LA PIEL

Es el rgano ms extenso y pesado del cuerpo. Su doble origen

embrionario: del ectodermo y del mesodermo, relaciona a la piel
con otros rganos del mismo origen y participa as en la patologa
de todos los aparatos y sistemas, pues expresa mucha de la
patologa interna del individuo. Ej. manchas obscuras en los
labios= plipos intestinales o sndrome de Peutz Jeghers, lesiones
verrugosas y pigmentadas en axilas = carcinoma esofgico o
acantosis nigricans, lesiones enrojecidas, escamosas y maceradas
en los pliegues submamarios = diabetes ignorada.
EXPLORACIN DE LA PIEL: para tener una buena exploracin
fsica debe:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Primero se ve y luego se pregunta

Buena iluminacin, de preferencia luz de da o blanca
Buena temperatura
Exploracin de toda la piel
No olvidar pelo, uas, ganglios y mucosas
Hacer, de ser posibles, un dx dermatolgico presuntivo
En ocasiones ser necesario de una exploracin instrumental

Al final debemos poder contestar: Dnde, qu, cmo y cundo?

referente a la enfermedad.
1. Dnde? topografa segn la divisin clsica, para conocer si es
en partes expuestas o cubiertas, salientes o entrantes, si es
bilateral o unilateral, si es simtrica o asimtrica. Podemos
concluir si la patologa es localizada, diseminada a varios
segmentos o generalizada si afecta ms del 80% de la superf
corporal.
2. Qu y cmo? morfologa, los sntomas gralmente son: ardor,
dolor, prurito y trastornos de la sensibilidad. A los signo de las
enfermedades de la piel, lesiones dermatolgicas elementales.
Debemos describir: nmero, tamao, forma, color, lmite,
consistencia, agrupamiento, etc.

LESIONES DERMATOLGICAS ELEMENTALES

Pueden ser primarias o secundarias.

PRIMARIAS:

Mancha o mcula: cambio de color de piel, depende de dos

factores: la cantidad de melanina y la red capilar de la piel y
as distinguimos dos clases de manchas:
a. Pigmentarias: por aumento de la melanina, melanosis o
melanodermias, cuando disminuye, leucodermias o
manchas hipocrmicas y si falta totalmente el pigmento
manchas acrmicas, cuando hay una mezcla de estas:
leucomelanodermias o mal del Pinto. Las manchas
hipercrmicas se ven en el melasma y nevos. Las hipoc
micas en la pitiriasis albay en la dermatitis sola
hipocromiate y acrmicas en el vitligo.
b. Vasculares: Cuando hay congestin de los vasos se
forman manchas rojizas que se borran con la presin,
mancha eritematosa como lupus eritematoso y eritema
polimorfo. Cuando hay mayor dao, hay extravasacin
se presentan manchas purpricas que no se borran con
la presin: petequias y equimosis. Las manchas rojas
pueden ser causadas por neoformacin o malformacin
de vaso, angiomas y telangiectasias.
c. Manchas artificiales: Un tercer tipo se deben a
pigmentos ajenos de la piel: pigmento ictrico,
hemosiderina, depsitos de sales de plata o colorantes.
Levantamiento de la piel con contenido lquido: segn
el tamao y la naturaleza del contenido se dividen en:
a. Vesculas y ampollas: contenido seroso. Las vesculas
son de algunos mm, herpes y eczema. Las ampollas
(flictenas o bulas) algunos cm, quemaduras y pnfigos.
b. Pstulas y abscesos: contenido purulento. Las
pstulas son de mm y situados en la epidermis, los
abscesos son de todos tamaos y pueden abarcar todas
las capas de piel, acn, imptigo.

Levantamiento de la piel con contenido slido: se

clasifican por su evolucin y estirpe celular (no por el
tamao y profundidad):
a. Ppulas: levantamientos firmes, de mm, bien
delimitadas, de evolucin de das a semanas, son
resolutivas (si no se lesionan no dejan huellas al
desaparecer). Su contenido es de un infiltrado
inflamatorio en dermis superficial, puede atravesar
epidermis. Sfilis temprana, prurigos, liquen plano.
b. Ndulo: lesin mayor, bien delimitada, firme,
superficial o profunda, evolucin de meses a aos, no
es resolutiva (siempre dejar huella). Provienen de
histiocitos y sus derivados como las cels epitelioides y
gigantes tipo Langhans: cels de Virchow en lepra, de
Mikulicz en rinoescleroma, granuloma tuberculoide de
tuberculosis.
c. Goma: Ndulo que se reblandece. Sfilis tarda y
tuberculosis.
d. Nudosidad: no confundir con el ndulo. Es una lesin
siempre profunda, hipodrmica, muy inflamatoria,
dolorosa y caliente, resolutiva, de evolucin corta de
das a semanas. Caracteriza al sndrome llamado
eritema nudoso que se presenta en lepra, tuberculosis,
coccidioidomicosis,
medicamentos
o
infecs
estreptocccicas.
e. Lesiones por depsito de sustancias extraas:
Tienen apariencia parecida a ppulas o ndulos, pero su
contenido es de calcio (calcinosis), lpidos (xantomas),
amiloide (amiloidosis), mucina (mucinosis), comedones
formados por la acumulacin de queratina, sobo y
grmenes en el folculo piloso dilatado, por acn o
elastosis solar de Favre y Racouchot.
Roncha: de evolucin rpida, se debe a un edema
vasomotor de los vasos drmico inducido por la histiamina.
Pueden ser puntiforme, de diverso tamao y forma, afecta
cualquier parte de la piel.

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS:

Costra: concrecin de un exudado por la desecacin de su

parte acuosa. Si hay sangre y son puntiforme: costras
hemticas, indican rascado, prurito, escabiasi, prurigo,
dermatitis. Si son mayores= traumatismo, se llaman
sanguneas, si el exudado es seroso o purulento, la costra es
amarilla y se llama costra melicerica.

Escama: cada en bloque de la capa crnea, se presentan al

final de todo proceso inflamatorio.

Escara: cada de una parte necrtica de la piel puede abarcar

cualquier de sus capas. El fenmeno de Lucio se presenta en la
lepra.

Atrofia: adelgazamiento de estructuras de la piel, se ve

adelgazada, escaso pigmento, in vello, con telangiectaia, como
papel de cigarrillo.

Liquenificacin: Engrosamiento de las capas de la epidermis,

es resultado del rascado crnico.

Esclerosis: endurecimiento de la piel debido a la produccin

excesiva de tejido conjuntivo de la dermis. Se palpa dura, lisa,
brillante, cambios de color y sin elasticidad.

Cicatriz: reparacin de tejido destruido por tejido fibroso. Las

hay lineales y aplanadas, hipertrficas y tumorales o queloides.

Soluciones de continuidad: perdidas de sustancias. Cuando

son lineales son fisuras, cuando son trayectos que comunican
alguna cavidad con la piel se llaman fstulas.

