UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERIA

DOCENTE:

TEMA:
APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA, A UN
PACIENTE CON DIAGNOSTICO CLINICO DE PIODERMITIS EN EL AREA DE
EMERGENCIA SALA DE NIOS CAMA 6 DEL HOSPITAL SAGRADO
CORAZON DE JESUS.

INTEGRANTES
PARRA JARAMILLO MARIA DEL CARMEN

CUARTO AO

AO LECTIVO

2016-2017

INTRODUCCIN

Para el profesional de Enfermera se hace sumamente importante la aplicacin

del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en
un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades
interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su
contexto, familia y comunidad.
Es por ello que el presente estudio de caso se llevar a cabo teniendo la finalidad de aplicar
el proceso del cuidado de enfermera en un escolar de seis (6) aos de edad que ingres al
Hospital de Quevedo sagrado corazn de Jesus con un Diagnstico mdico de Piodermitis.
La recoleccin de los datos se hizo mediante la observacin directa y la entrevista. Dichos
datos se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego de
detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta
manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al
mejoramiento del estado del escolar y tranquilidad de la madre..

OBJETIVOS
Objetivo General:
Aplicar el Proceso de Enfermera a un escolar de seis aos de edad con Diagnstico Mdico
de Piodermitis, ingresado en el rea de emergencia sala de nios cama 6 de hospital
Sagrado corazn de Jesus.

Objetivos Especficos:
a) Entrevistar al escolar y a su madre.
b) Realizar valoracin de enfermera.
c) Desarrollar jerarquizacin de problemas y necesidades segn Abrahn Maslow.
d) Formular diagnsticos de enfermera por prioridades.
e) Realizar planeacin de enfermera.
f) Ejecutar acciones de enfermera fundamentadas en razonamiento cientfico.
g) Evaluar los resultados.

MARCO TEORICO
Fisiopatologa
Piodermitis: Las bacterias pueden
infectar la piel y sus anexos cutneos
y cuando las involucradas son
Estafilococos o Estreptococos se
denominan piodermitis. Las bacterias
son incapaces de penetrar las capas
queratinizadas de la piel normal y
cuando llegan a su superficie
disminuyen rpidamente en cantidad,
no est plenamente esclarecido cual
es la naturaleza y la importancia de
los factores involucrados, en la
resistencia local a la multiplicacin
bacteriana y a la infeccin.
La piel normal es resistente a la agresin bacteriana, en ella se encuentran bacterias que no
causan infeccin, que constituyen la flora saprfita y que participan en
la sntesis de cidos grasos libres, los mismos que forman parte de los lpidos de superficie
cuya accin bacteriosttica y fungisttica es importante, ya que la reduccin de los lpidos
de la superficie por tratamientos con solventes tpicos ha prolongado el tiempo de
supervivencia del Saurios, varios cidos grasos libres como el cido linoleico o el linoleico
entre los lpidos cutneos son ms inhibitorios para el S. ureas que para los estafilococos
coagulase negativos, habitantes normales de la flora cutnea. Esta flora se localiza en la
superficie cutnea y en los folculos, entre ellos tenemos elementos Gram positivos,
estafilococos, Micrococos y Corynebacterium. Los Estreptococos no forman parte de la
flora normal.
Adems el rol de las inmunoglobulinas circulantes, la inmunidad celular y la
hipersensibilidad retardada en las defensas de la piel contra los microorganismos an son
motivo de intensa investigacin.
El proceso infeccioso puede ser primario, cuando aparece sobre piel sana, secundario
cuando se da en piel afectada previamente por quemaduras, traumatismo, eccema, etc., o
terciario cuando est mediado por toxinas estreptoccicas o estafiloccicas
Las bacterias ms frecuentemente involucradas son cocos Gram positivos: en primer lugar
Estafilococos ureos y en segundo lugar Estreptococos pigenas.

Las clulas bacterianas poseen una pared rgida por fuera de la membrana celular, la cual la
protege de la rotura osmtica que se producira a causa del hecho de que la clula es
hiperosmolar, hasta 20 atm, respecto al ambiente del husped.
Clasificacin de las Piodermitis
Pueden ser por:
I.- Por accin directa del microorganismo.- Puede ser:
Sin compromiso de los anexos. Con afectacin del folculo piloso, y Con afectacin de la
ua. Sin compromiso de los anexos
1.

Imptigo

2.

Ectima

3.

Erisipela y celulitis

4.

Linfangitis.

5.

Infecciones necrosantes de tejidos blandos

Con afectacin del folculo piloso

1.

Funiculitis superficial

2.

Fornculo

3.

ntrax

4.

Sicosis de la barba

Con afectacin de la ua
1.

Paroniquia

II.- Por accin de las toxinas bacterianas.- Comprende:

1.

Sndrome estafiloccico de la piel escaldada

2.

Escarlatina

3.

