Cdigo:

MG-SAF-17

MANUAL DE GUIAS CLINICAS

Fecha:

DIRECCIN MEDICA

NOV 2010
Rev. 00

SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGIA,
FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE

Hoja:

1 de 18

GUIA CLINICA DE TERAPIA

PARA PACIENTES CON
DISFEMIA.

Revis:
Elabor:
Puesto

LIC. TCH MARIA DEL CARMEN

CORES MAZA

Firma

F04-SGC-01 Rev.0

DRA COLUMBA EDITH REYES

GARCIA

Autoriz:
DRA. LAURA ELIZABETH
CHAMLATI AGUIRRE

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1. Propsito
Elabora y aplicar metodologas, estrategias y tcnicas para que el paciente pueda
acceder al proceso de las caractersticas de la voz, tono, timbre e intensidad, mediante
una deteccin temprana, diagnsticos bien definidos y una enseanza teraputicas
rehabilitatora especifica para el paciente con disfema
2. Alcance
Aplica a todo personal adscrito al Servicio de Terapia de Voz, Habla y Deglucin.
A nivel interno, el procedimiento permite la programacin adecuada del
tratamiento de los pacientes con alteraciones del Habla, Voz y Deglucin.
A nivel externo, el procedimiento favorece la integracin adecuada del paciente
a su medio ambiente familiar, escolar, laboral y social.
3. Responsabilidades
Subdirector de Audiologa, Foniatra y Patologa del Lenguaje:
Implementar y verificar el cumplimiento de ste procedimiento
Brindar los recursos necesarios.
Jefe de la Divisin de Terapia de Comunicacin Humana:
Supervisar y procurar el cumplimiento de la gua clnica.
Jefe de Servicio:
Elaborar la gua del padecimiento
Supervisar el cumplimiento de la misma
Procurar el cumplimiento de la misma
Licenciada Terapista en Comunicacin Humana:
Ejecutar la gua
Participar en la revisin
4. Polticas de operacin y normas.
Revisin ser cada dos aos o antes si fuera necesario.

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DISFEMIA
5. Definicin
A sujetos que presentan un marcado deterioro en la fluidez verbal, caracterizada por
repeticiones y/o prolongaciones de los elementos del habla tales como sonidos,
slabas, palabras y frases. Definindola as, como un trastorno en la fluidez verbal
(Gallardo y Gallego, 1995).
La disfemia es un trastorno de la fluidez del habla que se caracteriza por una expresin
verbal interrumpida en su ritmo de un modo ms o menos brusco. La interrupcin del
discurso se acompaa de otros signos anormales que afectan funcionalmente a la
coordinacin fonorrespiratoria y al tono muscular junto con respuestas emocionales y
neurovegetativas.
En la disfemia se ve comprometido el ritmo articulatorio de la palabra, que no deriva
de ningn tipo de anormalidad de los rganos articulatorios.
El trmino disfemia o tartamudez ha experimentado notables transformaciones a lo
largo del tiempo en cuanto a su conceptualizacin.
El DSM-IV entiende el tartamudeo como una alteracin de la fluidez y de la
organizacin temporal normales del habla (inadecuadas para la edad del sujeto),
caracterizada por la concurrencia frecuente de uno o ms de los siguientes fenmenos:
Repeticiones de sonidos y slabas.
Prolongaciones de sonidos.
Interjecciones.
Palabras fragmentadas por pausas.
Bloqueos audibles o silenciosos.
Circunloquios para sustituir palabras problemticas.
Palabras producidas por un exceso de tensin fsica.
Repeticiones de palabras monosilbicas.
6. Etiologia
Las causas por las que puede haber disfemia o tartamudez son:
Predisposicin gentica.
Sexo y trastornos en el sistema hormonal.
Trastornos de la lateralizacin.
Trastornos neurolgicos.
Diferencias Estructurales.
Diferencias Funcionales.
Trastornos en la estructuracin temporo-espacial.
Alteraciones psicolingusticas.
Alteraciones psicolgicas.
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7.

