Tema 2.

Funciones y Mecanismos de Accin de la Ortoprotsica

OBJETIVOS

En este tema se pretende que los alumnos consigan:

1. Diferenciar y conocer las caractersticas e indicaciones de los grandes grupos
de materiales que se emplean en la confeccin de ortesis y prtesis.
2. Aprendan los diferentes objetivos y funcionalidades de las prtesis.
3. Aprendan los diferentes objetivos y funcionalidades de las ortesis.
4. Comprendan los mecanismos de actuacin de las prtesis y ortesis y entiendan
cundo es necesaria la utilizacin de cada una de ellas.

NDICE

1. Tipos de materiales ms utilizados en ortoprotsica.

1.1 Metlicos
1.2 No metlicos

2. Objetivos y funciones de las prtesis.

3. Objetivos y funciones de las ortesis.

4. Mecanismos de accin de las ortesis y prtesis

4.1 Mecanismo de actuacin desde una perspectiva biomecnica

4.2 Mecanismo de actuacin desde una perspectiva fisiolgica

1. Tipos de materiales ms utilizados en Ortoprotsica

A la hora de utilizar materiales para la elaboracin, tanto de ortesis como de

prtesis, se debe tener atender no slo al diseo del producto sino tambin a su
resistencia, ligereza, durabilidad, etc. Adems debern ser lo suficientemente dctiles
para adaptarse a la geometra del paciente. Por ltimo no se debe perder de vista el
aspecto econmico.
Para poder tener en cuenta todos estos factores es necesario conocer las
caractersticas bsicas de ciertos materiales.
Dada la gran variedad de materiales, existen muchas clasificaciones. La ms
comnmente aceptada es la que los separa en metlicos y no metlicos.

Metlicos:
-

Frreos: Hierro, acero, acero inoxidable

No frreos: Aluminio (aleaciones bsicas y duraluminios), Cobre (latn y

bronce), estao, magnesio, niquel, plomo, titanio y zinc.

No metlicos
-

Plsticos o polimricos: termoplsticos (PE y PVC), termoestables y

compuestos (resinas, fibras de carbono), y elastmeros (caucho y siliconas).

Otros: Textiles, maderas y corchos, cuero y cermicos (escayolas).

1.1 Metlicos
Son elementos qumicos brillantes, duros, pesados, maleables, dctiles,
tenaces y buenos conductores, tanto de electricidad como de calor. Por el contrario,
los metales son vulnerables al desgaste y la corrosin. Entendindose el desgaste
como la prdida de material en las superficies de contacto deslizante y la corrosin,
como el proceso por el cual todo metal o aleacin tiende a volver a su forma natural
como xido, sulfato u otra sal. A excepcin del aluminio que, gracias a la capa de
xido de aluminio externa impide el avance de la corrosin.
Aunque se utilizan todos los materiales enumerados, los ms comnmente
empleados son el acero, el aluminio o algunas aleaciones de magnesio y titanio.
El acero, tiene como ventajas que su bajo coste y que se puede manipular con
facilidad, aunque su contrapartida es su elevado peso. Por ello se utiliza normalmente
en articulaciones prefabricadas, muelles, amortiguadores, etc.
El aluminio sin embargo, es ms ligero, por lo que est indicado para la
extremidad superior as como para las ortesis de nios. Como desventaja cabe citar su

baja resistencia a la fatiga, que impide que se utilice en las articulaciones de las ortesis
y prtesis, siendo ms empleado en elementos estructurales, tales como las barras del
Cors Milwaukee.
Por ltimo, el titanio tiene unas caractersticas muy parecidas al acero pero con
la ventaja de que es ms ligero y presenta muy buena resistencia a la corrosin.
Como contrapartida, hay que destacar su elevado coste.

Como principal desventaja de los metales hay que resear que presentan un
elevado peso y se adaptan con mayor dificultad a los contornos del cuerpo a diferencia
de los que ocurre con los termoplsticos, ms ligeros y facilitan una mejor distribucin
de la presin sobre la piel.
1.2 No metlicos
Materiales plsticos o polimricos
Los materiales plsticos destacan frente a los metales por el cumplimiento de
las siguientes caractersticas:
-

Son estables frente a la corrosin y el envejecimiento.

Son ligeros.

Son maleables, lo que les permite adaptarse mejor a la forma del cuerpo sobre
la que se apoyan.

Son de fcil mecanizacin, permitiendo costes de fabricacin menores.

Permiten acabados ms estticos.