Verrugosidades y vegetaciones: la verrugosidad presenta

hiperqueratosis, dura, seca y anfractuosa. La vegetacin es
hmeda, friable, mal oliente.
LESIONES DERMATOLGICAS ELEMENTALES
Neoformacio
Lesiones primarias
Lesiones secundarias
nes

Manchas
Vesculas
Ampollas
Pstulas
Abscesos
Ppulas
Ndulos
Levantamiento
por
depsito de sustancias
Nudosidades
Ronchas

Costras
Escamas
Escaras
Atrofia
Liquenificacin
Esclerosis
Cicatriz
Soluciones
continuidad
Verrugosidades
vegetaciones

de
y

NEOFORMACIONES: Se clasifican aparte pq pueden ser de los

dos tipos
3. PIEL Y ANEXOS: uas muy convexas y dedos en palillos de
tambor seal de insuficiencia respiratoria.
4. INTERROGATORIO: preguntas relacionadas con la idea
diagnostica previa y con lo obtenido de la inspeccin.
5. ESTUDIO
COMPLETO
DEL
PACIENTE:
antecedentes,
interrogatorio por aparatos y sistemas, sntomas generales y
resto de la exploracin fsica. Pq hay enfs sistmicas que se
expresan en la piel.
6. LABORATORIO: se deben hacer para confirmar el diagnstico y
conocer las repercusiones internas. Nos sirven: examen
micolgico y biopsia de la piel.
7. DIAGNSTICO INTEGRAL: debe ser integral, es de tres tipos:
Sintomatico: dermatosis, pruriginosas, dolorosas o
asintomticas
Sindromtico: eczema, eritema nudoso, prpura
Nosolgico: imptigo, verrugas vulgares, vitligo.

LAS MANOS
GOTA: enfermedad crnica por padecimiento metabolico y de
carcter familiar, presenta procesos inflamatorios con depsitos
de uratos (tofos) y luego se ulceran

XANTOMAS: lesiones nodulares amarillentas, se presentan en

reas expuestas a presin en personas donde la concentracin
sangunea de colesterol se mantiene alta por tiempo prolongado.
LESIONES PELAGROSAS: etapa inicial se confunden con
quemaduras solares, luego hay engrosamiento, descamacin,
hiperqueratinizacin y pigmentacin. Se presentan en sitios
expuestos al sol y es difcil de distinguirlas de las alteraciones
por exposicin excesiva al polvo o sol.
PORFIRIA: presentan lesiones por fotosensibilidad en piel
descubierta, se producen ampollas que al romperse forman
costras y dejan cicatrices hipocrmicas, a veces atrficas.
ENFERMEDAD DE ADDISON: pigmentacin de los pliegues de
flexin. En la acromegalia, son anchas, robustas y grandes con
un aspecto de piel grusa y dura.
HIPOPARATIROIDISMO: la clinodactilia y acortamiento del
quinto dedo producen un aspecto parecido a la mano del sx de
Down, pero sin la aparicin de los pliegues de este sx, este
pliegue se puede encontrar en personas normales, pero en
mayor frecuencia en nios leucmicos, se le llama pliegue de
Sydney.
ICTIOSIS: ataca a la piel de manera generalizada, se
caracteriza por desprendimiento de la capa crnea de la
epidermis (escamas), se asocia algunas veces, sndrome
asmtico, hipogonadismo, alteraciones oculares y atresia biliar.
BANDAS AMNIOTICAS: enfermedad gentica, son accidentes
resultantes de ligaduras por bandas amniticas durante la
gestacin.
POLIDACTILIA: carcter autosmico dominante. Puede ser solo
local o acompaada de defectos en los distintos aparatos y
sistemas.
SINDACTILIA:
participa
en
el
sndrome
de
Apert
(craneodisostosis, acrocefalosindactilia) padecimiento gentico
autosmico dominante, se acompaa de craneosinostosis con
hipoplasia mediofacial, con frecuencia existe retraso mental y
anormalidades viscerales.

 ECTRODACTILIA: embriopata con carcter autosmico

recesivo, constituido por la falta de desarrollo de una yema
digital.
ARACNODACTILIA: forma parte de los trastornos del tejido
conectivo.
Sx DE PEUTZ-JEGHERS: poliposis familiar gastrointestinal, mas
frecuente en el leon. Es de carcter dominante no ligado al
sexo, se acompaa de pigmentacin mucocutnea caracterizada
por manchas de aspecto de eflides (pecas) en los labios,
mucosa oral y alrededor del ombligo.
ALTERACIONES ARTICULARES: de las diversas artropatas
agudas (infecciosas, reumticas), se pueden observar eritema
marginado y los ndulos subcutneos. En la osteoartritis a la
palpacin se perciben ndulos duros, osteofitos (ndulos de
Heberden)
ESCLERODERMIA: la atrofia y retraccin de la piel y la afeccin
de las articulaciones de los dedos dan deformacin e
inmovilidad, pero aqu no es por lesiones articulares, sino por la
contractura fibrosa de piel y msculos vecinos.
ARTRITIS REUMATOIDE: Destruccin de los elementos de la
articulacin, la subluxacin y anquilosis de los artejos, lo que da
la desviacin cubital de la mano, caracterstica.
LUPUS ERITEMATOSO: hay vasculopata, hay lesiones
palmares atrficas, necrticas o purpricas, pequeas y
ligeramente excavadas, en la porcin distal de los dedos cianosis
o necrosis por fnomeno de Raynaud.
DERMATOMIOSITIS: lesiones cutneas eritematosas y con la
piel engrosada, edematosa y dura, tmb se observan en otras
partes del cuerpo.
ENFS DEL SIST CARDIOPULMONAR: cuando cursan con
insuficiencia crnica de oxgeno, las manos se presentan
hipocrticas, cianticas, con dedos en palillo de tambor y uas
en vidrio de reloj, tmb se pueden encontrar en enfermo heptico
crnico donde adems hay uas blancas y palmas hepticas
(eritema palmar, exageracin del moteado rojizo de las palmas

sobre eminencias tenar e hipotenar. En el sndrome de Raynaud

la piel se pone fra, exange, plida o ciantica, hormigueo,
dolor y a veces anestesia, en formas graves, flictenas, lceras y
necrosis con amputacin de la ltima falange.
ENDOCARDITIS BACTERIANA: son caracterstico los ndulos
de Osler (lesiones nodulares, dolorosas y palpables en el pulpejo
de los dedos, tmb en palma de las manos y planta de los pies),
tmb las lesiones de Janeway (manchas amoratadas, pequeas y
no dolorosas) patognomnicas.
SIFILIS: la siflide maculosa: mculas rojizas de 0.5 a 1.5 cm de
dimetro, no dolorosa, ni pruriginosa y sin infiltracin ni
descamacin. En la les congnita hay una tpica descamacin
de la piel.
LEPRA: lesiones trficas, aplanamiento de la eminencia tenar e
hipotenar, atrofia de los msculos interseos, alteraciones de la
motilidad y sensibilidad por ataque a los n. radial, cubital y
mediano, produciendo disestesias y anestesias.
SENILIDAD: puede generar atrofia de los msculos de la mano,
con hundimiento intersea y aplanamiento de las eminencias
tenar e hipotenar.
CONTRACTURA DE DUPUYTREN: sndrome del tnel carpiano,
causado por la fibrosis de la aponeurosis palmar, se caracteriza
por la contractura en flexin de los dedos anular y meique y el
endurecimiento de la aponeurosis palmar media.
CONTRACTURA ISQUMICA DE VOLKMAN: contractura en
flexin de la mano cuando se ha dificultado el riego sanguneo,
mano en garra (tmb se presenta en atrofia muscular progresiva
Aran-Duchenne, esclerosis lateral amiotrfica, parlisis de los
nervios cubital y mediano, siringomegalia, esclerodermia,
artropatas, radiculitis braquiales en sta ltima se asocia la
presencia de una costilla cervical)
ACCIDENTES VASCULARES CEREBRALES, TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFLICOS Y TUMORES INTRACRANEANOS:
producen parlisis hemipljica de tipo espstico o flccido.

