RECONSTRUCCION ECOE GINECOLOGIA-OBSTETRICIA 27/08/2016

UNIVERSIDAD MAYOR DE HUECRURABA

ESTACION # 1

ESTACION CON FANTOMA

Mujer embarazada acude a consulta, no conoce edad gestacional y tampoco recuerda la FUR. Refiere que
solamente realiz una ecografa al inicio del embarazo, y que no cuenta con ningn control prenatal.
MATERIAL DE LA ESTACION:
Fantoma recostado en camilla, disco obsttrico, estetoscopio de pinard, cinta mtrica.
ECOTOMOGRAFIA: Fecha 28 de febrero del 2016, indica Gestacin de 8 semanas.
En cuanto a la paciente indique:
1. Calcular Edad Gestacional.
Al realizar el clculo con el disco obsttrico arrojaba una edad gestacional de 33 semanas (faltaba
poco para 34)
2. Realice el examen fsico correspondiente verbalizando las acciones que usted realiza
El examen obsttrico a partir de las 28 semanas incluye:
a) Maniobras de Leopold:
Primera maniobra: Busca Situacin y Presentacin (en el fantoma presentacin ceflica y
situacin longitudinal)
Se realiza a la derecha de la embarazada y de frente a ella, y se ubica las manos en el fondo
uterino tratando de abarcarlo con la palma y apoyada en el borde cubital. De esta manera se
determina si lo que se palpa en el fondo del tero son las nalgas (presentacin ceflica) o la
cabeza (presentacin nalgas). La situacin se determina comparando el dimetro mayor del feto
respecto al de la madre. Puede ser longitudinal (ambo dimetros paralelos) transverso (ambos
perpendiculares) u oblicuo.
Segunda maniobra: Busca Posicin (en el fantoma Posicin izquierda)
Tambin a la derecha de la paciente de frente, las manos se colocan a los lados del abdomen
hasta localizar el plano duro y resistente del dorso fetal, en una parte, y las prominencias
nodulares y movibles de las pequeas partes fetales, en la otra. De este modo se determina la
posicin derecha o izquierda. En caso de que la situacin del feto es transversa, se tocaran la
cabeza y las nalgas, una a cada lado, el dorso, cruzando transversalmente el tero
Tercera maniobra: Busca el grado de encajamiento (en el fantoma Libre)
Tambin se parte a la derecha de la embarazada y de frente a ella, se usa la mano derecha
abierta como pinza, (ndice y mayor por un lado y pulgar en el otro en forma de arco) para poder
abarcar el polo fetal que se presenta al estrecho superior de la pelvis. Luego se realiza el peloteo
y segn el grado de movimiento de este puede ser: Libre, fijo y encajado.
Cuarta maniobra. Busca Actitud (En el fantoma Flectado)
Es la nica que se realiza dando la espalda a la paciente y mirando en direccin a los pies, se
realiza deslizando una mano sobre el dorso fetal, hacia la pelvis para determinar el grado de
fleccion de la cabeza. Deflectado: la mano que se desplaza por el dorso fetal choca con la nuca.
Flectado: la mano llega a la pelvis sin haber chocado con la nuca del feto.
b) Auscultar LCF:
El foco de auscultacin mxima se encuentra donde se encuentre el hombro del feto,
En el fantoma debera de haber estado bajo el ombligo en situacin paramediana, y a la izquierda
de la lnea media

c) Medicin Altura Uterina: 38 cm

El extremo inferior de la cinta metrica se coloca sobre la snfisis pbica (mano derecha) y el
superior entre los dedos ndice y medio de la mano izquierda, colocndola perpendicular al fondo
uterino.
Me parece curioso que haba Signo de Mas.
d) Estimacin clnica del peso fetal.
Segn la edad gestacional debera de tener un peso aproximado de 2 kg.
3. Indique 7 exmenes que deben de solicitarse en esta paciente
Debido a que no se realizaron los exmenes al momento de la captacin, deban de solicitarse todos:
Hemograma Grupo ABO y RH
Coombs Indirecto
Glicema en ayunas y TTOG
VIH
VDRL
UROCULTIVO
PAP
TSH
Solicitar Cuarta Ecografa (entre 32-36 semanas, aunque en otros lugares dice que se
realiza entre las 28-34 semanas)

