Clnica y Salud

ISSN: 1130-5274
[email protected]
Colegio Oficial de Psiclogos de Madrid
Espaa

MARTN FERRARI, L.; RIVERA GAIZTARRO, A.; MORAND LAVN, G.; SALIDO EISMAN, G.
Las aportaciones de los grupos de autoayuda a la salud mental
Clnica y Salud, vol. 11, nm. 2, 2000, pp. 231-256
Colegio Oficial de Psiclogos de Madrid
Madrid, Espaa

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Clnica y Salud, 2000, vol. 11 n. 2 - Pgs. 231-256

ARTCULOS
Las aportaciones de los grupos de autoayuda
a la salud mental
Contribution of self-aid groups to mental
health
L. MARTN FERRARI*
A. RIVERA GAIZTARRO**
G. MORAND LAVN***
G. SALIDO EISMAN****
RESUMEN
El movimiento de autoayuda ha cobrado relevancia en las dos ltimas dca das, sobre todo en la atencin dirigida a personas con enfermedades fsicas y
psicolgicas. La filosofa que encarnan los grupos de autoayuda reconoce,
desarrolla y estimula el poder de las personas para ayudarse a s mismas a la
vez que ayuda a otras personas para que tambin lo hagan. El conocimiento
adquirido a travs de las experiencias ya vividas y el aprendizaje de otras distin tas sirven de reclamo para los futuros miembros de estos grupos. No obstante
algunas de las caractersticas particulares a estos grupos como son la asisten cia voluntaria, la heterogeniedad en su composicin o la ausencia de una nica
finalidad suponen unas limitaciones a los beneficios que pudiera deparar a sus
integrantes. Se subraya la complementariedad de los sistemas formales e infor males de ayuda.
ABSTRACT
During the last two decades the self-aid movement has become relevant

* Psiclogo Clnico ADANER

** Psicloga Clnica ADANER
*** Servicio de Psiquiatra - Hospital Nio Jess - Madrid.
**** Presidente de la Asociacin en Defenda de la Atencin a la Anorexia Nerviosa y Bulimia
(ADABER).

CLNICA Y SALUD

231

Las aportaciones de los grupos de autoayuda a la salud mental

specially concerning phsycically or psychically ill people. The philosophy of

this self-aid groups recognizes, develops and prompts the power everyone
has to help him/herself, also encouraging people to help others. People are
attracted to these groups because of their knowledge obtained throught expe rience. Nonetheless, there are a number of limitations, such as the voluntary
attachment, the heteorgeneity of members or the fact that there is more than
one purpose. These shortcomings can lower the benefits for the members.
The complementary character of formal and informal aid systems is highligh ted.

PALABRAS CLAVE
Grupos de autoayuda, Anorexia nerviosa, Bulimia.
KEY WORDS
Self-aid Groups, Anorexia Nervosa, Bulimia.

232

CLNICA Y SALUD

L. Martn Ferrari, A. Rivera Gaiztarro, G. Morand Lavn y G. Salido Eisman

INTRODUCCIN
En las ltimas dcadas, el nmero de Asociaciones de Ayuda Mutua
y de Grupos de Autoayuda han
aumentado de forma notable, tanto
por las problemticas que han dado
origen a su creacin como por el
nmero de personas que han participado en los grupos y se han
beneficiado de los mismos. Y han
sido precisamente los grupos formados por personas con enfermedades fsicas o mentales, por los
familiares de stos o incluso por
aquellos que se encargan de su cuidado, los que ms han aumentado.
Desde sus orgenes, estas redes
de apoyo y ayuda mutua han encarnado una filosofa que reconoce,
desarrolla y estimula el poder de las
personas no slo para ayudarse a
s mismos, sino tambin para ayudar a otras personas a ayudarse a
s mismas (Hess, 1982). Trminos
como apoyo, autoayuda o ayuda
mutua han sido utilizados indistintamente para referirse a grupos que
confan en redes entre pares o
iguales como un medio para enfrentarse a problemas especficos,
satisfacer unas necesidades comunes y obtener los cambios sociales
o personales deseados.
A travs de la creacin y el desarrollo de estructuras como los grupos de autoayuda se impulsa un
servicio de asesoramiento a familiaCLNICA Y SALUD

res y enfermos que ignoran los

recursos a su alcance, se crea un
lugar de encuentro de familias afectadas, en el que se da un intercambio de experiencias fortalecedoras y
donde son compartidos los sentimientos de duda, desconcierto y
culpa, se logra una superacin de
ciertos prejuicios y mitos y se
fomenta la sensacin de utilidad al
brindar ayuda a otros a la vez que
se aprende de ellos.
La relevancia que han cobrado
en los ltimos aos las perspectivas
sociales y contextuales del individuo, la proliferacin de los modelos
multicomponentes, donde el individuo es visto en su relacin con el
entorno y viceversa y el hecho de
que las repercusiones hayan dejado
de ser tan unidireccionales para
empezar a detenerse en los contextos interpersonales, han aumentado
el inters por las estrategias de
intervencin social.

ORIGENES Y EXPANSIN DEL

MOVIMIENTO DE AUTOAYUDA
El punto de partida del movimiento de autoayuda surge en los aos
40, con la fundacin de los grupos
de Alcohlicos Annimos (AA), y lo
hace con el nico propsito de ofrecer un medio social como principal
instrumento de cambio frente a una
enfermedad. Desde entonces, personas con diversos problemas o cir233

Las aportaciones de los grupos de autoayuda a la salud mental

cunstancias vitales empiezan a reunirse y tratar de fomentar la ayuda

mutua. As, por los aos 60 y principios de los 70, tienen lugar el movimiento de mujeres, en pos de la
promocin y la defensa de la autoayuda y en la toma de conciencia de
la identidad femenina, el movimiento por los derechos de las personas
con discapacidades, y el movimiento gay. Sin embargo, no es hasta
los aos 70 cuando se produce un
mayoritario inters por los sistemas
de apoyo social y un reconocimiento de los efectos positivos que tienen en la salud fsica y psicolgica
de sus integrantes.
Algunos de los factores que originaron el movimiento de autoayuda
an vigentes en la creacin de
muchos grupos, son recogidos por
Snchez Vidal (1991), a partir de
trabajos como los de Schure, Slottnick y Jeger (1982), Levine y Perkins (1987) y Jacobs y Goodman
(1989):
1) Afiliacin social como tendencia bsica motivacional del
comportamiento humano visto
desde la perspectiva psicosocial;
2) Desintegracin social y rupturas o cambios en las redes
sociales naturales, e
3) Insuficiencias y fallos de los
sistemas de ayuda profesio234

