Caso Shirley Melndez

Se trata de un caso que ha ido generando polmica durante los ltimos das. Es por esto
que Altavoz se contact con un mdico externo para poder conocer de manera ms
objetiva lo que podra haber pasado.
"Ingresa a hospital por clculos renales y le amputaron manos y pies". As presentaron diversos
medios el caso de Shirley Melndez Tuesta, de 25 aos. El suceso caus inmediata indignacin
y los mdicos a cargo fueron acusados de negligencia. Luego, la versin de los acusados llev a
repensar lo ocurrido. Qu fue lo que ocurri?
La versin de Shirley
Melndez ingres al hospital de EsSalud, Guillermo Almenara Irigoyen, debido a que estaba
sufriendo de clculos renales. Recibi tres intervenciones quirrgicas, pero nunca pudieron
eliminarle todos los clculos del rin derecho.
Segn la paciente, le dieron de alta sin darle explicaciones y, 10 das ms tarde, tuvo que
ingresar nuevamente al centro de salud por Emergencia, ya que no poda orinar, por lo que se le
coloc un catter. De pronto, se empez a sentir mal La razn? Una infeccin generalizada.
Esta infeccin, llamada sepsis o septicemia, puede llevar a la alteracin del funcionamiento de
rganos tales como el corazn y los pulmones. Debido a esto, se le dio una serie de
medicaciones como vasopresores, que aumentan la presin sangunea para mantener al
paciente con vida. Sin embargo, su aplicacin devino en una necrosis en sus manos y pies
(muerte del tejido), por lo que el 5 de abril tuvieron que amputrselos.
Consecuentemente, la joven denunci al hospital y acus a los mdicos de negligentes. De
acuerdo con Shirley, nunca se le inform de la gravedad de su caso ni se le explic la razn por
la cual deban amputarle las extremidades. Tambin asegura que se le dijo en ms de una
ocasin que se le haban extrado todos los clculos renales, lo cual no haba sucedido. Adems,
Melndez manifest que le dijeron que se le haba colocado un catter que estaba infectado.
Y esto no es todo. Segn Melndez, uno de los doctores que la oper, Freddy Pacheco, decidi
dejar su caso para poder salir de vacaciones. Actualmente, la paciente contina tratando su
problema renal, pero en la clnica Javier Prado, pues asegura que ya no confa en los hospitales.
En esta clnica me han dicho que mi caso es comn y que la operacin ser con lser, porque
ahora los clculos se operan de esa manera. En EsSalud, en cambio, me perforaron dos veces el
rin, expres Shirley.
La otra cara de la moneda?
El doctor Freddy Pacheco tambin dio su versin. De acuerdo con el urlogo, el caso de Shirley
no era uno cualquiera, ya que presentaba "clculos urinarios a ambos riones, e incluso el
clculo del rin derecho era un clculo coraliforme complejo (que) son los clculos urinarios
ms difciles de operar".