 ENF DE PARKINSON: caracteristicos los movs involuntarios de

la mano, mueven los dedos como contando monedas
ESPASMOFILIA: tetania latente, relacionado con alteraciones
del calcio, se manifiesta por hiperexcitabilidad neuromuscular,
con signos de Chvosteck y de Trouseau positivo. Mano de
cromadrn, dedos en semiflexion, apretados entre ellos, el dedo
pulgar hacia la cara palmar de los dedos.

EXPLORACIN DE CABEZA Y CUELLO

DOLOR: se define como cefalea al dolor que se presenta en el
crneo y como algia facial el que se presenta en la cara.
La cefalea se puede dividir en tres grupos:
como enfermedad, migraa y cefalea tensional
cuando es parte de otra enfermedad, o sea un sntoma, debe
buscarse el sntoma principal del padecimiento base
proviene de otro lado y se refiere al crneo. Artritis cervical,
sinusitis esfenoidal o contractura muscular cervical
MIGRAA: de origen vascular, dolor referido a la mitad del crneo
pero tmb puede ser bilateral, se caracteriza por presentarse en
crisis. El dolor es claro: precedido por sntomas prodrmicos como,
escotomas, fosfenos, vrtigo, dolor gastrointestinal, deseo de
evacuacin intestinal muy intenso, alteraciones motoras o
sensitivas de cualquier parte del cuerpo. Despus de ese periodo
inicia el dolor en intensidad creciente hasta que provoca nusea y
vmito, fotofobia, sensibilidad a los sonidos. Comienza en la
infancia y tiene un factor hereditario.
CEFALEA TENSIONAL: ms frecuente se refiere a la regin
occipital o a toda la cabeza, se presenta ante tensin nerviosa o
muscular, disminuye con ingesta de alcohol no se acompaa de
nuseas, no es de gran intensidad y no existen periodos
asintomticos como en la migraa.
El algia facial puede ser causado por:

Una entidad dolorosa especfica, neuralgia del trigmino o

neuralgia esfenopalatina

Padecimiento que causa dolor referido, procesos infecciosos

sinusales, dentarios,
temporomandibular

oculares

de

la

articulacin

NEURALGIA DEL TRIGMINO: Padecimiento caracterizado por

dolor exquisito, sbito y de elevada intensidad y durante mximo
30 min, es de aparicin espordica, en crisis y que no responde al
tratamiento mdico, tiene un punto gatillo, es decir, al tocarlo se
despierta el dolor. Se trata quirrgicamente comprimiendo el
nervio trigmino para causar fibrosis.
NEURALGIA ESFENOPALATINA: migraa roja, se caracteriza por
dolor retrocular unilateral aunado a congestin conjuntival,
lagrimeo, enrojecimiento de la piel de la cara y obstruccin nasal
por ingurgitacin de cornetes, todo ipsi al dolor. Se puede dar
anestesiar el ganglio esfenopalatino o medicacin antimigraosa.

CRNEO
INSPECCIN: forma, volumen, estado de la superficie y
movimientos.
Forma y volumen: normalmente el dimetro anteroposterior es
mayor que el transverso, mesaticfalo.
Dolicocefalia: exageracin del dimetro anteroposterior en
comparacin al transverso
Braquicefalia: dimetros iguales, a-p y transverso
Naticefalea: abultamiento bilateral de las gibas frontales, se les
llaman nudosidades de Parrott. Sfilis congnita
Turricefalia: soldadura prematura de las suturas coronal y sagital,
causa microcefalia
Craneotabes: se produce en el raquitismo, aplanamiento posterior
Enf de Paget: ostetis qustica deformante, aumento de volumen de
la bveda con engrosamiento de los huesos planos y fstulas
arteriovenosas mltiples.
Plagiocefalia: dimetro mayor oblicuo

 Acromegalia: crecimiento corporal, prognatismo, rasgos faciales

aumentados, crecimiento de manos y pies.
En los cambios de volumen:
Macrocefalia: por hidrocefalia, acromegalia y enf de Paget.
Microcefalia: en turricefalia

Estado de la superficie: se observan las caractersticas del

cabello, implantacin, abundancia, escasez, grosor, color,
presencia de alopecia (en forma de placas es areata, en
grandes extensiones generalizada). Lesiones drmicas,
traumatismos, parsitos, infecciones, anomalas vasculares,
tumoraciones.
Movimientos:
Localizados: se localizan en el trayecto de los vasos
arteriales en diferentes padecimientos
Generales: son transmitidos. Signo de Musset: movimiento
rtmico de afirmacin de la cabeza sincrnica con el latido
cardaco por insuficiencia artica, aneurisma artico o
derrame pleural izquierdo masivo.
Palpacin: se buscan depresiones (enostosis), salientes seas
(exostosis), cicatrices, ndulos, engrosamiento de la piel,
cambie de textura del cabello, dolor localizado, temperatura y
crepitacin.
Percusin: signo de Macewen, ruido de olla rajada, al hacer la
percusin directa en paciente con hipertensin craneana por
hidrocefalia.

CARA:

Parte descubierta anterior de la cabeza.

FASCIES: Conjunto de alteraciones que la enf imprime en el rostro

Facies hipocrtica: agnica, piel plida, griscea, superficie

terrosa, orejas fras, sudoracin fra, polvo en vibrisas nasales,
sequedad de la crnea. Etapa premortem.
Facies febril: enrojecimiento de la cara sobretodo en mejilla y
conjuntivas.
Facies peritoneal: ojos hundidos, ojeras obscuras, afilamiento
del rostro, mejillas hundidas, lengua seca, mentn
prominente, expresin de dolor intenso. Se ve en cuadros
abdominales agudos que duran varios das.
Facies parkinsoniana: cara inexpresiva con falta de
movimientos
Facies addisoniana: pigmentacin obscura de piel expuesta y
mucosas gingival, lingual, palatina, labial y genitales.
Facies leonina: cara de len en lepra lepromatosa con
engrosamiento de piel de la frente, mejillas, pabellones
auriculares y mentn, nariz hundida y ensanchada por el
ataque al septum nasal, al forzar mirada hacia arriba hay
ausencia de arrugas en la parte central signo de MonradKrohn.
Facies hipertiroidea: exoftalmos, mayor apertura palpebral,
parpadeo excesivo o fijacin de los prpados, ausencia de
arrugas en toda la frente al mirar hacia arriba, piel hmeda,
cabello seroso.
Facies mixedematosa: hipofuncin de la tiroidea, aumento de
la cara con engrosamiento y aspereza de la piel, sobre todo
en prpados y mejillas, cada de la cola de las cejas, expresin
torpe.
Facies del sndrome de Cushing: cara de luna llena, hirsutismo
facial, acn, vasos sanguneos superficiales prominentes,
boca de pescado (comisura desviada hacia afuera), estras
abdominales violceas (vvices), adelgazamiento de
extremidades. A las alteraciones facial por administracin
prolongada de corticoesteroides pero menos marcadas,
fascies cuchinoide.
Fascies de la cirrosis alcohlica: hay un crecimiento bilateral
de la glndula partida.
Cloasma gravdico: hiperpigmentacin facial en las reas
expuestas, ocurre en el embarazo, por alteraciones
endocrinas o metablicas.

Sndrome de Beirana: sndrome de la mancha nacional, jiote.

pitiriasis alba es una mancha hipocrmica, coexistente con
mala nutricin y palidez, anemia hipocrmica y parasitosis
intestinal.
Otras: facies adenoidea, facies monglica, facies
esclerodermia y facies de la acromegalia.

