Sutran Declaraciones Juradas

Superintendencia
PER
de Transporte Terrestre de
Personas, Carga y Mercancas

Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per
Ao de la Consolidacin del Mar de Grau
DECLARACIN JURADA DE NO TENER INHABILITACIN ADMINISTRATIVA NI JUDICIAL

VIGENTE PARA PRESTAR SERVICIOS AL ESTADO
Yo Efrain Alfaro Gargate identificado/a con DNI N 31883988, domiciliado en Jr. Jose Mariano
Arce 140 Pueblo Libre Lima - Lima; al amparo de lo dispuesto en los artculos 41 y 42 de la
Ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General, y en pleno ejercicio de mis
derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO no tener:
1.
2.
3.
4.
5.
Inhabilitacin administrativa vigente para prestar servicios al Estado, conforme al

Registro Nacional de Sanciones de Destitucin y Despido - RNSDD 1.
Inhabilitacin judicial vigente para laboral en el Estado.
Impedimento para ser Trabajador(a), expresamente previstos por las disposiciones
legales y reglamentarias sobre la materia.
Inhabilitacin o sancin del colegio profesional, de ser el caso.
Inhabilitados mis derechos civiles y laborales.
En ese sentido, de encontrarme en algunos de los supuestos de impedimento previstos en el

presente documento, acepto mi descalificacin automtica del proceso de seleccin, y de ser el
caso, la nulidad del contrato a que hubiera lugar, sin perjuicio de las acciones que
correspondan.
Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo
conocimiento, que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el
artculo 411 del Cdigo Penal, que establece pena privativa de libertad de hasta cuatro (4)
aos, para los que hacen, en un procedimiento administrativo, una falsa declaracin en relacin
a hechos o circunstancias que le corresponde probar, violando la presuncin de veracidad
establecida por ley.
Lugar y fecha,
Lima, 20 de Julio del 2016
--------------------------Firma2
Huella Dactilar
1 De conformidad con lo dispuesto por el artculo 9 de la Resolucin Ministerial N 017-2007-PCM, que aprob la Directiva para el uso,
registro y consulta del Sistema Electrnico del Registro Nacional de Sanciones de Destitucin y Despido RNSDD, en concordancia
con el artculo 12 del Decreto Supremo N 089-2006-PCM, Reglamento para el funcionamiento, actualizacin y consulta de la
informacin en el Registro Nacional de Sanciones de Destitucin y Despido - RNSDD, en todo procedimiento de contratacin laboral, se
deber consultar previamente al RNSDD a fin de constatar que ningn candidato se encuentre inhabilitado para ejercer funcin pblica.
Aquellos candidatos que se encuentren con inhabilitacin vigente debern ser descalificados del procedimiento de contratacin, no
pudiendo ser seleccionado bajo ninguna modalidad .
2 Toda la informacin presentada tiene carcter de declaracin jurada. El postulante ser responsable de la veracidad de la informacin
y la autenticidad de los documentos presentados.
Superintendencia
PER

DECLARACIN JURADA
REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS - REDAM
Yo Efrain Alfaro Gargate identificado/a
con
DNI
N 31883988, domiciliado
en Jr.
Jose Mariano Arce 140 Pueblo Libre Lima -Lima ; en virtud a lo dispuesto en el artculo 8 de la
Ley N 28970, que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos, concordante con el
artculo 11 de su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo N 002-2007-JUS; al amparo de
lo dispuesto por los artculos 41 y 42 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos,
DECLARO BAJO JURAMENTO que:
SI NO
Estar comprendido en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos REDAM.
Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo

conocimiento, que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el
artculo 411 del Cdigo Penal, que establece pena privativa de libertad de hasta cuatro (4)
aos, para los que hacen, en un procedimiento administrativo, una falsa declaracin en relacin
a hechos o circunstancias que le corresponde probar, violando la presuncin de veracidad
establecida por ley.
Lugar y fecha, Lima, 20 de Julio del 2016
--------------------------Firma3
Huella Dactilar
Toda la informacin presentada tiene carcter de declaracin jurada. El postulante ser responsable de la veracidad de la informacin
Superintendencia
PER