Los plsticos son materiales que resultan de la combinacin de cadenas de

compuestos orgnicos como el carbono, oxgeno, cloro, nitrgeno, hidrgeno y otros
elementos orgnicos e inorgnicos.
Al final del proceso, un plstico es un slido, pero se aprovecha su condicin
lquida o viscosa mediante la aplicacin de calor para poder ser conformado.
La construccin de plsticos parte de los monmeros, que, unindose forman
polmeros. Dichos polmeros se clasifican en termoplsticos, termoestables y
elastmeros.

Termoplsticos
Son molculas ms pesadas, duras y resistentes. En el proceso de
polimerizacin, las cadenas que se forman, que son de diferente longitud, permiten un
mejor manejo del material. Estas cadenas, aunque no presentan entre ellas

conexiones fsicas, se ensamblan unas con otras, presentando una fuerte unin a
bajas temperaturas, siendo sta ms dbil cuando se aumenta la temperatura. Por
tanto, cuando se calienta el termoplstico se debilitan las fuerzas intermoleculares lo
que permite un mejor manejo de las ortesis.
Los termoplsticos que se moldean al calentarlos por debajo de los 80C se
conocen como termoplsticos de baja temperatura y se utilizan normalmente en el
miembro superior o en aplicaciones temporales como fracturas de hombro. Como
limitacin presentan baja resistencia a la fatiga y limitaciones en la fuerza. Algunos
ejemplos de termoplsticos blandos son el pelite y plastazote, que se usan como
alineadores o rellenos.
Los termoplsticos de alta temperatura requieren un calentamiento por encima
de los 80C y deben moldearse sobre un molde. Estos se usan en la fabricacin de
prtesis y ortesis permanentes.
Las ortesis termoplsticas son fcilmente lavables y resistentes a la corrosin.
La desventaja frente a los metales es que tienen una rigidez y resistencia ms bajos
que los metales. Adems, sus propiedades varan con el tiempo, la temperatura y el
estado concreto de tensin y deformacin, soliendo perder rigidez con el tiempo.

Termoestables o compuestos (o composites)

Los materiales termoestables se pueden clasificar a su vez, en dos grupos: en
rgidos (formados por cadena cortas con muchos enlaces de entrecruzamiento) y los
flexibles (que cuentan con largas cadenas con pocos enlaces de entrecruzamiento).
Despus

de

ser

moldeado,

un

termoestable

tiene

sus

molculas

interconectadas fuertemente, permanentemente y con lazos fsicos que no son

reversibles mediante calentamiento. Por esto son materiales que resisten altas
temperaturas y proporcionan mayor estabilidad dimensional. Adems, su condicin
lquida previa permite que se conformen las formas complejas de la anatoma humana.
En este grupo se encuentra las resinas epoxy y los polisteres.
Como contrapartida, hay que decir que presentan poca resistencia al impacto, lo que
los hace poco adecuados a productos que requieren impactos, tales como los que se
producen en la marcha rpida, carrera o salto (para esto mejor los termoplsticos).

Elastmeros
Su alto poder de elongacin y el alto coeficiente de friccin de los materiales
gomosos los hacen muy tiles para rellenos o como selladores de mecanismos
hidrulicos o neumticos, o como tacones y topes en pies protsicos.

Los materiales de los elastmeros ms comnmente utilizados son: el caucho,

las siliconas, neoprenos, y poliuretano.

2. Objetivos y funciones de las prtesis

Los objetivos principales de cualquier prtesis, tanto de miembro inferior como

superior son: funcionales, estticos y psicolgicos.
Como objetivo esttico fundamental se presenta evidentemente el de restituir
el aspecto corporal externo que se pierde debido a la amputacin, intentando que la
prtesis quede lo ms integrada posible dentro de la morfologa corporal del paciente.
Dentro los objetivos psicolgicos y relacionado con el objetivo esttico, se
encuentra lograr el mximo restablecimiento de la imagen corporal, con la finalidad de
superar los sentimientos de prdida del esquema corporal y las inseguridades en la
relacin con los dems.
Por ltimo, entre los objetivos funcionales, ms cercanos a nuestro mbito de
trabajo se encuentra el desarrollar la funcin o funciones que han quedado limitadas
debido a la amputacin propiamente dicha.
Estas funciones se clasifican en principales y secundarias. Dentro de las
principales, se deber conseguir alcanzar las siguientes:
-

En el miembro superior: realizar la prensin, la liberacin, el transporte y el

alcance de los objetos que se puedan ubicar en cualquier punto. Esto es muy
complicado en ocasiones, obteniendo como resultado el desarrollo de un
instrumento que permita realizar la funcin de la pinza.

