Planificacin de Psicoterapia Grupal

Elaborado por Carolina Videla (2016)

Fundamento Terico
Ampliamente en nuestro pas se sabe que el trastorno depresivo se ha convertido
en una patologa del mbito de la Salud Mental que ha ido en aumento tanto en
Chile como en el mundo entero. En Chile, la depresin severa afecta a un 6% de
las mujeres y a un 3% de los hombres, mayores de 15 aos (Pemjean & Rojas,
2006) De acuerdo a Vicente (2004), casi el 20% de la poblacin chilena ha tenido
un desorden psiquitrico durante los ltimos 6 meses y la depresin severa se
encuentra entre las 5 patologas ms comunes en Salud Mental.
Tambin se sabe que a partir de ello, a contar del ao 2001 el Ministerio de Salud
ha implementado a nivel primario, el "Programa de Deteccin, Diagnstico y
Tratamiento Integral de la Depresin" en 309 comunas de Chile. Entre las
prestaciones especializadas que considera se encuentra la Psicoterapia Individual
y Grupal, especficamente, cognitiva-conductual interpersonal y de resolucin de
problemas (Ministerio de Salud, 2001).
Por otro lado, la depresin fue incorporada en el sistema de garantas AUGE
durante el ao 2006, esperndose atender a un total de 23.024 casos en el nivel
secundario (Jadresic, 2005; Ministerio de Salud, 2006). Es decir, por un lado est
la exigencia de dar respuesta pronta y efectiva a la depresin severa, debido a la
alta tasa de prevalencia en la poblacin, pero al mismo tiempo no hay directrices
claras con respecto a cules son las estrategias de intervencin que se deben
implementar en el nivel secundario. Desde ese inicio se ha ampliado aquella oferta
desde el sistema de salud pblica, reiterando aquello en el sistema ISAPRE, a
travs de la emergencia de sistemas como el nuestro REDGESAM.
Aun cuando el Ministerio de Salud le ha dado gran importancia a la depresin y su
tratamiento, no existen, hasta la fecha, publicaciones acerca de experiencias y/o
resultados de trabajos grupales en depresin severa en atencin secundaria. Es
en este punto donde surge la necesidad de realizar una propuesta que est
basada en un modelo de terapia eficaz, flexible y, por lo tanto, adaptable a
diversas situaciones, poblaciones y contextos, orientado a buscar efectividad a
corto plazo y con resultados que permanezcan en el tiempo.(Gutierrez y Varela,
2009)

La motivacin por realizar este trabajo surge a partir de los altos ndices
epidemiolgicos de Depresin que generalmente se tratan en la clinica, su habitual
tratamiento en contextos individuales y la necesidad de generar intervenciones
con un impacto significativo en un corto tiempo.
Aquellos que tenemos la experiencia de atender a muchos pacientes que tiene
depresin en sus distintos niveles-, pero que por distintas razones la
psicoterapia individual no considera los desafos que a veces el propio paciente
necesita. Ejemplo de ello puede ser: pacientes con habilidades sociales
empobrecidas con necesidad de interaccin, falta de habilidades para insertarse
en un grupo natural, mujeres con depresin post parto las cuales interactuar
grupalmente potenciaran su adaptacin, personas que el espacio de psicoterapia
grupal les facilita la apertura personal ms all que los espacios personales,
pacientes reticentes a la psicoterapia individual, entre otros.

Antecedentes de experiencias grupales

En terapias cognitivo conductual, se reconocen cinco tipos procedimientos
psicoteraputicos destinados a grupos con temtica asociada a la depresin, son:
Programa de Actividades Agradables, Entrenamiento en Habilidades Sociales,
Curso para el Afrontamiento de la Depresin (Lewinsohn & Gotlib, 1995;
Lewinsohn, Hoberman, Teri & Hautzinger, 1985), Terapia de Autocontrol (Rehm,
1977), Terapia de Solucin de Problemas (Nezu, 1987).
En cuanto al Programa de Actividades Agradables, basado en Beck son 12
sesiones, dirigido a cambiar la cantidad y la calidad de las interacciones del
paciente depresivo, mediante un conjunto de estrategias que incluyen el
entrenamiento asertivo, la relajacin, la toma de decisiones, la solucin de
problemas, la comunicacin y el manejo del tiempo (Prez, M & Garca, J. 2001).
Se utiliza, para contrarrestar la escasa motivacin del paciente, su inactividad y su
preocupacin en torno a ideas depresivas. Por su parte, el Entrenamiento en
Habilidades Sociales tambin tiene 12 sesiones dirigido a mejorar tres clases de
conductas: la asercin negativa, la asercin positiva y las habilidades
conversacionales, todo ello en los distintos mbitos de las relaciones sociales, con
extraos, con amigos, familiares, en el trabajo o la escuela (Prez & Garca,
2001). Ha mostrado su eficacia en, al menos, dos estudios siempre acompaada
de frmacos antidepresivos.