DECLARACIN JURADA
INFORMACIN DE HABER PRESTADO SERVICIOS EN ALGUNA ENTIDAD DE LA
ADMINISTRACIN PBLICA
(Artculo 4 del Decreto Supremo N 017-96-PCM).
Arce 140 Pueblo Libre Lima - Lima; al amparo de lo dispuesto por los artculos 41 y 42 de la
Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis
derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
SI NO
Haber prestado servicios en alguna entidad de la Administracin Pblica.
En el caso de haber prestado servicios en alguna entidad de la Administracin Pblica, indicar

la ltima donde prest servicios:
Entidad
ESSALUD
Cargo
Periodo de
servicios
Motivo de retiro
TERMINALISTA
2001- 2002
TERMINO
CONTRATO
DE
Lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado

es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artculo 411 del Cdigo Penal, que
establece pena privativa de libertad de hasta cuatro (4) aos, para los que hacen, en un
procedimiento administrativo, una falsa declaracin en relacin a hechos o circunstancias que
le corresponde probar, violando la presuncin de veracidad establecida por ley.
Finalmente, en el caso de demostrarse el ocultamiento de informacin y/o consignacin de
informacin falsa, acepto mi descalificacin automtica del proceso de seleccin, y de ser el
caso, la nulidad del contrato a que hubiera lugar, sin perjuicio de las acciones que
correspondan.
Lima, 20 de Julio de 2016
--------------------------Firma4
Huella Dactilar
Toda la informacin presentada tiene carcter de declaracin jurada. El postulante ser responsable de la veracidad de la informacin y
la autenticidad de los documentos presentados.
Superintendencia
PER

DECLARACIN JURADA
DE NO REGISTRAR ANTECEDENTES PENALES
Arce 140 Pueblo Libre Lima Lima; al amparo de lo dispuesto por los artculos 41 y 42 de la
Que, declaro bajo juramento no registrar antecedentes penales, a efectos de postular en el
presente proceso, segn lo dispuesto en la Ley N 29607, publicada el 26 de octubre de 2010
en el diario Oficial El Peruano.
Autorizo a la SUTRAN a efectuar la comprobacin de la veracidad de la presente declaracin
jurada solicitando tales antecedentes al Registro Nacional de Condenas del Poder Judicial.
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.
-----------------------------------Firma5
Huella Dactilar
Toda la informacin presentada tiene carcter de declaracin jurada. El postulante ser responsable de la veracidad de la informacin y
la autenticidad de los documentos presentados.
Superintendencia
de
Transporte
Terrestre de
PER

DECLARACION JURADA DE PARENTESCO Y NEPOTISMO

Arce 140 Pueblo Libre; al amparo de lo dispuesto por los artculos 41 y 42 de la Ley N
27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos
ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
Tener relacin de parentesco con las siguientes personas:
APELLIDOS
PARENTESCO
NOMBRES
PATERNO
MATERNO
Padre
Madre
Esposa(o)
GOMEZ
RIVEROS
CARMEN
ALFARO
GOMEZ
MIGUEL
Conviviente
Hijo(a)
Suegro
Suegra
Hermano(a)
Cuado (a)
Yernos y nueras
Primos Hnos.
(as)
Tos
Sobrinos
Asimismo, declaro en cumplimiento de la Ley N 26771 y su reglamento, D.S. N 021 2000

PCM, que establece la prohibicin de ejercer la facultad de nombramiento y Contratacin de
personal, en casos de parentesco Hasta el Cuarto grado de consanguinidad: Padres, abuelos,
Superintendencia
PER

Hermanos, Primos, Hijos Segundo grado de Afinidad: Suegros, Yernos, Nueras, Cuados, y
por Matrimonio: Esposa (o):
No
tengo familiares y/o parientes en SUTRAN.
De ser afirmativo llene los siguientes datos:

APELLIDOS Y NOMBRES
CARGO
PARENTESCO
AREA DONDE LABORA
Para efectuar esta declaracin NO SI he tomado conocimiento del listado del personal de
la entidad previamente.
-----------------------------------Firma6
Huella Dactilar
Superintendencia
PER

