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    Guía Práctica Semiológica

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    juanse1994
    Este documento presenta las recomendaciones y el programa para una práctica de semiología clínica sobre demencia en el Hospital Universitario Mayor. Los estudiantes deben presentarse a tiempo con la indumentaria adecuada y preparados. Se les recuerda los derechos de los pacientes y las medidas de bioseguridad. La práctica incluye el diagnóstico diferencial de las demencias, con actividades guiadas por docentes y médicos.

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    Este documento presenta las recomendaciones y el programa para una práctica de semiología clínica sobre demencia en el Hospital Universitario Mayor. Los estudiantes deben presentarse a tiempo con la indumentaria adecuada y preparados. Se les recuerda los derechos de los pacientes y las medidas de bioseguridad. La práctica incluye el diagnóstico diferencial de las demencias, con actividades guiadas por docentes y médicos.

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    Guía práctica semiológica

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    Guía práctica semiológica

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    COLEGIO MAYOR DE NUESTRA SEORA DEL ROSARIO

    PROGRAMA DE MEDICINA
    Gua prctica semiolgica AIAS - DEMENCIA - VI semestre.
    Hospital Universitario Mayor - MEDERI Jueves 12 de Mayo de 2016
    Recomendaciones generales para los estudiantes:
    Los estudiantes deben presentarse en su sitio de prctica a la hora asignada
    (7:00 AM y 9:30 AM) con los temas que vern durante su prctica previamente
    preparados. Debe portar carn de la institucin y bata blanca. Las
    estudiantes debern llevar el cabello recogido, las uas cortas y sin pintar. Se
    solicita evitar el uso de accesorios como aretes largos y objetos metlicos en la
    piel.
    Conocimiento de los derechos y deberes del paciente y del profesional
    de la salud.
    El estudiante deber tener siempre presente cuales son los derechos de los
    pacientes relacionados con todos los aspectos de la atencin en salud, el
    carcter voluntario de su participacin en las diferentes actividades que la
    prctica profesional conlleve, su derecho a un trato digno y a la
    confidencialidad de los datos de su historia clnica.
    Se solicita que tenga en cuenta todas las medidas de bioseguridad pertinentes:
    lavado de manos, desinfeccin de instrumentos y equipos usados en la
    atencin de los pacientes, uso de guantes y de tapabocas as como disposicin
    correcta de los desechos en las respectivas canecas. Se solicita que observe
    de igual forma todas las precauciones de aislamiento de los pacientes

    AIAS ENVEJECIMIENTO Caso DEMENCIA


    Lugar de presentacin y profesional responsable
    Hospital Universitario Mayor, Mderi. Direccin: Calle 24 No. 29 -45 Piso:
    9.
    Telfono: 5600520
    Coordinadores de Sesin:
    Francisco Gonzlez Lpez. [email protected]
    Samuel Jimnez Gonzlez [email protected]
    Hospital Barrios Unidos
    Eduardo Pino Ricci [email protected]

    Horario de presentacin.
    14 Grupos: 7:00 a.m.
    14 Grupos: 9:30 a.m.

