Guia para El DX Neuropsicologico - Ardila Ostrosky

GUA PARA EL DIAGNSTICO NEUROPSICOLGICO
Alfredo Ardila
Florida International University
Miami, Florida, EE.UU.
Feggy Ostrosky
Universidad Nacional Autonma de Mxico
Mxico, D.F., Mxico
2012
Ardila & Ostrosky. Diagnstico Neuropsicolgico 2
ndice
Presentacin
10
Captulo 1: Fundamentos de la Evaluacin Neuropsicolgica
11
El Examen Neuropsicolgico
11
La Medicin de las Habilidades Cognoscitivas

Puntuaciones Directas y Estndar
Confiabilidad y Validez
reas o Dominios Cognoscitivos
La Distribucin Normal
Medidas de Tendencia Central
Medidas de Dispersin
Varianza
Desviacin Estndar
Rango
14
14
16
20
21
22
22
22
22
22
Nivel de Dificultad de una Prueba

Puntajes Estndar
Errores en la Medida
Estandarizacin
Normalizacin
Sensibilidad y Especificidad
23
24
26
27
27
29
El Diagnstico en Neuropsicologa
Tipos de Diagnstico
Diagnstico Sintomtico
Diagnstico Etiolgico
Diagnstico Topogrfico
Diagnstico Sindromtico
30
30
30
31
32
Conclusiones
Referencias
34
35
Captulo 2: Etiologas del Dao Cerebral
37
Accidentes Cerebrovasculares
Arteria Cerebral Media
Arteria Cerebral Anterior
Arteria Cerebral Posterior
Hemisferio Derecho
38
41
44
46
47
Traumatismos Craneoenceflicos
49
Tumores Cerebrales
55
Otras Etiologas
Enfermedades Degenerativas
Infecciones
Infecciones Virales
Infecciones Bacterianas
Infecciones Micticas
Infecciones Parasitarias
Enfermedades Nutricionales y Metablicas
59
59
62
63
63
64
65
65
Conclusiones
Referencias
65
65
Captulo 3: Sndromes Neuropsicolgicos
68
Trastornos de la Atencin
Sndrome Confusional
Sndrome Atencional Parcial
Negligencia Atencional
Heminegligencia Espacial
Heminegligencia Personal
Sndrome de Balint
Simultagnosia
Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad
Mutismo Acintico
71
71
73
73
75
75
76
76
77
81
Afasia
82
Alexia
87
Agrafia
87
Acalculia
88
Agnosia
Agnosias Visuales
Agnosia para objetos
Agnosia al color
Agnosia aperceptiva
Agnosia asociativa
Prosopagnosia
Agnosia Auditiva
Agnosia Espacial
Agnosia corporal o asomatognosia
89
89
89
89
90
90
91
92
92
93
Apraxia
Apraxia Bucolinguofacial
Apraxia Ideomotora
94
95
95
Apraxia Ideacional
Apraxia Construccional
Apraxia del Vestir
97
97
98
Amnesia
Amnesia Anterograda
Amnesia Retrograda
Amnesia Especfica
Amnesia Inespecfica
Amnesia del Hipocampo
Amnesia de tipo Korsakoff
Amnesia Frontal
Amnesia Global Transitoria
Amnesias y Dismnesias Paroxsticas
Amnesia a Causa de Traumatismos Craneoenceflicos (TCE)
Amnesia en las Demencias
Amnesia en Tumores Cerebrales
98
99
99
100
100
100
101
102
102
104
104
105
106
Sndrome Disejecutivo
Motricidad
Atencin
Lenguaje
Percepcin
Conducta Emocional
Memoria
Actividad intelectual
107
109
110
110
111
111
111
112
Delirio y Demencia
113
Conclusiones
118
Referencias
120
Captulo 4: Funciones Cognoscitivas Bsicas
127
Definicin y tipos de atencin

Orientacin
Atencin Enfocada
Atencin Sostenida
Atencin Selectiva
Atencin Dividida
Atencin Alternada
Control Atencional
127
128
128
129
129
130
130
131
Principales Estructuras Cerebrales el Funcionamiento de la Atencin

Sistema Reticular Ascendente
Colculos Superiores
Ganglios Basales
Ncleo Pulvinar del Tlamo
Corteza del Cngulo
132
132
132
132
134
134
Corteza Cerebral
reas posteriores de la corteza
Sistema activador reticular descendente
Lbulo Parietal
Lbulo Frontal
134
134
135
135
135
Memoria
Memoria Sensorial
Memoria a Corto Plazo
Memoria a Largo Plazo
Memoria de Trabajo
140
141
141
142
143
Etapas del Recuerdo

Registro
Retencin o Almacenamiento
Recuperacin
148
148
148
149
Memoria y Edad
149
Lbulos Frontales y Funciones Ejecutivas

Capacidad Intelectual y Funciones Ejecutivas
150
152
Neuroanatoma de los Lbulos Frontales

Neuroanatoma Funcional
153
154
Regiones de la Corteza Prefrontal

Corteza Prefrontal Orbital o Corteza Orbito Frontal (COF)
Corteza Prefrontal Medial o Corteza Fronto Medial (CFM)
Corteza Prefrontal Dorsolateral
Diferencias Hemisfricas
156
157
159
160
161
Conclusiones
162
Referencias
163
Captulo 5: Pruebas Diagnsticas en Neuropsicologa
171
Seleccin de las pruebas a utilizar
171
Alerta
174
175
176
La Escala de Coma de Glasgow

Escala Comprensiva del Nivel de Conciencia
Funciones Motoras
Fuerza
Lateralidad
Inventario Modificado de Lateralidad Annett
177
177
177
179
Orientacin
Orientacin en Tiempo
180
180
Orientacin en el Espacio
Orientacin en Persona
El Test de Orientacin Temporal de Benton
180
180
181
El Test de Orientacin y Amnesia de Galveston
181
Atencin y Concentracin
182
Atencin Inmediata
Retencin de Dgitos
Cubos de Corsi
182
182
185
Atencin Selectiva
Pruebas de Cancelacin o Ejecucin Contina
Prueba de Digito Smbolo
Prueba de Smbolos y Dgitos
Series Sucesivas
188
188
189
190
191
Atencin Sostenida
192
Pruebas de Vigilancia y Rendimiento Contino
192
Deteccin de Dgitos
192
Pruebas de Rendimiento Continuo o CPT (Continuos Performance Test)194
Atencin Dividida
Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT)
Prueba de Rastreo o de Trazo (Trail Making test)
194
194
196
Velocidad del Procesamiento de Informacin

Tiempo de Reaccin
198
198
Nivel Cognoscitivo General

Escala de inteligencia Wechsler para Adultos
Examen Mental Breve (MMSE)
198
199
200
Memoria
Memoria Inmediata
Memoria de Trabajo
Memoria a Corto Plazo
203
205
206
206
Memoria Episdica Verbal

Prueba de Aprendizaje Verbal de Rey
Test Verbal de California
Escala de Memoria Wechsler III
206
206
207
208
Memoria a Corto Plazo no Verbal

Figura de Rey-Osterreith
211
211
Memoria a Largo Plazo

Entrevista de Memoria Autobiogrfica
214
214
Memoria Semntica
216
Memoria Prospectiva
Prueba de Memoria Conductual Rivermead
216
217
Lenguaje
Examen Diagnstico de Afasia de Boston
Batera de Afasia Western
Prueba de Denominacin Boston
Prueba de las Fichas (Token Test)
Fluidez Verbal
Test de Vocabulario en Imgenes Peabody
219
221
222
224
227
230
235
Lectura
238
Escritura
239
Clculo
Batera Cuantitativa-Espacial de Boston. Subtest de Clculo
239
240
Habilidades Motoras Complejas y Habilidades Viso-espaciales

Apraxia Bucolinguofacial
Apraxia Ideomotora
Apraxia Ideacional
Apraxia del Vestir
Apraxia de la Marcha
Apraxia Construccional
241
241
242
242
242
242
243
Batera Especial- Cuantitativa. Subtest de Dficits Construccionales

Batera Espacial- Cuantitativa Boston. Subtest de Apraxia
Batera Western de Afasia. Subtest de Apraxia
Grooved Pegboard
Habilidades Visoperceptuales Complejas (Gnosias)
Agnosia Visual
Agnosia al Color
Agnosia Espacial
243
243
244
244
246
246
246
246
Agnosias Auditivas
247
Test de Reconocimiento Facial

Prueba de Retencin Visual de Benton (BVRT-5)
247
249
Funciones Ejecutivas
Prueba de Stroop
Laberintos de Porteus
Tarea de Apuesta de Iowa (Iowa Gambling Task; IGT)
Test de Clasificacion de Tarjetas de Wisconsin (WCST)
Torre de Hanoi
Generacin de Categoras Semnticas
Cuestionario de Funciones Ejecutivas
250
251
253
254
255
257
258
259
Problemas Afectivos
Inventario Neuropsiqiuiatrico (NPI)
ndice de Ansiedad de Beck
Inventario de Depresin de Beck
Escala de Depresin Geritrica (GDS)
259
261
262
262
263
Conclusiones
265
Referencias
267
Captulo 6: Objetivos, Variables y Etapas en la Evaluacin

Neuropsicolgica
279
Objetivos
279
Variables
Nivel Educacional
Edad
Sexo
Cultura
Lateralidad
281
281
283
285
287
291
Etapas
292
292
294
296
Historia Clnica y Relacin con el Paciente

Aplicacin de Pruebas
Anlisis de los Resultados y Elaboracin del Informe
Conclusiones
296
Referencias
297
Captulo 7: Bateras Neuropsicolgicas en Espaol
300
Programa Integrado de Exploracin Neuropsicolgica: Test de Barcelona
303
Esquema de Evaluacin Neuropsicolgico de Ardila & Ostrosky
309
Batera Neuropsicolgica Breve en Espaol: NEUROPSI
316
NEUROPSI: Atencin y Memoria
320
NEUROPSI Atencin y Memoria para Poblacin con Discapacidades
326
Batera Neuropsicolgica Computarizada
330
Batera Neuropsicolgica de Funciones Frontales y Ejecutivas
337
Evaluacin Neuropsicolgica Infantil (ENI)
348
Conclusiones
354
Referencias
359
Captulo 8: El Informe Neuropsicolgico
365
Caractersticas Generales
365
Organizacin del Informe

Motivo de Consulta
Revisin de Registros
Informacin sobre Historia y Antecedentes
Observacin Comportamental
Pruebas Administradas
Resultados
Resumen e Impresin Diagnstica
Recomendaciones
Nombre y Firma de las Personas que Participaron en el Examen
366
366
366
367
367
368
368
369
370
370
Ejemplo de Informes
Informe 1
Informe 2
Informe 3
370
370
382
390
Presentacin
El objetivo de este libro es suministrar alguna informacin bsica sobre los principios de
evaluacin en neuropsicologa, las pruebas utilizadas, los procedimientos seguidos, y las
interpretaciones clnicas que se obtienen. En este libro entonces se analizan los
diferentes aspectos que se requiere considerar en una evaluacin neuropsicolgica.
Inicialmente se analizan los fundamentos en los que se basa la evaluacin
neuropsicolgica. Se proponen cuales son los objetivos del diagnstico en
neuropsicologa y los diferentes enfoque que puede seguir. Mas adelante se consideran
algunos principios bsicos de medicin en psicologa; se subraya que existen diferentes
tipos de diagnstico: sintomtico, etiolgico, topogrfico y sindromatico.
El segundo captulo revisa las etiologas del dao cerebral, enfatizando en particular los
accidents cerebrovasculares y los traumatismos craneoenceflicos. A continuacin
(captulo 3) se hace una descripcin de los principales sndromes que se encuentran en
neuropsicologa: trastornos atencionales, afasia, alexia agrafia, acalculia, agnosia,
apraxia, amnesia, sndrome disejecutivo, delirio y demencia. El captulo 4 enfoca lo que
podra considerarse como funciones cognoscitivas bsicas: atencin, memoria y
funciones ejecutivas; se analiza su organizacin a nivel cerebral y sus trastornos en caso
de patologa del sistema nervioso.
El capitulo 5 hace una revisin de las pruebas mas frecuentemente utilizadas en
neuropsicologa en el examen de diferentes dominios: alerta, funciones motoras,
orientacin, atencin, memoria, lenguaje, clculo, habilidades motoras complejas,
habildades visoespaciales, habilidades visoperceptuales y funciones ejecutivas. Se
mencionan igualmente los problemas afectivos asociados con patologa cerebrales. En
las diferentes pruebas se describe su organizacin, administracin, calificacin, y los
datos normativos existentes.
El capitulo 6 analiza los objetivos del examen neuropsicolgico, las variables y las etapas
que se siguen. El capitulo 7 presenta la principales bateras neuropsicolgicas existentes
en espaol. Y el capitulo final (capitulo 8) presenta algunas guas para la preparacin de
un informe neuropsicolgico; se incluyen tres ejemplos ilustrativos.
Nuestra gratitud a todas aquellas personas que en una u otra forma nos ayudaron en la
preparacin de este libro. Nuestro reconocimiento al doctor Tedd Judd por permitirnos
utilizar uno de sus casos como ilustracin de un informa neuropsicolgico.
Hemos preferido colocar este texto en Internet y hacerlo de accesso libre y gratuito.
Esperamos que sea de utilidad en la prctica clnica y contribuya al desarrollo y
fortalecimiento de la neuropsicologa en el mundo hispanohablante.
Alfredo Ardila
Feggy Ostrosky
Captulo 1
Fundamentos de la Evaluacin Neuropsicolgica
EL EXAMEN NEUROPSICOLOGICO
La evaluacin de las secuelas cognoscitivas y comportamentales resultantes de

patologas cerebrales representan la actividad principal a la que se dedica un
neuropsiclogo clnico. Se considera que esta actividad es fundamental no solamente en
la bsqueda y descripcin de posibles anormalidades asociadas con un dao cerebral
(sndromes neuropsicolgicos), sino tambin en el anlisis de la topografa y extensin del
proceso patolgico, en la propuesta sobre la posible evolucin del paciente, y en la
sugerencia de medidas teraputicas.
En muchas condiciones se considera que el examen neuropsicolgico se debe realizar no
slo una vez, sino tambin repetirse posteriormente una o varias veces en el tiempo. Por
ejemplo, en casos de traumatismos cerebrales y procesos demenciales es deseable
hacer seguimientos peridicos del estado del paciente; en el primer caso, para observar el
progreso y mejora, y puntualizar los defectos residuales; en el segundo, para precisar la
velocidad y caractersticas del posible deterioro intelectual. En casos de tumores
cerebrales es deseable evaluar al paciente en tres momentos diferentes: antes de la
remocin del tumor; luego de la remocin del tumor, y algn tiempo despus (uno o varios
meses ms tarde) cuando el paciente se haya recuperado del trauma quirrgico. En
casos de terapia, es deseable evaluar al paciente antes de comenzar el programa de
rehabilitacin, y luego de aplicar parcial o totalmente este programa. Es decir,
dependiendo de las condiciones especficas del paciente el examen neuropsicolgico
debe realizarse una o varias veces.
El examen neuropsicolgico es variable en cuanto a su duracin, estrategias que utiliza e
instrumentos a los que recurre (Luria, 1986; Lezak, Howieson, Lorning, Hannay, Fischer,
2004; Spreen & Strauss, 2006). Esta variabilidad depende del profesional en particular
que realiza el examen, las caractersticas del paciente, y las condiciones disponibles. Sin
embargo, sin importar estos factores, su objetivo central es siempre el mismo: analizar el
estado cognoscitivo de un individuo y la presencia de posibles sndromes clnicos. Los

sndromes clnicos que busca el examen neuropsicolgico, son aquellos sndromes
(conjunto de sntomas y signos) cognoscitivos/comportamentales que se ha visto pueden
aparecer asociados con disfunciones o anormalidades cerebrales: trastornos en el
lenguaje (afasia), en el reconocimiento perceptual (agnosia), en la memoria (amnesia),
etc.
La evaluacin neuropsicolgica es entonces el examen de eleccin cuando se trata de
establecer el estado cognoscitivo de un paciente. De hecho, la presencia de sndromes
cognoscitivos (afasia, amnesia, demencia, etc.) slo se pueden establecer utilizando
procedimientos cognoscitivos. Es decir, el estado del lenguaje de una persona solo se
puede establecer a travs del anlisis de su lenguaje; el estado de la memoria de una
persona solo se puede establecer a travs del anlisis de su memoria; etc., de la misma
manera que una anormalidad morfolgica en el cerebro se puede establecer utilizando
procedimientos que permitan conocer la morfologa del cerebro; o la actividad funcional
del cerebro solo se puede establecer utilizando tcnicas funcionales. El examen
neuropsicolgico
puede
determinar
la
presencia
de
sndromes
cognoscitivos/
comportamentales (afasia, amnesia, demencia, etc.) y puede sugerir la etiologa de la

condicin patolgica, su topografa, su posible evolucin, y cules podran ser las
medidas de rehabilitacin y manejo para el paciente.
La neuropsicologa como rea bsica de conocimiento, y como rea clnica aplicada- es
un rea de convergencia entre el nivel de anlisis neurolgico y el nivel de anlisis
psicolgico. Se encuentra entonces situada entre la neurologa y las ciencias biolgicas
por una parte, y la psicologa y las ciencias comportamentales, por la otra. Es entonces
natural que sus procedimientos de evaluacin recurran tanto a estrategias clnicas propias
de la neurologa, como a procedimientos psicomtricos heredados de la psicologa.
En ocasiones se ha propuesto una distincin entre neurologa comportamental y
neuropsicologa clnica (Ardila, Lopera, Pineda & Rosselli, 1995; Pineda,
Ardila &
Rosselli, 2010). En la neurologa comportamental, el proceso diagnstico se describe

como la bsqueda de signos y sntomas patolgicos indicativos de disfuncin cerebral.
Por el contrario, en neuropsicologa clnica, y partiendo de la medicin psicolgica, el
diagnstico se logra recurriendo a la aplicacin de procedimientos psicomtricos
estandarizados, compuestos por tems suficientemente bien analizados, y con una

confiabilidad y validez aceptables. De hecho, dentro de su prctica profesional, el
neuropsiclogo casi siempre utiliza procedimientos tanto de uno como de otro tipo. El
nfasis en un tipo u otro tipo de procedimiento depende no slo de la orientacin
particular del profesional, sino tambin de los recursos y condiciones existentes, y del
objetivo para el cual se realiza la evaluacin.
De hecho, los procedimientos clnicos de diagnstico neuropsicolgico pueden ser
adaptados a un sistema psicomtrico; o tambin pueden crearse sistemas de diagnstico
intermedios, parcialmente clnicos y parcialmente psicomtricos. Ms an, para la
calificacin de muchas pruebas neuropsicolgicas no existen sistemas de cuantificacin
suficientemente definidos y aceptados; tal es el caso de la evaluacin de las apraxias
ideomotoras e ideacionales. Igualmente, las pruebas psicomtricas pueden ser aplicadas
con una perspectiva puramente clnica y cualitativa, y de hecho ste es un caso muy
frecuente; por ejemplo, la sub-prueba de Figuras Incompletas de la Escala de Inteligencia
de Wechsler (Wechsler, 1997a) puede aplicarse desde una estrategia cualitativa
abordando preguntas tales como: Hay errores en el reconocimiento viso-perceptual de
las figuras?, Est el paciente perseverando o haciendo asociaciones libres en sus
respuestas? Se observan sustituciones de palabras en las respuestas del paciente? etc.
Estos son elementos de informacin que pueden ser especialmente valiosos en un
examen neuropsicolgico.
Cuando se trata de comunicar los resultados de un examen neuropsicolgico (por
ejemplo, cuando se requiere entregar un informe del paciente, cuando se trata de
presentar el caso a la comunidad profesional, o cuando se trata de hacer un seguimiento)
es aconsejable, adems de los procedimientos puramente clnicos y cualitativos, emplear
siempre procedimientos estandarizados y cuantitativos de evaluacin, que sean claros,
comprensibles, y comparables. Esto aumenta el nivel de ntercomunicabilidad y
confiabilidad.
La evaluacin cuantitativa se basa en una serie de principios psicomtricos que deben
tenerse presentes (Michell, 1999). A continuacin se describen algunos principios bsicos
de medicin psicolgica, necesarios para poder entender y utilizar correctamente las
pruebas psicomtricamente orientadas en neuropsicologa.
LA MEDICION DE LAS HABILIDADES COGNOSCITIVAS

Medir supone la existencia de un instrumento de medicin. Los instrumentos de medicin
en neuropsicologa o psicologa son las pruebas (o tests). Una prueba psicolgica o
neuropsicolgica es una muestra de una conducta particular; por ejemplo: una prueba
de fluidez verbal es una muestra de la habilidad que tiene un sujeto para encontrar
palabras de acuerdo a ciertas condiciones; una prueba de denominacin es una muestra
de la habilidad que tiene un sujeto para hallar el nombre de diversos objetos, animales,
acciones, colores, etc. Una batera psicolgica o neuropsicolgica es una coleccin de
pruebas que evala un rea o dominio cognoscitivo determinado (por ejemplo, la
memoria, como es la Escala de Memoria de Wechsler; Weschler, 1997b); o varios
dominios cognoscitivos (por ejemplo, la batera Neuropsi Atencin y Memoria; OstroskySols, Gmez, Matute, Roselli, Ardila & Pineda, 2007). Una prueba psicomtrica utiliza
puntajes cuantitativos, es decir, valores numricos. Estos valores cuantitativos permiten
hacer comparaciones entre diferentes sujetos, diferentes reas en el mismo sujeto, o las
mismas reas en el mismo sujeto en dos momentos diferentes en el tiempo (por ejemplo,
antes y despus de un proceso teraputico)
Puntuaciones directas y estndar

De hecho, una prueba de evaluacin psicomtrica tiene dos tipos diferentes de puntajes:
un puntaje directo o puntaje bruto o puntaje crudo (el puntaje obtenido en esa
prueba); y un puntaje estndar (el puntaje directo convertido en un valor comparable a
travs de diferentes pruebas). Por ejemplo, en la Prueba de Denominacin de Boston
(Kaplan, Goodglass & Weintraub, 1978), el puntaje de un sujeto puede ser, digamos, 45
puntos (puntaje directo; el sujeto denomin correctamente 45 de las figuras de la prueba),
equivalente por ejemplo a un percentil 32; puntaje estndar; cuando este puntaje se
compara con la ejecucin en un grupo equivalente grupo normativo- 45 puntos
corresponde al percentil 32.
El puntaje directo vara segn cada prueba. Muchas pruebas tienen un puntaje mximo
(por ejemplo, en la Prueba de Denominacin de Boston [Kaplan et al., 1978] el puntaje
mximo es 60 porque se trata de denominar 60 lminas diferentes; se da un punto por
cada lmina denominada correctamente); otras pruebas no establecen un puntaje mximo