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Diagnostico

7.1 Cuadro clnico

Los sntomas de la disfemia son:
Interrupciones bruscas acompaadas de bloqueos y contracciones
musculares.
Escasas habilidades de coordinacin fonorespiratoria
Se presenta con anterioridad a los cinco aos de edad, siendo caracterstico
tanto en nios como en adultos.
Se detecta una fuerte resistencia a la intervencin.
7.2 Manifestaciones lingsticas
Uso de muletillas verbales.
Taquilalia (ritmo del discurso acelerado.
Alteraciones sintcticas, frases incompletas.
Abuso de sinnimos.
Discurso sin coherencia.
Desorganizacin entre el pensamiento y el lenguaje.
La lectura es mejor que el habla espontnea
Aparecen disartrias (sustituciones y omisiones).
El canto no suele verse afectado.
Cuando hablan en voz alta solos, hablan mejor.
Es muy frecuente que tengan problemas al decir palabras significativas.
En situaciones disfricas suelen mejorar
Empeoran en situacin de cansancio forma fsica o psquica baja.
7.3 Manifestaciones conductuales.
Mutismo defensivo e inhibicin temporales.
Tendencia al aislamiento y logofobia.
Reacciones de angustia y ansiedad a la hora de comunicarse.
Conductas de evitacin en situaciones en las que debe comunicarse.
7.3 Manifestaciones corporales y respiratorias.
Sincinesias corporales (movimientos del tronco, cabeza, brazos, pies...)
Tics.
Bloqueos espasmdicos que interrumpen la emisin de la palabra y rigidez
facial.
Hipertensin muscular, rictus faciales.
Alteracin fonorrespiratoria funcional.

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8. Clasificacin
Se pueden diferenciar dos formas de disfemia:
8.1 Tnica: Caracterizado por un habla entrecortada con espasmos que afectan
a diversos grupos musculares relacionados con la fonacin, que provocan un gran
bloqueo en el habla. El disfmico trata de resolver el bloqueo con gran esfuerzo que
intensifica an ms el tono muscular y provoca un habla explosiva y violenta.
8.2 Clnico: Producido por breves y rpidas contracciones bucales que dan lugar
a una repeticin compulsiva de vocablos.
8.3 Mixta
9. Evaluacin de la Tartamudez
Se recomienda la siguiente gua de evaluacin ya que puede ubicarnos como
terapeutas en la descripcin de las caractersticas y de la gravedad de la tartamudez.
Esta escala se empezara a implementar en el servicio de voz, habla y deglucin.
CUADRO-GUA PARA LA EVALUACIN DE LA GRAVEDAD DE LA TARTAMUDEZ
(M.E. WINGATE)
EVALUACIN GLOBAL

EVALUACIN DESCRIPTIVA

Muy ligera

FRECUENCIA
(por palabras
habladas)
1/100 1%

Ligera

1/50 2%

Moderada

1/15 7%

Grave

1/7 15%

Muy grave

1/4 25%

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ESFUERZO

RASGOS
SECUNDARIOS

Ninguna tensin
aparente
Tensin perceptible,
pero con bloqueos
superados con
facilidad.
Clara identificacin de
tensin o esfuerzo
durante dos segundos
(aprox.) de duracin.
Clara identificacin de
tensin o esfuerzo
durante dos a cuatro
segundos de duracin.
Esfuerzos
considerables;
cinco a ms segundos
de duracin; intentos
repetidos y
consistentes

Ninguno
Mnimos (ojos abiertos,
parpadeos, movimiento
de la musculatura
facial)
Movimientos
perceptibles de
la musculatura facial
Movimientos
perceptibles de
la musculatura facial
Actividad muscular
enrgica.
Facial u otra
cualquiera

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10. Tratamiento Rehabilitatorio

