Calcinosis Universal
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NOTA CLNICA
CALCINOSIS UNIVERSAL: UNA MANIFESTACIN ATPICA
DE LAS COLAGENOSIS.
ES UNA VA COMN O VAS DIFERENTES
DEL PROCESO INFLAMATORIO?
A. IGLESIAS GAMARRA, P. MNDEZ PATARROYO,
F. RONDN HERRERA, A. IGLESIAS RODRGUEZ*
Y J.F. RESTREPO SUREZ
INTRODUCCIN
La calcificacin y osificacin extraesquelticas son patologas que observamos frecuentemente en la prctica clnica. Sin embargo, existen pocos informes en la
literatura mdica y el conocimiento acerca de estas entidades y su tratamiento es
an muy precario.
Guy Patin1 , en 1962, describi el caso de
una mujer que adquiri una consistencia
dura en algunos tejidos, comparable a la
de la madera (dure comme du bois). Munchmeyer2 , en 1869, denomin a esta enfermedad miositis osificante progresiva. Teissier3 , en 1876, describi unos depsitos
calcreos en una mujer de 21 aos en diferentes sitios del cuerpo y en 1878 Weber4,
los asocia por primera vez a la esclerodermia.
El depsito de calcio y fosfatos a nivel extraesqueltico se presenta frecuentemen-
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arterial y glomerular descrita principalmente en los neonatos. Los depsitos calcreos de cristales de apatita en las bursas o los tendones suelen ser otra
modalidad de presentacin de la calcificacin distrfica. En efecto, en muchas
ocasiones puede existir un dao previo
microvascular, a veces asociado a microtraumas (como ocurre en la periartritis
del hombro), pero en algunas enfermedades tales como los depsitos familiares
de hidroxiapatita, no se conoce muy bien
cmo se depositan estas sales clcicas en
las articulaciones5,6 . Nos preguntamos
por qu no ocurre una calcificacin distrfica a nivel del tracto gastrointestinal
a pesar de algunos procesos inflamatorios, como los que se observan en los pacientes con esclerosis sistmica progresiva o en la enfermedad mixta del tej ido
conjuntivo, como tampoco se observa calcinosis en otros rganos como cerebro,
corazn, pulmn, rin, sino estrictamente en piel, tejido celular subcutneo
y msculos como lo apreciamos en las colagenosis ya citadas. Existe compromiso
de piel, tejido celular subcutneo o msculos al tiempo en cada una de las colagenosis ya citadas, o cada una de estas patologas slo compromete un rea.
Finalmente existe una va comn en el
origen de la calcinosis localizada o universal en pacientes con ESP, EMTC, DMPM o LEG, o se origina a travs de mecanismos patognicos diferentes5,6 . En los
ltimos 15 aos hemos recopilado todos
los casos en los cuales documentamos la
calcinosis tanto a nivel radiolgico clnico como por histologa. Al revisar nuestra casustica encontramos 51 pacientes
con calcinosis localizada y 3 pacientes con
calcinosis universal.
MATERIAL Y MTODOS
Se revisaron las historias clnicas y los pacientes que asistieron a la consulta externa del Hospital San J uan de Dios de Bogot desde 1967 hasta 1996 y a la Clnica
de Fracturas de Barranquilla desde enero de
1985 hasta diciembre de 1999. Se estudiaron aproximadamente 475 pacientes
(250 con lupus eritematoso sistmico, 160
con esclerosis sistmica progresiva y CREST,
50 con dermato/polimiositis y 15 con en-
fermedad mixta del tejido conjuntivo). Todos llenaron los criterios de la ACR (American College of Rheumatology) para las enfermedades mencionadas. Se documentaron
51 pacientes con calcinosis distrficas, 48
con calcinosis localizada y 3 con calcinosis universal. De los 48 pacientes con calcinosis localizada, 40 tenan esclerodermia
(25 con la forma difusa y 15 con CREST)
y en ellos la calcinosis estaba localizada en
reas periarticulares de las manos; tres pacientes tenan DM y 2 PM, con calcinosis
localizada a nivel paraarticular y a nivel
muscular. Tres pacientes con EMTC con
calcinosis localizadas a nivel articular especialmente en las manos. Todos estos
hallazgos ya han sido descritos en la literatura. En vista de que esto no aporta nada
nuevo al conocimiento de la calcinosis,
slo informamos de tres pacientes con calcinosis universal: una paciente con ESP
con 15 aos de seguimiento, un LEG con
10 aos de seguimiento y una paciente con
DM con 5 aos de seguimiento.