El Curso de Afrontamiento de la Depresin (CAD), es un programa altamente

estructurado, de 12 sesiones, con dos sesiones ms de apoyo. El programa se
concibe como un tratamiento psico-educativo, donde el terapeuta hace ms bien el
papel de instructor o lder del grupo que el papel de terapeuta, mientras que, la
poblacin participante son 12 Implicando conductas que permiten a la persona
defender sus derechos y actuar de acuerdo con sus intereses, a la vez que se es
considerado con los dems. 13 Relativa a la expresin de sentimientos positivos
hacia otros. 14 Desde la iniciacin, la realizacin de preguntas y la revelacin
apropiada de s mismo, hasta la terminacin de conversaciones. La eficacia del
CAD, se puede decir, que ha quedado demostrada por los estudios de los
resultados relativos al Programa de actividades Agradables y al Entrenamiento en
Habilidades Sociales, sealados anteriormente. Sin embargo, son numerosos los
estudios que avalan su eficacia. Entre ellos figuran tres estudios que muestran su
eficacia precisamente con adultos. (Antonuccio, Akins, Chatham, Monagin,
Tearnan & Ziegler, 1984). En relacin a La Terapia de Autocontrol de Rehm
(1977), consiste en un programa estructurado de 6 a 12 sesiones, es aplicable a
grupos, considera que la depresin se caracteriza por dficits especficos en el
manejo de la conducta de uno mismo, y se centra en dichos dficit (Prez &
Garca, 2001). Dos estudios validaron el programa contra condiciones de control,.
Por su parte, La Terapia de Solucin de Problemas desde el comienzo, ha
pasado a ser una intervencin ampliamente estudiada y aplicada. La depresin
ocurrira ante situaciones problemticas, de modo que si no son resueltas traeran
como consecuencia la baja tasa de reforzamiento positivo y de ah la depresin
(Nezu, 1987). El procedimiento consiste en 8-12 sesiones. (Aren, 2000; Nezu
&Perri, 1989). Donde se centra solucin de problemas impersonales, cuando la
depresin tiene ms bien que ver con problemas interpersonales. La otra cuestin,
tiene relacin con que las personas deprimidas, ms que tener propiamente
deficiencias en un supuesto proceso de solucin de problemas, acaso tengan
actitudes pasivas y de evitacin. (Prez & Garca, 2001). Diversos estudios avalan
su eficacia (Aren, Perri, Nezu, Schein, Christopher & Joseph, 1993; Nezu, 1986;
Nezu & Perri, 1989).
En el ao 2001 por el Ministerio de Salud, crea una intervencin psicosocial grupal
la cual consta de seis sesiones, basadas en un conjunto de tareas y actividades
desde el enfoque cognitivo-conductual. En Chile, se incorpor como una de las
intervenciones del Programa Nacional de Depresin en Atencin Primaria,
mostrando buenos resultados (Ministerio de Salud, 2009). Sin embargo, esta
intervencin, no cuenta con estudios e investigaciones que muestren la evidencia
emprica del tratamiento, slo posee un manual que menciona los aspectos
teraputicos de la intervencin, sin referirse a la implicancia de ellos. Por lo que

