El asma es una enfermedad del sistema respiratorio caracterizada por una

inflamacin crnica de la va area, cuyas manifestaciones clnicas son

heterogneas y variables en el tiempo y consisten en sibilancias, dificultad
respiratoria, opresin torcica y tos.

El origen de la enfermedad es complejo e involucra la inflamacin, la

obstruccin intermitente y la hiperreactividad (incremento en la respuesta
broncoconstrictora) de las vas respiratorias. La presencia de edema y
secrecin de mucosidad contribuye tanto con la obstruccin como con el
aumento de reactividad. La enfermedad puede tener un curso agudo,
subagudo o crnico, dependiendo de la frecuencia, duracin e intensidad de
sus manifestaciones clnicas.2

Las manifestaciones del asma se dan en respuesta a numerosos estmulos

desencadenantes tanto endgenos (internos a la persona), como exgenos (del
ambiente). Los mecanismos subyacentes incluyen el estmulo directo sobre la
musculatura lisa del rbol bronquial y el estmulo indirecto para que clulas
propias secreten sustancias activas que producen la reaccin inflamatoria y la
broncoconstriccin.2 Entre estos estmulos desencadenantes est la exposicin
a un medio ambiente inadecuado (fro, hmedo o con alergenos), el ejercicio o
esfuerzo y el estrs emocional. En los nios los desencadenantes ms
frecuentes son las enfermedades comunes tales como el resfriado comn.[cita
requerida]

Los sntomas del asma son la respiracin sibilante, la falta de aire, la opresin
en el pecho y la tos improductiva durante la noche o temprano en la maana.3
Estos sntomas se dan con distinta frecuencia e intensidad, intercalndose
perodos asintomticos donde la mayora de los pacientes se sienten bien. Por
el contrario, cuando los sntomas del asma empeoran, se produce una crisis de
asma. Puede ser una crisis respiratoria de corta duracin, o prolongarse con
ataques asmticos diarios que pueden persistir por varias semanas. En una
crisis grave, las vas respiratorias pueden cerrarse impidiendo que los
pulmones realicen su funcin de intercambio gaseoso (recibir oxgeno y
expulsar el dixido de carbono) al punto que los rganos vitales tampoco
puedan funcionar. En esos casos, la crisis asmtica puede provocar la muerte.4

Existen mltiples alternativas teraputicas para evitar los sntomas,

controlarlos y aliviarlos, as como para la recuperacin de crisis de asma,
siendo su uso por medio de inhaladores lo ms frecuente.[cita requerida]

Epidemiologa[editar]
El asma es una enfermedad frecuente que vara mucho de un pas a otro.
Afecta alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta, siendo ms frecuente en
edades infantiles. Es una de las ms importantes enfermedades crnicas, es
decir, de duracin prolongada, en nios.3 Es ms frecuente en el sexo
masculino en una relacin de 2:1, pero al llegar a la pubertad, esta relacin
tiende a igualarse.5 En los ltimos veinte aos se ha registrado un aumento en
su incidencia debido en parte a la contaminacin ambiental y las
consecuencias de esta, y en parte al aumento de la poblacin mundial. Por
ejemplo, la Organizacin Mundial de la Salud report que un 8% de la poblacin
suiza padeca de asma, comparado con solo 2% hace 25-30 aos.6

La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario, expresado como un

antecedente familiar de rinitis, urticaria y eccema, por ejemplo. Sin embargo,
muchos asmticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una
asociacin atpica. Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las
hiptesis infecciosas propuestas como origen del cuadro.

Los niveles ms elevados de asma mundial, de acuerdo con el Global Initiative

for Asthma (GINA) en febrero de 20047 ocurrieron en aproximadamente 30%
de los nios en el Reino Unido, Nueva Zelanda y Australia o 20% de los nios
en el Per, Nueva Zelanda y Australia (vara dependiendo del mtodo de
investigacin usado para los clculos) y aproximadamente 25% de los adultos
en Gran Bretaa, Australia y Canad.

Hay un mayor porcentaje de fumadores y de enfermedades concomitantes

alrgicas tales como rinitis, conjuntivitis y dermatitis entre los pacientes
diagnosticados de asma alrgica que en otros pacientes.8

Etiologa[editar]

El asma bronquial es comn en personas jvenes con una historia clnica de

catarros recurrentes, o con antecedentes familiares asmticos. Las crisis de
asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de
determinados agentes alrgenos.

Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los

mecanismos principalmente inmunolgicos se clasifican en:

Extrnsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para

alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones
alrgicas (IgE), inducidas por agentes alrgenos como el polen, lana, polvo,
etc., o contaminacin atmosfrica, materias irritantes, variaciones
meteorolgicas, aspergilosis y otros. En aproximadamente 50% de los nios
con asma y un porcentaje menor de adultos, la exposicin a alrgenos es
responsable parcial o sustancialmente de la inflamacin asmtica por medio de
reacciones de hipersensibilidad.9 Las crisis son sbitas, autolimitadas y breves
en duracin. Cursan con buen pronstico, responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por va inhalada con absorcin sistmica minscula, de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes.
Intrnsecas o idioptica. Por lo general comienza en mayores de 35 aos y sin
antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estmulos no
inmunolgicos, sin elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos,
trastornos psquicos, estrs, etc.
Mixtas. Combinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intrnsecos y extrnsecos.
Ambientales[editar]
Existen varios factores de riesgo ambientales que estn asociados al asma, sin
embargo pocos han sido replicados de manera consistente o que contengan
metaanlisis de varios estudios para poner en evidente una asociacin directa.
Algunos de estos factores ambientales incluyen:

Aire de pobre calidad, producido por contaminacin automovilstica o niveles

elevados de ozono, tiende a estar repetidamente asociado a un aumento en la
morbilidad asmtica y se ha sugerido una asociacin con la aparicin por
primera vez de asma en un individuo.10 11

Humo de cigarrillo ambiental, en especial por fumadoras maternas, se asocia a

un mayor riesgo de prevalencia y morbilidad asmtica incluyendo infecciones
respiratorias.10
Infecciones virales a una edad temprana, junto con exposicin a otros nios en
guarderas puede resultar protector en contra del asma, aunque los resultados
son controvertidos y puede que esta proteccin aparezca en el contexto de una
predisposicin gentica.10 12 13
El uso de antibiticos temprano en la vida puede causar la aparicin de asma
al modificar la flora microbiana normal de un individuo, predisponindolo a una
modificacin del sistema inmune.14
Las cesreas tienden a asociarse con el asma con ms frecuencia que el parto
vaginal, aparentemente por razones similares a los antibiticos, es decir, una
modificacin del componente microbiano e inmunitario del individuo nacido por
una cesrea.15
Estrs psicolgico.10
Infecciones virales. Varias infecciones virales como HSV, VSV, CSV, han sido
correlacionadas con diversos tipos de asma14
Gentica[editar]
Se ha asociado a ms de 100 genes con el asma, por lo menos en un estudio
gentico.16 Aunque en el estudio an se necesita aadir un componente de
replicacin gentica, para el 2005, unos 25 genes se haban asociado con el
asma en seis o ms poblaciones diferentes, entre ellos GSTM1, IL-10, IL-4, IL13, CTLA-4, CD14, TNF y el receptor -2 adrenrgico ADRB2.

