Informe de la situacin

Nacional del VIH

Ao 2016

Departamento de Vigilancia en Salud- rea programtica ITS/SIDA

Situacin epidemiolgica del VIH/SIDA en Uruguay

El presente informe se elabora con los datos obtenidos de las notificaciones recibidas en el Departamento de
Vigilancia en Salud por parte del Departamento de Laboratorio de Salud Pblica, la Unidad de Estadsticas Vitales
dependientes de la DIGESA y los prestadores de salud.
La informacin comprende el total de los diagnsticos de VIH, ya que el Laboratorio de Salud Pblica centraliza los
estudios confirmatorios de todo el pas.
La epidemia de VIH en Uruguay presenta un patrn de tipoconcentrado, lo que significa que la prevalencia en
poblacin general, es menor al 1% y en las poblaciones ms expuestas mayor a 5%. La estimacin de la prevalencia
en poblacin general de 15 a 49 aos utilizando Spectrum1 para el ao 2015 fue de 0.5 % (0,4 -0,5), cifra similar a la
obtenida mediante el software Dismod II en el estudio de carga global de enfermedad.2
La tasa de notificacin de VIH present un aumento sostenido durante el perodo 2000 - 2012, seguido de un
descenso de 2013 a 2015. (Grfico N1).
Grfico N1. Distribucin de la tasa de notificacin de nuevos diagnsticos de VIH. Periodo 2000-2015

En el 2015 se notificaron un total

de 933 nuevos diagnsticos en
adultos, alcanzando una tasa de
27/100.000 h.

Spectrum es un sistema de modelaje de polticas recomendado por ONUSIDA para realizar estimaciones y proyecciones en temas de VIH
MSP. Estudio de carga global de enfermedad en Uruguay 2015.

Los estudios de segunda generacin realizados en poblaciones en mayor riesgo identificaron las siguientes
prevalencias:
Tabla I. Prevalencia de VIH en estudios serolgicos de segunda generacin y de registros del programa en poblaciones
especificas

En el siguiente grfico se ilustra la cronologa de los principales hitos diagnsticos en la historia del VIH en nuestro pas.
Grfico N 2. Esquema de los principales hitos diagnsticos de VIH. Aos 1986 a 2015

El 66% (N = 617) de los nuevos diagnsticos de VIH en 2015 correspondieron al sexo masculino. La relacin hombre/mujer
disminuy en forma constante hasta el ao 2009, posteriormente aument hasta alcanzar 1,9 hombres por cada mujer en
el 2015.
Grfico N3. Distribucin de la tasa de notificacin de nuevos diagnsticos de VIH segn sexo. Periodo 2010-2015

Grfico N 4. Distribucin de la tasa de notificacin. Nuevos diagnsticos de VIH por grupos de edad en hombres. Aos
2010-2015

Grfico N 5. Distribucin de la tasa de notificacin. Nuevos diagnsticos de VIH por grupos de edad en mujeres. Aos
2010-2015

En los grficos 4 y 5 se observa que en

todas las franjas etarias la tasa de
notificacin es mayor en el sexo
masculino,

esta

diferencia

es

estadsticamente significativa (p<0.05).

De 933 casos notificados en el 2015,

16% no tuvieron el dato de va probable de transmisin. La principal va de transmisin del VIH fue la sexual (79%). En el
4

sexo masculino el 69% manifest relaciones heterosexuales y el 31% relaciones con personas del mismo sexo (incluye
homo y bisexuales).
La va sangunea represent el 6% de las notificaciones, de las cuales el 100% corresponden a usuarios de drogas
inyectables.

Distribucin por edad y sexo

Con respecto a la edad en el momento del diagnstico, las mujeres son diagnosticadas con un promedio de 38 aos y los
hombres con un promedio de 39 aos, no observndose diferencias estadsticamente significativas (p =0.07) entre ambos.
En relacin a los grupos de edad, el 50 % de los hombres y el 58 % de las mujeres se encuentra entre 25 y 44 aos de
edad.