SIMETRA: debemos inspeccionar:

pliegues frontales borrados de la hemicara
aperturas palpebrales, ptosis palpebral
desviacin del eje de la nariz
prominencia, ausencia, o hundimiento de un globo ocular
borramiento del surco nasogeniano
desviacin de la comisura bucal
deformidades unilaterales frontales, genianas o mandibulares
prominencia unilateral de glndulas salivales
EDEMA FACIAL: puede ser discreto en pacientes con insuficiencia renal,
ocurre en las maanas con predominio palpebral con aspecto de cara de
luna llena. En pacientes con sndrome nefrtico renal y anasarca, hay un
edema marcado, blando, blanco, no doloroso y con predominio en sitios
declive.
Edema angioneurtico o edema de Quincke, de origen alrgico, hay
edema asimtrico de instalacin rpida, se acompaa de urticaria y
prurito, si se extiende a las cuerdas vocales puede ser fatal.
MIXEDEMA: tiene un aspecto diferente al edema, la infiltracin de los
tejidos da un aspecto de engrosamiento, piel plida, reseca, inelstica,
godete negativo, gerodermia (piel senil).

MOVIMIENTOS: pedirle al paciente que haga ciertos movimientos

Cada del prpado superior: e incapacidad de elevarlo por
lesin del III ipsi, estrabismo divergente.
Prdida de arrugas de la mitad de la frente: incapacidad para
cerrar el parpado ipsi, desviacin de la comisura bucal contra,
incap movs de musc genianos ipsi, acentuacin del surco
nasogeniano contra y borramiento del mismo ipsi. Por
parlisis perifrica del VII.
Tics: movs repetitivos, unilaterales, involuntarios,
automticos, denotan angustia o tensin nerviosa.

Asimetra de la expresin facial: como una secuela de

parlisis facial recuperada de manera incompleta, se presenta
lentitud de parpadeo, sinquinesias (movs que no definen bien
los muscs seleccionados, parpadear al masticar por ejemplo),
debilidad del prpado inf (creaestasis lacrimal o lgrima de
cocodrilo).
SENSIBILIDAD: se va comparando entre hemicaras. Reflejo
corneal, se toca ligeramente la crnea con un hisopo. La palpacin
sirve para encontrar puntos dolorosos, senos paranasales, frontales
y maxilares. Buscar si hay edema, se explora la articulacin
temporo-mandibular palpndola mientras el paciente abre y cierra
la boca, explorar la consistencia de los tejidos.
PERCUSIN: buscar puntos dolorosos o reflejos osteomusculares
como el mentoniano y el maseterino.
AUSCULTACIN: sirve para detectar comunicaciones
arteriovenosas anormales, congnitas o adquiridas, en especial
sobre el globo ocular.
SNDROME DE LOWE: cataratas, glaucoma, retraso psicomotor y
aminoaciduria, es de carcter recesivo ligado al cromosoma X.

EXPLORACIN DE LOS OJOS:

CEJAS: tienen tres partes, cabeza, cuerpo y cola. Debemos
observar la abundancia pilosa, implantacin y grosor, cada. En
sfilis, lepra e hipotiroidismo hay alopecia. Es asiento de parasitosis
e infecciones.
PRPADOS: ptosis, midriasis, estrabismo, sndrome de EngelOlsen, sndrome de Horner (con Enoftalmos, ptosis, miosis y
anhidrosis, en la hemicara ipsi, es causado por lesiones
traumticas del plexo, por aneurisma artico o tumores
pulmonares del vrtice llamado tumor de Pancoast), entropin es
la inversin del prpado, la eversin es la eversin del prpado.
Pueden aumentar de tamao por edema de origen cardiaco,
alrgico, renal o inflamatorio por infecciones (blefaritis, consiste en
edema, enrojecimiento, exudado purulento, cuando tmb se inflama

la conjuntiva, blefaroconjuntivitis que cursa con prurito local, ardor

palpebral, conjuntival y epifora).
El epicanto pliegue en el ngulo interno bilateral que da una falsa
apariencia de estrabismo.
Los aumentos de volumen localizados:
El orzuelo o perrilla, inflamacin de las glndulas de Zeiss y Moll,
en el borde libre del prpado, en la base de implantacin de las
pestaas. Elevacin roja de 4-5 mm de diam, das dsp cambia a
amarillo, pus.
El chalazin, inflamacin de las glndulas de Meibomio, en la
cara int o ext de los prpados, el int puede ser crnico.
Los xantomas, depsitos de material lpido cerca del ngulo
interno de la comisura palpebral que realzan la piel y son de color
blancoamarillento. Cuando estos depsitos son en forma de placas
se denominan xantelasma.
Adems verrugas, nevos, quistes y tumores malignos.
PESTAAS: puede haber cada excesiva en infecciones sistmicas
o locales. En la tuberculosis hay un crecimiento mayor.
APARATO LACRIMAL: inflamacin o dacrioadenitis con
prominencia en el prpado superior, arriba o afuera con
enrojecimiento y edema palpebral. La dacriocistitis es la
inflamacin de los conductos nasolagrimales con epifora.
La xeroftalma, sequedad anormal de las conjuntivas por
deshidratacin o por enfermedad de las glndulas lagrimales.
Sndrome de Sjgren donde son atacadas tanto las glndulas
lagrimales como las salivales.
GLOBOS OCULARES: buscar si hay estrabismo divergente o
convergente.
Se presentan signos del hipertiroidismo:
Signo de Stelwag: mayor apertura de la fisura palpebral por
retraccin del prpado superior
Signo de Dalrymple: retraccin del prpado inferior
Exoftalmos: por aumento de la grasa orbitaria y por la
retraccin de ambos prpados. Se realiza la maniobra de
Naffziger se pide al paciente que se siente mientras el mdico

se pone de pie atrs de l y observa si los ojos sobrepasan al

plano frontal o al arco ciliar.
Signo de Von Graefe: retraso del prpado superior para seguir
los movimientos del globo ocular.
Signo de Mbius: incapacidad de mantener la convergencia al
mantener la mirada fija
Signo de Joffroy: ausencia de formacin de arrugas en la frente
al mirar hacia arriba
Signo de Parry: ausencia de pestaeo
Quemosis: edema conjuntival

CONJUNTIVAS: los sntomas por inflamacin son, dolor ocular,

ardor, sensacin de cuerpo extrao, visin borrosa, fotofobia y
secrecin palpebral. Debemos explorar la conjuntiva palpebral y
bulbar.
La inyeccin ciliar, o rubor ciliar por congestin de los vasos
profundos pericorneanos visibles en la esclertica y conjuntiva,
causado por inflamacin del iris (iridociclitis), glaucoma agudo o
queratoconjuntivitis.
El edema conjuntival quemosis, debido a lquido acumulado entre
la conjuntiva y la esclertica.
La pigmentacin y pingculas que son acmulos de sustancias
anormales color amarillo-caf, en la porcin nasal del limbo.

Cuando hay un cambio de coloracin en la conjuntiva, puede

pasara de rosa a intenso a plido por anemia, o amarilla en la
ictericia.

El pterigin es un crecimiento anormal de la conjuntiva vecina

hacia la crnea, formada de tejido conjuntivo, fibrosa y muy
vascularizada, se ve en pacientes que se exponen mucho al sol o
en alcohlicos.

