EL ENFERMO FRENTE AL DOLOR

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la salud como aquel estado

de bienestar fsico, psquico y social, y no slo como la ausencia de
enfermedad. En este contexto, la enfermedad debe entenderse como un
proceso biolgico que supone una alteracin estructural o funcional, un
proceso psicolgico que conlleva sufrimiento y dolor, y un proceso social
porque supone una invalidez. El modelo ms aceptado es el modelo
biopsicosocial as llamado por Engel (1980), que se basa en el entendimiento
de qu factores psicolgicos, sociales y biolgicos intervienen no slo en la
enfermedad, sino tambin en su recuperacin y en la promocin de la salud.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN
PACIENTE FRENTE A LA ENFERMEDAD

MODOS

DEREACCIONAR

DEL

Enfermar supone enfrentarse a un mundo hasta entonces desconocido y

negado. Todo individuo cuando enferma experimenta una serie de reacciones
emocionales ante la enfermedad que el mdico debe considerar .Existen
muchos factores que intervienen en esas reacciones, entre los que destacan la
personalidad del paciente, su edad, el tipo de enfermedad, la familia y los
amigos, el hospital y la personalidad del mdico y dems profesionales de la
salud.
PERSONALIDAD DEL ENFERMO
La personalidad del paciente influir en los mecanismos de defensa que
utilizar. As, por ejemplo, las personas dependientes utilizarn la regresin a
estadios precoces del desarrollo, y dirn: Aydeme!, mientras que los que son
muy independientes corrern el riesgo de negar la gravedad de la enfermedad.
Existen tipos patolgicos de personalidad (trastornos de la personalidad) que
interfieren en un grado importante con la actividad clnica. Varios estudios han
de mostrado que un 10 % de los enfermos de servicios mdicos y quirrgicos
tiene algn tipo de trastorno de la personalidad. En estos casos suele
prolongarse la estancia media o surgen conflictos por demandas en excesivo
exigentes o extemporneas y se deteriora la relacin mdico-enfermo. Segn
el tipo de trastorno de la personalidad aparecen problemas ms especficos.
Personalidades inseguras tendrn miedo a perder el control sobre sus vidas; los
que padecen, por ejemplo, un trastorno limite tendern a dividir al personal en
buenos y malos, haciendo ms difcil su tratamiento; los pasivo agresivos
tendern a ser irritables y demandantes cuando enfermen.
EDAD DEL PACIENTE
Los adultos jvenes tienen ms riesgo de reaccionar ante una enfermedad con
resentimiento o incredulidad, y de buscar diferentes opiniones con la

esperanza de que el diagnstico original fuese una equivocacin. Los pacientes

ancianos en general aceptan mejor sus problemas mdicos.
TIPO DE ENFERMEDAD
Las enfermedades del corazn, como las arritmias o las enfermedades de las
arterias coronarias, producen mucha ansiedad y el miedo ante la muerte es
constante. La insuficiencia respiratoria o la dificultad para respirar producen un
estado de ansiedad agudo que se resuelve cuando la situacin revierte. El
diagnstico de cncer produce miedo y las enfermedades de transmisin
sexual, como el SIDA, producen, con frecuencia, adems de miedo,
sentimientos de culpa. Las enfermedades crnicas, como la insuficiencia renal,
artritis reumatoide o diabetes mellitus, producen diversas respuestas que van
desde su aceptacin hasta su negacin, rechazando el tratamiento.
FAMILIA Y AMIGOS
La complejidad de la dinmica familiar afectar el comportamiento del
paciente. As, por ejemplo, la ansiedad del esposo ser transmitida al paciente;
otras veces, en caso de ganancias secundarias, la curacin y el alta se
retrasarn.
ASPECTOS PSICOLGICOS DEL PACIENTE CRNICO, AMBULATORIO Y
HOSPITALIZADO.
ASPECTOS PSICOSOMTICOS DEL ENFERMO
Las enfermedades somticas generalmente tienen un tiempo de incubacin
que vara de una enfermedad a otra (8-15 das) los sntomas s evan
instaurando paulatina y progresivamente o las manifestaciones clnicas se
manifiestan de manera agua en cuyo estado de enfermedad experimentan una
sea de reacciones fsicas y psicoemocioales de las cuales se puede describir:
1. Disminucin de energas fsicas.
2. Un sufrimiento fsico localizado.
3. Angustia, ansiedad y depresin.
4. Temor a la soledad o invalidez y amenaza de muerte.
5. Significacin de la enfermedad.