nal, que no son capaces de

responder a las necesidades
psicosociales de las personas
en dificultad con los servicios
tradicionales.
Entre las distintas Asociaciones y
Grupos de Autoayuda existentes en
la actualidad nos encontramos con
diversos colectivos: madres solteras, mujeres maltratadas, homosexuales, enfermos de sida, familiares
y allegados de enfermos mentales,
enfermos mentales con distintas
patologas (alcoholismo, adicciones,
depresiones, trastornos de alimentacin, esquizofrenia, etc.) y grupos
de ayuda para personas con enfermedades como la diabetes o el cnc e r, siendo el campo de la salud
fisica y mental donde ms han
aumentado estos grupos.
A pesar de la larga tradicin de
estos grupos de ayuda mutua, el
primer grupo de apoyo para personas con trastornos de la conducta
alimentaria no se crea hasta 1974.
Nace en el Reino Unido, bajo el
nombre de Ayuda a la Anorexia y a
travs del Dr. Pat Hartley. Durante
el primer ao se forman 33 grupos y
acuden unos 1000 miembros; posteriormente se exportaran a EEUU
y Canad. En 1976 se forma el primer grupo para familiares y en
1989, ambos grupos forman parte
de una organizacin nica, la Asociacin de los Trastornos Alimentarios, (EDA). En esos momentos, la
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L. Martn Ferrari, A. Rivera Gaiztarro, G. Morand Lavn y G. Salido Eisman

emergencia de estos grupos se

debe en gran parte a las condiciones de vaco existente entre las
necesidades y los servicios disponibles para el tratamiento de estos
trastornos. A ello se unen una escasa experiencia profesional, la falta
de comprensin sentida de parte de
los profesionales, los cambios
sociales acaecidos en los ltimos
aos, en lo que se refiere al papel y
las expectativas de las mujeres en
la sociedad occidental, y los beneficios observados en otros grupos de
autoayuda.

ASPECTOS DIFERENCIALES DE
LOS GRUPOS DE AUTOAYUDA
Los grupos de autoayuda constituyen un sistema de apoyo importante para enfrentarse a situaciones
estresantes o a enfermedades y
son definidos como el apoyo accesible a un individuo en la relacin
con otros individuos, grupos o
comunidades que viven situaciones
similares. Segn Gerald Caplan el
sistema preserva la integridad fsica
y psicolgica de la persona, crea un
sentido de identidad y proporciona
un entorno que permite a la persona que est teniendo dificultades
con la individualidad .... desarrollar
una conciencia de su propia existencia nica y autnoma. Borkman
(1991) por su parte, los define como
personas que comparten unas
ideas, unas situaciones de vida o
CLNICA Y SALUD

unas enfermedades, se agrupan

para ofrecerse mutuamente apoyo
emocional y otros tipos de apoyo a
travs de la accin de compartir sus
experiencias personales vividas y
de intercambiar otros recursos.
Entre los aspectos bsicos integrados en el concepto y funcionamiento de estos grupos, recogidos
por Snchez Vidal (1991), se
encuentran:
1. La mutualidad y reciprocidad.
2. La experiencia comn de los
miembros como criterio especfico de pertenencia al grupo.
3. El compromiso individual de
cambio y de estar dispuesto a
implicarse como igual en el
grupo.
4. La autogestin o autogobierno
del grupo ya que tanto el programa como la filosofia del
grupo son decididos por los
propios miembros.
5. El control social que ejerce el
grupo sobre sus miembros
como mecanismo que facilita
el cambio actitudinal y conductual a travs del compromiso individual con las normas
definidas por ellos.
6. Importancia de la accin que
se realiza despus de las
235

Las aportaciones de los grupos de autoayuda a la salud mental

sesiones de grupo y que, en realidad es, el aspecto ms importante

del cambio de los miembros del
grupo.
7. La informacin, gua y orientacin, y en general la percepcin de apoyo social implcita
en la dinmica igualitaria y
recproca de estos grupos.
Como se puede observar, entre
stos y los grupos teraputicos
existen similitudes como que ambos
valoran positivamente la expresin
y puesta en comn de emociones,
fortalecen el apoyo, subrayan el
valor de la afiliacin y persiguen el
cambio conductual, sin embargo
difieren en cuatro aspectos fundamentales:
1. La asistencia al grupo. Tanto
en unos grupos como en otros
la asistencia regular al grupo
es considerada un factor crucial para el cambio teraputico. Sin embargo, mientras que
en los teraputicos la asistencia es obligatoria y en muchos
casos es una condicin sine
qua non para seguir recibiendo el tratamiento y ser miembro del grupo, durante un
tiempo establecido inicialmente, en el grupo de autoayuda,
la asistencia no es obligatoria,
lo que da lugar a una gran
inestabilidad en la composicin del grupo.
236

2. La homogeneidad de los
miembros del grupo. En los
teraputicos los miembros son
escogidos cuidadosamente
tras una evaluacin minuciosa
de forma que se mantenga un
equilibrio que garantice la
cohesin del grupo. Los grupos de autoayuda, por el contrario, estn constituidos por
personas con una amplia y
heterognea variedad de
necesidades as como de circunstancias
personales,
sociales y familiares.
3. La dinmica grupal. Mientras
que en los grupos teraputicos se pone el acento en las
relaciones e interacciones
entre los miembros del grupo,
representando de alguna
forma un microcosmos social,
el grupo de autoayuda pone
ms nfasis en las experiencias pasadas y las circunstancias vitales actuales, incluso si
estas reflexiones no contribuyen a la iluminacin de los
procesos interpersonales dentro del grupo.
4. La finalidad del grupo. En un
caso es la resolucin de conflictos individuales identificados
por los miembros del grupo,
mientras que el objetivo
por excelencia del grupo de
autoayuda es proveer a los
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miembros apoyo, validacin e informacin. No intentan analizar la psicodinmica individual ni intentan

cambiar significativamente el funcionamiento de la personalidad
como ocurre en los teraputicos, lo
que no excluye que la asistencia y
la participacin en el grupo tengan
efectos en la autocomprensin y en
el desarrollo de nuevas actitudes y
comportamientos.
Estas diferencias subrayan la complementariedad de los grupos, con
respecto a cualquier modalidad teraputica existente, reconocida ampliamente en la literatura (Enright, Butterfield y Berkowitz, 1985; Enright y
Tootell, 1986). Aunque estar en tratamiento no es condicin indispensable
para acudir al grupo, los monitores
resaltan la importancia del mismo. La
asistencia es voluntaria y no registrada y la composicin del grupo por lo
tanto vara de sesin a sesin. En
contraste con los principios de la
terapia de grupo, los miembros de
los grupos de ayuda mutua son animados a desarrollar relaciones entre
ellos entre sesiones.