La paciente grab una conversacin en la cual se escucha al doctor diciendo que el catter que
le haban colocado estaba infectado. Sin embargo, Pacheco argument que sus declaraciones
fueron sacadas de contexto y que, si bien era cierto que estaba infectado, esto habra sucedido
luego de haber sido colocado. "El catter cuando se lo colocan estaba obviamente estril y
posteriormente es colonizado por grmenes", seal.
Posteriormente, el hospital Almenara public un pronunciamiento donde se explica el proceso
del tratamiento de la paciente desde que ingres hasta que se tuvo que amputar sus
extremidades. Se dijo que el grupo de mdicos a cargo del diagnstico y tratamiento de la
paciente SM han actuado con tica, humanidad, ciencia y respetando todos los protocolos
nacionales e internacionales para el manejo de este tipo de pacientes a pesar de las difciles
condiciones en las que a veces tenemos que laborar" y aseguraron que "no amputarle las zonas
necrosadas hubiera significado dejar que muera.
La opinin de un experto
Para poder conocer la perspectiva de un mdico externo al caso y que tampoco trabaje para el
mencionado hospital, Altavoz se comunic con la doctora Luciana Fortn, mdico serumista
que se encuentra actualmente haciendo servicio rural en el departamento de Huancavelica.
De acuerdo con la doctora Luciana Fortn, el caso desde un inicio no era uno simple, pues la
paciente ya presentaba una historia de clculos renales coraliformes. Se le someti a
intervenciones quirrgicas. Sin embargo, no se le pudo extraer todos los clculos del rin
derecho pues se trataba de un proceso muy complicado.
Luego de 10 das, la paciente reingres al hospital debido a que presentaba un cuadro de sepsis
una infeccin por algn foco, en este caso el foco renal- y porque no poda orinar. Esto, segn
la doctora, es conocido como oligurias, lo cual es sumamente peligroso debido a que la persona
se puede intoxicar por la cantidad de orina reprimida. De este modo, se procedi a colocarle un
catter.
Una de las crticas es que se le dej puesto el catter ms tiempo del permitido y que por eso se
le habra infectado. Sin embargo, los catteres doble J o doble pigtail que son aquellos
utilizados en urologa para casos como ste y que fue el que le colocaron a la paciente-, se usan
por periodos de tiempo de hasta 3, 6, 9 o 12 meses, dependiendo de las caractersticas del
material del catter y del para qu se coloc, asegura el mdico urlogo colombiano Alfredo
Mendoza Luna en su publicacin Catter ureteral olvidado. No obstante, Melndez
estuvo menos de un mes con el catter, por lo que la permanencia de ste no se habra
extendido ms all de lo indicado.
Ahora bien, la principal crtica que se hace es que este catter estaba infectado. Sin embargo,
segn el doctor Pacheco, as como la doctora Fortn, es completamente imposible que esto
haya sucedido.
La gente comenta que le pusieron un catter infectado. Todos los materiales que se usan estn
estriles. No hay forma de que en un hospital del Estado y menos el Almenara, que yo considero
que es de los mejores hospitales, te pongan un catter infectado. Luego dicen que le pusieron el

catter en tpico, pero ya est demostrado que se lo pusieron en la sala de procedimientos

urolgicos, aade Fortn.
El caso se complic an ms cuando la paciente contrajo una bacteria llamada pseudomona
aeruginosa, que, de acuerdo con la doctora, es una bacteria muy comn en los ambientes
hospitalarios. Los hospitales en general son caticos, y no es porque el mdico sea tonto,
sino que los hospitales colapsan, hay enfermedades de todo, y en general es un lugar
contaminado al 100%. Hay bacterias, virus y dems en el aire, en el ambiente ()
cualquier procedimiento invasivo como un catter o incluso una va que te ponen en la
mano para pasarte cloruro, tiene riesgo de infeccin, agreg.
Esto llev a que la sepsis de Melndez pase a un shock sptico, que significa que la infeccin
se ha generalizado y la presin arterial disminuye drsticamente y no llega suficiente sangre a
los rganos vitales del cuerpo (como el cerebro o los riones). Entonces, qu deben hacer los
mdicos? Hacer que las arterias de las partes del cuerpo menos importantes se contraigan para
que haya menos sangre en estas y ms sangre en las partes ms importantes. Para esto se
utilizan vasopresores, que constrien las arterias perifricas del cuerpo.
Por lo tanto, se le aplicaron vasopresores a Shirley para ayudar a que esa sangre llegue a los
rganos ms importantes. Por qu? Porque, segn Fortn, si no llega a los tejidos, la persona
hace falla multi-orgnica y muere, por lo que esto era prcticamente lo nico que la mantena
con vida. Sin embargo, una de las complicaciones de los vasopresores es que tanta
vasoconstriccin puede generar que los tejidos ms privados de sangre que en este caso fueron
las manos y pies-, se mueran y si no se corta el tejido muerto, la paciente se muere.
La medida radical y necesaria fue amputarle los pies y las manos para que esta necrosis no
avance, porque esa necrosis puede avanzar ms y comprometa la vida de la chica, finaliz la
doctora Fortn.
Entonces, negligencia mdica o medida necesaria? Fue un descuido del hospital o un acto
necesario al salvarle la vida? Por qu se le dio de alta si no se le haban eliminado el 100% de
clculos en el rin derecho? En realidad no se le inform sobre esto? Ya queda en manos de la
Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) investigar el caso a profundidad.