La hemorragia subconjuntival extravasacin de sangre a partir de

vasos pequeos, que producen una mancha difusa roja viva, de
aparicin nocturna, tarda varios das en reabsorberse.

La pupila tnica de Adie es una retraccin considerable en la

reaccin a la luz o en la acomodacin, ocurre en jvenes, sin causa
conocida.

EXPLORACIN DE LA NARIZ:
Los cuerpos extraos tmb causan irritacin segn el lugar donde
se inserten.

ESCLERTICA: Normalmente tiene un color blanco opalescente,

pero puede alterarse:
Ictericia
Pigmentacin racial ms intensa de la coroides lo que hace
parecer un tono grisceo.
En la osteogenesis imperfecta se produce esclerotica azul al
igual que en el hipotiroidismo
CRNEA: Inflamacin de la crnea, queratitis. Se busca el reflejo
corneal, se toca la superficie con un hisopo y lo normal es que los
prpados se cierren enrgica y bruscamente.
IRIS: personas con diferente color de iris en cada ojo:
heterocroma iridis.
PUPILAS: Iguales=isocoria, desiguales= anisocoria. Mayor tamao
= midriasis, menor tamao= miosis, en respuesta a la luz, cuando
no reaccionan a la luz se le llama midriasis fija.
Cuando la pupila se adhiere al cristalino se le llaman sinequias.
Los reflejos pupilares son:
Fotomotor: contraccin pupilar al iluminarla sbitamente.
De acomodacin: contraccin pupilar que sufre la pupila al
cambiar de la visin lejana a la visin cercana.
Consensual: cambio de tamao de la pupila casi sincrnico
con la estimulacin luminosa del ojo contrario.

La sintomatologa es muy escasa pero podemos determinar:

obstruccin nasal, puede ser unilateral o bilateral, con evolucin
aguda o crnica, progresiva o constante. Rinorrea salida de lquido
por la nariz, cuando sale sangre epistaxis. Las alteraciones del
olfato son: anosmia, hiposmia, parosmia. Cambios en la forma de
la nariz. Dolor, el referido es poco comn, pero si ocurre es por
problemas vestibulares, pero el localizado es por costras o
traumatismos.
INSPECCIN:
La forma y volumen es muy variable:
a. Nariz afilada o estrecha: narinas ovales, tipo leptorrino
b. Nariz ancha o achatada: orificios muy amplios de dimetro
transversal mayor, platirrino.
c. Intermedia: orificios circulares, mesorrino.
d. Otras: nariz en catalejo =destruccin de tabique cartilaginoso,
hundimiento del segmento inf y huesos propios de la nariz
ms prominentes =sfilis y lepra. Nariz chata=destruccin de
los huesos propios de la nariz con hundimiento del 1/3
sup=osteomielitis, traumatismos. Nariz bulbosa=aumento de
volumen de la extremidad saliente e hipertrofia de la piel y
glndulas sebceas= acn roscea.
Estado de la superficie:
a. cambios de coloracin
b. escoriaciones, traumatismo
c. acn, fornculos, foliculitis
d. vascularidad aumentada, sobre todo en alcohlicos
e. tumores
f. soborrea
Movimientos: en pacientes agnicos con fascies hipocrtica puede
haber aleteo nasal, tmb en pacientes con insuficiencia respiratoria
aguda.
PALPACIN: integridad de huesecillos y del septum nasal,
presencia de dolor en senos.

CAVIDADES NASALES: inspeccin armada con rinoscopio.

Observar la integridad del septum, cornetes (son de color rosa
plida, rojos=inflamacin. Rinitis alrgica y vasomotora=rojas,
edematosas y brillantes), tringulo de Kiesselbach.
Los plipos nasales pueden apreciarse solo con rinoscopia
posterior.
Ver tmb la consistencia de la secrecin nasal.

EXPLORACIN DEL ODO:

PABELLN AURICULAR: antes revisar la regin mastoidea, signo
de Battle equimosis por fractura de la base del crneo.
Observar si hay anomalas congnitas, con ausencia, hipoplasia,
aplasia, atresia, lesiones unilaterales o bilaterales. La aplasia del
lbulo se le llama microtia. Orejas muy grandes e implantacin
alta, pero hay muchas variedades.
Buscar desgarros, laceraciones, quemaduras, hematomas, fibrosis,
aumento de volumen, desplazamiento, neoplasias malignas.
En el edo. de la superficie apreciar la textura de la piel, tofos,
tubrculo de Darwin (prominencia en el borde del hlix, carcter
hereditario ancestral). Cambios de coloracin, quistes ebceos,
eczema.

CA y todava deber ser capaz de percibir el sonido e indicar

cundo cese la percepcin, la area debe durar ms que la sea.
EXPLORACIN DEL EQUILIBRIO: el vrtigo es la alucinacin de
movimiento. Buscar sntomas o signos acompaantes. Tiene dos
partes, la exploracin del equilibrio y la del nistagmos.
En la exploracin del nistagmus hay uno que es espontneo, es la
percepcin de movimientos nistgmicos al fijar o tratar de fijar la
mirada en alguna posicin. El otro es postural, se presenta solo al
cambiar la cabeza de posicin.
El equilibrio se explora por la prueba de Romberg, paciente de pie,
talones juntos, brazos extendidos hacia delante y la cabeza hacia
atrs, un Romberg normal es cuando tanto con ojos abierto como
cerrados tiene buen equilibrio, el Romberg positivo es cuando
mantiene el equilibrio con ojos abiertos pero no con cerrados, y el
Romberg negativo es cuando no mantiene el equilibrio ni con ojos
abiertos ni cerrados.
EXPLORACIN DE LA BOCA:
INSPECCIN: labios (cara interna), encas, dientes, piso de la boca
y cara interna de mejillas, lengua, paladar duro, paladar blando,
vula, pilares amigdalinos, amgdalas, pared posterior de la
faringe.

CAE: tiene una parte externa cartilaginosa y una interna de hueso.

Inspeccin armada, otoscopio. La piel del conducto es rosa plido
con vellos, al fondo se aprecia la membrana timpnica (forma oval,
color perlado, inclinacin de atrs adelante, mango del martillo,
tringulo luminoso.

PALPACIN: bimanual y se realiza para tumores en las encas,

piso de la boca, mejillas y paladar.

PRUEBAS DE AUDICIN: Se cuchichea a 6 mts del paciente y se

debe reconocer lo que dice, se va aumentando la distancia hasta
donde no distinga las palabras.
La prueba de Weber, el diapasn vibrando se coloca en la lnea
media sobre la frente o vertex y el paciente debe referir de qu
lado escucha mejor el sonido.
La prueba de Rinne al paciente sentado se le coloca el diapasn
vibrando en la apfisis mastoides y cuando deje de or el sonido lo
diga, cuando esto ocurra el diapasn se cambia hacia el orificio del

ENCIAS: normalmente son de color rosado y su borde debe cubrir

nicamente la raz de cada pieza dentaria, mantenindolas firmes.

LABIOS: alteraciones de la forma, volumen y estado de la

superficie y movimientos.