(por ejemplo, las pruebas de fluidez verbal: encontrar palabras de acuerdo a
determinadas condiciones; no se establece el nmero mximo de palabras que puede
encontrar el sujeto). Una prueba puede tener varios puntajes directos; por ejemplo, en la
Prueba de Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin (Berg, 1948; Heaton, 1981) se
consideran varios puntajes directos (categoras, ensayos, errores perseverativos, etc). En
general pero no necesariamente- los puntajes directos ms altos sugieren una mejor
ejecucin y los puntajes ms bajos una ejecucin ms pobre. Sin embargo, esto no
necesariamente es cierto, en particular cuando el puntaje indica tiempo o nmero de
errores (en estos casos, mientras ms alto sea el puntaje, peor es la ejecucin).
Existen diferentes tipos de puntajes estndar; de hecho, algunas pruebas indican el
puntaje estndar a utilizar. Los principales tipos de puntajes estndar son: los
percentiles, los puntajes z, y los puntajes T. Algunas pruebas, como es la Escala de
Inteligencia
de
Wechsler
(por
ejemplo,
Wechsler,
1997a)
la
Evaluacin
Neuropsicolgica Infantil (Matute, Roselli, Ardila & Ostrosky-Sols, 2007), utilizan los
puntajes escalares (promedio=10; desviacin estndar=3).
La preferencia por distintos tipos de puntajes estndar ha variado a travs del tiempo. Hoy
en da se supone que los percentiles son los mejores puntajes estndar y se deben
preferir por dos razones: (1) los percentiles son conceptualmente fciles de entender; y
(2) son utilizados por muchos profesionales, y en consecuencia, son ms fcilmente intercomunicables.
Los percentiles indican el porcentaje de casos por debajo de ese punto; por ejemplo, el
percentil 30 indica que el 30% de los casos se encuentra por debajo de este puntaje. Los
puntajes z indican el nmero de desviaciones estndar (cero es el promedio, o sea
ninguna desviacin estndar; 1 es un puntaje una desviacin estndar por encima del
promedio; 2 es un puntaje dos desviaciones estndar por encima del promedio, etc.), y los
puntajes T utilizan un promedio=50 y una desviacin estndar=10 (o sea, 50 es el
promedio, 60 es un puntaje una desviacin estndar por encima del promedio; 70 es un
puntaje con dos desviaciones estndar por encima del promedio, etc.).
Confiabilidad y Validez
La confiabilidad y la validez representan dos conceptos centrales en la evaluacin
psicolgica y neuropsicolgica.
Confiabilidad se define como la consistencia de una medida. Es decir, cuando un sujeto
obtiene un puntaje determinado en una prueba, es ese realmente su verdadero puntaje?
El puntaje obtenido es realmente un puntaje probable; y cada puntaje tiene un error en la
medida.
Existen diferentes formas para calcular la confiabilidad de una prueba (Cuadro 1.1).
________________________________________________________________________
Test-retest
Confiabilidad inter-evaluador
Formas paralelas
Mitades
_________________________________________________________________________
Cuadro 1.1. Diferentes tipos de Confiabilidad

1. Test-retest. La prueba se le aplica dos veces a los mismos sujetos y se calcula la
correlacin existente entre los puntajes en la primera y la segunda aplicacin. La
correlacin obtenida representa el valor de la confiabilidad que en consecuencia puede
tener un mximo valor posible de 1.00 (correlacin perfecta). Realmente es un ndice de
la consistencia de la medida.
En general, se espera que en la segunda administracin de una prueba los puntajes sean
ms altos (efecto del re-test). El efecto del re-test depende de varios factores, como son,
(a) la prueba especfica: en algunas pruebas el efecto del re-test es muy fuerte (por
ejemplo, en algunas pruebas de discriminacin perceptual); en otras por el contrario, el
efecto del re-test es dbil (por ejemplo, en pruebas de retencin de dgitos); (b) el tiempo
entre la primera y la segunda aplicacin; obviamente, si la prueba se re-administra
inmediatamente, las ganancias sern mayores que si se re-administra por ejemplo uno o
dos aos despus.
2. Confiabilidad inter-evaluador. La misma prueba es calificada por dos evaluadores
diferentes; se calcula entonces la correlacin entre las dos calificaciones. Esta correlacin
indica la confiabilidad inter-evaluador.
Si los criterios de calificacin son suficientemente claros y objetivos, los puntajes
obtenidos por los dos calificadores deben ser muy similares y en consecuencia, la
confiabilidad ser alta.
3. Formas paralelas. Algunas pruebas tienen formas paralelas; es decir, existen dos
versiones diferentes y equivalentes de la misma prueba; por ejemplo, la Figura Compleja
de Rey-Osterrieth, o el Examen Multilinge de las Afasias (la versin inglesa) incluyen
formas paralelas. Para obtener este tipo de confiabilidad se correlacionan los puntajes
obtenidos por el mismo grupo de sujetos en la primera y la segunda forma de la prueba, y
este es el ndice de confiabilidad, que realmente es un ndice de equivalencia entre las
dos formas de la prueba.
Desarrollar formas paralelas de una prueba representa un trabajo complejo, y por eso
muy pocas pruebas neuropsicolgicas se presentan en dos versiones diferentes. Cuando
existen formas paralelas y se requiere aplicar la misma prueba a un paciente (por
ejemplo, para hacer un seguimiento) se puede evitar el efecto del re-test utilizando la
primera vez una de las versiones y la segunda la versin paralela; sin embargo, debe
existir una confiabilidad alta que muestre que las dos formas son realmente equivalentes.
4. Mitades. Para calcular este tipo de confiabilidad la prueba se divide en dos mitades
equivalentes (por ejemplo, tems pares vs. tems impares; primera mitad vs. segunda
mitad; etc.) y se calcula la correlacin entre estas dos mitades.
Realmente, este es un ndice de homogeneidad de la prueba. Si la correlacin entre las
dos mitades es alta, esto simplemente quiere decir que los tems de las dos mitades estn
midiendo lo mismo y tienen un nivel de dificultad similar.
Los dos ndices de confiabilidad que usualmente se utilizan en medicin psicolgica y

neuropsicolgica son: confiabilidad test-re-test y confiabilidad inter-evaluador. Cuando se
desarrolla una nueva prueba, generalmente se calculan estos dos ndices de
confiabilidad, como un elemento muy importante de informacin sobre la prueba. En
general, se supone que una prueba de evaluacin debe tener una confiabilidad alta,
quizs superior a 0.80.
El segundo criterio central en medicin psicolgica es el concepto de validez. Validez se
define como la capacidad de una prueba para medir lo que se supone que mide.
Igualmente, existen diferentes procedimientos para calcular la validez de una prueba
diagnstica (Cuadro 1.2).
________________________________________________________________________
Validez aparente
Validez del constructo
Validez de contenido
Validez de criterio
-Concurrente
-Predictiva
________________________________________________________________________
Cuadro 1.2. Diferentes tipos de Validez
1. Validez aparente. Simplemente quiere decir que los tems que se incluyen en la
prueba parecen efectivamente estar midiendo lo que la prueba supuestamente est
midiendo. Por ejemplo, si para evaluar las habilidades de clculo utilizamos tems
relacionados con la solucin de problemas aritmticos, hay validez aparente. Pero si para
evaluar las habilidades de clculo utilizamos la denominacin de objetos, evidentemente
la denominacin de objetos no parece medir las habilidades de clculo y en
consecuencia, no existe validez aparente.
2. Validez del constructo.
Una prueba supuestamente mide algo en particular; por
ejemplo, la memoria. Memoria es realmente un constructo (constructo es un concepto no

observacional, no emprico, que se supone pero que no se puede demostrar). Memoria no
es una entidad fsica, emprica, sino algo que se supone que debe existir para explicar
ciertos fenmenos. La validez del constructo se refiere a si la prueba mide eso que se
supone que evala (ese constructo en particular) y nada ms. De hecho, todas las
pruebas evalan simultneamente diferentes habilidades; una prueba de memoria (por
ejemplo, repetir una historia) no slo mide memoria, sino tambin discriminacin
fonolgica, conocimiento lxico, comprensin semntica, etc.
3. Validez de contenido. Una habilidad o conducta puede incluir diferentes aspectos.
Por ejemplo, el lenguaje incluye comprensin, produccin, denominacin, repeticin, etc.
La validez de contenido hace referencia a si todos los aspectos de esa habilidad o
conducta estn incluidos en la prueba. Por ejemplo, evaluar la memoria utilizando
nicamente una prueba repeticin de dgitos puede ser poco vlido (tiene poca validez de
contenido), ya que la memoria incluye una diversidad de aspectos diferentes (memoria
verbal, memoria no verbal, memoria a corto trmino, memoria a largo trmino, etc.).
4. Validez de criterio. Los puntajes en la prueba se correlacionan con los resultados
obtenidos en otra medida diferente; esta otra medida se considera que corresponde a un
instrumento estndar (criterio). Por ejemplo, al desarrollar una nueva prueba de
denominacin, los puntajes en una poblacin se correlacionan con los puntajes obtenidos
por esa misma poblacin, es una prueba estndar de denominacin, como es la Prueba
de Denominacin de Boston. La correlacin entre ambos grupos de puntajes se considera
como el ndice de validez de la nueva prueba con relacin a ese criterio especfico (la
Prueba de Denominacin de Boston; Kaplan et al., 1978).
La validez de criterio puede ser concurrente, cuando las dos mediciones corresponden al
mismo tiempo, son simultneas, como en el ejemplo anterior; o predictiva, cuando las
dos mediciones se realizan en momentos diferentes; por ejemplo, cuando los puntajes en
una prueba de lenguaje aplicada al entrar a la universidad se correlacionan con las notas
obtenidas posteriormente en la universidad por los mismos sujetos estamos utilizando una
validez de criterio (notas en la universidad); en este caso, probablemente se trate de
analizar qu tanto los puntajes en una prueba de lenguaje predicen las notas
universitarias.
reas o dominios cognoscitivos

Las habilidades medidas en los instrumentos de evaluacin neuropsicolgica suelen
agruparse en reas o dominios (Cuadro 1.3). Es usual distinguir diferentes reas o
dominios. Generalmente se distinguen entre 5 y 9 dominios diferentes; por ejemplo,
atencin, lenguaje, clculo, memoria y aprendizaje, percepcin, motricidad, funciones
somatosensoriales, habilidades espaciales, y funciones ejecutivas. Pero hay diversas
formas de agruparlas. As, la atencin y las funciones ejecutivas se pueden considerar
conjuntamente; el clculo no necesariamente representa un rea diferente, y las
habilidades de clculo se pueden interpretar parcialmente como lenguaje, parcialmente
como atencin, y parcialmente como funciones ejecutivas; la percepcin se puede
considerar conjuntamente con las habilidades espaciales y referirnos entonces a
funciones visoperceptuales y visoepaciales; las funciones motoras se puede considerar
conjuntamente con las funciones ejecutivas (funciones motoras y ejecutivas), etc.
Existen algunos dominios o reas, como son lenguaje y memoria, que son reconocidos
por todos los autores como dominios independientes. Hay otros dominios en los cuales
distintos autores incluyen diferentes habilidades, como son las habilidades espaciales y
perceptuales; y dominios que algunos autores distinguen, y otros autores no; por ejemplo,
la Atencin en ocasiones se incluye como un dominio independiente; en otras ocasiones
se considera conjuntamente con las funciones ejecutivas.
________________________________________________________________________
Atencin
Lenguaje
Clculo
Memoria y aprendizaje
Percepcin
Motricidad
Funciones somatosensoriales
Habilidades espaciales
Funciones Ejecutivas
________________________________________________________________________
Cuadro 1.3. Ejemplo de dominios cognoscitivos
Distribucin Normal
Una distribucin normal se refiere a la distribucin probabilstica de un evento. Cuando las
variables que determinan la ocurrencia de un evento se encuentran distribuidas al azar,
aparece una distribucin normal (o curva de Gauss o curva de campana). Las habilidades
intelectuales presentan una distribucin probabilstica, y por lo tanto, cuando las medimos
en una poblacin, esperamos que se observe una distribucin normal (Figura 1.1). En una
distribucin normal los puntajes medios son ms probables; los puntajes extremos son
ms inusuales.
Figura 1.1. Distribucin Normal. La mayora de los puntajes se encuentran cerca de

un punto medio; mientras ms extremos sean los puntajes, ms infrecuentes sern.
Para describir una distribucin normal se utilizan dos tipos de medidas: medidas de
tendencia central y medidas de dispersin.
Medidas de Tendencia Central

En una distribucin normal se describen tres medidas de tendencia central:
Media: es el promedio de los valores observados en los diferentes casos o sujetos.
Mediana: es el punto en el cual la mitad de los casos se encuentran por encima de este
valor y la mitad de los casos por debajo de este valor.
Moda o modo: es el valor que aparece con mayor frecuencia en la distribucin.
Cuando existe una distribucin normal simtrica (como la distribucin normal
representada en la Figura 1.1) estas tres medidas son coincidentes y tienen el mismo
valor.
Medidas de Dispersin
La dispersin se refiere a la variabilidad de los puntajes. Se pueden utilizar tres medidas
de dispersin:
Varianza =(X-M)/N
Donde M es la media, y N el nmero de casos. El signo (letra griega sigma) quiere decir
suma. Simplemente indica que tan dispersos estn los puntajes con relacin a la media.
La Desviacin Estndar o Desviacin Tpica () es la raz cuadrada de la varianza.
Generalmente, es la medida de dispersin que se utiliza ms frecuentemente en
psicometra. O dicho al revs, la varianza es el cuadrado de la desviacin estndar, o sea,
2.
Entre la media y una desviacin estndar en una distribucin normal se encuentra cerca
del 34% de los casos; entre la media y menos una desviacin estndar se encuentra otro
34% de los casos; eso quiere decir que entre menos una y mas una desviacin estndar
se encuentra el 68% de los casos (Figura 1.1); entre menos dos y ms dos desviaciones
estndar se encuentran cerca del 95% de los casos; y entre menos tres y mas tres
desviaciones estndar se encuentra cerca del 99% de los casos (vase Figura 1.4)
Rango: es la diferencia entre el puntaje mximo y el puntaje mnimo.
Nivel de dificultad de una prueba

Se supone que una prueba de evaluacin psicolgica o neuropsicolgica debe ser
homognea en su contenido (es decir, medir una sola habilidad), pero sus tems deben
tener diferentes niveles de dificultad. De otra manera, esta prueba tendra poca capacidad
de discriminacin y la dispersin de los puntajes seria pequea. Cuando los puntajes son
muy similares y hay poca dispersin en ellos, la distribucin obtenida ser leptocrtica;
cuando los puntajes presentan una dispersin muy amplia, la distribucin obtenida ser
platicrtica (Figura 1.2). Esto es lo que denomina la curtosis de la distribucin.
Figura 1.2. Curtosis. La curva de la izquierda representa una distribucin

leptocrtica (dispersin baja); la curva de la derecha representa una distribucin
platicrtica (dispersin alta); la curva de la mitad representa una distribucin
mesocrtica (dispersin media).
Si una prueba es demasiado fcil, se espera que la mayora de los sujetos obtengan
puntajes mximos o al menos muy altos (esto se denomina Efecto del Techo; muchos
puntajes estarn en la parte superior de la distribucin). La distribucin normal entonces

no ser simtrica (Figura 1.3) y tendr una asimetra u oblicuidad negativa. En tal caso la
media ser menor que la mediana, y la mediana menor que la moda (es decir, lo ms
frecuente moda- es estar por encima del promedio media-). Cuando la prueba es
demasiado difcil, la mayora de los sujetos tendrn puntajes bajos (esto se denomina
Efecto del Suelo o piso; muchos puntajes estarn en la parte inferior). En tal caso, la
mayora de los sujetos obtienen puntajes bajos y la media ser entonces mayor que la
mediana, y la mediana mayor que la moda (es decir, lo ms frecuente moda- es estar
por debajo del promedio media-). La distribucin normal ser asimtrica, pero en la
direccin opuesta (asimetra u oblicuidad positiva). Cuando la curva normal es
completamente simtrica, la media, la mediana y la moda tendrn el mismo valor.
Figura 1.3. La figura de la parte central representa una distribucin normal

simtrica; en tal caso, las tres medidas de tendencia central (media, mediana y
moda) tienen el mismo valor. En la figura a la izquierda la mayora de los sujetos
obtienen puntajes altos y la media es menor que la mediana, y la mediana menor
que la moda (es decir, lo ms frecuente moda- es estar por encima del promedio
media-). En la figura de la derecha la mayora de los sujetos obtienen puntajes
bajos y la media es mayor que la mediana, y la mediana es mayor que la moda (es
decir, lo ms frecuente moda- es estar por debajo del promedio media-).
Puntajes estndar
Como ya se mencion, hay diferentes tipos de puntajes estndar, pero los tres principales
tipos son: los percentiles, los puntajes z, y los puntajes T.
Los puntajes z simplemente se refieren al nmero de desviaciones estndar. Un puntaje

z=0 quiere decir ninguna desviacin estndar, o sea, la media (el promedio); un puntaje
z=1 quiere decir una desviacin estndar por encima de la media; un puntaje z=-1 quiere
decir una desviacin estndar por debajo de la media; etc.
Los puntajes T utilizan una media de 50 y una desviacin estndar de 10. Los puntajes T
representan un tipo de puntaje estndar que en realidad ha tendido a desaparecer, pero
que ocasionalmente se encuentra en algunas pruebas
Todos estos puntajes estndar (percentiles, puntajes z y puntajes T) son transformables
entre s:
Media=Percentil 50; z=0; T=50
+ 1 =Percentil 85; z=1; T=60
- 1 =Percentil 15; z=-1; T=40
+ 2 =Percentil 98; z=2; T=70
- 2 =Percentil 2; z=-2; T=30
+ 3 =Percentil 99; z=3; T=80
- 3 =Percentil 1; z=-3 ; T=20
Tales equivalencias se ilustran en la Figura 1.4.
Figura 1.4. Se ilustra el porcentaje de casos en cada uno de los segmentos de la

curva normal. Se indica el porcentaje de casos en cada segmento de la curva, los
percentiles, los puntajes z y los puntajes T.
Usualmente se considera que los puntajes en la zona central (entre menos una y ms una
desviacin estndar, aproximadamente el 68% de los casos) corresponden a los puntajes
normales; los puntajes entre menos una y menos dos desviaciones estndar son puntajes
limtrofes; los puntajes por debajo de dos desviaciones estndar son puntajes anormales.
Error en la medida
Cualquier medida contiene un posible error. Por lo tanto, podemos preguntarnos, qu
tan real es el puntaje que un sujeto obtiene en una prueba de evaluacin
neuropsicolgica? En realidad, el puntaje obtenido en una prueba determinada, por
ejemplo, 50 puntos en la Prueba de Denominacin de Boston, indica que con cierta
probabilidad, este es el puntaje verdadero.
Se denomina Intervalo de Confianza al rango dentro del cual, con cierto nivel de
probabilidad, se encuentra el verdadero puntaje. El nivel de probabilidad puede variar, y
se denomina como alfa (); la probabilidad de que el verdadero valor del parmetro
(puntaje) se encuentre en el intervalo construido se denota 1- . El intervalo de confianza
se calcula:
100 (1 - )%
As, si se tiene un =0.05, entonces el intervalo de confianza ser de 95%. Algunas
pruebas incluyen tablas que permiten calcular el intervalo de confianza de los puntajes,
generalmente al nivel del 95% y 99%.
Es fundamental que tengamos siempre presente que cualquier puntaje contiene un error
de la medida; es decir, es simplemente un puntaje probable. Por ello, es siempre
aconsejable utilizar diversas pruebas para fundamentar que una habilidad intelectual se
encuentra significativamente disminuida.
Estandarizacin
Un paso inicial en el desarrollo de una prueba diagnstica en psicologa o neuropsicologa
es su estandarizacin. La estandarizacin de una prueba se refiere al proceso de
seleccin de materiales uniformes, instrucciones estndar y sistema de calificacin
explcito. Es decir, se debe determinar qu materiales se incluirn (figuras, fichas, tarjetas,
etc.), cmo son las instrucciones que se presentan al sujeto (por ejemplo, le voy a
mostrar una serie de lminas; en cada una de ellas quiero que me diga el nombre que
corresponde a la figura que est representada), y cmo se realiza la calificacin (por
ejemplo a cada respuesta correcta se da un punto).
Este proceso de estandarizacin se realiza con el objetivo de unificar las caractersticas
de la prueba y aumentar su confiabilidad. De lo contrario, sera difcil comparar la
ejecucin realizada por diferentes sujetos, las calificaciones realizadas por distintos
evaluadores, y las puntuaciones del mismo sujeto en diferentes aplicaciones.
Normalizacin
Antes de aplicar una prueba de diagnstico con fines clnicos, se debe conocer cmo
responden a esta prueba los sujetos de la poblacin general; es decir, como es la
ejecucin normal de otros sujetos del mismo grupo cultural con las mismas caractersticas
de edad, nivel educacional, etc. Para ello, es usual tomar una muestra de la poblacin
general y separar dentro de la muestra distintos grupos segn las variables que se
supone pueden afectar significativamente la ejecucin en esta prueba, como son
usualmente en neuropsicologa la edad y el nivel educacional. La prueba en desarrollo se
aplica entonces a esta muestra de la poblacin general. Una vez aplicada la prueba, en
cada grupo se deben obtener por lo menos dos valores: la media y la desviacin
estndar, ya que son estos los dos valores que se requieren para construir las normas (o
baremos; valores correspondientes a la ejecucin de una muestra de la poblacin general
en esa prueba) y para obtener puntajes estndar.
La recoleccin de normas representa un punto crtico en medicin. Cuando aplicamos una
prueba a un individuo en particular, estamos comparando la ejecucin de este sujeto con
la ejecucin del grupo al cual pertenece el sujeto. Generalmente desconocemos como era
anteriormente el sujeto desde el punto de vista intelectual (por ejemplo, como era su
lenguaje o cualquier otra habilidad intelectual antes del dao cerebral), aunque podemos
asumir como pudo haber sido su lenguaje partiendo de cmo son las habilidades de
lenguaje (o cualquier otra habilidad intelectual) en personas similares a nuestro sujeto; o
sea, cules son los valores normativos.
Dada la dificultad para obtener normas, debido al trabajo tan dispendioso y
frecuentemente costoso que ello implica, muchas veces las normas se elaboran basadas
en grupos relativamente pequeos. Sin embargo, es deseable (pero no fcil) tratar de
incluir el mximo de sujetos en los estudios normativos para aumentar el poder de las
normas. Por ejemplo, en la construccin de las normas de la batera Neuropsi Atencin y
Memoria (Ostrosky-Sols et al., 2007), se utilizaron 521 sujetos con edades entre los 6 y
los 85 aos; en la normalizacin de la batera ENI (Matute et al., 2007), se utilizaron 788
nios con edades entre los 5 y los 16 aos. Sin embargo, es relativamente infrecuente
tener normas basadas en grupos tan grandes (dada la gran dificultad y los costos). En
neuropsicologa la mayora de los instrumentos diagnsticos se han normalizado en
grupos del orden de cientos de sujetos, pero al distinguir subgrupos, frecuentemente
estos subgrupos pueden ser relativamente pequeos (del orden de decenas de sujetos).
En Espaa y Latinoamrica durante los ltimos aos se ha llevado a cabo un importante
programa de normalizacin de pruebas de diagnstico neuropsicolgico y existen ya
normas en espaol para muchas de las pruebas ms frecuentemente empleadas en
neuropsicologa.
Cuando realizamos una evaluacin neuropsicolgica, vamos entonces a comparar la
ejecucin del paciente con cierto grupo normativo. Al decidir qu normas especficamente
utilizar cuando se aplica una prueba diagnstica a un sujeto en particular, la regla siempre
es: se deben seleccionar las mejores normas disponibles. Para muchos grupos
poblacionales no existen normas; pero eso no quiere decir que no sea posible realizar un
examen neuropsicolgico. Se deben seleccionar entonces las normas obtenidas en la
poblacin ms similar a la poblacin a la cual pertenece el paciente, y utilizarlas en forma
tentativa y cautelosa. Sin embargo, dada la dificultad para obtener normas, y la enorme
diversidad cultural y lingstica, es posible que hacia el futuro sea ms importante conocer
a cabalidad las variables que afectan la ejecucin en distintas pruebas neuropsicolgicas,
que obtener datos normativos para todos los grupos humanos existentes (Ardila,
Ostrosky-Sol s, Bernal, 2006).
Sensibilidad y Especificidad
Hay dos conceptos ms en los instrumentos de evaluacin neuropsicolgica que deben
mencionarse: sensibilidad y especificidad de la prueba
Sensibilidad se refiere a la capacidad que tiene un instrumento para detectar cambios o
anormalidades. Por ejemplo, la Prueba de las Fichas (Token Test) (De Renzi & Vignolo,
1962) es una prueba con un techo bajo (o sea, muy fcil para los sujetos normales), pero
muy sensible a defectos en la comprensin del lenguaje (defectos menores resultan en
puntajes disminuidos). Otro ejemplo; supongamos que utilizamos el Examen Breve del
Estado Mental (Folstein, Folstein & McHugh, 1975) en el diagnstico de demencia, y
fijamos un punto crtico de corte en 25/30 puntos. Supongamos que utilizando este criterio
el Examen Breve del Estado Mental es capaz de identificar correctamente 45 de 50
sujetos con demencia; su sensibilidad es entonces 45/50=90%. Hay entonces 5 de 50
sujetos que a pesar de presentar demencia, que el Examen Breve del Estado Mental no
logra reconocerlos como pacientes con demencia (falsos negativos). Sin embargo,
tambin habr algunos sujetos sin demencia que presentan puntajes menores de 25/30;
estos son los falsos positivos.
Especificidad se refiere a que tanto una prueba mide una habilidad particular; es decir, si
una prueba de lenguaje mide solamente lenguaje; si una prueba de memoria mide
solamente memoria, etc. En otras, el puntaje no est afectado por otras condiciones y en
consecuencia puede distinguir la ausencia de esta condicin (por ejemplo, no hay
trastornos en el lenguaje o en la memoria). No existen pruebas completamente
especficas, y los puntajes en todas las pruebas estn afectados por distintas habilidades.
Estos dos conceptos de sensibilidad y especificidad de la prueba son similares a los
errores tipo I y tipo II. Sensibilidad se refiere a la probabilidad de hallar diferencias
(anormalidades) cuando estas existen; mientras ms alta la sensibilidad menor ser la
probabilidad de tener un error tipo II (no hallar diferencias cuando en verdad existen
diferencias, o sea, falsos negativos). Especificidad se refiere a la probabilidad de no