Tabla II. Distribucin de la frecuencia de nuevos diagnsticos de VIH por grupos de edad en ambos sexos. Ao 2015

Edades

Hombres
F. Absoluta

Mujeres

F Relativa%

F. Absoluta

F Relativa%

15 a 24 a

78

12,9

43

13,4

25 a 44 a

305

50,3

188

58,8

45 a 64 a

174

28,7

79

24,7

65 y mas

23

3,8

1,9

sin dato

26

4,3

1,3

606

100

320

100

Total

Grupos de edad

Grfico N6. Distribucin de los nuevos diagnsticos de VIH por grupos de edad en ambos sexos. 2015

70 y mas
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19

El 17% (N=157) de los nuevos

diagnsticos fue realizado en
pacientes

con

enfermedades

Mujeres

oportunistas, lo que se define

Hombres

como

diagnstico

proporcin

de

tardo.

La

diagnsticos

tardos fue mayor en el sexo

100

50

50

100

Frecuencia Absoluta

masculino (11% vs 5% diferencia

estadsticamente

significativa

p<0,05). En la tabla III se observa

una proporcin similar de diagnsticos tardos en 2014. No se cuenta con la informacin de recuento de CD4 al
diagnstico.

Tabla III. Distribucin del nmero de nuevos casos en mayores de 15 aos, segn oportunidad diagnostica. 2011- 2015
Diagnostico

2011

2012 2013

2014

2015

Oportuno

1055

923 834

833

774

209

267 226

158

157

1264

1190 1060

991

931

Tardo (etapa SIDA)

Total

Tabla VI. Distribucin de las 3 enfermedades oportunistas ms frecuentes notificadas en 2015

Enfermedad oportunista

FA

Tuberculosis

102

Sndrome de desgaste por VIH

62

P. Jirovecii

28

Dentro de las enfermedades marcadoras de estadio SIDA ms frecuentes se destacan la tuberculosis, sndrome de
desgaste por VIH y la neumona por Pneumocystis jirovecii.
Del total de los nuevos diagnsticos de VIH, el 17% fueron notificados en etapa SIDA, siendo mayor en el sector pblico.
Tabla V. Distribucin de las notificaciones de los nuevos diagnsticos de VIH segn prestador y momento del diagnstico

Prestador

Momento del diagnstico

Oportuno

Tardo

Total

Pblico

37%

12%

50

Privado

46%

4%

50

Total

83%

17%

100

Distribucin geogrfica
Mapa 1. Distribucin de las tasas de notificacin de las nuevas infecciones de VIH departamento y frecuencia absoluta
segn sexo en 2015

En cuanto a la distribucin geogrfica se

registra notificacin de casos en todo el
pas, con una mayor tasa en Montevideo,
seguido por Salto, Artigas,
Maldonado.

Rivera y

Tabla VI. Distribucin de las tasas de notificacin de las nuevas infecciones de VIH departamento y frecuencia absoluta
segn sexo en 2015
Departamento

Tasa*100,000h

Frecuencia Absoluta
Hombres

Mujeres

Montevideo

42,8

375

189

Salto

30,4

20

18

Artigas

27,3

10

10

Rivera

27,1

19

Maldonado

26,8

32

12

Flores

24

Rocha

23,5

12

Paysand

21,2

14

10

Cerro Largo

20,1

San Jos

18,5

11

Lavalleja

17

Soriano

17

10

Canelones

16,9

59

29

Rio Negro

16,4

Colonia

16,2

16

Florida

13,4

Treinta y tres

10,4

Tacuaremb

10

Durazno

8,8

27,1

621

325

Total

Transmisin vertical
La transmisin de VIH de madre a hijo o transmisin vertical (TV) se puede producir en el embarazo, en el parto o
durante la lactancia.
Existen medidas altamente eficaces para reducir la probabilidad de TV al mnimo: terapia antirretroviral (TARV)
durante el embarazo que logre suprimir la replicacin del virus (carga viral indetectable), cesrea (si la mujer llega al
parto con carga viral detectable o presenta alguna indicacin de cesrea por causas obsttricas), profilaxis con
antirretrovirales al recin nacido y suspensin de la lactancia. Instauradas estas medidas la probabilidad de TV se
reduce a menos del 2% y esta es la meta establecida cuando nos referimos a eliminacin de la TV de VIH. Nuestro
pas se destaca por la adopcin temprana de las medidas e intervenciones antes mencionadas que han tenido un
impacto significativo en la reduccin de la TV.
El clculo de la TV se realiza dividiendo el nmero de nios/as que resultan infectados sobre el nmero de nios/as
expuestos (hijos de mujeres con VIH) que nacieron en un ao calendario. Para conocer si un/a nio/a expuesto/a
7

