Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Ciencias Mdicas

Fase III, Quinto Ao
Programa de Prctica Electiva
Radiologa, Dr. Ricardo Castillejos
Centro de Diagnstico MEDYRAD

PRCTICA ELECTIVA
RADIOLOGA
OCTUBRE-NOVIEMBRE 2013

Oscar Humberto Osorio Cruz

Carne: 200910445

Guatemala, Enero de 2014.

NDICE

Introduccin

Objetivos

Metodologa

Presentacin del trabajo

Semana 1

Semana 2

22

Semana 3

26

Semana 4

51

Semana 5

58

Semana 6

74

Semana 7

88

Semana 8

96

Anlisis y discusin estadstica

99

Conclusiones

115

Recomendaciones

116

Bibliografa

117

Anexos

118

INTRODUCCIN

La real academia espaola define la radiologa como el estudio de la aplicacin teraputica de

los distintos tipos de radiaciones, como los rayos X, los rayos gamma o los ultrasonidos, y de su
utilizacin en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades. Sin embargo, el verdadero
significado de la radiologa va mucho ms all de la fra definicin. Implica conocer al paciente,
interesarse en su padecimiento, empatizar con sus preocupaciones y sufrimientos y, por
supuesto, comprender la patologa que se presenta, para que el conjunto entre conocimientos
y empata nos permita interesarnos en dar el mejor diagnstico o tratamiento al paciente,
segn sea el caso.
El campo de estudio de la radiologa es sumamente extenso, pues se debe conocer la
anatoma, fisiologa, histologa y bioqumica del cuerpo humano para entender la esencia de la
enfermedad que se manifiesta clnica y radiolgicamente; pues al igual que en toda rama de
las ciencias mdicas, no slo se trata de diagnosticar y tratar, sino del arte de comprender el
por qu y el cmo de las enfermedades.
Sin embargo, a pesar de que la clnica debe prevalecer sobre cualquier otro mtodo
diagnstico, no se puede negar que muchas veces los estudios por imgenes nos permiten
confirmar una sospecha durante la evaluacin fsica, dar seguimiento al tratamiento mdico o
quirrgico de una patologa e incluso como valor pronstico, como ejemplo, en los casos de
pancreatitis. El radilogo debe siempre tener presente la correcta evaluacin e historia clnica,
pues al momento de recibir un paciente referido por un colega, se convierte en parte
fundamental del bienestar del mismo.
El presente informe describe una parte del trabajo de los mdicos radilogos, as como las
bases principales en dicha rama que todo mdico general debera conocer, pues muchas veces
nos enfrentamos a estudios por imgenes en los hospitales o en la prctica diaria y es, por
tanto, nuestra responsabilidad conocer en parte la interpretacin de dichas imgenes, o como
mnimo ser capaces de diferenciar lo normal de lo anormal, para poder as referir a los
pacientes hacia el especialista ms adecuado. Se resumen aqu los dos meses de prctica de
electivo realizados durante octubre y noviembre de 2013 en el centro diagnstico Medyrad,
bajo la asesora del Dr. Ricardo Castillejos.

OBJETIVOS

Objetivo Principal:

Diferenciar correctamente entre estudios radiolgicos normales y patolgicos, siendo

capaces de describir adecuadamente las lesiones observadas.

Objetivos Secundarios:

Evaluar adecuadamente el mtodo de interpretacin de radiografas y tomografas de

trax, as como de tomografas cerebrales.

Determinar las principales patologas diagnosticadas en radiografa y tomografa

durante la prctica de electivo.

Comprender la correlacin clnico-radiolgica de los diagnsticos realizados en el centro de

diagnstico Medyrad durante la prctica.

METODOLOGA

El principal mtodo de aprendizaje empleado durante la prctica de electivo se trata de la

mayutica. Este mtodo se le atribuye a Scrates, quien pensaba que era posible dar a luz un
nuevo conocimiento a travs del cuestionamiento o interrogacin de sus alumnos, ya que l
crea que el saber estaba adentro de todos.
Durante la mayor parte de la prctica, los das iniciaron como una conversacin sobre un tema
anterior o nuevo, tras lo cual surga un nuevo trmino y con l una nueva pregunta. Al
interrogarnos y no conocer la respuesta, intentbamos llegar a ella a travs del anlisis de
nuestros conocimientos ya aprendidos, y si no era posible, se recurra a las fuentes
bibliogrficas disponibles, las cuales solucionaban generalmente nuestras dudas. Fue entonces
a base de este proceso de preguntas y respuestas como logramos comprender muchas de las
cosas ms importantes de radiologa durante los dos meses de prctica.
Otro de los mtodos utilizados en ocasiones durante la prctica era la clase magistral
tradicional, en la cual el doctor asuma el rol de profesor y nos enseaba pautas principales de
los temas en los cuales se consideraba que era la mejor forma de aprenderlos, debido a que
muchas veces era informacin desconocida para nosotros. Posteriormente, se nos asignaba
como tarea voluntaria ir a profundizar un poco ms sobre algunos aspectos de los temas vistos
en clase. Es as como surgen los resmenes presentados al final de este informe.
Finalmente, pero no menos importante, fue la parte del mtodo en la cual se nos presentaban
los estudios radiolgicos y se nos permita cierto tiempo con cada uno para la observacin,
tras la cual debamos detectar, describir, diagnosticar de ser posible y comunicar nuestra
impresin clnica. Lo principal de esta parte del mtodo de aprendizaje era observar y describir
adecuadamente lo que se nos presentaba, pues a consideracin de nuestro mentor, si
describimos correctamente las lesiones nos aproximamos al diagnstico. Finalmente, tras
emitir nuestras opiniones, se nos revelaba el diagnstico final y consultbamos los libros para
confirmar la descripcin de la patologa y correlacionar las imgenes de los textos con las
presentadas por el mdico radilogo. Fueron entonces la mayutica, la clase magistral y la
observacin y descripcin los mtodos de estudio principales durante la prctica de electivo.
rea de trabajo
El rea de trabajo para la prctica del electivo consisti en el centro diagnstico Medyrad, el
cual cuenta con secretara, dos salas de espera, una sala de radiografas, una de tomografas,
una de resonancia magntica y otra de mamografas. Las imgenes eran presentadas a nosotros
por nuestro tutor en la sala de lectura, donde discutamos, investigbamos y escribamos todo
lo concerniente a los estudios radiogrficos.

PRESENTACIN DE LA PRCTICA

Semana 1:
Introduccin: La mente humana y la memoria
Tras darnos la bienvenida, el doctor Ricardo Castillejos comenz con una breve introduccin
sobre la mente humana la cual, segn nos indic, posee 5 componentes:
1.
2.
3.
4.
5.

Memoria
Inteligencia
Imaginacin
Intuicin
Fe

En cada persona, la mente es muy diferente y estos 5 componentes pueden estar

desarrollados en diferentes grados. Respecto a la memoria, se puede dividir en dos:
1. Memoria a corto plazo (de trabajo)
2. Memoria a largo plazo
Todo lo que vemos en nuestro da a da pasa por la memoria a corto plazo. Toda informacin
de la cual podemos prescindir, pasa a ser rpidamente eliminada para evitar saturar nuestra
mente con demasiada informacin. Por otra parte, aquella informacin que nos ser til ms
adelante y que resulta de importancia, pasar a formar parte de la memoria a largo plazo,
donde posteriormente se podr encontrar para utilizarse en el momento apropiado.
Mtodo de Interpretacin de Radiografas de Trax
La proyeccin es la direccin de la cual procede el haz de rayos X. sta puede ser en una
radiografa de trax de tres maneras:
1. Anter-oposterior (AP)
2. Postero-anterior (PA)
3. Lateral (derecha e izquierda).
Las proyecciones ideales para evaluar el corazn y los pulmones son la postero-anterior y la
lateral izquierda, ya que stas son las que ms aproximan a dichos rganos hacia la pelcula
que recibe el haz de rayos y al haber menor distancia entre la pelcula y los rganos, existe
menos amplificacin de las estructuras y se asemejan ms a su tamao real.
El color o densidad de una radiografa se da por la cantidad de radiacin que es absorbida por
las estructuras corporales. A todo aquello que absorba radiacin se observar de color blanco
en la radiografa y se le llamar radiopaco. Por el contrario, cuando observamos el color negro
en la radiografa, es porque los rayos X llegaron hasta la pelcula sin ser absorbidos y a esto se
le denomina radiolcido.
Existen en el cuerpo nicamente tres contenidos que permiten la radiolucidez:
6

1. Aire
2. Tejido adiposo
3. Cartlago
Los dems contenidos como rganos, lquidos, huesos, vasos sanguneos o masas, se
observarn con diversos grados de radiopacidad. Tambin se puede evaluar el contraste de la
radiografa, que indica la relacin entre el blanco y el negro en la misma.
En toda radiografa debe evaluarse siempre la tcnica con la cual fue obtenida la misma, pues
dependiendo de la calidad de sta ser posible encontrar variaciones al momento de
interpretar los hallazgos de la misma.
1. Lo primero es determinar la proyeccin en la cual fue realizada la toma. En los
hospitales nacionales, los mdicos sugieren diversos hallazgos radiogrficos para
determinar si la proyeccin es PA (ideal) o AP. Entre stos, indican la presencia del
nivel hidroareo en el fondo gstrico, el aumento del tamao de los espacios
intercostales, la separacin de las escpulas y la horizontalizacin de las costillas. Sin
embargo, segn los protocolos internacionales, toda radiografa est en proyeccin
postero-anterior si no se escribe sobre la misma que se encuentra en antero-posterior.
2. La penetracin de la radiografa se determina contando el nmero de cuerpos
vertebrales o de apfisis espinosas que pueden ser observados. Idealmente deben
contarse 3 o 4 de stos. Si se observan ms, la radiografa est hiperpenetrada y si se
observan menos, hipopenetrada. La penetracin es importante, pues se pierde detalle
de las estructuras pulmonares si no se encuentra en condiciones ideales.
3. Se determina tambin la rotacin de la misma, determinando la distancia de la cabeza
de las clavculas hacia las apfisis espinosas. Idealmente no debe encontrarse rotada.
Posteriomrnete se procede a la tcnica de interpretacin de la radiografa, siendo el orden
siguiente el propuesto por el Dr. Castillejos:
1.
2.
3.
4.
5.

Observar las estructuras cardiovasculares.

Observar la pleura.
Observar las estructuras pulmonares.
Observar el mediastino.
Observar el resto de estructuras.

Generalmente los hallazgos patolgicos se encuentran en uno de los anteriores, aunque

pueden existir patologas que comprometan dos o ms de los mismos. Debe evitarse el error
de concentrarse directamente en las lesiones muy evidentes, pues esto puede desviar nuestra
atencin al resto de las estructuras. Se sugiere mantener siempre el mismo orden y, en el caso
de encontrarse una radiografa anormal, proceder a:
1. Detectar
2. Diagnosticar
3. Comunicar

Sistema cardiovascular
Movimientos cardacos:

Sstole: Contraccin ventricular que generalmente se corresponde con el pulso.

Distole: Relajacin ventricular.

Ruidos cardacos:

Primer ruido: Cierre de las vlvulas atrioventriculares que generalmente se

corresponden con el pulso y ocurre durante la sstole.
Segundo ruido: Cierre de las vlvulas semilunares durante la distole.

Circulacin fetal:
Durante la vida intrauterina, la placenta provee el oxgeno y nutrientes necesarios para el
desarrollo fetal, mediante el cordn umbilical, que contiene normalmente dos arterias y una
vena. La sangre rica en oxgeno llega al hgado a travs de la vena umbilical. Desde el hgado,
la sangre es transportada hacia la vena cava inferior y sta desemboca en el atrio derecho, a
donde tambin llega la vena cava superior. La sangre pasa del atrio derecho hacia el ventrculo
derecho a travs de la vlvula tricspide, de donde parte por la arteria pulmonar hacia los
pulmones; dicha arteria posee la vlvula pulmonar. Sin embargo, durante el embarazo existen
dos comunicaciones que desvan la sangre rica en oxgeno del corazn a la circulacin general,
para disminuir el flujo que llega al pulmn: el foramen oval y el ducto arterioso. La sangre
regresa de los pulmones mediante cuatro venas pulmonares, que desembocan en el atrio
izquierdo. Desde aqu, la sangre llega al ventrculo izquierdo a travs de la vlvula mitral y ste
la enva al resto del organismo mediante la arteria aorta, la cual contiene la vlvula artica.

En una radiografa de trax se pueden apreciar el corazn y sus partes, as como los grandes
vasos a travs de las curvaturas mediastnicas, que se corresponden de la siguiente manera, de
superior a inferior:
Lado derecho:
1.
2.
3.
4.

Vena cava superior.

Porcin ascendente de la aorta.
Aurcula derecha.
Ventrculo derecho.

Lado izquierdo:
1. Cayado artico.
2. Tronco principal de la arteria pulmonar.
3. Ventrculo izquierdo
La nica parte del corazn que no puede apreciarse en una radiografa de trax PA o AP es la
aurcula izquierda; en la radiografa lateral se observa junto al esfago. Las curvaturas
mencionadas son importantes, pues nos permiten evaluar las posibles patologas en el sistema
cardiovascular y su localizacin.

En la radiografa de trax lateral, el ventrculo izquierdo nunca debe obliterar la silueta de la

vena cava inferior, caso contrario se puede sospechar de un aumento del tamao del corazn
o sus ventrculos. Normalmente se aprecia un tringulo entre la silueta cardaca, el diafragma y
la vena cava inferior y es aqu donde la silueta cardaca no debe superar dicha referencia.

Para apreciar los vasos perifricos pulmonares se deben observar el calibre y la distribucin de
los mismos. Parar valorar el calibre se comparan con el bronquio acompaante, el cual debe
tener el mismo dimetro (relacin vaso-bronquio de 1:1). Es el nico signo confiable para
valorar el calibre de los vasos.
Si stos son ms grandes se sospecha una congestin de los vasos pulmonares. Si existe
congestin, se debe valorar entonces la distribucin, que puede ser de cuatro tipos y
dependiendo del tipo, ser la patologa causante:

Cefalizacin: Entidades que aumentan la resistencia venosa pulmonar.

Centralizacin: Hipertensin pulmonar.
Lateralizacin: Estenosis de la vlvula pulmonar.
Focalizacin: Malformacin arteriovenosa.

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Hipertensin pulmonar

En esta radiografa de trax se puede apreciar prominencia importante del tronco principal de
la arteria pulmonar, as como congestin de los vasos pulmonares (prdida de la relacin 1:1
con los bronquios por aumento del calibre de los vasos) y centralizacin de los mismos,
hallazgos compatibles con hipertensin pulmonar. Como dato adicional, se observa un
marcapasos, lo cual nos habla de un antecedente cardaco importante en el paciente.
Pleura
Se define pleura como la membrana serosa constituida por una capa nica de clulas
mesoteliales sobre una capa de tejido conectivo que recubre los pulmones y la pared torcica.
Existen dos pleuras: visceral y parietal; entre ambas existe un espacio virtual con presin
negativa, que es la que permite la expansin de los pulmones.
Es por ello que cuando existe una solucin de continuidad del espacio pleural, como en el caso
de trauma abierto de trax, es necesario realizar toracostoma con sistema cerrado, para
restaurar la presin negativa y permitir la expansin pulmonar. Si a pesar de esto no se
observa oscilacin y por el contrario, se aprecian burbujas en el tubo intercostal, se debe
sospechar la existencia de una fstula broncopleural.
Para valorar las pleuras, se deben observar las delgadas lneas y los ngulos costofrnicos y
cardiofrnicos, en los cuales no debe haber opacidad o borramiento.

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Pulmones
Los pulmones estn divididos en lbulos; el pulmn derecho posee tres (superior, medio e
inferior) mientras que el izquierdo posee dos (superior e inferior). Cada uno de estos lbulos se
divide a su vez en segmentos, siendo 10 en el pulmn derecho y 8 en el pulmn izquierdo. Son
los siguientes:
Pulmn derecho

Lbulo superior
o Apical
o Anterior
o Posterior
Lbulo medio
o Medial
o Lateral
Lbulo inferior
o Superior basal
o Anterior basal
o Posterior basal
o Medial basal
o Lateral basal

Pulmn izquierdo

Lbulo superior
o Apicoposterior
o Anterior
o Lingular superior
o Lingular inferior
Lbulo inferior
o Superior basal
o Lateral basal
o Posterior basal
o Anteromedial basal

En el 90% de la poblacin el hilio izquierdo est levemente superior al derecho y en el otro

10% estn a la misma altura. Normalmente los pulmones deben verse radiolcidos, salvo por
la vasculatura.
La unidad funcional pulmonar es el cino, que est compuesto por el bronquiolo terminal,
bronquiolo respiratorio, bronquiolo respiratorio terminal, ducto alveolar y saco alveolar, el
cual contiene entre 25 y 30 alvolos. Por cada 2 o 3 sacos alveolares se encuentra intersticio,
que es el tejido de sostn.
Cuando se encuentra un problema pulmonar en la radiografa se le puede llamar infiltrado, del
cual existen dos tipos:

12

Alveolares
Intersticiales, de 3 clases:
o Lineales
o Reticulares
o Micronodulares

La cisura menor es el repliegue de la pleura visceral que divide los lbulos superior y medio, se
encuentra entre el tercer y cuarto arcos costales anteriores. Sobre el sexto arco costal anterior
se encuentra la cisura mayor, que separa los lbulos medio e inferior en el pulmn derecho y
superior e inferior en el pulmn izquierdo.
Mediastino
Es el espacio en la porcin central del trax limitado lateralmente por las pleuras viscerales,
anteriormente por el esternn y posteriormente por la columna dorsal y contiene todos los
rganos del trax, excepto los pulmones. Entre los rganos que contiene se encuentran:

Corazn y grandes vasos

Linfticos y nervios
Conducto torcico
Timo
Trquea
Esfago

Para delimitar el mediastino en superior e inferior se puede trazar una lnea imaginaria desde
el ngulo de Louis, en el manubrio esternal, hasta la cuarta vrtebra torcica (T4). Para
dividirlo en anterior, medio y posterior se toman como referencia dos lneas imaginarias, una
de ellas pasando por todos los cuerpos vertebrales a 1 cm del borde anterior y la otra
recorriendo el borde anterior de la vena cava inferior, la silueta cardaca y el borde anterior de
la trquea.
Extratorcico
Para evaluar las estructuras extratorcicas es importante identificar las costillas. Los arcos
costales posteriores son horizontales y los anteriores son oblicuos. Se deben contar las costillas
para saber la altura del diafragma. En el lado derecho, ste debe ubicarse en el dcimo arco
costal posterior, pudiendo variar normalmente entre el noveno y el dcimo primero. En el lado
izquierdo, debe estar uno o medio espacio ms abajo que en el derecho.
El hemidiafragma derecho debe verse completo en la radiografa lateral de trax, pues no se le
sobrepone ninguna estructura; al izquierdo, por el contrario, se le sobrepone el corazn, por lo
que se ve incompleto en la radiografa lateral y esto permite diferenciarlos.

