Ttulo de la obra:

Lirios de unin
Autora:
Fernanda Maya
Tcnica:
Mixta (rapidgrafo, acuarela y manipulacin digital)

MARISA
OSEGUERA GARCA
Maestra en Terapia Familiar.
Pasante del Doctorado en Psicoanlisis con
Acentuacin en Familia y Pareja.
Docente y supervisora de Crisol, Ilef y la
Universidad Intercontinental, Cd. de Mxico.

PARADIGMAS ACTUALES Y
NIVELES DE ABORDAJE FAMILIAR:
UNA PROPUESTA SISTMICA,
RELACIONAL Y REFLEXIVA

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Resumen

l presente artculo tiene el propsito de mostrar la ecologa de ideas tericas y experiencias clnicas que han enriquecido mi prctica como terapeuta familiar y como formadora de
maestros en terapia familiar, desde una epistemologa sistmica
y posmoderna, incluyendo una perspectiva psicosocial que deriva
en una propuesta de abordaje, a travs del trabajo con grupos
familiares en diferentes contextos: comunitarios, institucionales y
privados. Esta propuesta incluye tres niveles de abordaje con la
familia: informacin, orientacin y psicoterapia.

50

Camino de una
terapeuta familiar
Mi desarrollo como terapeuta familiar no
solo ha sido enriquecido por la constante revisin de la epistemologa, de las teoras, de
las tcnicas y las prcticas de terapia y supervisin. En realidad es un largo proceso de
aprendizaje y supervivencia ante los constantes
desafos y limitaciones a los que nos encontramos sometidos los terapeutas al pretender dar
respuestas a las personas, familias y parejas
que se nos acercan buscando con esperanza
nuestro apoyo profesional.
Los discursos que generamos, nuestras pasiones filosficas, nuestros intentos de generar
explicaciones complejas, el uso de tcnicas que
asombran a los recin llegados a este campo,
no dejan de ser rebasados una y otra vez por
la complejidad de los problemas que atendemos y en muchos casos por la incapacidad para
disminuir el sufrimiento de quienes los padecen
(Prez, 2010).
Al plantear una propuesta de intervencin
con la familia no se pretende de ninguna manera pensar en un modelo, nico, eficaz, que
se ubique en un lugar de mayor poder en relacin con otros y que sea aplicable a las diversas
realidades. Solo quiero compartir con ustedes
una propuesta, una pauta de trabajo que intenta responder a los retos que tenemos diferentes
profesionales que trabajamos con familias que
presentan diferentes necesidades.

El trabajo teraputico con la familia es una

prctica que nos exige aprender a aceptar y
valorar otras realidades, con diversas miradas
desde la complejidad, enriquecidas y al mismo
tiempo limitadas por nuestros saberes tericos
y nuestras posturas ticas; es una praxis nutrida por las historias de los otros y por nuestras
historias propias, por la multiplicidad de formas
familiares y diversidades culturales y por el momento en el que vivimos.

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Del paradigma sistmico

a la complejidad
Para muchos terapeutas el acercamiento con
el paradigma sistmico abri la posibilidad de
brindar respuesta a las demandas de las personas y familias en un marco que ofreciera resultados a corto plazo, sin caer en una rgida
interpretacin de las creencias de las familias
ni en la devaluacin de sus modos de vida, y
ofreciendo una intervencin ms bondadosa,
que trata de desculpabilizar y ampliar las opciones de cambio, distribuyendo la responsabilidad del mismo.
Posiblemente la teora de sistemas, cuando
llega a nuestros pases, logra una rpida aceptacin porque viene avalada por la palabra
familia (Prez, 2010). La fascinacin para los
terapeutas de contar con un recurso que brinda
a la familia mayores posibilidades de bienestar
emocional genera un importante movimiento y
un gremio profesional que ha ido en aumento
en los pases latinoamericanos.
Al paradigma sistmico se le uni la ciberntica de segundo orden, con la idea de incluir
tambin a los observadores, en este caso al terapeuta, y logramos tener la perspectiva del sistema teraputico (Sluzki, 1987).