OBJETIVOS Y FUNCIONES DE
LOS GRUPOS
Antes de crearse un grupo de
autoayuda relativamente slido, los
miembros deben definir los propsitos del grupo y los aspectos que
van a ser objeto de atencin, de
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forma que se dote de significado al

grupo y a las relaciones que produzca o lo que es lo mismo dar un
sentido al hecho de reunirse, unos
motivos iniciales para acudir o
asistir a l y una participacin
acorde con los objetivos que sus
miembros se planteen. Levy (1979)
categoriza del siguiente modo los
grupos: los que pretenden el control comportamental (sobrellevar o
manejar conductas problemticas),
los que estn orientados a la
supervivencia (p.ej. los preocupados por cuestiones de discriminacin) y aquellos que tratan de facilitar el crecimiento y la autorealizacin. La definicin que se haga del
sentido del grupo ser el punto de
arranque y los objetivos planteados, lo que se habr de evaluar a
lo largo del proceso grupal. To d o
ello se ver reflejado en la asistencia, el compromiso de los participantes y las relaciones a las que
d lugar entre sus miembros y el
nivel de satisfacin con el grupo.
La mayora de la literatura existente sobre grupos de autoayuda para
personas con trastornos de la
conducta alimentaria sugiere algunos objetivos (Meehan, Wilkes y
Howard, 1984; Roback, 1984; Rubel,
1984; Enright et al.,1985; Kinoy,
1985):
- Ayudar a sus miembros a salir
del aislamiento que estn viviendo y ayudarles a reconocer el
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Las aportaciones de los grupos de autoayuda a la salud mental

impacto negativo que tiene en sus

relaciones interpersonales;
- Proporcionarle una atmsfera en
la que puedan experimentar, identificar, expresar y validar sus sentimientos acerca de lo que les
pasa, los intentos llevados a cabo
para su mejora y en la que tenga
lugar la motivacin al cambio;
- Fomentar dentro del grupo un
espritu de adecuada empata,
reconocimiento positivo y autenticidad, de forma que pueda
mejorar su autoestima y aprendan a ser ms flexibles en sus
expectativas de ellos mismos y
de los otros;
- Ayudar a los miembros a comprender la importancia de participar con el otro en objetivos
comunes y en la reciprocidad de
la ayuda;
- Facilitar el reconocimiento de los
diversos sntomas y signos presentes en las personas con un
trastorno de la conducta alimentaria, la naturaleza multicausal de
los trastornos, y las vas de tratamiento de los mismos.
- Enfatizar que comportamientos
como la dieta restrictiva, el atracn, los vmitos y/o la actividad
fisica excesiva son destructivas
y perpetuantes en s mismas.
- Proporcionar alguna forma de
apoyo teraputico a personas
que no han encontrado beneficios en los tratamientos a los
que han acudido (ver Garner,
1985) o para los que, los trata238

mientos especializados e individuales resultan demasiado

caros o se encuentran lejos de
la residencia habitual.
Asi pues entre los objetivos de
estos grupos deben incluirse no solo
la reduccin de sntomas, sino tambin el incremento de la autoestima,
la integracin social, la honestidad,
la aceptacin y el amor a uno mismo
y la consecucin de habilidades
sociales ms eficaces. Segn diversos autores (Caplan, 1974; Kinoy,
1985; Hartley, 1988) los grupos
deben promover el manejo emocional, ofrecer una gua en la resolucin
de problemas y proporcionar feedback al individuo con respecto a su
comportamiento.
En cuanto a las funciones de
estos grupos, Levine y Perkins
(1987) sealan:
- Promueven el sentimiento psico lgico de comunidad. Al estar
sentado frente a otras personas
que estn pasando por circunstancias similares a ella o que
tienen caractersticas comunes
disminuye la percepcin de fracaso, de aislamiento, de no
comprensin y la autoevaluacin negativa.
- Proporciona una ideologa que
da significado a las circunstan cias particulares de la vida diaria
que no se ajustan a la norma
ideal. Posibilitan un sentido de
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identidad personal normalizado y

reducen los sentimientos de incertidumbre, temor, rechazo y ambigedad generados a partir de cmo
sienten que les trata la sociedad.
- Proporcionan una oportunidad
para la autorevelacin y la crti ca mutua. El clima de igualdad y
solidaridad creado en el grupo
ayuda a los participantes a compartir sus sentimientos y experiencias animndoles a hablar y
reconocer sentimientos de fracaso, culpa, temor... relacionado
con las experiencias que tienen
en comn.
- Proporciona modelos de con ducta. Las actitudes y conductas
positivas que los participantes
expresan a lo largo de las sesiones de los grupos de apoyo
sirve de modelo a los dems
miembros del grupo.
- Ensea estrategias efectivas
para afrontar las situaciones coti dianas. El contexto grupal facilita
experimentar nuevas reacciones,
apoyando a los miembros ante
cualquier fracaso y mostrando
alegra y refuerzo ante los xitos
de sus miembros, aunque estos
sean pequeos.
- Proporciona una red de relacio nes sociales.
Algunas de las condiciones que
haran posible la consecucin de las
mismas, segn Katz y Hermalin
(1987) son:

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a) un contexto grupal no clnico;

b) una estructura grupal igualitaria compuesta por personas
que estn experimentando
situaciones vitales similares;
c) un sentido de pertenencia al
grupo no restringido al tiempo
de las sesiones;
d) la interaccin grupal directamente cara a cara entre los
miembros y no dirigida a un
lder o conductor grupal;
e) coherencia entre la ideologa y
sistema de creencias de los
miembros del grupo y la orientacin del plan de accin del
mismo, y
f) autorresponsabilizacin por
parte de sus miembros en el
cuidado personal y en las
acciones y decisiones que
toman para responder a las
situaciones de la vida.