Shirley Melndez: amputaciones

fueron necesarias, dicen mdicos
Sealaron que paciente del Hospital Guillermo Almenara de
Essalud tuvo un shock que le ocasion una necrosis de los
tejidos
Los mdicos del hospital de Essalud Guillermo Almenara, que atendieron a la joven
Shirley Melndez durante la hospitalizacin en que le fueron amputados sus manos y
pies, explicaron hoy que nunca abandonaron a la paciente y la salvaron de un cuadro
infeccioso que amenazaba su vida.
Segn refiri la mdico internista Rosa Lpez, Melndez estaba con un dao
irreversible en el rin izquierdo y el derecho tena clculos coraliformes debido a una
infeccin de hace mucho tiempo.
Acot que la paciente fue sometida a un procedimiento complejo de alta tecnologa
denominado Nefrolitotripsia percutnea. En ese sentido, consider que ello ha sido un
desafo inmenso para salvarle la vida a Shirley Melndez. Sin embargo, lament que
se generara tantas especulaciones y no haya sido tratado de manera cientfica y
respetuosa.
Shirley regres al Almenara porque hizo una infeccin urinaria complicada debido a
un clculo residual por la naturaleza de su enfermedad. A su ingreso por emergencia
se presenta en anuria y con evidencia de un clculo enclavado que requiere la
desobstruccin, como urgente medida, pues era el nico rin que funcionaba. No
hacer este procedimiento hubiera ocasionado el rpido deterioro de vida de la
paciente, dijo Lpez.
La doctora detall que fueron necesarios hasta 4 vasopresores para mantener la
presin arterial y las funciones vitales de Shirley, quien registraba falla de todos los
rganos, acidez en la sangre incompatible con la vida y severos signos de mala
circulacin. As, remarc, se le coloc a la paciente una sonda en el esfago para el
monitoreo minuto a minuto del gasto cardaco y el volumen de sangre que expulsa el
corazn.
Lamentablemente en este tipo de shock, la circulacin terminal a los vasos ms
pequeos es insuficiente, y en casos muy aislados se produce la necrosis de los
tejidos. Adems, se produce micro cogulos en la circulacin distal, lo cual se conoce
como purpura fulminas de origen infeccioso. Rosa Lpez indic que ello oblig a que
se amputen las extremidades de Melndez para mantenerla con vida.

Los mdicos afirmaron que despus de una amplia conversacin con la familia de la
paciente, tuvieron el consentimiento de su padre, Nilce Melndez, y de su pareja,
Carln Alexander Regalado Daz.

El drama y los sueos de

Shirley Melndez, la
valiente de Huambo
Una historia clnica por resolver. Joven que tras ser operada en el hospital
Almenara por clculos renales termin con parte de las piernas y las manos
amputadas demanda saber la verdad sobre su caso. Dice que no se rendir
hasta hallar justicia.

Sentada en el silln del departamento que alquila en Los Olivos,Shirley

Melndez recuerda su infancia en el poblado de Huambo, en Amazonas.
Un pueblo de apenas seis manzanas en el que todos se conocen. Un
lugar en el que Shirley poda salir de casa sin preocuparse por cerrar las
puertas. La nia de Huambo senta confianza en el prjimo.
PUEDES VER: Mdico involucrado en negligencia contra joven present
sus descargos
Esa misma confianza es la que puso Shirley, a sus 25 aos, en los
mdicos de EsSalud en Lima y que le cost la prdida de sus manos
y piernas hace cinco meses.
A primera vista, pareciera que Shirley Melndez no extraa sus manos.
Su mun derecho se posa sobre el touchpad de la laptop y accede con
habilidad a las interfaces proyectadas en la pantalla, y sonre al charlar a
la distancia con sus antiguos compaeros de la universidad.

No est sola en casa. La rodea otro grupo de amigos de sus pocas de

estudiante de administracin que la recuerdan como una alumna
aplicada desde que lleg a la facultad de la universidad Villarreal, all por
el 2009.
Esta virtud no fue exclusiva de su periodo universitario. Shirley recuerda
que desde la primaria ya destacaba en el aula gracias a su
dedicacin. Menciona incluso que, pese a lo remoto que es Huambo,
ella represent a la regin Amazonas en un congreso sobre educacin
para las escolares de las zonas rurales.
Y con el tiempo, Huambo y la misma regin le quedaron cortos a esta
joven que adems llamaba la atencin por su atractivo fsico. Pese a que
ingres a la universidad nacional de la regin, decidi un da hacer
maletas y trasladarse a Lima,matricularse en una academia
preuniversitaria, postular y continuar sus estudios en la universidad
Villarreal. Tuvo xito.
Para poder solventar sus gastos en la capital cre una pequea empresa
que ofreca la animacin de fiestas infantiles, en la que la joven era la
figura principal. Tambin obtuvo empleo como modelo para algunas
marcas.
Shirley se describe como una mujer que busca tener siempre su tiempo
ocupado. "No soy de las personas que se duermen".
El inicio de la pesadilla