En el miembro inferior: la funcin principal a recuperar es la de apoyo, tanto

esttico como dinmico, la progresin del centro de gravedad corporal durante
la marcha, la amortiguacin de impactos y la estabilidad del mismo durante el
apoyo.
Dentro de las funciones secundarias de las prtesis se encuentran las

siguientes:
-

La capacidad de anclaje/suspensin de la prtesis: necesario ya que la

prtesis, como elemento ajeno al organismo, debe fijarse bien para evitar los
desplazamientos de la sta con el mun.

La capacidad de control del movimiento o interaccin entre el paciente y la

prtesis. El paciente deber controlar las funciones que se le atribuyen a la
prtesis. Deber ser capaz de ajustar sus movimientos para adaptarse a los de
la prtesis.

El restablecimiento del equilibrio o simetra de la masa corporal, perdida con la

amputacin de la extremidad. La prtesis debe redistribuir el centro de
gravedad corporal, conseguir la optimizacin de energa con un peso
adecuado.

3. Objetivos y funciones de las ortesis

Las ortesis desempean 7 objetivos principales:

Reduccin de fuerzas o de la carga axial sobre el cuerpo o alguno de sus

segmentos con la finalidad de descargarlo, estabilizarlo, fijarlo, protegerlo o
mantenerlo en una determinada posicin. Esa inmovilizacin reduce tanto el
dolor como la inflamacin. Se conocen como Ortesis de descarga.

Modificacin de los movimientos corporales. Permite cambiarlos, controlarlos,

restringirlos e incluso inmovilizarlos con la finalidad de mantener, enderezar o
corregir una deformidad. Se conocen como Ortesis de inmovilizacin.

Estabilizacin o proteccin de estructuras lesionadas y/o inestables por fallo de

fuerzas internas de estabilizacin. Las fuerzas aplicadas por estas ortesis
impiden movimientos indeseables de rotacin y/o traslacin sobre las
estructuras lesionadas.

Asistencia o facilitacin del movimiento. Se conocen como Ortesis funcionalesdinmicas.

Realineacin o mantenimiento postural debido a desequilibrios musculares,

malas posiciones, etc. para prevenir, mantener o corregir una deformidad. Se
llaman Ortesis Posturales.

Prevencin y correccin de deformidades mediante la aplicacin de fuerzas o

momentos correctores. Se conocen como Ortesis Correctoras.

Mixtas.

4. Mecanismos de accin de las Ortesis y Prtesis

El objetivo primario de cualquier ortesis y/o prtesis es el de mejorar la funcin.

Esta funcin principal se consigue aplicando un sistema de fuerzas y momentos para

modificar la cinemtica del cuerpo y sus patrones de deformacin. Para ello es
necesario conocer perfectamente cul es la biomecnica del cuerpo.
Desde esta perspectiva biomecnica, las formas de actuacin de estos
mecanismos de apoyo son:

Restriccin del movimiento de rotacin sobre la articulacin.

Reduccin de las fuerzas de cizalladura.

Reduccin de las fuerzas axiales a travs de la articulacin.

Adems, de estos factores biomecnicos se deben tener en cuenta factores

fisiolgicos de actuacin, tales como:

La compresin hidrosttica de los fluidos (o aumento de presin intraabdominal).

La aplicacin de fuerzas axiales de distraccin

La fijacin esqueltica proximal y distal.

El efecto jaula o de huida de los apoyos

4.1 Mecanismo de actuacin desde una perspectiva biomecnica

Desde el punto de vista biomecnico se distinguen los siguientes mecanismos
de accin:

1. Restriccin del movimiento de rotacin o control de momentos sobre la articulacin

Muchas de las fuerzas que se aplican sobre los segmentos corporales tienen
su accin en un movimiento de rotacin sobre los ejes articulares. Este efecto de la
fuerza sobre un eje de rotacin se le denomina momento.
M=Fd
Determinada por la magnitud de la fuerza y la distancia desde el punto de
aplicacin al eje de rotacin.
Como la ortesis modifica los momentos sobre los ejes articulares, puede
restringir parcial o totalmente el movimiento rotacional en la articulacin. Si la
restriccin es parcial, se puede bloquear la articular en determinados grados segn de
la patologa del paciente.

Si la musculatura est sana, y no fallan las fuerzas estabilizadoras, no requerir

de ningn apoyo, pero si estas estructuras estabilizadoras fallan, se requerir de un
sistema de fuerzas equilibrado en tres puntos.