sera muy recomendable que el Ministerio de Salud, realizara investigaciones

empricas validadas sobre esta intervencin.
Por ultimo, con respecto a la Terapia Estratgica en depresin, Michael Yapko ha
propuesto un enfoque integrativo para el tratamiento de la depresin (Yapko,
2001), complementando el enfoque cognitivo de los estilos atribucionales de
Martn Seligman (Seligman, Reivich, Jaycox & Gillham, 1999; Seligman, 2003) con
el enfoque estratgico. Yapko (1992) propone que la depresin es un estilo de vida
que acompaa las dimensiones de la experiencia de la persona: la fisiologa, el
estilo cognitivo, las pautas relacinales, las respuestas a situaciones y los hbitos
emocionales y conductuales. En la dimensin afectiva destacan, entre otras, la
culpa excesiva y los sentimientos de falta de control y poder. En la dimensin
relacional destaca el estilo relacional de "vctima", la marcada dependencia de
otros, pautas de auto sacrificio y asumir responsabilidades en forma excesiva.
Con respecto a la Terapia Grupal Estratgica, Hirsch (2007) plantea la
incorporacin de terapia grupal como un recurso importante y vlido. Esto apunta
a trabajar potenciando los recursos que las personas traen consigo, con la mnima
intervencin profesional posible. Esto favorece el protagonismo por parte del
consultante y la posibilidad de que el cambio perdure, ya que al evaluar lo logrado
se descubre que se basa fundamentalmente en los propios recursos. El espacio
grupal se considera como un lugar de intercambio donde el paciente puede
ayudary ser ayudado, dary recibir, y donde se practican nuevas formas de
relacionarse.
Por ello en la presente propuesta se utilizara un modelo propuesto de terapia
estratgica de Gutirrez y Varela (2009), los cuales combinaran los modelos
atribucionales del rea cognitiva y la intervencin sobre estrategias a cerca del
estilo de vida.

Perfil del grupo

Por ello en esta oportunidad se piensa en un perfil que habitualmente aparece en
el trabajo individual, pero que el profesional entiende que su avance seria mayor
en un contexto grupal, dado que necesita mayores habilidades sociales y de
interaccin. De modo de ser un paso previo a su reinsercin social, puesto que se
ha detectado previamente que existe una dificultad en la persona en la interaccin
social que presenta. Es decir, pacientes que en general tengan un bajo nivel de
redes sociales de apoyo, por lo cual este espacio se convertira en el primer
espacio de apoyo y retroalimentacin de sus avances, hasta lograr su
independencia y promover que genere un espacio social en su propia vida.
Por otra parte, esta intervencin est destinada a pacientes que tienen un
diagnstico de depresin severa, donde la interaccin en grupo sera un
potenciador importante de su propio proceso personal. A travs de compartir un
diagnostico en comn, se pretende que la psicoeducacin y retroalimentacin
sean aspectos importantes a considerar por el grupo. Adems de trabajar aquellos
pensamientos irracionales propios de la enfermedad de una manera grupal,
potenciando visiones alternativas al problema.

Por las temticas a abordar tambin se considera resguardar la perspectiva de

gnero, dejando que este grupo sea exclusivo de mujeres donde se analizaran
vivencias personales referidas a mbitos que se consideran ntimos, por lo que
compartir el mismo gnero promueve un lazo de mayor facilidad de expresin
emocional. Como asimismo mayor expresin de contenidos que estn restringidos
a mbitos personales.
Con respecto a la edad, se considera que est destinado en mujeres de 20 a 60
aos, abarcando as una etapa vital centrada en la adultez joven y adultez
intermedio. Siendo las temticas a abordar conocidas para las participantes,
siendo capaz de compartir experiencias y retroalimentar a sus pares.
Por ltimo se considera importante que sea un grupo cerrado de modo que se
facilite el crecimiento grupal, donde los integrantes primero se conozcan y vayan
avanzando en una dinmica planificada de los contenidos y interacciones propias
del desarrollo de los grupos.

OBJETIVOS

Potenciar los recursos sociales y emocionales que la paciente trae consigo,

a travs de un contexto dinmico
Desarrollar visiones alternativas a los problemas, trabajando los
pensamientos irracionales
Promover el desarrollo de habilidades sociales

A travs de este espacio se propone, favorecer el protagonismo por parte del

paciente y la posibilidad de que el cambio perdure utilizando las situaciones de la
vida diaria como ejercicio en las percepciones de enfrentamiento de los
problemas, logrando potenciar los propios recursos como tambin retroalimentar
de la experiencia grupal. As considerando a Hirsch (2007) El espacio grupal se
propone como un lugar de intercambio donde el paciente puede ayudar y ser
ayudado, dar y recibir, y donde se practican nuevas formas de relacionarse.

Planificacin de actividades
Para lo anterior se consideran 12 sesiones de psicoterapia grupal basada en la
terapia estratgica como tambin en aspectos de la terapia cognitivo conductal.
Por ello se extrae aspectos a la propuesta de intervencin psicosocial de grupo
creada por el MINSAL como tambin se utiliza de base la propuesta de
psicoterapia de grupo creada por Gutirrez y Varela (2009).
Con respecto a la frecuencia se establecer que esta ser una vez a la semana
las cuales tienen por finalidad, lograr los objetivos propuestos con anterioridad.
Catalizando el proceso individual.