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En las ltimas dcadas, los terapeutas sistmicos hemos tratado de construir un sistema de
pensamiento complejo. La obra de Edgar Morin
(1998) es el referente para este tipo de pensamiento. La teora de la complejidad incluye el
pensamiento simple y lineal a la vez que sustenta visiones multidimensionales, plantea el orden
y el desorden, la armona y la contradiccin, seala la necesidad de aceptar que ninguna explicacin est acabada y es suficiente. Da cabida
a la importancia del azar, la incertidumbre, la
causalidad y la recursividad. Intenta articular lo
fsico, lo biolgico, lo antropolgico, lo psicolgico y lo cultural, entre otros aspectos.

El paradigma
de la complejidad

Contextos y metacontextos
en la terapia

Morin (1988) cita tres principios que pueden

ayudarnos a pensar la complejidad. El dialgico,
que nos permite mantener la dualidad en el seno
de la unidad. Asocia dos trminos a la vez complementarios y antagonistas. El segundo principio
es el de la recursividad organizacional. Un proceso recursivo es aqul en el que los productos y los
efectos son, al mismo tiempo, causa y productores
de aquello que los produce. Esta idea de recursividad rompe con la linealidad que ha explicado
la ciencia positivista. El pensamiento com
plejo
sostiene que todo lo que es producido retroacta
en aquello que lo produjo en un ciclo autocons
titutivo, autoorganizador y autoproductor.

Es importante reconocer e incluir en nuestra

prctica teraputica los contextos y los metacontextos (Lamas, citado por Coletti y Linares,
1997), las voces consideradas tradicionales
y las ms actuales, los discursos marginales,
las competencias institucionales, la cultura,
los equipos de trabajo, la formacin de los
terapeutas, los sistemas de creencias del terapeuta y una mayor conciencia de segundo
orden para dirigir la mirada sobre los terapeutas con su ECRO (Esquema Conceptual Referencial Operativo) (Pichon-Rivire, 1985), y
desde luego los lentes que visibilizan las prcticas de poder en el ejercicio de la terapia.
Los diferentes metacontextos que favorecen u
obstaculizan el cambio.

El tercer principio, el hologramtico, sostiene

que la parte ms pequea de un todo contiene la casi totalidad de la informacin del objeto representado. No solo la parte est en el
todo, sino que el todo est en la parte. Cada
integrante de la familia es portador de reglas,
creencias, mitos, etc. Contiene en s mismo al
todo, al mismo tiempo tiene caractersticas individuales que son diferentes al todo.
El paradigma de la complejidad trae consigo tambin una visin autorreferencial, pues si
asumimos que objeto y sujeto son inseparables,
tendremos que reflexionar sobre nuestros propios supuestos e implicaciones, examinar nuestra metodologa y nuestros procedimientos, estar preparados para identificar los factores que
llevan a la parcialidad, a los prejuicios y al autoengao. Al mismo tiempo debemos renunciar
a la fantasa de la verdad. Nuestra nica intencin ser abrir la posibilidad de un conocimiento ms rico y menos cierto, donde se incluyan la
razn y la emocin, el orden y el caos.

Incluir en nuestras reflexiones cmo se

construye un contexto de cambio en la relacin teraputica es lo que permitir dar nuevos significados a los intercambios comunicacionales orientados para introducir el cambio
en el cliente.

Pensar la terapia familiar

en la posmodernidad
Nuevas aportaciones fueron arribando al
buen puerto de la terapia familiar. El giro lingstico de la filosofa de finales del siglo xx influy en nuestras posturas y mapas epistemolgicos, y en el pensar y hacer terapia. Ya no solo
eran los aspectos sistmicos relacionales, sino
que incorporamos el lenguaje y los significados
bajo el construccionismo social (Prez, 2010).

53

Por mencionar algunos con los que tengo

mayor proximidad: la perspectiva de gnero, los
trabajos ms recientes de la Escuela de Miln, la
narrativa de White y Epston, los colaborativos de
Harlene Anderson y Harry Goolishian; el trabajo
de Karl Tomm con las preguntas como una intervencin; Tom Andersen y su propuesta de los
procesos reflexivos, reconocido por su trabajo
con equipos reflexivos; trabajos orientados hacia
el lenguaje y hacia una actitud colaborativa, nojerrquica, dialgica y de transparencia en nuestras prcticas, abriendo otras posibilidades para
la comunidad teraputica al pretender salir de los refugios tericos para influirnos unos a otros
(Bertrando y Toffanetti, 2004).
El enfoque relacional del Insti
tuto Ackerman, con el cual me
siento identificada en mi prctica,

toma elementos de varios modelos y teoras del campo

de la terapia familiar y de
pareja, la comprensin del
significado relacional de los
motivos de consulta y la reparacin o reconstruccin de
las relaciones de la familia y
de la pareja ocupan un lugar
central (Sheinberg y Brewster, 2014, p.3).
Ellos han incorporado los
enfoques psicodinmicos sistmicos (Ackerman), la teora evolutiva psicodinmica
(Erickson, Winnicott), los enfoques sistmicos integrativos
(Chambers, Dickerson), las
teoras narrativas (Dickerson,