Sus sueos iban concretndose poco a poco hasta que en enero de este
ao le diagnosticaron clculos renales. Se someti a tres operaciones en
el hospital Guillermo Almenara y producto de la ltima intervencin le
dieron de alta el 2 de mayo.
Diez das despus regresara al hospital de EsSalud al presentar anuria
(incapacidad para orinar).
Shirley recuerda que no senta ningn dolor y las tomografas
demostraron que todo se deba a la presencia de clculos, los cuales
supuestamente se haban eliminado en las tres operaciones.

La solucin que le dieron entonces fue colocarle, al da siguiente, un

catter para liberar el urter, una intervencin que, segn le aseguraron a
Shirley los urlogos del hospital, no le hara dao. El procedimiento se
realiz sin mayores complicaciones en el tpico de urologa.
Dos horas ms tarde, un dolor en la zona de los riones aquej
a Shirley. El dolor se intensific al punto que perdi el conocimiento,
cerca del medioda. Despertara a las once de la noche a causa de los
gritos del personal mdico.
"Esto se sali de control. Hay que llevarla a UCI!", oy apenas abri
los ojos. Al tratar de incorporarse sobre la camilla vio sus brazos
hinchados, tanto que tenan el mismo grosor que sus piernas.
Al da siguiente entr en shock sptico: su presin sangunea baj
peligrosamente a causa de una infeccin bacteriana. Para contrarrestar
su condicin, los mdicos de la Unidad de Cuidados Intensivos le
administraron vasopresores, cuyo efecto colateral implica necrosar las
manos y los pies.
La aplicacin de los frmacos, reclama la joven, se realiz sin
autorizacin de sus familiares y, por desgracia, los tejidos de sus
extremidades comenzaron a morir.
El 5 de abril, el personal mdico procedi a amputarle las manos y
piernas, hasta las pantorrillas. Quince das
despus, Shirley abandonaba el hospital... sin una parte de sus
extremidades y an con los clculos renales.
Hallar la verdad

"Lo importante es descubrir la verdad. Dnde se origin la septicemia

que complic todo?", reclama Shirley. Y se responde: "En el tpico de
urologa del Almenara", un recinto que no cumple con las condiciones de
higiene para la colocacin de un catter, el cual se contamin en el
camino entre su extraccin del empaque y su colocacin dentro de la
joven.

Lejos de deprimirse, a inicios de junio, Shirley se reuni con el directorio

de EsSalud encabezado por la presidenta Virginia Baffigo y se le
garantiz el apoyo mdico integral y la entrega de prtesis. Se trat de un
acuerdo verbal, recuerda, el cual espera se cumpla. Ha recibido un
depsito de 1.700 soles, que se agot con los primeros anlisis.
La joven de Huambo que vivi confiando nuevamente ve mellada su
esperanza en la gente y asegura que, aunque le entreguen las prtesis
prometidas, estas piezas de alta tecnologa no se parecern jams a las
manos naturales.
"Cuando sienta cario y quiera acariciar a una persona, no voy a poder
hacerlo.Ninguna prtesis va a ayudarme a lograr eso", reflexiona.
Shirley tambin se halla en cuenta regresiva porque necesita eliminar los
clculos de sus riones. Desea salir de esta pesadilla para poder
seguir con su vida.
Y eso es porque sus deseos de continuar estn intactos. Tiene muchos
planes, uno de ellos es ayudar a las personas que pasan por situaciones
similares a las de ella."Deseo evitar que se repitan casos como el mo
en el sistema de salud", refiere.
Otro de sus planes es ser madre. Confiesa que tiene mucha ilusin, pero
es un asunto que prefiere mantener en espera mientras deba luchar
hasta lograr que en su caso se haga justicia.