resulta infectado, es necesario realizar un seguimiento con pruebas de diagnstico peridicamente. Dado que los
anticuerpos maternos contra el VIH se transfieren al RN, la serologa no es til hasta luego de los 12 meses de vida.
Es por esta razn que para el diagnstico se utiliza tcnicas de biologa molecular (reaccin en cadena de
polimerasa), las que se realizan: 1 prueba entre el nacimiento y los 15 das de vida, 2 prueba al 1 - 2 mes de vida
y la 3 prueba entre el 4 y 6 mes de vida.
Para excluir el diagnstico de VIH se requiere de al menos 2 pruebas negativas separadas en el tiempo (luego del 1er
mes y luego del 4 mes) y para confirmar infeccin de adquisicin perinatal 2 pruebas positivas de dos muestras
separadas en cualquier momento luego del nacimiento. Por este motivo el anlisis de la TV requiere de un
seguimiento de al menos un ao con las pruebas mencionadas.
Dado que la vigilancia epidemiolgica recibe la notificacin de los nios/as infectados, pero no cuenta con el dato de
nios/as expuestos, conocer con exactitud la tasa de TV a nivel nacional, requiere implementar otras herramientas
de vigilancia y monitoreo. Desde el ao 2011 se comenz a realizar encuestas a los servicios y a partir del ao 2013
se implement la auditora de casos. Estas auditoras deben ser realizada por la Institucin (ordenanza 367/13),
relevando un set de datos de atencin, en toda mujer que presenta una prueba reactiva de VIH durante el
embarazo, parto o puerperio inmediato, as como los resultados del nio/a. Esta auditora es enviada al rea
Programtica de ITS-VIH/Sida para su procesamiento y anlisis, con el objetivo de obtener la informacin de TV de
VIH a nivel nacional, de identificar las brechas en el proceso asistencial que puedan estar explicando la persistencia
de transmisin madre-hijo en nuestro pas e implementar acciones correctoras.
El descenso de la TV ha sido muy significativo en nuestro pas, pasando de ms de un 40% a principio de la dcada
del 90 a una tasa promedio menor a 5% en los ltimos 10 aos. En el ao 2013 se alcanz la tasa mnima de TV,
1.6%, cumpliendo con la meta de eliminacin e impulsando a profundizar las acciones para el logro de la meta de
manera sostenida a corto plazo.
La eliminacin de la TV de VIH (< 2%) y de la sfilis congnita (< 0.5/1.000 nacimientos) es un prioridad para nuestro
pas. Fue definido como uno de los resultados esperados en el marco de los Objetivos Sanitarios Nacionales 20152020, en el objetivo estratgico 3: Disminuir la carga prematura de morbimortalidad y discapacidad.
Resultados de la auditora de VIH en mujeres embarazadas, 2014
La tasa de TV en el 2014 fue de 2.9% (4/136), 2.8% (3/107) en el subsector pblico y 3% (1/33) en el privado. Se identific
a 140 mujeres embarazadas con VIH que tuvieron su parto en el 2014, resultando en una prevalencia de VIH en mujeres
embarazadas de 0.29% (140/48368), 0.56% en el subsector pblico (107/19333) y 0.11% en el subsector privado
(33/28755).
En el ao 2015, la va vertical se identific en dos casos que adquirieron la infeccin durante el embarazo-parto. En cuanto
a la cobertura de salud, uno pertenece al subsector pblico y el otro al privado.

Tratamiento antirretroviral
El tratamiento antirretroviral tiene como objetivos:

Mantener la carga viral indetectable

Mejorar la sobrevida

Mejorar la calidad de vida

Disminuir la transmisibilidad del VIH

Disminuir todos los eventos asociados a la infeccin por VIH

Por lo tanto, la cobertura de tratamiento antirretroviral (TARV) es un indicador relevante que contribuye a medir avances
en la respuesta de la epidemia
Anualmente se realiza las encuestas de uso de antirretrovirales (ARV) a todas las instituciones pblicas y privadas del pas.
El nmero total de personas en TARV en diciembre del 2015 era de 6.000, 67% varones (n=4020) y 33% mujeres (n=1980);
58% en el subsector pblico y 42% en el privado.