White, Epston) y socioconstruccionistas (Gergen), la teora con enfoque de gnero (Silverstein, Pagg, Goldern), la perspectiva de justicia
social (Pinderhughes, Pakman), la diversidad,
la cultura (Falicov, McGoldrick), cuidando que
se incluya la resiliencia de las familias, y las
fortalezas (Walsh).
Al otro lado del continente, la propuesta de
Boscolo y Bertrando con el modelo epignetico ha tratado de liberarse de la paradoja de lo
no dicho, al incluir un sistema de conceptos y
de experiencias recursivamente
conectados en evolucin contina. Las teoras que aprendimos en el pasado y todas las
voces significativas (profesionales o simplemente humanas)
que nos inspiran en nuestra
prctica diaria y en nuestra vida
(Boscolo y Bertrando, 2008).

...Bertrando
ha planteado

la compleja

relacin
entre la

perspectiva

posmoderna
y las terapias

sistmico

cibernticas
54

De manera atrevida, Bertrando (2011) ha planteado la

compleja relacin entre la perspectiva posmoderna y las terapias sistmico-cibernticas. Mi
objetivo es proyectar una luz inclinada y oblicua en esta compleja relacin entre sistemas y
posmodernismo: una suerte de
visin meta-posmoderna (p.6).
Retomamos experiencias que
ya haban hecho presencia en
el mbito clnico, el trabajo comunitario, las visitas domiciliares, los grupos como potencializadores del cambio, la terapia
de red, entre otras. Nuevas escuelas y aparentemente nuevos

saberes han intentado dar respuestas frente al desafo posmoderno, a nuevas realidades
que reclaman nuevas formas
de comprensin y de intervencin; algunas respuestas de total aceptacin de la ideologa
posmoderna (lo posmoderno
tambin es a la vez una ideologa) con todas sus contradicciones. Otros rechazan esta
tendencia y buscan otros apoyos y refugios, como las neurociencias o la biologa, y otros
tratan de encontrar los puentes
o el dilogo de miradas complejas (Bertrando, 2009).

Otros rechazan

esta tendencia
y buscan
otros apoyos

y refugios,
como las

neurociencias
o la biologa...

Fenmenos como la migracin en todo el planeta, nuevas

enfermedades, diversas formas
de organizacin familiar y de
relaciones de pareja, trastornos clnicos oficializados en las
clasificaciones de trastornos
mentales (DSM, CIE) problemticas psicosociales asociadas a la delincuencia organizada,
adicciones, la violencia que se ha insertado en
las relaciones sociales y familiares, y otros derivados de la pobreza y del deterioro del tejido
social en nuestras comunidades forman parte
de las contradicciones del vivir, algunas ms
absurdas y dolorosas que otras.
En Mxico, al igual que en el resto de los
pases latinoamericanos, las transiciones demogrficas y epidemiolgicas, con el consecuente deterioro y la inestabilidad econmica, as
como cambios culturales por la globalizacin,
produjeron una serie de modificaciones en las
familias. Entre otras podemos mencionar la re-

duccin del tamao de las familias, la modificacin de las

prcticas sexuales derivadas
de la separacin, entre la sexualidad y la reproduccin, los
embarazos en adolescentes,
los cambios en ciertos arreglos familiares, separaciones,
divorcios, familias mixtas, multiparentales, homoparentales,
el aumento de unidades familiares monoparentales con
jefaturas femeninas, familias
biparentales sin hijos, hogares unipersonales y hogares de
convivencia o de corresidentes
(Ordaz, Limn y Lpez, 2010).