Muchos de estos genes se relacionan con el sistema inmunitario o modulan los

procesos de la inflamacin. Sin embargo, a pesar de esta lista de genes y su
posible asociacin con el asma, los resultados no son del todo consistentes
entre las diferentes poblaciones,16 es decir, estos genes no se asocian al asma
bajo todas las condiciones, sino que la causa gentica del asma es una
interaccin compleja de diversos factores adicionales.

Patogenia[editar]

Vas areas inflamadas y broncoconstriccin en el asma.

La patogenia del asma es compleja, pero incluye tres componentes

fundamentales:17

Inflamacin de la va area.
Obstruccin intermitente al flujo areo.
Hiperreactividad bronquial.
Inflamacin de la va area[editar]
Aunque se conoce que el asma es una condicin causada por una inflamacin
(del latn, inflammatio, encender, hacer fuego) aguda, subaguda o crnica de
las vas areas, la presencia de edema o secreciones contribuye tanto con la
obstruccin como con la hiperreactividad. Muchas clulas inflamatorias estn
implicadas en esta inflamacin: mastocitos, eosinfilos, clulas epiteliales,
macrfagos y linfocitos T activados. La activacin de estas clulas y la
subsecuente produccin de mediadores inflamatorios puede que sean de
mayor relevancia que la sola presencia de estas clulas en las vas areas.18

Este proceso de inflamacin crnica puede que conduzca a cambios

estructurales, tales como la fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del msculo
liso bronquial, hipertrofia de las glndulas y la angiognesis lo que puede dar
lugar a una obstruccin irreversible de la va area.

Inmunidad celular[editar]
Estudios iniciales en pacientes que fallecan de status asmaticus revel una
marcada inflamacin del rbol bronquial con estudios histolgicos de las vas
afectadas confirman la presencia de clulas inflamatorias de larga data.

El uso del lavado bronquioalveolar ha demostrado que los mastocitos juegan

un importante papel como mediadores de la respuesta inmediata al alrgeno,
la inflamacin de las vas areas y la hiperreactividad inducida por el esfuerzo
y el relacionado con alimentos.18 Otras clulas responsables de la inflamacin
crnica que provocan la hiperreactividad bronquial son los macrfagos, los
eosinfilos y linfocitos T, todos ellos aparecen activados en el asma, incluso en
pacientes asintomticos.18 Una lnea de linfocitos T, las clulas TH2, estn
programadas para producir ciertas citoquinas que conducen a la caracterstica
inflamacin eosinoflica.19 Esta programacin comprende a clulas

presentadoras de antgeno, tales como las clulas dendrticas en el epitelio de

las vas areas. Otros mediadores de la inflamacin producen reacciones tales
como congestin vascular, edema, aumento de la produccin de moco, etc.

Sobre el epitelio bronquial se demuestra una expresin aumentada del

complejo mayor de histocompatibilidad tipo II y otras clulas infiltrantes como
los monocitos. La severidad clnica del asma tiene una cercana correlacin con
la severidad de la respuesta inflamatoria, lo que sugiere una complicada
interaccin entre estas clulas y los mediadores que generan, como la IL-3, IL-5
y el GM-CSF. Por ejemplo, los macrfagos alveolares de pacientes asmticos
producen dos veces ms GM-CSF que en sujetos no asmticos. La IL-4 y el
Interfern gamma son elementales en la biosntesis de IgE.19

Obstruccin intermitente al flujo areo[editar]

La obstruccin al flujo areo se produce por varios factores: broncoconstriccin
aguda, edema de la va area, formacin de tapones mucosos crnicos y
remodelamiento de la va area. La broncoconstriccin se produce por la
liberacin de mediadores dependientes de la inmunoglobulina E al exponerse a
un alergeno areo y es el primer componente de la respuesta asmtica
temprana. El edema se produce entre 6 a 24 horas despus del contacto con el
alergeno, y su aparicin se corresponde con la respuesta asmtica tarda. La
formacin de tapones mucosos ocurre por la acumulacin de exudado rico en
protenas y residuos celulares, y toma semanas en desarrollarse.La
remodelacin de la va area se asocia con cambios estructurales del rbol
bronquial debido a la inflamacin mantenida en el tiempo y afecta en forma
muy importante la reversibilidad de la obstruccin.17

Anatoma patolgica[editar]
Los cambios morfolgicos vistos en el asma han sido descritos principalmente
a partir de muestras de pacientes fallecidos por status asmaticus, es decir, un
sndrome agudo de asma, sin embargo, parece que la histopatologa en casos
no mortales es muy similar.2 Macroscpicamente, los pulmones se ven
distendidos debido a una sobreinflacin y pueden aparecer zonas con
atelectasia. El hallazgo ms notorio es la oclusin de los bronquios y
bronquiolos por gruesos tapones de moco.

Bajo el microscopio, los tapones mucosos contienen espirales de clulas

epiteliales formando los llamados espirales de Curschmann, que pueden
habitualmente ser observados en el esputo de pacientes asmticos.20 Adems,
el moco contiene cristales de Charcot-Leyden y eosinfilos. Otra caracterstica
histolgica del asma incluye un engrosamiento de la membrana basal del
epitelio bronquial, edema y un infiltrado sobre las paredes bronquiales con
prominencia de eosinfilos e hipertrofia del msculo de la pared bronquial as
como de las glndulas submucosas, reflejando una broncoconstriccin
prolongada.2

En el lavado bronquial de pacientes asmticos, se observan un nmero

incrementado de clulas inflamatorias, incluyendo eosinfilos, macrfagos y
linfocitos en comparacin con pacientes no asmticos, an en pacientes
asmticos con funciones pulmonares normales y asintomticos incluyendo
pacientes con asma alrgica como con asma no alrgica.9

Cuadro clnico[editar]

Sibilancias
MEN0:00
El sonido de las sibilancias escuchadas a travs de un estetoscopio.
Problemas al reproducir este archivo?
Los sntomas ms caractersticos del asma bronquial son la disnea o dificultad
respiratoria de intensidad y duracin variable y con la presencia de espasmos
bronquiales, habitualmente acompaados de tos, secreciones mucosas y
respiracin sibilante. Tambin se caracteriza por la rigidez torcica en el
paciente y su respiracin sibilante. En algunos pacientes estos sntomas
persisten a un nivel bajo, mientras que en otros, los sntomas pueden ser
severos y durar varios das o semanas. Bajo condiciones ms graves, las
funciones ventilatorias pulmonares pueden verse alteradas y causar cianosis e
incluso la muerte.1

Evolucin[editar]
La evolucin de la reaccin asmtica constituye un proceso cuyas principales
fases son:

Fase temprana. Tiene lugar como reaccin de los mecanismos inmunolgicos o

no inmunolgicos frente a agentes alergenos, microbianos, etc. y se caracteriza
por constriccin de la luz (abertura en el conducto) de los bronquiolos.
Fase tarda. Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una
acentuacin de la misma caracterizada por edema e hiperreactividad
bronquial, es decir, una fcil predisposicin a la broncoconstriccin.
Fase crnica. Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye despus del
tratamiento habitual y, con frecuencia, la tos, acenta la irritacin bronquial.
Ello conlleva a dao del revestimiento epitelial del bronquio, persistencia de la
hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las vas areas.
Cuando el asma o sus sntomas, como la tos, no mejoran, es posible que se
deba a:21