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Neumoperitoneo

En las imgenes anteriores se observa una delgada lnea radiopaca con contenido radiolcido
bajo ella, correspondiente a aire. Por la localizacin de la lesin, se concluye como diagnstico
la presencia de neumoperitoneo (no debe haber aire bajo el diafragma -en la cavidad
abdominal-).
Notas importantes:

En toda lesin con nivel hidroareo en el trax, el diagnstico con casi total seguridad
es un absceso, a excepcin de las hernias del hiato esofgico.
Cuando se observa cardiomegalia con grandes vasos y vasos perifricos normales,
puede deberse a dos causas: miocardiopatas, como la enfermedad de Chagas, o
efusin pericrdica.

Toda lesin radiolcida en el pulmn se denomina espacio neumatizado. Existen varios tipos:

Bulla: Espacio intrapulmonar enfisematos > 1 cm.

Bleb: Coleccin de aire entre las capas de la pleura visceral.
Neumatocele: laceracin llena de aire que ocurre por un insulto o lesin previa.
Caverna: Paredes engrosadas e irregulares llenas de aire.

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Aneurisma artico

En esta imagen se observa una lesin mediastnica radiopaca, a la altura del cayado de la aorta
en la radiografa PA. En la proyeccin lateral se observa dilatacin del cayado de la aorta que
se correlaciona con la lesin observada en la proyeccin posteroanterior. Las caractersticas de
esta lesin permiten diagnosticar un aneurisma artico.
Aneurisma se define como la dilatacin localizada de la pared de un vaso, que es generalmente
causada por:
1.
2.
3.
4.
5.

Hipertensin arterial
Arteriosclerosis
Trauma
Infeccin
Debilidad congnita

Notas importantes:

El conducto torcico se inicia a la altura de L2 en la cisterna de Pecquet y luego ingresa

al trax por el hiato artico entre la columna y el esfago en el lado derecho; a la
altura de T5 pasa al lado izquierdo, desemboca en la unin de la vena yugular y
subclavia en la base del cuello.
En mujeres jvenes o en deportistas, puede observarse prominencia del tronco
principal de la arteria pulmonar sin que sea patolgico.

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Volmenes Pulmonares:
Volumen corriente
Volumen de reserva inspiratorio
Volumen de reserva espiratorio
Volumen residual

Cantidad de aire inspirada y espirada durante

la ventilacin normal.
Cantidad de aire que puede ser inspirada
despus del volumen inspiratorio tidal.
Cantidad de aire que puede expulsarse tras
una espiracin tidal.
Volumen de aire en los pulmones despus de
una espiracin forzada.

Capacidades pulmonares:
Capacidad pulmonar total
Capacidad vital

Capacidad residual funcional

Capacidad inspiratoria

Volumen de aire despus de una inspiracin

mxima.
Es la mayor capacidad respiratoria posible.
Aire espirado lentamente tras una inspiracin
mxima.
Volumen de aire en los pulmones tras una
espiracin normal.
Volumen mximo de aire inhalado tras una
espiracin no forzada.

Bronquitis crnica

En las imgenes anteriores se aprecia un descenso del diafragma, en particular del lado
derecho, as como hiperinsuflacin pulmonar y aumento del espacio areo retroesternal. Sin
embargo, tambin se observan engrosadas las paredes de algunos bronquios, todo lo cual
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permite hacer el diagnstico de bronquitis crnica, que forma parte de las Enfermedades
Pulmonares Obstructivas Crnicas (EPOC).
Nota importante:

Tanto la bronquitis crnica como la bronquiectasia provocan engrosamiento de la

pared bronquial.

Infiltrado alveolar con broncograma areo

En la imagen se muestran infiltrados extensos en ambos pulmones, con gran opacificacin que
presenta, sin embargo, aire adentro del mismo (en los bronquios). Este tipo de infiltrado se
denomina infiltrado alveolar y puede verse en enfermedades como el Sndrome de Distrs
Respiratorio del Adulto.

17

Metstasis hematgenas

En las radiografas anteriores se observan mltiples lesiones ovoides, radiopacas, de diferente

tamao, localizadas en ambos pulmones. Por la historia de la paciente y por los hallazgos, se
concluy que estas lesiones correspondan a metstasis hematgenas de un tumor distante.

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Efusin pleural

En las imgenes anteriores se puede observar la prdida del ngulo costofrnico derecho,
debido a la presencia de lquido en los pulmones. La tercera radiografa muestra tambin una
prdida de dicho ngulo, con el denominado signo del menisco, lo cual es compatible con
efusin pleural.
Se define la efusin pleural como la presencia anormal de lquido en el espacio pleural, de tipo
indeterminado. Es la mejor forma de nombrar el hallazgo de lquido pleural mientras no se
conozca su tipo o posible causa.

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Nota importante:

Signo del menisco: Toda obliteracin o borramiento del ngulo costofrnico indica
efusin pleural. Significa que el espacio pleural contiene lquido pero mantiene la
presin negativa. Otra seal de lquido en el espacio pleural es la observacin del
mismo en las cisuras lobares.

Tuberculosis miliar

En las radiografas anteriores se aprecian mltiples lesiones radiopacas nodulares (infiltrado

micronodular) en ambos pulmones, lo cual es un hallazgo caracterstico de la tuberculosis
miliar, que ocurre cuando el agente causal pasa a la circulacin sistmica. La histoplasmosis es
un diagnstico diferencial a considerar en estos casos.

20

Neumoconiosis

En las imgenes anteriores, correspondientes a diferentes pacientes se observan infiltrados

intersticiales micronodulares caractersticos. Entre los diagnsticos probables para estas
lesiones radiogrficas se encuentran las neumoconiosis y la tuberculosis miliar.
Las neumoconiosis son enfermedades pulmonares producidas por la inhalacin crnica de
polvo, generalmente de origen industrial, ambiental o laboral. Entre ellas pueden mencionarse
las siguientes:

Antracosis: Neumoconiosis producida por la inhalacin crnica y depsito de

productos de la combustin del carbn.
Silicosis: Patologa producida por el depsito crnico de dixido de silicio.
Asbestosis: Enfermedad producida por el depsito crnico de fibras de amianto.
Aumenta el riesgo de padecer mesotelioma pleural.
Bagazosis: Enfermedad debida a la inhalacin de los desechos del hongo parasitario
del bagazo, en la caa de azcar.

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Enfisema Pulmonar

En esta radiografa PA y lateral se observan todos los signos radiogrficos caractersticos del
enfisema pulmonar, que sern descritos a continuacin.
Signos Radiolgicos de Enfisema Pulmonar:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Hiperinsuflacin
Aumento del espacio areo retroesternal
Aumento del dimetro AP del trax
Aplanamiento o inversin de los diafragmas
Mediastino angosto
Reduccin en el calibre de los vasos pulmonares.

22

Semana 2:
Hernia del hiato esofgico

En la radiografa PA presentada se seala una lesin mediastnica en apariencia radiopaca al

nivel de la silueta cardaca. Sin embargo, en la proyeccin lateral se observa la misma lesin
posterior al corazn, en el mediastino medio y con presencia de nivel hidroareo. A pesar de
que casi siempre los niveles hidroareos en el trax corresponden a abscesos, por la
localizacin se puede concluir en este paciente que el diagnstico es una hernia del hiato
esofgico.
Hernias diafragmticas congnitas
Las hernias diafragmticas congnitas se deben a una persistencia del canal pleuroperitoneal.
Ocurren en 1:2500 nacidos vivos, con una relacin hombre-mujer de 2:1. El 90% de las mismas
son izquierdas y se pueden mencionar dos tipos:

Hernia de Bochdalek: Ocurre en la parte posterior (back) del diafragma y en bebs

grandes (big babies). Se da en 85% de los casos.
Hernia de Morgagni: Ocurre en la porcin media (middle) del diafragma, en recin
nacidos maduros (mature) y de menor tamao (minuscule). Se da en 3-5% de los
casos.

23

Hernia del hiato esofgico por TAC torcica

En esta tomografa se seala una masa de tamao considerable en el mediastino medio, que
provoca desplazamiento de la aorta. Adems, se observa en algunos cortes una zona
hipodensa como el aire, correspondiente a nivel hidroareo y otra regin hipodensa como
grasa mesentrica; estos hallazgos son compatibles con hernia del hiato esofgico.
Las hernias del hiato esofgico pueden ser de cuatro tipos:
1.
2.
3.
4.

Por deslizamiento (con desplazamiento del cardias)

Paraesofgica (el cardias permanece en su lugar)
Esfago corto
Estmago intratorcico
24

Pulmones Peditricos
Anomalas del Desarrollo Pulmonar

Primarias
o Agenesia pulmonar: Es rara e implica un pulmn nico con nmero de alveolos
equivalente a dos pulmones.
o Hipoplasia (subdesarrollo) lobar: Generalmente ocurre en el pulmn derecho y
provoca hiperinsuflacin compensatoria contralateral.
Secundarias
o Hernia diafragmtica: Previamente descrita.
o Lbulo cigos: Lbulo accesorio (variante anatmica) formado en el lbulo
superior derecho por la vena cigos, que tambin forma con el repliegue de la
pleura la fisura cigos.
o Masas qusticas congnitas: Incluye el secuestro pulmonar, que es una masa
de tejido pulmonar aberrante que no tiene conexin con el sistema arterial o
el resto del rbol bronquial, recibiendo su irrigacin a travs de una rama
artica. Puede ser normal o contener tejido displsico.
o Enfermedad adenomatoidea qustica congnita: Desarrollo fetal anormal de
las estructuras respiratorias terminales (entindase acinos). Son masas
qusticas mltiples y displsicas con estructuras bronquiales proliferativas.
Existen tres tipos:
Tipo 1: Uno o varios quistes > 2 cm, que contienen aire.
Tipo 2: Quistes < 2 cm, que se mezclan con contenido slido.
Tipo 3: Masa slida solitaria.
o Enfisema lobar congnito: Sobredistensin lobular secundaria a displasia del
cartlago bronquial o deficiencia del mismo. Dos tercios de los casos ocurren
en los lbulos superiores y de ellos el pulmn izquierdo se ve afectado en el
doble de los casos. Relacin nio-nia de 3:1.
o Quiste broncognico: Se debe a una yema ectpica anormal durante el
desarrollo pulmonar. Los lbulos inferiores se ven afectados con mayor
frecuencia, principalmente el lado derecho. No se comunican con la va area y
son ovoides o redondeados. Son asintomticos y suelen ser un hallazgo
incidental.
o Quistes neurentricos: Ocurren por el fallo de la separacin de la yema
pulmonar de la notocorda durante la tercera semana del desarrollo. Puede
haber ocasionalmente comunicacin con el canal entrico.
El hallazgo patognomnico de esta entidad es una masa mediastinal
posterior con cambios disrficos. Tambin suelen presentarse
anomalas vertabrales (hemivrtebra, espina bfida anterior o
vrtebras en mariposa).
o Malformacin arteriovenosa pulmonar: Ocurre en 40% de los casos y se
muestra como una congestin focalizada. El otro 60% de los casos forma parte
del Sndrome de Osler-Weber-Rendu, o telangiectasia hemorrgica hereditaria
(telangiectasia es la dilatacin permanente de capilares y vnulas
superficiales).
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Enfermedades del Trax Neonatal

Enfermedad de Membrana Hialina: Atelectasia congnita de tipo II que ocurre por

dficit de surfactante. 95% del agente tensoactivo es producido por los neumocitos
tipo 2 y el resto por los neumocitos tipo I. La principal condicin para que se presente
esta enfermedad es la prematurez.
Retencin de Lquido Pulmonar Fetal: Tambin conocida como Taquipnea transitoria
del Recin Nacido. Normalmente el 30% del lquido pulmonar fetal se reabsorbe por
va linftica, otro 30% se expulsa por el canal de parto y 40% por va capilar. Algunas
condiciones como la cesrea, la diabetes mellitus y el trabajo de parto precipitado
predisponen a esta patologa.
Sndrome de Aspiracin de Meconio: Ocurre por una hipoxia secundaria a un trabajo
de parto prolongado, que provoca un reflejo vagal. Ocurre en el 10% de los nacidos a
trmino y puede causar neumonitis qumica, neumona por aspiracin, atelectasia e
hiperinsuflacin por efecto de vlvula.
Neumona Neonatal: El principal agente causal es el estreptococo del grupo B (SGB),
pero tambin puede deberse a Pseudomonas, Enterobacter, Estafilococo y Klebsiella.
Circulacin Fetal Persistente: Previamente descrita la fisiologa de dicha circulacin.
Linfangiectasia pulmonar: Es la dilatacin anormal de los canales linfticos y tiene su
origen en la vida intratero.

Enfermedades Inflamatorias Pulmonares

Bacterianas: Neumococo principalmente, Haemophilus influenzae tipo B, S. aureus

(ste ltimo es importante, pues provoca neumona necrotizante).
Virales: Ocurren por los virus parainfluenza tipos 1, 2 y 3, influenza y adenovirus.
Micobacterias: Esencialmente la tuberculosis.
Micosis pulmonar: Mayor frecuencia en inmunocompromiso.
Oportunistas: Principalmente por P. carinii.
Aspergillosis: Es importante mencionar que suele darse en pacientes asmticos, con
fibrosis qustica o enfermedad granulomatosa crnica.
Neumona por aspiracin: Por disposicin anatmica, es ms comn en el lado
derecho.
Asma: Enfermedad inflamatoria mediada por inmunoglobulina E.

Enfermedades Qusticas

Fibrosis Qustica: Puede resumirse como la disfuncin de todas las glndulas excrinas
del cuerpo. Predispone a leo meconial por impactacin de un meconio espeso, debido
al mal funcionamiento de las glndulas digestivas, en cuyo caso se observa microcolon
por falta de paso de las heces.
Sndrome de Kartagener: Trada clsica compuesta por situs inversus totalis,
bronquiectasias y sinusitis crnica.
Bronquiectasias: Previamente descrita la definicin.
Sndrome de Swyer-James: Pulmn hiperlucente idioptico, unilateral, asociado a una
disminucin del nmero y tamao de las vas areas y vasos pulmonares.
26

Quistes
Quiste es un saco o bolsa cerrada con lquido, material seroso o aire en su interior. En este
caso se encuentran dos tipos:

Solitarios
Mltiples

Neoplasias

Malignas: Las neoplasias malignas primarias del pulmn son extremadamente raras y
slo deben considerarse cuando se han descartado las causas benignas. Generalmente
son de origen metastsico. Los principales tumores que metastatizan a pulmn son:
o Tumor de Wilms (nefroblastoma)
o Neuroblastoma
o Osteosarcoma
o Sarcoma de Ewing
Benignas: Entre ellas puede mencionarse el blastoma, adenoma, pseudotumor
postinflamatorio y, al igual que las malignas, son raras.

Componentes de la Tetraloga y Pentaloga de Fallot

1.
2.
3.
4.
5.

Estenosis pulmonar.
Hipertrofia del ventrculo derecho.
Dextroposicin de la aorta.
Comunicacin interventricular.
Comunicacin Interauricular (pentaloga).