En los significados de estas

y otras transformaciones se
observa una contradiccin bsica, mientras que el contexto
ha presionado a las familias
para que modifiquen los arreglos familiares, las funciones
y roles de sus integrantes siguen fomentando y
aspirando a una visin idealizada de la familia tradicional, con la consecuente tensin en
las relaciones familiares y su respectiva vulnerabilidad. El reacomodo en el ejercicio de la
conyugalidad y de la paternidad responde a las
estrategias de sobrevivencia.
En esta permanente contradiccin, por cierto
inherente a la experiencia humana, no debemos
olvidar el importante papel del poder (Foucault,
1988). Por un lado, en el mejor de los escenarios la posicin del Estado es plantear los problemas sociales como multifactoriales, pero en
cuanto a las soluciones los proyectos son sesgados, lineales e individualizados.

55

Las familias se han hecho cargo de proveer

a sus integrantes la proteccin que los
precarios sistemas de proteccin social
no pueden ofrecer, y en la vida cotidiana
la familia parece ser la nica institucin
que se esfuerza y se desgasta tratando de
amortiguar las crisis econmicas, el desempleo y las enfermedades. (Gonzlez de
la Rocha, citado por Ordaz, Monroy y
Lpez 2010, p.17).
Estos procesos sociales nos exigen a los profesionales del trabajo clnico preguntarnos si la
expectativa es desarrollar un modelo de intervencin que explique y abarque todo. La respuesta inmediata y rotunda es no, es arbitrario y
va en contra de las posturas ticas pretender encajonar las mltiples realidades familiares y sociales. Pero entonces, cules son los discursos
y mapas que quedan incluidos y cules quedan
excluidos en los diferentes modelos?, qu tipo
de familias emerge dependiendo de las teoras
y de las determinadas prcticas teraputicas? Es
necesario contar con esa claridad y hacer las
distinciones correspondientes.
La realidad teraputica es construida por
nosotros (Keeney, 1987). En la terapia solo
vemos un momento de la realidad de las familias, por lo tanto no podemos adaptar a las
familias a un solo modelo explicativo, todos
son aproximaciones.
Existen instituciones educativas en todo el planeta, en una gran diversificacin de culturas en
las que se desarrollan diferentes prcticas teraputicas a travs de las que se intenta encontrar
soluciones, en muchos casos sin darle la debida
importancia a la reflexin acerca de cmo existen
o se crean las problemticas, sin tomar en cuenta
los riesgos del eclecticismo en este campo.

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Cmo pensamos la violencia? Cmo

pensamos la locura? Cmo pensamos las
diferentes organizaciones y arreglos familiares? Los ciclos de vida familiar y de la pareja? Qu ideas tenemos acerca de la pareja?
Cmo pensamos el desempleo? La migracin? Desde dnde pensamos la necesidad
de una intervencin familiar? Quines deciden cules son las necesidades de los diferentes grupos familiares? o qu institucin decide
de qu manera o qu modelo o tcnica seguir?
Quines deciden qu terapeutas se necesitan
en las diferentes etapas y circunstancias histrico-sociales? Cmo las instituciones contribuyen a quienes y como somos terapeutas, y a la
vez cmo contribuimos a generar otras identidades de terapeutas? (Prez, 2010)
Qu pensamos de la prevencin? Debemos esperar a que haya una demanda de
la comunidad o los profesionales de la salud
mental decidimos esa necesidad de prevenir? A travs de qu medios? Todos necesitamos psicoterapia?

Algunas opciones
Los terapeutas tenemos que trabajar en cuanto a cmo se han construido las problemticas
y cmo se han establecido los objetivos y las
expectativas sobre el pensar y el hacer terapia,
as como en la solucin de las problemticas.
Debemos partir de este anlisis y proponer soluciones a travs de un pensamiento complejo
y una comprensin sistmica-relacional y reflexiva, enfrentando el riesgo del eclecticismo,
de extraer los modelos de su marco histrico y
cultural y de los papeles estereotipados de los
profesionales de la salud mental y de los modelos de intervencin.
Es preciso reflexionar y tomar una postura crtica sobre las identidades de los terapeutas y en
general de todos los que trabajamos en el campo de la salud mental, repensar los procesos de
construccin de identidades en torno a guiones
prefijados sobre la realidad, la verdad y lo normal
que expresa el juego poltico del mercado de la
salud. Considerar la prctica de la psicoterapia
como crtica social y como un acto sociocutural
micropoltico nos permitir, en la medida de lo
posible, evitar reproducir las consignas estereotipadas que restringen y atrapan tanto a las familias como a los profesionales (Pakman, 2011).
Adems de la dimensin micropoltica, Pakman (2011) propone otra dimensin como eje
central en la psicoterapia: la potica, no desde
la esttica ni el arte, sino como una experiencia
de los sentidos que expresa la singularidad humana en el proceso de significacin, ms all
de las determinaciones polticas. Siguiendo a
Pakman, se requieren psicoterapeutas que cultiven una sensibilidad potica para que sus modos habituales de trabajar en la implementacin

de modelos no marginen los elementos poticos

que pueden ser incongruentes en relacin con
una identidad profesional determinada por las
fuerzas polticas del contexto de la salud mental.