DESARROLLO DEL
ACOMPAAMIENTO DE LOS
PROFESIONALES
Como recogen Ta y l o r, Falke,
Shoptaw y Lichtman (1986), los grupos de apoyo dirigidos por profesionales y los grupos de autoayuda
podran considerarse no como dos
239

Las aportaciones de los grupos de autoayuda a la salud mental

clases de grupos sino como fases en

el desarrollo de los grupos basados
en el apoyo social. De esta forma,
tras el grupo de apoyo se tratara de
cumplir el paradigma de la autoayuda tomado desde los sistemas profesionales, al cambiar el objeto de
intervencin: de persona en necesidad de ayuda a persona que puede
ayudar, reconvirtiendo la experiencia
personal de sufrimiento o rehabilitacin en un potencial de ayuda para s
misma y para otros.

ms que nunca es cuando fomenta

la interaccin de los distintos miembros y favorece la consecucin de
las necesidades mencionadas en
otros puntos de este trabajo. El
modelado de las intervenciones por
parte del profesional resulta fundamental. Los miembros comienzan a
desarrollar niveles altos de apoyo
mutuo, cohesin y compromiso gracias a la asistencial regular al grupo,
la participacin activa y la autorevelacin.

Para referirnos al paso de grupo

de apoyo dirigido por profesionales a
grupo de autoayuda, tendremos en
cuenta algunos de los estadios descritos por Coplon y Strull (1983) y las
fases sugeridas por Cristina Villalba
(1996):

Tercera fase. La coordinacin no

solo recae en el profesional sino que
ha de contar con el compromiso personal de cada uno de los miembros.
Para ello resulta imprescindible
recordar los dos principios bsicos
de la autoayuda: la existencia de un
problema compartido y la confianza
en la ayuda de semejantes. Ser
miembro oficial del grupo implica
una conviccin comn de que las
personas no se encuentran solas ni
han perdido la esperanza, sino que
son capaces, con algn apego, de
adoptar cambios positivos en ellos
mismos, su comportamiento y su
entorno. En este punto de la historia
del grupo se empiezan a desarrollar
niveles ms altos de cohesin y confianza.

Primera fase. Denominado estadio de preafiliacin por los primeros.

En esta fase el grupo va a requerir el
rol activo del profesional tanto informativo como formativo. Se dar a
conocer a los miembros del grupo
las bases tericas y los principios
fundamentales de la autoayuda, la
estructura de las sesiones y las normas bsicas para el buen funcionamiento del grupo.
Segunda fase. En este estadio los
miembros empiezan a preocuparse
por las cuestiones de poder y control, por lo que pueden desarrollarse
sentimientos de ambivalencia hacia
el profesional. El profesional ahora
240

Cuarta fase. Durante este estadio

los miembros prestan una mayor
atencin hacia s mismos que hacia
el grupo, y la participacin del profesional consiste en facilitar el paso a
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constituirse en grupo de autoayuda.

Qu miembros formaran parte del
mismo, quines seran los monitores
y la supervisin a llevar a cabo con
los mismos seran los puntos a aclarar. Aunque una duracin de seis
meses hasta llegar a esta ltima
fase puede servir de referencia, sta
podr variar en funcin del nmero
de miembros que hayan asistido con
regularidad al mismo y la homogeneidad del grupo.

FORMACIN Y DESARROLLO
DEL GRUPO
a) Condiciones grupales.
Las condiciones necesarias para
la implementacin de una filosofa
de ayuda mutua con un grupo de
personas que se renen por diversos motivos aunque por situaciones
muy similares son, por un lado, la
presencia de un clima de aceptacin, respeto mutuo, comprensin y
paciencia y por otro una actitud
receptiva de apoyo al inicio. Al inicio
sern recibidos de los monitores
para luego ser el resto del grupo
quien lo preste a los nuevos y entre
ellos a medida que transcurran las
sesiones y aumente su implicacin.
En este sentido los monitores deben
saber que la mayora de las personas que acuden a estos grupos lo
hacen con una fuerte necesidad de
empata, educacin y empuje.

CLNICA Y SALUD

Las normas bsicas para el buen

funcionamiento de los grupos recogen la confidencialidad, el compromiso de no hablar fuera del grupo
sobre lo que all se expresa ni dar
los nombres de las personas que
estn en el grupo a otras personas
ajenas a ste; regular las entradas y
salidas de las personas del grupo;
hacer una coordinacin rotatoria por
la que pasen todos los asistentes de
forma que todos tengan oportunidad
para hablar, y recordar que la participacin ha de ser voluntaria.
b) Dinmica de grupo
Desde un enfoque guestltico y
siguiendo a C y Wainer (1994) se
sugieren algunas pautas tiles para
la dinmica del grupo:
1) Instar a que los participantes
compartan su historia o circunstancias desde la experiencia del
aqui y ahora aunque sea un
recuerdo o un hecho pasado.
Es ms importante para la persona en cuestin y para el
grupo la comprensin actual de
la experiencia ms que un relato detallado de los hechos que
a veces puede ser demasiado
racional y llegar a aburrir.
2) Es importante que las frases
que se digan se personalicen. La formulacin impersonal tiende a exteriorizar y a
desvincular a la persona de
241

Las aportaciones de los grupos de autoayuda a la salud mental

sus actos y emociones.

3) Ayudar a los participantes a
que conviertan los adjetivos y
sustantivos en verbos. Por
ejemplo es mejor aprender a
decir a veces me entristezco,
o a veces me alegro que afirmar soy una persona triste o
soy una persona alegre.
4) No forzar a los participantes a
decir algo que no quieren
decir y por tanto respetar el
proceso de cada persona a la
hora de comunicar lo que le
pasa y cmo lo vive. No olvidar que el apoyo emocional y
la confianza en el grupo se
crea, entre otras cosas, con la
escucha atenta, el respeto, la
ausencia de una actitud crtica
y preocupada y de juicios de
valor ante lo que se expresa
en el grupo.
5) Proporcionar ayuda recurriendo a los propios medios que
poseen los participantes del
grupo. Ninguna persona del
grupo ha de erigirse en terapeuta o consejero de otros
puesto que se trata de que
cada miembro del grupo
aprenda a autoabastecerse al
implementar un cambio y no
aumentar su dependencia.
c) Estructura de las sesiones