ESTACIN # 2

ESTACION CON ACTRIZ

Paciente acude a consulta por presencia de ACN, y tambin por inicio de anticoncepcin. Refiere que ya
consult con anterioridad y trae los resultados de los exmenes que le indicaron en la consulta anterior.
MATERIAL DE LA ESTACION:
ECOGRAFIA GINECOLOGICA: Ovario derecho con volumen de 12,3 ml, y ovario izquierdo con volumen de
11,5 ml.
HOMA 4.2
TSH: 1.12 mU/l, PROLACTINA: 15 ng/l
Testosterona libre 200 ng/l
1. Dirija el interrogatorio con respecto al acn
Pregunta un poco complicada, debido a que te peda enfocarte solamente en un sntoma de los muchos asociados al
SOP, de todas formas se debera de haber indagado en otros sntomas como el hirsutismo, la oligo-amenorrea,
acantosis nigricans, etc.

El acn en el SOP tiene las siguientes caractersticas:

Es de tipo moderado o severo

Predominantemente tiene lesiones inflamatorias en el tercio inferior del rostro, el cuello, el pecho y la parte
alta de la espalda
Debuta o persiste en la edad adulta
Resistente a las terapias habituales
Recidiva despus de finalizar el tratamiento conisotretinona.

2. Interprete los resultados de laboratorio

En esta paciente tenemos el diagnstico de Sndrome de ovario Poliquistico, ya que cumple con los
tres criterios:
Ovarios Poliquisticos en ecografa: Volumen ovrico bilateral mayor a 10 ml
Resistencia a la Insulina: HOMA mayor a 3.
Hiperandrogenismo Clinico: Acn
Hiperandrogenismo de Laboratorio: Testosterona libre elevada
Descartar otras causas de amenorrea: TSH y Prolactina normales
3. Indique y explique tratamiento a la paciente
El tratamiento incluye:
Dieta
Ejercicios
Metformina
Anticonceptivos antiandrognicos: Son de eleccin en el SOP y debido a que la paciente no
buscaba fertilidad son adecuados. Los ms usados son los que contienen drosperinona y
ciproterona (ejemplo yasmin).
4. Responda las dudas de la paciente
La paciente preguntaba sobre la cuasa de esta enfermedad:
El SOP es un trastorno endocrino propio de las mujeres en edad reproductiva. Consiste en una alteracin en la
secrecin de distintas hormonas que conduce a diferentes manifestaciones metablicas, reproductivas y
cardiovasculares, entre las cuales destacan el hiperandrogenismo (exceso de hormonas masculinas) y
la resistencia a la insulina.

ESTACIN # 3

ESTACION CON FANTOMA

Paciente de 32 aos en la cual se ha descartado embarazo, acude para control de rutina.

MATERIAL DE LA ESTACION:
FANTOMA EN POSICION GINECOLGICA
MATERIAL PARA REALIZAR PAP: GUANTES DE PROCEDIMIENTO, PORTA OBJETOS, ESPECULO DESECHABLE,
ESPATULA DE AYRE, CITOBRUSH, FIJADOR.
1. Realizar PAP y vocalice en alto las acciones que est realizando
Rellenar los datos necesarios en la cartola de PAP
Inspeccin de la vulva
Preparacin del espculo, la esptula y cepillo para muestra
Mojar el espculo
Abrir los labios menores para visualizar el introito vaginal
Introducir el espculo cerrado apoyado sobre la pared posterior de la vagina y inclinado hacia
posterior para no tocar la uretra
Abrir el espculo suavemente y ubicar el cervix
Una vez ubicado el cervix, observarlo para identificar si presenta algn flujo anormal o lesin
anormal
Tomar la esptula de madera apoyar la mayor protrucin sobre el OCE y girarla 360 grados.
Retirar la esptula sin tocar los bordes y frotarlo sobre la placa
Introducir suavemente 2/3 del cepillo por el OCE, girarlo 360 grados en un sentido y retirarlo
No tocar los bordes