Por las caractersticas clnicas, por la evolucin de su enfermedad y sus diferencias
histopatolgicas, planteamos que las calcinosis universalis pudiesen representar tres
procesos diferentes a nivel de la inflamacin, pero una va final comn a nivel del
depsito calcreo (calcinosis distrfica).
PRESENTACIN
DE LOS CASOS
CASO 1
Presentamos el caso de una mujer de 16
aos natural y procedente de Montera. La
enfermedad se inici a los 7 aos (en 1989)
de edad con prdida de la fuerza muscular, cansancio, dificultad para levantarse y
para subir escaleras. Simultneamente notaba la presencia de lesiones eritematosas
levantadas a nivel de interfalngicas proximales (IFP), metacarpofalngicas (MCF)
(ppulas de Gotron), y adems lesiones de
tipo violceo alrededor de los ojos. Durante 2 aos la paciente present la sintomatologa pero no tuvo ningn diagnstico.
Ocho meses despus la paciente present
dolor y aumento de volumen de los tobillos y al examen fsico se encontr un soplo sistlico GII/VI en foco mitral y se
pens en una fiebre reumtica. Se practiReemo 2002;11(2):50-8
c un ecocardiograma y se le document un
prolapso de la vlvula mitral.
Slo hasta el 26/08/1991 el mdico tratante le encuentra una disminucin de la
fuerza en miembros superiores e inferiores (G II/V, Gowers positivo y las ppulas
de Gotron y el signo de heliotropo en prpados). Se le hace un diagnstico de impresin: dermatomiositis, que se confirm por histopatologa y electromiografa.
Se le inici tratamiento con prednisona
1 mg/kg/da, casi 3 aos despus del inicio de los sntomas, en ese momento la
nia tena un peso de 30 kg y una talla de
132 cm, y recibi 40 mg de prednisona
en dosis dividida. En una evolucin de su
enfermedad narrada en su historia clnica
se escribe la paciente ha recuperado por
completo la fuerza en cada segmento, pero
tiene los efectos de los esteroides como el
sndrome de Cushing y la presencia de
estras en la cara interna del miembro inferior izquierdo y en los codos de la paciente se observan depsitos calcreos
fistulizados por lo que recibi tratamiento con dicloxacilina por una infeccin sobreagregada. En 1992 se le cambi la prednisona por 30 mg de deflazacort en dosis
dividida. A partir de diciembre en 1992
hasta el 13 de enero de 1998 la paciente
recibi tratamiento con 24 mg de deflazacort con una mej ora parcial de su
fuerza muscular a nivel espinal, pero muy
poco a nivel de miembros superiores y
miembros inferiores que la oblig a utilizar una silla de ruedas desde julio de 1997
hasta el presente. Tambin presenta una
contractura severa de rodillas y codos. Adems del deflazacort se le inici tratamiento con 100 mg de azatioprina.
Los niveles de creatingosgoquinasa (CPK)
informados desde 1991 fueron normales
(15,70 U, 30 U, 26 U, 91 U) y los valores
de su citologa hemtica mostraron un sndrome anmico con valores de hemoglobina que oscilaron entre 7,8 g y 11,5 g/l.
En diciembre de 1998, la paciente consult a la clnica de fractura de Barranquilla en silla de ruedas.
La paciente estaba consciente, orientada,
con dificultad para movilizar sus miembros (superiores e inferiores) pero poda
levantar el cuello. Se observa una atrofia
muscular intensa en tronco, miembros superiores e inferiores, y se notaron tumefacciones de tipo calcreo a nivel de todo
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Diagnsticos
Dermatomiositis, fibrosis muscular, calcinosis universal, amenorrea primaria y osteoporosis severa.
Los datos ms importantes relacionados
con su patologa fueron: en las radiografas simples de trax, huesos largos, pies
y rodillas, se not una prdida de la masa
muscular en las estructuras descritas y se
observaron calcificaciones generalizada de
todo el aparato muscular (fig. 1). En la radiografa de pelvis se observaron mltiples calcificaciones distrficas, en pared
abdominal, cara interna y externa de los
muslos (fig. 2).
La gammagrafa sea mostr hipotrofia
muscular intensa. En la densitometra sea
(22-12-1998) se evidenci osteoporosis intensa con un T-score en L2-L4 de -8,66 desviaciones estndar. La biopsia muscular y
tejido celular subcutneo document fibrosis intensa del tejido muscular con depsitos calcreos.