hallar diferencias (anormalidades) cuando estas no existen; mientras ms alta la
especificidad menor ser la probabilidad de tener un error tipo I (hallar diferencias cuando
en verdad no existen; falsos positivos).
EL DIAGNSTICO EN NEUROPSICOLOGA
El objetivo de un examen clnico es proponer un diagnstico. Existen diferentes tipos de
diagnstico, aunque el diagnstico neuropsicolgico es un diagnstico sindromtico, es
decir, intenta establecer a qu sndrome o sndromes corresponden las anormalidades
halladas en un paciente con una disfuncin o dao cerebral.
Tipos de diagnstico
Diagnstico se puede definir como el acto de conocer la naturaleza de una enfermedad
mediante la observacin de sus sntomas y signos (Real Academia Espaola, 2001). En
general, enfermedad se entiende como una entidad que altera el estado de salud; quizs
entonces podra ser ms exacto definir diagnstico como el acto de encontrar los
sndromes responsables de los sntomas y signos de un paciente. Sndrome
corresponde a un grupo de sntomas (anormalidades reportadas por el paciente) y
signos (manifestacin anormal hallada al examen; es decir, la semiologa), que aparecen
en forma concurrente.
En ocasiones se distinguen diferentes tipos de diagnstico:
1. Diagnstico sintomtico. Corresponde a las anormalidades reportadas por el
paciente (por ejemplo, olvido de palabras). Es entonces un diagnstico de tipo
descriptivo.
2. Diagnstico etiolgico. Se refiere a la causa de la anormalidad. Por ejemplo, cuando
nos referimos a una afasia traumtica afasia corresponde al diagnostico sindromtico,
y traumtica al diagnostico etiolgico; en otras palabras, se trata de un sndrome afsico
causado por un trauma.
Frecuentemente un elemento fundamental en el diagnostico etiolgico es la historia de la

enfermedad: cmo se inici y cmo ha sido la evolucin del trastorno que presenta el
paciente. Si una persona presenta trastornos en el lenguaje luego de un accidente
automovilstico asociado con un trauma de crneo, evidentemente la etiologa es
traumtica. En ocasiones, determinar la etiologa de una condicin patolgica es muy
sencillo; en otras ocasiones, puede ser muy complejo. En realidad, las etiologas de dao
cerebral son unas pocas (Cuadro1.4.), pero en cada una de ellas se pueden distinguir
subtipos.
_________________________________________________________________________
Accidentes cerebrovasculares
Traumatismos craneoenceflicos
Infecciones
Neoplasias (tumores)
Enfermedades asociadas con el desarrollo
Enfermedades degenerativas
Enfermedades metablicas
Enfermedades nutricionales
Trastornos consecuentes a drogas y agentes qumicos
_________________________________________________________________________
Cuadro 1.4. Principales etiologas de patologa cerebral
3. Diagnstico topogrfico. Se refiere a la localizacin del proceso patolgico. Si
hablamos de una afasia temporal, temporal se refiere a la localizacin del proceso
patolgico; en otras palabras, se trata de una afasia relacionada con una anormalidad del
lbulo temporal.
La topografa de la lesin hace referencia a una anormalidad morfolgica, y en
consecuencia, los mtodos para lograr un diagnostico topogrfico no son clnicos, sino
ms exactamente mtodos que permitan visualizar el cerebro, como es la Tomografa
Axial Computarizada (TAC) y la Resonancia Magntica (RM), aunque los mtodos
clnicos puede sugerir una patologa en un sitio especifico del cerebro.
4. Diagnstico sindromtico. Se refiere al sndrome en el cual concurren los sntomas y

signos del paciente. El diagnstico clnico es un diagnstico sindromtico.
Cada examen clnico busca ciertos sndromes. El examen clnico en neurologa busca
hallar sndromes neurolgicos; el examen clnico en psiquiatra busca hallar sndromes
psiquitricos;
el
examen
clnico
en
neuropsicologa
busca
hallar
sndromes
neuropsicolgicos; etc. (Cuadro 1.5).

________________________________________________________________________
Afasia
Alexia
Agrafia
Acalculia
Agnosia
Apraxia
Amnesia
Sindrome disejecutivo
Demencia
__________________________________________________________________
Cuadro 1.5. Principales sndromes neuropsicolgicos
Surge entonces la pregunta, y cules son los sndromes neuropsicolgicos, que

tratamos de hallar en una evaluacin neuropsicolgica? Los sndromes neuropsicolgicos
son los defectos cognoscitivos que pueden hallarse en caso de patologa cerebral, e
incluyen entonces: afasia, alexia, agrafia, acalculia, amnesia, apraxia, agnosia, trastorno
visoespacial, sndrome disejecutivo, demencia, etc. En cada uno de ellos existen subtipos
(como existen subtipos de epilepsia en neurologa o subtipos de psicosis en psiquiatra).
No existe un manual de sndromes neuropsicolgicos, aunque muchos de ellos se
incluyen en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV,
1994) y en la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (ICD-10, World Health
Organization, 2007).
Las decisiones diagnsticas deben tener en cuenta varios aspectos importantes:

1. Existe un criterio psicomtrico de anormalidad. Este criterio es simplemente
probabilstico. Cuando el puntaje en una prueba es menor de dos desviaciones
estndar por debajo de la media observada en otros sujetos similares al paciente (es
decir, segn los datos normativos), se puede considerar que la probabilidad de obtener
este puntaje es aproximadamente 2.2%; y el mnimo nivel de significatividad estadstica
que se acepta es 5% (5% de probabilidad de que esta conclusin sobre la presencia de
una ejecucin anormal sea errnea). En consecuencia, es usual decir que un puntaje en
una prueba neuropsicologa es anormal, cuando se encuentra dos o ms desviaciones
estndar por debajo de la media del grupo normativo. A veces se utiliza el trmino
limtrofe para describir los puntajes que se encuentran entre una o dos desviaciones
estndar por debajo de la media, los cuales sin ser normales, tampoco puede
considerarse como significativamente anormales (disminuidos).
2. Existe tambin un criterio funcional de anormalidad. El criterio funcional se refiere a
cmo funciona el paciente en su vida real. Si una persona presenta un trastorno en el
lenguaje, el trastorno en el lenguaje debe manifestarse en su vida diaria; si una persona
presenta una demencia, esa demencia debe manifestarse en la vida diaria, etc. Se han
desarrollado diversas escalas comportamentales (particularmente en el rea de las
demencias), con el objeto de poder sistematizar la informacin sobre el funcionamiento
del paciente en la vida diaria (criterio funcional).
3. El criterio psicomtrico y el criterio funcional deben ser congruentes. Se espera
que los defectos cognoscitivos que presenta un paciente interfieran en su funcionamiento
laboral y social, dependiendo de la gravedad del defecto.
4. Un solo puntaje anormal no es suficiente para hacer un diagnstico. Por
probabilidad estadstica, algunos sujetos de la poblacin general obtendrn puntajes
menores que dos desviaciones estndar debajo de la media de la poblacin en una
prueba cualquiera.
5. Se espera que los puntajes obtenidos en diferentes sub-pruebas sean

congruentes. Es decir, si un sujeto falla en una prueba de denominacin, se espera que
tambin falle en otras pruebas de denominacin; si un paciente presenta dificultades
construccionales, es altamente probable que tambin presente dificultades espaciales;
etc.
El diagnstico en neuropsicologa analiza entonces la posible presencia de sndromes
cognoscitivos.
CONCLUSIONES
El examen neuropsicolgico se propone determinar el nivel cognoscitivo de un sujeto,
usual pero no necesariamente, asociado con una anormalidad cerebral. Aunque existen
diferentes enfoques y procedimientos, su objetivo fundamental es siempre el mismo.
Como rea derivada de la neurologa y la psicologa, la neuropsicologa utiliza
procedimientos tomados de una y otra, lo cual en ocasiones ha llevado a proponer una
distincin entre neurologa comportamental y neuropsicologa, segn el nfasis en el
anlisis clnico o en la utilizacin de pruebas psicomtricas.
Cuando se trata de hacer el seguimiento de un paciente o comunicar los resultados de un
examen, es deseable utilizar pruebas estandarizadas y con propiedades psicomtricas
suficientemente establecidas. La utilizacin de pruebas cuantitativas parte de una serie de
principios desarrollados en la psicometra (teora de la medicin psicolgica), como son:
confiabilidad, validez, sensibilidad, y especificidad. Se supone que cuando se aplica a una
muestra suficientemente grande de la poblacin, los puntajes en una prueba presentan
una distribucin normal; en consecuencia, se requiere tener presentes las propiedades de
una distribucin normal para interpretar correctamente un puntaje (medidas de tendencia
central, medidas de dispersin). En cada prueba es posible distinguir dos tipos de
puntajes: directos y estndar (percentiles, puntajes z, etc.). Un puntaje en una prueba es
slo un puntaje probable, por existir un error en la medida que debe tenerse presente.
Antes de utilizarse clnicamente, una prueba debe ser estandarizada y normalizada.
Aunque existen diferentes tipos de diagnstico, el examen neuropsicolgico al igual que
en otra reas clnicas- intenta establecer un diagnstico sindromtico; es decir, definir a
que sndrome o sndromes en particular corresponden los sntomas reportados por el

paciente y los signos hallados en el examen. Los sndromes neuropsicolgicos son los
sndromes cognoscitivos/ comportamentales asociados con patologas cerebrales, como
son afasia, amnesia, demencia, y otros.
REFERENCIAS
American Psychiatric Association (1994). DSM-IV. Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales. Texto revisado. Barcelona: Masson
Ardila, A., Lopera, F., Pineda, D., & Rosselli, M. (1995). Neurologa comportamental y
neuropsicologa. Acta Neurolgica Colombiana, 11, 88-93.
Ardila, A., Ostrosky-Sol s, F. & Bernal, B. (2006). Cognitive testing toward the future: The
example of Semantic Verbal Fluency (ANIMALS). International Journal of Psychology, 41,
324 332).
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Captulo 2
Etiologas del Dao Cerebral
Una variable fundamental que incide en los resultados en una prueba de evaluacin
neuropsicolgica se refiere a la etiologa del dao (Cuadro 2.1). Los trastornos en la
actividad cognoscitiva de un paciente producidos por un accidente cerebrovascular, un
tumor cerebral o una enfermedad degenerativa, no son completamente equivalentes.
________________________________________________________________________
Accidentes cerebrovasculares
Traumatismos craneoenceflicos
Tumores cerebrales
Enfermedades degenerativas
Infecciones
Enfermedades nutricionales y metablicas
_____________________________________________________________________
Cuadro 2.1. Principales etiologas de dao cerebral en neuropsicologa
Como regla general, las condiciones patolgicas de instalacin sbita, como son los
accidentes vasculares o los traumatismos craneoenceflicos, producen un dficit ms
evidente que las condiciones lentas de instalacin progresiva. Ms an, el efecto
observado en un accidente agudo es el resultado de dos factores diferentes que actan
simultneamente: (1) el dficit especifico debido al dao cerebral local, que alterar
todos aquellos procesos que requieren de la actividad del rea afectada; y (2) el efecto
mucho ms global y difuso dependiente de la edematizacin del cerebro, el efecto
conmocional en traumatismos enceflicos y el efecto de diasquisis; este ltimo se
refiere al hecho de que cada regin cerebral especfica mantiene conexiones amplias con
el resto del cerebro, y al destruirse un rea particular se produce no slo el efecto del
dao local de esta rea, sino que de alguna manera se afectan regiones mucho ms
extensas que mantienen contactos con tal regin. El primero de estos factores (dao
cerebral) es ms duradero, en tanto que el efecto de diasquisis y el edema tienden a
retroceder rpidamente con el transcurso del tiempo. El cuadro inicial que observamos
luego del accidente, con componentes no solo focales, sino tambin globales, en el curso
de das o de semanas ser reemplazado por un cuadro mucho ms focal, por un defecto
mucho mas especifico.
Por el contrario, los procesos patolgicos de instalacin progresiva, que pueden
desarrollarse durante lapsos de meses o aos, llevan siempre a la aparicin de una
sintomatologa notoriamente ms discreta. Tal es el caso de los tumores cerebrales
(especialmente aquellos de desarrollo muy lento, como los oligodendrogliomas) o los
procesos degenerativos. Suponemos que el cerebro se encuentra en algn proceso de
readaptacin permanente, y que el paciente trata de re-aprender lo que va perdiendo. Sin
embargo, en los pacientes que sufren procesos crnicos, las posibilidades de
recuperacin son menores, ya que de alguna manera se ha logrado cierta rehabilitacin.
Un paciente, por ejemplo, que tiene un tumor que ha estado creciendo en su cerebro
durante dos aos, ha pasado dos aos adaptndose y rehabilitndose del dficit
progresivo.
En consecuencia, un factor decisivo en la sintomatologa hallada en un examen
neurolgico o neuropsicolgico, se refiere a la velocidad de instalacin del proceso
patolgico (Ropper & Samuels, 2009). Un dao relativamente pequeo puede producir
una sintomatologa notable en un proceso de instalacin rpida, en tanto que un dao
mucho mayor puede permanecer prcticamente silencioso en un proceso cuya instalacin
requiere meses o aos. En este sentido, determinar la etiologa a partir de la historia del
paciente, se convierte en un factor decisivo para la interpretacin de la deficiencia
observada.
Es importante tener presente que defectos similares pueden aparecer como consecuencia
de diferentes tipos de etiologa. Por ejemplo, el cuadro de apata, afecto indiferente,
amnesia antergrada inespecfica y confabulacin, puede resultar de la ruptura de un
aneurisma de la arteria comunicante anterior; puede hallarse en la enfermedad de
Wernicke-Korsakoff; tambin puede ser una consecuencia de la intoxicacin con
organofosforados; o debido a la presencia de un cuadro de hidrocefalia con aumento
de la presin intracraneana, etc. Por consiguiente, slo el anlisis de otras variables
permite decidir acerca del padecimiento subyacente.
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
Los accidentes cerebrovasculares (ACV) se refieren a alteraciones en la irrigacin

sangunea del cerebro. Tales trastornos adoptan bsicamente dos modalidades: (1)
obstruccin del flujo sanguneo (accidentes obstructivos o isqumicos) y (2)
hemorragia (accidentes hemorrgicos), cada uno de los cuales puede presentar
caractersticas relativamente especificas (Ropper & Samuels, 2009).
Una causa frecuente de la obstruccin de la circulacin cerebral es la creacin de placas
arteriosclerticas en las paredes arteriales. Estas placas pueden obstruir el paso de la
sangre, dando origen a una zona isqumica y a un infarto del rea irrigada por la arteria
correspondiente (accidentes trombticos).
La embolia cerebral es la oclusin de un vaso enceflico a causa de un mbolo,
representado por un cogulo sanguneo, graso o gaseoso, casi siempre resultante de
enfermedades
cardiacas
trastornos
vasculares
extracerebrales
(accidentes
emblicos). El mbolo obstruye la circulacin sangunea, originando una zona de

isquemia y un rea consecuente de infarto (Figura 2.1).
Figura 2.1 Accidente cerebrovascular

Cuando la obstruccin es transitoria y desaparece en un lapso menor de 24 horas, se
considera como un accidente isqumico transitorio. Por lo general, los accidentes
isqumicos transitorios frecuentemente se asocian con arterosclerosis y resultan de

mbolos trombticos que se resuelven relativamente rpido sin dejar mayores secuelas.
Los accidentes isqumicos transitorios pueden anteceder a un accidente mayor, o ir
creando zonas mltiples de pequeos infartos, lo que da origen a un cuadro de deterioro
en la actividad intelectual del paciente (demencia arteriosclertica, demencia vascular
o demencia por infartos mltiples; Figura 2.2) (Roman, 2003). Aunque se supone que
la recuperacin de un accidente isqumico transitorio es total, esto no es completamente
cierto. Una cuidadosa evaluacin neuropsicolgica de estos pacientes muestra la
presencia de dficit menores residuales.
Figura 2.2 Ilustracin de la demencia por infartos mltiples. El paciente presenta

mltiples micro-infartos, cada uno de los cuales resulta en un dficit especifico; el
conjunto de todos estos dficits resulta en un deterioro cognoscitivo lo
suficientemente grave como para cumplir con los criterios diagnsticos de una
demencia.
Por lo comn, los accidentes hemorrgicos resultan de la ruptura de un aneurisma que
sangra en el espacio subaracnoideo (Figura 2.3). Tpicamente, el paciente presenta
cefalea grave, a menudo nauseas, vmito y prdida de conciencia, despus de lo cual se
evidencian signos neurolgicos focales y signos menngeos (por ejemplo, rigidez de
nuca). La sintomatologa hallada depende de la extensin de la hemorragia y, en
consecuencia, de la zona afectada. As, por ejemplo, la ruptura de aneurismas de la

arteria comunicante anterior, que es una de las zonas en las que los aneurismas son ms
frecuentes, origina tpicamente un cuadro de confusin, fluctuaciones en el nivel de alerta
y amnesia inespecfica de tipo Korsakoff (Wright, Boeve, Malec, 1999).
Figura 2.3. Diferentes tipos de hemorragias cerebrales. Las dos primeras

(hemorragia intracerebral y hemorragia subaracnoidea) se observan en caso de
accidentes cerebrovasculares, en tanto que las dos ltimas (hemorragia subdural y
hemorragia epidural) se asocian con traumatismos craneoenceflicos.
La correcta evaluacin de los sntomas y signos neuropsicolgicos reviste suma
importancia en el caso de accidentes cerebrovasculares de diferentes orgenes. Una
exploracin adecuada permite precisar la regin vascular afectada y la extensin y
severidad del accidente en cuestin. En la mayora de las ocasiones un accidente
cerebrovascular se manifiesta exclusivamente por cambios en la memoria, en la
orientacin espacial, el reconocimiento de figuras, etc., aspectos que pueden pasar
inadvertidos en un examen mdico de rutina.
Arteria cerebral media

Estadsticamente, uno de los territorios en el que existe mayor frecuencia de accidentes
cerebrovasculares es la regin de la arteria cerebral media izquierda (Figura 2.4). Existe
una notable coincidencia entre la zona cortical, cuya disfuncin lleva a alteraciones
afsicas del lenguaje (rea del lenguaje), y el territorio irrigado por la arteria cerebral
media izquierda.
Figura 2.4 Territorio de la arteria cerebral media
Los infartos que se producen en el territorio de la arteria cerebral media izquierda generan
entonces formas globales de afasia, que afectan todos los niveles del lenguaje (oral y
escrito, expresivo y comprensivo). Tales lesiones extensas pueden ser secundarias a
oclusiones de la arteria cartida interna. Las afasias globales evolucionan hacia afasias
expresivas, lo que equivale a decir que la recuperacin de los aspectos comprensivos del
lenguaje es mayor y ms rpida que la recuperacin de sus aspectos expresivos.
Los accidentes en la divisin superior de la arteria cerebral media propician la aparicin
de trastornos afsicos, especialmente si se afectan las arterias orbitofrontal y prerolndica; en el primer caso existe una mayor recuperacin de los componentes de afasia
de Broca (desautomatizacin del acto verbal y agramatismo), y mayor perduracin de los

componentes de afasia dinmica (perdida del lenguaje espontneo, pero correcto
lenguaje repetitivo), mientras que en el segundo predomina el componente disrtrico
(disartria cortical). Si el accidente afecta la arteria parietal anterior, ms frecuentemente
se detectarn trastornos en el lenguaje repetitivo (afasia de conduccin) y apraxia verbal,
pero una relativa conservacin del lenguaje espontneo y la comprensin (Ardila &
Rosselli, 2007).
Por su parte, los accidentes en las zonas irrigadas por la arteria parietal posterior se
correlacionan con afasia semntica, astereognosia y apraxia. Si el rea afectada
corresponde a la rama angular, aparecer alexia literal (con agrafia), acalculia, confusin
derecha izquierda y afasia amnsica. El compromiso de la arteria temporal posterior se
caracteriza por anomia y afasia de tipo Wernicke. Cuando la regin afectada corresponde
a la arteria temporal anterior, se observa desintegracin fonolgica, jergoafasia y "sordera
pura a las palabras" (Cuadro 2.2).
rea
Sndromes neuropsicolgicos
Afasia global
Orbitofrontal
Afasia de Broca
Afasia dinmica
Prerrolndica
Parietal anterior
Parietal posterior
Angular
Disartria cortical
Afasia de Broca
Apraxia verbal
Afasia de conduccion
Afasia semntica
Astereognosia
Apraxia
Alexia con agrafia
Acalculia
Confusin derecha-izquierda
Afasia amnsica
Temporal posterior
Temporal anterior
Anomia
Afasia de Wernicke
Desintegracin fonolgica
Jergoafasia
"Sordera pura a las palabras"
Cuadro 2.2. Accidentes cerebrovasculares en el rea de la arteria cerebral media

izquierda
Arteria cerebral anterior

La arteria cerebral anterior irriga la cara mesial del lbulo frontal, incluyendo el polo
frontal, y la parte superior del lbulo frontal y el lbulo parietal (Figura 2.5). Los accidentes
en el territorio de la arteria cerebral anterior izquierda, adems de la hemiparesia
contralateral con predominio en miembros inferiores y los cambios conductuales
generales observados en estos pacientes (desinhibicin, confusin, impulsividad, etc.), se
asocian con un trastorno particular en el lenguaje, resultante del dao en el rea motora
suplementaria irrigada por la rama callosomarginal (Pai, 1999). Esta afeccin se
caracteriza por un periodo inicial de mutismo seguido de una afasia transitoria, que se
distingue por la enorme dificultad que el individuo tiene para la iniciacin del acto verbal,
con una conservacin fonolgica, lxica y gramatical casi completas (Cuadro 2.3).
Figura 2.5. Territorio de la arteria cerebral anterior
rea
Cambios conductuales
Dificultades en la iniciacin del acto verbal
Fluctuaciones en el nivel de alerta