Algn desencadenante en el entorno del paciente, como en la casa, colegio o

trabajo: polvo, animales, cucarachas, moho y el polen, aire fro, humo de
tabaco, entre otros.
Algn desencadenante ocupacional, en el cual es caracterstico que el paciente
mejore durante los fines de semana o cuando est en vacaciones.
El paciente no est tomando algn medicamento, incluyendo el inhalador, de la
manera correcta. En algunos casos ser necesario cambiar de medicamento
por alguno ms efectivo para el control a largo plazo.
Puede que el asma sea ms grave de lo que se piensa, por lo que los casos de
asma recurrentes deben ser consultados con especialistas en asma.
Es posible que no sea asma, sino otra enfermedad la que afecte al paciente.
Diagnstico[editar]
El diagnstico del asma comienza con una evaluacin del cuadro clnico, la
historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en
consideracin el tiempo de evolucin del cuadro y las crisis. La mayora de los
casos de asma estn asociados a condiciones alrgicas, de modo que
diagnosticar trastornos como rinitis y eczema conllevan a una sospecha de
asma en pacientes con la sintomatologa correcta: tos, asfixia y presin en el
pecho.22 El examen fsico por lo general revela las sibilancias que caracterizan
al asma. Es importante evaluar si el paciente ya recibi algn tratamiento
antes de la consulta mdica, as como los eventos desencadenantes de la
crisis.

El examen fsico es vital, a veces no da tiempo examinar con detalle, sin

embargo se perciben las caractersticas sibilancias a la auscultacin. En
algunos casos severos, la broncoobstruccin es tal que se presenta un silencio
auscultatorio, sin embargo, el resto de la clnica es tan florida por la
incapacidad respiratoria que el diagnstico no amerita la percepcin de
sibilancias para el tratamiento de estas crisis grave de asma. Esa angustia y
sed de aire puede indicar una crisis grave que amerita tratamiento de rescate
inmediato para revertir el broncoespasmo antes de continuar con el examen
fsico detallado. La inspeccin del trax puede mostrar tiraje o retraccin
subcostal o intercostal. Las dimensiones del trax en pacientes asmticos
crnicos varan en comparacin con nios no asmticos, caracterstico el
aplanamiento costal. La inspeccin puede revelar detalles al diagnstico, como
el descubrimiento de dermatitis alrgicas, conjuntivitis, etc.

Existen varios exmenes que ayudan al diagnstico del asma, entre ellas
pruebas de funcin pulmonar, pruebas de alergia, exmenes de sangre,
radiografa del pecho y senos paranasales.

Funcin pulmonar[editar]
Los exmenes de la funcin pulmonar incluyen:

Espirometra: mide la capacidad respiratoria y velocidad de espiracin y es

usada para determinar la cantidad de obstruccin pulmonar. La espirometra
puede ser medida despus del inicio del tratamiento para evaluar la
efectividad de este.
Pico flujo espiratorio: Es la velocidad de espiracin mxima medida con un
dispositivo especial para ello [cita requerida]. Puede ser importante en el
diagnstico y monitoreo del asma. Idealmente, los resultados deben ser
comparados con las mejores mediciones previas del paciente usando su propio
medidor de pico flujo.23

Medidores de pico flujo espiratorio.

Prueba de metacolina: usada mayormente en adultos, se hace inhalar
metacolina, el cual causa que las vas respiratorias se vuelvan angostas en

presencia de asma, haciendo caer los valores de funcin pulmonar. Los efectos
de la metacolina se revierten con un broncodilatador al final de la prueba.
Saturacin de oxgeno y gasometra en casos ms severos.
Radiografa[editar]
La radiografa de trax permite identificar algunas caractersticas en los
rganos torcicos que se relacionan con el asma bronquial, as como para
confirmar o descartar otras enfermedades asociadas. De esta forma, el examen
se indica cuando el paciente debuta; a todo nio asmtico conocido que tenga
sntomas sbitos para descartar la posibilidad de un cuerpo extrao,
laringotraqueobronquitis, neumona u otras patologas; cuando la respuesta al
tratamiento sea mala; cuando se ausculten sonidos agregados adems de las
sibilancias y cuando el paciente tenga un cambio en el comportamiento de sus
crisis de asma.[cita requerida]

Las imgenes de atrapamiento de aire tienden hacia los espacios intercostales

lo que horizontaliza las costillas en la radiografa. Como hay edema, se puede
apreciar un infiltrado rodeando los hilios pulmonares bilaterales que no es ms
que edema peribronquial con tal contenido mucoso que se visualiza en la
radiografa como aumento de la trama bronquiovascular.[cita requerida]

Tratamiento[editar]
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser:4

Sintomtico: Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos de

accin rpida, como la adrenalina, corticoides, oxigenoterapia, etc.
Preventivo: Indica el uso regular de broncodilatadores, antihistamnicos,
corticosteroides, terapia respiratoria, inmunoterapia especfica, etc.
El tratamiento debe incluir la identificacin de los elementos que inicien la
crisis, tales como polenes, caros, pelos de mascotas o la aspirina y limitando
o, de ser posible, eliminando la exposicin a dichos factores. Si resulta
insuficiente evitar los factores estimulantes, entonces se puede recurrir al
tratamiento mdico. La desensitizacin (proceso gradual por el que se elimina
la respuesta a un estmulo mediante la repeticin del estmulo hasta que no se
produce ms respuesta) es, por el momento, la nica cura disponible para esta
enfermedad.24 Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacolgico,

los medicamentos de prevencin, los agonistas de larga accin de los

receptores 2, y el tratamiento de emergencia.

Tratamiento mdico[editar]
El tratamiento farmacolgico especfico recomendado para pacientes con asma
depende en la severidad de su enfermedad y la frecuencia en la aparicin de
los sntomas. Los tratamientos especficos para el asma se clasifican grosso
modo en medicinas preventivas y de emergencia. El reporte EPR-2 (por sus
siglas en ingls Expert Panel Report 2), un protocolo para el diagnstico y
manejo del asma, as como el reporte de otras sociedades internacionales son
usados y apoyados por muchos mdicos. La Kinesiologa Respiratoria KTR se
indica como Pilar Central en el tratamiento.

Los broncodilatadores se recomiendan para el alivio a corto plazo en

prcticamente todos los pacientes con asma. Para quienes tienen solo ataques
ocasionales, no se necesita otro tipo de medicamento. Para quienes tienen una
persistencia de los sntomas de manera moderada, es decir, ms de dos crisis
por semana, se sugieren glucocorticoides inhalados de baja concentracin o,
alternativamente, se puede administrar un modificador de leucotrienos oral, un
estabilizador de la membrana de los mastocitos o la teofilina.25 Para los
individuos que presenten crisis diarias, se sugiere una dosis ms elevada de
glucocorticoide en conjunto con agonistas -2 de larga accin inhalados o bien
un modificador de los leucotrienos o la teofilina, pueden sustituir al agonista 2. En los ataques asmticos severos, se puede aadir glucocorticoides orales a
estos tratamientos durante las crisis graves.