DIENTES: Investigar nmero, implantacin, color, caries y otras

anormalidades. La denticin definitiva es de 32 piezas y son de
aparicin variable.
PISO DE LA BOCA: forma y volumen, edo. de la superficie (lengua
suburral, lengua escrotal, lengua geogrfica, lengua vidriada),
movimientos (por lesin del XII). Un signo de la enf de Ehlers-

Danlos, es el de Gorlin, donde los pacientes pueden tocar con la

lengua la punta de la nariz.
PALADAR Y VULA: boca abierta sin protruir la lengua y cabeza
ligeramente hacia atrs. Observar anomalas del edo. de la
superficie. Movimientos, parlisis del IX o X. Cuando hay parlisis
unilateral la vula se desva al lado sano.
PALADARES AMIGDALINOS Y AMGDALAS: las amgdalas son
masas de tejido linftico colocadas a los lados de la raz de la
lengua y limitadas adelante y atrs por los pilares amigdalinos. Se
debe inspeccionar bien el estado de la superficie, coloracin,
forma, volumen.
FARINGE: orofarnge, se inspecciona al mismo tiempo que a las
amgdalas y pilares amigdalinos. Lo normal es encontrar pequeas
elevaciones redondas, folculos linfoides, capa delgada de moco
transparente y vasos arteriales.
LARINGE: debe realizarse en dos partes: la visualizacin del
interior y la palpacin del exterior.

APARATO RESPIRATORIO:
EXPLORACIN FSICA:
Debemos guiarnos por la anamnesis.
Primero debemos observar el habitus exteriors, para observar la
posicin que presenta referente al trax y su forma y volumen.
Debemos revisar si la piel y sus anexos presentan cianosis,
cicatrices en el cuello indicando tuberculosis. Las fascies que se
presentan por patologas respiratorias es la fascies disneica,
ciantica y tuberculosa.
Hay dos tipos de respiracin:
Toracoabdominal: masculino, dilatacin inspiratoria se da en
la porcin inf del trax y alta del abdomen.
Costal superior: femenino, los mscs de la cintura escapular
se desplazan hacia arriba, y adelante la parte sup del trax.
Debemos checar la FR: numero de ciclos respiratorios que se
realizan en un min. Cuando hay un aumento: taquipnea, cuando
hay una disminucin: bradipnea.

Tmb es importante a la inspeccin checar si hay o no tiraje

intercostal que es la depresin de los espacios intercostales, hueco
supraclavicular y supraesternal durante la inspiracin, es normal.
El ngulo esternal o de Louys, es la unin del mango con el
cuerpo del esternn, en el 2 cartlago costal, corresponde al punto
de bifurcacin traqueal y el cayado artico, vrtice pulmonar y
donde ambas pleuras se ponen en contacto en la lnea media.
FORMA Y VOLUMEN: Trax en embudo (una depresin vertical en
la pared ant del trax, desaparece el ngulo de Louys). Trax
piriforme (forma de pera, manifiesta hipofuncin del diafragma).
Trax enfisematoso (espalda y esternn redondos y elevados, en
tonel). Trax raqutico (costillas blandas, poco elsticas, proyectan
trax hacia adelante, rosario raqutico por las prominencias en la
unin de la costilla con su cartlago). Trax en quilla (el esternn
est hacia adelante, arcos costales angulados).
PALPACIN: vamos a buscar:
a. anomalas de las partes blandas y localizacin de puntos
dolorosos, fracturas. Alineacin de las apfisis espinosas.
Cuando duele el esternn=tumores mediastnicos y los
aneurismas de la aorta.
b. revisar ganglios en cuello, supraclaviculares y axilas. Si se
palpan, tmb palpar los axilares e inguinales para diferenciar
de un proceso local o generalizado.
Duro y grande= tuberculosis.
Region supraclavicular=ganglio de Virchow, metstasis
precoz de una neoplasia abdominal
c. FR y elasticidad torcica. Amplexacin: movilidad de los
vrtices, explorador en espalda, manos juntas sobre el
trapecio, pulgares abiertos unidos en la lnea media para
observar caractersticas de los movs. Amplexin: explorador
de pie a un lado, dedos juntos, una mano en la parte ant y
otra en la post, comparando ambos hemitorax.
d. vibraciones vocales o frmitos. De arriba abajo y
comparacin simtrica, se coloca la mano en la parte post
del trax pidindole al paciente que diga la palabra uno
cada que se cambia de posicin. Lo normal es una sensacin
discreta vibrtil a la emisin de la palabra. Puede disminuir
(patologa larngea, parlisis de las cuerdas vocales, cuerpos

extraos) o aumentar (condensacin pulmonar,

hiperventilacin)
e. transmisin de ruidos anormales intratorcicos
f. Fluctuacin torcica
PERCUSIN: Claro pulmonar: vibracin simultnea del pulmn y
las paredes del trax. Se realiza de arriba abajo, simtricamente,
primero vrtices, dsp cara post, caras laterales y cara ant.
Normalmente hay una zona de claro pulmonar de 4-6 cm de
longitud, que corresponde a la proyeccin del vrtice= istmos o
campos apicales de Krnig, cuando hay un aumento: enfisema,
neumotrax, disminucin: condensaciones.
El mov diafragmtico es de 4-6 cm.
En las caras laterales datos sobre los vrtices pulmonares.
En la cara ant der, es la que interesa.
AUSCULTACIN: se comienza por los vrtices, simtrica y en la
regin dorsal, primero durante la respiracin normal, luego forzada
y al final con el paciente tosiendo. Debe escucharse ms
prolongada la inspiracin que la espiracin.

Se debe auscultar cuando el paciente habla, normalmente se

percibe una sensacin sonora poco intensa, confusa y sin distinguir
la articulacin silbica. Cuando se percibe esto pero con mucho
intensidad y resonante=broncofona=corresponde a las zonas de
condensacin pulmonar. Se le conoce como pectoriloquia, cuando
se escucha con precisin la palabra= zonas de condensacin
pulmonar o derrame pleural. Egofonia, la voz adquiere una
tonalidad aguda, estridente y temblorosa (como cabra).
Sindromes torcicos:

Sndrome de atelectasia: disminucin del volumen del tejido

pulmonar, torx retrado e inmvil, reduccin de las
vibraciones vocales a la palpacin, percusin subtmatidez o
matidez, a la auscultacin hay un silencio respiratorio.

Sndrome de enfisema: con dilatacin alveolar permanente,

atrofia de sus paredes y prdida de elasticidad, trastornos en
la hematosis, aumento del espacio muerto, trax en tonel,
ingurgitacin de las venas en el cuello por trastornos de
retorno sanguneo por aumento en la presin intratorcica,
respiracin superficial, vibraciones vocales a la palpacin
disminuidas, a la percusin timpanismo, a la AU ruido
respiratorio dbil con fase espiratoria ms prolongada.

Sndrome de neumotrax: presencia de aire entre las dos

hojas pleurales. El hemitrax ipsi hipoinmvil con retraccin
parcial, PA abolicin de las vibraciones vocales por falta de
contacto del parnquima pulmonar con la pared torcica, PE
sonido timpnico, AU silencio respiratorio.

Sndrome de derrame pleural: hemitrax ipsi con

abombamiento generalizado o parcial. PA disminucin de
hemitrax ipsi, aumento de la FR, respiracin rpida y
superficial, vibraciones vocales disminuidas o abolidas. PE
matidez o submatidez en el lado del derrame. AU ruido
respiratorio disminuido o abolido, puede haber pectoriloquia,
egofona. Cuando el derrame es izquierdo hay un

Se pueden distinguir: soplos, estertores, sibilancias.

Estertores:

Roncantes: origen trquea o bronquios gruesos

Subcrepitantes: indican presencia de secreciones en los

bronquiolos terminales. Se escuchan como burbujas de
pequea, mediana o gran intensidad. Como burbujeo de
soda.