Sndrome del shock txico

Imptigo: Piodermitis frecuente en nios, infeccin superficial, en la que se distinguen dos

formas: ampollosas y no ampollosas.
La lesin inicial es una mcula eritematosa sobre la que aparece una vescula, que
rpidamente se convierte en pstula que evoluciona dejando una costra melisrica, que al
ser retirada deja erosin o exulceracin, en ocasiones confluyen dando aspecto circinado o
anular.
Se localizan en reas expuestas de cara, cuello, extremidades.

La importancia del estafilococo dorado y los estreptococos sigue siendo objeto de

controversia, muchos estudios muestran prevalencia del estafilococo, aunque tambin es
indudable la presencia de piodermitis estreptoccica, en que el agente etiolgico es el
Estreptococo hemoltico, es altamente contagioso, se lo identifica en frotis teidos por
el mtodo de Gram.
El diagnstico: se realiza por la caracterstica clnica del cuadro, el estudio histolgico no
suele ser necesario para el diagnstico, pero se observa ampolla su corneal, infiltrado peri
vascular en dermis papilar constituido por neutrfilos y linfocitos.
Las complicaciones: son raras puede producirse extensin local o general de la infeccin,
celulitis, linfangitis o bacteriemia, en presencia de enfermedad sistmica o malnutricin.
El tratamiento: puede ser tpico con cido fusdico, mupirocina o bacitracina, los casos
extensos o compromiso de mucosa oral o cuero cabelludo con adenopatas deben
ser tratados con antibiticos por va oral resistentes a -lacta masas, se aconseja sobre todo
si se sospecha un estreptococo nefritognico, la combinacin de tratamientos: tpico y
sistmico.
En la forma no ampollosa es necesario orientar el tratamiento tanto para
Estafilococos como para Estreptococo por la posibilidad de que ambos se encuentren en las
lesiones.
Para el tratamiento del imptigo estafiloccico se recurre a limpieza local, antibitico
terapia oral con dicloxacilina de 250-500mg. cada 6 horas en los adultos, en los nios
menores de 40 Kg. es de 25mg. /kg cada 6 horas. Se encuentran disponibles en cpsulas de
250 y 500mg. suspensin de 125 y 250 mg. Cefalexina en dosis de 500mg. cada 6 horas en
los adultos.

Las bacterias ms frecuentemente involucradas son cocos Gram positivos: en primer lugar
Stafilococcus aureus y en segundo lugar Streptococcus pyogenes.
Las clulas bacterianas poseen una pared rgida por fuera de la membrana celular, la cual
la protege de la rotura osmtica que se producira a causa del hecho de que la clula es
hiperosmolar, hasta 20 atm, respecto al ambiente del husped.
Clasificacin de las Piodermitis
Pueden ser por:
I.- Por accin directa del microorganismo.- Puede ser:
Sin compromiso de los anexos,
Con afectacin del folculo piloso, y
Con afectacin de la ua.

Sin compromiso de los anexos

1.

Imptigo

2.

Ectima

3.

Erisipela y celulitis

4.

Linfangitis.

5.

Infecciones necrosantes de tejidos blandos

Con afectacin del folculo piloso

1.

Foliculitis superficial

2.

Fornculo

3.

ntrax

4.

Sicosis de la barba

Con afectacin de la ua
1.

Paroniquia

II.- Por accin de las toxinas bacterianas.- Comprende:

1.

Sndrome estafiloccico de la piel escaldada

2.

Escarlatina

3.

Sndrome del shock txico

Imptigo: Piodermitis frecuente en nios, infeccin superficial, en la que se distinguen dos

formas: ampollosas y no ampollosas.
La lesin inicial es una mcula eritematosa sobre la que aparece una vescula, que
rpidamente se convierte en pstula que evoluciona dejando una costra melisrica, que al
ser retirada deja erosin o exulceracin, en ocasiones confluyen dando aspecto circinado o
anular.
Se localizan en reas expuestas de cara, cuello, extremidades.
La importancia del estafilococo dorado y los estreptococos sigue siendo objeto de
controversia, muchos estudios muestran prevalencia del estafilococo, aunque tambin es
indudable la presencia de piodermitis estreptoccica, en que el agente etiolgico es el
Estreptococo hemoltico, es altamente contagioso, se lo identifica en frotis teidos por
el mtodo de Gram.
El diagnstico: se realiza por la caracterstica clnica del cuadro, el estudio histolgico no
suele ser necesario para el diagnstico, pero se observa ampolla su corneal, infiltrado peri
vascular en dermis papilar constituido por neutrfilos y linfocitos.