El descubrimiento en el ao 2006 de que el asma puede ser causado por la

sobreproliferacin de un tipo especial de linfocito NK puede conllevar
ltimamente al desarrollo de un mejor y ms especfico grupo de
medicamentos. Los linfocitos T del grupo NK parece ser resistente a los
corticosteroides, una de las principales lneas de tratamiento actual.26 Otras
prometedoras opciones en estadios de investigacin incluyen el uso de
estatinas, que son medicamentos que disminuyen el nivel de colesterol en el
plasma sanguneo y el uso de suplementos con aceite de pescado, para reducir
la inflamacin en las vas respiratorias.27

Se ha identificado que el tratamiento de cortico esteroides tiene una mejor

eficacia que el tratamiento con frmacos antagonistas de receptores de
leucotrienos. 28

Nebulizadores[editar]

Inhalador clsico de salmeterol, un broncodilatador.

Los nebulizadores proveen una dosis ms continua y duradera al vaporizar la
medicina diluida en solucin salina, el cual el paciente inhala hasta que se
administra la dosis completa. No hay evidencias de que sean ms efectivas
que un spacer. El alivio de crisis asmticas incluye medicamentos:

Agonistas de los receptores adrenrgicos beta2 de corta duracin, tales como

el salbutamol, levalbuterol, terbutalina y bitolterol. Los efectos secundarios que
inclua la aparicin de temblores, se han reducido grandemente con los
tratamientos inhalados, que permite que el medicamento haga blanco
especficamente en los pulmones. Los medicamentos que son administrados
por va oral o inyectados tienden a ser distribuidos por el resto del cuerpo,
aumentando la posibilidad de la aparicin de los efectos adversos, incluyendo
efectos cardacos por actividad agonista de los receptores beta1 que causan
hipertensin arterial y trastornos del ritmo cardaco. Con la salida al mercado
de frmacos ms selectivos, estos efectos secundarios se han vuelto menos
frecuentes. Los agonistas de los receptores adrenrgicos beta2 suelen producir
desensitacin en el paciente, por lo que su eficacia puede disminuir con su uso
crnico, resultando en la aparicin de asma refractaria y muerte sbita.
Los agonistas adrenrgicos menos selectivos como la adrenalina inhalada y las
tabletas de efedrina tambin han sido usados. Estos medicamentos tienen
efectos adversos cardacos a frecuencias similares o menores que el
albuterol.29 30 Al ser usados como medicina de alivio sintomtico y no de uso
prolongado, la adrenalina inhalada ha demostrado ser un agente efectivo en la
culminacin de una crisis asmtica.29 En situaciones de emergencia, estas
drogas se pueden administrar de manera inyectada, aunque dicha prctica ha
disminuido por razn de los efectos secundarios.
Medicamentos anticolinrgicos, tales como el bromuro de ipratropio pueden ser
usados y no tienen los efectos cardacos, de modo que pueden ser
administrados en pacientes con cardiopatas, sin embargo, toman
aproximadamente una hora para surtir efecto y no son tan poderosos como los
agonistas de los receptores adrenrgicos 2.

Los glucocorticoides inhalados por lo general son considerados medicamentos

preventivos, sin embargo, se ha desmostrado el beneficio de 250 g de
beclometasona cuando se toma en una combinacin con 100 g de
albuterol.31
Agonistas de accin prolongada[editar]
Los broncodilatadores de accin prolongada tienen una estructura molecular
muy similar a los agonistas 2 de corta duracin, pero tienen cadenas laterales
ms largas lo que resulta en un efecto de 12 horas de duracin, de modo que
son usados para el alivio sintomtico durante la noche. A pesar de que los
individuos que usan estos medicamentos reportan una mejora en el control de
los sntomas, no son medicamentos que sustituyen el requerimiento de
preventivos rutinarios, adems que por tardar en surtir efecto se puede hacer
necesario el uso de dilatadores de accin corta. En 2005, la Administracin de
Drogas y Alimentos estadounidense escribi un reporte alertando al pblico
que se ha notado que el uso de agonistas 2 de accin prolongada puede
producir un empeoramiento de los sntomas asmticos y algunos casos de
muerte sbita.32

Algunos de los agonistas 2 de larga duracin disponibles en el mercado

incluyen el salmeterol, formoterol, babmuterol y una preparacin oral de
albuterol. Las combinaciones de estos agonistas 2 de accin prolongada junto
con esteroides inhalados se han vuelto ms comunes, la ms frecuente de ellas
es la combinacin de salmeterol y fluticasona.

Farmacutica[editar]
El control de los sntomas durante las crisis de asma incluye la reduccin de las
sibilancias y la dificultad respiratoria, lo cual, por lo general ocurre eficazmente
con el uso de broncodilatadores de accin rpida. Se acostumbra proveer estos
medicamentos en la forma de inhaladores porttiles de dosis medida. En
pacientes ms jvenes, para quienes les resulte difcil la coordinacin de los
inhaladores, o quienes encuentren difcil sostener su respiracin por los 10
segundos despus de la inhalacin, como las personas ancianas, se puede
recomendar el uso de un spacer, que es un cilindro plstico que mezcla el
medicamento con el aire en un solo tubo, haciendo que sea ms fcil para el
paciente recibir una dosis completa de la medicina y permite que el agente
activo se disperse en porciones ms reducidas e inhalables.

Estadio I[editar]

Estos son casos relativamente leves e intermitentes con sntomas o crisis

ocurriendo menos de 1 vez por semana o con sntomas nocturnos unas 2 veces
por mes, una presin parcial de CO2 de 35 a 45 mmHg, una presin parcial de
O2 de 80 mmHg y una FEV de 800 ml y con un pico de flujo >50% del valor
estipulado. Son casos que, durante una crisis, se recomienda nebulizar con 3-5
ml de solucin fisiolgica con uno de los siguientes broncodilatadores, con una
frecuencia de cada 4 a 6 horas:

Bromuro de ipratropio ms fenoterol

Salbutamol o terbutalina
Clembuterol o metaproterenol
Si no mejora se puede administrar terbutalina subcutnea cada hora por 2
dosis o en infusin intravenosa.

Estadio II[editar]
Estos son casos relativamente leves pero persistentes con sntomas o crisis
ocurriendo ms de 1 vez por semana pero menos que 1 vez por da o con
sntomas nocturnos ms de 2 veces por mes, una presin parcial de CO2 de 35
mmHg, una presin parcial de O2 entre 60 y 80 mmHg y una FEV entre 300800 ml y con un pico de flujo <50% del valor estipulado. Son casos que,
durante una crisis, se recomienda nebulizar igual que el estadio I y si no mejora
se utiliza:

Aminofilina diluida en solucin fisiolgica por va intravenosa cada 4 a 6 horas

o por infusin continua, a juicio del profesional de salud tratante.
Los casos de intoxicacin por aminofilina son frecuentes en pacientes que
reciben teofilina oral extrahospitalaria, en pacientes con EPOC, cardiopatas,
ancianos y pacientes con enfermedad del hgado crnico. Se puede utilizar 3 o
4 dosis de adrenalina.
Estadio III[editar]
Estos son casos moderados que requieren el uso de beta-mimticos a diario o
con alteracin de su actividad fsica a diario y sntomas nocturnos ms de 1 vez
por semana, una presin parcial de CO2 de 40-45 mmHg, una presin parcial
de O2 menor de 60 mmHg y con un pico de flujo <30% del valor estipulado.