242

Las sesiones pueden tener una

duracin de sesenta minutos o de
noventa y una frecuencia semanal o
quincenal, dependiendo del nmero
de personas que formen el grupo y
los recursos disponibles. Realizar
sesiones de noventa minutos, de frecuencia semanal y formados por un
nmero de entre diez o doce miembros sera lo ms idneo para grupos
de personas con trastornos de la conducta alimentaria. A lo largo de la
sesin se darn tres procesos distintos: uno de revelacin que es cuando
se comparten las experiencias personales vividas durante la semana, otro
de escucha y feedback entre los integrantes del grupo y por ltimo un
resumen de lo acontecido en la
sesin, procurando terminar con alguna noticia positiva. Al final de la
sesin se podra entregar documentacin que hubiera solicitado el grupo
y les hubiera facilitado el profesional
que supervisa el grupo con los monitores. Durante las dos primeras fases
de la sesin, los monitores debern
invitar a los participantes a la interiorizacin, la no teorizacin de las cuestiones que se traten, la escucha respetuosa y la participacin sin actitud
de imposicin de criterios a los
dems miembros del grupo.
d) Los monitores
Es conveniente que sean al
menos dos, para un grupo de las
caractersticas antes mencionadas.
Uno se hara cargo de la coordinaCLNICA Y SALUD

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cin de las intervenciones y la interaccin entre los miembros y el otro

se encargara de recoger el desarrollo de la sesin por escrito, recordar
el tiempo transcurrido al monitor
principal y hacer un resumen de la
sesin al final de la misma, incluida
la noticia positiva. La atencin del
monitor principal ha de estar completamente centrada en las experiencias referidas por los miembros y la
expresin de las mismas, y ayudarles a su vez, a centrar la atencin en
distintos elementos de su experiencia, en lugar de en su foco de conciencia habitual, posibilitando una
nueva reorganizacin de la experiencia y la construccin de una nueva
visin de s mismos en las situaciones sociales, familiares o acadmicas ocurridas a lo largo de la semana. Para ello, el monitor ha de saber
que el cambio en la conciencia es la
clave para un cambio en la accin y
que la asignacin diferente de la
atencin es la clave para el cambio
de conciencia.

su presencia en los grupos, facilitan

la continuidad, consistencia y estabilidad de los mismos, sirven de modelo de afrontamiento ante las situaciones y dificultades compartidas y
desencadenadas en el grupo y proporcionan informacin que puede
ayudar a aliviar y aclarar dudas acerca de la enfermedad.

El monitor debe ofrecer seguridad,

estar armonizado y adecuarse a las
posibilidades evolutivas de los compaeros, reconocer el miedo y la
ansiedad implicados en el riesgo a
cambiar y el dolor inherente a la
lucha por superar las dificultades. Al
reconocer el miedo al cambio puede
ayudar a las personas a sentirse ms
seguras, a confiar ms en s mismas
y a ampliar as sus habilidades para
cambiar y crecer. Los monitores, con

4) expresar empata y aceptacin

a travs de una escucha reflexiva selectiva, y

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Algunas de las estrategias facilitadoras son:

1) ayudar a los integrantes a
identificar y expresar sus necesidades;
2) transferir gradualmente la responsabilidad de estas necesidades desde el experto facilitador a otros miembros del
grupo;
3) desarrollar discrepancias entre
la conducta presente y objetivos ms amplios, y entre autoconcepto y conducta;

5) apoyar la autoeficacia, la esperanza y el optimismo;

6) fomentar la autorresponsabilizacin de los miembros del grupo
en sus procesos de cambio;
7) ayudarles a tomar conciencia
243

Las aportaciones de los grupos de autoayuda a la salud mental

de los recursos y dficits individuales;

8) incrementar la calidad de
apoyo emocional e instrumental, y
9) aumentar las redes sociales de
los participantes a travs de la
periodicidad de los encuentros
y la continuidad en la asistencia al grupo.
Algunas de las recomendaciones
hechas por Treasure y Ward, (1997)
para favorecer la motivacin de
estos pacientes son: permitirles presentar argumentos para el cambio;
partir de las preocupaciones elicitadas por ellos; enfatizar la eleccin
personal y la responsabilidad para
decidir las conductas futuras; usar el
reflejo emptico selectivamente;
reflejar los sentimientos, las preocupaciones y los estados motivacionales de los miembros; posibilitar la
reflexin parafraseando, resumiendo
y confirmando las afirmaciones
hechas por las personas ms que
haciendo preguntas; ofrecer consejos y feedback cuando sea apropiado y usar la reestructuracin positiva
de las manifestaciones de los
pacientes para mejorar la autoestima
y la eficacia. Por otra parte desaconseja que asuma un papel autoritario
o de experto en las reuniones; ordenar, dirigir, avisar o amenazar; pasar
la mayor parte de la sesin hablando; entrar en debates sobre posibles
244

etiquetas; hacer declaraciones morales, criticar, predicar o juzgar; formular cuestiones en cadena; decirle al
otro que l tiene un problema o prescribir una solucin o un cierto curso
de accin.
En un estudio llevado a cabo por
Meissen, Mason y Gleason (1991),
los roles apropiados para los monitores que dirigen los grupos de apoyo,
identificados por los participantes,
fueron de consultor, facilitador, iniciad o r, investigador, fuente de los
miembros, miembro y terapeuta del
grupo. Hartman (1987) ha descrito al
facilitador con los roles de:
- Consultor: imparte informacin
sobre los trastornos de la alimentacin, provee material
informativo y asume la responsabilidad.
- Protector: interviene en casos
de crisis, asume la responsabilidad de terminar la sesin del
grupo a su hora e interviene en
el caso de que se den interacciones perjudiciales.
- Punto de enlace: con otras organizaciones, informando sobre
los especialistas a los que se
puede acudir y proporcionando
informacin sobre el tratamiento.
- Modelo: desde su actitud respetuosa, genuina y con su habilidad para expresarse abierta y
asertivamente hacia los participantes y ante la enfermedad.
CLNICA Y SALUD