En el laboratorio encontramos: hemoglobina de 9 g/%, hematocrito 32%, leucocitos
7.900 mm3 (neutrfilos 64%, cayados 1%
eosinfilos 1%, linfocitos 30%), recuento
de plaquetas 453.000/mm3 , hierro srico
26 mcg, capacidad de fijacin del Fe 520
mg, porcentaje de saturacin: 4,7% . El
frotis de sangre perifrica mostr microcitosis ++++, poiguilocitosis ++, hipocromia ++++.
Otros hallazgos fueron los siguientes: sodio: 139 meq/l, potasio: 3,7 meq/l, cloro:
102 meq/l, calcio: 4,9 mg/l, calcio: 2,0
mg/l, fsforo 3,5 mg/100 ml, calciuria:
80 mg/24 horas, fosfaturia: 800 mg/
24 horas, CPK :35 U (36-188) y LDH:
458 U.
Diagnsticos finales
CASO 2
Calcinosis universalis secundaria a dermatomiositis; osteoporosis intensa secundaria a corticoides e inmovilizacin; fibrosis muscular y anemia ferropnica.
Se inici tratamiento con citrato de calcio
1,0 g, alendronato sdico 10 mg/da, calcitriol 0,25 mg/da y sulfato ferroso, pero
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tobillos y dedos de los pies. Adems presentaba un rash generalizado, migraa hemicrnea izquierda, cada del cabello y ppulas en miembros inferiores. Durante su
evolucin al comienzo de la enfermedad
refera odinofagia.
A finales de 1993 la paciente consulta por
oliguria, edema de miembros inferiores y
palpebral y se le documenta una proteinuria de 1,5 g/24 horas y sedimento telescopado. Anticuerpos antinucleares
1:5.020 patrn moteado, anti-Sm positivo y anti-ADN positivo.
Una biopsia renal (No. 2109-93) mostr
glomerulonefritis proliferativa difusa, grado IV segn la OMS, con depsitos de
IgG, IgA, IgM, C3 y C4.
Adems de lo anterior la paciente consulta por alopecia y vasculitis a nivel palmar
en ambas manos, astenia, adinamia y dolor torcico.
En los exmenes de laboratorio se document anemia, leucopenia, linfopenia y
una proteinuria de 2,0 g/24, hematuria
y cilindros granulosos y hemticos. Se confirm un diagnstico de lupus eritematoso generalizado.
Durante los aos 1993 y 1994 el problema de la paciente fue su compromiso renal,
articular y el rash en piel. Se le iniciaron bolos de endoxan (ciclofosfamida) cada tres
meses, un bolo diario de metilprednisolona durante tres das (500 mg en cada bolo),
isoniazida (300 mg) y en 1994 sulfato de
cloroquina (Aralen); llamaba la atencin
que al reducir la dosis de esteroides se reactivaba su cuadro articular y en un renograma que se le practic en septiembre de
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CASO 3
Se trata de una paciente de 64 aos, sexo
femenino, nacida y residente de Barranquilla, que consult el da 14 de abril de
1986 al doctor porque desde 1984 not
algunas tumefacciones en la piel, adelgazamiento y angustia. Las primeras
tumefacciones aparecieron en el surco interglteo y en los glteos mayores; posteriormente aparecieron a nivel de la piel
del trocnter mayor en forma simtrica y
en la cara lateral de los muslos.
Seis meses despus aparecieron las tumefacciones en las rodillas (cara anterior y
posterior), codos (a nivel del olcranon),
pies y piernas (cara anterior y posterior).
No se observaron en la cara interna de los
muslos, ni en el tronco, excepto una pequea tumefaccin a nivel del omoplato
derecho. En los dos ltimos aos se han
fistulizado a la piel con expulsin de un
material blanquecino especialmente en los
glteos, codo izquierdo y cara anterior de
la pierna izquierda.
Antecedentes
En 1962 a la paciente se le diagnostic
una enfermedad de Graves-Basedow y se
le inici tratamiento con tapazol 4 5
mg/da, en dosis dividida y lugol (yoduro de potasio). Durante dos aos le practicaron ese tratamiento con muy poca
mej ora y en 1964 le practicaron tiroidectoma subtotal. En 1986, tuvo una
recada que se caracteriz por enflaquecimiento y pnico.