Son casos que, durante una crisis, se recomienda nebulizacin y aminofilina

igual que el estadio II y si no mejora se utiliza:

Esteroides parenterales, como la hidrocortisona o metilprednisolona

Esteroides inhalados como el beclometasone dipropionate o budesonida
Esteroides por va oral, como la prednisona.
Estadio IV[editar]
Estos son pacientes en franca insuficiencia respiratoria, cianosis, trax
silencioso a la auscultacin y un esfuerzo inspiratorio dbil. El tratamiento
suele ser similar al estadio III con intubacin endotraqueal y ventilacin
mecnica.

Vacunas para el asma:

Inmunoterapia o vacunas alergnicas La inmunoterapia alrgeno especfica ha

demostrado su utilidad en el manejo del asma bronquial en atencin primaria
de salud (APS) al ser el nico tratamiento capaz de cambiar el curso natural de
la enfermedad. Su mayor efectividad es en las formas intermitentes y
persistentes leves y moderadas.

Pronstico[editar]
En la mayora de los casos de asma, la enfermedad produce intervalos de
dificultad respiratoria y asfixia, lo cual puede ser desalentador o incluso
discapacitante para el paciente y no mortal. Con el tratamiento adecuado y la
observancia de las recomendaciones teraputicas, los pacientes con asma
pueden mantener una vida productiva. Ocasionalmente, la enfermedad
desaparece espontneamente. En sus formas ms graves, la hiperinflacin
pulmonar puede progresar en el tiempo hasta eventualmente causar enfisema.
Las infecciones bacterianas superimpuestas al asma pueden conllevar a
bronquitis crnica, bronquiectasis o neumona. En algunos casos menos
frecuentes, especialmente en pacientes adultos, el asma no controlada puede
producir cor pulmonale e insuficiencia cardaca.33

Una comunidad (del latn communtas, -tis) es un grupo de individuos que

tienen ciertos elementos en comn, tales como el idioma, costumbres, valores,
tareas, visin del mundo, edad, ubicacin geogrfica (un barrio, por ejemplo),
estatus social o roles. Por lo general, en una comunidad se crea una identidad
comn, mediante la diferenciacin de otros grupos o comunidades
(generalmente por signos o acciones), que es compartida y elaborada entre sus
integrantes y socializada. Generalmente, una comunidad se une bajo la
necesidad o mejora de un objetivo en comn, como puede ser el bien comn;
si bien esto no es algo necesario, basta una identidad comn para conformar
una comunidad sin la necesidad de un objetivo especfico. Tambin se llama
comunidad a un conjunto de animales (o de cualquier otro tipo de vida) que
comparten ciertos elementos.

En trminos de administracin o de divisin territorial, una comunidad puede

considerarse una entidad singular de poblacin, una mancomunidad, un
suburbio, etc.

En trminos de trabajo, una comunidad es una Cubano y otros

Las utopas suelen ser teoras o credos alrededor del concepto de comunidad
como asociacin voluntaria cuyo fin es el bien comn y con relaciones de tipo
igualitarias. Hay muchos ejemplos y mucha literatura sobre ambos temas
'comunidad' y 'utopa', pero no necesariamente ambos trminos estn unidos.
Por ejemplo una 'comuna' es una comunidad y una utopa, el libro de Toms
Moro Utopa es una utopa y una 'misin' es una comunidad.

La creacin prctica de un sistema de vida con personas que viven juntas no es

una casualidad sino una necesidad para subsistir en el logro de objetivos
comunes, otra caracterstica es que debe ser auto-suficiente en medios de
produccin y en algunos casos en capacidad de defensa. Es un grupo
autrquico. Probablemente debe incluir muy poca gente para poderles
controlar dentro del territorio. Seguramente el nivel de cambio social no ser
muy grande. La interdependencia muy necesaria. El sistema social ser muy
obvio y predecible. Los valores pudieran ser opresivos. La especialidad
productiva ser bsica para poder sobrevivir, habr muchos bienes que no
puedan ser suplidos por la comunidad y debern de adquirirse desde fuera de
ella. El tipo de gobernabilidad sera de asamblea y democrtico. Tendra un

nivel de servicios mnimo para poder dedicar el mayor nmero de recursos a la

actividad principal y el nmero de personas (o familias) que lo componen,
probablemente como mximo de unos pocos cientos.

Ejemplos de comunidades utpicas o comunas fueron las creadas por

socialistas utpicos como Charles Fourier, Robert Owen, tienne Cabet y otros
en los Estados Unidos durante el siglo XIX.

El antroplogo espaol Javier Len ha dedicado un amplio estudio en su tesis

doctoral sobre Comunidades Utpicas de todos los tiempos. Vase su libro
"Apoyo Mutuo y Cooperacin en las Comunidades Utpicas".la cunidad es
donde todos avitan la armona entre familiares amigos y vecinos.

ndice [ocultar]
1

Otros usos (Communitas)

1.1

Tipos segn autores

Vase tambin

Enlaces externos

Bibliografa

Otros usos (Communitas)[editar]

Communitas es un sustantivo en latn que refiere a una comunidad no
estructurada en la cual la gente se encuentra en igualdad de trminos y en
donde existe un alto grado de sentimiento de comunidad. Es frecuentemente
utilizado como prstamo lingstico en antropologa cultural y en las ciencias
sociales.

Communitas es un intenso espritu de comunidad, un sentimiento de gran

igualdad social y proximidad. Communitas es caracterstica de las personas
que experimentan liminalidad juntas. Este trmino es usado para distinguir la
modalidad de las relaciones interpersonales de un rea de la vida en
comunidad.

Existe ms de una distincin entre estructura y perka perkins. La ms familiar

resulta ser la diferencia entre secular y sagrado. Cada posicin social tiene algo
sagrado acerca de ella. Este componente sagrado es adquirido durante el rito
de paso, a travs del cambio de posiciones. Parte de esta gracia sagrada se
logra a travs de la humildad transitoria aprendida en estas etapas, esto
permite a las personas alcanzar una posicin ms alta.

Communitas es un punto agudo de comunidad, capaz de llevarla al siguiente

nivel y que permite compartir una experiencia comn, usualmente a travs del
rito de paso. Esto lleva a todos sus miembros a un estado de equidad.

Tipos segn autores[editar]

Turner (1969, Pag.132) distingue entre:

Communitas existencial o espontnea, la experiencia personal y transitoria de

unidad.
Communitas normativa: Communitas organizada en un sistema social
permanente.Y
Communitas ideolgica: aplicada a varios modelos sociales utpicos.
La familia (del latn famlia) es un grupo de personas formado por individuos
que se unen, primordialmente, por relaciones de filiacin o de pareja.1 El
Diccionario de la Lengua Espaola la define, entre otras cosas, como un grupo
de personas emparentadas entre s que viven juntas2 , lo que lleva implcito los
conceptos de parentesco y convivencia, aunque existan otros modos, como la
adopcin. Segn la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, es el
elemento natural, universal y fundamental de la sociedad, tiene derecho a la
proteccin de la sociedad y del Estado.3

Los lazos principales que definen una familia son de dos tipos: vnculos de
afinidad derivados del establecimiento de un vnculo reconocido socialmente,
como el matrimonio4 que, en algunas sociedades, solo permite la unin entre
dos personas mientras que en otras es posible la poligamia, y vnculos de
consanguinidad, como la filiacin entre padres e hijos o los lazos que se
establecen entre los hermanos que descienden de un mismo padre. Tambin
puede diferenciarse la familia segn el grado de parentesco entre sus
miembros.