Frotarlo sobre la placa

Observar nuevamente que no haya nada sangrando importantemente
Fijar la muestra con laca aplicada a 30 cm por unos segundos.
Retirar espculo

2. Anotar en la hoja los hallazgos encontrados.

Esta pregunta est muy mal formulada, y se lleva el premio a peor pregunta del examen. Esto debido
a que no se sabe con seguridad que tipo de lesin era la que se trat de representar en el cuello
uterino del fantoma.
Si lo que buscaban era establecer un diagnstico y conducta a partir de una imagen, deberan de
haber colocado una fotografa de buena calidad y no un dibujo de muy mala apariencia.
Por ejemplo. En esta imagen a la izquierda un cuello normal (obviamente no fue el caso del fantoma),
al medio un cncer invasor y a la derecha un ECTROPION. (nunca sabremos cual era en realidad)

3. Anotar la conducta a seguir

Cncer invasor?: Derivar para colposcopa y biopsia
Ectropin?: Es fisiolgico, seguimiento habitual
Otra cosa?: Cervicitis por HPV, clamidia, gonorrea tratar segn corresponda

ESTACIN # 4

ESTACION CON ACTRIZ

Paciente de 25 aos acude a consulta con resultado de PAP

MATERIAL DE LA ESTACION:
INFORME DE PAPANICOLAU: Presencia de Lesion Intraepitelial de Alto grado NIE II/NIE III
1. Realizar interrogatorio
El interrogatorio debe de estar enfocado a identificar factores de riesgo:
Promiscuidad.
Bajo nivel socioeconmico
Inicio temprano de las relaciones sexuales
Antecedentes de ITS
Tabaquismo
2. Resolver dudas de la paciente (pregunta si es cncer y la etiologa)
Explicar que la lesin intraepitelial de alto grado es una lesin precancerosa y que existe tratamiento
efectivo para evitar que evolucione a un carcinoma in situ. Tambin explicar que la incidencia de VPH
en mujeres con cncer llega al 100% de las muestras. Esto demuestra que existe una clara relacin
entre cncer de cuello y VPH, el cual altera el epitelio del crvix, el cual evoluciona en un periodo
largo de tiempo. ( de displasia leve a displasia de alto grado demora 46 meses y de displasia de alto
grado a carcinoma in situ demora 12 meses
3. Explicar la conducta a seguir.

La conducta adecuada es derivar a unidad de patologa cervical para realizar Colposcopia y Biopsia,
una vez confirmada la lesin se har tratamiento definitivo con conizacin o ablacin.

ESTACIN # 5

ESTACION CON ACTRIZ

Paciente de 50 aos acude a consulta por presentar bochornos desde hace algunos meses, refiere
adems amenorrea de aproximadamente 1 ao. Acude a consulta con resultados exmenes indicados con
anterioridad:
MATERIAL DE LA ESTACION:
PERFIL LIPIDICO: Colesterol total 198, LDL 80, HDL 45, TRIGLICERIDOS 120
MAMOGRAFIA: Presencia de microcalcificasiones en mama izquierda: BIRRADS 2
PERFIL HORMONAL: LH: 60 mUI/L, TSH:2,3 mUI/L
ECOTV: Endometrio 4mm.
1- Realizar interrogatorio dirigido:
El interrogatorio deba estar dirigido a buscar otras manifestaciones clnicas del climaterio :
Alteracin menstrual: Refera amenorrea de aproximadamente 1 ao
Bochornos: Fundamentalmente determinar las caractersticas de los mismos. En la paciente eran
bastantes manifiestos y dificultaban su desempeo laboral.
Atrofia vaginal, dispareunia
Habitos toxicos como alcoholismo, tabaquismo
Diaforesis, Insomnio
Sntomas psicolgicos
Incontinencia de Esfuero/Urgencia
Atrofia piel
Prolapso uterino
Osteoporosis, indagando en fracturas patolgicas, ingesta baja de calcio,
2- Explicar resultado de exmenes
Perfil lipdico:
Valores normales:
Colesterol total <200
TG <150
HDL <100
HDL >40
Mamografa BIRRADS 2 indica que se encuentran alteraciones pero que son benignas y la
conducta a tomar es control habitual.
Hipogonadismo hipergonodatrpico caracterstico de la menopausia
tero de caractersticas compatibles con menopausia sin presencia de engrosamiento
endometrial. (en pacientes postmenopausicas el endometrio debe de ser menor a 4 mm. En
caso de recibir THR menor a 12 mm)
3- Indicar tratamiento.
En esta paciente la THR estaba indicada por la presencia de bochornos y la atrofia urogenital.
Existen varios esquemas de THR, en pacientes con tero se debe de iniciar tratamiento con