A partir del ao 1827 Thomas Hunt. Desarroll un mtodo de ejercicios articulatorios y
respiratorios y en 1828, el mdico Neil Arnott vio la causa de la tartamudez en los
espasmos de la glotis para lo cual propuso mantenerla abierta,
anteponiendo a cada palabra un sonido voclico como e, a y pronunciar las palabras
con lentitud, procedimiento vigente en algunos mtodos.
Para Henry Butterfield en 1846 la tartamudez se deba a una posicin incorrecta de
labios y lengua, que hacan que la laringe se negase a hablar y recomend un mtodo
de respiracin y un alfabeto ideado para actuar sobre la concentracin de la mente y
sobre las cuerdas vocales simultneamente. Algunos de estos procedimientos son
utilizados en la actualidad y dieron lugar a la creacin de los mtodos diversivos.
Existen en el tratamiento de la tartamudez los mtodos tradicionales: diversivos y
reflexivos encaminados a disminuir o corregir la tartamudez y los mtodos
contemporneos con el mismo fin: combinados, integral y quirrgico
10.1 Mtodos Diversivos
Son aquellos que tienen como objetivo desviar la atencin del tartamudo sobre su
habla. Se utiliza el mtodo de la masticacin sonora, logorrtmico, hilarante, el canto y
el baile. Los representantes de esta corriente son: Frschels, Blch y sus respectivas
escuelas.
Liebman En este mtodo se inicia el tratamiento con frases cortas y lecturas que se
practican lentamente, prolongando las vocales. El terapeuta habla y lee
simultneamente con el paciente, el rehabilitador deber ir hablado con su voz al
mismo ritmo, intensidad, tono, posteriormente deber ir haciendo la voz ms dbil
hasta que contine hablando slo el paciente. Da importancia a hablar libremente
primero segn un texto y luego sobre un tema dado siempre en alta voz y con los labios
abiertos. Prohibe la autobservacin sobre el mecanismo del habla y la preocupacin
sobre los sonidos difciles, impide hablar rpido y que se acompae de movimientos
innecesarios.
10.2 Mtodo de Masticacin Sonora
En este mtodo uno de los autores que lo describi fue Cabanas el autor lo fundamenta
en el aspecto ontogentico, al describir la existencia de una funcin unitaria primaria
originada de ambas actividades, explica la posibilidad de que en la fonacin
"emocional" se rodujeran movimientos de masticacin que dieron origen al habla
articulada.
Desde el punto de vista anatomofisiolgico seala que los actos de masticar y articular
se efectan utilizando los mismo rganos y msculos y la misma red inervatoria que
disponen de un mismo centro cortical-motor para dirigir ambos movimientos, todo esto
condiciona que fisiolgicamente existan conexiones entre las dos funciones.

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Desde el punto de vista teraputico, se ha demostrado que la masticacin sonora