No hay consenso sobre una definicin universal de la familia. La familia

nuclear, fundada en la unin entre hombre y mujer, es el modelo principal de
familia como tal, y la estructura difundida mayormente en la actualidad. Las
formas de vida familiar son muy diversas, dependiendo de factores sociales,
culturales, econmicos y afectivos. La familia, como cualquier institucin social,
tiende a adaptarse al contexto de una sociedad.5
Las familias estn clasificadas en los siguientes tipos

Familia nuclear: formada por la madre, el padre y uno o ms hijos

Familia extensa: abuelos, tos, primos y otros parientes consanguneos o afines.
Familia monoparental: en la que el hijo o hijos viven con un solo progenitor (ya
sea la madre o el padre).
Familia ensamblada: Una familia ensamblada,familia reconstituida o familia
mixta es una familia en la cual uno o ambos miembros de la actual pareja tiene
uno o varios hijos de uniones anteriores.
Familia homoparental:Se considera familia homoparental aquella donde una
pareja de hombres o de mujeres se convierten en progenitores de uno o ms
nios.
La familia de padres separados: en la que los padres se niegan a vivir juntos;
no son pareja pero deben seguir cumpliendo su rol de padres ante los hijos por
muy distantes que estos se encuentren.

Modelo de atenacion de enfermeria de Promocin de la Salud de Nola Pender

La Dra. Pender ha revolucionado los conocimientos sobre la promocin de la

salud a travs de su investigacin, su docencia, sus comunicaciones y sus
escritos.

Pender naci en 1941 en Lansing, Michigan, y fue hija nica de unos padres
defensores acrrimos de la educacin de la mujer. Su familia la animo en su
objetivo de llegar a ser enfermera diplomada, merced a lo cual se matriculo en
la Escuela de Enfermera del West Suburban Hospital del Oak Park en Ilinois.

Recibi su diploma de enfermera en 1962 y empez a trabajar en una unidad

medico-quirurgica en un hospital de Michigan.

En 1964, Pender obtuvo el BSN por la Universidad del Estado de Michigan en

East Lansing. Obtuvo el MA en crecimiento y desarrollo humano por la
Universidad del Estado de Michigan en 1965, el grado de PhD en Psicologa y
Educacin en 1969, por la Universidad del Noroeste en Evanston, Ilinois.

Cuando obtuvo su PhD, Pender experimento una desviacin en su pensamiento

que la llevo a definir el objetivo de la enfermera como la salud optima del
individuo.

En 1975, la Dra. Pender publico un modelo conceptual de conducta para la

salud preventiva, que constituyo una base para estudiar el modo en que los
individuos toman las decisiones sobre el cuidado de su propia salud dentro del
contexto de la enfermera. En este articulo identificaba factores que haban
influido en la toma de decisiones y las acciones de los individuos para prevenir
las enfermedades.

El Instituto Nacional de Salud financi un estudio de seis aos, que fue llevado
a cabo en la Universidad del Norte de Ilinois. En este estudio se comprob la
validez del modelo de promocin de la salud.

Los resultados publicados de estos estudios apoyan el modelo de promocin de

la salud, al que Pender se refiere como un modelo en evolucin.

El modelo de promocin de la salud se basa en la teora del aprendizaje social

de Albert Bandura, que postula sobre la importancia del proceso cognitivo en la
modificacin de la conducta.

El modelo de la promocin de la salud tiene una construccin similar a la del

modelo de creencia en la salud, pero no se limita a explicar la conducta
preventiva de la enfermedad, sino que se amplia para abarcar las conductas
que favorecen la salud.

Aplicacin de Datos Empricos

El modelo de promocin de la salud identifica en el individuo factores

cognitivo-perceptuales, que son modificados por las caractersticas
situacionales, personales e interpersonales, lo cual da como resultado la
participacin en conductas favorecedoras de la salud cuando existe una pauta
para la accin.

Principales Conceptos y Definiciones

Los siguientes factores son factores cognitivo-perceptuales y se definen como

mecanismos motivacionales primarios de las actividades relacionadas con la
promocin de la salud:

Importancia de la salud. Los individuos que conceden gran importancia a su

salud es mas probable que traten de conservarla.

Control de la salud percibido. La percepcin que el individuo tiene de su propia

capacidad para modificar su salud, puede motivar su deseo de salud.

Autoeficacia percibida. La conviccin por parte del individuo de que una

conducta es posible pueda influir la realizacin de dicha conducta.

Definicin de la salud. La definicin del individuo sobre lo que significa la salud,

que puede ir desde la ausencia de enfermedad hasta un alto nivel de bienestar,
puede influir las modificaciones conductuales que este intente realizar.

Estado de salud percibido. El encontrarse bien o encontrarse enfermo en un

determinado momento puede determinar la probabilidad de que se inicien
conductas promotoras de la salud.

Beneficios percibidos de las conductas. Los individuos pueden sentirse mas

inclinados a iniciar o mantener conductas promotoras de la salud cuando
consideran que los beneficios de dichas conductas son altos.

Barreras percibidas para las conductas promotoras de la salud. La creencia del

individuo de que una actividad o una conducta es difcil o inviable puede influir
su intencin de llevarla a cabo.

Otros factores modificantes, como son la edad, el sexo, la educacin, la

ingesta, el peso corporal, los patrones familiares sobre las conductas en cuanto
a cuidados sanitarios y las expectativas de los allegados desempean tambin
un papel importante en la determinacin de las conductas respecto a los
cuidados sanitarios. Estos factores modificantes se consideran como una
influencia indirecta sobre la conducta, mientras que los factores cognitivoperceptuales actan directamente sobre ella.

Supuestos Principales

La salud se considera como un estado altamente positivo. Se considera que el

individuo sigue una trayectoria dirigida hacia la salud. La definicin de salud
para si mismo del individuo, tiene mas importancia que un enunciado
denotativo general sobre la salud. Pender revisa las principales visiones de la
medicina, la enfermera, la psicologa y la sociologa sobre la salud.

La persona es el individuo y el centro del modelo. Cada persona esta definida

de una forma nica por su propio patrn cognitivo-perceptual y sus factores
variables. Pender no propone el modelo como explicacin para grupos.

Entrevista

na entrevista es un dilogo entablado entre dos o ms personas: el

entrevistador o entrevistadores que interrogan y el o los entrevistados que
contestan. La palabra entrevista deriva del latn y significa "Los que van entre
s". Se trata de una tcnica o instrumento empleado para diversos motivos,
investigacin, medicina, seleccin de personal. Una entrevista no es casual
sino es un dilogo interesado, con un acuerdo previo y unos intereses y
expectativas por ambas partes.

Tambin la entrevista puede significar mucho para otras personas, ya que les
pueden servir para conocer a figuras de cierta relevancia o prestigio social. El
Diccionario de la lengua espaola define la palabra entrevistar como: la
conversacin que tiene como finalidad la obtencin de informacin.