2. Reduccin de las fuerzas normales (de cizalladura) a travs de una articulacin, o

control del movimiento de traslacin en la articulacin

Algunas ortesis actan alrededor de la articulacin restringiendo el movimiento

traslacional en la misma. La inestabilidad traslacional se producen normalmente en
situaciones dinmicas (Fig 1.7).
La tensin para evitar fuerzas de cizalladura excesivas la realiza los ligamentos
y cpsula de la articulacin. Si existe un dao en estas estructuras, los segmentos
corporales que unen dejan de estar en equilibrio, que deber ser restituido por una
ortesis.
Para que la ortesis pueda impedir este movimiento de traslacin o cizalladura
deber emplear un sistema de cuatro fuerzas sobre la extremidad en cuestin.
Como las fuerzas de cizalladura se generan por la friccin entre la ortesis y la
superficie de la piel, se necesita una buena sujecin (agarre) entre las almohadillas o
apoyos de las ortesis (las cinchas) y la superficie de la piel.

3. Reduccin o control de las fuerzas axiales a travs de la articulacin

Las cargas axiales del propio cuerpo que se transmiten a travs de las
articulaciones mediante el hueso y el cartlago son soportadas gracias a la resistencia
y rigidez de dichas estructuras.
Si existe algn proceso degenerativo o una fractura, se alterar esta
transferencia de carga con lo cual dicha carga axial, provocar dolor y alteracin de la
movilidad.
Para liberar al miembro inferior de la carga, y evitar as el dolor, se pueden
utilizar ortesis, bien para eliminarla o bien redistribuirla a travs de miembros
superiores como en el caso del uso de bastones o andadores o dems productos de
apoyo. Est indicado en articulacin artrticas.
La magnitud de carga que se transfiere a la ortesis depende, tanto de la
naturaleza de la interfase entre el segmento corporal (presin y material que contacta
con la piel) y la ortesis, como del proceso de adaptacin (cuidado al aplicar la ortesis
en el paciente).

Un ejemplo de este tipo de ortesis es a KAFO (con apoyo isquitico, KneeAnkle-Foot- Orthesis) y las AFO (Ankle-Foot Orthesis).

Ortesis AFO.
Fuente:
http://www.efmo.com/recursos/noticia.asp?id=54

KAFO convencional. Fuente: http://www.poliortos.com/cont_familia.asp?Id=33

Mecanismo de actuacin desde una perspectiva fisiolgica

1. Compresin hidrosttica de los fluidos (o aumento de presin intra-abdominal)

Este tipo de ortesis crea un estuche rgido ntimamente unido al tronco

aplicando una compresin externa sobre la cavidad abdominal. Se forma una especie
de cilindro hidro-neumtico semirrgido y debido a la turgencia de los fluidos sometidos
a presin, se inmoviliza el raquis en una postura de reduccin de la lordosis. Esto
provoca una reduccin de fuerzas sobre la columna, transfiriendo parte de la carga
hacia la porcin anterior del disco intervertebral y disminuyendo la presin intradiscal.
Aplicando externamente una compresin sobre el raquis, mediante una ortesis
o faja sobre la zona abdominal, es posible utilizar los tejidos blandos (Msculos,
fascias y tendones) para soportar mejor una carga compresiva.
Los fluidos sometidos a compresin producen una elevacin esttica del
diafragma que sirve para inmovilizar o soportar el raquis lumbar, a quien se descarga.

2. La aplicacin de fuerzas axiales de distraccin

Provoca estabilidad en inmovilizacin, adems de resistencia a la inclinacin de

la columna y provoca cierta correccin de desviacin angular lateral de escoliosis o

cifosis. Adems desgrava parcialmente el peso corporal y disminuye la presin

intradiscal. Un ejemplo es el cors de Milwaukee.

3. Fijacin esqueltica prxima y distal, mediante anillos

Son las ortesis que mayor inmovilizacin producen, fijndose directamente a la

estructura esqueltica. Un ejemplo es el Halo cervical.

4. Efecto Jaula o Efecto Gua

Se produce en algunos corss de tronco, mediante barras verticales con

determinados apoyos o almohadillas de presin, que recuerdan al paciente la posicin
correcta que debe adoptar. Acta mediante retroalimentacin sensitiva (propioceptivacinestsica, exteroceptiva-dolorosa), mediada por el contacto fsico y el disconfort
doloroso de la presin.