aporta una notable mejora en toda una serie de afectaciones del lenguaje, el habla y la
voz, entre las cuales se encuentra la tartamudez. Frschels propuso que al ejecutar los
movimientos de masticacin, pronunciar palabras, frases y finalmente recitaciones
cortas, pero siempre en alta voz y con los labios abiertos. Luego masticar su idioma, a
travs del lenguaje automatizado como sera serie de nmeros, das de la semana,
canciones, rezos, etc y posteriormente frases simples para terminar la conversacin
siempre pensar en que debe masticar las palabras.
10.3 Mtodo Hilarante, lo emplea Blch
Este mtodo partir de ejercicios de la risa, ejercicios de relajacin, seguidos por la
respiracin y finalmente la espiracin sonora. Posteriormente ejercicios de risa con la
boca cerrada. Rer al comps del metrnomo a distintas velocidades e intensidades de
la voz, risas y frases alternativamente y emisin de frases con la actitud mental. La cara
debe guardar una posicin de media sonrisa.
Hay otros mtodos dentro de los hilarantes que van a dar importancia teraputica a la
msica, el canto y al lenguaje rtmico, son empleados por varios autores, que en
general son, maestros de canto o poseen conocimientos musicales (Sorift, 1919,
Essen, 1939, Gleesen, 1956, Taubitz, 1966, Vlasova, 1966), se caracterizan por:
ejercicios respiratorios con emisin voclica y de frases con ritmo meldico ascendente
y descendentes, marcar la curva meldica, el baile, el canto, poesa con aumento de
complejidad de ritmos, primero leda y luego recitada.
10.4 Los Mtodos Reflexivos
Este mtodo se fundamenta en el aprendizaje analtico del proceso del lenguaje, tiene
como objetivo el centrar la atencin en el habla del nios/as, se trabaja la reeducacin
respiratoria, articulatoria, el ritmo y la entonacin del lenguaje as como el desarrollo del
pensamiento verbal.
10.4.1 Mtodo de Gutzmann
Se basa en el desplazamiento de la atencin a los movimientos articulatorios utilizados
en la fonacin. El tratamiento comienza por el control del aire espirado, a travs de
ejercicios de soplo y emisin de voz dbil y montona, hasta agotar el flujo respiratorio.
En una segunda etapa se va a trabajar la intensidad y modulacin de la voz, Slo
despus del control fonatorio y espiratorio se realiza la articulacin, siendo en primera
instancia fonos y posteriormente se articulan slabas, palabras y frases.
10.4.2 Mtodo de Frschels,
Este se fundamenta sobre bases psicolgicas y fisiolgicas, utiliza los ejercicios
consistentes en pronunciar tantas slabas como sea posible sin interrupcin, en una
sola espiracin. Comenzar por los llamados ejercicios de laleo y posteriormente pasar a
la repeticin de frases y al lenguaje libre.

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10.4.3 Mtodo de Stein

El autor utiliza tcnicas de prelingstica y afectiva estas seran el llanto, el grito, el
balbuceo, todo a travs del sentido ldico que permita reencontrar el placer
comunicativo infantil, elabor una teraputica bio-psicolgica recreativa apoyada en
sonidos emocionales como rerse y llorar, y no desviar la atencin del proceso de
articulacin, la persona debe imaginarse que se ha vuelto nios/as y empieza a
balbucear repitiendo las slabas, al percatarse que se vuelve ridculo, se esfuerza por
hablar correctamente.
10.5 Mtodos Contemporneos
El mtodo de Kopp Se basa sobre los mecanismos del habla y elementos de base,
ejercitando los msculos y rganos que intervienen en el habla,
Se va a desarrollar la respiracin costoabdominal y la fonacin por medio de ejercicios
de extensin, variando los niveles tonales y la intensidad, coordinando la respiracin y
la fonacin. Se trabajar la resonancia a travs de la imitacin de voces de animales o
personas y la articulacin por medio de ejercicios con los msculos articulatorios. Por
ltimo la cerebracin: el sujeto debe admitir que sufre un trastorno del habla.
Dentro de los mtodos contemporneos esta el autor J. Perell, (1989), refiere que es
absurdo establecer un mtodo exclusivo pues se dirigen ms a eliminar el sntoma de
tartamudez que a curar la enfermedad disfmica. Establece tcnicas para mejorar las
condiciones somticas y nerviosas procurar un sueo tranquilo y prolongado, influir en
la voluntad, el carcter, la respiracin a travs de ejercicios gimnsticos y la prctica de
deportes. La teraputica fonitrica se realiza con el objetivo de proporcionar un
lenguaje exteriormente correcto, ejercitando el aparato de la fonacin para que el sujeto
aprenda a hacerlo espontneamente.
10.5.1 Mtodo de C. Dinville
Establece los siguientes pasos en el caso de la tartamudez:
El autor va a recomendar primero ejercicios de facilitacin que ayuden a la relajacin
del ritmo verbal, por ejemplo: gestos de regulacin, golpes con las manos, con el brazo,
trazar curvas de entonacin, el uso de metrnomo, el ataque verbal espirado, o sea,
escapar un poquito de aire antes de realizar la emisin vocal.
En una segunda etapa va a incluir tcnicas de reeducacin en el que sugiere ejercicios
de vocalizacin, pronunciar palabras con el ritmo del metrnomo, ejercicios con frases
sencillas. Al disfmico se le da una palabra y debe terminarla a travs de una frase,
recordar alguna imagen y luego que lo diga verbalmente y en conversaciones, las
cuales se harn a travs de una pequea narracin del tema a tratar a modo de
preparacin inicial. Posteriormente incluye la reeducacin de la tartamudez, donde se
le da importancia al tratamiento psicoteraputico a travs de ayudas psicolgicas para
abordar y solucionar problemas y mejorar el habla.