Al examen fsico se encontr una paciente enflaquecida y angustiada, tolerando el
decbito, PA 170/80, peso 40,7 kg; talla
1,51 metros, FC 76/min, ojos saltones, retardo palpebral, cuello normal, cardiorrespiratorio normal, abdomen sin megalias, genitourinario normal, osteoarticular
normal y fuerza muscular normal.
La qumica sangunea encontrada se observa en la tabla 1.
En la piel se aprecian tumefacciones y cmulos de calcio en forma de ndulos subcutneos en codos, rodillas, regiones trocantricas, cara lateral de muslos, cara
anterior de piernas, pies, omoplato derecho, sacro y glteos (fig. 5). Se observ fis53
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Tabla1
Hallazgos de laboratorio en el caso 2
Laboratorio
Ca srico
Fsforo srico
Fosfatasa alcalina
Bilirrubina total
SGOT
SGPT
RA test
PCR
ANA
C3
C4
ENAs
IgG
IgM
IgA
Orina
Calciuria/24 h
Fosfaturia 24/h
Uricosuria 24/h
Depuracin de creatitina
Capilaroscopia
Densitometra osea
T3
T4
Valor
Valor normal
76 mg/100 ml
3,8 mg/100 ml
90 UI
0,29 mg/100
14 U
10 U
Negativo
Negativo
1/640 p. citoplasmtico
116 mg/dl
19,8 mg/dl
Negativos
1.750 mg/dl
284 mg/dl
970 mg/dl
8,4-10,6 mg/100
2,5-4,8 mg/100
65-306 UI
0,2-1 mg/100
10-50 U
5-30 U
91,8 mg
344,4 mg
393,2 mg
137 ml/min
Patrn SD
Normal
350 mg/ml
14 ng/ml
DISCUSIN
50-110 mg/dl
10-40 mg/dl
700-1.800 mg/dl
70-350 mg/dl
90-490 mg/dl
60-180 mg
240-1.000 mg
250-550 mg
70-130 ml/min
van cmulos de depsitos calcreos a nivel de las manos (interfalngicas distales, metacarpofalngicas y carpos).
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asocia a una esclerodermia y es la primera descripcin de la asociacin de calcinosis y esclerodermia, probablemente el caso
de Teissier sea una polimiositis. La subdivisin de circunscrita y universal se empez a plantear por Reines57 en 1907, fue
una subdivisin arbitraria pero describa
la distribucin de los depsitos calcreos en
calcinosis localizada y universalis. El reconocimiento en la literatura universal de
la asociacin entre esclerodermia y calcinosis
la hizo Thibierge y Weissenbach58,59 en
1911. Posteriormente se describen algunos casos en nios con calcificaciones
en el tejido celular subcutneo por Weber52 en 1913, Morse60 en 1921, Tisdall y
Erb61 en 1924, Wilens y Deby17 en 1926,
Baner et al20 en 1931 quienes describieron en la mayora de los casos depsitos
calcreos en tejido celular subcutneo y en
los msculos. La segunda descripcin de
calcinosis localizada en una esclerodermia
fue realizada por Thibirge y Weissenbach58-59 en 1911, 12 aos despus Langme52 en un artculo clsico plante la relacin de calcinosis en pacientes con
esclerodermia, dermatomiositis y en una
entidad que l denomina miositis fibrosa.
Posteriormente en 1931 Steinitz63 hizo
una revisin exhaustiva sobre calcinosis,
incluyendo sus casos y analiz algunas publicaciones por Rohstein y Welt48 en 1936,
Atkinson y Weber64 en 1938, Label y Madsen16 en 1947, W heiler6 en 1957, K ilburn47 y Sunderman49 en 1957, pero que
en la mayora de estas descripciones fueron calcinosis intersticiales, algunas asociadas a enfermedades del tejido conectivo y otras idiopticas.
A pesar de las pocas publicaciones sobre
estos hallazgos, Tuffanelli observ y analiz
el tiempo en aparecer la calcinosis en la
esclerodermia y document que en sus casos la calcinosis aparece 11 aos despus
del inicio de la enfermedad y la encontr
en el 9% de sus pacientes65 .