Mi experiencia
Es esta la ecologa de ideas en movimiento,
en ese espacio en donde convergen mltiples
voces y miradas, que he tenido el privilegio de
desarrollar en mi trabajo con las familias. En
mi andar, primero como trabajadora social,
posteriormente como trabajadora social en psiquiatra y en las ltimas casi tres dcadas como
terapeuta familiar, he tenido la oportunidad de
trabajar desde diferentes instituciones y con poblaciones que presentan condiciones de vida y
de organizacin familiar muy diversas, desde
medios rurales hasta los ms urbanizados de
Mxico, como es la capital del pas.
Desde familias en pobreza extrema, las cuales abundan a travs de la historia de mi pas,
hasta familias que pertenecen a sectores ms
privilegiados. Desde centros de primer nivel de
atencin en salud, hasta hospitales de segundo
nivel de atencin e institutos de alta especialidad, como el Instituto Nacional de Psiquiatra
Dr. Ramn de la Fuente.
Esta diversidad de experiencias me llev a
cuestionar mi postura y mis intervenciones bajo
esos contextos y metacontextos institucionales y
comunitarios. Por otro lado, la responsabilidad
de contribuir en la formacin de trabajadores
sociales psiquitricos, mdicos familiares y mdicos psiquiatras, as como psiclogos, me llev
a pensar en las diferentes posibilidades de intervencin, con sus alcances y limitaciones.

57

La familia como objeto

de intervencin en el campo
de la salud mental le pertenece
a algn profesionista?
Trabajar con equipos de diferentes profesiones
me ha llevado a este cuestionamiento constante:
al trabajador social, al psiclogo, al mdico, al
psiquiatra, al psicopedagogo, al antroplogo, al
socilogo? O a todos nos corresponde dar respuestas en diferentes niveles o mbitos de competencia? La delimitacin del campo de accin
se establece de acuerdo a la profesin? O por
los conocimientos, habilidades y competencias?
El poder relacionado con el saber tambin se
atraviesa en estos planteamientos? Desde luego,
los profesionales formados para trabajar en un
primer nivel de atencin han gozado de menos
estatus por la verticalidad histrica en las profesiones de la salud y la educacin.
A continuacin describir brevemente una
propuesta que plantea tres niveles de abordaje
con la familia:

Es necesario, entonces, tratar de comprender

los motivos de consulta, las diferentes experiencias de vida dentro de un contexto sociocultural y relacional ms amplio, incluir las mltiples
realidades y perspectivas de cada integrante de
los equipos de trabajo y de las familias, parejas e individuos con los que trabajamos. Elaborar un encuadre y un contrato de trabajo que
animar a las personas a tomar los riesgos de
esta aventura que es aprender a vivir con ms
satisfaccin a travs de relaciones saludables,
contribuyendo, por qu no, con un granito ms
de equidad y de justicia social.

58

Informacin, orientacin y psicoterapia,

cada uno de estos niveles se correlaciona con los
niveles de atencin en el esquema de los servicios de salud en Mxico (Macas y Avils, 1981).