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10.6
Planeacin Rehabilitatoria
En base a los diferentes mtodos rehabilitatorios del paciente con tartamudez se
recomienda, incluir en los planes de terapia los siguiente:
10.6.1 Desarrollo de las Capacidades
CAPACIDADES
AREAS DE INTERVENCIN
Capacidades de Carcter Motriz.

Capacidades de Carcter Cognitivo

Capacidades de Carcter
Comunicativo Lingstico

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Tono Muscular. La leve contraccin

sostenida de los msculos de
cabeza y cuello.
Postura. Alineacin en la lnea
media.
Reacciones de Equilibrio
Enderezamiento.
Praxias rganos de la articulacin.
Capacidad de coordinacin de los
movimientos.
Relajacin global y segmentaria
Dominar la funcin respiratoria
costo diafragmtica y coordinacin
neumofnica.
Desarrollar la capacidad de
atencin.
Desarrollar la capacidad de
imitacin
Memoria.
Desarrollar la capacidad de
discriminacin auditiva y fonolgica
Adquirir los contrastes del sistema
fonolgico
Expresarse mediante emisiones
sintcticas
Desarrollar los procesos de
ideacin y seleccin lxica.
Procesos semnticos.
Organizacin de los procesos
pragmticos.

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Capacidades de Carcter AfectivoSocial

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Desarrollar la iniciativa e
intervencin en contextos
comunicativos.
Adquirir confianza en s mismo en
los intercambios comunicativos

10.6.2 Procesos teraputicos

10.6.2.1 La Respiracin:
Una vez descartada la posible obstruccin nasal o fsica que impida o dificulte la
respiracin nasal se procede a la reeducacin de la respiracin. Para conseguir una
respiracin nasal debemos ensear a respirar por la nariz:
Aumentando la capacidad pulmonar
Lograr un ritmo respiratorio de inspiracin-espiracin lento y profundo.
Conseguir una postura correcta de la espalda
Ensear a limpiar, utilizar y desarrollar las vas nasales
Los ejercicios de respiracin son muy importantes dentro de la disfemia.
Cada ejercicio se debe de repetir un mnimo de 5 veces. Tras estas 5
repeticiones se deja un descanso de 1 minuto. Posteriormente, se puede volver
a repetir el ejercicio otras 5 veces. Hay que tener en cuenta dejar siempre un
tiempo de descanso porque son ejercicios que producen fatiga.
El control de los rganos implicados en la articulacin se lleva a cabo poniendo
al paciente delante de un espejo.
10.6.2.2 La articulacin y la diccin
Restaurar el balance muscular orofacial normal.
Mejorar los aspectos del habla afectados corrigiendo el desequilibrio de las
fuerzas musculares en la articulacin de los sonidos
10.6.2.3 Tono Muscular:
En la hipertona moderada se aplica el mtodo de masticar incrementando la base
fisiolgica de la masticacin primordial en el habla.
En la hipotona y parlisis se estimula el esfuerzo en el habla. Se procura una postura
en la que pueda empujar con los brazos apoyados hacia abajo para aumentar la
energa del movimiento del habla.
10.6.2.4 Fuerza Muscular:
Ejercicios repetitivos de protrusin de lengua y mandbula, elevacin de lengua y
paladar; extensin, apertura y cierre de labios.
Oponer resistencias con los dedos contra mandbula y labios.
Uso de diversos instrumentos: corchos, botones