MECANISMOS DE DEFENSA DEL INDIVIDUO CUANDO ENFERMA

La enfermedad es uno de los acontecimientos amenazantes, angustiantes,

ms importantes. Por eso, el individuo cuando enferma pone en marcha los
mismos mecanismos de defensa que puede poner ante otras situaciones
estresantes. De ellos los ms importantes son los siguientes.
1. Regresin
Se trata de una respuesta emocional en la que el individuo abandona su
independencia y determinacin y retrocede a estadios ms precoces del
desarrollo, cuando eran pasivos y dependientes de otros. La regresin es un
mecanismo adaptativo cuando el individuo coopera y confa en el mdico, pero
se convierte en negativo si se vuelve demasiado dependiente y se niega a
cooperar; en estos casos es importante la de un mundo de fantasas.
2. Evasin
Se presenta como un rechazo de la realidad actual por la creacin de un mundo
de fantasas y sueos, donde el sujeto vive la realizacin de los deseos, las
motivaciones y los impulsos que no ha podido satisfacer por habrselo
impedido al acontecer morbosos y otros obstculos frustrantes. Muchos
enfermos entronizados compensen su instalacin en una ingrata realidad;
como la construccin de una segunda vida, duramente ntima y subjetiva en
aras del pensamiento fantstico.
La evasin al mundo del alcohol y otras drogas constituye la senda preferida
por aquellos sujetos, seguramente con una enfermedad encontrada que
vivencian el conjunto de la situacin en que se hallan como una situacin
improbable. Esto ocurre con especial frecuencia a los enfermos tuberculosos
pulmonares, De aqu que entre los tuberculosos haya una gran morbilidad para
el alcoholismo, Todo cambio en la situacin de vida por altos, tal como puede
ser el impacto producido por la absorcin de una bebida alcohlica o cualquier
clase de droga, constituye una experiencia psquica de evasin sumamente
grata, es decir, el descubrimiento de un nuevo mundo. A partir de la primera
experiencia, vienen otras anlogas. El impulso al alcohol y/o las drogas se
vuelve incontrolable. La libertad frente a estas sustancias se volatiza y
gradualmente, el verdadero mundo del sujeto va quedando oculto por el
mundo dela evasin constituido sobre el mundo de vivenciar los efectos de las
drogas o el alcohol. Despus, como consecuencia de las alteraciones del
organismo, particularmente de las lesiones orgnicas cerebrales, se inicia la
progresiva desorganizacin del mundo y de la personalidad, muchas veces con
un carcter irreversible,
3. Agresin: La movilizacin del acto agresivo ms frecuente consiste en
proyectar sobre el mdico o el personal sanitario la culpa de algunos incidentes
desfavorables: el origen de la enfermedad y las posibles complicaciones
Estos sujetos suelen desplegar una conducta verbal muy agresiva v llena de
notas de desconfianza, especialmente en las clnicas, las sanitarias y los
hospitales. Los sanitarios encargados de seccin de enfermos deberan recibir

una preparacin psicolgica especial para desmontar desde un principio estas

conductas violentas y agresivas.
4. Inculpacin: La liberacin de mecanismo autopunitivos hace, que el
enfermo se sienta culpable de su enfermedad y los consiguientes trastornos y
trata de aislarse. Los escrpulos le asedian, El mdicopsiclogo ha de saber dar
el cauce adecuado a la comunicacin de estos enfermos. Una apertura de
comunicacin amplia y precoz es la medida ms idnea para solucionar la cuba
reactiva de estos enfermos y evitar que la misma culmine como muchas veces
ocurre en un serio cuadro depresivo o en un acto de suicidio.
5. Negacin. El individuo trata de eliminar todos aquellos sentimientos o
pensamientos desagradables. Un individuo puede negar un acontecimiento
como una enfermedad negando que la padece, ocultando sus efectos o
actuando como si no tuviese ningn efecto. Se trata de una respuesta
emocional comn ante la enfermedad. Existen evidencias para afirmar que se
trata de una respuesta ms comn en los ancianos que en los jvenes. Se hace
normalmente patente cuando existe una entre la condicin fsica del paciente y
como lo cuenta, algunos pacientes al insistir que se encuentran bueno que su
padecimiento es mnimo o nulo. La negacin a la enfermedad se produce
especialmente por 3 vas:
Va masoquista: Donde se considera a la irrupcin de la enfermedad
como un castigo justo y merecido.
Va ganancial: La alimentada por el propsito de obtener beneficios
con el estatuto del enfermo, sobre todo estos dos: la liberacin de
responsabilidades y el derecho a la ayuda ajena.
Va hipocondriaca: Caracterizada por la escrupulosa observacin del
organismo propio y la proliferacin de temores a las enfermedades.
6. Represin y supervisin: Aqu el individuo trata tambin de eliminar
todos aquellos sentimientos o pensamientos desagradables. La supresin es un
proceso mediante el cual el individuo realiza un esfuerzo ms o menos
consciente para desviar del pensamiento todo aquello que es desagradable. La
represin es utilizada para rechazar o no identificar de forma consciente
aquellas sensaciones desagradables.
REACCIONES ADECUADAS DEL PACIENTE
Los enfermos tambin pueden presentar reacciones psicolgicas a las
enfermedades adecuadas y convenientes. En estas favorables reacciones, la
personalidad del enfermo se muestra libre de dispositivos psicolgicos
infantiles evactonistas, agresivos, autopunitivos, deformantes de la realidad,
masoquistas e hipocondriacas. El conjunto de las reacciones adecuadas a la
realidad se sistematiza en estos tres grupos:

1 Las relaciones de superacin de te enfermedad, se caracteriza en una

serena postura ante ella, caracterizado por un autntico deseo de curar y un
alto espritu de colaboracin con el mdico. Estos enfermos se sacrifican
gustosamente y estn dispuestos a hacer todo lo posible para ayudar al
mdico a superar el frustrante escorio de su enfermedad.
2 Las reacciones impregnadas de resignacin ante el acontecer morboso
optadas tambin de un magnfico deseo de curar y una excelente disposicin a
colaborar con el mdico, pero su nivel de iniciativa y de actividad
psicomotora es mucho ms bajo que en el anterior.
3 Las relaciones de aprobacin de la enfermedad, existe una certeza y
profunda visin de la apropiacin de la enfermedad, impregnada de vivencia
propia; "El saber de lo ineludible exige la aceptacin de estar enfermo. Ese
estado llega a ser Inseparable de la propia existencia. Uno llega as mismo con
tal limite, y sin veladuras; este es el origen a partir del cual uno puede
apropiarse de su enfermedad". La apropiacin dela enfermedad, por lo tanto,
implica el replanteamiento del estilo de vida propia mantenido hasta entonces.
LA MUERTE Y EL DUELO
LA MUERTE:
Aunque la muerte y la prdida son experiencias universales, tienen un contexto
cultural. Las actitudes culturales y religiosas hacia la muerte y la agona
afectan los aspectos psicolgicos y del desarrollo de la muerte: como enfrentan
personas de diferentes edades su propia muerte y la de quienes estn
cercanos a ellas.
Por lo general, se considera que la muerte es el cese de los procesos
corporales. Sin embargo, los criterios para la muerte se han vuelto ms
complejos con el desarrollo de aparatos mdicos que pueden prolongar los
signos bsicos de la vida. Estos han generado preguntas acerca de si los
soportes de la vida deben retirarse y cuando, as como el criterio de quien debe
prevalecer. En algunos lugares, la afirmacin de un derecho a morir ha
llevado a las leyes a permitir o prohibir a los mdicos que ayuden a una
persona con una enfermedad terminal a concluir una vida que se ha convertido
en una carga.
La biografa de toda persona, hombre o mujer, joven o madura est sembrada
de una sucesin de apegos, prdidas y separaciones que le recuerdan,
consciente o inconscientemente la precariedad y provisionalidad de todo
vnculo y de toda realidad.
Vivir es ir diciendo adis a las cosas. Vivir es llenarse de pauelos
blancos. Es decir adis al amigo, a los padres, a la novia rubia o al
joven apuesto que nunca lleg, al tren que se va, al abuelo que muri,
al hijo de un amigo que dej su vida en la carretera ... ( ASPECTOS
PSICOLOGICOS DEL DUELO RAMON MARTIN )

Y en la capacidad de convivir, encajar y elaborar de una manera constructiva

todo ese conjunto de prdidas variadas en cada momento el ser humano
encontrar una de las mayores fuentes de energa para su crecimiento
personal y para seguir enfrentndose a la vida con actitudes vitales ms sanas.

DUELO:
Se denomina Duelo (lat. dolus: dolor) al dolor, lstima o afliccin consecuentes
a la prdida de un ser querido debida a la muerte. El Proceso de duelo se
refiere a las sucesivas manifestaciones de sentimientos que tienen lugar a lo
largo del tiempo de duelo. Las expresiones afectivas y del comportamiento, del
tipo de la tristeza, el desconsuelo, el llanto y el retraimiento, son descritas en
conjunto como Afliccin (lat. adfligere: chocar, sacudir). El proceso de
elaboracin del duelo constituye una respuesta natural a la prdida de un
vnculo, con etapas de protesta (ansiedad ante la separacin), bsqueda
infructuosa, desesperacin, aceptacin y reorganizacin. Aunque cada nio es
nico, y son mltiples los factores que influyen en su comportamiento frente a
la muerte de personas queridas, pueden hacerse unas consideraciones
generales que ayudan a organizar la atencin profesional de un caso
especfico.
Tal actuacin est encaminada a :
1) Orientar y apoyar emocionalmente al nio y a la familia en los momentos
inmediatos a la muerte.
2) Permanecer accesible durante el perodo del duelo y en momentos de
reagudizacin.
3) Detectar aquellos casos en que se cronifica o complica el duelo.
4) Orientar la actitud familiar o el tratamiento en estos ltimos casos.