Semana 3:
Divisin del Sistema Nervioso
El sistema nervioso puede dividirse en tres componentes, cada uno de los cuales se compone a
su vez de diversos elementos:

Sistema Nervioso Central

o Encfalo
o Mdula Espinal
Sistema Nervioso Perifrico
o Nervios aferentes (entran por las astas posteriores, sensitivos)
o Nervios eferentes (salen por las astas anteriores, motores)
Sistema Nervioso Autnomo
o Simptico
o Parasimptico

27

Embriologa del Sistema Nervioso Central

El SNC procede del Ectodermo. Durante el da 18 se forma el platillo neural, que contiene 1
hendidura neural y 2 crestas neurales. En el da 22 se fusionan las crestas neurales, se cierra el
tubo neural y se forman dos neuroporos: el neuroporo anterior o rostral y el posterior o
caudal, los cuales se cierran en los das 24 y 27, respectivamente.
De todo lo anterior se forman tres vesculas primarias, que dan origen a todas las estructuras
enceflicas y mdula espinal, de la siguiente forma:

Prosencfalo
o Telencfalo
Ventrculos laterales
Hemisferios cerebrales
o Diencfalo
Ganglios basales
Tercer ventrculo
Mesencfalo
o Mesencfalo
Tallo cerebral
Acueducto de Silvio
o Metencfalo
Puente
Cerebelo
Rombencfalo
o Mielencfalo
Mdula espinal
Canal ependimario

Capas de tejido desde la superficie hasta los ganglios basales

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Cabello y cuero cabelludo

Tejido celular subcutneo
Galea aponeurtica
Espacio subgaleal
Tabla externa del crneo
Diploe craneano
Tabla interna del crneo
Espacio epidural
Duramadre
Espacio subdural
Aracnoides
Espacio subaracnoideo (LCR)
Piamadre
Corteza cerebral
a. 6 capas de cuerpos de millones de neuronas (sustancia gris)
15. Sustancia blanca
28

16. Ganglios basales (sustancia gris profunda).

Todo lo que se encuentra adentro de la piamadre se conoce como intraaxial.

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA CEREBRAL

Esquema de los ganglios basales

Clulas de la Gla
Son las clulas de sostn del Sistema Nervioso Central. Se conocen los siguientes tipos de
clulas de la gla:

Macrogla
o Astrocitos
o Clulas ependimarias
o Oligodendrocitos
Microgla

Notas importantes:

Los astrocitos y la microgla forman la necrosis coagulativa cuando existe un insulto en

el sistema nervioso, como hemorragia, infarto o traumatismo. Se conoce como
encefalomalacia al reblandecimiento del cerebro, resultado final de la necrosis
coagulativa.
Las clulas ependimarias recubren las cavidades con lquido cefalorraqudeo (LCR).
Los oligodendrocitos producen la mielina del SNC. En el sistema nervioso perifrico lo
hacen las clulas de Schwann.
29

Contenido de Lquido Cefalorraqudeo:

500 cc se producen en 24 horas.

150 cc se encuentran en total.
75 cc se encuentran en el canal espinal.
50 cc se encuentran en el espacio subaracnoideo.
25 cc se encuentran en los ventrculos.

Comunicacin del Lquido Cefalorraqudeo

Los ventrculos laterales comunican con el tercero por el foramen de Monroe. El tercer
ventrculo, a su vez, comunica con el cuarto ventrculo por el acueducto de Silvio. Del cuarto
ventrculo, el LCR pasa al espacio subaracnoideo por los formenes de Luschka y Magendie. El
lquido se reabsorbe en las vellosidades subaracnoideas por los cuerpos de Pacchioni.
Fases del desarrollo del Sistema Nervioso Central
1.
2.
3.
4.

Induccin
Proliferacin y diferenciacin celular (neuronas y gla)
Migracin y organizacin cortical
Mielinizacin

Notas importantes:

Las imgenes hiperdensas en una tomografa cerebral pueden ser las siguientes:
Hueso, calcificaciones, sangre aguda y metales.
Los coeficientes de atenuacin se miden en UH y miden la cantidad de radiacin
absorbida por las estructuras corporales.

Calcificaciones Fisiolgicas en una TAC cerebral:

Plexos coroideos.
Hoz del cerebro (repliegue de la duramadre en la fisura longitudinal).
Tentorio o tienda del cerebelo.
Glndula pineal (ubicada posterior al tercer ventrculo) siempre que sea menor de 1
cm. Tampoco debe estar calcificada en menores de 9 aos, en cuyo caso se debe
sospechar de un pineocitoma.
Ligamento interclinoideo.
Ligamento petroclinoideo.
Globo plido.

30

Sistema de evaluacin sugerido para una TAC cerebral:

1.
2.
3.
4.
5.

Evaluar sistema ventricular.

Luego evaluar los ganglios basales.
Despus evaluar la sustancia blanca digitiforme.
Posteriormente la corteza cerebral.
Finalmente, las fosas anterior, posterior y media.

Consideraciones:

Cuando la lesin est ubicada fuera de la pamadre (es decir, extraaxial) se denomina
coleccin.
Cuando se observan los atrios y los cuerpos de los ventrculos, se comienzan a
observar los lbulos parietales; cuando se observa el tercer ventrculo y ganglios
basales, el corte est superior a las fosas craneales.
Artificios por atenuacin: Ocurren cuando la radiacin choca con una estructura sea
prominente. Puede observarse en la tomografa como lneas radiales de variada
densidad. Es un fenmeno fsico, no patolgico.
Las nicas estructuras observables en una TAC cerebral que no poseen barrera
hematoenceflica son la hipfisis y los plexos coroideos.
El borde inferior de la hoz del cerebro est libre y es mvil. Cuando existe
desplazamiento de las estructuras cerebrales hacia el lado opuesto por efecto de una
masa, se describe como una herniacin subfalcial o subfalcina.
Las zonas de lesin hiperdensa que muestran edema alrededor diferencian la
hemorragia de las calcificaciones.

Hematoma Epidural

31

La flecha en la imagen anterior nos muestra una coleccin extraaxial hiperdensa y biconvexa
en la regin frontal izquierda, que provoca edema cerebral difuso y herniacin subfalcial. Los
hallazgos anteriores son caractersticos de un hematoma epidural.
Hematoma epidural extenso en regin parietooccipital izquierda, con contusiones
hemorrgicas

En la imagen anterior se observa una coleccin extraaxial hiperdensa y de gran tamao en la

regin parietooccipital izquierda. Tambin se observan mltiples lesiones de menor tamao,
hiperdensas con edema alrededor en diversos puntos de la corteza cerebral, compatibles con
contusiones hemorrgicas.
En los hematomas epidurales difcilmente se logra degradar el cogulo formado y, por lo tanto,
representan una emergencia quirrgica, ya que la hemorragia pone en riesgo la vida del
paciente si no se interviene oportuna y rpidamente. Se reconocen en la tomografa como una
coleccin extraaxial biconvexa.
Nota importante:

La sangre aguda se observa hiperdensa en las TAC y ocurre en los primeros 1-15 das.
La sangre subaguda se observa isodensa y ocurre entre los 15 das y 4 semanas desde
su inicio. La sangre crnica se observa hipodensa y ocurre pasadas las 4 semanas.

32

Hematoma subdural

La tomografa anterior muestra una coleccin extraaxial heterognea, con regiones

hiperdensas e isodensas, que no provoca herniacin subfalcial considerable. Esta tomografa
muestra un hematoma subdural durante su organizacin, pues aunque la forma caracterstica
de estos es cncava (en media luna), durante la formacin del mismo suelen tener apariencia
biconvexa.

33

Hematoma subdural subagudo en regin temporoparietal derecha

En la ltima imagen mostrada se observa una coleccin extraaxial isodensa en regin

temporoparietal derecha, con forma cncava y herniacin subfalcial, lo cual sugiere como
diagnstico un hematoma subdural en fase subaguda.

34

Hematoma subdural crnico izquierdo

En esta imagen se observa una coleccin extraaxial de gran extensin, hipodensa y en forma
de semiluna, compatible con un hematoma subdural crnico frontotemporoparietal izquierdo.
Nota importante:

Toda coleccin subdural isodensa puede ser un hematoma subagudo o un empiema.

Toda coleccin subdural hipodensa puede ser un hematoma crnico o un higroma
subdural, que es la coleccin de lquido cefalorraqudeo en dicho espacio.

35

Hemorragia subaracnoidea y hemorragia intraventricular

En esta tomografa se observan lesiones hiperdensas en las cisuras cerebrales, al igual que en
el tercer ventrculo, cuarto ventrculo y en los ventrculos laterales, lo cual sugiere por la
densidad de las mismas, hemorragia intraventricular y hemorragia subaracnoidea.

36

Hemorragia subaracnoidea

Al igual que en la imagen previa, en esta tomografa se observan lesiones intraaxiales

hiperdensas en las cisuras interlobares, que evidencian la hemorragia subaracnoidea.

37

Hemorragia intraaxial e intraventricular

Esta imagen es an ms evidente que las previas, pues se observa una lesin intraaxial
hiperdensa con edema alrededor, caracterstico de las hemorragias y es bastante notoria la
presencia de sangre en los atrios de los ventrculos laterales.

38

Neumoencfalo ms zona de contusin hemorragia y hemorragia intraventricular

En esta imagen se observa un rea importante de edema en la corteza cerebral del hemisferio
derecho, junto a lesiones hiperdensas que corresponden a contusiones hemorrgicas. Tambin
se observa hemorragia intraventricular en el ventrculo lateral izquierdo. En la regin frontal se
observa una coleccin extraaxial hipodensa , diagnosticada como neumoencfalo.
Causas de calcificacin (V.I.C.T.I.M.S):

Vasculares: Enfermedad vascular aterosclertica, malformaciones AV y aneurismas.

Infecciosas o inflamatorias.
Congnitas.
Traumas, tumores o txicas (predileccin por la sustancia gris profunda globo plido).
Idioptica.
Metablico.
Sndromes.

39

Crculo Arterial del Cerebro

El polgono de Willis est conformado por las arterias cerebrales anteriores, comunicante
anterior, cerebrales posteriores y comunicantes posteriores. Las cerebrales posteriores
proceden de la arteria basilar, que se forma por la unin de las dos arterias vertebrales,
procedentes de las subclavias. Las cerebrales anteriores proceden de las cartidas internas,
que a su vez tambin dan origen a las cerebrales medias.
Cisternas basales
Forman parte del espacio subaracnoideo y contienen LCR. Se pueden encontrar entre ellas:

Cisterna perimedular.
Cisterna prepontina: Anterior al puente; en ella se encuentra la arteria basilar.
Cisterna del ngulo pontocerebelar: Por ella pasan los pares craneales VII y VIII.
Cisterna supraselar: Superior a la silla turca; se encuentran en ella el quiasma ptico y
el polgono de Willis.
Cisterna perimesenceflica.
Cisterna del platillo cuadrigeminal: Posterior al mesencfalo.
Cisterna ambiens: Por ella pasa el IV par craneal.
Cisterna interpeduncular: Por ella pasa el III par craneal.
Cisterna cerebelosa superior: En ella se encuentra la glndula pineal.
Cisterna magna.

Nota importante:

Si en una TAC cerebral se observa ventriculomegalia y aumento del espacio

subaracnoideo, se puede decir que se trata de una atrofia cerebral. En menores de un
ao de edad, si se observan prominentes las cisuras o el espacio subaracnoideo, se
mide la distancia crneo-cortical (no mayor de 4 mm) e interhemisfrica (no mayor de
6 mm). Si se sobrepasan estos lmites, se considera atrofia cerebral o pobre desarrollo
del mismo.

40

Mecanismos de hidrocefalia:
1. Falta de absorcin.
2. Sobreproduccin de LCR (en el caso de un papiloma de los plexos coroideos aspecto
de poporopos-).

41

Notas importantes:

Se puede diferenciar una hidrocefalia obstructiva no comunicante de una obstructiva

comunicante segn se encuentre dilatado o no el cuarto ventrculo. Si se encuentra
dilatado, se trata de una hidrocefalia comunicante; si por el contrario, el cuarto
ventrculo se observa normal, se trata de una hidrocefalia obstructiva no comunicante.
En casos de hidrocefalia severa, puede ocurrir migracin transependimal del LCR.
Si se considera hidrocefalia, se deben observar los surcos y si se observan
prominencias en los mismos, se debe considerar como diagnstico. Se debe preguntar
la edad del paciente, pues puede haber ventriculomegalia y prominencia de los surcos
como cambios involutivos en las personas de edad avanzada.

Si se observa ventriculomegalia desproporcionada respecto al tamao de los surcos cerebrales

en los pacientes de edad avanzada, se debe buscar la trada clsica de hidrocefalia
normotensiva, que consiste en:

Demencia
Incontinencia urinaria
Ataxia

Nota importante:

En el corte de tomografa que se encuentra superior a la glndula pineal, puede

observarse a veces la gran vena de Galeno, que desemboca en el seno recto.

Aneurismas cerebrales
El 30-35% de los casos ocurre en la arteria comunicante anterior. El mismo porcentaje se
encuentra en las arterias comunicantes posteriores. 20% de los casos se dan en la bifurcacin
de la arteria cerebral media, 5% en la arteria basilar y del 1-5% se localiza fuera del polgono de
Willis.
Craneofaringioma
El hallazgo clsico de este tumor es su componente qustico, con regin slida mural,
generalmente de ubicacin supraselar y con calcificaciones. Entre sus sntomas se puede
encontrar hemianopsia bilateral por compresin del quiasma ptico. Otra lesin supraselar de
este tipo puede ser el quiste del remanente del saco de Rathke.

42

Pares craneales
Temporal: Cinco de ellos (VII, VIII, IX, X y XI) pasan por este hueso.
Occipital: Uno de ellos (XII) pasa por l.
Etmoides: Por l pasa uno de los pares craneales (I).
Esfenoides: Cinco pares craneales lo perforan (II, III, IV, V y VI).
Pares craneales motores:

Oculomotor
Troclear
Abducens
Accesorio
Hipogloso

Pares craneales sensitivos:

Olfatorio
ptico
Vestibulococlear

Pares craneales mixtos:

Trigmino
Facial
Glosofarngeo
Vago

Inervacin de los msculos de la rbita por los pares craneales:

III par: Recto medial, recto superior, recto inferior, oblicuo inferior, elevador del prpado.
IV par: Oblicuo superior.
VI par: Recto lateral.

Nota importante:

Todo aneurisma mayor de 4 cm se denomina aneurisma gigante.

43

Macroadenoma Hipofisiario

En la imagen anterior se observa una lesin de gran tamao, con contenido homogneo,
calcificado, que deforma la silla turca y se localiza intraselar y supraselar, hallazgos
compatibles con un adenoma hipofisiario.
Nota importante:

A los tumores hipofisiarios mayores de 1 cm se les llama macroadenoma y a los

menores de 1 cm, microadenoma.

44

Hemorragia hipotalmica derecha

En la imagen anterior se observa una lesin intraaxial hiperdensa, rodeada de edema y

localizada a la altura de los ganglios basales, en el tlamo derecho, hallazgos compatibles con
una hemorragia en dicha estructura.
La causa ms probable en este caso es la hipertensin arterial, pues los sitios con mayor
frecuencia de hemorragia secundaria a hipertensin arterial son los ganglios basales y los
lbulos temporales, irrigados por las ramas lenticulo-estriadas y tlamo perforantes de la
arteria cerebral media.

45

Edema vasognico en la sustancia blanca

En la imagen anterior se observa edema extenso de la sustancia blanca. Asimismo, se observa

una lesin intraaxial, hiperdensa, localizada en los lbulos frontal, temporal y parietal,
compatible con hemorragia causada con mayor probabilidad por metstasis cerebral
hematgena. Se observa una segunda lesin hiperdensa acompaada de edema menos
notorio en el lbulo temporal derecho.
El edema vasognico ocurre por la rotura de la barrera hematoenceflica. Puede apreciarse
edema vasognico extenso en los casos de metstasis cerebrales, cuyo tamao suele ser
mayor que el tamao del tumor.
Tumores primarios cuyas metstasis cerebrales tienen alto riesgo de sangrado:

Coriocarcionoma
Tiroides
Mama y melanoma
Rin
Pulmones

46

Mltiples metstasis hemorrgicas

Al igual que en la imagen previa, en sta se pueden observar mltiples (no se han sealado
todas) lesiones hiperdensas con edema vasognico extenso, localizadas en todos los lbulos
cerebrales, hallazgo compatible con metstasis cerebrales hematgenas.

47

Meningioma

En la tomografa presentada se observa una coleccin extraaxial prxima al ala esfenoidal

izquierda, que ocasiona edema por compresin de las estructuras intraaxiales, pero ste no es
mayor al tamao de la lesin. Se observa adems realce homogneo con la aplicacin de
medio de contraste, hallazgos que sugieren como diagnstico un meningioma. Los
meningiomas ms frecuentes son los parasagitales.

48

Infarto cerebral en el territorio de la arteria cerebral media

En estos cortes de tomografa se observa una lesin intraaxial, isodensa,

frontotemporoparietal derecha, de gran tamao, que comprime el ventrculo lateral del mismo
lado. Los hallazgos anteriores son totalmente compatibles con un infarto cerebral y por su
ubicacin, se corresponde con el territorio de la arteria cerebral media derecha.
Fases del Infarto Cerebral
1.
2.
3.
4.
5.

Isquemia del 40% del flujo cerebral por 30 minutos a 1 hora.

Deplecin del ATP.
Metabolismo anaerobio de la glucosa.
Acidosis lctica.
Fallo de la bomba Na-K, debido a que requiere ATP para transportar los iones en
contra de su gradiente de concentracin.
6. Edema citotxico
7. Edema vasognico por lesin de la barrera hematoenceflica.
8. Infarto hemorrgico.
Hasta el paso 6 se trata de lesiones reversibles, en las cuales la TAC puede ser normal. Se
recomienda repetir el estudio a las 48 horas para poder evaluar las lesiones posteriores. Se
dispone de 3 a 6 horas desde el inicio de los sntomas para lograr la lisis del cogulo sin
secuelas neurolgicas. Cuando ocurren las lesiones de los pasos 7 y 8 se trata de lesiones
irreversibles.
49

Semana 3:
Infarto lacunar en tlamo izquierdo

En la imagen anterior se seala una lesin hipodensa de bordes bien definidos ubicada en la
sustancia gris profunda del lado derecho del encfalo, hallazgo caracterstico de los infartos
lacunares. Estos son frecuentes en el territorio de las arterias lenticuloestriadas y tlamo
perforantes del cerebro.
50

Encefalomalacia

En esta imagen se observa una zona hipodensa como el LCR con expansin del espacio
subaracnoideo, que no capta contraste y ocasiona dilatacin compensatoria del ventrculo
ipsilateral, lo cual se correlaciona con encefalomalacia; sta pudo ser causada por un insulto
isqumico previo.