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Los primeros ejercicios con lengua son pasivos al principio (protrusin y elevacin). En
el paladar blando se hace masaje y estimulacin
10.6.2.5 La Percepcin y Discriminacin Auditiva.
Es este otro factor importante cuya alteracin puede ocasionar dificultades y
alteraciones en el habla del nio. Los mbitos a desarrollar se relacionan con:
La Atencin Auditiva
La Discriminacin Auditiva Global
Discriminacin Auditiva Selectiva
Reconocimiento de los Estmulos Sonoros
Discriminacin de Fonemas aislados
Discriminacin de Fonemas dentro de palabras
Discriminacin del Orden Sucesivo de Sonidos.
Discriminacin del Orden Sucesivo de Fonemas en las Slabas.
Imitacin de Sonidos y Secuencias de Sonidos.
Imitacin de Secuencias Rtmicas.
10.6.2.6 Fluidez del Habla
Intervencin que faciliten la fluidez estn:
Utilizar el gesto acompaando de la expresin.
Los juegos de seas, exagerando la expresin gestual, la pantomima y la
dramatizacin.
El habla rtmica con entonacin marcada y amplia, siguiendo las pautas de la
prosodia del idioma.
Coordinar la fluidez verbal con la fluidez respiratoria.
Si existe insuficiencia linguoespeculativa (S. Borel-Maisonny) la cual supone
bien un desequilibrio por un predominio del pensamiento sensoactorial, bien un
dficit de la capacidad de expresar el pensamiento en palabras o frases, se
incidir sobre la impulsividad de la conducta verbal mediante procedimientos de
habla relajada, potenciando la atencin del nio sobre el contenido de su
expresin as como exigiendo al nio que exprese la idea slo cuando la tenga
bien concebida
Si el nio disfmico ha alcanzado la fase de concienciacin de su problema ser
preciso:
Distraer su atencin mediante el uso de estmulos externos condicionndole a
dejar de hablar en el instante en que aparece el tartamudeo.
Estimular el placer de hablar y aumentar las circunstancias en que pueda
expresarse libremente asociadas al habla fluida.
Utilizaremos procedimientos de: habla dramatizada; juegos verbales; habla
entonada para mejorar la fluidez.

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Para corregir las actitudes corporales de tensin al hablar se ejercitar el habla

lenta y relajada.
No prestar atencin a los fallos verbales. Procurar que el nio no desarrolle una
atencin auditiva exagerada hacia su habla.
Reforzar el habla fluida y atender al contenido de lo que el nio dice.
El restablecimiento de una buena relacin comunicativa padres-nio es
condicin fundamental para ayudar a solucionar el problema.
10.6.2.7 Nivel Pragmatico
Objetivos:
Aumentar el repertorio de funciones comunicativas teniendo en cuenta las
diversas situaciones y contextos.
Seleccionar el procedimiento adecuado, con procedimientos claros ofreciendo
toda una serie de demostraciones previas que sirvan como modelo.
Ofrecer el modelo idneo para cada actividad. Las demostraciones,
exposiciones y los refuerzos utilizados deben ser diseados para lograr la
efectividad de los mensajes apoyando la intencin de los mensajes y la
integracin de los aspectos tanto verbales como no verbales de la comunicacin.
Cada actividad debera ser diseada para facilitar mltiples formas de
seleccionar y formular el mismo acto de habla, o funcin comunicativa.
Los terapeutas deben ofrecer una respuesta contingente en forma de refuerzo a
todos los actos de habla de manera diferencial en funcin de la calidad de ellas.
El trabajo en pragmtica estar orientado fundamentalmente a tres grandes reas:
Intencionalidad,
Discurso
Narracin.
Actividades para el desarrollo de la Intencionalidad.
Mediante las cuales los nios realizan acciones adaptadas y apoyadas por el adulto.
Los sujetos debern asumir diferentes papeles que se puedan intercambiar y en las
que la cooperacin es un requisito imprescindible.
Apoyo contextual a los eventos: descripcin de lo que hacen a lo largo de una
actividad o explicacin de los pasos de cmo se desarrollar una situacin
imaginaria.
Comunicacin referencial: situaciones con dos series de referentes iguales sobre
los que se realizan peticiones, descripciones, explicaciones.
Scripts o Guiones: representacin de un evento con una secuencia ordenada de
acciones organizadas alrededor de un objetivo e incluye actores, acciones y
apoyos. Por ejemplo la situacin de restaurante; prepararse para ir al colegio; ir
de compras al supermercados, visita al mdico; Formatos de Juegos. Si
contienen el requisito de favorecer la comunicacin interpersonal: juegos con
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tteres; entrevistas para la televisin; canciones; dibujar y contar una historia;