Natalio Kisnerman:
El concepto de comunidad proviene del latn communis, que significa hombres
conviviendo juntos en un espacio, compartiendo algo, convivencia,
comunicacin, unidad. Por lo tanto,podemos en principio decir que es un
sistema de relaciones sociales en un espacio definido, integrado en base a
intereses y necesidades compartidas.
Ezequiel Ander Egg
El termino comunidad es unode los conceptos ms utilizados en las ciencias
sociales haciendo referencia a realidades muy diversas. En su aceptacin
originaria el trmino comunidad haca referencia a un mbito especial
dedimensiones relativamente reducidas y en su sentido lato la palabra denota
la cualidad de comn o bien, la posesin de alguna cosa en comn, se trata de
algo compartido, segn sea lo que se compartehabr diferentes alcances al
vocablo.
A veces el termino se utiliza para designar un pequeo grupo de personas que
viven juntas con algn propsito en comn o para aludir un barrio, pueblo,
aldea omunicipio.
F. Violich, segn la cual la comunidad
es un grupo de personas que viven en un rea geogrficamente especfica y
cuyos miembros comparten actividades e intereses comunes, donde pueden o
no cooperar formal e informalmente para la solucin de los problemas
colectivos. Lo estructural est dado por la consideracin de un grupo

enmarcado en un espacio geogrfico delimitado y lo funcional est presente en

los aspectos sociales y psicolgicos comunes para ese grupo.
Comunidades emocionales

Las comunidades emocionales eluden la definicin, se centran en torno a un

sentido o sensacin de comunidad.Dentro de este grupo tendramos las
comunidades por arraigo y la de intereses compartidos, la primera puede ser
considerada como el lugar del cual se es, un lugar donde se tienen
races(Keyes, 1973) y la segunda est fundada en un conjunto de intereses o
necesidades comunes a varias personas que se se asemejan entre s por lo
menos en el rea de su inters especial (Blum, 1974) por ejemplo: Las
enfermeras.

Comunidades entructurales

Las comunidades estructurales implican relaciones de tiempo y espacio entre

las gentes. Estas comunidades son fsicas, como las aldeas y las ciudades.
Obviamente en estas comunidades estructurales donde la gente habita y
trabaja se desarrollan muchas comunidades funcionales.

Dentro de este tipo de comunidad existen los agregados: en esta definicin se

acenta el carcter de reunin por s mismo. Casi cualquier grupo que se
pueda concebir desde una nacin o muchedumbre fortuita cabe dentro de esta
clasificacin.

Grupo con riesgos especiales o agregados :Willians define los agregados en

otra forma, utiliza el trmino para referirse a grupos de personas que tienen en
comn una o ms caractersticas personales o ambientales. Los ejemplos que
ofrecen incluyen grupo de hipertensos o tambin a personas que viven en
zonas de alto riesgo ambiental.

Comunidades frente a frente :Este tipo de comunidad es la primaria constituida

por grupos tales como la familia, vecindarios, parroquias y otros grupos
cohesivos relativamente pequeos. (Blum, 1974).

Comunidad con problema ecolgico: Los lmites de esta comunidad abarcan las
reas geogrficas afectadas por problemas ecolgicos (Blum, 1974).

Comunidad geopoltica: Son unidades de juridiccin polticas que poseen

lmites legales y geogrficos definidos ej. Las ciudades, aldeas, provincias, los
departamentos etc. Son asiento del poder poltico y legal regularizados y
amenudo son el lugar donde se tiene que gestionar en favor de las personas.

Organizaciones: Estos tipos de comunidades comprenden los departamentos

de salud, hospitales, iglesias, sindicatos y otros organismos. Estas instituciones
tienen una estructura que liga los miembros entre s. Tienen poder en grado
variable para regular las actividades que emprenden sus miembros.

Comunidad de solucin:Es una comunidad con lmites dentro de los cuales se

puede definir un problema, tratarlo y resolverlo.

Comunidades funcionales

La definicin de comunidad funcional parte de la creencia de sus miembros que

comunidad es cualquier sentido de bienestar comn local que puede ayudarse
a alcanzar a los ciudadanos (Ayes, 1960). Las definiciones funcionales sobre la
suposicin de la comunidad es un logro ms que el resultado de una
localizacin geogrfica. Las comunidaes funcionales no son fijas cambian como
resultado de la experiencia y de acuerdo con la modificacin de los problemas
que captan la atencin de la gente (Biddle y Biddle, 1965).

Comunidad de necesidades identificables: Estas comunidades estn basadas

en un problema comn como el que se le puede presentar a las mujeres que
desean abortar (Blum 1974).

Comunidad de masa crtica: Esta comunidad funcin se parece mucho a la

comunidad de recursos de (Blum 1974) en la que hay suficientes recursos
como dinero, personal, usuarios, influencias sobre otras comunidades y

jurisdicciones y material o lo que se necesite para hacer algo a cerca de un

problema necesidad o situacin.
Elizabeth Jelin nos dice: La familia es la institucin social que regula, canaliza
y confiere significado social y cultural a estas dos necesidades (Jelin: 1988),
haciendo referencia a la sexualidad y la procreacin, y contina incluye
tambin la convivencia cotidiana, expresada en la idea del hogar y del techo:
una economa compartida, una domesticidad colectiva, el sustento cotidiano,
que van unidos a la sexualidad `legtima` y la procreacin (Jelin: 1988)
Pichn Rivire, por otra parte la define como una estructura social bsica que
se configura por el interjuego de roles diferenciados (padre, madre, hijo), y
enunciado en los niveles o dimensiones comprometidos en su anlisis,
podemos afirmar que la familia es el modelo natural de la situacin de
interaccin grupal (Pichn Riviere: 1983)
Segn manuel barroso
La familia
Es la Unidad Sagrada. Un sistema humano para el crecimiento:
biolgico,fisiolgico, psicolgico, sociolgico y espiritual. Lo de sagrada tiene
que ver con laecologa humana

normas y pautas- que regulan los procesos y dictan el caminoque hay que
seguir para estar alineados con el universo entero. La familia es elpunto de
partida para el crecimiento en todas las dimensiones.

FAMILIA NUCLEAR:
Es el gripo formado por la madre, el padre y los hijos no adultos, que constituye
una unidad diferenciada del resto de la comunidad. Entre los miembros de la
familia nuclear, tambin denominada elemental, simple o bsica, deben darse
unas relaciones regulares. Unidad principal de las sociedades ms avanzadas,
puede formar parte de estructuras familiares ms complejas como la familia
extensa, aunque a medida que ha evolucionado la divisin del trabajo, sta ha
ido transformndose en nuclear.

FAMILIA EXTENSA O AMPLIADA:

En todo el mundo, sobre todo en las zonas rurales, las familias son un poco
ms grandes y forman un clan. Al casarse, los hijos se quedan en casa, de

modo que al cabo de los aos la familia est formada por abuelos, padres,
madres, primos, sobrinos, nietos y hasta bisnietos. Llega un momento en que
algunos miembros tienen que irse y formar una gran familia en otro lugar.
Los matrimonios suelen estar determinados en cierto modo por la familia, y se
entiende a veces como alianzas.

FAMILIA MONOPARENTAL:
Unidad familiar en la que slo hay un progenitor, el padre o la madre. Desde el
punto de vista antropolgico los sistemas de parentesco de las sociedades
preindustriales son complejos: pueden ser matrilineales (basados en la madre o
en la lnea femenina de herencia) o patrilineales, dando lugar a un parentesco
mltiple con agrupaciones familiares extensas. Se denomina familia
monoparental a un ncleo familiar de padres con hijos dependientes en donde
uno de los progenitores no vive con ellos. Las dos formas ms tradicionales de
este tipo de familia son aquellas en las que los hijos son ilegtimos o hurfanos
El lder es aquella persona que es capaz de influir en los dems.
Es la referencia dentro de un grupo (ya sea un equipo deportivo, un curso
universitario, una compaa de teatro, el departamento de una empresa, etc.).