51

Insulto Txico

En esta tomografa se observa una lesin de gran extensin en la sustancia blanca y gris
profunda. Por la historia clnica, se encontr que el paciente haba recibido previamente
quimioterapia por cncer testicular y la lesin que se aprecia fue secundaria a dicho
tratamiento.

52

Infarto cerebral

Se observa en la TAC una lesin intraaxial hipodensa y extensa, en territorio de la arteria

cerebral media y posterior, lo cual indica como diagnstico un infarto cerebral en dicho
territorio.
Las clulas ms sensibles a la isquemia son, en orden descendente:
1.
2.
3.
4.
5.

Neuronas
Astrocitos
Oligodendrocitos
Microgla
Clulas endoteliales
53

Cavum velum interpositum: Variante anatmica del sistema ventricular que se observa como
un tringulo hipodenso entre el atrio y los ventrculos.

Sndromes Neurocutneos

Neurofibromatosis tipo 1 (Enfermedad de Von Recklinghausen)

o Antes conocida como perifrica.
o Es la ms comn de las facomatosis (90% de los casos de neurofibromatosis).
o Trastorno autosmico dominante (17q).
o Criterios diagnsticos (deben cumplirse 2 como mnimo):
6 o ms manchas caf con leche mayores de 5 mm.
Dos o ms neurofibromas.
Dos o ms hamartomas pigmentados del iris (ndulos de Lisch), siendo
un hamartoma el crecimiento tisular desorganizado de clulas
normales.
Pecas axilares o inguinales.
Glioma del nervio ptico.
Presencia de lesiones seas (displasia del ala mayor del esfenoides la
ms comn).
Pariente de primer grado con esta enfermedad.
o La calcificacin extensa de los plexos coroideos puede ser un hallazgo
radiolgico sugestivo de neurofibromatosis.

Neurofibromatosis tipo 2
o Es mucho menos comn que la neurofibromatosis tipo 1.
o Trastorno autosmico dominante (22).
o Lesin patognomnica: Schwannomas del vestibulococlear bilateral.
54

Esclerosis Tuberosa (Enfermedad de Bourneville).

o Es un trastorno autosmico dominante (11 y 9).
o Ocurre por mutaciones en la codificacin de hamartina o tuberina, que se
forman de genes supresores de tumores.
o Trada clsica: Nevo facial papular, convulsiones y retraso mental; no se da en
todos los pacientes.
o El 50% de los pacientes presentan rabdomiomas o tumores benignos de
msculo cardaco.
o Tomogrficamente se observan calcificaciones en la pared de los ventrculos
laterales, correspondientes a tuberomas.
o Se debe tomar en cuenta la infeccin por citomegalovirus en el diagnstico
diferencial de la lesin tomogrfica antes descrita.

Angiomatosis encefalotrigeminal (Sndrome de Sturge-Weber).

o Trastorno espontneo.
o Se presenta como vasos malformados leptomenngeos, convulsiones y
demencia.
o Se observa caractersticamente un nevo vino tinto en la distribucin del
trigmino, hemipleja, hemianopsia y glaucoma.
o Suelen verse afectados tomogrficamente los plexos coroideos.
En esta imagen se observan vasos malformados, calcificaciones
leptomenngeas y del plexo coroideo ipsilateral a la lesin del paciente, todo lo
anterior compatible con el Sx. De Sturge-Weber.

Angiomatosis cerebro-retiniana (Sndrome de Von Hippel-Lindau).

o Trastorno autosmico dominante.
o Se caracteriza por mltiples hemangioblastomas del SNC (es el tumor en la
fosa posterior ms frecuente del adulto), malformaciones vasculares viscerales
y antecedente en familiar de primer grado.

Sndrome de Wyburn-Mason
o Malformacin retinoenceflica vascular unilateral.
o Malformacin vascular en retina, nervio ptico y nevos vasculares cutneos.

Ataxia-Telangiectasia (Enfermedad de Louis-Bar)

o Trastorno hereditario.
o Telangiectasias oculocutneas y ataxia cerebelar.
o Se observa atrofia cerebelar, principalmente en el vermis anterior.

Telangiectasia hemorrgica hereditaria (Enfermedad de Rendu-Osler-Weber)

o Trastorno autosmico dominante.
o Mltiples anormalidades vasculares viscerales y mucocutneas.
o Telangiectasias, malformaciones arteriovenosas y fstulas en hgado,
pulmones, cerebro y aneurismas.
55

Sndrome de Klippel-Trenaunay-Weber
o Hipertrofia osteovascular
o Se caracteriza por nevos angiomatosos grandes, hipertrofia de tejido blando o
hueso, varicosidades y anomalas en los dedos.

Meningioangiomatosis
o Trastorno raro.
o Vasos leptomenngeos malformados.

Melanosis neurocutnea
o Trastorno raro.
o Mltiples nevos cutneos peludos y gigantes, junto con proliferacin
leptomenngea de clulas productoras de melanina.
o 40% de los pacientes desarrollan melanoma primario maligno del SNC.

Sndrome Nevo Epidermal

o Lesiones cutneas congnitas.
o Placas lineales u ovoides elevadas levemente; el ms comn es el nevo
sebceo lineal.
o Hemimegalencefalia; malformacin de las circunvoluciones y hemihipertrofia
facial.

Esclerosis tuberosa

56

Angiomatosis encefalotrigeminal (Sndrome de Sturge-Weber)

57

Semana 4:
Componentes del septum nasal:

Lmina perpendicular del etmoides.

Hueso vmer.
Porcin cartilaginosa del septum.

Nota importante:

Si la encefalomalacioa comunica con los ventrculos, se denomina porencefalia. Los

quistes porenceflicos deforman el crneo y se asocian con deterioro clnico del
paciente.

Hemorragia de mtrix germinal

Trastorno de la segunda fase del desarrollo neuronal.

Ocurre principalmente en prematuros menores de 32 semanas de gestacin o de 1500
gramos de peso (20% a 40% de ellos).
Es una patologa potencialmente mortal que ocurre en la mtrix germinal, definida
como una zona periventricular frgil de migracin y proliferacin de precursores de
neuronas y gla.
Ocurre cuando los vasos friables se rompen durante el aumento del flujo cerebral por
perodos de hipertensin, expansin rpida de volumen e hipercarbia.
Tambin puede darse por aumento de la presin venosa cerebral durante la labor,
asfixia o distrs respiratorio y por la ventilacin mecnica secundaria a la misma.
Existen cuatro grados de hemorragia de mtrix germinal:
o I: Superficie ependimal.
o II: Superficie ependimal e intraventricular.
o III: Superficie ependimal, intraventricular e hidrocefalia.
o IV: Superficie ependimal, intraventricular, hidrocefalia e intraaxial.

Trastornos de la Migracin y Organizacin

Los trastornos de la migracin y organizacin (segunda fase del desarrollo neuronal) suelen
presentarse juntos, no aislados. Los trastornos del SNC son ms severos mientras ms
temprano se origine la lesin.

Agiria (ausencia de circunvoluciones en parte de la corteza).

Displasia cortical.
Heterotopia y Hemimegalencefalia.
Esquizencefalia (hendidura con LCR que comunica la superficia pial con la ependimaria,
contorneada por sustancia gris heterotpica -bilateral en el 50% de los casos-).
Lisencefalia (ausencia de circunvoluciones en toda la corteza).
Paquigiria y Polimicrogiria.

58

Quiste aracnoideo
Anomala congnita benigna del SNC que se cree obedece a la duplicacin de la aracnoides.
Provoca poco efecto de masa, porque crece junto al encfalo durante el desarrollo del
paciente. Los sitios ms frecuentes de su localizacin son, en orden descendente:
1.
2.
3.
4.
5.

Fosa media
Cisterna supraselar
Cisterna cuadrigeminal
Convexidades frontales
Fosa posterior

En ocasiones, la cisterna magna es prominente. Se puede diferenciar tomogrficamente de un

quiste aracnoideo si se observa la hoz del cerebelo en la imagen, lo cual no sucede en el quiste.

Quiste aracnoideo en convexidades frontales

59

Holoprosencefalia
Anomala congnita del SNC que ocurre por la separacin incompleta de los hemisferios o los
ventrculos laterales. Se conocen tres tipos:
I.
II.
III.

Lobar (la menos severa de las tres)

Semilobar
Alobar

Sndrome de Dandy Walker

Anomala congnita con agenesia del vermis cerebeloso.

Se presenta como hidrocefalia, fosa posterior grande, hipoplasia del tronco y seno
recto verticalizado.
Puede haber disgenesia del cuerpo calloso.
El cuarto ventrculo adquiere forma de quiste.

60

Esquizencefalia, variedad de labio abierto

En esta tomografa se muestra una lesin hipodensa como el LCR que comunica con el sistema
ventricular y se encuentra contorneado por sustancia gris anormal, carcterstico de la
esquizencefalia.

61

Esquizencefalia, variedad labio cerrado

A diferencia de la variedad de labio abierto, con una lesin notoria, la esquizencefalia de labio
cerrado es una imagen ms sutil, que muestra de igual manera una comunicacin de las
cavidades pial y ependimaria a travs de un canal de LCR con sustancia gris heterotpica en
sus bordes.

62

Esquizencefalia, variedad de labio abierto bilateral

Nota importante:

Hasta el 50% de los casos de esquizencefalia pueden ser bilaterales.

63

Lisencefalia/Paquigiria y displasia cortical

64

En esta imagen se observa la ausencia total de circunvoluciones y el engrosamiento de la

corteza cerebral, as como el crecimiento anormal de sustancia gris. Todo lo anterior puede
plantear el diagnstico diferencial entre lisencefalia y paquigiria junto con la displasia cortical,
pero es necesario recordar que esta clase de anomalas pueden presentarse en conjunto.
En algunos casos de esquizencefalia, como en el siguiente, puede observarse una deformacin
sea sin causa aparente.

65

Agenesia del cuerpo calloso

En esta tomografa se observa el tercer ventrculo alto (varios cortes arriba de su ubicacin
normal), as como astas frontales puntiformes y astas occipitales dilatadas (colpocefalia);
tambin se evidencia que los cuerpos y atrios de los ventrculos laterales son paralelos entre s.
Todos los hallazgos antes descritos son caractersticos de la agenesia del cuerpo calloso.

66

Variante de Dandy-Walker

La variante de Dandy-Walker es una disgenesia o hipoplasia vermiana con expansin de la

cisterna magna. Puede observarse en TAC cerebral como una comunicacin entre el cuarto
ventrculo y la cisterna magna. No es lo mismo que el sndrome de Dandy-Walker, descrito en
otro apartado.

67

En el siguiente caso se aprecia de nuevo una variante de Dandy-Walker, pero acompaada de

una masa correspondiente a un quiste dermoide en su interior (contenido heterogneo).

68

Semana 5:
La mielina es la vaina que recubre los axones de las neuronas del SNC y se compone de la
siguiente manera:

70% lpidos
o Colesterol
o Fosfolpidos
o Glicolpidos
30% Protenas

Las enfermedades de la sustancia blanca se dividen en dos grandes grupos:

Desmielinizantes (mielinoclsticas): La ms comn es la esclerosis mltiple.

Dismielinizantes (leucodistrofias).

Notas importantes:

En la esclerosis mltiple se observan bandas oligoclonales en el LCR como hallazgo

diagnstico.
En recin nacidos, en particular en prematuros, la sustancia blanca puede verse ms
oscura por el proceso de mielinizacin.

Variantes Anatmicas del Sistema Ventricular

Cavum velum interpositum: Se observa un tringulo hipodenso entre los atrios de los
ventrculos, que corresponde a una dilatacin de la cisterna del velo interpsito.
Cavum septum pelucidum: Se le llama septum pelucidum al tabique que separa las
astas frontales de los ventrculos laterales. Esta variante consiste en la separacin de
ambas hojas del tabique, presentando LCR en su interior.
Cavum vergae: Es la extensin posterior del cavum septum pelucidum y se obaserva
como una estructura entre el cuerpo de los ventrculos.
Puede haber un ventrculo lateral ms grande que el otro.
Coartacin de las astas frontales.

69

Cavum septum pelucidum y cavum vergae

Cavum septum interpositum, cavum vergae y coartacin de astas frontales

70

Hemorragia intraventricular con edema cerebral difuso e hidrocefalia

En la imagen presentada se observan lesiones hiperdensas en el interior de los ventrculos

laterales, cuarto y tercero, correspondientes a hemorragia intraventricular, as como dilatacin
de los ventrculos en ausencia de surcos prominentes, lo cual es hallazgo caracterstico de la
hidrocefalia. Se observa adicionalmente edema cerebral difuso.

71

Infarto de ambos hemisferios cerebrales

Se observan lesiones hipodensas de gran extensin en ambos hemisferios cerebrales, que

afectan la sustancia blanca y la sustancia gris, con prdida de la relacin entre ambas, hallazgo
relacionado con infarto cerebral de gran extensin y bilateral; los ganglios basales se observan
respetados. El paciente sufri un paro cardiorrespiratorio, posteriormente a lo cual se realiz
la tomografa. Cabe esperar en l el diagnstico clnico de muerte cerebral.

72

Encefalomalacia extensa

En la imagen anterior se muestra una zona hipodensa como el LCR en ambos hemisferios
cerebrales, con prdida de la sustancia blanca y gris del cerebro, pero con presencia del
sistema ventricular y de cerebelo. Todo lo anterior sugiere como diagnstico encefalomalacia
extensa, probablemente secundario a un insulto isqumico de gran magnitud (ver imagen
anterior de infarto cerebral).

73

Hidranencefalia
En el estudio tomogrfico que se observa a continuacin se observa una lesin hipodensa
extensa y bilateral, que a diferencia del caso anterior, no muestra sistema ventricular ni
evidencia corteza cerebral. A este trastorno se le conoce como hidranencefalia y es una
anomala congnita que consiste en la falta de desarrollo de todo lo que est irrigado por las
arterias cerebrales anteriores y medias, pero casi siempre se pueden observar las estructuras
irrigadas por las arterias cerebrales posteriores (lbulos temporales posteriores y occipitales,
tlamo y estructuras infratentoriales).

74

Neurocisticercosis
Fases radiolgicas de la neurocisticercosis:
1.
2.
3.
4.

Fase encefaltica
Fase vesicular / coloidal (se observan los esclex)
Fase vesicular granular (se enturbia el quiste)
Fase calcificada

Neurocisticercosis en fase vesicular coloidal

75

Se observa una lesin intraaxial hipodensa en el lbulo frontal izquierdo, con bordes que
realzan al contraste en patrn anular y que provoca un edema vasognico considerable. Este
hallazgo es caracterstico de la neurocisticercosis en fase vesicular coloidal.

Encefalomalacia + Neurocisticercosis en fase calcificada

Se observa una zona hipodensa como el LCR que no comunica con el ventrculo lateral pero
provoca dilatacin compensatoria, hallazgos compatibles con encefalomalacia. Sin embargo,
tambin se observan lesiones hiperdensas correspondientes a calcificaciones, sin edema
alrededor, lo cual puede ser neurocisticercosis en fase calcificada. Probablemente, en este
paciente la neurocisticercosis provoc un insulto en la corteza cerebral, tras lo cual ocurri el
proceso de necrosis coagulativa y encefalomalacia.

76

Neurocisticercosis

En esta imagen se observan calcificaciones intraaxiales correspondientes a la fase calcificada

de la enfermedad, as como lesiones hipodensas ovoides con esclex en su interior, lo cual
indica que an hay presencia de enfermedad en sus primeras fases.

77

Quistes racemosos (Neurocisticercosis) + Hidrocefalia no comunicante

Estas lesiones ocurren cuando los cisticercos se siembran en el espacio subaracnoideo. Cuando
esto sucede, ocurre hidrocefalia obstructiva no comunicante secundaria por aracnoiditis. Los
quistes adquieren forma de racimo. En este paciente se observa tambin una vlvula de
derivacin ventrculo-peritoneal.

78

Leucodistrofia

La sustancia blanca que se encuentra posterior a los ventrculos laterales se observa hipodensa
respecto al resto de la misma ubicada lateral y anteriormente a los ventrculos, siendo el resto
de estructuras cerebrales normales. Este hallazgo suele ser caracterstico de los trastornos
dismielinizantes (leucodistrofias) de la sustancia blanca.

79

Absceso cerebral

80

En las imgenes presentadas anteriormente (con y sin contraste) se observa una lesin
intraaxial hipodensa en lbulos temporal y parietal derechos, que provoca herniacin
subfalcial y edema vasognico considerable. La lesin realza al contraste en patrn anular.
Todo esto permite concluir un absceso cerebral como diagnstico ms probable.