Shirley Melndez: Mdicos del hospital

Almenara explicaron por qu le
amputaron los pies y manos
Galenos indicaron que el caso de la joven fue un desafo para los especialistas de
la salud del Per por haberle podido salvar la vida.
Los mdicos de Essalud se pronunciaron sobre el caso de Shirley Melndez, la
joven que entr al hospital Almenara para ser atendida por un cuadro de clculos a
sus riones, y termin con las manos y los pies amputados tras una infeccin
generalizada.
Lamentamos ello que constituye como una tragedia para una persona joven y
talentosa, pero tambin (es) un desafo inmenso para la ciencia mdica del Per,
por haberle podido salvar la vida, (y que este hecho) haya generado tantas
especulaciones y no haya sido tratado de manera cientfica y respetuosa, indic
Rosa Lpez, mdico intensivista, en conferencia de prensa.
Lamentamos las injurias, descalificaciones y enfrentamientos que se han
generado en torno de este sensible caso. Hoy hemos cumplido con los responder
los requerimientos de Susalud con responsabilidad y veracidad para facilitar la
investigacin de manera transparente y rpida, con lo cual queda establecida la

participacin de los mdicos que tuvieron a su cargo salvar la vida de Shirley a

pesar de la catastrfica situacin de salud en la que se encontraba, aadi.
Por otra parte, Rosa Lpez procedi a explicar detalladamente el caso de Shirley
Melndez desde que lleg por primera vez al hospital Almenara.
Abri la conferencia indicando que la intencin de este pronunciamiento es
otorgarle a la opinin pblica informacin mdica accesible para una mejor
compresin de un caso complejo e inusual en la prctica clnica en el Per y en el
mundo.
Cuando ingres al hospital, Shirley tena clculos urinarios, pero no cualquier
clculo. El rin izquierdo estaba daado irreversiblemente antes de esta
intervencin, y el derecho tena un clculo coraliforme. La caracterstica de estos
clculos es que son eminentes clculos formados por grmenes, por bacterias que
van concentrado sales de calcio alrededor de ellos y van creciendo, indic.
La galeno explic que se hizo un procedimiento de alta tecnologa, la nefrolitotricia
percutnea, en dos sesiones. Asimismo, indic que no existi complicacin
quirrgica en Shirley Melndez, y que esta regresa al nosocomio tras una
infeccin urinaria complicada por un clculo residual.
A su regreso por emergencia ella estaba en anuria, es decir no produca nada de
orina, con evidencia de un clculo enclavado en la parte superior del rin derecho
el nico que funcionaba por lo que requera desobstruirlo como medida
urgente.
No
hacer
este
procedimiento
hubiese
ocasionado un dao mucho mayor para la vida de la paciente,agreg.
Rosa Lpez tambin explic la razn por la cual el cuerpo mdico que atendi
a Shirley Melndez tuvo que amputarle sus extremidades ante la situacin dada
en su salud.
Por qu se tiene que amputar? El estado de gravedad de la enfermedad se hace
despus galopantemente severo y cuando ingresa a cuidados intensivos hay
necesidad de mantener la presin arterial y las funciones vitales para eso se
utilizan unos medicamentos que levantan la presin arterial y mejoran el latido del
corazn. De estos medicamentos nosotros usamos uno o como mucho dos,
cuando ya pasamos de estos lmites llamamos a esto shock refractario, cuando
entra a shock refractario nosotros sabemos que cuando hay tres o ms
vasopresores la batalla est perdida al 95%, ella tena 4 vasopresores y no
logrbamos compensar la presin, cuenta.

Durante la operacin detall se presentaron problemas en algunos rganos, la

respiracin, la circulacin, la coagulacin, entre otros. Tras su intento por volver a
la normalidad la salud de Shirley Melndez, no logrbamos compensar.
Este conjunto de (falla en la) coagulacin y la mala circulacin distal es lo que se
conoce como purpura fulminans y esta es la de origen infeccioso. En 23 aos de
experiencia en cuidados intensivos es el cuarto caso que atiendo directamente y
es la nica sobreviviente con esta condicin especfica. Una vez superado el shock
queda la lesin de las extremidades producto de la severidad de la enfermedad y
por eso es necesario proceder a la amputacin, sentenci.