Esquema secuencial continuo: Estrogenos conjugados durante la primera mitad del ciclo y estrgenos
conjugados ms progestgenos durante la segunda mitad. Ejemplo de medicamento: Novafac, que se
debe de tomar 1 comprimido diario.
4- Explicar: beneficios, riesgos y efectos secundarios.

Beneficios de la THR:
o Trata el sndrome climatrico
o Trata la atrofia urogenital
o Previene osteoporosis y fracturas patolgicas
o No daa el sistema cardiovascular
o Minimizar el riesgo mamario y endometrial
o Protege sistema cardiovascular
o Protege sistema nervioso
Riesgos de la THR
o Aumento de riesgo de cncer de mama.
o Aumento de riesgo de litiasis biliar.
o Aumento de incidencia de enfermedad trombo-emblica.
o Aumento de peso y retencin hdrica.
Efectos Secundarios
o Dependientes de las progestinas
Irritabilidad nimo depresivo. Cefalea Tensin mamaria. Mastalgia. Sndrome premenstrual
Alteraciones lipdicas Aumento de resistencia insulnica. Aumento de resistencia vascular
perifrica
o Dependientes de los Estrogenos: dependen de la dosis y va
Nuseas/Cefaleas. Tensin mamaria/Mastalgia. Magnitud del sangado. Incremento de
triglicridos. Aumento del eje Renina Angiotensina. HTA. Retencin de agua y sodio. Aumento
de factores de coagulacin.

ESTACIN # 6

ESTACION CON BUZON

Paciente que durante el puerperio desarrolla lesin eritematosa en mama izquierda, asociado a mialgias y
fiebre de 38.5-39 grados. Al examen fsico se observa mama eritematosa con grietas en pezn.
MATERIAL DE LA ESTACION:
Hoja con las siguientes espacios para completar:
1. Diagnostico
Mastitis linfangtica
2. Agente Causal
Estafilococo Aureus
3. Mencione 4 factores de riesgo
Mal vaciamiento de la mama (preferencia por una mama, restriccin de la frecuencia o
duracin de las tomas)
Tcnica de lactancia inadecuada
Lesiones de la piel (grietas en el pezn)
Compresin mecnica de la mama (Prendas ajustadas)
4. Tratamiento

Cloxacilina
5. Dosis
500 mg cada 6 horas
6. Via de administracin
Va oral
7. Tiempo
10 das

ESTACIN # 7

ESTACION CON BUZON

Gestante de 39 semanas, antecedentes de tres cesreas anteriores. Acude a consulta con resultado de
Glicemia de ayuno de 98 mg/dl y TTOG a las 2 horas de 178. Cuenta adems con una ecografa reciente
que informa ILA de 28 y crecimiento fetal en percentil 90
MATERIAL DE LA ESTACION:
Hoja con las siguientes espacios para completar:
1- Diga 3 diagnsticos para esta paciente
Gestacion de 39 semanas de Alto Riesgo Obstetrico
Diabetes gestacional
Polihidramnios (ILA normal 8-25cm)
2- Diga cifras optimas de control de glicemia en ayuna y postpandrial
Ayunas menor a 90 mg/dl
A las 2 horas postcarga menor a 120mg/dl
3- Diga 3 complicaciones durante el embarazo
Macrosomia
Polihidramnios
Malformaciones congnitas
Aborto
Muerte Fetal Intrautero
RCIU
4- Diga 3 complicaciones maternas del puerperio inmediato/mediato
Inercia uterina

