Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 12 vistas

    HC Derrame Pericardico

    Cargado por

    Giussepe Chirinos Calderon
    La paciente de 79 años fue admitida en el hospital por disnea a moderados esfuerzos. Tiene antecedentes de hipertensión arterial diagnosticada hace 20 años y osteoporosis. El examen físico mostró ligera dolorabilidad a la palpación profunda en el tórax y zonas mate en la precordia fuera del área de matidez cardiaca.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    HC Derrame Pericardico

    Cargado por

    Giussepe Chirinos Calderon
    12 vistas3 páginas
    La paciente de 79 años fue admitida en el hospital por disnea a moderados esfuerzos. Tiene antecedentes de hipertensión arterial diagnosticada hace 20 años y osteoporosis. El examen físico mostró ligera dolorabilidad a la palpación profunda en el tórax y zonas mate en la precordia fuera del área de matidez cardiaca.

    Descripción original:

    e.e.e.e.e.e.e.e.

    Título original

    Hc Derrame Pericardico

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    La paciente de 79 años fue admitida en el hospital por disnea a moderados esfuerzos. Tiene antecedentes de hipertensión arterial diagnosticada hace 20 años y osteoporosis. El examen físico mostró ligera dolorabilidad a la palpación profunda en el tórax y zonas mate en la precordia fuera del área de matidez cardiaca.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    12 vistas3 páginas

    HC Derrame Pericardico

    Cargado por

    Giussepe Chirinos Calderon
    La paciente de 79 años fue admitida en el hospital por disnea a moderados esfuerzos. Tiene antecedentes de hipertensión arterial diagnosticada hace 20 años y osteoporosis. El examen físico mostró ligera dolorabilidad a la palpación profunda en el tórax y zonas mate en la precordia fuera del área de matidez cardiaca.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    Está en la página 1de 3

    HISTORIA CLNICA

    I: ANAMNESIS
    Fecha de Admisin: 05/10/2015
    FILIACIN
    1.
    2.
    3.
    4.
    5.
    6.
    7.
    8.
    9.
    10.
    11.

    Nombre: Hilda Guerrero Viuda de Len


    Edad: 79 aos
    Sexo: Femenino
    Estado civil: Viuda
    Ocupacin: Ama de Casa
    Grado de instruccin: Primaria incompleta
    Lugar y fecha de nacimiento: Huarmey, 13 de agosto
    Domicilio: Trapecio
    Lugar de Procedencia: Huarmey
    Religin: Catlica
    Raza: Mestiza

    PERFIL DEL EXAMINADO/PACIENTE


    1. Modo de Vida actual
    -Hogar y Familia: Paciente vive con su nieta
    -Vivienda: Casa de material noble, cuenta con todos los servicios bsicos, cra 1 perro
    -Situacin Econmica: Depende econmicamente de su nieta
    -Ocupacin: Ama de casa
    -Actividades de recreacin y sociales: Salir a conversas con sus vecinos, etc
    -Actividades Religiosas: Catlica
    -Hbitos:

    Alimentarios:
    dieta
    mantequilla/mermelada

    balanceada

    Desayuno:

    Avena,

    pan,

    Almuerzo: Menestra, arroz, pollo/carne


    Cena: Avena, pan,
    mantequilla/mermelada

    Sueo: Normal
    Caf: Ocasionalmente
    Tabaco: Niega
    Drogas Ilegales: Niega
    Medicamentos: Raquiferol para tx de osteoporosis, losartan y nifedipino para HTA.

    ENFERMEDAD ACTUAL
    Motivo de consulta: Disnea a moderados esfuerzos
    TE: 1 ao

    FI: Insidioso

    C: Progresivo

    Relato de la enfermedad
    Paciente con antecedente de HTA de 20 aos, refiere disnea a moderados esfuerzos, luego de
    terminar de hacer sus labores en casa. El dia 05/10/15 se dispuso a pasar por su consulta
    habitual para seguimiento de su HTA, comentando al mdico a cargo el malestar que viene

    sufriendo (disnea). El mdico le aconseja ingresar por emergencia del hospital, a lo que
    paciente sigue instrucciones e ingresa por emergencia al hospital.
    FUNCIONES BIOLOGICAS:

    APETITO: Disminuido
    SUEO: Conservado
    SED: Conservada
    ORINA: Conservada
    DEPOSICIONES: Disminuidas

    ANTECEDENTES PATOLOGICOS
    1.
    2.

