avn Yersrousel efecto : «Procesamiento sesg8¢0 de [a informacién por pate del nfo, por {rplor magnifica los Peligros y desvolenzar oe recursos ce thos como fa. «_Exmlenas de apendzale, or elempla: un patrén de apego an- shun en er 5c puede dsingur entre ls factors predeponentes como los oe- néeorherstaros, «temperament yet srendzjeinfarl, or un [bdo porel oo, ns foctaresprecptantes, os acontecmientor aver: sives actuals. Modelo cogrtltive de ia ensiedad je en la infancia producen la formecién ric esquemas de pense: geectatick ent nuane ater stare oe ee tome aaron See Lori arene oe pea Shake areeenarcntees memnege mine nes Sen soe kere a jeanne Sneha ey anaes een fous Sap reamah eda scete Eee erent rn cna26 Trois Ceative con Nios y Adolescente: Agortes Tri Estas conducts y moos de proctsamiento pln la descontr de las creencias catastréficas o eter ra ugores teat ‘ante la festita de cumpleaios de un rif 10s de un nfo, impediré que el peclents habe aa ansedad, que comprusbe que su rales aseirnce at Mempo y que puede desenvoiverse solo como @ reo de ea heen ‘su madre, aunque se retire no lo dejaré por siempre, ete. " Estudios de tratamiento rs profundzrsobre os verso exudos de tratamiento ye da tale de os manuales de wataenta se remite alec * Soma, Hal, y Bunge: (2010) Manual Se Terapia Cog nwo Compurtamental eon Nias Alescttes teh ae mos. Buenos Aes. Captus 6.789 9, * Kendall, RC. y Kosovsky, R, (2003)..E1 gato valiente, manual para tropes tori Ado: Suenos Ae Modelos de intervenciés Componentes claves del tratamiento (Kendall y Kosovsky, 2008) + Secuencia graduada de actividades de entrenamiento y tareas * Procedimientos de juego de roles © Modelo de afrontamiento, { Sstanacién de tareas (actividades DQ? ~ Demostrar-Que-Puedo) * Educacién emecional 5 Conciencia de las reacciones corporales en estado de ansiedad * Entrenamiento en relajecion *® Tdentifiacién y modificactin de! délogo intemo + Recompensas contingentes * Préctica de hablidades recientemente aprendidas en stuaciones en aumento progresiva de provecacién de ansiedad (es decir ‘éenlcas de expesicin), en viva y/o en imaginacén * Disefio y relizacién de un comercial desarrolado por el nifo ips de rataminto 27 TRATAMIENTO COGNITIVO COMPORTAMENTAL PARA LA DEPRESION EN NINOS Y ADOLESCENTES Barlow y Durand (2003) sefialan que, en la actuaidad contamos con prusbes de que bebés de res meses de edad pueden deprimirsey que Fos nos de macres deprimidas manifistan marcades conductas de- presivas, Actualmente es sabido que la depresion en i nfanciay en fa Edotescencla es mas frecuente de lo que ge suponia. Sin embargo, los trastomos del estado del énimo como la distin, suelen ser ignarados tls tania (Kashani, 1990), Las Investigaciones que se vienen realizendo hace ye unos 20 afios arrojan datos alarmantes que resaltan la Importancia de enfatizr en fl adecuado diagnéstico y tratamiento de la depresién en la nie: Ia adolescencia. La prevalencia de la depresién en los nfios.en stop, prepuberal varia entre un 1% y 3% (Fleming cols, 1989; Whitaker y fs, 1990; Lewinsohn y cols, 1993; Biemaher, 1996); y en adolescen- tesentre un 3% y 9% (Birmaher, 1996; Me Gee y cols, 1990; Garrison ¥ cols, 1992) es decir ocure a rveles comparables a fs de ia adultez (Leminsohn et al,, 1993; Kashani etal, 1987). Segdn los estudios de ‘ohorte, hay un aumento secular de la prevalencia del TDM y pareciera que ocurre cada vez a edades mis tempranes. En jévenes con depre- si6n el riesgo de recurrencia es significativamente at y alarmank ‘estima en un 45% (Lewinsohn etal, 1999), Las tasas de suicidios en ‘sults de 15 2 19 afios se incrementaron alrededor de 4 veces desde 43950. Esto se halla fuertemente ligado a: el abuso de sustanclas du- rante la adolescencia, un elevado impacto académico (Birmaher, 1995) Ya presencia de trastornos comérbidos (Grupo de Estudio del Trata- ‘mento para los adolescentes con Depresién, 2005). Estudios de tratamiento ara profundizar sobre los diversos estudios de tratamlente y el data- le de los manusles de tratamiento se remite al lector © Gomar, M,, Mandl, 3, y Bunge, E. (2010). Manual de Terpia Cog- nitive Comportamental con Nifos y Adolescentes. Eltoial: Pole ‘mos. Buenos Aires. Capitulos 10 y 11. Modelos de intervenctin Para el tratamiento de los nifios con trastorna depresivo mayor se (estaca el programa de Stark etal. (1987), para el autocontral,28 Para el caso de os adlescentes tro de los dtntes modelos de ttamient sie le de tratamiento, uno os gue an dle a sido més exhousvamenteprobedo es tl Curso de ares de depresnAdoascetes (CADA Cre, Roe, Levies, Pgs Seely 1850, crest en un progam srpal dee 8 prep. ty oie 148 aos qe serene ao oe 1 cents eh scan mismo Lene fama un cuve cn om uote ‘ie ptoealnal de rd to esate y dane ropes le instucoy, isto sl modelo clesice ve pucoterope al ue estos habtudos, as Itevencones en fase oocaeo lescentes involucra el empleo de diversas técnicas (ver tabla 4) Componentes claves del CADA Becca cee Smneoe im a SGgud 2 a fase apudo incuye una secién de taba con fs pares in alizan 2 sesiones en conjunto con icc adolescentes, durante las les cada familia practica las habiidades de resolucién de conflctos. ‘Ventajas del tratamiento temprane Ei un estudio realiado por Cl (9999) 56 observe cue tov olscrtes qu eclan prope co. Iva para depresin presentaban un eso de ocrent ta 25% ales un porcraje sgieatamet menor al queso pede sear en ets relzads con aautory en co fat Ge es AE qUe no fueron tatados. Eto Ze explcaris polo weriaje (We, enera tratar la depresiin antes de que miitpis epsodios agreven on trastorno depresive mayor den 29 "TRATAMIENTO COGNITIVO COMPORTAMENTAL ‘PARA LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA EW NINOS hes Y ADOLESCENTES ~ esta seccln esté destinada al trabajo con {os nies con trastomos paervalizadores, Suclen incllrse en este conjunto a los pacientes con -Bapnaatics tales como: trastomos por déict de atencién; oposicionis- Glerdesehantes; ce conducts;

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