L. Martn Ferrari, A. Rivera Gaiztarro, G. Morand Lavn y G. Salido Eisman

PROBLEMAS PRCTICOS Y
POTENCIALES
Por las caractersticas de los grupos de autoayuda arriba mencionadas, cabe tener en cuenta la posibilidad de algunos problemas en la
direccin y coordinacin del grupo y
la consideracin de diversos recursos para la continuidad, estabilidad y
beneficios del grupo:
- Tanto los miembros del grupo
como los lderes deben ser claros acerca de lo que el grupo
puede ofrecer, de forma que las
expectativas no realistas, puedan ser disipadas. Por ejemplo,
el grupo de autoayuda no puede
necesariamente cambiar la
sociedad ni la dinmica familiar.
- Los miembros pueden llegar a
ser excesivamente dependientes del grupo. Debe existir un
fino equilibrio entre apoyo y
dependencia.
- Un pobre liderazgo puede causar problemas. En la medida
que el integrante halle dificultades en ciertas reas o relaciones, se reflejar en cmo l o
ella se comporte en el grupo.
- La pobre asistencia al grupo
dado el frecuente movimiento de
los miembros y la asistencia
voluntaria e irregular de stos.
Los lderes de grupo pueden
experimentar sentimientos de
CLNICA Y SALUD

fracaso e inadecuacin cuando

el nmero de miembros se
reduzca. Con frecuencia, la
pobre asistencia simplemente
refleja la naturaleza de la autoayuda y la naturaleza de los trastornos de la conducta alimentaria su naturaleza privada y la
negacin de la enfermedad
(Crisp, 1967).
- Los grupos pueden carecer de
cohesin dado que muchos
miembros acuden tan solo algunas sesiones para luego no volver ms, afectando al tamao y
a la composicin del grupo de
sesin a sesin. Incluso, la
cohesin alta puede en s
misma crear problemas, ya que
los recin llegados pueden sentirse alienados por el grupo.
- No es fcil encontrar el equilibrio
entre formalidad e informalidad,
es decir entre crear una estructura formal mnima para el buen
funcionamiento del grupo y el
clima de confianza y flexibilidad
precisos.
- Algunos participantes pueden
utilizar el grupo como una ayuda
transitoria, abandonndolo ms
tarde, una vez vean cubiertas las
necesidades con las que acudieron. Por ejemplo, algunos dicen
haber acudido tan solo para
saber que haba ms personas
pasando por lo mismo.
- Tambin puede pasar que, por
algn tema no previsto, algunos
245

Las aportaciones de los grupos de autoayuda a la salud mental

abandonen el grupo antes de lo previsto.

- Si el grupo est formado por
quince o veinte personas, lo
ms adecuado es el dilogo
directo. Si el grupo es ms grande, hay que utilizar otros canales como por ejemplo reuniones
por subgrupos. Es mejor no
hacer grandes reuniones o
asambleas, ya que la mayor
parte de los asistentes pueden
cohibirse y no participar.
- Es necesario contar con lideres
de grupo (enfermos que hayan
mejorado sustanciablemente su
situacin clnica o/y profesionales
de la salud mental), que tengan
experiencia en grupos de autoayuda para personas con trastornos de la conducta alimentaria;
contar con una estructura apropiada para las reuniones y disponer de recursos econmicos,
sociales y humanos suficientes.

BENEFICIOS DE LOS GRUPOS

DE AUTOAYUDA
Los beneficios reportados por los
sistemas de apoyo social se basan
en los diversos componentes implcitos en las teoras interpersonales de
Cooley, Mead o Sullivan. Las interacciones o intercambios emocionales
o afectivos, instrumentales e informativos-, representan la dimensin
comportamental de los grupos de
autoayuda. Riessman (1965) consi246

dera que uno de los mecanismos

ms poderosos de los grupos es que
aquellas personas que ayudan son
las que obtienen ms ayuda, al obtener un incremento en la competencia
interpersonal dado el impacto que
tenga en la vida de otra persona.
En estos grupos tienen lugar una
reciprocidad de apoyo entre sus
miembros y una autntica formacin
por la accin, pues cada participante
tiene la oportunidad de aprender
enseando, de ayudarse ayudando,
de participar, de ser dueos de su
propia vida experimentando soluciones innovadoras para afrontar los
problemas que les aquejan y hacer
oir su voz (De Zayas, 1995). Dicha
reciprocidad tiene como objetivo
prioritario el mantenimiento o la creacin de relaciones sociales significativas con repercusiones tanto dentro como fuera de las sesiones.
Katz (1993), enumera algunas
aportaciones hechas por estos grupos a sus miembros: ofrecen apoyo,
establecen expectativas y normas
de conducta, proporcionan feedback
a sus miembros, ayudan a redefinir
cognitivamente los problemas de
sus miembros y ofrecen la solidaridad de sus iguales, ayudan en la
integracin del individuo y a cambiar
su autoconcepto, proporcionan sentimientos de pertenencia a un grupo,
establece lmites, extiende el poder
del individuo, capacita a sus miembros a compartir y ocupa tiempo.
CLNICA Y SALUD

L. Martn Ferrari, A. Rivera Gaiztarro, G. Morand Lavn y G. Salido Eisman

La ayuda mutua, al contrario que

otras formas ms tradicionales de
ayuda, facilita el desarrollo de la
autonoma personal, permite satisfacer necesidades humanas bsicas
como las necesidades de seguridad,
afecto, sentido de pertenencia y
autoestima y promueve la accin
social (Gracia, 1996). Se sustituyen
los sentimientos de soledad, sufrimiento, retraimiento y de rechazo
por los de comprensin y aceptacin
de otros iguales y se cubre la necesidad de actualizacin personal o
autorealizacin.
En opinin de Katz, a diferencia de
los servicios profesionales, las experiencias de grupo se encuentran ms
cercanas a la vida cotidiana con su
continuo dar y tomar, su preocupacin
con el presente, en lugar de excavar
en el pasado, y con su potencial para
proporcionar relaciones personales
ms libres y espontneas; la necesidad de formar parte de una comunidad y la importancia de la actividad
personal, la autoconfianza y el autocontrol. Como han sealado Wollert,
Levy y Knight (1982), lo que resulta
esencial para el cambio es la satisfaccin de importantes necesidades personales y sociales, la necesidad de
consejo constructivos, la comunicacin emptica, la aceptacin, la autoexpresin, la comprensin, y el desarrollo del sentido de responsabilidad
personal, esperanza, control y sentimientos de vala personal. Necesidades en muchas ocasiones descuidaCLNICA Y SALUD

das desde los servicios profesionales

que fomentan la dependencia y la
pasividad.