81

Fases de la formacin de un Absceso Cerebral

Cerebritis temprana (0-3 das)

o Se observa efecto de masa con lesin hipodensa con o sin realce.
Cerebritis tarda (4-9 das)
o Se observa lesin con realce de baja densidad en anillo, con efecto de masa y
edema.
Capsular temprana (10-13 das)
o Se observa una lesin de baja densidad con realce en forma de anillo, regular y
bien definida
Capsular tarda (14 das en adelante)
o Se observa disminucin del edema cerebral.

Nota Importante:

La sustancia blanca es menos resistente a la tumefaccin del absceso, por lo que

puede observarse una punta en direccin a los ventrculos laterales.

82

Hidrocefalia obstructiva comunicante + neumoencfalo + ventriculitis

En la tomografa con medio de contraste se muestra dilatacin de los ventrculos laterales, as

como del tercero y el cuarto, hallazgo que confirma hidrocefalia obstructiva comunicante. Sin
embargo, tambin se muestra una lesin hipodensa en la regin frontal izquierda, compatible
con neumoencfalo y dos lesiones menos hipodensas que el LCR, cuyas paredes realzan al
contraste y su contenido se comunica con el sistema ventricular, pues en los cortes superiores
se observa un nivel lquido-lquido intraventricular. Las lesiones antes descritas corresponden a
abscesos cerebrales; sin embargo, cuando comunican con el sistema ventricular se denomina
ventriculitis.

83

Quiste neuroglial o neuroepitelial

Esta lesin hipodensa de gran extensin, de bordes bien definidos, se diferencia del absceso
porque no presenta realce tras la aplicacin del medio de contraste y ocasiona poco efecto de
masa.
84

Sndrome de Fahr

Grupo de enfermedades que se caracterizan por calcificaciones notorias en los ganglios

basales. A veces se pueden encontrar calcificados el ncleo dentado, la corteza cerebelar y la
sustancia blanca subcortical.

85

Malformacin arteriovenosa + Encefalomalacia en lbulo frontal izquierdo

En los cortes anteriores (con contraste) se observan estructuras vasculares tortuosas, con una
vena congestionada que deriva en el seno recto, y una regin hipodensa como el LCR en el
lbulo frontal derecho. Lo anterior se interpreta como una malformacin arteriovenosa
cerebral y un rea de encefalomalacia, probablemente por ausencia de irrigacin en la misma.

86

Malformacin arteriovenosa

En las series de imgenes anteriores (sin y con contraste) se observan lesiones isodensas como
la sustancia gris (una de las cuales tiene aspecto aneurismtico y pared calcificada) que realzan
de manera homognea al contraste y se identifican como estructuras vasculares malformadas,
tortuosas y vermiformes. Se seala en negro la gran vena de galeno congestionada, derivando
la sangre hacia el seno recto. Los hallazgos anteriores son compatibles con una malformacin
arteriovenosa cerebral.
87

Estructuras hiperdensas normales en la TAC de cuello:

Cartlagos
o Tiroides: Arco anterior de la va area, puntiforme.
o Cricoides: Arco posterior de la va area.
o Aritenoides: Cartlagos laterales.
Huesos
o Hioides: Superior a los cartlagos.
Glndula
o Tiroides: Se observa hiperdensa por el yodo.

En el cuello las estructuras se dividen en suprahioideas e infrahioideas, as como por su

ubicacin en el tringulo anterior o en el posterior; sta ltima referencia se define segn su
posicin con el msculo esternocleidomastoideo.
Niveles de ganglios linfticos del cuello:
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.

Cadenas submandibular y submental.

Cadena yugular interna por arriba del hioides.
Cadena yugular entre el hioides y el cartlago cricoides.
Cadena yugular debajo del cartlago cricoides.
Todos los linfticos del tringulo posterior.
Linfticos por delante de la glndula tiroides en las cadenas yugular anterior y visceral.

88

Meningioma

En esta imagen se observa una masa, sealada en la fosa anterior, isodensa como la sustancia
gris y con borde calcificado, que provoca edema vasognico que no es mayor a la lesin en
extensin, lo cual la diferencia de un tumor metastsico. En este caso el diagnstico ms
probable es meningioma.
El meningioma es el tumor extraaxial ms frecuente, se origina en la dura madre y puede
observarse tomogrficamente por bordes bien definidos, edema vasognico por la
compresin, pero no ms extenso que la masa, realza en forma homognea al contraste y
puede presentar calcificaciones. Es ms frecuente en la zona parasagital y en el sexo femenino.
Nota importante:

En ocasiones, existen malformaciones vasculares venosas de los plexos coroideos, que

pueden provocar hemorragia intraventricular.

89

Feocromocitoma
Es el tumor ms frecuente de la mdula adrenal; usualmente nico, es un tumor de clulas
cromafines del neuroectodermo, que producen catecolaminas y causan hipertensin arterial.
Se conoce una regla de los 10 que define algunas de sus caractersticas:

10% son extraadrenales.

10% son bilaterales y mltiples
10% son malignos
10% implican alguna condicin hereditaria (Sx. de Sipple, Neurofibromatosis o
enfermedad de von-Hippel-Lindau).

Quiste porenceflico o encefalomalacia variedad qustica

90

En la imagen presentada anteriormente se observa asimetra craneal, con mltiples

colecciones de lquido cefalorraqudeo con poco tejido cerebral presente. Estos hallazgos
sugieren un quiste porenceflico o encefalomalacia de variedad qustica como el diagnstico
ms probable. La causa de esta patologa pudo haber sido la hemorragia de matrix germinal.

Glioblastoma multiforme

Se observa una lesin intraaxial isodensa con la sustancia gris en el lbulo frontal izquierdo,
que se desplaza hacia el lado derecho (probablemente por el cuerpo calloso) y provoca edema
vasognico. La lesin realza ligeramente con el medio de contraste. Los hallazgos antes
descritos son caractersticos del glioblastoma multiforme, que es el tumor ms frecuente del
cerebro; es muy maligno y pasa al hemisferio contralateral a travs del cuerpo calloso.

91

Quiste dermoide o epidermoide y anoftalmia

92

En la imagen superior se seala una lesin isodensa, de localizacin extraconal, preseptal y

postseptal, que provoca desplazamiento lateral de la rbita. Las caractersticas de la lesin son
compatibles con el diagnstico de quiste dermoide o epidermoide.
En la imagen inferior, a diferencia de la otra, no se observan los globos oculares en la
tomografa, patologa poco comn conocida con el nombre de anoftalmia.

Semana 6:
Notas importantes:

La radiografa de abdomen se debe observar guindose por el aire y por la grasa.

Se produce aproximadamente 1 litro diario de bilis.
La primera y segunda porcin del duodeno son intraperitoneales, mientras la tercera y
la cuarta son extraperitoneales. El yeyuno y el leon son intraperitoneales.
El ciego, el colon transverso y el colon sigmoides son intraperitoneales, mientras que el
colon ascendente y el descendente son extraperitoneales.
Mesocolon transverso: Repliegue peritoneal que fija el colon a la pared posterior;
divide la cavidad abdominal en supramesoclica e inframesoclica.
Raz del mesenterio: Repliegue peritoneal que fija el mesenterio a la pared posterior, y
va del ligamento de Treitz a la vlvula ileocecal. Divide el compartimiento
inframesoclico en derecho e izquierdo.
Corredera o receso paraclico: Comunicacin de la pelvis con el espacio subheptico o
subfrnico. La pelvis slo comunica con el compartimiento derecho; no comunica con
el izquierdo debido a la presencia del ligamento frenoclico.
Valvas conniventes: Se encuentran en el intestino delgado y, a diferencia de las
austras, atraviesan todo el intestino en las radiografas.

93

Masas abdominales

En la imagen izquierda se observan mltiples masas inframesoclicas de contenido

homogneo y bordes calcificados, probablemente de origen uterino. En la imagen derecha se
observa una gran masa homognea que provoca compresin de la vejiga urinaria y de los
intestinos. A esta paciente se le realiz histerectoma dos das atrs, tras lo cual inici con
distensin abdominal. La masa corresponde a un urinoma (coleccin de orina).

94

Mtodo de evaluacin de la TAC abdominal:

0. Procurar que todas las vsceras huecas se encuentren pintadas con medio de
contraste, para evitar confusiones.
1. Empezar observando los pulmones.
2. Continuar con el hgado, en el que hay que ver el tamao, contorno y la densidad. El
ligamento falciforme permite diferenciar el lbulo izquierdo. Una lnea imaginaria
desde la cava inferior cruzando por el lecho vesicular divide el hgado en los lbulos
cuadrado y caudado. El lbulo restante es el lbulo derecho. La densidad del hgado se
compara con la del bazo, y debe tener siempre un mnimo de 10 UH ms que este
ltimo, antes de inyectar el medio de contraste.
3. La va biliar NO debe verse.
4. Observar el bazo, cuyo polo inferior siempre debe estar arriba del rin.
5. Evaluar el pncreas; ninguno de sus dimetros debe exceder el dimetro transverso
del cuerpo de las vrtebras del paciente.
6. Continuar con los riones.
7. Evaluar las glndulas adrenales, que nunca deben ser ms grandes que la cruz
diafragmtica. Usualmente tienen forma de Y invertida y son de pequeo tamao.
8. Ver la cruz diafragmtica; esta estructura es importante porque lo que est detrs de
ella se encuentra en la cavidad pleural.
9. En las vsceras huecas NO debe verse la pared, o sta debe ser muy delgada tras la
aplicacin del medio de contraste.
Nota importante:

Las partes con mayor declive del abdomen son la pelvis y la pared posterior del
abdomen. Es importante, pues permite valorar la presencia anormal de lquido.

95

Carcinomatosis peritoneal

96

En esta TAC abdominal se observa engrosamento omental que desplaza a los intestinos lejos
de la pared anterior del abdomen, con presencia de lquido asctico o peritoneal. El resto de
estructuras se observan normales. Los hallazgos sealados y descritos corresponden
clsicamente a carcinomatosis peritoneal.

97

Absceso Pericecal

98

En la TAC se seala una lesin con prdida de la continuidad de los tejidos abdominales, lo cual
corresponde a una herida operatoria abierta. Se muestra tambin una lesin isodensa que no
realza con el medio de contraste y contiene gas en su interior, cuya distribucin no cambia con
los efectos de la gravedad por la posicin del paciente. Esto es compatible con un absceso en
la regin paracecal. El paciente fue sometido a apendicectoma previamente.

99

Cncer Gstrico
En los cortes tomogrficos siguientes se seala una lesin que corresponde a engrosamiento
de la pared gstrica (la pared de los rganos huecos del sistema digestivo debe ser muy
delgada con aplicacin de contraste o no debe verse) lo cual generalmente es compatible con
cncer gstrico.

100

Al igual que en el caso anterior, en la siguiente tomografa abdominal se observa

engrosamiento de la pared del estmago, hallazgo sugerente del proceso neoplsico, as como
un ndulo en la base pulmonar izquierda, que apoya el diagnstico.

101

Absceso heptico en lbulo izquierdo

Se observa a la izquierda del ligamento falciforme (lbulo izquierdo) una lesin hipodensa de
contenido heterogneo, pero que contiene aire en su interior lo cual es compatible con un
absceso heptico.

102

Obstruccin de la va biliar. Proceso neoplsico de la cabeza del pncreas probable.

En los cortes tomogrficos anteriores se seala la dilatacin de la va biliar intraheptica (la va

biliar no debe verse en tomografa), as como dilatacin de la vescula biliar y el conducto
coldoco. Se observa, adems, una lesin de baja densidad en la cabeza del pncreas, lo cual
permite sospechar un tumor de la cabeza del pncreas como causa de la obstruccin biliar.

103

Hidronefrosis + Absceso renal + Liponecrosis

En la tomografa se observan ambos riones aumentados de tamao, principalmente el

izquierdo, el cual se encuentra deformado, con presencia de gas y de necrosis en la grasa
cercana, lo cual apoya el diagnstico de absceso renal.

104

Hipertrofia del lbulo heptico izquierdo y caudado

Aunque inespecficos, los hallazgos en esta tomografa pueden sugerir el inicio de cirrosis
heptica, la cual se caracteriza por tres puntos: esteatosis heptica, hipertrofia del lbulo
izquierdo y del caudado y contornos lobulados.

105

Tumor pancretico

Se observa en estos cortes una masa de gran tamao, con bordes bien definidos, que infiltra la
cola y parte del cuerpo del pncreas, con contenido heterogneo. El diagnstico ms probable
en este caso es el tumor pancretico.

106

Metstasis sea de cncer de mama

En los cortes tomogrficos de la paciente (con antecedente de cncer de mama) se observa

una marcada distensin de la vejiga, as como una lesin isodensa en hueso sacro y pelvis que
ocasiona destruccin sea, hallazgos caractersticos de metstasis a dichos huesos.

107

Riones poliqusticos + efusin pleural derecha + lquido libre en cavidad peritoneal

108

En los cortes tomogrficos se observa efusin pleural derecha, as como la presencia de

mtiples lesiones qusticas en ambos riones, caractersticos de la enfermedad poliqustica
renal. Finalmente, se observa lquido libre en la cavidad peritoneal.

109

Hemotrax + hematoma intraheptico

110

La tomografa corresponde a un paciente que sufri accidente de trnsito. En ella se observa

efusin pleural bilateral, correspondiente a sangre en la cavidad torcica. Tambin se observa
una lesin hipodensa y difusa en el hgado, lo cual con el antecedente del trauma, puede
diagnosticarse como hematoma intraheptico.

Poliquistosis autosmica recesiva del adulto

Se observan mltiples lesiones qusticas en el parnquima heptico, as como ambos riones

aumentados de tamao y con mltiples quistes en su interior, caracterstico de dicha
enfermedad.

111

Enfermedad de Crohn

En la presente tomografa se seala proliferacin fibroadiposa con afeccin de la pared

intestinal (aumento de tamao de las asas), probablemente localizada en leon terminal. Este
hallazgo es sugestivo de enfermedad de Crohn. La enfermedad de Crohn es una enfermedad
granulomatosa crnica que usualmente involucra intestino delgado (leon terminal) y colon. Se
encuentra en ella tambin proliferacin fibroadiposa.
Un diagnstico diferencial es la paniculitis o lipodistrofia mesentrica, caracterizada por
engrosamiento fibroadiposo del mesenterio, de origen idioptico. Surge ms a menudo en
pacientes con ciruga reciente o pancreatitis aguda.

112

Hepatocarcinoma

Se observa una lesin en el lbulo izquierdo con bordes mal definidos, as como un contorno
heptico lobulado, hallazgos sugestivos de proceso maligno del hgado.

113

Pseudoquiste pancretico + Fibromatosis uterina

114

Ambas imgenes corresponden a la misma paciente, la cual refiere antecedente de

pancreatitis. En la primera se observa una lesin de contenido isodenso homogneo y con
pared definida, con mayor densidad, compatible con pseudoquiste pancretico. En la siguiente
imagen se observa un tero con cambios en su forma, que contiene mltiples masas isodensas
de tamao variado, hallazgo sugerente de fibromatosis uterina.

115

Signos tomogrficos de cirrosis heptica:

1. Esteatosis heptica.
2. Hipertrofia del lbulo izquierdo y el caudado.
3. Contornos lobulados.
Siempre que se vea la va biliar (normalmente no debe verse) se debe evaluar el coldoco. La
va biliar puede estar dilatada por las siguientes causas:

Colangitis: Inflamacin de los conductos biliares por invasin bacteriana, por

obstruccin, por clculo o por tumores. Se manifiesta como dolor en el cuadrante
superior derecho, ictericia y fiebre.
Colestasis: Detencin del flujo de bilis en cualquier parte del sistema biliar, desde el
hgado hasta el duodeno. Puede deberse a causas intra o extrahepticas. Se manifiesta
como ictericia, heces aclicas y grasas, orina colrica y prurito.
Neumobilia: Presencia de aire o gas en la va biliar. Causas:
1. Infecciosas
2. Procedimientos (ERCP)
3. Fstula en la va biliar (enterobiliar)
Colangiocarcinoma (al tumor de la confluencia de los conductos hepticos se le
denomina tumor de Klatskin).
Tumor en la ampolla de Vatter.
Tumor de la cabeza del pncreas.

Nota importante:

El 50% de los pacientes con timoma desarrolla miastenia gravis y el 10% de los
pacientes con miastenia gravis desarrolla timoma.

Clasificacin del reflujo gastroesofgico en nios (de Silverman):

I.
II.
III.
IV.

No llega a la carina traqueal.

Sobrepasa la carina.
Llega al esfago cervical.
Broncoaspiracin.

116

Semana 7:
Sndrome de Tolosa Hunt

Tambin conocido como oftalmopata dolorosa, consiste en una inflamacin granulomatosa

idioptica del seno cavernoso, o inflamacin de la fisura orbitaria superior. El seno cavernoso
se localiza a los lados de la silla turca y por l pasan los pares craneales III, IV, V2 y VI.

Atresia esofgica
Es un trastorno congnito que se caracteriza por la formacin incompleta del esfago.
Tipos y frecuencia de atresia esofgica:
%
82
9
6
2
1

Atresia
S
S
No
S
S

Fstula
Distal
No
En H
Doble
Proximal
117

Resonancia Magntica
Utiliza electroimanes de alta potencia que permiten evaluar el comportamiento atmico de las
estructuras corporales. En este caso se mide la intensidad de la seal y no los niveles de
radiacin, como en la tomografa. Existen tres tipos de seales:
1. Hiperintenso o alta seal (se observa blanco)
2. Isointenso o seal intermedia
3. Hipointenso: Puede ser de baja seal o sin seal (negro)
a. Estructuras sin seal:
i. Aire
ii. Ligamentos y tendones
iii. Hueso compacto
iv. Fibrocartlago
v. Vasos con flujo alto (arterias)
vi. Producto hemorrgico crnico (hemosiderina)

Mtodo de Interpretacin de Resonancia Magntica Cerebral

Primer paso: Identificar la tcnica aplicada: Se debe conocer el tipo de corte y la secuencia
utilizada en cada estudio.
Los tipos de corte pueden ser tres:
1. Coronal
2. Sagital
3. Axial
Las secuencias ms utilizadas en nuestro medio son T1, T2, Supresin grasa, Flair, Flair con
cortes coronales y Densidad de protones, descritas a continuacin.