Arteria comunicante anterior
Somnolencia
Confusin y desorientacin
Amnesia antergrada inespecfica
Cuadro 2.3. Accidentes cerebrovasculares en el rea de la arteria cerebral anterior
La regin ms frecuentemente afectada por aneurismas intracraneales es la arteria

comunicante anterior; tales aneurismas muestran, adems, una altsima probabilidad de
ruptura. Su cuadro neuropsicolgico es lo bastante claro y diferenciable: fluctuaciones en

el nivel de alerta del paciente, que tiene marcada tendencia a la somnolencia, confusin,
desorientacin y amnesia antergrada inespecfica acompaada de confabulacin.
Arteria cerebral posterior
Si se tiene en cuenta que el territorio irrigado por la arteria cerebral posterior incluye el
polo occipital, el tercio posterior medial del hemisferio cerebral y la porcin temporal
inferior (Figura 2.6), la oclusin de su tronco principal implica no slo hemianopsia
homnima contralateral, sino tambin
agnosia visual. Esta agnosia presenta ms la
forma de anomia, alexia verbal, dificultades para revisualizar el referente de una palabra y
agnosia al color, en caso de accidentes en el hemisferio izquierdo; y agnosias menos
verbales, como es el caso del reconocimiento de rostros (prosopagnosia), el
reconocimiento de lugares (agnosia topogrfica) y el seguimiento de rutas (agnosia
espacial), en ocasin de accidentes en la zona posterior del hemisferio derecho (Capitani,
Laicona, Pagani, Capasso, Zampetti, Miceli, 2009). Este trastorno incluye, adems,
dificultades en la memoria (Cuadro 2.4).
Figura 2.6. Territorio de la arteria cerebral posterior
rea
Agnosia visual
Alexia verbal (pura, sin agrafia)
Agnosia al color
Dificultades en la memoria
Cuadro 2.4. Accidentes cerebrovasculares en el territorio de la arteria cerebral

posterior
Hemisferio derecho
Por lo regular, la sintomatologa de los accidentes cerebrovasculares en el hemisferio
izquierdo es ms evidente dada la afeccin del lenguaje con que tales problemas se
asocian. Hay multiplicidad de defectos en el conocimiento espacial, en el conocimiento de
s mismo, en la realizacin de tareas constructivas, etc., que se relacionan con dao en el
hemisferio derecho y que pueden pasar completamente inadvertidos en un examen de
rutina (Ardila & Ostrosky, 1984).
Los accidentes en territorio anterior derecho se correlacionan con cambios emocionales,
fuga de ideas, desinhibicin, puerilidad, etc. La inclusin de reas equivalentes a las
regiones frontales implicadas en el lenguaje del hemisferio izquierdo (rea homloga al
rea de Broca) puede manifestarse como cambios expresivos en el lenguaje,
caracterizados por disprosodia, tendencia a la repeticin y cambios articulatorios leves.
Por su parte, el dao en la zona parietal acarrea dificultades en el manejo de las
relaciones espaciales y orientacin en el espacio, dificultad para seguir rutas, agnosia
topogrfica y hemiasomatognosia. La apraxia construccional es propia del dao angular
derecho y se caracteriza por la imposibilidad de realizar dibujos, acompaada de
tendencia a la micro-reproduccin, desarticulacin espacial de los elementos, mala
utilizacin de los ngulos, etc. y disminucin en la habilidad para armar diseos con
bloques.
Los accidentes cerebrovasculares en la regin parieto-occipital derecha (arteria angular,
arteria cerebral posterior) conlleva agnosia espacial unilateral (que junto con la
hemiasomatognosia representa los dos componentes bsicos del sndrome de hemiinatencin), adems de agnosias visuales en las que predominan componentes no
verbales, como es el caso de la agnosia para los rostros (prosopagnosia) (Cuadro 2.5).
rea
Cambios comportamentales/emocionales
Fuga de ideas
Desinhibicin

Ramas anteriores
Disprosodia
Repeticin silbica
Defectos articulatorios leves
Ramas parietales
Dificultades en el manejo espacial

Hemiasomatognosia
Agnosia topogrfica
Rama angular
Apraxia construccional
Dificultades espaciales
Agnosia espacial unilateral

Agnosia visual (prosopagnosia, agnosia
topogrfica, etc.)
Cuadro 2.5. Accidentes cerebrovasculares en el hemisferio derecho
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS
Uno de las condiciones que ms frecuentemente se encuentra en la prctica
neuropsicolgica es la evaluacin, pronstico y rehabilitacin de pacientes que han
sufrido alguna forma de traumatismo craneoenceflico (TCE). De hecho, existen diversos
tipos de accidentes traumticos (Figura 2.7).
Figura 2.7 Diferentes tipos de accidentes traumticos: A. trauma causado por la

utilizacin de frceps durante el nacimiento; B. herida de bala en la cabeza; C.
efecto del contragolpe en un traumatismo craneoenceflico cerrado; D. golpe en la
mandbula con extensin del efecto al cerebro, como se observa en el boxeo; E.
traumatismo craneoenceflico abierto con fractura de crneo y dao local del tejido
cerebral.
Lo primero que se observa en pacientes con un TCE, es la frecuente similitud que existe
en su caracterizacin clnica. Debido a la configuracin del crneo, el impacto del golpe
generalmente tiende a trasmitirse hacia las estructuras de la base del lbulo frontal y
hacia la parte anterior y media del lbulo temporal (Figura 2.8). Es decir, el sndrome
post-traumtico por lo comn es similar al que aparece en caso de dao en la base de
los lbulos frontales y hacia la parte anterior y la cara interna de los lbulos temporales.
De este modo, a pesar de las diferencias que puedan existir, en la prctica los TCE, salvo
cuando hay hematomas, tienden a asemejarse, ms de lo que parece a primera vista.
Existen diferentes criterios para distinguir o clasificar los TCE; por ejemplo, si se trata de
un traumatismo abierto (con fractura de crneo y penetracin del cerebro) o cerrado (sin
fractura de crneo); si existe slo el efecto conmocional (conmocion o concusin: el
efecto del impacto, de la aceleracin y la desaceleracin de la masa enceflica) o si, por
el contrario, hay una lesin traumtica del tejido cerebral y desgarramiento axonal
(contusin).
Figura 2.8. El impacto del traumatismo tiende a transmitirse a la base del lbulo
frontal, y a la parte anterior y la cara interna del lbulo temporal.
Por lo general, la secuencia que se sigue en un TCA es similar: el paciente sufre el

traumatismo, pierde la conciencia, y entra en estado de coma; posteriormente va saliendo
de este estado y se muestra progresivamente ms alerta. Cuando examinamos al
paciente lo hayamos confuso, con amnesia retrgrada caracterizada por una amnesia
para los sucesos anteriores al TCE; adems, presenta una amnesia antergrada grave:
va olvidando todo lo que le ocurre. Nos enfrentamos entonces a un paciente desorientado,
que ignora lo que le sucedi, y que se encuentra en un estado confusional que

ulteriormente no recordar.
Uno de los procedimientos ms comunes para evaluar la gravedad de un TCE
y,
posteriormente, hacer un seguimiento de su estado de conciencia, es lo que se denomina

Escala de Glasgow (Cuadro 2.6) (Teasdale & Jennett, 1981), mediante la cual se
califican tres aspectos en la actividad del sujeto: respuestas oculares, respuestas motoras
y respuestas verbales, a cada uno de los cuales se le da un puntaje apreciativo. En
general, los criterios que se utilizan para juzgar la severidad de un TCE son los siguientes:
la puntuacin inicial que se obtiene en la Escala de Glasgow, la duracin del coma y del
estado confusional posterior, y las caractersticas de la amnesia. Todos estos criterios se
utilizan simultneamente para juzgar si se trata de un traumatismo leve, moderado o
severo, y para hacer una primera prediccin acerca de la posible evolucin del paciente.
Respuesta
Puntos
Ocular (apertura)
Espontnea
A la voz
Al dolor
Ausente
Verbal
Orientado
Confuso
Incoherente
Incomprensible
Ausente
Motora
Obedece
Localiza
Retirada
Flexin (decorticacin)
Extensin (descerebracin)
Ausente
Coma profundo: 3
Trauma grave 8
Trauma moderado: 9-12
Trauma leve13
Normal: 15
Cuadro 2.6. Escala de Glasgow
Algunos factores fisiopatolgicos son responsables de los cambios que detectamos en los
pacientes que han sufrido un TCE. Dichos cambios se deben a la lesin del tejido
cerebral, al edema, a la hipoxia, al aumento de la presin intracraneana, y a la isquemia
asociada. Tales factores de alguna manera ocasionarn determinada disfuncin, ciertos
cambios en la actividad cerebral, que son los responsable de los defectos observados en
las evaluaciones neuropsicolgicas.
Las secuelas neuropsicolgicas de pacientes que han sufrido TCE usualmente se
clasifican en tres categoras:
1. Lo que podramos denominar dficit cognoscitivo-intelectual. Cuando afirmamos que
un paciente con un TCE presenta una deficiencia ulterior de naturaleza cognoscitivointelectual, queremos decir que si antes y despus del traumatismo a este individuo se le
hubiese sometido a una evaluacin estndar de sus habilidades intelectuales, la
puntuacin estara decrementada, la capacidad de conceptuacin disminuida, y que en
general se observara algn tipo de cambio en la atencin, en la memoria, en el
rendimiento intelectual global del paciente. Esta deficiencia general se correlaciona con la
gravedad del traumatismo.
2. Otro aspecto importante es el relativo a la amnesia que presenta el paciente. La
amnesia antergrada es la imposibilidad de retener nueva informacin, que es muy
pronunciada durante el estado confusional. Existe una amnesia antergrada importante y
tambin una amnesia retrgrada que sigue un gradiente temporal en el cual los sucesos
inmediatamente anteriores al TCE estn totalmente borrados. As, los 10 minutos, las
horas que antecedieron al traumatismo han desaparecido por completo de la memoria del
paciente, y los recuerdos anteriores a esta amnesia retrograda total estn alterados
diferencialmente: mientras ms cercanos sean al momento del traumatismo, ms
afectados estarn; y cuanto ms antiguos en el tiempo, menos alterados los hallaremos.
Lo que sucedi durante la semana anterior al traumatismo estar ms comprometido que
lo que ocurri en el transcurso de la infancia del paciente. Mientras ms alejados estn
temporalmente del momento del TCE, menor ser la afeccin de las huellas de la
memoria. Este aspecto de la amnesia podra estimarse como parte del dficit
cognoscitivo-intelectual del sujeto, pero la amnesia es tan importante para el paciente,
que se justifica considerarla de forma independiente.
Los residuos de la amnesia antergrada suelen permanecer de manera constante, es
decir, el paciente puede conservar cierta amnesia antergrada, que se manifiesta
especialmente en los aspectos relacionados con la memoria incidental; por ejemplo, en
qu lugar se dejo el peridico, que hizo ayer durante la tarde, quien llam por telfono,
etc. Este tipo de amnesia incidental representa una de las secuelas ms frecuentes que
encontramos a largo plazo en personas que han sufrido TCE.
3. El tercer aspecto es lo que podramos denominar cambios de personalidad, que
asumen diferentes modalidades: puerilidad (comportamiento infantil), desinhibicin,
agresividad, etc., o por el contrario, apata, depresin y suicidio, entre otros. La depresin
es una secuela bastante importante que en ocasiones se pasa por alto en casos de TCE.
Por otra parte, se incluyen los que podramos llamar componentes de tipo neurtico,
como irritabilidad, ansiedad, fatiga, sensibilidad excesiva a los estmulos, especialmente
al ruido. En conjunto, este cuadro podra denominarse neurosis post-traumtica.
Es importante considerar la secuencia temporal de un TCE: cuando el examen se practica
inmediatamente despus de que el paciente sale del estado de coma y recupera cierto
nivel de alerta, se comprueba que existe un componente fundamental de amnesia
antergrada. La amnesia retrgrada parcial puede extenderse an hasta la infancia del
paciente. Cuando observamos al paciente ms tarde, por ejemplo tres meses despus del
traumatismo, verificamos que sufre una amnesia total para el periodo confusional, no
recuerda el primer examen que se le hizo y, naturalmente, tampoco recuerda el estado de
coma. La amnesia retrgrada es ms pequea y la afeccin de la memoria antigua son

menores que las que se detectaron en el primer examen. Y cuando examinamos al
paciente an mas tarde, encontramos que la retencin de informacin en ese momento es
relativamente buena, que hay una amnesia antergrada que abarca un par de meses
(coma, ms estado confusional), y una amnesia retrgrada ms pequea que la hallada
en la segunda evaluacin. De todas maneras, hay una discreta amnesia antergrada
residual (especialmente para sucesos de la vida diaria) y una amnesia retrograda parcial
que sigue gradiente temporal. Y permanece de forma definitiva una amnesia lacunar o un
fragmento borrado en la vida del paciente, que incluye el componente retrgrado anterior
al traumatismo, el tiempo de coma y el estado confusional ulterior.
Actualmente tenemos un amplio conocimiento acerca del manejo del paciente durante los
momentos subsiguientes a un TCE, pero ignoramos casi por completo como debemos
tratarlo a largo plazo. De hecho, disponemos de pocas instituciones especializadas en la
rehabilitacin de pacientes que han sufrido TCE.
Las secuelas menores (como son defectos sutiles en la memoria y la atencin, tendencia
a la irritabilidad, etc.) puedan pasar fcilmente desapercibidas. Se ha observado que los
traumatismos menores originan deficiencias cognoscitivas, visoespaciales y de memoria,
detectables tres meses despus del accidente. Ningn traumatismo ocurre sin dejar
huellas; incluso los leves dejan secuelas que se identifican cuando se examina al paciente
con el cuidado necesario (Anderson, Heitger, Macleod, 2006). Pacientes con
traumatismos leves que generan prdidas de conciencia del orden de minutos y estados
confusionales cortos, muestran sin embargo deficiencias residuales al menos a mediano
plazo en los aspectos sealados: cognoscitivos, mnsicos y comportamentales.
En los traumatismos cerrados, la amnesia postraumtica se correlaciona con la
severidad del dao, y representa un buen ndice de su gravedad. Se ha observado que
las dificultades de memoria para los sucesos de la vida diaria, la memoria incidental,
episdica o experiencial, es precisamente el aspecto ms afectado en estos pacientes;
tal dficit puede hallarse luego de lapsos del orden de aos despus del accidente.
Las consideraciones anteriores ponen de relieve la gran importancia que en la prctica
neuropsicolgica tiene la adecuada evaluacin y el seguimiento de los pacientes que han
sufrido traumatismos craneoenceflicos.
TUMORES CEREBRALES
Una proporcin importante de los tumores (o neoplasias; Figura 2.9; Cuadro 2.7)
cerebrales se derivan del tejido glial y se conocen como gliomas; en conjunto,
representan aproximadamente el 50% de los tumores del sistema nervioso central. Sin
embargo, la velocidad de su crecimiento y su malignidad son muy variables (Ropper &
Samuels, 2009).
Figura 2.9. Tumor intracerebral.
El glioblastoma multiforme o astrocitoma grado 4 (el grado de malignidad oscila desde

un mnimo de 1 hasta un mximo de 4) es un tumor infiltrativo de crecimiento muy rpido,
que invade el sistema nervioso en el curso de meses y, en consecuencia, implica una
supervivencia muy limitada para el paciente. Un astrocitoma grado 1 tambin infiltra el
tejido cerebral, pero su crecimiento ms lento permite al paciente una supervivencia de
varios aos. Su reseccin total depende del grado de diferenciacin que el tumor
presente. Por el contrario, los oligodendriogliomas son tumores de crecimiento
especialmente lento (del orden de varios aos), y se considera que cuando comienzan a
presentar sintomatologa, por lo regular llevan ya algunos aos de crecimiento.
Tumor
Porcentaje
Gliomas
Glioblastoma
20
Astrocitoma
10
Ependimoma
Oligodendioglioma
Meduloblastoma
Meningioma
15
Tumor metasttico
10
Adenoma de hipfisis
Neurinoma
Craniofaringioma
Angiomas
Sarcomas
Otros
Cuadro 2.7. Clasificacin de los tumores cerebrales.
Las metstasis, generalmente carcinomas secundarios de los pulmones y en ocasiones

de los senos y el aparato digestivo, tienden a tener una velocidad muy alta de desarrollo,
y la supervivencia del paciente es limitada, casi siempre menor de un ao. En cambio, los
meningiomas -que representan aproximadamente el 20% de los tumores del sistema
nervioso central-, crecen con lentitud entre el crneo y el tejido cerebral, y debido a que
no invaden a este ltimo, permiten su remocin quirrgica total. Los efectos de su accin
se limitan, por lo tanto, a la presin que ejercen en las estructuras cerebrales adyacentes,
a la deformacin de las estructuras cerebrales y a la hipertensin asociada.
Estos tres tipos de tumores (gliomas, tumores metastticos y meningiomas) constituyen
alrededor del 75 al 80% de los tumores hallados del encfalo. El resto est formado por
un grupo amplio, que en conjunto no supera la cuarta parte de los tumores detectados
(dermoides, cordomas, neurinomas, etc.).
Los efectos de los tumores sobre el sistema nervioso se derivan de uno o ms de los
siguientes factores: (1) aumento de la presin intracraneana, lo cual implica una
afeccin global y amplia de la corteza cerebral, y un deterioro difuso de las funciones
cognoscitivas: dificultades en la atencin, amnesia, confusin, cambios emocionales, etc.;
(2) creacin de focos epileptognicos, ya que la presencia de una neoplasia origina un
foco irritativo que puede descargar de forma paroxstica. Los signos o sntomas focales de
las crisis desencadenadas se correlacionan e indican la topografa del foco irritativo y,
consecuentemente, la localizacin del tumor. Tales crisis constituyen frecuentemente el
primer sntoma observado de un tumor cerebral; adems, ciertas localizaciones tienden a
pasar inadvertidas durante el periodo de desarrollo del tumor, debido a lo cual la crisis
epilptica representa el nico signo o sntoma disponible. Este es el caso de los tumores
frontales y temporales del hemisferio derecho, en los cuales se esperaran cambios tales
como modificaciones en el estilo de conducta, alteraciones en las relaciones sociales,
trastornos de orientacin espacial y amnesia episdica o experiencial (para los sucesos y
experiencias de la vida diaria) por parte del paciente; (3) destruccin del tejido cerebral:
un tumor en desarrollo puede ir invadiendo y destruyendo el tejido cerebral del rea en el
cual se encuentra; esto crear un dficit especfico en el paciente, lo que naturalmente
depende de la localizacin tumoral. Por ejemplo, si se encuentra en reas del lenguaje,
aparece un deterioro progresivo de las funciones verbales, el cual mostrar caractersticas
particulares en relacin con el sitio exacto del tejido afectado; si se localiza en las
regiones occipitales, originar elementos de agnosia visual, etc.; (4) trastornos del
patrn endocrino, que son especialmente notorios cuando se trata de tumores que
invaden directa o indirectamente estructuras relacionadas con el control endocrino, como
son los tumores selares, pero tambin pueden aparecer como un efecto secundario sobre
las estructuras cerebrales, debido al efecto de masa que el tumor ejerce al ocupar el
espacio del encfalo.
Cuando se practica un examen neuropsicolgico a un paciente que tiene un tumor

cerebral, es importante considerar por lo menos cuatro factores que influyen en su
sintomatologa actual: (1) la localizacin especifica del tumor, debido al dao local que
provoca en el tejido cerebral; (2) el tamao del tumor, que se correlaciona con la
cantidad de tejido afectado, con el desplazamiento general de estructuras cerebrales y
con la presencia de hipertensin endocraneana; (3) invasin del tejido cerebral, puesto
que el tumor puede hallarse dentro del parnquima cerebral (intracerebral), o simplemente
estar ejerciendo un efecto de presin sobre la masa enceflica, como tpicamente sucede
de los meningiomas (extracerebral); (4) velocidad de crecimiento, ya que los tumores
que crecen rpidamente presentan una sintomatologa mucho ms rica, en tanto que los
tumores de crecimiento lento propician la existencia de procesos permanentes de
readaptacin y reaprendizaje.
Como regla general en la prctica neuropsicolgica, el paciente que tiene un tumor
cerebral debe ser evaluado por lo menos tres veces: 1. durante el periodo prequirrgico;
2. durante el periodo posquirrgico; 3. varias semanas despus de la reseccin del tumor,
cuando haya desaparecido el efecto del trauma quirrgico. El cambio que se produce
entre la primera y segunda valoracin puede ser tanto en un sentido como en el otro:
esperamos que la reseccin de un meningioma lleve casi inmediatamente a la mejora de
la sintomatologa del paciente, consecuente al efecto de deformacin que ejerce el tumor
sobre el tejido cerebral; por el contrario, la reseccin de un tumor intracerebral har que la
sintomatologa del paciente aumente a causa de la edematizacion y del traumatismo
quirrgico general. En tales casos, es imprescindible el seguimiento ulterior del paciente y
su examen, una vez que hayan disminuido el edema y el efecto traumtico de la ciruga, y
permanezca especficamente la cicatriz quirrgica. Esta evaluacin de seguimiento puede
realizarse al cabo de unas cuantas semanas.
OTRAS ETIOLOGIAS
Enfermedades Degenerativas
En ocasiones el sistema nervioso puede presentar un proceso degenerativo, asociado

con prdida del tejido nervioso. Esta degeneracin puede resultar en diversos sntomas y
signos, dependientes de las reas especficas afectadas. Si la degeneracin se produce a
nivel de la corteza cerebral, se pueden encontrar manifestaciones afsicas, aprxicas,
agnsicas, etc., potencialmente conformando un cuadro de demencia. La demencia
implica un prdida de las funciones cognoscitivas (lenguaje, memoria, razonamiento, etc.)
suficientemente grave para interferir o imposibilitar la actividad social y laboral del
paciente.
La demencia cortical ms frecuente es la demencia de tipo Alzheimer o enfermedad de
Alzheimer que representa aproximadamente el 60% de todas las demencias. Los estudios
histopatolgicos de los pacientes con enfermedad de Alzheimer muestran una prdida
significativa de neuronas colinrgicas particularmente en el ncleo basal de Meynert.
Igualmente, se encuentra una degeneracin de las clulas de la corteza cerebral y el
hipocampo, con un aumento significativo de placas seniles.
La demencia de tipo
Alzheimer presenta caractersticas similares a las normalmente observadas durante el

envejecimiento, pero en una forma patolgicamente acelerada: olvido de palabras,
dificultades en la orientacin espacial y el reconocimiento de lugares, y similares. Se
asocia con atrofia cerebral (Figura 2.10) y dilatacin de los ventrculos cerebrales
(Berchtold & Cotman, 1998).
Figura 2.10. Atrofia cerebral asociada con demencia.
Frecuentemente las primeras manifestaciones de una demencia de tipo Alzheimer son los
defectos en la memoria, en las destrezas espaciales, y en la habilidad para hallar
palabras. Ya que la demencia de tipo Alzheimer presenta una asociacin significativa con
la edad duplicndose su prevalencia aproximadamente cada 5 aos a partir de los 60
aos (Cuadro 2.8), desde el punto del diagnstico neuropsicolgico, la pregunta
fundamental generalmente es: el paciente presenta cambios en sus habilidades
intelectuales memoria, lenguaje, etc.- propios de su edad? O por el contrario, los
cambios intelectuales observados superan a los cambios usualmente hallados en
personas de esa misma edad? Es recomendable en pacientes con una demencia realizar
evaluaciones de seguimiento aproximadamente cada ao.
Edad
Prevalencia (%)
60
65
70
75
10
80
20
85
40
Cuadro 2.8. Prevalencia aproximada de demencia a diferentes edades
La enfermedad de Huntington (corea de Huntington) se asocia con un defecto gentico