EVALUACIN DE LA
EFECTIVIDAD DE LOS GRUPOS
Los estudios empricos acerca de
esta eficacia cuentan con una breve
historia y resultan todava relativamente escasos. Entre las razones se
encuentra el conjunto de problemas
que los investigadores deben enfrentar en el diseo. Las organizaciones
de autoayuda no se encuentran bajo
el control de los investigadores y los
mtodos tradicionales para la evaluacin son en general inadecuados
para la evaluacin de los grupos de
autoayuda, dado que las caractersticas de los mismos plantean retos
nicos, como por ejemplo:
- El cambio constante de miembros dada la asistencia voluntaria a los mismos, aunque sea
recomendada a regularidad por
parte de los coordinadores;
- La autoseleccin de los que
acuden y participan en los grupos despus de varios meses;
- La ausencia de un perodo predeterminado de participacin en
el grupo;
- La ausencia en numerosas ocasiones de un programa determinado;
- El cambio de actividades, o
247

Las aportaciones de los grupos de autoayuda a la salud mental

- Los distintos niveles de participacin en el programa, etc.

Por otra parte, como seala
Lavoie (1990), los criterios de xito
utilizados pueden ser distintos a los
propios criterios del grupo. La asignacin por azar a las condiciones de
intervencin y de control resulta
prcticamente imposible y particularmente difcil obtener un grupo de
comparacin adecuado (Cameron,
Hayward y Mamatis, 1992).
En esta misma lnea, Lieberman
(1989) llama la atencin sobre tres
aspectos relevantes en la evaluacin
de estos grupos: qu evaluar, cundo
evaluar y a quin evaluar, teniendo
en cuenta que las definiciones de
enfermedad y ausencia de enfermedad utilizadas por los grupos de autoayuda difieren en numerosos casos
de las categoras tradicionales de
salud mental empleadas en la evaluacin. En segundo lugar, y a diferencia
de las aproximaciones teraputicas
que asumen que las personas abandonarn el proceso teraputico una
vez experimenten mejora, los grupos
de autoayuda estimulan el compromiso a largo plazo, donde no pueden
identificarse fcilmente puntos de
salida claros. De hecho, la pertenencia a un grupo es una forma de devolver la ayuda a otros con un status
similar y sirve para asegurar la continuidad de la organizacin. Y en tercer
lugar, los patrones de participacin
difieren de otros modelos teraputi248

cos, donde la terapia se encuentra

definida con claridad y existen reglas
prescritas para la participacin en la
terapia. Una persona puede ser un
miembro activo de un grupo de autoayuda pero su participacin ser irregular, o incluso que algunos miembros reciban distintos recursos de
ayuda.
Chesler (1991) propone un modelo donde los miembros participan en
el diseo, implementacin y utilizacin de la investigacin, y la propia
investigacin se encuentra dirigida
no slo a la generacin del conocimiento, sino tambin a la generacin
del cambio y el logro de las metas
grupales (ver Meissen y Wa r r e n ,
1994). De hecho, entre aquellos que
ven estas organizaciones como
agrupaciones de apoyo socialmente
normativas ms que como un tratamiento (Kurtz y Powell, 1987), los
efectos tpicamente estudiados son
cambios en las redes de amistades,
identidad, historias personales e
incremento en el apoyo social.
En lo que se refiere a la investigacin emprica sobre resultados en los
grupos de autoayuda para los trastornos de la conducta alimentaria, sta
es tristemente escasa (Estroff, 1982)
y la pregunta a hacerse es Qu
medida de resultados es apropiada?.
Los estudios de Slade (1983), Block y
Llewelyn (1987), y Franko (1987) se
centran en las visiones y satisfaccin
de los propios miembros con respecCLNICA Y SALUD

L. Martn Ferrari, A. Rivera Gaiztarro, G. Morand Lavn y G. Salido Eisman

to al grupo. Sin embargo, aunque

ste es un resultado vlido, es subjetivo y puede no estar correlacionado
con otros posibles, o incluso que los
sntomas estn empeorando progresivamente. La recomendacin que se
hace es obtener una visin multivariada de resultados, combinando medidas sintomticas, de satisfaccin y
cognitivas.
Entre los beneficios deparados
por los grupos, los asistentes sealan cambios positivos en el modo de
enfrentarse al problema; haber
(re)aprendido a vivir, mejorado la
competencia personal y social y las
relaciones interpersonales; adquirido

informacin especializada; saber

defender los propios intereses activamente y aprender a utilizar los servicios profesionales adecuadamente
(Trojan, 1989; Humphreys y Rappaport, 1994; Hartley, 1995).
En el trabajo de Hartley, los grupos son definidos como muy tiles
por el 55% de los participantes, recibiendo una valoracin mejor que
cualquier otro tipo de intervencin,
incluida la terapia de grupo. El autor
concluye diciendo que la direccin a
adoptar en un futuro es crear un
modelo asistencial integrador que
combine ayuda profesional, grupos
de apoyo dirigidos por profesionales

Tabla 1
Aportaciones de los Grupos de Autoayuda a sus participantes (Trojan, 1989).

CLNICA Y SALUD

249

Las aportaciones de los grupos de autoayuda a la salud mental

y grupos de autoayuda tradicionales.

Las caractersticas del clima social
como por ejemplo el apoyo recibido
y el orden o la organizacin parecen
ser buenos predictores de la eficacia
del grupo, evaluado por la estimacin de los beneficios y la satisfaccin de los miembros (Perkins, Lafuze y Van Dusen, 1994).
En cuanto a la investigacin descriptiva se deberan considerar las
caractersticas de los grupos, sus
mtodos, sus miembros y los lderes
de grupo. El investigador podra implicar al grupo en su propia evaluacin,
de forma que fuera parte de la autoayuda, eso si teniendo en cuenta la
posible maximizacin de los resultados acerca de los beneficios reportados. En los estudios antes referidos,
los participantes experimentaban los
grupos como tiles, proporcionando
un complemento significativo a los
mtodos ortodoxos de tratamiento,
referan altos niveles de satisfacin
de los miembros, y encontraban
apoyo, utilidad y ayuda para la permanencia en la terapia individual.