Silbantes: origen en las terminaciones finales de los alveolos

Crepitantes: indican presencia de secreciones en la parte
final de los alveolos. como frotamiento entre de un mechn
de cabellos.

Frotes pleurales: de origen pleural, no se modifica con la tos

y se escucha mejor en la parte baja.

Secos: estenosis del rbol traqueobronquial, pueden

escucharse como: ronquidos, silbido de pajaros (silbantes) y
silbido de pajaros distantes (sibilancias).

Traqueal: por abundante secrecin en trquea, bronquios

gruesos y el cual es incapaz de expectorar.

desplazamiento del corazn a la derecha, desapareciendo el

ngulo de Traube (se proyecta la cmara gstrica)

Sndrome de condensacin: hipomovilidad ipsi, vibraciones

vocales aumentadas. PE submate o mate. AU ausencia de
ruido respiratorio y un soplo tubrico en la regin interescapulo-vertebral.
AMPLIACIN

Normal
S.
atelectasia
S. enfisema
S.
neumotrax
S. derrame
S.
condensaci
n
S. cavitario

S. derrame y
neumotrax

PALPACIN
VIBRACIONE
S

PERCUSION

AUSCULTACI
N

Normal

Normal

Normal
(claro
pulmonar)

Ruido
respiratorio

Disminuida

Abolida

Submate

Abolido

Disminuida

Disminuida
Disminuida
o abolida
Disminuida
o abolida

Hiperclaro
Sonido
timpnico

Disminuido
Disminuido o
abolido

mate

Abolido

Aumentada

mate

Aumentada

Disminuida
Disminuida
Disminuida

Disminuida

Aumentada
o normal

Submate o
nomarl

Disminuida
o abolida

Submate o
mate

Disminuida,
normal,
soplo
cavitario
Abolida
egofona

Expectoracin:

Mucosa: proceso viral o alrgico

En agua de roca: muy transparente, quiste hidatirico

Amarilla: proceso infeccioso

Amarillo verdosa o mucopurulenta: proceso infeccioso
Con sangre: hemoptoica, tuberculosis, cncer, embolia
pulmonar

Negruzca: frecuente en mineros

Achocolatada: absceso heptico o pulmonar
Grosella: patognomnico de cncer
Asalmonada: enfisema agudo pulmonar
Herrumbosa: neumona lobar aguda.

Puncin pleural: obtencin del lquido pleural, se realiza entre el

7 u 8 espacio intercostal en la lnea axilar posterior.

APARATO CARDIOVASCULAR:
Disnea: dificulta para respirar, por hipertensin venocapilar en los
pulmones, estenosis de la vlvula mitral, rigidez del ventrculo
izquierdo, hipetrofia VI, insuficiencia cardaca (aumento del
volumen de sangre que llega al V, aumenta la presin diastlica).
Disnea de grandes esfuerzos: al hacer ejercicio extenuante
Disnea de pequeos esfuerzos
Disnea de reposo: HT venocapilar grave >27 mmHg
Ortopnea: disnea en decbito
Disnea paroxstica nocturna: el paciente se acuesta a
dormir y se levanta por una crisis de disnea.
Edema: acumulacin de lquido en el tejido. Cuando se presenta
en la cavidad abdominal, ascitis, y cuando es generalizada
anasarca. Puede ser causado por enfs hepticas, cardiacas
(primero es en miembros infs y luego asciende).
Palpitaciones: percepcin consciente del latido cardaco por el
paciente, puede ser normal, cuando se presenta en posiciones,
ansiedad, taquicardia, medicamentos, anemia o hipertiroidismo.
Pero si se presenta de la nada, puede indicar arritmias. Si es brusca
y dura minutos en jvenes y adultos, probable taquicardia
paroxstica auricular. Cuando son de aparicin irregular, probable
fibrilacin auricular.
Cianosis: coloracin azulosa de piel y mucosas por la presencia de
sangre insaturada o poco saturada de oxgeno en la circulacin
arterial sistmica. Las enfs cardacas donde pasa sangre venosa a

la circulacin arterial se acompaan de esto, en la tetraloga de

Fallot, el VD esta conectado parcialmente a la aorta.
Lipotimias: sensacin de desvanecimiento sin que se llegue a
perder el estado de conciencia.
EXPLORACIN FSICA:
INSPECCIN: rea precordial para observar si hay deformaciones
y la localizacin de las caractersticas del pex cardaco.
El apx cardaco se palpa en la posicin de Pachon, decbito
lateral izquierdo con el brazo izquierdo sobre la cabeza.
AUSCULTACIN:
I ruido: cierre de las vlvulas AV, inicio de la sstole, mayor
intensidad en el foco mitral y menor intensidad en el artico
y pulmonar
II ruido: cierre de las vlvulas sigmoideas, mayor nitidez e
intensidad en el foco pulmonar, final de la sstole acstica.
Durante la inspiracin se presenta el desdoblamiento
fisiolgico durante el cual se distinguen el cierre artico y el
pulmonar por separado.
III ruido: choque de la sangre contra el ventrculo
IV ruido: choque de la sangre contra un ventrculo rgido,
patologa cardaca: cardiopata isqumica, hipertensiva,
hipertrfica o restrictiva.
Ritmo de galope: tres ruidos y hay taquicardia, insuficiencia
cardiaca.
Al auscultar un soplo debemos:
epicentro: donde se escucha con mayor intensidad
sitio que ocupa el soplo en el ciclo cardaco
intensidad
timbre: la tonalidad ayuda a distinguir el origen
irradiaciones: hacia donde se dirige el flujo turbulento que
genera

EXPLORACIN DEL SISTEMA VASCULAR

PERIFRICO:

PALIDEZ: se elevan las piernas a 45, en condiciones normales

hay una leve disminucin del color rosado de los dedos. Cuando
hay insuficiencia arterial crnica, la elevacin por ms de 30 seg
ocasiona palidez. Al bajar las piernas el color vuelve en 10 seg
normalmente, cuando hay insuficiencia arterial crnica el color se
recupera de 1 a 4 minutos. Se ve tmb el llenado venoso, lo normal
es de 15 seg, cuando hay isquemia hay un retraso de 45 a 60 seg.
ALTERACIONES TRFICAS: Se ve la atrofia de la piel (lisa,
delgada, cada del vello, engrosamiento de las uas, acmulo de
material crneo debajo de ellas).
PULSOS PERIFERICOS:
Pulso femoral: en el punto media de la espina del pubis y la
espina ilaca anterosuperior por abajo del pliegue inguinal. Si
est disminuido indica obstruccin de la ilaca externa o
primitiva, cuando esta ausente en ambos lados, indica la
obstruccin de la aorta (sndrome de Leriche).
Pulso poplteo: se investiga con la pierna flexionada sobre el
muslo, en ngulo recto, debajo de la rodilla del pliegue de la
articulacin de la rodilla, un poco fuera de la lnea media.
Pulso pedio: investiga por fuera del tendn del extensor del
dedo grueso, en el canal que separa el primero del segundo
metatarsiano. La tibial posterior se investiga en el punto
medio entre el tendn de Aquiles y el borde posterior del
malolo interno, colocando el pie en flexin y rotacin
externa.
Pulso radial: entre apfisis estiloides del radio y el tendn del
palmar mayor
Pulso cubital: entre el tendn del palmar mayor y del tendn
del cubital anterior.
Pulso humeral: por detrs del borde interno del bceps, en el
tercio inferior del brazo.
THRILL: se siente como un ronroneo continuo, se presenta cuando
hay una comunicacin entre una arteria o una vena.