Niveles de abordaje familiar

Nivel de atencin Informacin
primaria

Prevencin

Nivel de atencin Orientacin

secundaria

Prevencin
secundaria

Nivel de atencin Psicoterapia

terciaria

Prevencin
terciaria

Informacin familiar
Corresponde a la promocin de la salud y la
prevencin a travs de intervenciones educativas. En este nivel se les brinda a las familias, ya
sea de manera grupal (grupos multi o plurifamiliares) o por familia (unifamiliar), contenidos
educativos sobre transiciones naturales del ciclo
vital; por ejemplo, habilidades comunicacionales, etc. Este nivel puede funcionar preventivamente o cuando ya existe una necesidad o una
situacin especial en el grupo familiar (Snchez
y Oseguera, 1987).
Este nivel corresponde en cierta forma a lo
que Enrique Di Carlo (1998) refiere como modelo sociorrelacional, que por su estrecha relacin con el trabajo comunitario consiste en
intervenciones colectivas, entendiendo por estas
la intervencin social en torno a una situacin o
problema comn en un territorio determinado.
Uno de los objetivos de la intervencin colectiva es favorecer la conciencia individual y de la
red social, a travs de procesos de carcter educativo. Cuando hablo de red social me refiero
a las entidades dinmicas de carcter colectivo,
dentro de las cuales existe una multiplicidad de
relaciones tendientes a dar satisfaccin a las
necesidades de carcter afectivo, informativo y
material de sus integrantes (Di Carlo, 1998).
En este primer nivel de abordaje tambin se
incluyen aquellas necesidades que presenta la
familia de poseer un conocimiento sobre una
situacin o condicin en la que se encuentren, a

propsito de una discapacidad, del diagnstico

y el tratamiento de una enfermedad mdica determinada, como la diabetes mellitus, la hipertensin, el VIH, etc. Una intervencin central se
refiere a las sesiones informativas, los cursos, los
talleres para desarrollar habilidades especficas
o considerar las necesidades educativas especiales. Es importante que el profesionista est
capacitado para impartir dichos contenidos en
salud, con las tcnicas adecuadas y el perfil que
requiere para establecer la relacin que amerita
con la poblacin, evitando posturas normativas
e impositivas.
El propsito es que la familia se sienta comprendida y por lo tanto est abierta para reflexionar sobre los contenidos educativos. Si
bien no es un trabajo de psicoterapia, es necesario establecer una relacin que podemos
llamar relacin teraputica porque intenta promover cambios en su mundo relacional. Una
relacin basada en la aceptacin, el respeto, la
escucha y la comprensin emptica, que procura transmitir una perspectiva sistmica relacional, reflexiva y sensible al gnero.
Este nivel de abordaje, dirigido a la mayora
de la poblacin pensando en la pirmide de los
procesos de salud-enfermedad, se ubica en la
base que corresponde al grueso de la poblacin. Y se observa, adems, que en algn momento o en varios momentos todos requerimos
en nuestras vidas un apoyo de esta naturaleza.
Se enfoca prioritariamente en el desarrollo de
un trabajo de prevencin en los espacios comunitarios e institucionales.

59

Orientacin familiar
La orientacin se ha constituido en una modalidad de intervencin teraputica que se ha implementado en ambientes educativos, comunitarios y de salud, tanto a nivel institucional como
privado. Repetto (1992) considera que dentro de
su historia a la orientacin se le han adjudicado
dos lneas de abordaje esenciales. Una de ellas
postula que el propsito bsico de la orientacin
es facilitar la eleccin y la toma de decisiones;
y la siguiente vertiente va encaminada hacia
la preservacin y el fortalecimiento de la salud
mental; segn algunos autores, esta ltima es
conocida como orientacin clnica o teraputica.
Balls, Llovet, Boada, Cabrero (1991) consideran la orientacin familiar como un abordaje
psicoeducativo en la lnea de las intervenciones
psicosociales. Entendemos por psicosocial la interaccin persona-medio, la expresin de nuestros pensamientos y sentimientos en la interaccin con otros, es decir, las relaciones. Se han
propuesto trminos como terapia psicosocial o
intervenciones socioclnicas.
A travs de la orientacin se pretende generar un cambio de cogniciones, emociones y
conductas que ayude a afrontar las situaciones que genera la convivencia cotidiana. Ros
(1984) considera que

la orientacin debe ser entendida como el conjunto de tcnicas encaminadas a fortalecer

las capacidades evidentes y las latentes que
tienen como objetivo el fortalecimiento de
los vnculos que unen a los miembros de un
sistema familiar, con el fin de que resulten
sanos, eficaces y capaces de estimular el
progreso personal de los miembros y de todo
el contexto emocional que los acoge. (p.35)

60

De acuerdo a su experiencia, tambin reporta tres niveles de intervencin: el nivel educativo, de asesoramiento y el nivel de tratamiento teraputico.