DECLARACION JURADA
DE NO TENER VINCULO CON EMPRESAS FISCALIZADAS Y SUPERVISADAS POR
SUTRAN
(Artculo 9 del Reglamento de la SUTRAN - D.S. 033-2009-MTC)
Arce 140 Pueblo Libre Lima Lima; al amparo de lo dispuesto por los artculos 41 y 42 de la
Que, no integro empresas vinculadas a las actividades materia de competencia de la SUTRAN;
asimismo, DECLARO BAJO JURAMENTO, no tener algn vnculo contractual o laboral con
alguna de estas empresas.
Finalmente, DECLARO BAJO JURAMENTO, no ser titular de acciones o participaciones de
empresas vinculadas a las actividades de transporte terrestre y servicios complementarios.
Este impedimento alcanza a los cnyuges o parientes dentro del cuarto grado de
consanguinidad o segundo de afinidad.
-----------------------------------Firma7
Huella Dactilar
Superintendencia
PER

DECLARACION JURADA
DE NO PERCIBIR OTRA REMUNERACION DE OTRA ENTIDAD DEL ESTADO
Yo Efrain Alfaro Gargate identificado/a con DNI N 31883988 domiciliado en Jr. Jose Mariano
Arce 140 Pueblo Libre; al amparo de lo dispuesto por los artculos 41 y 42 de la Ley N
27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos
ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
Que, no percibo otra remuneracin de otra entidad del Estado.
--------------------------------
Huella Dactilar
Firma8
Superintendencia
PER

DECLARACIN JURADA SOBRE AUTENTICIDAD DE INFORMACION Y

DOCUMENTACION
Ley N 27444 - Ley 27815 D.S N 033-2005-PCM
El/La
que
suscribe, Efrain Alfaro Garagate, identificado(a) con DNI N 31883988,
persona natural contratada(o) con sujecin al Rgimen Especial de Contratacin Administrativa
de Servicios, regulado por Ley N 29849 y el Decreto Legislativo N 1057, DECLARO BAJO
JURAMENTO:
Que, la documentacin presentada en el presente proceso de convocatoria es
verdadera, la cual puede ser verificada por la Entidad, en virtud a sus facultades de
fiscalizacin posterior en concordancia con el artculo 32 de la Ley 27444.
Que de advertir la Entidad la falsedad de algn documento presentado, se encuentra
facultado para la inmediata resolucin del contrato CAS, en concordancia con el literal
d) del artculo 9 del D.S N 033-2005-PCM.
Por lo expuesto, declaro conocer las consecuencias administrativas y penales en caso de
falsedad de la presente declaracin, asumiendo las responsabilidades del caso.
-------------------------------Firma9
Huella Dactilar

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Personas, Carga y Mercancas

DECLARACIN JURADA DE NO TENER INHABILITACIN ADMINISTRATIVA NI JUDICIAL

Inhabilitacin administrativa vigente para prestar servicios al Estado, conforme al

En ese sentido, de encontrarme en algunos de los supuestos de impedimento previstos en el

Lima, 20 de Julio del 2016

Personas, Carga y Mercancas

Yo Efrain Alfaro Gargate identificado/a

Estar comprendido en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos REDAM.

Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo

Personas, Carga y Mercancas

Haber prestado servicios en alguna entidad de la Administracin Pblica.

En el caso de haber prestado servicios en alguna entidad de la Administracin Pblica, indicar

Lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado

Personas, Carga y Mercancas

Personas, Carga y Mercancas

DECLARACION JURADA DE PARENTESCO Y NEPOTISMO

Asimismo, declaro en cumplimiento de la Ley N 26771 y su reglamento, D.S. N 021 2000

Personas, Carga y Mercancas

tengo familiares y/o parientes en SUTRAN.

De ser afirmativo llene los siguientes datos:

AREA DONDE LABORA

Personas, Carga y Mercancas

Personas, Carga y Mercancas

Personas, Carga y Mercancas

DECLARACIN JURADA SOBRE AUTENTICIDAD DE INFORMACION Y

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