de carcter autosmico (no ligado al sexo) dominante y se caracteriza por la aparicin de
movimientos coreoatetsicos, cambios emocionales y alteraciones de tipo demencial.
Estudios patolgicos han demostrado una degeneracin de los ncleos basales
(particularmente el ncleo caudado), y de la corteza frontal. El neurotransmisor ms
estrechamente asociado con esta enfermedad es el Acido Gama Amino Butrico (GABA)
que acta como inhibidor en el sistema nervioso central.
El temblor, la rigidez (o hipoquinesia) y la hipertona caracterizan a la enfermedad de
Parkinson. Los pacientes con enfermedad de Parkinson presentan una prdida
progresiva de neuronas dopaminrgicas, debido a una degeneracin de la sustancia
negra. La enfermedad de Huntington y la enfermedad de Parkinson representan los dos
principales modelos de demencia subcortical (Cuadro 2.9) (Albert, Feldman, Willis,
1974). En las demencias subcorticales es usual hallar defectos motores importantes, y
defectos intelectuales que pueden manifestarse luego de aos de evolucin de la
enfermedad;
los
cambios
intelectuales
incluyen
lenificacin
intelectual
general,
dificultades en la evocacin de informacin, y trastornos en las funciones ejecutivas.
Demencia cortical
Demencia subcortical
Olvido de palabras
Lentificacin cognoscitiva
Dificultades espaciales
Cambios de personalidad
Dificultades para retener informacin
Dificultades para evocar informacin
Defectos construccionales
Defectos en funciones ejecutivas
Ausencia de trastornos motores
Presencia de trastornos motores
Cuadro 2.9. Principales diferencias entre las demencias corticales y subcorticales
Infecciones
Diversas infecciones pueden atacar el cerebro, afectando primordialmente las meninges
(meningitis) o el encfalo en general (encefalitis). Las manifestaciones de una infeccin
menngea incluyen cefalea, rigidez de nuca, fiebre, confusin, y fotofobia. Las
manifestaciones de una encefalitis incluyen las mismas caractersticas, ms otros
sntomas relacionados con las reas cerebrales especialmente afectadas (Ropper &
Samuels, 2009).
Una infeccin se presenta cuando el cuerpo es invadido por un microorganismo patgeno
productor de una enfermedad. Los principales agentes infecciosos son los virus, las
bacterias, los hongos y los parsitos. Usualmente las infecciones cerebrales tienen el foco
infeccioso de origen por fuera del cerebro, en sitios tales como los odos, la nariz y la
garganta. En ocasiones, tiene un origen hematgeno, es decir, un trombo infectado o un
mbolo de bacteria que penetra a travs de la sangre en las estructuras cerebrales. En un
nmero inferior de casos la infeccin es introducida directamente como resultado de un
TCE, una puncin lumbar o una ciruga.
Las infecciones pueden afectar el tejido cerebral por varias razones: (1) pueden interferir
sobre el flujo sanguneo cerebral, generando trombosis o hemorragias de los vasos
capilares; (2) tienen la capacidad para alterar seriamente el metabolismo de las clulas o
las caractersticas de la membrana celular, alterando las propiedades elctricas de la
misma; (3) el edema asociado a la infeccin puede comprometer diversas estructuras

cerebrales, alterando su funcin normal.
La reaccin de defensa del organismo contra la infeccin es una fuente potencial de
alteraciones dentro del sistema nervioso. La produccin de pus (un fluido compuesto
bsicamente de clulas blancas) modifica el lquido extracelular y su produccin puede
incrementar la presin dentro del cerebro (aumento de la presin intracerebral).
A continuacin se describen las caractersticas de los principales tipos de infecciones del
sistema nervioso central.
Infecciones virales.
Un virus es un agregado encapsulado de acido nucleico que puede estar constituido de
DNA o RNA. Algunos virus, llamados neurotrpicos, tienen una afinidad particular por el
sistema nervioso, como es el caso de los virus que producen la poliomelitis y la rabia. Los
virus pantrpicos, como el virus del herpes simple, atacan todo el cuerpo, incluyendo el
sistema nervioso, en cuyo caso su efecto principal se observa a nivel del lbulo temporal.
Las clulas del sistema nervioso presentan una susceptibilidad diferencial a los diferentes
virus. Esta susceptibilidad depende de la presencia de receptores especficos en la
membrana sobre los cuales se fija el virus. Los efectos del virus sobre el sistema nervioso
dependern de la susceptibilidad diferencial que presentan las clulas al virus. Si se fijan
en las meninges, se presenta una meningitis; si compromete clulas parenquimatosas del
cerebro o la medula, pueden dar origen a trastornos an ms severos como la encefalitis
y poliomelitis respectivamente.
Infecciones bacterianas.
La palabra bacterium se refiere a cualquier microorganismo generalmente de una sola
clula, que no posee clorofila y que se multiplica por simple divisin celular. Las
infecciones bacterianas del sistema nervioso son resultantes de una invasin de estos
microorganismos generalmente por va sangunea. Las infecciones bacterianas producen
generalmente meningitis y en ocasiones pueden formar abscesos cerebrales. Los
abscesos se inician como pequeos focos de bacteria purulenta (productora de pus) que
causa necrosis (muerte) de las clulas de la regin afectada. A medida que las bacterias
se multiplican y destruyen el nmero mayor de clulas, el absceso acta como una masa
ocupando espacio y produciendo un incremento de la presin intracraneana.
Infecciones micticas.
Las infecciones micticas son producidas por hongos que ingresan al sistema nervioso. El
sistema nervioso central es usualmente resistente a las infecciones micticas, sin
embargo estas defensas pueden romperse en personas que sufren enfermedades
importantes como tuberculosis y leucemia.
Infecciones parasitarias.
Se le asigna el nombre de parsito al organismo que vive a expensas de otro (el
husped). Diferentes tipos de parsitos pueden invadir el sistema nervioso central; los
ms importantes son la malaria, que puede producir el paludismo cerebral, las amebas,
que al ingresar al cerebro pueden producir una encefalitis y abscesos cerebrales, y el
cisticerco, que puede producir signos neurolgicos focales y an un deterioro cognoscitivo
generalizado.
Muchas de las infecciones del sistema nervioso son secundarias a infecciones originadas
en otras partes del cuerpo y por esto se asocian con sntomas como fiebre, malestar
general, e hipotensin. Desde el punto de vista neuropsicolgico, generalmente se
evidencia
un
sndrome
confusional
agudo,
caracterizado
por
desorientacin
temporo-espacial, defectos atencionales, fallas en la memoria y en ocasiones agitacin

psicomotora. Dentro de los sntomas observados en casos de hipertensin endocraneana
se incluyen: cefalea, vrtigo, nusea y convulsiones. En los casos de encefalitis por
herpes simple son frecuentes las alteraciones comportamentales (Vg., desinhibicin,
impulsividad) y las alteraciones graves de la memoria.
El tratamiento en caso de infecciones del sistema nervioso vara segn el tipo de
infeccin. Las enfermedades virales son difciles de tratar y generalmente se espera a que
la enfermedad siga su curso de evolucin natural. En el caso de la rabia se administra la
vacuna antirrbica con el fin de producir inmunidad antes de que la infeccin alcance el
cerebro. Una vez que se inicia la enfermedad, presenta inevitablemente un desenlace
fatal. El tratamiento para las infecciones bacterianas consiste en la aplicacin de
antibiticos.
Enfermedades Nutricionales y Metablicas

La desnutricin puede llegar a producir defectos neurolgicos y neuropsicolgicos graves.
La falta de nutrientes especficos como las vitaminas, al igual que las anormalidades
circulatorias secundarias a la desnutricin, puede dejar secuelas neurolgicas
importantes. El alcohol es un factor generador en las enfermedades nutricionales, debido
su accin inhibidora sobre la absorcin de tiamina y a la frecuente asociacin entre
disminucin en la ingestin de alimentos y alcoholismo. El sndrome de Korsakoff (o
psicosis de Korsakoff, o sndrome amnsico-confabulatorio) (Kopelman, Thomson,
Guerrini, Marshall, 2009) representa la enfermedad nutricional ms importante para la
neuropsicologa, dada su asociacin con defectos en la memoria.
Muchos trastornos cerebrales son resultantes de disfunciones en otros rganos, como los
riones, el hgado, el pncreas y las glndulas endocrinas. Trastornos metablicos, como
es el caso de la hipoglucemia o la falla heptica, pueden presentarse como estados de
coma o sndromes confusionales agudos. Otras enfermedades metablicas, como el
hiperparatiroidismo, son causa potencial de demencia y psicosis.
CONCLUSIONES
Diferentes condiciones patolgicas que afecten el cerebro pueden resultar en sndromes
neuropsicolgicos. La etiologa ms importante sin embargo, son los accidentes
cerebrovasculares. Dependiendo del territorio afectado, la sintomatologa es diferente.
Como regla general, los accidentes del hemisferio izquierdo se asocian con defectos
lingsticos en tanto que los accidentes del hemisferio derecho se correlacionan con
defectos espaciales y construccionales.
La segunda etiologa de importancia est representada por los traumatismos
craneoenceflicos. Se distinguen dos grandes grupos: abiertos y cerrados. Los
traumatismos pueden tener un efecto tanto focal como global, dependiendo de sus
caractersticas especificas.
Existe adems toda una diversidad de etiologas, que pueden resultar en sndromes
neuropsicolgicos, como son los tumores cerebrales, las enfermedades degenerativas,
las infecciones, las enfermedades nutricionales y las enfermedades metablicas
REFERENCIAS
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to anterior communicating artery aneurysm rupture. Journal of Clinical Neurosciences, 6,
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Captulo 3
Sndromes Neuropsicolgicos
Los
sndromes
neuropsicolgicos
se
refieren
los
trastornos
cognoscitivos/
comportamentales que se observan en caso de patologas cerebrales, muy especialmente

de las reas corticales de asociacin (Cuadro 3.1).
_______________________________________________________________________
Sndromes atencionales
Afasia
Alexia
Agrafia
Acalculia
Agnosia
Apraxia
Amnesia
Sndrome disejecutivo
Delirio y demencia
______________________________________________________________________
Cuadro 3.1. Principales sndromes neuropsicolgicos

La evolucin filogentica ha conducido no a un incremento notorio de las reas implicadas
en la recepcin sensorial y el control motor (reas primarias o extrnsecas) sino, ms
exactamente, de las regiones corticales que participan en la organizacin de la actividad
cognoscitiva (reas de asociacin o intrnsecas) (Figura 3.1). El dao en las primeras lleva
a prdidas en la sensibilidad o en el control motor contralateral; el dao en las segundas,
a trastornos en la actividad cognoscitiva del paciente (percepcin, memoria, lenguaje,
pensamiento, etc.) y a cambios en el estilo de comportamiento.
Figura 3.1. reas primarias y de asociacin en el cerebro de la rata, el gato, el

chimpanc y el hombre.
El incremento en el volumen de las reas de asociacin implica una mayor capacidad
perceptual (reconocimiento complejo de formas y sonidos), una posibilidad superior de
almacenar informacin de diferente tipo (memoria de significados, de lugares, de
acontecimientos, de movimientos), de utilizar sistemas complejos de comunicacin
(lenguaje articulado, lectoescritura, sistemas numricos, etc.), y de lograr formas
elaboradas de conceptualizacin (solucionar problemas, utilizar sistemas formales de
pensamiento, etc.) (Aboitiz, Morales, Montiel, 2003). Todo esto hace que la conducta
humana adquiera una dimensin particular -no solo cuantitativa sino cualitativamente
diferente respecto de las especies ms cercanas-, que se acumulen conocimientos
trasmitidos de una generacin a otra, y se posibilite el desarrollo de la cultura, la
tecnologa y la ciencia.
Sin embargo, la asimilacin cultural y, en consecuencia, los niveles de aprendizaje de uno
u otro tipo, son altamente variables: la gran mayora de los hombres que han habitado la
tierra durante los ltimos 50 000 aos o 100 000 aos han sido analfabetos, con slo
algunos rudimentos de clculo, han vivido en grupos pequeos y en un medio natural no
creado por ellos mismos. Las personas que an siguen viviendo en estas circunstancias
representan actualmente una proporcin importante de la especie humana. De alguna
manera, el cerebro humano debe haberse adaptado a tales condiciones de vida, y la
adquisicin de un conocimiento casi exclusivamente verbal de su mundo a travs de la

educacin formal es algo reciente, que de cierto modo puede haber incidido en la
organizacin cerebral de sus funciones verbales y no verbales. La proporcin de personas
que pueden tocar algn instrumento musical no alcanzan siquiera al 5% de la poblacin; y
no todos los hombres son capaces de orientarse por el sol, seguir las huellas de un
animal o utilizar una lanza para cazar una presa. En otras palabras, las habilidades
cognoscitivas (a diferencia de la organizacin sensorial o motora) son sensiblemente
variables a travs de la evolucin cultural y en un momento dado de la misma.
Algunos trabajos recientes ponen de relieve la gran importancia que la adquisicin de un
lenguaje escrito y en general la educacin formal tienen en la organizacin cerebral de los
procesos verbales y no verbales: las caractersticas y evolucin de los trastornos afsicos
no
son
completamente
equivalentes,
los
trastornos
viso-espaciales
poseen
determinadas peculiaridades en sujetos analfabetas y en personas con altos niveles de

escolaridad (Ardila et al., 2010).
La correcta evaluacin de los sndromes resultantes del dao cerebral supone una
consideracin de lo que debera normalmente esperarse desde el punto de vista del
lenguaje, la percepcin, la memoria, etc., en un sujeto en particular (normas de la prueba).
El repertorio lxico que esperamos en un nio no es igual al que suponemos en un adulto,
como tampoco consideramos de la misma forma el manejo de conceptos matemticos y
la habilidad computacional por parte de un ingeniero y de un socilogo. De manera
similar, la destreza para realizar movimientos finos con los dedos no es equivalente en un
obrero y en una mecangrafa; en otras palabras, no todos los sujetos disponen de los
mismos entrenamientos y aprendizajes.
Si no tenemos la claridad necesaria respecto de este punto podemos suponer patolgico
lo que es normal, y normal lo que es patolgico. Por ejemplo, un msico con una habilidad
musical que se encuadra dentro de la norma de la poblacin puede estar ejecutando en
un nivel patolgico; por el contrario, el trabajador fsico que tiene habilidad para realizar
movimientos finos con la mano, en el orden de dos desviaciones estndar por debajo de
la norma, puede mostrar una ejecucin adecuada en esa tarea, as como un aparente
error en la articulacin de una palabra determinada puede corresponder a un tipo de habla
regional.
La consideracin de la historia del paciente es entonces el dato fundamental en su

evaluacin. Un retardo mental, un sndrome, demencial y un cuadro depresivo pueden
presentar muchas similitudes aparentes.
TRASTORNOS DE LA ATENCIN
En la actualidad, la exploracin de la atencin se lleva a cabo a partir de tres principales
funciones que la conforman; estas son: (1) la orientacin hacia estmulos sensoriales, (2)
las funciones ejecutivas y (3) el mantenimiento del estado de alerta. Se han descrito
mecanismos cerebrales especficos que se encuentran involucrados en estas funciones,
describiendo de esta forma, las reas y redes cerebrales responsables. Se hallado
evidencia de que el dao en alguna de estas redes causa sntomas similares sin importar
si la etiologa es un infarto cerebral, alguna enfermedad degenerativa, o una anormalidad
en el desarrollo.
Dada la importancia de la atencin para el procesamiento sensorial y cognitivo, es comn
encontrar que los desrdenes atencionales son muy frecuentes y sobre todo, han sido
considerados como una de las condiciones neurolgicas ms devastadoras.
Entre los principales desrdenes atencionales se encuentran los Estados Confusionales,
los Sndromes Atencionales Parciales, el Sndrome de Heminegligencia, el Sndrome de
Balint, la Simultagnosia,
el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad y el
Sndrome de Mutismo Acintico.

Sndrome Confusional
El sndrome confusional es un trastorno orgnico cerebral de presentacin sbita, curso
fluctuante y duracin generalmente breve, que se produce como consecuencia de la
claudicacin mental del enfermo. Tambin recibe otras denominaciones como sndrome
confusional agudo, psicosis orgnica, o reaccin cerebral aguda. Una variante del
sndrome confusional es el delirium el cual es un cambio global en el estado mental en
donde el principal dficit cognitivo es una alteracin en el tono atencional. Algunos
sntomas asociados pueden incluir pensamiento incoherente, distractibilidad, alteraciones

preceptales, incoordinacin, juicio alterado, reduccin de la reflexin as como agitacin.
Algunas de estas alteraciones pueden presentarse junto con el dficit atencional, pero
otros, pueden presentarse de manera independiente. Los pacientes que atraviesan por un
estado confusional, frecuentemente se les puede observar desorientados y por lo tanto,
su memoria puede estar alterada. Tambin pueden presentar dficits cognitivos de
niveles medio a moderado, tales como anomia, disgrafa, discalculia, o dificultades
construccionales (Mesulam, 2000).
A pesar de las alteraciones cognitivas, estos pacientes usualmente no tienen signos
neurolgicos lateralizados y las funciones tanto sensoriales como motoras, generalmente,
estn intactas.
Cuando ocurren signos neurolgicos, se pueden presentar temblores, mioclonas o

asterixis, como indicadores de desrdenes metablicos. La asterixis y la mioclona son
dos tiempos especficos de movimientos anormales. La asterixis es la incapacidad de una
persona para mantener una postura fija en el espacio. Se aprecia, principalmente en las
extremidades, y se evidencia pidiendo al paciente que estire los brazos hacia adelante
con los dedos y manos muy extendidos. El paciente con asterixis "aletea" los dedos y las
manos hacia abajo por incapacidad de fijar esta postura. La mioclona multifocal se
observa ante todo cuando el paciente est en reposo. Consiste en contracciones rpidas,
breves, irregulares y asimtricas de los msculos y grupos musculares. Los ms
afectados son los msculos de la cara y de los hombros.
El sndrome confusional es ms frecuente en personas de edad avanzada, especialmente
si presentan un deterioro cognitivo previo. Entre las causas ms comunes de los estados
confusionales, se encuentran la epilepsia, encefalopata txica, estrs ambiental, lesiones
cerebrales multifocales y focales, traumatismos craneoenceflicos, efectos secundarios
de frmacos o desintoxicacin de drogas, alteraciones orgnicas como metstasis
cerebrales, infecciones, hiperglicemia, falla heptica, renal o respiratoria, entre otras. Los
mecanismos que se han descrito recientemente respecto a estas alteraciones
atencionales
incluyen
alteraciones
multifocales,
lesiones
focales
estratgicas
interferencia con la funcin de ciertos neurotransmisores, particularmente colinrgicos.

Las regiones anatmicas focales asociadas con los estados confusionales incluyen el giro
lingual-fusiforme-parahipocampal, en ambos hemisferios, lesiones del lado derecho de la

corteza parietal posterior, as como la corteza prefrontal.
Sndrome Atencional Parcial
El deterioro atencional puede tambin estar presente de forma ms focal, como
sndromes atencionales. Esos sndromes no estn bien definidos debido a que el
deterioro atencional tiende a no estar presente como un sndrome definido aislado, sino
que se manifiestan como una ejecucin reducida en uno o ms dominios cognitivos. Por
ejemplo, si observamos ciertos cambios en la atencin que se basa en estimulacin
visual, puede provocar una reduccin en la deteccin de los estmulos presentes en el
ambiente, mientras que si observamos cambios en la atencin que se basa en el
lenguaje, podremos observar reduccin en la fluidez verbal. Es decir que la manifestacin
de las alteraciones de la atencin pueden variar debido a la modalidad sensorial y al tipo
de proceso cognitivo asociado. De tal forma, que es importante descartar la posibilidad de
que el dficit sea producto de algn desorden visual o algn tipo de afasia,
respectivamente.
Negligencia Atencional
Una de las anormalidades ms comunes de la orientacin es una alteracin lateral en la
cual los pacientes tienen dificultad para desengancharse de una seal presentada en el
lado de la lesin para responder a un objetivo localizado en el lado opuesto del dao. En
su
forma
ms
extrema,
conocida
como
negligencia,
los
pacientes
pierden
completamente los estmulos en el lado opuesto a la lesin. En el extremo ms leve, la

extincin, puede perder estmulos contralaterales a la lesin solo cuando estos son
presentados de manera simultnea con otro estmulo ipsilesional. A continuacin se
revisar con ms detalle esta condicin.
La negligencia atencional indica una falla para responder u orientarse hacia un estmulo
que se encuentra presente justo en el lado contrario a la lesin cerebral. Esta condicin
excluye aquellas condiciones donde se encuentra comprometida la funcin motora o
sensorial. La negligencia, es un dficit multimodal y puede afectar uno o varios sistemas
sensoriales, as como representaciones internas de memorias.
Comnmente, el hemi-espacio izquierdo es el lado afectado con negligencia debido a que

este desorden es ms frecuente y ms severo tras lesiones del hemisferio derecho.
Frecuentemente se ha considerado que la heminegligencia puede ser una condicin en la
cual los pacientes no pueden ver, or o sentir, sin embargo, en realidad es una condicin
que implica que estos pacientes son incapaces de buscar, detectar, escuchar y explorar
en una mitad de su propio espacio. Prcticamente, es una patologa del sistema
atencional.
La negligencia visual es ms severa y ms frecuente por una lesin del hemisferio
derecho, particularmente en hombres. En aos recientes, la tomografa computarizada
(TAC) ha demostrado que la regin inferior del lbulo parietal del hemisferio derecho, esta
comnmente daada en pacientes que muestran severa negligencia. A pesar de que la
negligencia tambin se presenta tras lesiones del lbulo frontal, ganglios basales y
tlamo, actualmente son escasos los reportes de las lesiones que se encuentran fuera del
lbulo parietal y que dan como resultado, el sndrome de negligencia.
La heminegligencia puede ser visual, auditiva o tctil y se caracteriza por que los
pacientes no dirigen espontneamente su atencin hacia el espacio que se encuentra
alterado. Se puede presentar en dos formas. En la ms severa, los pacientes actan
como si la mitad del mundo hubiera dejado de existir, mientras que en las formas ms
leves, solo atienden menos a los estmulos, o simplemente se conducen con menor
eficacia en una mitad del espacio. En algunos casos, las deficiencias son tan sutiles que
pueden pasar desapercibidas para los dems y solamente se exhiben cuando se realizan
pruebas ms especficas.
Estos pacientes pueden tener dificultades para arreglar o asear el lado con negligencia,
incluso pueden presentar dificultades para afeitarse o para comer en un plato de comida
del lado afectado. En ciertas actividades, tales como la lectura, estos pacientes pueden
comenzar a leer a la mitad de la lnea, no desde la izquierda.
El fenmeno de extincin puede ocurrir junto o separado de la negligencia. La extincin
es diagnosticada cuando el paciente es capaz de detectar estmulos presentados de
forma separada en cada uno de los lados, pero cuando estos estmulos son presentados
simultneamente, solo detecta uno de ellos, comnmente, el del lado derecho.
Entre las reas lesionadas se han descrito regiones tanto corticales como subcorticales,
las cuales, estn implicadas en la red de la atencin. Esas regiones incluyen la corteza
parietal posterior, la unin parieto-temporal particularmente, el campo ocular frontal,
corteza cingulada y corteza motora suplementaria, ganglios basales, tlamo, cerebro
medio y el colculo superior. La mayor incidencia, es el hemisferio derecho.
La negligencia usualmente se observa cuando el dao ocurre en el giro supramarginal de
la regin parietal derecha y puede extenderse hacia reas sub-corticales. Una causa muy
frecuente puede ser una lesin vascular.
Heminegligencia espacial
La heminegligencia espacial es una condicin en la cual existe una dificultad para atender
a estmulos que se encuentran presentes en el espacio extracorporal, y en ciertas
ocasiones, abarca actividades del paciente como vestirse, escribir, o leer, entre otras.
Ciertas pruebas simples pueden ofrecer la oportunidad de cuantificar dichas alteraciones,
un ejemplo es la prueba de biseccin de lneas y el anlisis de los dibujos a la orden y a la
copia.
Heminegligencia personal
La heminegligencia personal tambin es conocida como hemisomatoagnosia. En dicha
condicin, el comportamiento de heminegligencia est directamente relacionado con el
propio cuerpo. Sacks (2005), document el caso de un paciente con heminegligencia que
se encontraba hospitalizado y quien presion el botn para solicitar la asistencia de la
enfermera quien acudi en su ayuda. El paciente con gran agitacin le dijo a esta que
pensaba que alguien del personal trataba de jugarle una broma extremadamente cruel e
inapropiada, ya que haban colocado una pierna separada en su propia cama. Sin
embargo, cuando trat de arrojar la pierna ajena fuera de la cama, solo consigui
lanzarse el mismo hacia el piso, debido a que haba intentando arrojar su propia pierna.
Este es uno de los ejemplos de cmo algunos de estos pacientes, no solo niegan la
pertenencia de un miembro, sino que incluso pueden referir que el miembro le pertenece
a alguien ms. Sin embargo, a pesar de estas creencias extraas, el razonamiento de

estos pacientes es normal.
Sndrome de Balint
De un vistazo, el ser humano es capaz de percibir sutilezas y una imagen detallada del
mundo. Sin embargo, un dao cerebral puede destruir esta ilusin. Esto es exactamente
lo que sucede en el Sndrome de Balint. El mundo visual se percibe errneamente, como
una serie de objetos individuales.
El Sndrome de Balint fue descrito en 1909 por el mdico Hngaro Rezzo Balint. Este
sndrome est caracterizado por la presencia de una constriccin de la atencin visual,
resultando una incapacidad para percibir ms de un objeto a la vez; la llamada parlisis
psquica de la mirada caracterizada por una incapacidad de dirigir voluntariamente la
mirada a un objeto, descartando incapacidad de la movilidad ocular; y la "ataxia ptica" o
incapacidad de alcanzar un objeto con precisin.
El sndrome de Balint surge como consecuencias de lesiones bilaterales de la unin
parieto-occipital. En donde, es caracterstico encontrar afectaciones en la circunvolucin
angular, la zona dorsolateral del lbulo occipital y a menudo el precneo (lbulo parietal
superior). Las recientes revisiones de casos enfatizan la lesin de la circunvolucin
angular como crtica para la produccin del sndrome (Rizzo & Vecera, 2002).
Simultagnosia
Los pacientes con simultagnosia, presentan una fijacin en la atencin sobre un solo
objeto o detalle de una escena, ignorando todos los dems estmulos, con excepcin del
que estn mirando.
La simultagnosia ha sido descrita en pacientes con dao bilateral de la regin superior de
ambos occipitales, sin la presencia de un Sndrome de Balint completo. Ardila y Ostrosky
(2000) describen a la simultagnosia como la inhabilidad para interpretar la totalidad de
una escena a pesar de tener conservada la habilidad para percibir cada parte como un
todo.
Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad

El TDAH es un desorden prevalente del desarrollo que de acuerdo a los criterios
diagnsticos del DSM-IV (Amercian Psychiatric Association, 1994), est caracterizado por
un patrn persistente de sntomas conductuales de inatencin, hiperactividad e
impulsividad. El TDAH es uno de los problemas ms comunes en la infancia. Su
incidencia aproximada es de 5 a 7% para los nios y 2 a 4 % para las nias. El TDAH
aparece a edad muy temprana, antes de los 7 aos. Estos problemas no se resuelven
siempre durante la adolescencia, y persisten en el adulto en 30 a 50% de los casos, por lo
que representan un importante problema de salud pblica (Barkley, Fischer, Edelbrock &
Smallisch, 1990).
El diagnstico de TDAH slo debe hacerse si el sndrome est interfiriendo visiblemente
con el desarrollo social, acadmico, ocupacional y/o funcional del paciente. En algunos
nios el trastorno es predominantemente atencional (primer subgrupo); en otros se puede
centrar en el componente de hiperactividad-impulsivo (segundo subgrupo) y tambin hay
quienes combinan la hiperactividad con los problemas de atencin (tercer subgrupo).
En los problemas de inatencin, la desorganizacin de la conducta y el mal rendimiento
acadmico son en cierta forma silenciosos, ya que pueden atribuirse a pereza, depresin
o falta de motivacin.
Cuando el TDAH persiste en la adultez, muestra manifestaciones un poco diferentes.
Algunos adultos con TDAH residual buscan atencin mdica y/o psicolgica por una o
varias de las siguientes razones:
Estn insatisfechos porque tienen problemas laborales severos, cambian

constantemente de actividad laboral, o en su trabajo no se les promueve tan
rpido a pesar de ser aparentemente eficientes.
Tienen conflictos frecuentes en sus relaciones interpersonales y con su pareja.
Se sienten frustrados porque no logran alcanzar sus metas; aunque realicen

grandes planes, slo consiguen un poco de lo que se proponen.
En aos recientes, se ha ido esclareciendo los sntomas y causas que pueden dar origen
a este trastorno y se ha encontrado que este puede tener un origen gentico. Se ha
descrito, que el TDAH no es un trastorno de la atencin per se, como se haba pensado;
ms bien, se origina como una falla en el desarrollo en los circuitos cerebrales que son
responsables de la inhibicin y el autocontrol. Est prdida de autocontrol, deteriora otras
funciones cerebrales importantes para el mantenimiento de la atencin, incluyendo la
habilidad para postergar recompensas inmediatas y as, obtener mayores ganancias
(Barkley, 1998).
Los criterios para su diagnstico de acuerdo a las dos clasificaciones de enfermedades
mentales ms importantes, CIE 10 y DSM-IV, son:
1. Aparicin de los sntomas antes de los 7 aos
2. Duracin del trastorno superior a los 6 meses
3. Presencia de los sntomas en dos o ms contextos diferentes
4. Deterioro
significativo
en
la
actividad
acadmica
socio-laboral
como
consecuencia del trastorno por dficit de atencin.

Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado
del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico y no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental (trastorno del estado de nimo, de la personalidad o
disociativo).
Un factor que reduce el reconocimiento de TDAH, especialmente en casos de
hiperactividad, es el problema de comorbilidad (alteraciones asociadas). De hecho, existe
una alta correlacin entre TDAH y otros trastornos psiquitricos. Ms de 50% de los
sujetos diagnosticados con TDAH tambin cumplen los criterios de algn trastorno
psiquitrico, por ejemplo, trastornos afectivos, ansiedad, problemas de aprendizaje, uso
de drogas, o problemas de conducta. En adultos y adolescentes los trastornos asociados
pueden ser ms sobresalientes que el TDAH.
Como casi todos los nios experimentan alguna vez los sntomas de TDAH, y el
especialista tiene que distinguir si estos sntomas son mayores sustancialmente que en
otras personas de la misma edad. La pregunta no es si tiene ms sntomas, sino si sufre
de los sntomas en forma ms intensa. En el diagnstico es necesario distinguir si se trata

de alteraciones crnicas y permanentes, o de alteraciones asociadas con alguna situacin
particular, como angustia, depresin, ansiedad o uso de drogas. En los adultos es
importante observar aspectos tales como: la organizacin del presupuesto personal o del
horario diario, la habilidad para mantener la atencin en tareas cotidianas, como leer el
peridico, la comunicacin con los amigos y con la familia y la habilidad para mantener un
trabajo independiente.
En los ltimos aos, una cantidad creciente de adolescentes y adultos estn buscando
evaluaciones y tratamientos para su falta de atencin. Son personas que tienen
dificultades crnicas para mantenerse alertas o suficientemente concentrados cuando
escuchan o leen, y tambin presentan dificultades permanentes en las relaciones
interpersonales.
Cuando el TDAH se observa como un trastorno disruptivo en los nios, el diagnstico se
hace generalmente con base en los informes de padres y maestros; tambin se utilizan
cuestionarios para conocer el comportamiento del nio en la casa y en la escuela.
Tambin es importante hacer una valoracin de los procesos cognoscitivos. Para llevar a
cabo una valoracin neuropsicolgica es necesario utilizar instrumentos estandarizados y
validados ya que el diagnstico se realiza en relacin a los datos normativos y la
comparacin con los pares de la misma edad y nivel educativo. El estudio de
adolescentes y adultos ha identificado nuevos modelos en los que estos desrdenes
emergen como un conjunto de alteraciones cognoscitivas que pueden estar o no estar
acompaadas de conductas impulsivas e hiperactividad.
Los adultos y adolescentes con problemas de inatencin tienen dificultades crnicas para
iniciar tareas relacionadas con la escuela o el trabajo, mantener el esfuerzo para
completar proyectos, organizar rutinas cotidianas y utilizar la memoria de trabajo. Se
estima que cerca de 3 a 5% de los nios en edad escolar presentan TDAH y que
alrededor de 30 a 50% de stos continan teniendo problemas cuando se convierten en
adultos. Por lo tanto, se estima que 2 al 3% de la poblacin adulta puede cumplir los
criterios diagnsticos para TDAH. Longitudinalmente se sabe que lo adultos que tienen
TDAH presentan algunos defectos cognoscitivos (particularmente en la ejecucin de
tareas que requieran atencin), problemas psicosociales, dificultades acadmicas y un
limitado avance vocacional. En ocasiones pueden tener problemas psiquitricos y una

incidencia alta de abuso de drogas.
El Manual Estadstico y Diagnstico de la Sociedad Americana de Psiquiatra, en su
ltima edicin (DSM-IV), requiere 6 de 9 sntomas de inatencin y 6 de 9 sntomas de
hiperactividad-impulsividad para el diagnstico de TDAH. Debe existir, adems, evidencia
clara de alteraciones funcionales observables en diferentes ambientes, as como mostrar
su inicio desde la infancia. El TDAH no surge de repente a la edad de 30 aos.
INATENCIN
1. No pone atencin a los detalles y comete errores por descuido en sus tareas.
2. Tiene dificultades para sostener la atencin en las tareas y en los juegos.
3. No parece escuchar lo que se le dice.
4. No sigue las instrucciones o no termina las tareas en la escuela o actividades en la casa
a pesar de comprender las rdenes.
5. Tiene dificultades para organizar sus actividades.
6. Evita hacer tareas o cosas que le demanden esfuerzos.
7. Pierde sus tiles o las cosas necesarias para hacer sus actividades.
8. Se distrae fcilmente con estmulos irrelevantes.
9. Es olvidadizo en las actividades de la vida diaria.
HIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD
10. Molesta moviendo las manos y los pies mientras est sentado.
11. Se levanta de su asiento en la clase o en otras situaciones donde debe estar sentado.
12. Corretea y trepa en situaciones inadecuadas.
13. Tiene dificultades para relajarse o practicar juegos donde deba permanecer quieto.
14. Est permanentemente en marcha, como si tuviera un motor por dentro.
15. Habla demasiado.
16. Contesta o acta antes de que se le terminen de hacer las preguntas.
17. Tiene dificultades para hacer filas o esperar turnos en los juegos.
18. Interrumpe las conversaciones o los juegos de los dems.
Cuadro 3.2. Principales caractersticas del TDAH de acuerdo a la clasificacin del

DSM-IV.
Entre los sntomas de co-morbilidad asociados al TDAH se incluyen: baja autoestima,
ansiedad, depresin, conducta antisocial, consumo de sustancias adictivas en la
adolescencia, dificultades de aprendizaje y fracaso escolar, trastorno opositivo desafiante.
El diagnstico de TDAH requiere de:
1.
Evaluacin profesional.
2.
Documentacin actual y seguimiento.
3.
Influencia del trastorno funcional anterior y actual en el funcionamiento cotidiano.
4.
Registro de actividades cotidianas.
5.
Impacto del trastorno. Debe demostrase con pruebas neuropsicolgicas o

psicoeducativas.
6.
Exclusin de otras posibles causas.
7.
Diagnstico especifico de acuerdo con criterios determinados.
8.
Recomendaciones.
Mutismo Acintico
Como seala Portellano (2005), el mutismo acintico es un severo trastorno atencional
que fue descrito para definir una grave alteracin del estado de vigilia que se acompaa
por una profunda apata, falta de iniciativa psquica, motora o verbal e indiferencia frente a
todo tipo de estmulos. Los pacientes carecen de movimientos espontneos y no
responden a rdenes, preguntas o estmulos, permaneciendo en silencio de forma
permanente.
Existen diferentes grados de mutismo, desde un estado de abulia con inhibicin
psicomotora, apata, pobreza de lenguaje y prdida de la espontaneidad, hasta un estado
vegetativo crnico en los casos de mayor gravedad. Se han descrito dos modalidades de
mutismo segn la localizacin de las lesiones:
a) Mutismo acintico anterior, secundario a tumores localizados en torno al tercer

ventrculo o causado por infartos de la arteria cerebral anterior que afectan al giro
cingulado de ambos hemisferios.
b) Mutismo acintico posterior causado por infarto mesenceflico que lesiona al
sistema reticular activador ascendente e implica al tlamo, quedando inactivas las
vas dopaminrgicas.
AFASIA
La afasia se puede definir como una perturbacin en la comunicacin verbal causada por
lesiones cerebrales circunscritas (Hcaen, 1977). Apoyndose en criterios ms clnicos,
Kertesz (1979) la define como un trastorno del lenguaje consecuente al dao cerebral,
caracterizada por dificultades en la produccin (agramatismo y/o parafasias), disminucin
en la comprensin y errores en la denominacin (anomia). Benson y Ardila (1996) definen
afasia simplemente a una prdida o trastorno en el lenguaje causado por un dao
cerebral.
A pesar de las divergencias de los distintos autores respecto de los conceptos
clasificatorios, hay ciertos puntos de coincidencia en lo que toca a la forma en que se
modifica el lenguaje, y acerca de cul es el nivel particular alterado en caso de dao
cerebral izquierdo. A continuacin presentaremos las principales categoras que podran
considerarse, as como los aspectos sobresalientes de cada una de ellas (Figura 3.2).
1. Las lesiones temporales superiores (rea 22 de Brodmann) originan dificultades en el
reconocimiento del lenguaje, que resultan bsicamente de alteraciones en el
reconocimiento fonolgico. Este trastorno ha sido denominado afasia acstico-agnsica
(Luria 1974); afasia de Wernicke (Goodglass & Kaplan, 1972); y afasia sensorial (Hcaen
& Albert, 1978).
Se presenta como una dificultad para reconocer las palabras de forma correcta, y en
errores en su produccin. El paciente no logra distinguir las oposiciones fonolgicas
propias de su lengua y, en consecuencia, no diferencia el contenido fonolgico de las
palabras ("sordera a las palabras"). Cuanto ms cercanos sean dos fonemas desde el
punto de vista de su composicin acstica, tanto mayor ser la posibilidad de su
confusin. Distinciones tales como sonoridad/ sordera se hacen especialmente difciles,

ya que suponen el reconocimiento de una marca en uno de los miembros de la pareja,
marca de la cual el otro carece (sonoridad). En casos graves, la conversacin del paciente
parece una "ensalada de palabras" (jerga): habla con relativa rapidez, pero resulta difcil
comprender el significado de su lenguaje, ya que introduce construcciones gramaticales
inapropiadas
(paragramatismo),
sustituciones
fonolgicas
(parafasias
literales)
semnticas (parafasias verbales).
Figura 3.2. Trastornos en el lenguaje producidos por lesiones del hemisferio

izquierdo: (1) alteraciones del odo fontico; (2) trastornos de la memoria acsticoverbal; (3) dificultades de sntesis simultanea y anomia; (4). dificultades en el
lenguaje repetitivo; (5) agramatismo y desautomatizacin del lenguaje expresivo; (6)
adinamia de los procesos verbales.
En suma, se altera el primer eslabn necesario para la comprensin del lenguaje: la
discriminacin de fonemas. Este problema ser tanto mayor cuando ms extensa sea la
lesin y ms difcil la oposicin fonolgica.
2. Las lesiones hacia la segunda circunvolucin temporal implican dificultades para
retener informacin verbal (amnesia verbal) y conducen a una desintegracin en el
contenido fonolgico del lenguaje. Este tipo de afasia se ha denominado afasia acsticoamnsica (Luria, 1974) y afasia de conduccin aferente (Kertesz, 1979).
En contraste con la forma anterior de afasia, caracterizada por un trastorno en el odo
fontico, en este caso nos encontramos con que el ncleo de la alteracin est constituido
por una disminucin de la memoria verbal y la imposibilidad de hallar la correcta
secuencia fonolgica de las palabras. El paciente produce en su lenguaje una cantidad
considerable de parafasias fonolgicas, con frecuentes aproximaciones a la palabra
buscada.
A diferencia de otras formas de afasia amnsica, la presentacin de claves fonolgicas no
ayuda a hallar la palabra buscada, lo que seala que la estructura fonolgica de la palabra
se encuentra alterada. El paciente puede repetir slabas y palabras, con lo cual demuestra
que el anlisis fonolgico se conserva, pero si le presentamos series de slabas, palabras
o frases para su repeticin, comienza a presentar errores a causa de su ordenacin
inadecuada y al rpido olvido de la informacin verbal. El sujeto no logra comprender
frases largas y oraciones complejas, dada la disminucin de su memoria verbal operativa,
que le dificulta reconocer la relacin existente entre los elementos presentes en la frase.
De este modo, en tal tipo de afasia se altera la estructura de la palabra debido a una
disminucin en la memoria verbal y en el reconocimiento de la secuencia fonolgica que
integra la palabra.
3. Las lesiones angulares y temporo-occipitales producen dificultades para evocar el
nombre de los objetos, trastorno que denomina afasia amnsica (Luria, 1974; Hcaen &
Albert, 1978) o anmica (Kertesz, 1979).
En este trastorno aparece una dificultad bsica en la denominacin (ausencia de relacin
entre el percepto visual y la palabra que lo representa) e inversamente, en la
representacin del referente de las palabras. Por lo general, se asocia al menos con una
discreta agnosia visual y dificultades en la categorizacin de los objetos, an sin
utilizacin del lenguaje (tareas de clasificacin de objetos: frutas, muebles, etc.).
Probablemente, la causa de tal alteracin sea la desconexin entre la informacin visual y
auditiva. En circunstancias normales las palabras evocan un referente que llegado el caso
podramos reproducir, y a su vez, un percepto visual (la figura por ejemplo de una mesa)
se asocia con un nombre (la palabra mesa). El paciente utiliza en su lenguaje palabras
semnticamente prximas (parafasias verbales) o de un alto nivel de generalidad (cosa,
objeto, etc.). Esta afasia se distingue porque la presentacin de claves fonolgicas
conduce invariablemente a la evocacin correcta de la palabra, lo cual significa que la
palabra no se haba olvidado sino que, simplemente, no se poda asociar con el percepto
visual.
4. La dificultad en la comprensin de estructuras lgico-gramaticales ha sido denominada
afasia semntica (Head, 1926) y aparece en caso de lesiones angulares del hemisferio
izquierdo. El paciente discrimina fonemas, recuerda la secuencia fonolgica de las
palabras y las evoca adecuadamente, pero no logra comprender la relacin existente
entre los miembros de una oracin. Se distinguen especialmente las siguientes
dificultades:
estructuras
lgico-gramaticales
que
expresan
relaciones
espaciales
(adverbios de lugar y preposiciones); estructuras que denotan relaciones de comparacin

(mayor, menor, peor, etc.); estructuras que sealan relaciones espaciotemporales (antes,
arriba, etc.); construcciones con oraciones pasivas y frases subordinadas y, por ltimo,
enunciados en los que intervienen preposiciones que permiten construcciones inversas
("el hermano de mi padre" y "el padre de mi hermano"). Aunque el paciente reconoce
todos los elementos de la oracin, no logra comprender la interrelacin que existe entre
ellos. Se asocia con confusin derecha-izquierda y acalculia.
5. El dao en la regin poscentral inferior y supramarginal origina dificultades en el
lenguaje repetitivo y se conoce como apraxia verbal, afasia motora aferente (Luria, 1974)
o afasia de conduccin (Wernicke, 1874; Benson & Ardila, 1996; Hcaen & Albert, 1978).
En este caso, el paciente es incapaz de encontrar la posicin adecuada del aparato
fonador para la articulacin del lenguaje y, en consecuencia, se halla alterada ya no la
estructura del fonema, sino del articulema (unidad articulatoria). El sujeto carece de
retroalimentacin sobre su aparato fonador y se muestra aprxico en la produccin del
lenguaje. Se reemplazan algunas articulaciones por otras cercanas, aunque el lenguaje
espontneo y automtico tiende a estar relativamente bien conservado. El defecto
aparece especialmente en el lenguaje repetitivo, y en particular en la repeticin de
secuencias poco usuales o sin sentido.
En ocasiones este defecto se ha interpretado en trminos de desconexin entre las reas

de Broca y de Wernicke, aunque igualmente puede concentrarse como una apraxia para
los movimientos implicados en la produccin del lenguaje, y con igual legitimidad, como
una afasia, o como una apraxia verbal.
6. Las lesiones en la tercera circunvolucin frontal (rea de Broca o rea 44 de
Brodmann) generan una desautomatizacin acompaada de perseveracin en el nivel de
diferentes elementos del discurso, y carencia de elementos gramaticales (agramatismo).
Este tipo de trastorno se conoce como afasia motora eferente, afasia de Broca, afasia no
fluente o afasia expresiva. Los dos componentes distintivos de este tipo de afasia son la
desautomatizacin del acto verbal articulatorio (apraxia del habla) y el agramatismo.
El lenguaje expresivo requiere cambios en los movimientos articulatorios, sucesin
armnica de movimientos del aparato fonador y mantenimiento de una determinada
estructura de la palabra. La articulacin de cada sonido depende tanto de los sonidos que
lo anteceden como de los subsiguientes; en consecuencia, al alterarse la organizacin
secuencial de los movimientos, se trastorna igualmente la estructura de toda la palabra.
Aunque el paciente puede producir sonidos aislados, tiene dificultades al efectuar los
cambios necesarios para pasar de un fonema, silaba o palabra a otro.
El sujeto utiliza inadecuadamente o elimina los elementos de estructura de la frase
(conectores gramaticales) y las terminaciones de las palabras, de modo que su expresin
adquiere un estilo telegrfico que implica impropiedad gramatical.
7. Las lesiones prefrontales (especialmente en la regin anterior al rea de Broca)
conducen a una adinamia de los procesos verbales, la cual se caracteriza por ecolalia y
ausencia de lenguaje espontneo, fenmeno conocido como afasia dinmica (Luria, 1974)
o afasia motora transcortical (Hcaen & Albert, 1978; Wernicke, 1874). El lenguaje
repetitivo y la comprensin se encuentran relativamente bien conservados, aunque el
primero presenta perseveraciones, contaminaciones y detenciones sbitas en el discurso.
El defecto se muestra especialmente claro en el habla espontnea y en el dialogo. En
ocasiones, el paciente puede simplemente suprimir toda expresin verbal, para caer en un
cuadro de mutismo o semi-mutismo. A pesar de que los aspectos formales del lenguaje se
encuentran bien conservados, el individuo es incapaz de hablar por cuanto carece de un

esquema expresivo. Podra articular, ya que dispone de los medios para producir el
lenguaje, pero su adinamia general no se lo permite.
En ocasiones, este trastorno del lenguaje se ha considerado equivalente al defecto
consecuente a la lesin del rea motora suplementaria. Sin embargo, lesiones en el rea
motora suplementaria en realidad alteran la habilidad para iniciar y mantener el acto
verbal; y a este defecto se denomina como afasia del rea motora suplementaria.
La afasia frecuentemente se asocia con alexia, agrafia y acalculia.
ALEXIA
Alexia se refiere a una alteracin en la habilidad para leer consecuente a una lesin
cerebral. Se han distinguido cuatro formas principales de alexias: (1) alexia con agrafia o
alexia literal, en la que el paciente pierde la capacidad para leer y escribir, debido a no
reconocer las letras; se correlaciona con dao parietal posterior y parieto-temporal del
hemisferio izquierdo; (2) alexia sin agrafia (o alexia pura, o alexia verbal, o alexia
agnsica), en la que el sujeto puede escribir y reconocer letras, pero no logra
secuenciarlas para la lectura de palabras; (3) alexia frontal, trmino utilizado para
designar los defectos en la lectura propios de la afasia de Broca, en la cual aparece una
lectura agramatical, mala secuenciacin, etc. y (4) alexia espacial o viso-espacial, que
consiste en la aparicin de defectos en la lectura a causa de dificultades espaciales; se
observa usualmente en casos de lesiones en el hemisferio derecho; los componentes
espaciales de la lectura se ven afectados (hay negligencia espacial, defectos en el
seguimiento de renglones, etctera) (Ardila & Rosselli, 2007).
AGRAFIA
La agrafia (defecto adquirido en la escritura como consecuencia de una lesin cerebral)
tiende a correlacionarse estrechamente con los cuadros afsicos, es decir, el defecto en
el lenguaje oral se manifiesta igualmente en la escritura: pacientes con afasia de Broca
presentan una escritura agramtica, en tanto que las afasias posteriores se manifiestan
en cambios literales en la escritura (paragrafias literales), prdida del contenido

semntico, etc. (Benson & Ardila, 1996) (Cuadro 3.3).
Agrafias afsicas
Agrafia no fluente
Agrafias no afsicas
Agrafias motoras:
Agrafia fluente
Particas
Alexia con agrafia
Hipocinticas
Agrafia aprxica
Hiperkinticas
Agrafia pura
Agrafias visoespaciales
Cuadro 3.3. Tipos de agrafia
ACALCULIA
Aunque las acalculias (trastornos adquiridos en las habilidades de clculo como
consecuencia de una lesin cerebral) han sido notoriamente menos analizadas que las
alexias y las agrafias, podran distinguirse dos grandes grupos: 1. acalculias primarias,
caracterizadas por la imposibilidad de realizar clculos aritmticos (anaritmetia) y por
prdida del sentido computacional; y 2. acalculias secundarias, en las cuales los defectos
en el clculo son resultado de alteraciones de tipo alxico y/o agrfico (acalculia alxica y
agrfica), disejecutivo (acalculias frontales), o espaciales (acalculia espacial) (Cuadro 3.4)
(Ardila & Rosselli, 2002).
Primaria
Anaritmetia
Imposibilidad de realizar clculos

aritmticos; prdida del sentido
computacional
Secundarias
Alxica y agrfica:
Espacial:
Imposibilidad de leer y escribir nmeros.