En la mayora de los casos de esclerodermia,
el compromiso cutneo (acartonamiento
de la piel) suele ser la primera manifestacin de la enfermedad, y el compromiso
visceral aparece aos despus. La esclerosis sistmica sin esclerodermia fue originalmente descrita por Rodnan66 en 1961,
quien informa de cuatro pacientes que murieron por compromiso multiorgnico secundario a esclerosis sistmica, pero con
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filtrado monuclear perivascular. La presencia de calcinosis universalis en esclerodermia no ha sido descrita previamente a
diferencia de la forma circunscrita que se
encuentra ms frecuentemente en el sndrome de CREST. Lally et al69,70 analizaron
91 pacientes con esclerodermia y encontraron que el 14% se presentaban con manifestaciones atpicas, dentro de las cuales
no se inclua la calcinosis; al igual que la
ausencia de su mencin en revisiones recientes. La asociacin de esclerosis sistmica sin esclerodermia con LES ha sido
previamente informada, caracterizndose
por presencia de fenmeno de Raynaud,
dismotilidad esofgica y fibrosis pulmonar.
La calcinosis universalis es una entidad
que desde las descripciones clsicas y de
acuerdo a los sitios donde se acumula el
depsito calcreo la clasifican en circunscrita, idioptica o asociada a las enfermedades del tejido conjuntivo. La forma
idioptica descrita en un nio en 1931 por
Bauer et al55 , se relacion con un cuadro
de dermatomiositis, lo mismo observ con
el artculo descrito por Leystina et al56 , en
1964, sobre calcinosis intersticial, ya que
en estos artculos no se plantea en forma
clara su mecanismo patognico, sino que
se realiza una descripcin de los depsitos
de las sales de calcio en el tejido celular
subcutneo. En la primera edicin del libro de Resnick y Niwayama71 , en 1981,
la calcinosis universalis idioptica es un
resumen de los artculos mencionados anteriormente. Posterior a esta descripcin
de la forma idioptica, no encontraron documentacin en la literatura mdica. En
nuestro criterio para que se induzca una
calcinosis es necesario que exista un tejido lesionado y esto predispone a la calcificacin extraesqueltica asociada a un producto de solubilidad srica calcio-fsforo
normal.
La lesin tisular que se lleva a cabo en la
dermis y en el tejido celular subcutneo, en
los msculos, ligamentos, tendones, bursa, suele ser secundario a un proceso inflamatorio, necrtico, fibrtico, infeccioso, hemorrgico, que puede liberar un
material que tiene las propiedades de nuclear sales de fosfato de calcio y carbonato de calcio que se depositan en estos tejidos produciendo ndulos calcreos que
van a coalecer ocasionando grandes masas
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ES UNA VA COMN O VAS DIFERENTES DEL PROCESO INFLAMATORIO?
BIBLIOGRAFA
1. Patin G. Lettres Choises de Feu de M. Guy Patin. Cologne 1962; 5: 28.
2. Munchmeyer. Uber die Myositis ossificans progressiva. Ztsch F Rat Med 1869; 34: 9.
3. Teissier L J. Du diabetes phosphatique recherches et varations des phosphates dans les urines. Thesis Patis 1876.
4. W eber H. Sklerodermie. Korresp Bl Schweiz
Arz 1878; 20: 623-62.
5. Iglesias-Gamarra A, Vsquez Lamadrid J, AbudMendoza C. Enfermedades metablicas del hueso. Vol II. Santafe de Bogot: Editorial Instituto Nacional de Salud; 1992.p.677-8.
6. Chalem P, Restrepo J F, Forero E, Rondn F,
Pea M, Iglesias-Gamarra A. Calcificacin y
osificacin extraesquelticas. Calcinosis,
Calcergia y calcifilaxis. R ev Facultad de
Medicina. Universidad Nacional 1996; 44:
16-23.
7. Favus MJ . Extraskeletal (Ectopic). Calcificatin and Ossification. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism. 2th Ed. New Y ork: R aven Press;
1993; 386-95.
8. Steinitz H. Calcinosis circumscripta (Kalkgicht)
and calcinosis Universalis. Ergebn, Inn Med.
Kinderheilk 1931; 39: 216-38.
9. Anderson HC. Calcific diseases; a concept. Arch
Pathol Lab Med 1983; 107: 341-8.
10. Klotz O. Studies upon calcereous degeneration.
The process of pathological calcification. J Exp
Med 1905; 7: 633.
11. Swanson W W , Forster W G, Lob LV. Calcinosis circumscripta. Am J Dis Child 1933; 45:
590.
12. Atkinson FRB, Weber FP. Cutaneous and subcutaneous calcinosis. Brit J Dermatol 1938;
50: 267-310.