118

T1: En esta secuencia brilla la grasa y se oscurece el lquido. Existen muy pocas cosas
hiperintensas en esta secuencia:
o Grasa
o Quistes oleosos o altamente proteicos
o Producto hemorrgico subagudo (metahemoglobina)

T2: En esta secuencia brilla el lquido y se oscurece la grasa.

119

Supresin grasa: Se observa el lquido hiperintenso, pero se oscurece la grasa.

Flair: Significa fluid attenuation inversion recovering; permite que se oscurezca el

lquido y que brille la superficie ependimal.

120

Flair con cortes coronales: Permite observar el hipocampo, que puede brillar en esta
secuencia como hallazgo diagnstico de esclerosis temporal mesial (esclerosis
hipocampal); sta podra ser la forma ms comn de epilepsia humana.
o La amgdala es medial al asta temporal y el hipocampo est debajo de las astas
temporales.

121

Segundo paso: Escoger una sola imagen y observar sus estructuras.

Describiremos, a continuacin, las estructuras enceflicas que pueden apreciarse en el corte
medio sagital en la secuencia T1, posteriormente a lo cual se deben observar las estructuras de
los cortes sagitales derechos e izquierdos:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Mdula cervical (porcin)

Mdula oblonga o bulbo raqudeo
Puente
Mesencfalo
Cerebelo; anterior a l, el cuarto ventrculo.
Amgdalas cerebelares
Rostrum del cuerpo calloso
Genu o rodilla del cuerpo calloso
Cuerpo del cuerpo calloso
Esplenium o cola del cuerpo calloso
Masa intermedia del tlamo
Adenohipfisis (isointensa) y neurohipfisis (hiperintensa)
Clivus y borde anterior del foramen magno
Seno esfenoidal
122

15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.

Tracto ptico postquiasmtico

Infundbulo o tallo infundibular (comunica el hipotlamo con la hipfisis)
Cisterna supraselar
Tercer ventrculo
Circunvolucin del cngulo
Lbulo frontal
Lbulo parietal
Lbulo occipital
Tentorio y seno recto
Tectum o platillo cuadrigeminal; anterior a l, el acueducto de Silvio.
Diploe craneano; en la unin de las tablas del crneo se encuentra el borde posterior
del foramen magno.

Nota importante:

No se han sealado las estructuras faciales ni se han descrito las vrtebras, pero
siempre es necesario observarlos, pues en ocasiones se observa obstruccin de la va
nasal por engrosamiento de la mucosa y en casos de artritis reumatoidea pueden
haber alteraciones de la unin del atlas y el axis.

123

Tercer paso: Observar T2 y hacer el mismo anlisis ya descrito previamente para tomografa.

Estructuras observadas en el mesencfalo:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Cisterna interpeduncular (origen del III par).

Sustancia negra (pednculos cerebrales).
Cisterna cuadrigeminal.
Cisterna ambiens.
Sustancia roja.
Acueducto de Silvio.

124

Infarto en territorios vasculares limtrofes, en lbulo temporal y cerebelar derechos

En los cortes de RM presentados se sealan lesiones en lbulos temporal y cerebelar derechos,

localizados entre la sustancia blanca y gris, que son compatibles con infartos de territorios
vasculares limtrofes.
125

Quiste neuroglial como primera posibilidad

126

Se observa en todas las secuencias una lesin de gran tamao, que adopta la intensidad del
LCR en todas las secuencias y causa efecto de masa. Lo anterior es compatible con un quiste
neuroglial como primera posibilidad, ya que el quiste aracnoideo no suele causarlo, por crecer
junto con el encfalo.

Porciones del nervio ptico:

Intraocular
Intraorbitaria
Intracanalicular
Tracto ptico prequiasmtico
Quiasma ptico
Tracto ptico postquiasmtico

Tamao normal de la hipfisis:

Nios: No mayor de 6 mm.

Hombres: Hasta 7-8 mm.
Mujeres: 9 mm.
Adolescentes: 10 mm.
Postparto: Hasta 12 mm.

127

Enfermedad de sustancia blanca

En la RM anterior se puede apreciar que la sustancia blanca en la secuencia T1 est

anormalmente hiperintensa, como el LCR, a diferencia del primer corte del cuadro, donde se
aprecia la intensidad normal de una sustancia blanca en T1. Por ser generalizada, se puede
concluir que el paciente padece de una enfermedad de sustancia blanca, bien desmielinizante
o dismielinizante.
Caractersticas del producto hemorrgico en Resonancia magntica:
Fase
Hiperaguda
Aguda
Subaguda
temprana
Subaguda tarda

Tiempo
0-1 da
1-3 das
3-7 das

Crnica

>15 das

7-15 das

Producto
Oxihemoglobina
Desoxihemoglobina
Metahemoglobina
intracelular
Metahemoglobina
extracelular
Hemosiderina

T1
Isointense
Isointense
Bright

T2
Bright
Dark
Dark

Bright

Bright

Dark

Dark
128

Semana 8:
Listado de cardiopatas congnitas ms frecuentes:
Aciangenas
Anomala de Ebstein
CIA
CIV
PDA
Persistencia comn del canal A-V
Estenosis artica
Coartacin de la Aorta
- Preductal (cianosis de miembros inferiores)
- Posductal (congestin de colaterales)
Fibroelastosis endocrdica (engrosamiento
del endocardio; el izquierdo principalmente)

Ciangenas
Tetraloga de Fallot
Estenosis pulmonar
Transposicin de grandes vasos
Atresia tricuspdea
Retorno venoso anmalo

Fracturas
Se dividen en cerradas y abiertas (expuestas) dependiendo de la perforacin de la piel. A su
vez, existen otras subdivisiones segn las caractersticas de la fractura:
1. Fracturas completas: Dividen al hueso en dos fragmentos.
Mltiples: Dos o ms fracturas completas en la difisis de un mismo hueso.
Por avulsin: Separacin por traccin fuera de la difisis (principalmente en las
tuberosidades, donde existen inserciones tendinosas).
Astilladas: Avulsin de pequeos fragmentos del borde o esquina de una falange o de
otro hueso largo.
2. Fracturas incompletas: No dividen al hueso en dos fragmentos principales.
En tallo verde: Bastante comunes; se trata de fracturas subperisticas, en las cuales
ocurre una angulacin sea por separacin incompleta.
Impactadas: Se juntan los fragmentos fracturados; pueden ser completas o
incompletas. Se observa una lnea ms densa (opaca) y no la tpica radiolucente.
Infraccin: Impactacin sea sin rasgadura de hueso.
Fractura en bucle: Ocurre en huesos desmineralizados o en osteoporosis severa. El
hueso se parte parcialmente y se forma una deformidad en ngulo agudo sin
desplazamiento lateral.
Penetrante: Resulta de la penetracin por objetos perforantes; est limitada a una
pequea porcin del hueso, sin haber disolucin de la continuidad.
Nota importante:

El hueso sesamoideo en la primera articulacin metacarpofalngica est presente en

prcticamente el 100% de la poblacin.

129

Exostosis Mltiple

En la radiografa de miembros inferiores se observan mltiples formaciones seas en fmur

derecho y fmur izquierdo, as como en la tibia derecha, correspondientes a osteocondromas.
El diagnstico ms probable en este caso se determin como exostosis mltiple.
Esta enfermedad, tambin denominada osteocondromatosis hereditaria, es una enfermedad
poco frecuente, autosmica dominante. Se caracteriza por el crecimiento anmalo de
osteocondromas benignos, especialmente en las metfisis de huesos largos, que pueden
provocar acortamiento o deformidades. Suele diagnosticarse en la primera dcada de la vida.

130

Alcance de los objetivos planteados

Objetivo Principal:

Diferenciar correctamente entre estudios radiolgicos normales y patolgicos, siendo

capaces de describir adecuadamente las lesiones observadas.

Resultado:

Aprend las principales caractersticas de los estudios normales de trax, abdomen y

cerebro, que son las principales regiones de estudio en la prctica hospitalaria y
probablemente en la prctica rural.

Objetivos Secundarios:

Evaluar adecuadamente el mtodo de interpretacin de radiografas y tomografas de

trax, as como de tomografas cerebrales.
Determinar las principales patologas diagnosticadas en radiografa y tomografa
durante la prctica de electivo.
Comprender la correlacin clnico-radiolgica de los diagnsticos realizados en el
centro de diagnstico Medyrad durante la prctica.

Resultado:

Aprend a no cometer el error por distraccin ante patologas evidentes y a seguir un

mismo orden en todos los estudios presentados para poder detectar patologas sin
pasarlas por alto.
Descubr que muchas de las patologas que se diagnostican con frecuencia en los
hospitales (EPOC, neumonas, enfermedades cardiovasculares) son frecuentes en los
centros de diagnsticos por imgenes. Resulta interesante, adems, que es bastante
frecuente la hipertensin pulmonar.
En muchos casos, fue posible comprender las patologas al interrogar y evaluar a los
pacientes que acudan al centro diagnstico, lo cual result fundamental para la
correlacin clnico-radiolgica de las enfermedades.

131

ANLISIS Y PRESENTACIN DE ESTADSTICAS

Comenzaremos el anlisis estadstico de la prctica de electivo con la seccin de radiografas

de las cuales las ms solicitadas son las imgenes de trax, probablemente por la gran
frecuencia de patologas respiratorias y cardiolgicas; adems, muchas veces son solicitadas
por los cirujanos para control preoperatorio (grfica 1). A pesar de la gran cantidad de estudios
de trax solicitados, la mayora de ellos se encuentran radiolgicamente normales. Entre los
casos patolgicos, el diagnstico ms frecuente es bronquitis crnica, aunque cabe resaltar la
frecuencia de casos de osteoporosis y aterosclerosis, los cuales son incidentales en su mayora
(grfica 2). La mayora de estudios de trax se solicitan a pacientes del sexo femenino. Esto
concuerda con la mayor cantidad de casos patolgicos respecto al sexo masculino, aunque se
destaca en ellas la alta frecuencia de casos de osteoporosis (grfica 3).
En los estudios radiogrficos de columna vertebral, por el contrario, la diferencia entre
hallazgos normales y patolgicos no es tan pronunciada. Se destaca el gran porcentaje de
sospechas de hernia discal y de osteoporosis, as como la alta frecuencia de casos de
espasmos. Debe aclararse que muchas veces coexisten estos diagnsticos en un mismo
paciente (grfica 4). En el caso de las radiografas de columna, la mayora fueron realizados en
mujeres, en las cuales la mayora result normal. Sin embargo, en los hombres la mayora de
estudios demostraron hallazgos patolgicos, casi todos en la misma frecuencia (grfica 5).
La mayor parte de estudios de miembro superior solicitados fueron los de mano, seguidos de
hombro y finalmente de codo (grfica 6). Pese a ello, fue en estas ltimas en las que ms se
diagnosticaron fracturas, mientras que en las manos la mayora result normal (grfica 7).
Las radiografas de miembro inferior ms solicitadas fueron las de pie y rodilla (grfica 8).
Aunque la mayora de estudios resultaron normales, fue en los casos de pie en los que se
diagnosticaron ms patologas. Las ms frecuentes fueron los espolones, seguidos de fracturas
y osteoporosis (grfica 9).
Aunque siete de cada diez radiografas de cara y crneo resultaron normales, en el resto se
diagnostic hipertrofia de adenoides, lo cual tiene sentido si se considera el nmero creciente
de pacientes con reacciones alrgicas durante los ltimos aos (grficas 10 y 11).
La mayora de estudios radiogrficos de cadera y pelvis resultaron anormales (60%). Entre
ellas, el principal diagnstico fueron los cambios degenerativos, con igual distribucin en
ambos sexos, seguidos de lujaciones, diagnosticadas en mujeres. No se encontraron estudios
normales en hombres, probablemente por ser una muestra de pequeo tamao (grficas 12 y
13).
Seis de cada diez casos de radiografas de abdomen en Medyrad son normales. De los
siguientes la mayora corresponden a hallazgos de coproestasis. Cabe mencionar, sin embargo,
que una de las pacientes del sexo femenino fue diagnosticada con masa plvica, por lo que
nunca debe olvidarse dicho diagnstico (grficas 14 y 15).

132

Comenzaremos a partir de este punto a describir las estadsticas de los estudios tomogrficos.
Debemos iniciar mencionando, en orden descendente, las cuatro regiones ms estudiadas
durante la prctica de electivo: Cerebro, senos paranasales, trax y abdomen. En nuestra
experiencia como electivos, pudimos apreciar que muchos de los casos de tomografa cerebral
procedan tanto de pacientes con historia de trauma como de nios con retraso psicomotor,
factores a tomar en cuenta para posibles estudios estadsticos futuros (grfica 16).
Aunque la mayora de estudios (60%) resultaron normales, un porcentaje importante de los
casos present cambios atrficos, la mayora en hombres. Los casos sugestivos de
neurocisticercosis encontrados se dieron exclusivamente en el sexo femenino. A pesar de ser
un bajo porcentaje, es importante para fines epidemiolgicos tomar en cuenta dicha
enfermedad infecciosa, ya que es muy probable que la cantidad de casos a nivel nacional sea
alta si consideramos que casi 5% de los estudios de una sola clnica privada resultaron
compatibles con la misma (grficas 17 y 18).
Contrario a la tendencia de la mayor parte de estudios, las TAC de senos paranasales
generalmente resultan patolgicas, pues solamente 36% se diagnosticaron como estudios
normales. La mayora de ellos resultaron compatibles con sinusitis maxilar, seguidos de
engrosamiento de la mucosa de los cornetes y pansinusitis. La sinusitis esfenoidal fue la menos
comn de todas (grfica 19). La sinusitis maxilar se diagnostic con mayor frecuencia en
hombres, en tanto que la pansinusitis fue diagnstico exclusivo del sexo femenino (grfica 20).
En las tomografas de cuello (grficas 21 y 22) resulta interesante encontrar la misma cantidad
de estudios normales que de imgenes con adenopatas (40% cada una). Un porcentaje
considerable (20%) fue diagnosticado con bocio, exclusivamente en mujeres.
Casi el 70% de las tomografas de columna realizadas durante los meses de la prctica
resultaron normales. Cabe mencionar que del resto, la mitad de los casos correspondieron a
metstasis seas y la otra mitad a osteoporosis (grfica 23).
Aunque en los estudios tomogrficos de trax (grficas 24 y 25) la mayora de diagnsticos
fueron diversos, un porcentaje considerable de los mismos consisti en hallazgos sugestivos de
procesos infecciosos, como neumona (24%) y tuberculosis (13%). Desafortunadamente, otro
13% de los casos representaba hallazgos de metstasis. La neumona fue diagnosticada con
ms frecuencia en hombres, mientras que el resto de estudios fueron ms prevalentes en
mujeres.
Finalmente, se presentan los estudios de tomografa abdominal, en los cuales nuevamente las
patologas tuvieron mayor prevalencia en el sexo femenino, lo cual puede ser debido a la
mayor cantidad de estudios realizados en dicho sexo. Los hallazgos radiogrficos ms
frecuentes en estas tomografas fueron los sugestivos de cncer, seguidos de infiltracin grasa
del hgado (grficas 26 y 27). A lo largo de la discusin, hemos encontrado muchos casos de
neoplasias o metstasis de las mismas, algunos de los cuales se presentaron partes anteriores
del presente informe, lo cual nos demuestra que el cncer sigue siendo una enfermedad
frecuente en nuestro medio. Tristemente, muchos de estos casos no tienen evolucin
satisfactoria, ya sea por el diagnstico tardo, por la falta de tratamientos en el pas o la falta
de capacidad econmica para los mismos.
133

CONCLUSIONES

La radiologa es una de las ramas ms importantes de la medicina actual, pues permite

diagnosticar, tratar, pronosticar y dar seguimiento a muchas de las patologas
conocidas.

La radiologa implica el estudio de muchas otras ramas para poder correlacionar

clnicamente los hallazgos en los estudios por imgenes, para brindar al paciente la
mejor atencin posible.

Aunque el nmero de patologas que pueden ser detectadas por estudios radiolgicos
es extenso, en nuestro medio son muy frecuentes las enfermedades infecciosas, los
padecimientos cardiovasculares y los procesos neoplsicos.

Muchas veces los estudios radiogrficos y tomogrficos no evidencian anomalas y se

reportan normales; sin embargo, el hecho de no ver una enfermedad en las imgenes
no significa que el paciente no tenga un problema, por lo que debe evaluarse
detenidamente para encontrar la causa de su padecimiento.

La mayora de estudios realizados durante la prctica de electivo corresponden a

pacientes del sexo femenino, por lo que resulta evidente que se encuentran ms
resultados anormales en las mujeres.