completar un dibujo.
Actividades para el desarrollo del Discurso Conversacional.
Cuyos rasgos fundamentales son el respeto al orden cronolgico de los
acontecimientos; la identificacin clara para el interlocutor de personajes, lugares y
referencias temporales bsicas; la deteccin de las intenciones de los personajes y las
relaciones causa-efecto existente entre los acontecimientos del relato.
Tiempo para hablar: dedicar todos los das un tiempo a esta actividad siendo
muy expresivos y cuidando todos los aspectos relacionados con la comunicacin
no verbal y con las propiedades suprasegmentales del habla.
Hablar de sus Experiencias
Descripciones de Eventos: de situaciones que estn ocurriendo en la clase. Por
ejemplo el recorrido que est haciendo un nio.
Hablar de la familia
Contar historias con sentimientos.
Conversaciones por telfono.
Hacer viajes utilizando un cuaderno.
Hacer predicciones.
Planificar eventos.
Fomentar conversaciones a partir de construcciones hechas por los alumnos.
Actividades para el desarrollo de la Narracin.
Supone la produccin de enunciados encadenados. Puede ser interesante la lectura de
imgenes y de libros como actividad bsica para fomentar el discurso narrativo. Habr
que considerar los siguientes aspectos:
La capacidad para atender, seleccionar y almacenar la informacin relevante de la
historia; realizar respuestas adecuadas; disposicin de un feedback continuo en forma
de clarificaciones y reinterpretaciones; participacin activa; comprensin de las
relaciones expresadas a lo largo de la historia.
10.6.2.8 Ritmo
A cada dedo se le asigna una vocal y cada vez que pronuncia una vocal, el/la
paciente debe de dar un golpe con el dedo que la represente. Se puede hacer
igual con las consonantes.
Pronunciar las palabras silabeando (haciendo hincapi en cada una de las
slabas que la conforman) y a la misma vez acompaar a cada una de las
slabas con los dedos de la mano.

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11 Evaluacin de resultados
11.1 Cuantitativo
La Profesional en Comunicacin Humana recibe al paciente con informe clnico el cual
ser un parmetro para analizar el tipo de tratamiento que se requiere, en base a esto
aplicara una serie de valoraciones teraputicas y entrevista clnica que servirn como
base para establecer el plan rehabilitatorio, las revaloraciones se realizaran de
pendiendo de la evolucin y los parmetros establecidos en el informe clnico dado
por el servicio de foniatra se emitirn informes posteriores con las recomendaciones
a seguir, el terapeuta ira recopilando y establecer un anlisis entre lo esperado y lo
alcanzado y sugerir en el momento oportuno el alta para cuando se realice la
siguiente revaloracin medica.
11.2 Cualitativo
El Servicio de foniatra emite informe clnico, que describe el padecimiento inicial,
subsecuente y final
La Licenciada encargada de cada paciente elaborar la valoracin inicial, y un informe
de acuerdo a los resultados que observe en las reas trabajadas y superadas, las
valoraciones posteriores estarn a cargo de diagnostico.
12 Criterios de Alta
Se considerar alta de terapia cuando el paciente al pasar a revaloracin mdica
tenga todos los elementos que requiere para alcanzar los procesos habilitados,
restablecidos, integrados o en vas de superacin.
Al recibir el nuevo informe con las recomendaciones actuales en donde se contempla
alta, La Licenciada encargada del caso dar las indicaciones finales para continuar el
trabajo en casa.
13. Anexos
13.1 Informe de Terapia para Revaloracin.