COEXISTENCIA DE LOS
SISTEMAS FORMALES E
INFORMALES DE AYUDA
La literatura sobre grupos de autoayuda indica que las personas con
problemas psicolgicos buscan
ayuda de fuentes informales, tales
como amigos y miembros de la fami250

lia, previa a, y ms frecuentemente

que de fuentes formales tales como
los servicios de salud mental (Gourash, 1978; Veroff, Kulka y Douvan,
1981; Wills y De Paulo, 1991). La
bsqueda de los sistemas formales
depende en gran parte de las creencias acerca de la etiologa del problema y aparece asociada a la insatisfaccin con las fuentes informales
tales como familia y amigos.
En cuanto a la participacin y
colaboracin de los profesionales en
los grupos de autoayuda para personas con estos trastornos, Pat Hartley
(1988) afirma que la implicacin del
profesional es crucial para la eficacia
mxima del grupo siempre y cuando
se preserve la autonoma de los
miembros del mismo y la filosofa de
autoayuda, o lo que es lo mismo, sin
desvirtuar el control y la responsabilidad de los miembros del grupo.
Como sealan Cameron et al.
(1992) es importante cierta distancia
y autonoma de las organizaciones
profesionales para el adecuado funcionamiento de los grupos de autoayuda, as como para lograr el xito
en la colaboracin entre estos dos
sistemas de ayuda.
Chutis (1983) seala diversos roles
a desempear dentro de una relacin
satisfactoria con los grupos de autoayuda por parte de los profesionales:
1. Organizador en la comunidad:
estableciendo metas, publiciCLNICA Y SALUD

L. Martn Ferrari, A. Rivera Gaiztarro, G. Morand Lavn y G. Salido Eisman

dad, y logrando la legitimidad del

grupo en la comunidad.
2. Asistencia tcnica: en el desarrollo de las relaciones con la
prensa, elaboracin de boletines, hojas informativas, contactos con otros grupos cvicos.
3. Fuente de legitimizacin de los
grupos a travs de la transferencia de tecnologa (educacin, formacin y supervisin),
el asesoramiento y el desarrollo de nuevos grupos.
4. Conectando a los grupos con
la comunidad profesional.
5. Co-lder de grupo: participando
en las reuniones, proporcionando liderazgo, apoyando y
facilitando informacin.
6. Asesor en aspectos de salud
mental: ofreciendo informacin
acerca de recursos, procesos
de grupo, liderazgo y habilidades de ayuda que pueden estar
fuera del alcance del grupo.
Entre las cualidades ms importantes que han de presentar los profesionales dedicados a los grupos de
apoyo se encuentran las siguientes:
madurez; adquirir el compromiso
para ayudar a las personas con trastornos de la conducta alimentaria; un
conocimiento slido acerca de stos
y los servicios locales; capacidad y
disposicin para escuchar de maneCLNICA Y SALUD

ra no juiciosa; alguna experiencia

con la dinmica de grupos, y una
apertura a varios estilos de vida y
modos hacia la recuperacin (Iannicello y Tootell, 1985; Kinoy, 1985;
Enright y Tootell, 1986).
Contar con los profesionales como
facilitadores de grupo conlleva algunas ventajas:
1) Su conocimiento incrementa la
probabilidad de que las discusiones del grupo contrarrestarn y no reforzarn los mitos
acerca de la nutricin, el peso
corporal, el autocontrol y los
trastornos de alimentacin.
2) Los profesionales estn mejor
preparados para identificar y
remitir a personas cuyas condiciones psicolgicas o estado
fsico amenaze la atmsfera de
apoyo del grupo.
3) Los facilitadores deben ser
capaces de dirigir las peticiones de informacin, feedback y
apoyo a otros miembros tanto
como sea posible, enfatizando
el valor del conocimiento y la
experiencia de cada uno
(Enright et al., 1985)
4) Adems los facilitadores pueden proporcionar estabilidad y
continuidad. Uno de los objetivos del grupo de apoyo es
ayudar a estas personas a com251

Las aportaciones de los grupos de autoayuda a la salud mental

prender y participar efectivamente

en un tratamiento multidimensional.
En cualquier caso la integracin de
las fuentes formales representadas
por los profesionales de la salud
mental y los sistemas informales de
apoyo consistira en acercar dos culturas diferentes, una que busca la fiabilidad que proporcionan algunas
reglas formales y procedimientos rutinarios y la otra enfatizando la privacidad de reglas implcitas y la actividad
espontnea. Como aseguran Froland, Pancoast, Chapman y Kimboko
(1981), la combinacin de ambas
fuentes no resulta un proceso fcil y
puede que no sea deseable o posible
en numerosas circunstancias. Las
normas de intercambio, la concepcin
de los problemas y sus soluciones y
las cuestiones de autoridad y responsabilidad de ambos tipos de ayuda
son considerablemente diferentes y
potencialmente conflictivas.
No obstante, la bsqueda de frmulas para lograr una mejor colaboracin y articulacin entre estas dos
fuentes de ayuda es sin duda una
valiosa lnea de trabajo cuyo objetivo
es lograr servicios ms comprehensivos.
CONCLUSIONES
La confianza en la ayuda mutua
que puedan prestarse personas que
han vivido situaciones similares
resulta la base de la creacin de los
252

grupos de autoayuda. El conocimiento experiencial compartido por

sus miembros en muchas ocasiones
complementar el conocimiento tcnico proveniente de los sistemas formales de ayuda.
Para la formacin y consolidacin
de un grupo de ayuda mutua formado por personas con trastornos de la
conducta alimentaria, la participacin
del profesional de la salud mental va
a ser crucial.
Su presencia sin embargo ha de
ser acorde con uno de los requisitos
bsicos de estos grupos y es que la
responsabilidad del grupo recaiga en
los miembros del mismo. En ese
sentido los roles del profesional van
a ser los de consultor, protector en
momentos que la interaccin sea
perjudicial, punto de enlace con
otras organizaciones, profesionales
y tratamientos, y modelo desde una
actitud respetuosa, genuina y asertiva hacia los participantes y ante la
enfermedad.
El sentido que se le d al grupo y
el significado del que se le dote
influir inevitablemente tanto en las
relaciones y los intercambios que
vayan a tener lugar como en los
beneficios del mismo. La recomendacin hecha por varios autores es
que los objetivos a plantearse por
los miembros del grupo de autoayuda de personas con un trastorno de
la conducta alimentaria no debe limiCLNICA Y SALUD

L. Martn Ferrari, A. Rivera Gaiztarro, G. Morand Lavn y G. Salido Eisman

tarse a la reduccin o el manejo de

las conductas problemticas sino
que debe completarse con otros
ms relacionados con la autoestima,
las habilidades sociales y el bienestar fsico y psicolgico en general.

aunque el objetivo final ha de ser

constituir grupos de autoayuda que
enfermos con una asistencia y participacin regular en los mismos,
hayan experimentado una notable
mejora como para poder coordinar
grupos de estas caractersticas.

La participacin del profesional

va a ser necesaria para obtener la
eficacia mxima de los grupos,

CLNICA Y SALUD

253

Las aportaciones de los grupos de autoayuda a la salud mental

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CLNICA Y SALUD