    Diagnstico Diferencial de las Demencias


    Antes de plantear un diagnstico de demencia debe descartarse siempre el delirium
    (tambin llamado Estado Confusional Transitorio), que es una alteracin de conciencia
    aguda y reversible, fluctuante en el tiempo. El delirium es a su vez una frecuente
    complicacin de la demencia avanzada. Una vez descartadas las posibles causas
    reversibles de demencia, tales como el hipotiroidismo o hipertiroidismo, dficit de
    vitamina B12, vasculitis cerebral, neurosfilis, HIV, se puede plantear la posibilidad de una
    demencia degenerativa como la EA La Enfermedad de Alzheimer debe distinguirse de una
    serie de condiciones que pueden producir prdida de la memoria y otras alteraciones
    cognitivas en el adulto mayor. El diagnstico diferencial de la EA incluye:
    1) Demencia vascular. Es la segunda causa ms frecuente de demencia. Buscar signos de
    focalizacin en el examen neurolgico; antecedente de AVE o TIA; antecedente de
    hipertensin arterial, enfermedad cardaca, arritmias, etc.
    2) Degeneracin del lbulo frontal o demencia fronto-temporal y enfermedad de Pick.
    Hay cambios importantes en la personalidad, que aparecen precozmente en la evolucin de
    la enfermedad. La funcin ejecutiva, es decir, la capacidad de planificar y realizar una
    accin estn comprometidas precozmente. Caractersticamente hay desinhibicin en el
    comportamiento y anosognosia, y por ello el paciente no se da cuenta de lo que le est
    pasando y niega los sntomas. Puede haber apata, que es difcil de distinguir de una
    depresin. Se altera el lenguaje apareciendo logorrea (hablan mucho, pero sin
    focalizacin), ecolalia (repeticin espontnea de frases o palabras) y palilalia (repeticin
    compulsiva de frases). La memoria, capacidad de clculo y habilidad visuoespacial estn
    mejor conservadas que en EA.
    3) Pseudodemencia depresiva. Es importante el antecedente de depresin en el pasado, y
    la historia familiar de problemas del nimo. Hay humor depresivo y delusiones de culpa o
    enfermedad. En caso de duda diagnstica se recomienda dar tratamiento antidepresivo de
    prueba.
    4) Hidrocfalo normotensivo. Precozmente aparece alteracin de la marcha, luego
    incontinencia urinaria casi junto con el deterioro cognitivo (trada clsica). Aparece
    enlentecimiento psicomotor, deterioro de la concentracin, y leve prdida de memoria.
    Hay dilatacin ventricular significativa en la tomografa o RNM.

    5) Hematoma subdural o tumor cerebral. Buscar signos neurolgicos focales, cefalea.


    Hallazgo en la tomografa o RNM.
    6) Encefalopata VIH. Apata, lentitud en el pensamiento; factores de riesgo de VIH;
    serologa (+)
    7) Meningitis crnica. Dficit de atencin, cefalea, enlentecimiento del pensamiento y
    movimientos, paresia de nervios craneanos.
    8) Enfermedad de JakobCreutzfeldt. Causada por priones. Curso rpidamente
    progresivo (1-2 aos), con signos piramidales y extrapiramidales, mioclonas, EEG con
    descargas en poliespigas peridicas. Es importante hacer un diagnstico precoz, dado el
    mal pronstico de la enfermedad y el riesgo de transmisin.
    9) Encefalopata txica metablica. Dficit de atencin, pensamiento y motilidad
    enlentecidos, enfermedad sistmica en curso.Historia de abuso de alcohol, drogas, o
    medicamentos- sedantes, hipnticos, tranquilizantes, etc.
    10) Demencia por cuerpos de Lewy. Alteracin cognitiva con enlentecimiento
    psicomotor, dficit en funcin ejecutiva y signos extrapiramidales (rigidez, temblor),
    tambin hay alucinaciones y delusiones de aparicin precoz. Son hipersensibles a los
    neurolpticos, por lo que no deben utilizarse en estos pacientes.

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    Actividades programadas
    Introduccin a la prctica semiolgica 7 AM y 9:30 AM
    Distribucin de Grupos de Prctica
    Actividad guiada por cada docente
    Reunin de Cierre 9 AM 11:30 AM
    Miembros del equipo que participan en la docencia
    Coordinador de la Prctica HUM: Dr. Samuel Jimnez Gonzlez
    Coordinador de la Prctica HUBU. Dr. Eduardo Pino Ricci
    Mdicos especialistas en Medicina Interna del Departamento de
    Ciencias Clnicas de Mederi
    Mdicos hospitalarios de Mederi con funciones de Instructores
    de la Universidad del Rosario

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