5- Diga 2 complicaciones neonatales

Hipoglicemia Neonatal
Hipocalcemia Neonal
Enfermedad Membrana Hialina

ESTACIN # 8

ESTACION CON ACTRIZ

Usted se encuentra en un servicio de urgencia, y recibe a paciente con gestacin de 35 semanas de

gestacin, que acude por cefalea intensa.
MATERIAL DE LA ESTACION:
PRESION ARTERIAL= 160/117 mmHg y FCF= 11 L/min.
1- Realizar anamnesis de acuerdo a sntomas :
Signos de Exitacion neurosonsorial: Cefalea intensa, tinnitus, fotopsias,

Buscar signos Premonitorios de Eclampsia: Epigastralgia, cambios visuales, compromiso de

conciencia.
2- 2 signos clnicos al examen fsico:
Edema en miembros inferiores
ROT exaltados.
3- Decir diagnstico:
Preeclampsia severa
Crisis hipertensiva
4- Explicar a paciente conducta a seguir
Hospitalizacin
Proteinuria
PBF o RBNE
Tratamiento Antipertensivo
Sulfato de Magnesio ( en la PES solo se usa durante el parto hasta 48 horas despus)

ESTACIN # 9

ESTACION CON FANTOMA

Usted se encuentra desempeando en un SAPU, y es llamado por matrona quien se encuentra atendiendo
a paciente de 25 aos de edad con EG de 36 semanas que acudi a consulta por dolores en bajo vientre,.
MATERIAL DE LA ESTACION:
RBNE.
Nota: Es el registro ms parecido que encontr

1- Describa el Registro basal no estresante:

Frecuencia Cardiaca Basal : 140 latidos por minuto
Variabilidad: Conservada (en el RBNE de la estacin la variabilidad era un poco menos evidente, pero
tambin estaba conservada)
Aceleraciones: Presentes
Desaceleraciones: Ausentes
Dinmica uterina: Presente (en el RBNE de la estacin la dinmica era un poco menor)

Conclusin: RBNE reactivo o tranquilizador.

2- Mencione cual es la siguiente medida a tomar y realcela.
La conducta que se debe realizar es el Tacto Vaginal.
Al tacto vaginal:
Cuello completamente borrado
4-5 cm de dilatacin
Presentacin ceflica (se palpaban las sutura interparietal y la consistencia de la cabeza era
ms blanda que en un feto real. Solo es mi punto de vista)
Descenso en Espinal 0 o tercer plano de Hodge
3- Diagnstico y conducta a seguir
Diagnstico: Trabajo de parto Prematuro (en fase de dilatacin activa)
Conducta: Derivar a centro que cuente con sala de Preparto y Parto.

ESTACIN # 10

ESTACION CON BUZON

Revisar los exmenes que se encontraban en la mesa

MATERIAL DE LA ESTACION:
Mamografa: BIRRADS 0
ECOTOMOGRAFA: BIRRAD 4
1- Mencione 5 factores de riesgo mayores y 5 factores de riesgo menores del Cancer de mama segn
la Gua Minsal de Cancer de Mama
Factores de riesgo MAYORES
1-Portadora de mutacion Brca 1 y 2
2-APF ca de mama
3-Radioterapia en torax
4-Antec lesiones precursoras
5-Densidad mamogrfica aumentada

Factores de riesgo MENORES

1-edad mayor 60 aos
2-Menarq precoz o menop tardia
3-lesiones benignas
4-sobrepeso
5-alcohol
6. TRH

Fuente: minsal
2- Qu quiere decir BIRAD 0?:
Evaluacin incompleta, no interpretable
3- Conducta en BIRAD 0
Completar estudio: Ecotomografia, Mamografia con proyecciones adicionales, RMN, etc
4- Conducta en caso clnico:
BIRRADS 4: Posibilidad de cncer por lo que se debe de solicitar biopsia (Con aguja gruesa o
mamtomo)