134

RECOMENDACIONES

Debido a la importancia de la radiologa en la medicina actual y a la gran cantidad de

estudios solicitados en los hospitales, es necesario comprender como mnimo los
hallazgos normales, por lo que considero que implementar un curso de radiologa en la
formacin de los estudiantes de medicina sera de gran beneficio para su desempeo
hospitalario.

A pesar de contar hoy en da con numerosos mtodos diagnsticos, nunca se debe

olvidar que la base de la medicina sigue siendo la historia clnica y la evaluacin del
paciente, por lo que siempre que se desee realizar un estudio radiolgico debe ser con
el fin de confirmar una sospecha clnica y no como mtodo de evaluacin general.

Si se desea realizar la prctica de electivo en radiologa, es necesario tener claros los

principales conceptos de las ciencias bsicas, as como de medicina interna, ciruga,
pediatra y traumatologa, pues en esta rama de la medicina el mdico debe conocer la
esencia de muchas de las patologas que en ellas se encuentran para poder
comprender, analizar y diagnosticar correctamente los casos.

Debido a la constante comunicacin entre los mdicos generales y especialistas con los
radilogos en la prctica privada, es importante fomentar en los hospitales nacionales
la coordinacin entre los diferentes departamentos con los de diagnstico por
imgenes, pues muchas veces es difcil evaluar de manera integral a los pacientes
debido a la forma en la que estn organizadas dichas instituciones.

135

ANEXOS

Glosario
Absceso: Es la coleccin de pus en un rgano o tejido, rodeado por tejido de granulacin
(cpsula).
cido Hialurnico: Mucopolisacrido segmentante de los tejidos, que forma un gel en los
espacios intercelulares.
Angiofibroma juvenil (nasoangiofibroma): Tumor que ocurre principalmente en pacientes
jvenes y se presenta como epistaxis principalmente. Generalmente se irradian antes de ser
operados, debido a que presentan sangrado abundante.
Articulacin: Unin entre dos huesos, que puede clasificarse de dos formas:

Estructural
o Fibrosas
o Cartilaginosas
o Sinoviales
Funcional
o Sinartrosis
o Anfiartrosis
o Diartrosis

Artritis Reumatoidea: Enfermedad del colgeno, degenerativa, inflamatoria y crnica,

simtrica, generalmente de las articulaciones sinoviales, con componente autoinmunitario.
Atelectasia: Expansin incompleta del pulmn o colapso del pulmn previamente expandido.
Puede revertir al eliminar la causa; la pared alveolar es estructuralmente normal. Existen dos
tipos de atelectasia, que tambin se subdividen:

Congnita
o Primaria o tipo I: Usualmente incompatible con la vida.
o Secundaria o tipo II: Enfermedad de Membrana Hialina.
Adquirida
o Obstructiva
o Compresiva

Bilirrubina: Pigmento amarillo de la bilis, resultado de la degeneracin de la hemoglobina,

despus de 120 das de la vida promedio del eritrocito.
Broncograma areo: Graficacin de aire en los bronquios dentro de un infiltrado alveolar.
Bronquiectasia: Dilatacin con destruccin irreversible de las paredes bronquiales. Existen
cuatro tipos:
1. Tubulares o cilndricas
136

2. Saculares o qusticas
3. Varicosas
4. Por traccin
Bronquitis: Inflamacin aguda o crnica de la mucosa del rbol traqueobronquial. En su tipo
crnico se caracteriza por tos durante al menos 3 meses por 2 aos consecutivos.
Colgeno: Protena formada por finas fibras reticulares que se combinan para formar las fibras
inelsticas de ligamentos, fascias y tendones.
Conmocin o concusin: Prdida de la conciencia de corta duracin que no evidencia
alteracin neurolgica ni dao anatmico.
Contusin: Prdida de la conciencia prolongada, con signos neurolgicos anormales y lesin
anatmica evidente.
Coriocarcinoma: Neoplasia maligna de los productos de la concepcin, que procede
generalmente de una mola hidatiforme.
Corredera o receso paraclico: Comunicacin de la pelvis con el espacio subheptico o
subfrnico. La pelvis slo comunica con el compartimiento derecho; no comunica con el
izquierdo debido a la presencia del ligamento frenoclico.
Corticosteroides: Sustancias naturales o sintticas relacionadas con la corteza adrenal.

Glucocorticoides
o Cortisol
o Cortisona
Mineralocorticoides
o Aldosterona

Crup: Tambin llamado laringotraquetis o laringotraqueobronquitis en casos severos, ocurre

entre los 3 meses y los 3 aos y a diferencia de la epiglotitis, que suele ser de origen
bacteriano, este cuadro es de origen viral.
Dao axonal difuso: Desgarro de los axones; hemorragias petequiales en el cuerpo calloso o
en el tallo cerebral, debido a eventos de aceleracin-desaceleracin, como los traumas por
accidente automovilstico.
Decorticacin: Lesin del haz piramidal o de la corteza motora, con rigidez en flexin y
pronacin de los miembros superiores.
Descerebracin: Lesin irreversible del mesencfalo por seccin, con hipertona en extensin
de las cuatro extremidades. Se conserva el automatismo respiratorio.
Desoxihemoglobina: Producto de la disociacin del oxgeno con la hemoglobina.
Diabetes inspida: Puede ser de origen central; ocurre por falta de secrecin de la hormona
antidiurtica.

137

Diabetes Mellitus: Trastorno metablico de carbohidratos, protenas y grasas, como resultado

de la disminucin o falta de produccin de insulina.
Diafragma: Es el msculo respiratorio que separa la cavidad torcica y abdominal.
Displasia: Formacin anormal de rganos o tejidos.
Ectasia: Dilatacin, extensin o distensin de un rgano o conducto.
Edema de papila: Indica que el edema ocurre en el nervio ptico; es caracterstico de la
neuritis ptica, que puede observarse en la esclerosis mltiple.
Embolia grasa: Obstruccin de una arteria por un mbolo de grasa, usualmente ocasionado
por una fractura de hueso largo; menos comnmente por lesin del tejido graso o por hgado
graso. Ocurre tras 12-36 horas de iniciado el evento desencadenante y se manifiesta como
dolor torcico intenso, palidez, disnea, taquicardia, delirio, postracin y a veces coma.
Empiema: Coleccin de pus en una cavidad corporal.
Encefalomalacia: Trmino designado para el reblandecimiento del cerebro, secundario a un
insulto que provoc necrosis coagulativa.
Encefalomielitis aguda diseminada (ADEM): Enfermedad desmielinizante de origen
autoinmunitaria que ocurre tras una infeccin viral (rubeola, varicela, paperas, influenza,
parainfluenza, VEB) o vacunacin, generalmente tras 1-3 semanas desde el estmulo causante.
Es ms frecuente en nios. Los anticuerpos se dirigen contra la mielina del sistema nervioso
central.
Enfermedad de Crohn: Enfermedad granulomatosa crnica que usualmente involucra al
intestino delgado (leon terminal) y el colon. Tambin se encuentra en ella proliferacin
fibroadiposa, con afeccin extensa de la pared intestinal.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC): Grupo de enfermedades caracterizadas
por disminucin de los flujos espiratorios; se encuentran entre ellas la bronquitis crnica y el
enfisema pulmonar.
Enfisema: Enfermedad que consiste en hiperinsuflacin con destruccin de las paredes
alveolares.
Epiglotis: Estructura cartilaginosa que obstruye la laringe al momento de la deglucin.
Epiglotitis: Ocurre generalmente entre los 2 y 7 aos de edad, con estridor inspiratorio y tos
metlica. Es una emergencia mdica que requiere acciones inmediatas para salvar la vida del
paciente, pues puede provocar una obstruccin de la va area. El principal agente causal es
Haemophilus influenzae tipo B.
Esclerosis lateral amiotrfica: Enfermedad que se caracteriza por debilidad muscular
progresiva, atrofia de las extremidades y el tronco, signos y sntomas bulbares. La edad
promedio del diagnstico es a los 57 aos.

138

Estado vegetativo: Prdida permanente de las funciones de relacin y cognitivas, con la

conservacin de las funciones vegetativas.
Estenosis hipertrfica del ploro: Trastorno que consiste en hipertrofia de las fibras circulares
del ploro, respetando las fibras longitudinales. Tiene una relacin hombre-mujer de 4:1. Es
ms comn en primognitos y ocurre en 1:500 nacidos vivos.
Fabela: Hueso sesamoideo adyacente a la cabeza del peron.
Fascia: Banda de tejido conectivo que une msculo con msculo.
Fenotipo: Manifestacin visual del genotipo.
Fibrosis pulmonar: Es la entidad patolgica que consiste en la formacin de tejido cicatrizal en
el tejido conectivo pulmonar, generalmente por una lesin previa.
Genoma: Toda la informacin gentica de una especie.
Genotipo: Informacin gentica de un individuo.
Gla: Son las clulas de sostn del Sistema Nervioso Central.
Glucagn: Hormona polipeptdica producida en las clulas Alfa de los islotes de Langerhans del
pncreas, como respuesta a la disminucin de la glucosa en sangre.
Haustra: Estructura en forma de saco.
Hemiparesia: Debilidad muscular de la mitad del cuerpo.
Hemipleja: Parlisis de la mitad del cuerpo.
Hemoglobina: Compuesto complejo de protenas y hierro, que transporta oxgeno desde los
pulmones hacia las clulas y dixido de carbono en sentido contrario.
Hemosiderina: Pigmento rico en hierro, producto de la hemlisis de los hemates. Es la
principal forma de almacenamiento del hierro.
Hernia: Es la protrusin de un rgano o parte de l a travs de un orificio, conducto o pared
muscular.
Hiato de Winslow: Foramen del omento menor que comunica la cavidad intraperitoneal con la
extraperitoneal.
Hipo: Contraccin involuntaria del diafragma, usualmente por irritacin del nervio frnico.
Histoplasmosis: Micosis por inhalacin de esporas de Histoplasma capsulatum, con una fase
aguda limitada que deja calcificaciones pulmonares y nodulares.
Infarto: Muerte tisular secundaria a isquemia.
Insulina: Hormona polipeptdica producida en las clulas Beta de los islotes de Langerhans del
pncreas, como respuesta a la elevacin de la glucosa en sangre.
139

Isquemia: Disminucin del flujo sanguneo a un rgano o tejido.

Leucoaraiosis: Tambin llamada enfermedad de pequeos vasos.
tomogrficamente como una sustancia blanca ms hipodensa de lo normal.

Se

observa

Ligamento: Banda de tejido conectivo que une articulaciones.

Ligamento coronario: Repliegue peritoneal que fija el hgado a la cara inferior del diafragma.
Ligamento falciforme: Repliegue peritoneal que fija la cara anterior del hgado al diafragma.
Mesocolon transverso: Repliegue peritoneal que fija el colon a la pared posterior; divide la
cavidad abdominal en supramesoclica e inframesoclica.
Metahemoglobina: Hemoglobina en la cual el hierro se degrada de ferroso a frrico. No puede
transportar oxgeno.
Metstasis: Se define como la diseminacin de clulas malignas a sitios distintos del tumor
original. Puede ser por tres vas:

Hematgena
Linftica
Por vecindad

Miastenia gravis: Trastorno en la unin neuromuscular, la cual no sufre despolarizacin debido

a una deficiencia del neurotransmisor acetilcolina.
Mielinolisis pontina central: Ocurre en la base del puente; desmielinizacin no inflamatoria.
Ocurre en alcohlicos y desnutridos, pudiendo ser tambin secundaria a la reposicin rpida
de sodio.
Muerte cerebral: Coma irreversible por lesin enceflica con prdida permanente del
automatismo respiratorio y de todos los reflejos del tallo.
Omento menor: Repliegue peritoneal que separa el hgado del estmago.
Osificacin: Proceso de desarrollo de los huesos que puede ser endocondral (en el caso de los
huesos largos) o intramembranoso (como en el caso de los huesos del crneo).
Oxihemoglobina: Producto de la combinacin de la hemoglobina con el oxgeno; es una
uninn muy dbil que se disocia fcilmente con bajas concentraciones tisulares de oxgeno.
Paniculitis/Lipodistrofia mesentrica: Engrosamiento fibroadiposo del mesenterio de origen
idioptico. Se da en pacientes con pancreatitis aguda o ciruga reciente.
Papiledema: Signo clnico que indica hipertensin endocraneana.
Quilo: Linfa procedente del sistema digestivo.
Peritoneo: Membrana serosa de origen mesotelial que recubre la cavidad abdominal y algunos
rganos contenidos en ella.
140

Raz del mesenterio: Repliegue peritoneal que fija el mesenterio a la pared posterior, y va del
ligamento de Treitz a la vlvula ileocecal. Divide el compartimiento inframesoclico en derecho
e izquierdo.
Sndrome de Distrs Respiratorio del Adulto: Fallo respiratorio agudo que se caracteriza por
hipoxia profunda asociada a una radiografa de trax que muestra opacificacin diseminada
con broncograma areo. Factores de riesgo: trauma, embolia grasa, sepsis, neumona severa,
aspiracin gstrica y transfusiones mltiples.
Sndrome de Horner: Consiste en pupilas miticas, ptosis y anhidrosis facial, producida por
una lesin en la mdula espinal que implica lesin de un nervio cervical.
Sndrome de Silla Turca Vaca: Puede ocurrir por deficiencia del diafragma selar (primaria) o
bien por dao sobre el diafragma por intervenciones quirrgicas, radiaciones o lesiones
expansivas (secundaria); tambin se observa en pacientes obesos y con hipertensin arterial.
Sndrome de Sipple: Feocromocitoma en la mdula adrenal, carcinoma en la mdula de la
tiroides y en la paratiroides.
Sndrome de Wallenberg: Tambin conocido como sndrome lateral bulbar o de la arteria
posteroinferior del cerebelo, se produce por oclusin de la arteria vertebral o menos
frecuentemente, de una de sus ramas (como la arteria posteroinferior del cerebelo). Se
caracteriza por prdida de temperatura y dolor facial en el mismo lado de la lesin, y prdida
contralateral de las sensaciones del tronco y las extremeidades, con sntomas oculares y
neurolgicos.
Sistema Linftico: Red extensa de capilares, pequeos vasos, vlvulas, ganglios, conductos y
algunos rganos cuya funcin es mantener la homeostasis de los fluidos corporales,
transportando la linfa.
Surfactante: Sustancia anloga a un detergente que recubre la pelcula lquida de la pared
alveolar, disminuyendo la tensin superficial. La sntesis comienza entre las semanas 24 y 28 y
alcanza los niveles de madurez a las 35 semanas de gestacin.
Tendn: Bandas de tejido conectivo que unen a los msculos con los huesos, generalmente en
las apfisis, que son prominencias seas.
Tropina: Sufijo que significa efecto estimulante de una hormona sobre un rgano diana.
Tumor desmoide: Proliferacin neoplsica del tejido fibroso que proviene de las estructuras
musculoaponeurticas. Se desarrolla usualmente entre la tercera y quinta dcadas de vida,
ms comn en mujeres y despus de la gestacin. Tambin se relaciona con traumatismos y es
frecuentemente asociado a lesiones abdominales.
Valvas conniventes: Se encuentran en el intestino delgado y, a diferencia de las austras,
atraviesan todo el intestino en las radiografas.

141

Resmenes Personales
Diafragma

Tabique musculotendinoso que separa la cavidad torcica de la cavidad abdominal.

Tiene la forma de una bveda de convexidad superior.
Se distingue una parte central y tendinosa llamada centro tendinoso y otra perifrica y
muscular.
El centro tendinoso tiene forma de trbol y contiene dos cintillas semicirculares
(superior e inferior) y la porcin perifrica muscular contiene los pilares derecho e
izquierdo.
El diafragma se inserta en todo el contorno interno de la abertura inferior del trax
(columna vertebral, costillas y esternn).
Orificios del diafragma:
o 1. Orificio de la vena cava: Contiene la cava inferior.
o 2. Hiato artico: Pasan la aorta y el conducto torcico.
o 3. Hiato esofgico: Lo atraviesan el esfago y los nervios vagos, raramente .
o 4. Orificio del tronco simptico.
o 5. Orificio de los nervios esplcnicos.
Las razces mediales de las venas cigos (der) y hemigicos (izq) pasan por el orificio de
los nervios esplcnicos mayores o raramente por el artico.
Est inervado por los nervios frnicos derecho e izquierdo, que se originan entre C3 y
C6 en el asta anterior.

Sndrome de Ehlers-Danlos

Grupo heterogneo de enfermedades genticas del tejido conjuntivo.

Los nios afectados parecen normales al nacer, pero luego aparece hiperelasticidad
cutnea, fragilidad de la piel y vasos sanguneos, retraso en la cicatrizacin de heridas
e hipermovilidad articular.
Defecto principal: Deficiencia cuantitativa del colgeno fibrilar.
Sntomas: Depende de la clasificacin de la enfermedad, pero generalmente se
encuentra hiperelasticidad y fragilidad cutnea, facilidad de formacin de equimosis,
hipermovilidad articular, defecto de cicatrizacin, dolor musculoesqueltico,
luxaciones y escoliosis. Puede llegar a presentarse prolapso mitral y diseccin artica,
as como rotura intestinal o rotura uterina en el embarazo.
Clasificacin (vara segn los genes):
o Clsico
o Hipermvil
o Vascular
o Cifoescoliosis
o Artrocalasia tipos A y B
o Dermatosparaxis.