FENOMENO DE RAYNAUD: Cuando sumergen las manos en agua

fra, donde los dedos se ponen primero plidos, luego una palidez
cadavrica, azules y luego morados.
VALORACIN DE LA COMPETENCIA ARTERIAL:
Prueba de suficiencia arterial: en posicin horizontal, la piel
tiene coloracin normal. Elevando los miembros a 45, si la
circulacin esta alterada, la piel toma un tono plido
grisceo que suele limitarse a la zona ms perturbada.
Despus de colgar las piernas aparece coloracin roja viva
que adquiere, poco a poco un tono cinotico.
Prueba de llenado venoso: Se elevan los pies hasta que se
colapsen las venas superficiales. Despus, se cuelgan al
borde de la mesa y se mide el tiempo necesario para su
llenado, s es mayor de 15 seg se diagnostica insuficiencia
arterial
Prueba de eritromelia de declive: es otro signo de
insuficiencia vascular. al estar colgada la pierna se pone
amoratada. La cianosis puede ser muy definida en su lmite
superior (signo de calcetn). Al elevar la pierna desaparece.
La prueba de la raya vasomotora cuando se frota enrgicamente la
piel de la zona arterial, aparece entonces un trazo de
enrojecimiento sobre su trayecto. El lmite de la zona insuficiente
es donde se interrumpe la raya y no se enrojece a pesar de la
frotacin.
Insuficiencia arterial aguda: a la exploracin fsica muestra, palidez
acentuada en la porcin distal de la extremidad, ausencia de
pulsos perifricos, hipotermia, cianosis, hipoestesias, disminucin
de la fuerza muscular, flictenas, gangrena isqumica, la
extremidad se pone fra.
Ateroesclerosis: causa ms frecuente de la insuficiencia arterial
crnica, presencia de placas de ateroma que obstruyen la luz del
vaso, es una enf generalizada y progresiva.

EXPLORACIN DE DIGESTIVO

ABDOMEN: se imagina la divisin en 9 o 4 cuadrantes.

INSPECCIN: forma y volumen. Forma globosa cuando el

dimetro anteroposterior es mayor. Forma de batracio si predomina
el transversal. Forma de batea cuando est disminuido. El ombligo
normalmente debe encontrarse a la mitad de la distancia entre la
apfisis xifoides y el pubis, cuando crece el abdomen por causas
plvicas (embarazo, quiste ovrico) se desplaza hacia arriba, y
cuando va hacia abajo es por crecimiento general (ascitis, al que se
le llama signo de Taynol).
El signo de Cullen es un ombligo amoratado por paso de fluido
sanguinolento a travs del ligamente falciforme. El signo de GreyTurner son manchas amoratadas en la piel y de los costados por la
misma causa anterior, pero a travs de los tejidos de la pared). Se
presentan en la pancreatitis hemorrgica, aneurisma artico roto y
embarazo ectpico roto.
PALPACIN: Primero se har de manera superficial y luego
profunda.
a. Signo del rebote: se oprime lentamente la zona afectada y
se suelta bruscamente, cuando hay inflamacin peritoneal,
al soltarlo duele lo que lo hace positivo.
b. Hiperestesia: sensibilidad cutnea aumentada, sirven para
localizar alteraciones intraabdominales que refieren dolor.
c. Hiperbarelgesia: cuando la piel y el tejido celular son
dolorosos al pellizcar directamente la regin.
d. Prueba del obturador: se flexiona el muslo hasta la posicin
vertical y se gira hacia dentro y hacia afuera. Si hay un
proceso inflamatorio, en contacto con el musc obturador
interno, se produce dolor. Es positivo en apendicitis y
procesos de acumulacin de sangre en pelvis.
e. Prueba del psoas: el clnico hace presin hacia abajo y el
paciente intenta levantar el miembro inferior extendido
hacia arriba, dontra la fuerza del clnico. Si hay un proceso
inflamatorio en contacto con el musc psoas se produce dolor
abdominal. Apendicitis.
f. Signo de la fluctuacin: patognomnico de derrame
peritoneal, se palpa un lado del abdomen y se percute el
contrario, si es positivo se transmite la onda a la mano que
palpa el lado contrario. Puede ser positivo tmb en quiste
gigante del ovario.

g. Signo del tablero del ajedrez: hay pequeas zonas mate

alternas con timpnicas, no cambian con la posicin, se
presenta cuando hay colecciones enquistadas y adherencias
del tipo peritonitis tuberculosa.
h. Diastasis: separacin de los mscs rectos del abdomen en la
lnea media, se observa en mujeres con varios embarazos y
en individuos con lquido en ascitis.
PERCUSIN: Vsceras huecas dan timpanismo y las macizas,
matidez.
AUSCULTACIN: til para evaluar la motilidad intestinal, al
escuchar los ruidos hidroareos producidos borborigmos.
Reconocer soplos venosos y sistlicos.
ESTMAGO: en hipocondrio izquierdo y epigastrio. En la
palpacin normalmente no se obtienen datos, pero provoca dolor
en lcera, cncer y gastritis. Por percusin se proyecta
INTESTINO: La palpacin solo para dolor y tumoraciones. Cuando
ocurre apendicitis revisar:
Punto de Mc Burney: se encuentra en la unin del tercio
interno con el tercio externo entre el ombligo y la espina
iliaca anterosuperior derecha.
En los flancos se puede palpar el colon ascendente y el
descendente. En la fosa ilaca izquierda el sigmoides, se encuentra
doloroso en padecimientos inflamatorios y amibiasis.
HGADO: Se proyecta en el hipocondrio derecho, epigastrio y
porcin derecha del hipocondrio izquierdo. Segn su relacin con el
borde costal puede ser:
ectomrfico, longilneo , persona delgada
mesmrfico, mediolneo, persona intermedia
endomrfico, brevilineo, persona obesa

INSPECCIN: cuando hay hepatomegalia es posible observar la

asimetra en los hipocondrios.
PALPACIN: se explora la sensibilidad de los espacios
intercostales de la regin y del borde anterior del hgado. se
explora forma, volumen, movimientos, consistencia, sensibilidad y
estado de la superficie.
El signo de Murphy se encajan los dedos bajo el borde costal y se
pide al sujeto que practique una inspiracin profunda, la vescula
choca en la mano al momento de la espiracin pq baja el
diafragma, si hay un proceso inflamatorio en alguno de los rganos
que se proyectan a esta zonas, al tocar los dedos la vescula el
dolor ser tan intenso que detendr la respiracin sbitamente.
PERCUSIN: Su funcin es delimitar la zona heptica. Esto se
hace buscando el cambio de sonoridad pulmonar a la matidez del
hgado. Cuando hay una ausencia completa de la matidez heptica
indica presencia de aire en la cavidad abdominal
BAZO: localizado en la porcin alta y posterior del hemiabdomen
derecho, se proyecta en los espacios intercostales noveno y
dcimo a la altura de las lneas axilares media y posterior
izquierda. Se localiza por percusin, y no es palpable solo si hay
esplenomegalia.
EXPLORACIN ANORRECTAL:
La inspeccin nos da: modificaciones anatmicas de la regin
perianal, tumoraciones, hemorroides, alteraciones de la piel, atona
esfinteriana. Se debe poner al paciente en la posicin
genupectoral.
La palpacin pone en evidencia dolor, induraciones y masas
invisibles. El tacto rectal puede detectar espasmos esfinterianos,
dolor, estenosis y tumoraciones del conducto anal y recto.