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14. Diagrama de flujo

PACIENTE

INICIO.

TERAPISTA EN L.T.C.H.
La Terapista recibe al
paciente con informe
clnico.
Lectura del informe para
despejar dudas.

Se presenta con la
terapista asignada.

Realizacin del la
entrevista clnica.
Formato.
Lectura y firma del
reglamento.
Formato.
Hacer conciencia en los
padres de la importancia
de su cooperacin para
el favorecimiento del
tratamiento teraputico.
Formato.

Se elabora un
programa de trabajo

Se integran todas las

valoraciones as
como la historia
clnica, el reglamento,
la hoja de datos de
laringe electrnicas,
la hoja de asistencia

Cada semestre se
revisa
el programa
de trabajo y se le hacen
modificaciones.

Se manda al
paciente a
revaloracin.

Revisin y llenado de
datos en el formato
correspondiente.
Contina
con terapia.

Se da
de alta
de
terapia.

Formato.
Aplicacin de valoracin
del habla, voz y deglucin
y /o valoracin general,
de acuerdo a las
necesidades del paciente

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Trmino

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Investigacin, teora y prctica. Mlaga: Aljibe. (1998).
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3.- Boone. "La Voz y el tratamiento de sus alteraciones". Ed Panamericana. (1990)
4.- Bosch, L. Trastornos fonolgicos. Rev. Logop., Fon., Audiol., Vol. VIII, N 4 (195200). (1987).
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CEPE.
6.- Calais-Germain, B. (2005) Anatoma para el movimiento. Tomo 1. Ed.
La liebre de marzo.
7.- Calais-Germain, B La Respiracin. Anatoma para el movimiento.
Tomo IV. Ed. La liebre de Marzo. . (2006)
8.- Casado, J. C. La evaluacin clnica de la voz. Fundamentos mdicos y
logopdicos. Mlaga. Aljibe.
9.- Dinville, C. La tartamudez. Sintomatologa. Tratamiento. Ed. Masson
10. Dinville, C. Los trastornos de la voz y su reeducacin. Barcelona: Masson.
11. Dickson Communication Disorders Remedial Principles and Practices. Scott
Foresman Co, Illinois, 1975.
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University Park Press, Baltimore, 1985
13. Echeverra Goi, S. La voz infantil. Educacin y reeducacin.
Ed: CEPE. Madrid. (1998)
14.- Guimaraes, I. Os problemas de voz nos profesores: prevalncia, causas, efeitos e
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16.- Le Huche.
La voz. (cuatro tomos) Ed. Masson. Barcelona.
17.- Mallen Fortanet, D. Trastornos del habla secundarios a un dficit instrumental:
Paciente fisurado labiopalatino. Sndrome o secuencia de Pierre Robin. En:
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19. - Martin, S. & Darnley, L. The teaching voice. London. Whurr Publishers Ltd.
(1996)
20.- Morrison, M. & Rammage, L Tratamiento de los trastornos de la Voz. Masson. .
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23.- Revista de Medicina. Universidad de Navarra. Monogrfico: Voces Especiales.
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24.- Rex J Prater Manual de teraputica de la voz. Ed. Salvat. Madrid (1990)
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26.- Segre, R. & Naidich, S. Principios de foniatra para alumnos y profesionales del
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28.- Santacreu, J Tratamiento conductual de la tartamudez, Valencia. Promolibro.
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Algunos artculos localizados en internet sobre la tartamudez

32.- Disfemia
http://www.saludline.com.ar/articulos/ver_articulo.asp?Id=238
33.- Tartamudez
http://www.psicologiaonline.com/formacion/online/clinica/tartamudez/
34.- Tartamudez

http://www.methodisthealth.com/spanish/oto/stutter.htm

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Control de cambios

Revisin
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Descripcin del cambio

Incorporacin a la documentacin del SGC

Fecha
NOVIEMBRE 2010