Intervencin psicoeducativa
y orientacin multifamiliar
El trmino psicoeducacin aparece por primera vez alrededor de 1930, cuando se denomina psicoeducacin clnica a los servicios
clnicos dirigidos por psiclogos y pedagogos
dentro de un ambiente universitario (Reisman,
citado por Bertrando y Tofanetti, 2004). Debido
a los fracasos reiterativos en la teraputica de
los pacientes psiquitricos, se buscaron nuevas
formas de tratamiento en las cuales se incluyera
a la familia como grupo de apoyo emocional,
a partir de la asesora y la educacin en torno
a la enfermedad. Bertrando y Toffanetti (2004)
refieren que los centros de investigacin sobre
psicoeducacin inicialmente reciban el nombre
de intervencin psicosocial, con resultados significativos en la emocin expresada y el comportamiento, disminuyendo la ansiedad de la
familia y las recadas de los pacientes.
La intervencin psicoeducativa tiene como
objetivo colaborar con la familia para desarrollar formas alternativas de afrontar los problemas, a partir de los contenidos educativos que
proporciona el orientador familiar, la riqueza
de la interaccin grupal que se da con el intercambio de experiencias, la contencin y la red
social que el grupo representa para cada uno
de sus integrantes. La orientacin se puede implementar, en trminos estrictos, en programas
de prevencin secundaria, que se refieren a la
deteccin y el tratamiento oportuno.

Psicoterapia familiar sistmica1

En este nivel sern atendidas las familias y
parejas que presentan dificultades crnicas,
patrones relacionales rgidos, desafiantes y con
patologas psiquitricas severas en alguno de
sus integrantes. Tambin aquellas familias a las
que ha rebasado o desbordado emocionalmente una situacin de crisis.
Para muchos es difcil delimitar y distinguir con
precisin la diferencia entre orientacin y psicoterapia; y tienen razn, es difcil hacer la distincin en todos los casos. Sera un criterio simple y
superficial pensar en la orientacin como un nivel que corresponde a familias que solo encuentran un obstculo temporal en sus vidas y en la
psicoterapia para personas con una patologa
severa. La orientacin y la psicoterapia (Weber,
1984) son un continuum, es decir, algunas familias iniciarn con un orientador familiar y podrn ser referidas, por su necesidad de cambios
de segundo orden, a una psicoterapia.

Orientacin

Psicoterapia

Algunas premisas que se incluyen en el posmodernismo guan nuestro trabajo en este nivel
y en los anteriores (informacin y orientacin):
Rechazo a lo absoluto y a lo verdadero, y
a las certezas normativas
Recuperacin de las narraciones locales,
tradicionales, marginadas, los saberes
comunitarios
La multiplicidad de selfs, existimos simultneamente en realidades mltiples
Incluye las contradicciones y excluye la
coherencia
La accin teraputica es un acto micropoltico, que incluye la ideologa y los valores
La postura del profesional es de colaboracin y transparencia
Se promueve un contexto de cambio, sin
que el terapeuta lo determine
Se evitan las etiquetas y conversaciones
patologizantes

La psicoterapia comprende procesos

frecuentemente ms prolongados que la orientacin, y en la primera el espacio corresponde ms a los consultorios, mientras que en la
orientacin pueden ser tanto intramuros como
extramuros o espacios comunitarios.

Utilizo el trmino psicoterapia con el propsito de distinguir

los niveles de abordaje, no para dejar implcito que el profesional
debe ser psiclogo o psiquiatra.
1

61

Desde luego, como lo he mencionado en los

prrafos iniciales, las propuestas del Instituto
Ackerman, con el modelo sistmico relacional
y del grupo actual de Miln, con el modelo epigentico, enriquecen nuestra praxis teraputica.
Los tres niveles de abordaje generan procesos
educativos y tienen un impacto teraputico en la
medida en que promueven cambios que permiten alcanzar una mejora en los estilos de vida.
Como seala Bertrando (2011), hacer terapia
es hacer algo a otros, en otras palabras, influir
en ellos (p.11)
Y por otro lado, si bien la informacin y la
orientacin son niveles que inciden en la prevencin, tambin la psicoterapia incluye el beneficio de la prevencin terciaria, con un impacto
en las siguientes generaciones. En los tres niveles descritos podemos identificar un conjunto de
saberes, de historias, de narrativas que reflejan
una prctica de poder; por lo tanto, debemos
reflexionar y cuestionar nuestro papel profesional
como portador de un conocimiento-poder privilegiado. Quiero dejar claro que estos tres niveles
no forman un esquema vertical en cuanto al estatus y el poder en la relacin entre profesionales, resulta tan necesario el uno como los otros.
Algunos resultados han sido muy satisfactorios y
otros muy inquietantes y frustrantes, pero finalmente estimulantes para seguir en el camino.

62

Bibliografa
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