Dificultad en el manejo espacial de las
cantidades.
Frontal:
Trastornos ejecutivos en el clculo.
Cuadro 3.4. Tipos de acalculia

A pesar de que los avances cientficos y tecnolgicos que han permitido ampliar
considerablemente nuestro conocimiento acerca de los trastornos del lenguaje resultantes
del dao cerebral, debemos destacar que el lenguaje es un sistema funcional complejo,
cuya realizacin requiere de mltiples eslabones. Como Jackson seala, "localizar el dao
que destruye el lenguaje y localizar el lenguaje son dos cosas diferentes".
AGNOSIA
Con el trmino agnosia se designan las perturbaciones en el procesamiento complejo de
la informacin sensorial (De Renzi, 2000). De acuerdo con la temprana clasificacin
hecha por Lissauer (1890), pueden identificarse los sndromes agnsicos aperceptivos y
los asociativos. Por percepcin se entiende el nivel de elaboracin de datos sensoriales
que permite reconocer y discriminar patrones complejos, mientras que asociacin denota
el nivel funcional que relaciona los datos discriminados con las imgenes de memoria
depositadas en el cerebro por las diferentes modalidades sensoriales y que confieren
significacin a lo percibido. Basado en este modelo de reconocimiento, Warrington (1985)
propuso la existencia de una etapa sensorial, realizada por las cortezas visuales
primarias, y dos etapas postsensoriales: una de categorizacin perceptual y otra de
categorizacin semntica.
En relacin con la modalidad sensorial del material percibido, las alteraciones en el
procesamiento sensorial complejo se han clasificado en agnosias; visual (para objetos,
colores y rostros), auditiva (para material verbal y no verbal), espacial y corporal
(asomatognosia).
Agnosias visuales
Agnosia para objetos
La alteracin en el reconocimiento de objetos se refiere a la imposibilidad de reconocer
los objetos de forma inmediata y sinttica, a partir de cierta cantidad de informaciones
visuales simultneas; o bien a la incapacidad de adscribir significado a un objeto percibido
(Hcaen & Albert, 1978).
Agnosia al color
La agnosia al color, o trastorno en el reconocimiento inmediato de colores, puede
determinarse a partir de identificacin y pareamiento de colores, clasificacin de piezas de
color levemente diferentes, evocacin de colores asociados a los objetos o pareamientos
color-objeto. En la agnosia al color se altera el reconocimiento de color como atributo
especifico de los objetos. Generalmente, este trastorno se presenta asociado a la agnosia
para objetos, y a menudo implica problemas relativos al campo visual. No se trata de un
defecto de la percepcin cromtica, sino de una dificultad especfica para entender la
significacin de los colores en relacin con los objetos, o compromiso de la
representacin mental de color, por lo regular a consecuencia de lesiones posteriores del
hemisferio izquierdo.
Agnosia aperceptiva
La agnosia aperceptiva se caracteriza por un defecto bsico en la percepcin visual,
manifiesto en la incapacidad para reconocer las diferencias que distinguen dos objetos
similares y para reconstruir mentalmente formas visuales.
Agnosia asociativa
En la agnosia asociativa el paciente percibe formas pero es incapaz de interpretarlas; los
pacientes con agnosia asociativa son capaces de parear figuras semejantes y aun
copiarlas, pero no pueden relacionar formas con objetos, por ejemplo un rectngulo con
un libro. La Figura 3.3 ilustra la agnosia aperceptiva y asociativa.
Figura 3.3. Agnosia visual aperceptiva (izquierda): el paciente no puede copiar

figuras por su incapacidad de reconocer las formas visuales; agnosia visual
asociativa (derecha) el paciente puede copiar figuras pero no logra reconocer qu
representan las figuras.
Prosopagnosia
Se define como la perturbacin en el reconocimiento visual de caras, en ausencia de
deterioro intelectual y con agudeza visual conservada (Bodamer, 1947). El reconocimiento
de rostros familiares se efecta de manera instantnea, a partir de informaciones
provenientes de la visin y de memorias adquiridas en el pasado (De Renzi, Perani,
Carlesimo, Silveri, Fazio, 1994).
La prosopagnosia es un trastorno poco comn que se asocia a lesiones temporooccipitales derechas, o ms frecuentemente bilaterales. Las caras se reconocen como
tales, pero han perdido su individualidad. En ocasiones, el trastorno es tan severo que el
paciente no se reconoce a s mismo en el espejo o en una fotografa. En lugar de
identificar inmediatamente los rostros familiares, debe recurrir a artificios y estrategias de
reconocimiento: el peinado, el tono de las voces, los detalles de la indumentaria, etctera.
Las dificultades para la identificacin de caras se extienden a la incapacidad de distinguir
diferencias individuales entre animales de una misma especie, u objetos, como pueden
ser vehculos de diversas marcas. Esta incapacidad sugiere que la prosopagnosia es un
defecto general del reconocimiento de todo patrn que posea un cierto grado de
complejidad perceptual. La interpretacin de este trastorno en trminos de su naturaleza
perceptual o amnsica contina siendo un punto de controversia en la bibliografa
neuropsicolgica (Lopera, 2000). Los resultados de las investigaciones relativas al
reconocimiento visual y auditivo complejo permiten concluir que existen por lo menos dos
variedades de agnosia consecutivas a lesiones hemisfricas unilaterales: las perceptivas
y las asociativas (De Renzi, Faglioni, Grossi, Nichelli, 1991). Todas las tareas que son
particularmente sensibles a lesiones del hemisferio derecho, como apareamiento de
colores, identificacin de imgenes superpuestas o identificacin de caras, por diferentes
que ellas sean en lo que concierne al contenido de los estmulos, tienen en comn que la
tarea destaca aspectos de la discriminacin perceptual fina. Por el contrario, las pruebas
sensibles a lesin del hemisferio -izquierdo, como es el caso del apareamiento imagenobjeto o color- objeto, llevan implcita la capacidad de comprender la significacin de los
estmulos.
Agnosia auditiva
La incapacidad para identificar los sonidos verbales y/o no verbales como consecuencia
de una lesin cerebral, se denomina agnosia auditiva (Vignolo, 1969). En trminos
generales, los resultados de diversas investigaciones sealan que la agnosia auditiva por
lesin izquierda se debe a la incapacidad de asociar el sonido percibido con el significante
correspondiente en tanto que la agnosia por lesin derecha es el resultado de un defecto
de discriminacin acstica de sonidos. Las dificultades en el reconocimiento auditivo por
lesiones hemisfricas derechas se refieren ms a sonidos no verbales (sonidos naturales,
voces, etc.). Cuando se trata de notas musicales y melodas, el trastorno se denomina
amusia (Hcaen & Albert, 1978).
Si se tiene dificultad para discriminar sonidos verbales o fonemas, la alteracin
corresponde una variante de la afasia de Wernicke (afasia acstico-agnsica). La prdida
total del odo fonmico se conoce como sordera verbal.
Agnosia espacial
La agnosia espacial puede manifestarse como la incapacidad para orientarse en lugares
familiares, para reconocer claves topogrficas al evocar mentalmente sitios y para
localizar ciudades en un mapa; o como un desconocimiento de los estmulos localizados
en un hemiespacio, en cuyo caso se denomina agnosia espacial unilateral (o
negligencia hemiespacial) (Robertson & Halligan, 1999).
Cuando a los pacientes con agnosia espacial unilateral se les pide que realicen una
variedad de tareas en el espacio, pueden ignorar los estmulos situados en el espacio
contralateral a la lesin (Figura 3.4). As, ante la orden de dibujar una flor, dibujan
nicamente los ptalos de un lado; cuando copian algo, copian solamente -o mejor- la
mitad derecha; al leer, leen la mitad derecha de una palabra e igualmente escriben
solamente en el lado derecho de la hoja. En general, este defecto mejora con el

transcurso del tiempo, y se asocia con lesiones posteriores del hemisferio derecho. Se
han publicado tambin algunos casos de agnosia espacial unilateral derecha por lesin
cerebral izquierda, generalmente en paciente analfabetos y en zurdos.
Desde las primeras descripciones de este sndrome, el defecto se atribuye a una
deficiencia en la atencin visual espacial. La ejecucin normal de los pacientes en el
espacio contralateral a la lesin, sugiere que cada hemisferio est organizado para
atender a los estmulos contralaterales (Karnath, Milner, Vallar, 2002).
Figura 3.4 Ejemplo de agnosia espacial unilateral en la copia de una figura.
Agnosia corporal o asomatognosia

El concepto de imagen corporal se refiere a la percepcin espacial del propio cuerpo y a
la conciencia de sus caractersticas, formada a travs de la informacin sensorial
somstesica previa y actual. La hemiasomatognosia es un trastorno relativamente comn
ocasionado por lesiones posteriores del hemisferio derecho y consiste en la inadecuada
percepcin del hemicuerpo contralateral a la lesin. De acuerdo con Fredericks (1985),
clnicamente es posible distinguir la hemiasomatognosia consciente y la no consciente, las
que difieren en varios aspectos. En la primera, el sujeto se siente como hemi-amputado, y
el fenmeno es generalmente transitorio o paroxstico. En la hemiasomatognesia no
consciente, el sujeto se comporta como si su hemicuerpo no existiese no se preocupa en
absoluto de l, por ejemplo, omite taparse la mitad del cuerpo, se afeita la mitad de la
cara, etc. Este trastorno puede persistir durante largo tiempo y por lo regular se asocia
con hemipleja y otros sntomas de lesin parietal, como apraxia construccional,

anosognosia y agnosia espacial unilateral.
El termino anosognosia se refiere al no reconocimiento de los defectos funcionales que
presenta un paciente, condicin que tambin se conoce como sndrome de Babinski. El
nivel ms evidente de anosognosia se observa en algunos casos de hemiplejia, cuando el
paciente no est consciente de sus miembros paralizados o, ante preguntas especificas,
niega verbalmente el trastorno (anosognosia verbal).
Otros trastornos conductuales que pueden estar asociados con la asomatognosia son la
anosodiaforia (el paciente da poca importancia al problema percibido), la misoplejia
(experimenta sentimientos de odio hacia los miembros paralizados); personificacin (en el
contexto de una reaccin eufrica, el sujeto asigna sobrenombres a sus miembros
paralizados) y somatoparafrenia (el individuo cree que sus miembros pertenecen a otra
persona) (Feinberg, Venneri, Simone, Fan, Northoff, 2009).
APRAXIA
La apraxia puede definirse como un trastorno en la ejecucin intencional de un gesto
consecuente a una lesin cerebral (Ardila & Rosselli, 2007). Un gesto motor es un
comportamiento aprendido, que tiene un fin de comunicacin a travs de una realizacin
motora, de la misma manera que el lenguaje es un comportamiento aprendido cuyo
objetivo es el mensaje verbal, y que tiene una realizacin sonora. De acuerdo con la
clasificacin que Liepmann (1900) propuso a comienzos del siglo XX, esta definicin
implica que la alteracin no se presenta por compromiso motor o sensitivo, sino debido a
una disociacin entre la idea del movimiento y su ejecucin motora (Cuadro 3.5).
Apraxias
Cintica
Frontal
premotor
contralateral
motoras
Ideomotora
Parietal izquierdo
Ideacional
Parietal izquierdo posterior
Apraxias
espaciales
Parietal,
Apraxia del vestir
derecho
parieto-temporo-occipital
Parietal derecho
Cuadro 3.5. Principales formas de apraxia
Los principales tipos de apraxia se describen a continuacin, acompaados de sus

caractersticas.
Apraxia bucolinguofacial
Apraxia bucolinguofacial o apraxia oral consiste en la dificultad para llevar a cabo
movimientos voluntarios de los msculos de la laringe, faringe, lengua, labios y mejillas
(Pineda & Ardila, 1992). Esta dificultad se refiere a la realizacin de movimientos sin una
finalidad lingstica, como los movimientos de soplar, aspirar, hinchar las mejillas, sacar la
lengua, hacer el gesto de besar o la mmica del llanto. Cuando se alteran los movimientos
relacionados con la produccin del habla, se utiliza el nombre de apraxia verbal, la cual
presenta en general las caractersticas descritas en la afasia motora aferente,
bsicamente dificultades en la organizacin y planeacin de los movimientos articulatorios
y disociacin entre la produccin automtica y la voluntaria.
La lesin asociada con este trastorno es izquierda y se localiza en la porcin anterior del
lbulo parietal.
Apraxia ideomotora
Se refiere a la dificultad que el paciente tiene para realizar una diversidad de gestos: a)
simblicos, como el saludo militar y el signo de la cruz; b) expresivos, por ejemplo, el de
despedida o llamado con la mano: c) descriptivos corporales, como el de peinarse,
cepillarse los dientes o fumar; y d) de utilizacin de objetos: cortar con unas tijeras, abrir
una puerta o clavar una puntilla (Geschwind & Damasio, 1985).
Dentro de los movimientos evaluados se deben incluir movimientos transitivos

(movimientos que implican la utilizacin de objetos) y movimientos intransitivos
(movimientos que no requieren la utilizacin de objetos); dentro de estos ltimos es
deseable utilizar movimientos simblicos (movimientos que tienen un significado; por
ejemplo, el saludo militar) y movimientos arbitrarios (por ejemplo, colocar la mano sobre el
hombro). Algunos de los movimientos incluidos deben dirigirse hacia el propio cuerpo
(movimientos reflexivos, por ejemplo, peinarse); otros, hacia fuera del cuerpo
(movimientos no reflexivos, por ejemplo, lanzar una piedra). Dado que en algunos casos
de apraxia se observa una disociacin entre ambas manos, es necesario pedirle al
paciente que realice movimientos con una y otra mano, iniciando deseablemente con la
mano izquierda. Finalmente, teniendo en cuenta que los movimientos que implican una
coordinacin bimanual pueden ser especialmente difciles de ejecutar, es relevante incluir
movimientos que requieran el uso de una sola mano (unilaterales) y movimientos que
exigen el empleo de ambas manos (bilaterales).
En el anlisis de la ejecucin se observa gran variedad de errores: (a) Desorganizacin en
las secuencias temporales y espaciales; (b) Condensacin de dos movimientos en uno;
(c) Asociaciones incorrectas; (d) Perseveraciones; (e) Movimientos amorfos; (f)
Incapacidad de realizar el movimiento; (g) Respuestas difusas o distorsionadas; (h)
Lentificacin o torpeza; (i) Utilizacin de la mano como si fuera un instrumento.
La apraxia ideomotora se puede observar en casos de lesiones parietales izquierdas, pero
tambin se encuentra asociada con lesiones del cuerpo calloso. La apraxia callosa resulta
de la desconexin interhemisfrica (hemiapraxia) y es uno de los sntomas del sndrome
de Sperry (sndrome de desconexin interhemisfrica); la hemiapraxia se caracteriza por
la incapacidad para realizar gestos con la mano izquierda, al tiempo que se conserva esta
habilidad con la mano derecha. De acuerdo con Liepmann (1900), este fenmeno se
debera a que los engramas motores viso-cinestsicos se encuentran en el hemisferio
izquierdo y no tienen acceso (dada la desconexin interhemisfrica) a las reas motoras
del hemisferio derecho, que son las que controlan los movimientos de la mano izquierda.
En las apraxias causadas por lesiones parietales posteriores izquierdas, la deficiencia se
asocia con una perturbacin de la capacidad para programar los movimientos o con la
destruccin de los engramas motores visuocinestesicos, en trminos de Liepmann. En
general, se observa que las lesiones izquierdas comprometen la ejecucin de

movimientos tanto con la mano derecha como con la mano izquierda, mientras que
lesiones en el hemisferio derecho slo afectan la realizacin de gestos con la mano
contralateral.
Apraxia ideacional
Consiste en la perturbacin del plan de una secuencia de accin o en la alteracin de la
sucesin lgica y armnica de gestos elementales (Ochipa, Rothi & Heilman, 1989). Los
gestos implicados en la realizacin de tareas como preparar una carta, llamar por
telfono, etc., incluyen una serie de movimientos elementales que los pacientes
simplifican; tambin omiten etapas o mezclan los movimientos de una serie con los de
otra. Aunque los individuos que padecen apraxia ideacional realizan la secuencia de
movimientos de forma inadecuada, los actos individuales pueden ser correctamente
ejecutados.
En ocasiones, el defecto puede aparecer tambin con la utilizacin correcta de objetos.
Hay pacientes que no conocen el uso apropiado de un objeto o ignoran que hacer con l.
En estos individuos se acenta un defecto conceptual, y a esta forma de apraxia en
ocasiones se denomina como apraxia conceptual (Heilman, Maher, Greenwald, Rothi,
1997).
Segn el modelo fisiopatolgico de Liepmann, en la apraxia ideomotora el conocimiento
de los actos se mantiene, pero no es posible organizar las imgenes motoras. En cambio,
en la apraxia ideacional lo que se altera es la representacin mental del acto que ha de
cumplirse, es decir, su organizacin secuencial.
Este tipo de apraxia puede definirse como un defecto de asociacin entre la percepcin
visual y la accin apropiada (Kleist, 1934). Es en cierta forma un sndrome intermedio
entre la apraxia y la agnosia, por lo que algunos autores han utilizado el nombre de
apractoagnosia (Lange, 1936). Al evaluar esta apraxia, se observa la capacidad del
paciente para dibujar objetos sencillos (una cruz o un cuadrado); copiar modelos, por
ejemplo, de una casa o un cubo; o diseos ms complejos como la figura de ReyOsterrieth, y la capacidad de realizar tareas de ensamblaje, como los cubos de Kohs.
Estas tareas exigen que el paciente sea capaz de analizar la situacin, descubrir mtodos
para resolverla y sintetizar detalles en una unidad consistente. Los defectos en el dibujo
proceden tanto de lesiones derechas como izquierdas; sin embargo, las caractersticas
del trastorno difieren significativamente (Cuadro 3.6).
Lesiones derechas
Defecto viso-espacial
Lesiones izquierdas
Defecto de programacin y control de la
accin.
Orientacin errnea de lneas
Orientacin adecuada de lneas
Aumento en el nmero de rasgos
Simplificacin de lneas y ngulos
Mayor cantidad de detalles
Ausencia de detalles internos
Mejor del lado derecho
Mejor del lado izquierdo
Ausencia de perspectiva
Utilizacin de perspectiva
Tendencia a la micro-reproduccin
Tendencia a la macro- reproduccin
Copia de derecha a izquierda
Copia de izquierda a derecha
Cuadro 3.6. Caractersticas del dibujo en caso de lesiones corticales

Apraxia del vestir
Implica una alteracin en el conocimiento del cuerpo y de su relacin con los objetos y
con el espacio en el cual se desplaza. As, un acto como el de vestirse, que se ha
automatizado durante el desarrollo, se convierte en una tarea que requiere de mucha
reflexin y varios ensayos de aproximacin. Este trastorno se relaciona con lesiones
parietales en el hemisferio derecho.
Algunos autores enfatizan la hemiasomatognosia y los defectos espaciales generales
como factores responsables de las dificultades para vestirse asociadas con lesiones
cerebrales (Brain, 1941).
AMNESIA
La exploracin e identificacin de trastornos amnsicos representa uno de los problemas

ms importantes en la prctica neuropsicolgica. La memoria es una funcin biolgica
que permite el registro, la retencin (o almacenamiento) de informacin, y la recuperacin
(o evocacin) de la informacin previamente almacenada. Es por dems una funcin muy
sensible a diversas condiciones anormales.
La evaluacin de la memoria puede llevarse a cabo mediante un examen clnico, a partir
de pruebas simples que en ocasiones ponen de manifiesto un dficit amnsico no
observado en el interrogatorio. Por ejemplo, la determinacin de la capacidad de
repeticin de dgitos, de retencin de una serie de 6 a 10 palabras y la reproduccin de
una figura presentada visualmente proporcionan una medida general de la conservacin
de los procesos de retencin y recuperacin de informacin. La integridad de la memoria
remota se puede explorar fcilmente por medio de preguntas acerca de hechos culturales
y polticos o sobre la biografa del paciente, contando obviamente con la confirmacin de
los datos por parte de un familiar.
En el examen de la memoria es fundamental evaluar sus diferentes tipos y modalidades:
memoria inmediata, memoria de corto y memoria de largo plazo -segn la distincin
basada en el tiempo-, y memoria verbal, visual, auditiva, tctil o motora, de acuerdo con la
modalidad que la memoria asuma. Es preciso tambin distinguir la memoria semntica de
la episdica. Esta ltima corresponde a las memorias de la vida diaria seleccionadas
segn su valor afectivo, y se organizan alrededor de un eje biogrfico espaciotemporal,
propio de cada individuo (Tulving, 2000). Inversamente, la memoria semntica
corresponde a los aprendizajes culturales mediados por smbolos, sin referencia personal,
que varan en funcin del nivel cultural, el pas y la poca.
La memoria se ha definido como la conservacin de la informacin sobre una seal luego
de que la accin de la seal ha desaparecido (Sokolov, 1970). Amnesia es un trastorno en
la memoria y semiolgicamente, es posible distinguir varios tipos principales de amnesia:
1. Amnesia antergrada: consiste en la incapacidad para retener informacin luego de
una perturbacin cerebral.
2. Amnesia retrgrada: es la imposibilidad de evocar una informacin previamente

aprendida.
3. Amnesia especfica: se relaciona con un tipo particular de informacin (por ejemplo,
verbal, espacial, etc.).
4. Amnesia inespecfica: se presenta para todo tipo de material y puede asumir cualquier
modalidad.
Los principales sndromes amnsicos, as como su correlato anatmico, se detallan a
continuacin.
Amnesia del hipocampo
La semiologa precisa de este sndrome comienza con las intervenciones quirrgicas de
Scoville (1954) y las investigaciones neuropsicolgicas de Milner (1966). A este sndrome
corresponden las observaciones efectuadas en el paciente HM, a quien Scoville resec
bilateralmente el uncus, la amgdala, el hipocampo y el giro parahipocampal, como
tratamiento de una epilepsia de difcil manejo.
La amnesia del hipocampo se manifiesta como una amnesia antergrada global, que
imposibilita la adquisicin de toda informacin nueva (exceptuando ciertos aprendizajes
motores). Se asocia con un dficit retrogrado parcial, con conservacin de memorias
remotas y aprendizajes previos, as como de la memoria inmediata y de la atencin. No se
acompaa de anosognosia (falta de consciencia del defecto) y confabulacin, ni de
trastornos de la personalidad o de las funciones intelectuales. El individuo, consciente de
su incapacidad para registrar los sucesos, permanece integrado a la vida social e intenta
compensar su deficiencia mediante la repeticin verbal (Cuadro 3.7).
________________________________________________________________________
Amnesia retrgrada de aproximadamente 2 aos
Amnesia antergrada en todas las modalidades y para materia verbal y no verbal
Ausencia de confabulacin
Memoria inmediata conservada

Memoria remota conservada
Atencin conservada
Inteligencia normal
_______________________________________________________________________
Cuadro 3.7. Caractersticas de la amnesia del hipocampo
La lesin unilateral del hipocampo ocasiona una deficiencia variable, segn la
localizacin. La patologa unilateral izquierda produce una alteracin de la memoria para
informacin verbal, con sensibilidad particular a toda interferencia verbal, en tanto que la
patologa unilateral derecha, origina trastornos de la memoria no verbal visoespacial. Las
lesiones unilaterales tienen un efecto menos duradero, a diferencia de las bilaterales,
probablemente a partir de una recuperacin a expensas del hemisferio sano.
Amnesia tipo Korsakoff