    INMUNIZACIONES: Completas
    ENFERMEDADES PREVIAS:

    Osteoporosis en tratamiento con raquiferol

    Hipertensin arterial diagnosticada hace 20 aos

    3.
    4.
    5.
    6.
    7.

    HOSPITALIZACIONES: Por cesrea


    INTERVENCIONES QUIRURGICAS: Hernia abdominal y Cesrea
    ALERGIAS: No refiere
    TRANSFUSIONES SANGUINEAS: No
    TRAUMATISMOS: No

    ANTECEDENTES FAMILIARES
    No de importancia
    II: EXAMEN FISICO:
    1. SIGNOS VITALES:

    PA: 120/70 mm Hg
    FR: 14 x minuto
    FC: 78 x minuto
    TEMP.: 36.8C

    2. EXAMEN GENERAL:
    2.1

    APRECIACION GENERAL:

    Paciente en decbito dorsal pasivo, REG, REN, REH


    2.2 SISTEMA TEGUMENTARIO:
    Piel normotrmica, elstica, presenta equimosis en el brazo izquierdo
    2.3 SISTEMA LINFTICO:
    No se evidencia ni se palpa adenopatas.
    3. EXAMEN REGIONAL
    3.1 CABEZA:
    Crneo: normocfalo, sin lesiones, ni tumoraciones
    Cabello: Cantidad Normal, buena implantacin y distribucin
    Ojos: pupilas foto reactivas
    Nariz: Pirmide nasal simtrica, no rinorrea
    Boca: Mucosa Oral hidratada
    3.2 CUELLO: no doloroso a la movilizacin, no IY. No tumoraciones.
    3.3

    TORAX:

    APARATO RESPIRATORIO

    a.- INSPECCION: respiracin regular, no tirajes.


    b.- PALPACION: Expansin Torcica Conservada
    c.- PERCUSION: Resonancia Conservada
    d.- AUSCULTACION: MV pasa bien en ACP
    SISTEMA CARDIOVASCULAR:
    a.- INSPECCION: No IY, aumento del dimetro AP del trax
    b.- PALPACION: No se palpa choque de punta, ligera dolorabilidad a la palpacin
    profunda, No thrill
    c.- PERCUSION: Se percuten zonas mates precordiales fuera del rea de matidez
    cardiaca.
    d.- AUSCULTACION: RCRR, no soplos
    3.4 ABDOMEN:
    a.- INSPECCION: plano, no circulacin colateral.
    b.- AUSCULTACION: RHA presentes
    c.- PALPACION: Blando, depresible
    d.- PERCUSION: Timpanismo Conservado
    3.5 SISTEMA UROGENITAL:
    PPL NEGATIVO, PRU NEGATIVO.
    3.6 SISTEMA NERVIOSO:
    ECG: 15/15 (AO: 4, RV: 5, RM: 6). No signos menngeos, pupilas isocricas reactivas
    III.- RESUMEN SEMIOLGICO:
    Mujer, 79 aos
    Disnea a moderados esfuerzos
    Paciente con antecedente de HTA de 20 aos, refiere disnea a moderados esfuerzos
    Osteoporosis en tratamiento con raquiferol
    Hipertensin arterial diagnosticada hace 20 aos
    Ligera dolorabilidad a la palpacin profunda en trax
    Se percuten zonas mates precordiales fuera del rea de matidez cardiaca.
    IV.- PROBLEMAS DE SALUD:
    - HTA
    - Sndrome disneico
    V.- HIPOTESIS DIAGNOSTICAS:
    - Derrame pericrdico
    - HTA Mal Controlada

    También podría gustarte