Tiempo y lugar
Cada sesin ser con una duracin de 1 hora y 30 minutos, jueves de 9:00 a
10:30, en la clnica integral.

Anexo de desarrollo de las sesiones grupales

Numero
de
sesin
1

contenidos

Tiempo

Tcnicas

Presentacin de objetivos de la
sesin y de los participantes.

90
minutos

Presentacin
Lluvia de ideas
Identificacin del
problema

90
minutos

Romper pautas
depresoras

Establecimiento de normas en la
psicoterapia grupal
Establecimientos de motivacin y
expectativas
Promover un rol activo en su
recuperacin y psicoeducacion de la
enfermedad
Aplicar escala eva, en relacin a la
capacidad de disfrutar del da a da,
enumerando de 1 a 10 el lugar en el
cual el paciente se percibe a si
mismo.
2

Psi coeducacin del tratamiento

farmacolgico y de la enfermedad.
Revisin de la semana
que has hecho esta semana para
salir de la depresin
Se incentiva a los participantes
hacer activos en torno a su estilo de
vida, pensamiento.
De modo de entender que tambin
son participantes activos de su
cambio y de considerarse en el rol
depresivo
Registro de actividades semanales
Establecimiento de actividades
semanales nuevas y antiguas con
reporte de estado de salud en la
cual se registre en que aporta al
avance terapeutico

Revisin de semana

90
,minutos

que has hecho esta semana para

salir de la depresin
Se incentiva a los participantes
hacer activos en torno a su estilo de
vida, pensamiento.

Romper pautas
depresogenas.

Delimitacin de
responsabilidades

Establecer lmites de la conducta y

promover control interno donde se
elimina pensamientos irracionales
con respecto a el destino.
lo que depende y no depende de
m
La idea de esto es ser capaz de
visualizar control interno de
situaciones e evitar pensamientos
culpabilizantes de situaciones
externas.
Tarea de determinar y priorizar
problemas personales importantes

Registro de actividades semanales

Revisar la semana
que has hecho esta semana para
salir de la depresin
Se incentiva a los participantes
hacer activos en torno a su estilo de
vida, pensamiento.

90
minutos

Establecer lo que depende o no del

paciente a travs de un ejercicio
dinmico en el cual puedan ir
reconocindose y reflejando a los
otros su control

Registro de actividades semanales

Revisin de semana

Romper pautas
depresogenas

Acoger temas
importantes para el
paciente

90
minutos

que has hecho esta semana para

salir de la depresin
Se incentiva a los participantes
hacer activos en torno a su estilo de
vida, pensamiento.

Romper pautas
depresogenas

En la bsqueda de excepciones se
plantea la reflexin acerca de
situaciones que fueron
positivamente resueltas al contrario
del pensamiento depresivo
Registro de actividades semanales
Revisin de semana

Bsqueda de
excepciones

90
minutos

Romper pautas
depresogenas

que has hecho esta semana para

salir de la depresin
Se incentiva a los participantes
hacer activos en torno a su estilo de
vida, pensamiento.
Manejo del cambio
Trabajar en relacin a la fantasia de
control , reflejando conductas de
cambio y condicionndolas a
tiempos
Instalar la premisa de que el cambio
es algo constante en la vida, de
manera de potenciar su aceptacin
a travs de ejemplos.
Registro de actividades semanales

Plan de autocuidado semanal

Revisin de semana
que has hecho esta semana para
salir de la depresin
Se incentiva a los participantes
hacer activos en torno a su estilo de
vida, pensamiento.

Romper pautas
depresogenas

Supongamos que una noche,

mientras duerme, se produce un
Milagro y su problema se soluciona
Cmo se dara cuenta? Qu
sera diferente?. Esta
pregunta
pude ser planteada desde el
principio para definir los objetivos,
para que las personas se visualicen
sin problemas con recursos que
ellos ya tienen .
De Shazer (1985)
tambin aconseja realizar una serie
de tareas que permiten prolongar la
accin teraputica o hacer que las
personas perciban aquello que hace
tiempo han dejado de ver por estar
centrados en el problema
Esta
tareas estn diseadas de tal forma
que se adecuan al lenguaje de la
persona y las caractersticas del
problema: Desde ahora hasta la
prxima vez que nos veamos, a
nosotros nos
gustara que
observaras, de modo que puedas
describirlo la prxima vez, lo que
ocurre en
( familia, vida,
matrimonio, etc) que desees que
contine ocurriendo .
Registro de actividades semanales

Establecer plan de autocuidado

semanal y familiar
Revisin de semana
que has hecho esta semana para
salir de la depresin
Se incentiva a los participantes
hacer activos en torno a su estilo de
vida, pensamiento.