Tabla VII. Nmero de personas en TARV. Periodo 2007-2014

Ao

No de personas en

Umbral de CD4

TARV

para inicio

2007

1776

2008

2300

2009

2643

2010

2791

2011

3268

2012

4046

2013

4780

2014

5300

2015

6000

200 CD4/mL

350 CD4/mL

500 CD4/mL

Grafico N 7. Nmero de personas en TARV. Periodo 2007-2015

La mayora de los pacientes se encuentran en su primera lnea de TARV (primer plan indicado) y menos del 3%
corresponden a planes de 3 lnea o mayor que suelen ser los que requieren frmacos ms potentes de ltima generacin.

Tabla VIII. Distribucin de lneas de TARV. Ao 2015

Distribucin de planes
era

FA

FR (%)

lnea

4800

80

2 lnea

780

13

132

2,2

288

4,8

6000

100

da

era

lnea o mayor

Sin dato
Total

En la mencionada encuesta se releva el indicador de continuidad de TARV, que es una medida indirecta de la adherencia.
El denominador es el nmero total de personas que iniciaron el tratamiento en el perodo de 1 ao (2014) y en el
numerador el nmero de personas que continuaron bajo el mismo TARV iniciado a los 12 meses.

Tabla XI. Distribucin de la continuidad de TARV segn prestador de salud. Ao 2014-2015

Total

Prestador

Prestador

pblico

privado

Inicios

862

491

371

Continuidad

634

265

321

73,5%

54%

86,5%

% de continuidad

Se destaca que la tasa de prdidas (abandonos) es significativamente mayor en el subsector pblico, comparado con el
privado, lo que probablemente sea multicausal y se plantean, entre otras, las condiciones de vulnerabilidad socio-cultural
de los usuarios del subsector pblico. Tambin es posible una migracin entre prestadores que sea contabilizada como
discontinuaciones y sobrestime esta tasa.
Un indicador que mide eficacia del TARV y est directamente relacionado con la reduccin en la transmisibilidad es
porcentaje de personas con VIH bajo TARV que se encuentran con carga viral indetectable. Desde que se reconoce el rol
protector de la transmisin que tiene el TARV (la transmisin de VIH desde personas con carga viral indetectable bajo el
tratamiento es extremadamente baja), el objetivo de carga viral cero es prioritario.
An no se ha logrado el reporte sistemtico y universal de este indicador. En el 2015 se dispona de la informacin de 2596
pacientes bajo TARV, del subsector privado, donde el 85,4% se encontraban con carga viral indetectable.

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Mortalidad
La tasa de mortalidad por SIDA ha tenido oscilaciones siendo 5,3 por 100.000 h en 2014.
Grfico N 8. Evolucin de la tasa de mortalidad por sexo. 2000-2014

La edad promedio de los fallecidos en la poblacin masculina es de 45 aos, y en la femenina 44 aos, no encontrndose
diferencias significativas (P=0,58)

En resumen:

La tasa de notificacin de VIH present un aumento sostenido durante el perodo 2000 -2012, seguido de un descenso
en 2013, alcanzando a 27/100.000h en 2015.

En 2015 se reportaron 933 nuevas infecciones, de las cuales el 66% corresponden a casos del sexo masculino.

El nmero absoluto de nuevas infecciones es similar en subsector pblico y privado

Las tasas ms altas de nuevas infecciones se reportan desde los departamentos de Montevideo, Salto, Artigas, Rivera
y Maldonado

La va sexual contina siendo la principal va de transmisin de VIH en Uruguay.

El 17 % de las nuevas infecciones fueron notificadas en etapa SIDA.

La tuberculosis es la enfermedad oportunista ms frecuente en los casos de SIDA notificados

El nmero total de personas en tratamiento antirretroviral (TARV) en diciembre del 2015 era de 6000, 67% varones
(4020) y 33% mujeres (1980); 58% en el subsector pblico y 42% en el privado.

Hubo un leve aumento en la tasa de continuidad al ao global de pacientes que iniciaron TARV en el 2014, 73.5%. La
tasa de prdidas de TARV es significativamente mayor entre el subsector pblico comparado con el privado

La tasa de mortalidad por SIDA en 2014 fue de 5,3 por 100.000 h siendo superior en las personas del sexo masculino.

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