13. Blance CE, W hite SJ, Braunstein EA, Bowywr
SL, Sullivan DB. Patterns of calcification in
childhood dermatomyositis. Am J Roentgenol
1984; 142: 397-400.
14. Nunley J R, J ones LME. Calcinosis Cutis. Medicine J ournal 2001; 2: 1-16.
15. Nielsen AO, J ohnson E, Hentzer B, Kobayasi T. Dermatomyositis with Universal Calcinosis. A Histopathological and Electron Optic
Study. J Cutaneous Pathology 1979; 6: 48691.
16. Label H, Madse AR. A Case of Calcinosis Universalis. Acta Med Scand 1947; 127: 53.
17. W ilens G, Derby J . Calcification of Subcutaneous Tissue in a Child (Calcinosis Universalis).
Amer J Dis Child 1926; 31: 34.
18. Wheeler CE.AC, Cawley EP, Grekin EH, Zbeutlin G. Soft Tissue Calcification. W ith Special
Referencie to its Occurrence in the Collagen
Diseases. Ann Intern Med 1952; 36: 1050.
Reemo 2002;11(2):50-8
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
48.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
57
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IGLESIAS GAMARRA A, ET AL. CALCINOSIS UNIVERSAL: UNA MANIFESTACIN ATPICA DE LAS COLAGENOSIS.
ES UNA VA COMN O VAS DIFERENTES DEL PROCESO INFLAMATORIO?
59. W eissenbach RJ , Truchot F. Rheumatismes
Chroniques fibreux. Sclerodermie. Concrtions
calcaires sous-cutnes. Etude radiologique et
biochimique. Bull Soc Med Hop Paris 1935;
47: 837-47.
60. Morse J L. Calcifications of the skin in a child.
Am J Dis Child 1921; 22: 412-4.
61. Tisdall EP, Erbl H. Report of two cases with
unusual calcinous deposit. Am J Dis Child
1924; 27: 28-33.
62. Langmed PS. The relationship between certain
rare disease generalized scleroderma, calcinosis, dermatomyositis, myositis, fibrosis. Arch
Pediat 1923; 40: 112-8.
63. Steinitz H. Calcinosis circunscripta (Kalkgicht) und Calcinosis universalis. Ergebn Inn
Med Kinderheik 1931; 39: 216.
64. Atkinson FFB, Weber FP. Cutaneous and Subcutaneous Calcinosis. Brit J Derm 1938; 50: 267.
65. Tuffane DL. Systemic scleroderma. Med Clin
North Am 1989; 73: 1167-74.
66. Rodnan GP, Fennel RH. Progressive Systemic
sclerosis sine scleroderma. J AMA 1962; 180:
665-70.
67. Lomeo RM, Cornella RJ , Shabel S, Silver RM.
Progressive systemic sine scleroderma presenting as pulmonary interstitial fibrosis. Am J
Med 1989; 87: 525-7.
68. Itoh NK, Sato A. Calcinosis and the anticentromero antibody: Its clinical, radiological and
immunogenetic aspects. Br J Rheumatol 1992;
31: 9-12.
69. LeRoy EC, Black C, Fleischmajer R, Jablonska
S, Krieg T, Medsger TA J r, et al. Classifica-
70.
71.
72.
73.
tion and pathogenesis of the systemic sclerosis. J Rheumatol 1988; 15: 202-5.
Lally EV, J imenez SA, Kaplan S. Progressive
systemic sclerosis: Mode of presentation rapidly
progressive disease course, and mortality based
on a analysis of 91 patients. Sem Arthritis
Rheum 1988; 18: 1-13.
Resnick D, Niwayama G. Diagnosis of bone
and joint disorders. Philadelphia: W .B. Saunders Co; 1981. p. 1575-97.
Greenfield GB. Radiology of bone diseases. 2nd
ed. Philadelphia: J B Lippincott Co; 1975. p.
491.
Marzano AV, Kolesnikova LV, Gasparini G.
Dystrophic calcinosis in subacute lupus. Dermatology 1999; 198 : 90-2.
NOTICIAS
OSTEOPOROSIS SECUNDARIAS
VII REUNIN MONOGRFICA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA
DE INVESTIGACIN SEA Y METABOLISMO MINERAL (SEIOMM)
Y
IV CURSO NACIONAL DE LA FUNDACIN HISPANA DE OSTEOPOROSIS
Y ENFERMEDADES METABLICAS SEAS (FHOEMO)
Con el patrocinio de la International Osteoporosis Foundation (IOF)
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Reemo 2002;11(2):50-8