Pregunta milagro

Registro de actividades semanales

Revisin de semana

Romper pautas
depresogenas

que has hecho esta semana para

salir de la depresin
Se incentiva a los participantes
hacer activos en torno a su estilo de
vida, pensamiento.
Delimitacin de
responsabilidades

lo que depende y no depende de

m
La idea de esto es ser capaz de
visualizar control interno de
situaciones e evitar pensamientos
culpabilizantes de situaciones
externas.
Registro de actividades semanales
10

Revisin de semana

90
minutos

Romper pautas
depresogenas

que has hecho esta semana para

salir de la depresin
Se incentiva a los participantes
hacer activos en torno a su estilo de
vida, pensamiento.
La autoobservacin, es una tcnica
que permite visualizar la propia
conducta desde un marco analtico,
estableciendo alternativas a la
conducta.
Registro de actividades semanales

11

Construccin de espacios
personales afuera del grupo.
Buscando espacios grupales
alternativos
Revisin de semana

autoobservacin

que has hecho esta semana para

salir de la depresin
Se incentiva a los participantes
hacer activos en torno a su estilo de
vida, pensamiento.
Registro de actividades semanales

12

Construccin de espacios
personales afuera del grupo.
Buscando espacios grupales
alternativos
Revisin de semana

90
minutos

Romper pautas
depresogenas

que has hecho esta semana para

salir de la depresin
Se incentiva a los participantes
hacer activos en torno a su estilo de
vida, pensamiento.
Principales avances en la terapia,
en torno a rescatar los principales
avances valorados por cada
participante de este proceso.

Registrar avances
en la auto
observacin

Aplicar escala eva, en relacin a la

capacidad de disfrutar del da a da,
enumerando de 1 a 10 el lugar en el
cual el paciente se percibe a si
mismo.
Actividad de cierre simbolica de
grupo
Propuesta de seguimiento
voluntario a grupo de apoyo
psicosocial
(Base extrada de Gutierrez y Varela 2009, modificado actualmente por quien
elabora)

Bibliografa
-

Minsal (2006) Manual de Intervencin Primaria: Intervencin grupal para el

tratamiento de la depresin

S, Gutierrez. ; V, Varela. (2009) Proposal of a Strategic Group Work Model

of Psycotherapy in Severe Depression: How to Go from Being a Victim of
Depression to a Recovery Protagonist. Encontrado el 10 de febrero en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071848082009000100004

P,
Reyes
(2013)
MODELO
DE
PSICOTERAPIA
GRUPAL
CONSTRUCTIVISTA UNA OPORTUNIDAD DE TRATAMIENTO VALIDADO
DESDE LA PROPUESTA DE SUS AUTORES, DIRIGIDO A MUJERES
ENTRE 25 Y 64 AOS CON DEPRESIN MODERADA, QUE SE
ATIENDEN EN EL SISTEMA DE ATENCIN PRIMARIA DE SALUD EN
VIA DEL MAR el cual se encontr el 12 de febrero 2016 encontrado en:

http://repositorio.uchile.cl/bitstream/handle/2250/130438/Memoria
%20Revalida.pdf?sequence=1
-

P, Reyes (2011) PERCEPCIN DE MUJERES ENTRE 45 Y 75 AOS CON

DEPRESIN MODERADA ACERCA DE SU PARTICIPACIN EN UNA
INTERVENCIN GRUPAL MEDIADA POR RECURSOS LITERARIOS EN UN
CENTRO
DE
SALUD
FAMILIAR
DE
SANTIAGO
http://bibliotecadigital.academia.cl/bitstream/handle/123456789/163/Tesi
s.pdf?sequence=1

Ministerio de Sanidad (2010) Gua de prctica Clnica Sobre Manejo de

Depresin en Adulto Ministerio de Sanidad y Igualdad Espaola