142

Aneurisma Artico

Se conoce como aneurisma a la dilatacin patolgica de un segmento de un vaso

sanguneo.
El aneurisma verdadero afecta las tres capas del vaso.
En el seudoaneurisma estn afectadas la ntima y la media.
Segn su forma, pueden clasificarse como fusiformes o sacciformes, segn si afectan
toda la circunferencia del vaso o solamente una porcin.
Los aneurismas articos pueden ser torcicos, abdominales o toracoabdominales
cuando se prolongan los de la aorta descendente por debajo del diafragma.
Etiologa
o La ms asociada a los aneurismas articos es la aterosclerosis.
75% de ellos en la aorta abdominal distal.
o Necrosis qustica de la media.
Degeneracin del colgeno, las fibras elsticas y clulas de la tnica
media, que son reemplazados por grietas de material mucoide.
Afecta la aorta proximal.
Mayor en Sx. de Marfan y Ehlers-Danlos tipo IV.
o 20% de los casos tienen componente hereditario.
o Sfilis, como causa rara.
Periaortitis y mesoaortitis.
Afectan la aorta ascendente y el cayado en 90% de los casos.
o Aneurismas tuberculosos
Por extensin directa o siembra bacteriana.
Suelen afectar la aorta torcica.
o Aneurisma mictico
Consecuencia de infecciones estafiloccicas, estreptoccicas y de
salmonela, sobre una placa aterosclertica. Suelen ser sacciformes.
o Traumticos.
o Congnitos.
o Otros
Vasculitis.
Espondiloartropatas.
Aneurismas de la Aorta Torcica
o La necrosis qustica de la media es la principal causa en la aorta ascendente.
o La aterosclerosis es principalmente la causa en el cayado y la descendente.
o Mayor riesgo de rotura cuando es de ms de 6-7 cm.
o Una gran parte son asintomticos.
o Puede haber dolor torcico, disnea, tos, disfona o disfagia por compresin o
erosin de los tejidos cercanos.
o Los de la aorta ascendente pueden provocar ICC por insuficiencia artica y
compresin de la cava superior.
o La Rx. de trax puede mostrar ensanchamiento mediastnico con compresin
de la trquea o bronquio izquierdo. Se puede complementar con ecografa,
TAC y RM.
143

El tratamiento consiste en Beta bloqueadores a largo plazo y control de la

hipertensin arterial.
o En los pacientes sintomticos y en los que hay crecimiento > 1 cm al ao, se
debe considerar la ciruga con sustitucin por injerto.
Aneurismas de la Aorta Abdominal
o Son ms frecuentes en varones y con el aumento de la edad.
o 90% de los aneurismas > 4 cm presentan aterosclerosis.
o La mayora se sitan por debajo de las arterias renales.
o Mayor riesgo de rotura si es > 5 cm.
o Riesgo de formacin de cogulo y embolia perifrica.
o Generalmente son asintomticos; se detectan como masas pulstiles e
indoloras o como hallazgo casual en un estudio de imgenes.
o Conforme crecen pueden causar dolor abdominal, torcico, lumbar o escrotal.
o La presencia de dolor e hipotensin hacen sospechar de su rotura, que
requiere ciruga de urgencia.
o Pueden observarse en la Rx. abdominal si presentan borde calcificado, pero su
deteccin y medicin debe ser mediante USG, TAC o RM.
o La ciruga con sustitucin por injerto se recomienda si es asintomtico pero
con dimetro > 5.5 cm.
o La enfermedad coronaria, pulmonar, cardaca, DM y la edad aumentan el
riesgo quirrgico, que generalmente es del 1-2%.

Lesiones de la piel
Lesiones primarias de la piel

Mcula: rea de cambio de coloracin, plana, circunscrita y < 1 cm.

Mancha: Mcula de forma irregular, plana, no palpable > 1 cm.
Ppula: rea circunscrita, dura y elevada < 1 cm.
Placa: Lesin elevada, dura y spera con superficie superior > 1 cm.
Ndulo: Lesin elevada, dura y circunscrita, localizada en la dermis, ms profunda que
la ppula, de 1-2 cm de dimetro.
Roncha: rea de edema, elevada e irregular, slida, transitoria y de dimetro variable.
Tumor: Lesin slida y elevada, puede o no estar bien delimitada, profunda (en la
dermis) y > 2 cm de dimetro.
Vescula: Lesin elevada, circunscrita y superficial (fuera de la dermis) llena de lquido
seroso y < 1 cm de dimetro.
Ampolla: Vescula > 1 cm de dimetro.
Pstula: Lesin elevada y superficial, llena de lquido purulento.
Quiste: Lesin elevada, circunscrita y encapsulada, en la dermis o TCS, llena de lquido
o material semislido.
Telangiectasia: Lneas finas, irregulares y rojas producidas por dilatacin capilar.

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Lesiones cutneas secundarias

Escama: Acumulacin de clulas queratinizadas, piel exfoliada, irregular, gruesa o

delgada, seca o untuosa, tamao variable.
Liquenificacin: Epidermis rugosa y engrosada secundaria a rascado persistente,
prurito o irritacin de la piel, que suele afectar superficies flexoras.
Queloide: Cicatriz irregular, elevada, que aumenta de tamao progresivamente,
superando los lmites de la herida, debida a exceso de colgeno durante la curacin.
Cicatriz: Tejido fibroso, grueso o delgado que reemplaza a la piel normal despus de
una lesin o laceracin de la dermis.
Excoriacin: Prdida de la epidermis; rea lineal y excavada.
Fisura: Rotura lineal desde la epidermis hasta la dermis, que puede ser hmeda o seca.
Erosin: Prdida de una parte de la epidermis, excavada, hmeda y brillante, que sigue
a la rotura de una vescula o bulla.
lcera: Prdida de la epidermis y la dermis, cncava, de tamao variable.
Costra: Suero, sangre o exudados purulentos secos, levemente elevada, de tamao y
color variable.
Atrofia: Adelgazamiento de la superficie cutnea con prdida de las marcas de la piel,
de aspecto papirceo.

Enfermedad inflamatoria intestinal

Inflamacin intestinal crnica e idioptica.

Incluye a la Colitis Ulcerosa y la Enfermedad de Crohn.
Las edades de inicio ms frecuentes son entre los 15-30 y 60-80 aos.
El tabaquismo aumenta el riesgo de ambos cuadros.
Existe predisposicin gentica para la enfermedad inflamatoria.
La hiptesis actual implica la combinacin de factores exgenos, como agentes
infecciosos (se sospecha de Mycobacterium paratuberculosis, Helicobacter y
paramixovirus) o la flora intestinal, y factores endgenos, como la funcin de barrera
del intestino, la vascularizacin e inervacin y el sistema inmunitario, que originan una
regulacin inadecuada de la respuesta inmune intestinal.
Existe inflamacin descontrolada a causa de defectos en la tolerancia oral a los
antgenos, que normalmente est regulada por citocinas antiinflamatorias (IL-10 y
TGF-B) y clulas TCD4+ inhibidoras. Los TCD4+ activados reclutan ms linfocitos y
activan a los macrfagos y clulas B, lo cual aumenta la cantidad de citocinas
proinflamatorias.
La colitis ulcerosa es una enfermedad de la mucosa que afecta al colon y se puede
extender proximalmente desde el recto y sigmoide hasta abarcarlo por completo.
o Se pueden formar seudoplipos por la regeneracin epitelial.
La enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del tubo digestivo. En la
mayora estn afectados el intestino delgado y el colon y casi en todos el leon
terminal; casi siempre se respeta el recto. Es una enfermedad transmural
o Se alternan reas sanas con reas enfermas.
145

o Los granulomas sin caseificacin son patognomnicos.

La colitis ulcerosa suele manifestarse con diarrea, rectorragia, tenesmo, secrecin de
moco y retortijones o clicos; generalmente los sntomas son de larga evolucin.
o Puede haber estreimiento si la afeccin es distal (recto y sigmoide).
o Sntomas de enfermedad moderada o grave son las nuseas y vmitos,
anorexia, fiebre y prdida de peso.
o Como complicaciones se encuentran la hemorragia masiva en 1% de los casos
y la perforacin intestinal con peritonitis.
En la enfermedad de Crohn el proceso inflamatorio puede seguir dos caminos:
fibrtico-obstructivo o penetrante-fistuloso.
o La ileocolitis en la enfermedad de Crohn se manifiesta como historia crnica
de dolor en el cuadrante superior derecho y diarrea. Algunas veces simula un
cuadro de apendicitis aguda, que alivia con la defecacin. En otras ocasiones
se palpa una masa en el cuadrante inferior derecho, que corresponde a
intestino inflamado, mesenterio indurado y adenopatas. Se observa el signo
de la cuerda en la Rx. abdominal.
o La yeyunoileitis se manifiesta como esteatorrea y malabsorcin. Da lugar a
carencias nutricionales, con deficiencia de albmina, calcio, magnesio,
vitamina D, niacina, cobalamina y puede causar coagulopata.
o Los pacientes con colitis sufren febrcula, malestar, diarrea, clicos y
hematoquezia, o bien sntomas de obstruccin intestinal.
o Entre las complicaciones se encuentran la formacin de adherencias y fstulas,
abscesos, perforacin, peritonitis, obstruccin intestinal (ms frecuente que
en la colitis ulcerosa) y hemorragias.
En la fase activa, la colitis ulcerosa se manifiesta en laboratorios con:
o Descenso de la hemoglobina y aumento de los reactantes de fase aguda (VS,
PLT y PCR) y de los leucocitos en ocasiones.
o En los casos graves puede haber descenso de la albmina.
o El diagnstico se basa en la historia, signos y sntomas, ausencia de agentes
infecciosos en las heces y el resultado de la sigmoidoscopa.
o En la crisis, los Rx. de abdomen muestran edema de la pared del colon,
engrosamiento y dilatacin.
o Tambin se puede observar granulacin de la mucosa con el enema de bario.
Las alteraciones de laboratorio de la enfermedad de Crohn consisten en:
o Aumento de la VS y la PCR. En las formas ms graves hay tambin
hipoalbuminemia, anemia y leucocitosis.
o La Rx. de abdomen muestra engrosamiento de los pliegues y lceras aftosas.
Se muestra patrn en empedrado. Puede observarse el signo de la cuerda.
o Se puede realizar endoscopia y colonoscopia para el diagnstico.
Entre las manifestaciones extraintestinales se encuentran:
o Dermatolgicas:
Eritema nudoso: Ndulos rojos, calientes y tensos en las extremidades.
Piodermia gangrenosa: Ms comunes en pies y piernas, comienzan
como pstulas que se extienden concntricamente hasta ulcerarse.
o Reumatolgicas:
146

Artritis perifricas: Asimtricas, poliarticulares y migratorias, en

articulaciones grandes.
Espondilitis anquilosante.
o Oculares: Conjuntivitis, uvetis anterior y epiescleritis.
o Hepticas:
Esteatosis heptica.
Colelitiasis.
Colangitis esclerosante primaria: Inflamacin y fibrosis de los
conductos biliares intra y extrahepticos; deriva en cirrosis.
o Urolgicas: Clculos, estenosis uretral y fstulas.
o Coagulopata
o Osteoporosis y osteomalacia (por dficit de vitaminad D y calcio).
Los marcadores serolgicos conocidos son los anticuerpos ANCA (UC) y ASCA (CD).
Entre los diagnsticos diferenciales se encuentran las causas infecciosas, apendicitis,
diverticulitis y diversas causas de colitis.
La clave del tratamiento son los frmacos 5-ASA, entre ellos se destaca la sulfasalazina.
o Se cree que acta inhibiendo la actividad del NF-kB.
o Dosis: 4-8 g/da en cuadro agudo y 2-6 g/da de mantenimiento
o Es eficaz en ambos cuadros, pero hasta el 30% de los pacientes sufren efectos
adversos, como cefalea, anorexia, nusea y vmitos, o bien de
hipersensibilidad (hepatitis, exantema, fiebre, pancreatitis).
o Otros frmacos de este tipo son osalazina, balsalazida y claversal.
o Asacol y Pentasa son frmacos con 5-ASA utilizados en USA.
La mayora de pacientes se benefician con glucocorticoides orales o parenterales.
o Prednisona/metilprednisolona a 40-60 mg/da o hidrocortisona IV 300 mg/da.
o No son tiles como terapia de sostn y deben retirarse gradualmente.
Los antibiticos son tiles en el tratamiento de la enfermedad de Crohn.
o El metronidazol es eficaz en la Enfermedad de Crohn activa inflamatoria,
fistulosa y perianal, y puede evitar las recadas despus de la reseccin ileal. La
dosis ms eficaz es de 15 a 20 mg/kg/da divididos en tres dosis.
o La ciprofloxacina tambin es eficaz; dosis de 500 mg c/12 horas.
Los frmacos inmunosupresores tambin pueden utilizarse en la IBD.
o Azatioprina y la 6-mercaptopurina: Su metabolito activo, el cido tionosnico,
interfiere en la sntesis de purinas y la proliferacin celular, disminuyendo la
respuesta inflamatoria. Tienen un 3-4% de probabilidades de causar
pancreatitis.
o Metotrexato: Inhibe la dihidrofolato reductasa, provocando alteracin de la
sntesis de ADN. Dosis de 25 mg/semana y 15 mg/semana de mantenimiento
en la enfermedad de Crohn.
o Ciclosporina: Inhibe las respuestas mediadas por las clulas T. Inhibe la
produccin de IL-2 de los linfocitos Th, pero tambin disminuye el
reclutamiento de las clulas T citotxicas; 2 a 4 mg/kg/da IV en la UC grave. Se
debe vigilar la funcin renal.

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Infliximab: Anticuerpo contra el TNF que bloquea dicha citocina inflamatoria

en el suero y las superficies celulares y tambin lisa a los macrfagos
productores. Es bastante til en la CD resistente a esteroides, 6-MP o 5-ASA.
En la enfermedad activa, se guardar reposo intestinal y emplear la alimentacin
parenteral para procurar la remisin.
Indicaciones de ciruga en la UC (hasta 50% suelen necesitarla):
o Enfermedad intratable o fulminante, megacolon txico, perforacin,
hemorragia masiva, obstruccin, displasia o cncer.
Indicaciones de ciruga en la Enfermedad de Crohn:
o Indicacciones del intestino delgado: Estenosis u obstruccin que no responde a
medicamentos, hemorragia, fstula, absceso.
o Indicaciones del colon: Enfermedad intratable o fulminante, fstula resistente,
enfermedad perianal que no responde, obstruccin, displasia o cncer.

Teniosis y Cisticercosis

Los cestodos (tenias) son gusanos segmentados, cuya forma adulta vive en el tracto
digestivo, pero las larvas se encuentran en cualquier rgano.
Los gusanos se adhieren a la mucosa intestinal por ventosas ubicadas en la cabeza,
conocida como esclex. Tras la cabeza y el cuello se encuentran los segmentos,
tambin llamados progltides, cuya cadena se denomina estrbilo.
Requieren un hospedador intermediario (bovinos con la T. saginata y porcinos con T.
solium). Cuando un ser consume los huevos, se liberan oncosferas, las cuales migran a
los tejidos y se transforman en su forma enquistada (cisticerco). Cuando se consumen
los tejidos con los quistes, stos se transforman en la tenia adulta.
Puede haber autoinfeccin si una persona ingiere los huevos de sus propias heces.
La mejor manera de prevenirlas es con la buena coccin de las carnes.
La Taenia sagininata puede provocar molestias perianales al expulsar las progltides,
as como dolor abdominal, nusea, alteracin del apetito, debilidad y prdida de peso.
Se diagnostica por la deteccin de huevos o progltides en las heces y se trata con
dosis nica de prazicuantel (10 mg/kg).
La Taenia solium vive en la parte superior del yeyuno. Su scolex contiene dos
ventosas y dos hileras de ganchos.
Los cisticercos se alojan con mayor frecuencia en el cerebro, LCR, msculo estriado,
tejido subcutneo y ojos. Las manifestaciones ms frecuentes son neurolgicas, como
convulsiones (asociadas con la inflamacin), hidrocefalia, hipertensin intracraneal
(cefalea, vmito, alteraciones visuales, ataxia, confusin).
El diagnstico se establece con un criterio absoluto o dos mayores, un menor y un
epidemiolgico.
o Criterios diagnsticos absolutos
Cirsticercos en histologa o microscopa de una biopsia.
Visualizacin del parsito en fondo de ojo.
Lesiones neurorradiogrficas qusticas con esclex.
o Criterios mayores
Lesiones neurorradiogrficas sugestivas.
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Anticuerpos en el suero demostrados por ELISA.

Resolucin de las lesiones tras los medicamentos.
o Criterios menores
Lesiones neuroimagenolgicas compatibles.
Manifestaciones clnicas sugerentes.
Anticuerpos en LCR
Signos de cisticercosis fuera del SNC.
o Criterios epidemiolgicos
Residir en un rea endmica.
Viajes frecuentes a zonas endmicas.
Contacto en el ncleo familiar con alguien afectad.
Tratamiento intestinal: Prazicuantel 10 mg/kg dosis nica.
Tratamiento de neurocisticercosis:
o Antiepilpticos por 1 a 2 aos tras la resolucin del cuadro.
o Prazicuantel 50-60 mg/kg/da en 3 dosis por 2-4 semanas o Albendazol 15
mg/kg/da por 1 a 4 semanas. En pacientes con edema cerebral o hipertensin
intracraneal estn contraindicados.
o Deben emplearse glucocorticoides en dosis altas para evitar la respuesta
inflamatoria alrededor del parsito muerto por los antimicrobianos.
o Resolucin inmediata de la hidrocefalia va quirrgica, removiendo las lesiones
o con VDVP.

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