Tipos de lder segn la forma de ejercer el liderazgo

Lder espontneo.- Es el lder que surge espontneamente, al presentarse una

determinada situacin o problema asumiendo el mando de las acciones a
realizar, dando instrucciones y coordinando las acciones necesarias para
llevarlas a buen fin.

Lder tradicional.- Es el lder que obtiene el poder por poseer un cargo o por ser
perteneciente a un grupo de poder establecido antao, es el caso que suele
darse en monarquas y empresas familiares, en donde el liderazgo es heredado
a un miembro (generalmente al primognito), independientemente de que el
individuo en cuestin posea las cualidades necesarias o no para dirigir y liderar
a sus subordinados.

lder militar

Un lder sabe como dirigir a sus subordinados

Lder autoritario.- Es aquel que toma las decisiones de forma autoritaria, sin
pedir consejo a otras personas ni dar explicaciones sobre sus actos y
decisiones, aunque en ocasiones sus decisiones son acertadas, suelen herrar
en el camino adecuado para la consecucin de las acciones tendientes a un fin
preciso, ya que al ser autoritarios, ignoran y desaprovechan las opiniones y
sugerencias de sus subordinados.

Lder autoritario
A travs de la historia han surgido lderes que actan de manera autoritaria.

Lder democrtico.- Es el lder que toma las decisiones previa consulta a los
dems, y plantea los problemas aceptando las opiniones y consejos de otros
para tomar las decisiones.

Lder liberal.- Es el lder que delega algunas decisiones a los dems,

permitindoles de esa manera aumentar las capacidades de cada miembro del
grupo.

Lder carismtico.- Son lderes que por su personalidad y carisma influyen en

ciertas personas llegando incluso a inspirarlas, son personas que por lo comn
tienen una autoconfianza muy elevada, misma que contagian, de cierta
forma a los dems. Este tipo de lderes son comunes en mbitos como la
poltica, la religin, los movimientos sociales, as como en algunas empresas,
son ejemplos de este tipo de lderes Adolf Hitler, Mahatma Gandhi, el papa Juan
Pablo II, quienes mediante su carisma influyeron de distintas maneras y en
diferentes rublos, logrando que las personas realizaran diversos fines, y en
algunos casos (como Gandhi y el Papa Juan Pablo II, logran ser fuentes de
inspiracin para otros.

Otra forma de clasificar a los distintos tipos de lderes, es mediante el mbito

en el cual desarrollen sus actividades directivas, mismas que pueden tener
algunas jerarquas establecidas o no, (como en los casos de los lderes
espontneos).

Algunos tipos de lderes segn el mbito en el cual actan

Lderes polticos.- Se refiere a las personas que poseen cualidades de protector,

integrador y gua, para un pueblo o sector de mismo, entendindose por una
persona en quien recae la confianza del pueblo para gobernarlo, como por
ejemplo en la ciudad de Atenas en la persona de Pericles, o los gobernantes de
los diversos pases en la actualidad, siendo los representantes del estado.
Tambin son lderes polticos aquellos que han buscado liberar a un pueblo o
nacin, como fue el caso de lderes polticos (que en algunos casos tambin
eran lderes sociales y militares), como Gandhi en la india, Bolvar en amrica
del sur, Nelson Mandela en Sudfrica, Vicente Guerrero y Agustn de Iturbide en
Mxico.

Lder poltico
Muchos lderes polticos y militares han surgido en momentos en que peligra la
seguridad de un pueblo, es el caso de varios a quienes se han convertido en
hroes de su patria.

Lderes religiosos.- Son todos aquellos que presiden algn cargo eclesistico de
relativa importancia, o promueva algn movimiento religioso, de manera que
inspiren a otros a seguir dicha religin o los preceptos que est imparta. A este
respecto se pueden contar entre los lderes religiosos a las personas que sin
pertenecer propiamente a la jerarqua religiosa, inspiran con sus hechos,
palabras y diversos actos a otros, dentro del marco de determinada religin.

Lderes sociales.- Son aquellos que jefaturen o guen de alguna manera un

movimiento social, influyendo en los dems para apoyar ciertas tendencias o
ideales, como podran ser por ejemplo los ideales de un mundo ecolgicamente
sustentable (lderes ecologistas), o buscar la igualdad poltica y social de las
personas (lderes sociales propiamente dichos), y en general todas aquellas
personas que de alguna manera lideren, o manden a otros dentro del mbito
social.

Lder social

Lderes sociales

Lder empresarial.- Se entiende como lder empresarial a la persona que ha

logrado realizar distintos proyectos de negocios, llevndolos acabo de manera
eficaz y certera, sobresaliendo entre otros empresarios, llegando a ser tomado
en cuenta por otros para diversos negocios, entendindose de esto que es una
persona que inspira a los dems e influye en ellos. Tambin se entiende por
lder empresarial a aquellos que dentro de una empresa, poseen aptitudes y
cualidades que les hacen tener influencia sobre de los dems, tales como
escuchar las opiniones y sugerencias de los inferiores jerrquicamente, saber
dirigir la empresa y guiar a los subalternos en sus labores de tal forma que se
logre la eficacia en la consecucin de un fin.

El metaparadigma enfermero es imprescindible para que pueda desarrollarse

como ciencia y como profesin la disciplina enfermera siendo esencial la
relacin entre los conceptos que forman parte del mismo. Estos conceptos son
cuatro:

1. Persona: Receptora de los cuidados enfermeros bajo una visin holstica y

humanstica.
2. Entorno: Factores intrapersonales y las influencias exteriores a la persona.
3. Salud: Meta del rol profesional. Una persona sana es la que gestiona su vida
con autonoma.
4. Enfermera: Caractersticas de la persona que proporciona el cuidado
enfermero, siempre en relacin interpersonal con la receptora de cuidados

Con la materializacin de este servicio comunitario se benefici

especficamente a los habitantes de la comunidad

Es de tipo descriptiva porque as permite dar a conocer explcitamente la

degradable realidad que hay sobre este tema; de manera explicativa para

esclarecer con un anlisis la informacin que ofrecen las fuentes bibliogrficas,

y por ultimo de forma transeccional por ser la investigacin corta en el tiempo;.
La tcnica ser una encuesta cerrada ya que es un mtodo ms eficaz para
llegar a unos resultados que sean verdicos y por el nmero de muestra ser
ms rpido
escriptivos: Describen los hechos como son observados.

El marco metodologico de la presente investigacion, donde se propone estudiar

La Internet como Herramienta de Optimizacion del Proceso de Reclutamiento y
Seleccion, es la instancia que alude al momento tecno operacional presente en
todo proceso de investigacion; donde es necesario situar al detalle, el conjunto
de metodos, tecnicas y protocolos instrumentales que se emplearan en el
proceso de recoleccion de los datos requeridos en la investigacion propuesta.
En tal sentido se desarrollaran importantes aspectos relativos al tipo de estudio
y a su diseno de investigacion, incorporados en relacion a los objetivos
establecidos, que en este caso se trata de una investigacion exploratoria
descriptiva.