Las complicaciones: son raras puede producirse extensin local o general de la infeccin,
celulitis, linfangitis o bacteriemia, en presencia de enfermedad sistmica o malnutricin.
El tratamiento: puede ser tpico con cido fusdico, mupirocina o bacitracina, los casos
extensos o compromiso de mucosa oral o cuero cabelludo con adenopatas deben
ser tratados con antibiticos por va oral resistentes a -lacta masas, se aconseja sobre todo
si se sospecha un estreptococo nefritognico, la combinacin de tratamientos: tpico y
sistmico.
En la forma no ampollosa es necesario orientar el tratamiento tanto para Estafilococos
como para Estreptococo por la posibilidad de que ambos se encuentren en las lesiones.
Para el tratamiento del imptigo estafiloccico se recurre a limpieza local, antibitico
terapia oral con dicloxacilina de 250-500mg. cada 6 horas en los adultos, en los nios
menores de 40 Kg. es de 25mg. /kg cada 6 horas. Se encuentran disponibles en cpsulas de
250 y 500mg. suspensin de 125 y 250 mg. Cefalexina en dosis de 500mg. cada 6 horas en
los adultos.

PRESENTACION DEL CASO

DATOS DEL PACIENTE

Nombres: AA Apellidos: GG. Edad: 6 aos

Sexo: Masculino
Lugar nacimiento: QUEVEDO
Religin: Catlico
Ocupacin: Estudiante
N de historia: 16.312.121
Hospital: Sagrado corazn de Jess
Dx. Piodermitis.

AMNANESIS

Se trata de un escolar masculino de 6 aos de edad que en horas de la maana de hoy

presento hipertermia de 39C, su madre toma la decisin de trasladarlo a la entidad
hospitalaria debido ha que recibido tratamiento tpico ambulatoriamente y no mejoran las
lesiones cutneas al contrario se ha complicado con hipertermia y mas aparicin de las
mismas, es evaluado por residentes y adjunto de guardia que el cual decide su ingreso para
darle tratamiento adecuado .Despus de previa autorizacin de su madre, se procede a la
entrevista con el escolar, quien refiere lo siguiente. Ardor en las lesiones, escalofros en el
cuerpo y malestar general, al principio le daban medicacin para la fiebre sin pensar la
causa pero al ver la madre que la fiebre no bajaba decidio correr con el nio al hospital.

TOMA DE SIGNOS VITALES

Temperatura: 39 C
Presin Arterial: 120/80 mmhg
Pulso: 104 x"
Respiracin: 20 x"
Talla: 1.10 mt
Peso: 22 Kg.

PATRONES DISFUNCIONALES

* Patrn de Actividad y Ejercicio:

El escolar refiere que sus manos le molestan mucho para jugar no puede tocar nada porque
se le pueden reventar las flictenas y comenzar a arderle, y no desea jugar por esta razn.
* Patrn cognoscitivo y perceptual:
La madre del escolar percibe a su hijo enfermo aunque en mejores condiciones, por el
contrario el escolar manifiesta que sus manos y su espalda an le molestan mucho y los
escalofros son pocos pero no le quitan.

DIAGNSTICO
(NANDA)
Dx.
De Enfermera: Alteraci
n de la Integridad de la
Piel (Piodermitis)
relacionados con lesiones
cutneas ampollosas
manifestado por dolor y
ardor.

RESULTADO (NOC)
El escolar mejorar su integridad de la piel en
un lapso aproximado de 24 horas
mediante acciones de enfermera y tratamiento
mdico.

INTERVENCIONES (NIC)
Establecer interrelacin
enfermera/escolar/madre.

* Cateterizar va perifrica.

* Cuantificar signos vitales

(Temperatura, presin arterial,
pulso y respiracin)

*
Proporcionar educacin para
la salud sobre la patologa
(piodermitis) del escolar a la
madre.

* Administrar tratamiento
mdico indicado. (Hidratacin
parenteral, Dipirona,
Cefacidal.)

CONCLUSIN
Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, se ha llegado a la
conclusin de que el Proceso del Cuidado de Enfermera constituye una herramienta bsica
y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermera, debido a que mediante
esta metodologa de trabajo con pasos relacionados, el profesional interacta con el
paciente para conseguir los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos de
enfermera que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Cabe
resaltar que para la aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado grado
de interaccin con el usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de este
estudio.

EVALUAC

El escolar m
su integridad
piel en el lap
previsto med
acciones de
enfermera y
tratamiento
mdico

BIBLIOGRAFA

NANDA
NIC
NOC
- Carpenito, L. (2003). Manual de Diagnsticos De Enfermera. 9a Edicin. McGraw
Hill, Interamericana.

- L.IGLESIAS DIEZ, A. GUERRA TAPIA, P.L. ORTIZ ROMERO Tratado de

Dermatologa. Editorial McGraw Hill Interamericana. Madrid, 2004.
- Thomas B. Ftzpatrick. Dermatologa
panamericana, Buenos Aires ,2001.

en medicina general.

Editorial

Medica

- Harrison, Principios de Medicina Interna, McGRAW Hill-Interamericana, Madrid, 1998.

- Patrick R. Dhal, Charles Perniciaro, Kristina Holmkvist, Fascitis necrotisante fulminante
por estreptococo del grupo A: caractersticas clnico patolgicas en 7 pacientes, Journal of
the American Academy of Dermatology, Rochester Minnessota y Jacksonville, Florida,
2003
- Arthur Rook, Tratado de Dermatologa, Ediciones Doyma, Madrid, 1988