Se utiliza la denominacin amnesia de tipo Korsakoff para referirse a los sndromes
amnsicos similares a los observados en el llamado sndrome de Korsakoff. El sndrome
de Korsakoff se relaciona directamente con la deficiencia en tiamina. Comnmente se
asocia con abuso crnico de alcohol, aunque tambin se ha descrito en una serie de
trastornos relacionados con la mala nutricin. Los traumatismos craneoenceflicos que
incluyen lesiones del sistema lmbico pueden resultar en un defecto en la memoria similar
al sndrome de Korsakoff (Ardila, 2009).
La amnesia de tipo Korsakoff se asocia entonces con lesiones dienceflicas,
especialmente de los cuerpos mamilares y el ncleo dorsomediano del tlamo (Cuadro
3.8). El cuadro clnico corresponde a una amnesia antergrada masiva asociada con un
trastorno de la memoria retrgrada que sigue un gradiente temporal: mientras ms alejada
en el tiempo se encuentra una huella de memoria, mejor conservada se encuentra). Por lo
regular se acompaa de confabulacin, excepto en ciertas lesiones talmicas
circunscritas. En general, se observa que la alteracin se encuentra en el nivel de las
estrategias de memorizacin e incluye dificultades en la evocacin selectiva. Asociado
con este sndrome, se observa frecuentemente un comportamiento eufrico y una

anosognosia del dficit.
______________________________________________________________________
Amnesia retrgrada que sigue un gradiente temporal
Amnesia antergrada en todas las modalidades y para materia verbal y no verbal
Usualmente hay confabulacin
Defectos atencionales
Inteligencia disminuida
Anosognosia
Cambios comportamentales
______________________________________________________________________
Cuadro 3.8. Caractersticas de la amnesia de tipo Korsakoff
Amnesia frontal
La amnesia observada en caso de lesiones frontales es heterognea, y consecuente con
diferentes defectos subyacentes (Moscovitch & Melo, 1999). Sus caractersticas
especficas en un paciente dependen de la localizacin y extensin del dao. En caso de
lesiones de la regin frontal basal se origina un sndrome caracterizado por trastornos
severos en la evocacin, acompaados de intensa confabulacin (amnesia de tipo
Korsakoff). Cuando la afeccin se localiza en la convexidad frontal, aparecen dificultades
para el aprendizaje de cualquier prueba que requiera de una estrategia, un cdigo o una
clasificacin secuencial de la informacin (defectos en el control de la memoria o
simplemente, defectos de metamemoria). Los pacientes con lesiones frontales presentan
frecuentemente defectos atencionales, y estos defectos atencionales son tambin
parcialmente la causa de su pobre productividad en las pruebas de memoria. Ms an, se
ha enfatizado frecuentemente que los pacientes con lesiones frontales presentan
trastornos graves en los conceptos temporales; no es entonces sorprendente que
presenten defectos en la organizacin temporal de la memoria (memoria secuencial:
recuerdo de orden temporal de los eventos) (Alexander, Stuss & Fansabedian, 2003).
Amnesia global transitoria

El diagnostico de amnesia global transitoria se basa en criterios semiolgicos muy
precisos, establecidos a partir del interrogatorio a una persona diferente del paciente, ya
que este no tiene recuerdo alguno del suceso. El comienzo del episodio amnsico es
siempre agudo. En ocasiones, ni el paciente ni quienes lo rodean advierten el trastorno,
hasta que una actividad particular exige que se recurra a la memoria. Los factores
desencadenantes que se mencionan con mayor frecuencia son situaciones altamente
emocionales, la actividad sexual, la ansiedad, los baos con agua fra o caliente y el
traumatismo enceflico leve (Ardila, 2008).
El trastorno de la memoria es tpico: no se acompaa de trastorno de conciencia, pero el
paciente acusa un malestar muy particular caracterizado por ansiedad, perplejidad y
repeticin reiterada de las mismas preguntas, en general relacionadas con el tiempo, el
espacio y la situacin actual. La conciencia de la deficiencia es variable; en ocasiones, el
sujeto se inquieta debido a la modificacin de su actividad mental, pero no la interpreta
como un problema de la memoria. Por lo comn, no se observan cambios en el carcter o
el comportamiento. As, en la definicin de ictus amnsico se conjugan varios datos
negativos: conservacin de la conciencia y de la actividad intelectual que no requiere de la
memoria -como serian el lenguaje, la actividad prctica o profesional, etc.- y ausencia de
confusin mental.
La duracin del trastorno es variable; en general oscila entre 1 y 10 horas. El dficit de
memoria retorna progresivamente, y por lo regular finalmente persiste, de todo el episodio
ictal, slo una laguna amnsica.
Su etiologa es an controvertida, pero se han propuesto dos mecanismos posibles: (1)
vasoespasmo de los vasos que alimentan las reas cerebrales relacionadas con la
memoria; y (2) un efecto inhibitorio sobre la corteza del hipocampo, similar a la extensin
de la onda de depresin de Leao (onda de hiperactividad seguido por una onda de
inhibicin). Los estudios con PET usualmente muestran hipometabolismo en las regiones
mesiales de ambos lbulos temporales. Recientemente se ha sugerido que no solo se
afecta la memoria, sino tambin las funciones ejecutivas (Jger, Bzner, Kliegel, Szabo,
Hennerici, 2009).
Amnesias y dismnesias paroxsticas

La alteracin paroxstica de la memoria asociadas con fenmenos epilpticos reviste gran
importancia debido a su frecuencia y porque constituye un modelo de estudio de las
funciones de la corteza cerebral en la memoria. Cuadros amnsicos, o de deficiencia, se
observan en las crisis parciales complejas, el estatus de ausencia o el estatus parcial
complejo. El paciente logra realizar actividades automticas, pero muestra un defecto
evidente en el registro mnsico: cae en un cuadro confusional, y al recobrar la conciencia
no recuerda lo sucedido durante la crisis. La amnesia parcial relacionada con estados
posictales se observa en las crisis parciales complejas y en las crisis tnico-clnicas
generalizadas (International League Against Epilepsy, 1985).
La descarga epilptica de reas de la cara externa de los lbulos temporales no causa
amnesia, sino un tipo de sintomatologa relacionada con el recuerdo o temporalidad de las
huellas de memoria. Los estados paroxsticos de dismnesia se presentan ante crisis
parciales psquicas, como el estado de ensoacin (reminiscencias elaboradas, a manera
de ilusiones o alucinaciones amnsicas), la visin panormica (rpida rememorizacion de
la vida pasada) y los fenmenos de deja-vu (ya visto), deja- vecu (ya vivido) y dejaentendu (ya odo), o de jamais-vu (nunca visto), jamais-vecu (nunca vivido) o jamaisentendu (nunca odo). En todos estos casos, los sntomas desaparecen despus de
algunos minutos, o incluso segundos.
Amnesia a causa de traumatismos craneoenceflicos (TCE)
La amnesia transitoria conmocional se relaciona con trastornos de la memoria a
consecuencia de TCE leves, sin prdida de conciencia, o con perdida durante algunos
segundos. La semiolgica de esta afeccin es equivalente a la del ictus amnsico
(Anderson, Heitger, Macleod, 2006). La mayora de los autores discuten el papel que
desempeara una conmocin benigna de ambos hipocampos, y afirman que tambin
podra intervenir un factor vascular.
En caso de TCE moderados o graves la amnesia postraumtica consiste en una
alteracin muy acentuada de la memoria, durante el estado confusional postraumtico; el
paciente, aunque alerta, no logra retener informacin alguna. Con posterioridad a un TCE,
en general se observan amnesia antergrada severa, y amnesia retrograda que tienen un
patrn temporal, en el cual los acontecimientos inmediatamente anteriores al TCE estn
completamente borrados abarcando periodos de minutos, horas, das, meses o aos.
En los TCE, un aspecto importante es la variabilidad de la afeccin de la memoria segn
la cercana temporal con el momento del traumatismo. En el transcurso de los primeros
das, la amnesia antergrada es total y la amnesia retrograda puede extenderse hasta la
infancia. En una nueva evaluacin practicada varios meses despus del traumatismo,
generalmente se encuentra una amnesia lacunar que corresponde al componente
retrogrado anterior al traumatismo y al periodo de inconsciencia y confusin, aunque
puede persistir cierta amnesia residual, en especial episdica.
Amnesia en las demencias

Uno de los trastornos neuropsicolgicos sobresalientes de las demencias en general, son
las alteraciones en los procesos de la memoria. De hecho, la amnesia es un criterio
esencial en el diagnstico de la demencia. En las llamadas demencias corticales, como la
enfermedad de Alzheimer, la prdida de la memoria para hechos recientes es el trastorno
ms precoz y prominente (Fleisher, Sowell, Taylor, Gamst, Petersen, Thal, 2007). Estas
perturbaciones se acentan progresivamente y, se acompaa de desorientacin
espaciotemporal y desintegracin general de los procesos cognoscitivos. Se ha sugerido
que estos pacientes tienen una capacidad de almacenamiento disminuida y una tasa de
olvido ms alta que la de los ancianos normales. En pruebas de retencin de palabras, la
curva de memorizacin y la evocacin diferida son muy pobres, y sealan, adems de la
afeccin de memoria de corto plazo, una alteracin en la memoria de largo plazo, la cual
se acenta con la progresin de la enfermedad.
En las llamadas demencias subcorticales se ha propuesto que existe conservacin de los
procesos de registro y de almacenamiento de informacin, y una deficiencia marcada en
la capacidad para evocar informacin o localizar huellas de memoria correctamente
almacenadas (Cummings & Benson, 1984).
Otras entidades neurolgicas que pueden dar lugar a alteraciones temporales o

permanentes de la memoria son las encefalopatas infecciosas, txicas y metablicas, y la
anoxia, en las cuales se observa amnesia antergrada masiva y amnesia retrograda
variable.
Amnesia en tumores cerebrales
Los tumores profundos, mesodiencefalicos, los craneofaringeomas, los tumores del III
ventrculo, los teratomas hipotalmicos, los tumores del septum, etc., que invaden o
comprimen estructuras lmbicas, originan trastornos amnsicos similares a los descritos,
dependiendo de las estructuras afectadas. Cuando se lleva a cabo la evaluacin de estos
pacientes, en ocasiones es posible determinar si la deficiencia es predominantemente de
retencin, de codificacin o de evocacin.
A manera de sntesis, a continuacin se presenta una clasificacin de los sndromes
amnsicos (Cuadro 3.9).
Amnesia del hipocampo
Amnesia antergrada grave sin confabulacin
Amnesia retrograda parcial
Memoria inmediata conservada
Funcin intelectual conservada
Amnesia tipo Korsakoff
Amnesia antergrada con confabulacin
Amnesia retrograda
Confusin
Anosognosia
Amnesia frontal
Fallas de evocacin
Confabulacin
Problema de estrategias de memorizacin (metamemoria)
Amnesia global transitoria
Comienzo sbito
Amnesia antergrada total durante el ictus

Preservacin de identidad y conciencia
Duracin variable: usualmente entre 1 y 10 horas
Dismnesias paroxsticas
Preservacin de conciencia
Duracin corta
Recuerdo o temporalidad de huellas de memoria
Amnesia en los TCE
Amnesia retrograda
Amnesia anterograda
Amnesia lacunar
Amnesia en las demencias
Corticales: compromiso de memoria de corto y de largo plazo
Defecto en la retencin y almacenamiento de informacin
Subcorticales: defecto en la evocacin de huellas de memoria
Amnesia en tumores cerebrales
Variable segn las estructuras afectadas
Cuadro 3.9. Principales sndromes amnsicos
SINDROME DISEJECUTIVO
Una de las tareas ms importantes de la neuropsicologa contempornea ha sido la
clarificacin de las alteraciones cognoscitivo-conductuales consecuentes al dao en las
regiones prefrontales del cerebro. Aunque se ha avanzado notoriamente, an quedan
muchos aspectos por sistematizar (Ardila & Surloff, 2010; Gunning-Dixon, Brickman,
Cheng, Alexopoulos, 2009; Lopera, 2008; Miyake, Friedman, Emerson, Witzki, Howerter,
2000; Stuss & Levine, 2002).
Se describen a continuacin los principales cambios que acontecen en distintas reas,
teniendo presente que, al igual que sucede en todos los sndromes neuropsicolgicos, las
caractersticas actuales dependen de mltiples variables, como son la edad del paciente,
su nivel premrbido de ejecucin, la magnitud, naturaleza y curso de la lesin, su

localizacin precisa, etc. (Cuadro 3.10).
Motricidad
Reflejos patolgicos
Ecopraxia
Hiperreactividad
Perseveracin
Desorganizacin conductual
Atencin
Cambios en las respuestas de orientacin
Disminucin de las formas dirigidas de atencin
Lenguaje
Afasia dinmica
Ausencia de lenguaje subvocal
Errores de denominacin
Ausencia de control conductual mediante el lenguaje
Fuga de ideas
Carencia de discurso conceptual y lgico
Concretismo
Percepcin
Paragnosias
Dificultades en movimientos de los ojos
Inadecuada interpretacin perceptual
Comportamiento
Apata
Labilidad emocional
Inadecuacin sexual
Sociopata
Inadecuada interpretacin emocional
Memoria
Improductividad en pruebas de retencin
Amnesia inespecfica
Organizacin secuencial de la memoria
Vivencia del tiempo

Procesos intelectuales
Nivel concreto de pensamiento
Planeacin de estrategias de comportamiento
Abstraccin
Solucin de problemas
Cuadro 3.10. Caractersticas del sndrome disejecutivo

Es necesario destacar que frecuentemente el dao prefrontal no se manifiesta en
deficiencias especificas en el lenguaje, la memoria, la percepcin, etc., sino en cambios
en el estilo de conducta del paciente: se torna aptico, pueril y desinhibido, modificaciones
stas que no siempre pueden ser reconocidas en una evaluacin neuropsicolgica
estndar. La historia del paciente se convierte entonces en el dato fundamental.
1. Motricidad. Adems de los trastornos motores debidos al dao en las zonas
implicadas en la motricidad, el sndrome prefrontal puede incluir los siguientes cambios:
a)
Aparicin
de
reflejos
patolgicos,
como
el
reflejo
de
presin,
el
reflejo
palmomentoniano, el reflejo de prensin, el reflejo de trompa, y el signo de Babinski.

b) Hiper-reactividad a los estmulos actuales, lo cual conduce a un cuadro de aparente
hiperactividad. La respuesta orientativa-exploratoria, como forma sensorial bsica de
atencin, puede mostrarse prcticamente inextinguible, en tanto que la atencin dirigida (o
voluntaria, o controlada por la tarea y/o el lenguaje) aparece notablemente disminuida.
c) Desintegracin conductual, que puede adoptar la forma de adinamia (apata, ausencia
de actividad, falta de intereses) o aparente hipomana
(hiperactividad, labilidad
emocional, etc.). En cualquiera de los dos casos, el paciente es incapaz de lograr una
programacin conductual.
d) Perseveracin, considerada como la imposibilidad para introducir cambios en el
comportamiento, que se manifiesta en diferentes niveles (motor, verbal, mnsico,
etctera).
2. Atencin. Los trastornos atentivos observados en pacientes que tienen dao prefrontal
implican, por una parte, un aumento en las formas sensoriales (exo-evocadas) de
atencin y, por la otra, una disminucin en las formas dirigidas de atencin, y representan
uno de los factores bsicos subyacentes al sndrome prefrontal, que se manifestar en
diferentes tipos de tareas.
3. Lenguaje. En casos de dao frontal izquierdo en zonas anteriores al rea de Broca, se
ha descrito un cuadro de alteracin del lenguaje conocido como afasia dinmica (Luria,
1974), que se caracteriza por una disminucin o ausencia de lenguaje espontneo, con
tendencia a la ecolalia y buen lenguaje repetitivo. Sin embargo, los aspectos de tipo
conceptual y lgico-formal se alteran, como regla general, en presencia de compromiso
de las zonas prefrontales del cerebro. Al comparar pacientes con lesiones prefrontales
derechas e izquierdas, se descubren aspectos del lenguaje que se modifican
preferencialmente cuando el dao es de uno u otro lado, y parmetros del lenguaje que
por lo regular se muestran afectados (Cuadro 3.11).
1. Tanto en caso de dao prefrontal derecho como izquierdo se muestran dificultades

evidentes en conceptualizacin y en el anlisis de oraciones comparativas y negativas.
2. En lesiones izquierdas: apata, adinamia, perseveracin e imposibilidad de desarrollar
tareas verbales.
3. En lesiones derechas: desinhibicin emocional, asociacin libre de ideas y rudeza
verbal.
4. En todos los pacientes se encuentra una conservacin formal del lenguaje (fonologa,
lxico, sintaxis y morfologa). Igualmente, en todos ellos existe conservacin del nivel de
lenguaje repetitivo.
Cuadro 3.11. Alteraciones del lenguaje halladas en pacientes con dao prefrontal
(segn Novoa & Ardila, 1987).
Adems, en los pacientes que tienen lesiones frontales es frecuente hallar dificultades y
errores de denominacin resultantes de fenmenos tales como la fragmentacin y la
perseveracin. Por otra parte, el dao en las zonas prefrontales se ha asociado con la
dificultad para controlar el comportamiento mediante el lenguaje (responder ante el
segundo sistema de seales).
4. Percepcin. Si se exceptan las posibles dificultades en la discriminacin olfatoria, el
dao prefrontal no implica alteraciones en la discriminacin sensorial. Sin embargo, en los
pacientes que han sufrido este tipo de lesiones pueden observarse las siguientes
anomalas: (a) errores en el reconocimiento de personas, lugares y objetos (paragnosias,
fenmenos de reduplicacin), (b) dificultades en la realizacin de movimientos oculares
en el sentido contralateral al foco de la lesin, y negligencia espacial; (c) dificultades de
transferencia intermodal, e (d) interpretacin perceptual incorrecta, resultante de fallas
atentivas, fragmentacin e inadecuada exploracin visual.
5. Conducta emocional. El dao prefrontal no necesariamente conlleva la ausencia de
respuestas emocionales, sino ms exactamente a la puerilidad, inmediatez y elaboracin
pobre. En estos casos, es frecuente hallar cuadros de apata y falta de respuesta
emocional ante los estmulos actuales o, por el contrario, respuestas emocionales fuertes
que pueden fcilmente cambiar de un momento a otro. Los aspectos ms complejos de la
conducta emocional (el establecimiento de vnculos emocionales, la apreciacin artstica)
se ven afectados y la respuesta emocional se presenta ante el estimulo actual, de manera
similar a lo que sucede con los procesos atentivos. Pueden aparecer entonces conductas
sociopticas, inadecuacin en la conducta sexual y comportamientos similares, que
resultan de la inmediatez de las respuestas ante los estmulos actuales: si el estmulo
est presente, se da entonces la respuesta ya que es difcil diferirla. Esto se asocia con
una pobre prospeccin de la conducta.
6. Memoria. En la prctica clnica se observa que pacientes con dao prefrontal muestran
una serie de cambios en su actividad mnsica, cambios que podran interpretarse como
resultado de trastornos atentivos, fenmenos perseverativos, ausencia de estrategias y de
planeacin conductual, etc. Por lo menos, cabe destacar los siguientes fenmenos: (a)
improductividad en tareas de retencin, sea con ausencia de acumulacin de elementos
de un ensayo a otro, o bien con la creacin de estereotipos inertes (perseveracin); (b)
amnesia antergrada inespecfica acompaada de confabulacin y confusin; en

consecuencia, una amnesia de tipo Korsakoff, la que generalmente aparece cuando se
encuentran afectadas las regiones orbitales de los lbulos frontales; (c) desorganizacin
de la memoria secuencial: que sucedi antes, que ocurri despus, como se sitan
temporalmente los eventos que hemos retenido en la memoria, lo cual implica
necesariamente una prdida del sentido de temporalidad en la conducta y la ausencia de
conciencia del tiempo.
7. Actividad intelectual. Los pacientes con dao de las regiones prefrontales del cerebro
muestran gran dificultad en la realizacin de distintas tareas intelectuales, a consecuencia
de sus defectos en la atencin, de sus dificultades para organizar y planear la conducta,
de la inmediatez de sus respuestas y de sus ocasionales fenmenos perseverativos. Esta
dificultad se manifiesta en diferentes niveles y en distintas situaciones: realizacin de
clculos (acalculia frontal), solucin de problemas, plantacin de estrategias de conducta,
problemas lgicos, extraccin del sentido de un texto, similitudes, generacin verbal, etc.
As a pesar de no existir necesariamente defectos primarios en la percepcin, en el
lenguaje, etc., toda la actividad intelectual del paciente puede hallarse seriamente
afectada. En ocasiones se observa que son precisamente los aspectos intelectuales y
conceptuales ms elaborados los que se afectan, al tiempo que el sujeto conserva una
aparente integridad intelectual: es el caso del ingeniero que sin ninguna dificultad realiza
clculos numricos sencillos utilizados en la evaluacin de habilidades aritmticas, pero
ya no es capaz de integrar y derivar como antes lo haca; o el msico profesional que
reconoce fcilmente ritmos y melodas, pero no logra leer en el pentagrama y apreciar los
tiempos con la misma habilidad anterior, etctera.
Cummings (1993), Mega y Cummings (1994) postulan un modelo que liga tres sndromes
frontales con tres circuitos fronto-estriado talmicos:
(1) El circuito prefrontal dorsolateral ha sido asociado con:
Disfuncin en funciones cognoscitivas
Incapacidad para generar nuevas hiptesis
Dificultad para la resolucin de problemas complejos
Prdida de la flexibilidad cognitiva y marcada tendencia a perseverar
Disminucin de la fluidez verbal
Prdida de estrategias para realizar nuevos aprendizajes
Deficiencias para iniciar la programacin motora
Deficiencias para ejecutar movimientos alternos motores
Alteracin del recuerdo temporal de los acontecimientos
(2) La corteza orbitofrontal se ha asociado con:
Trastornos en autorregulacin, control de impulsos y desinhibicin
Trastornos pseudopsicopticos
Cambios de personalidad
Desinhibicin
Irritabilidad
Agresividad
Ecopraxia (repeticin involuntaria por imitacin de los movimientos de otros)
Incapacidad para adaptarse a las normas sociales
Conducta emocional inadaptada a la situacin
Euforia
Hipomana
(3) El cngulo anterior/corteza frontal mesial se ha asociado con:
Trastornos en la activacin y en la conducta espontnea resultando en sndromes

de apata y abulia.
Reduccin de la actividad espontnea
Apata y prdida de iniciativa
Alexitimia (incapacidad para identificar y expresar emociones)
Hipolalia (disminucin o retraso en expresin verbal) y restriccin del lenguaje
Laconismo en respuestas verbales, con frecuencia monosilbica
Trastornos pseudodepresivos
DELIRIO Y DEMENCIA
El delirio y los cuadros demenciales son relativamente frecuentes entre los pacientes con
diversos problemas mdicos, especialmente entre la poblacin geritrica se estima una
prevalencia de entre el 10% y el 20%. En pacientes quirrgicos puede aumentar. Entre los
factores predisponentes se encuentran:
Edad
Demencias y otros trastornos neurolgicos (por ejemplo. Enfermedad de Parkinson o

Esclerosis Mltiple)
Traumatismos Craneoenceflicos
Terapias Farmacolgicas Preexistentes
Alteraciones Visuales o Auditivas
El delirium, o estado confusional agudo, se caracteriza por una alteracin en la

consciencia y en el estado de alerta. Denota una incapacidad del paciente para pensar
con rapidez, claridad y coherencia acostumbrada. Los sntomas incluyen desorientacin,
atencin y concentracin disminuida, alucinaciones visuales y auditivas, incapacidad para
registrar adecuadamente cualquier informacin y despus recordarla. En general debe
considerarse como cualquier cuadro que se manifiesta con reduccin en el estado de
alerta y en la actividad psicomotora. El delirium o estado confusional puede coexistir con
un sndrome demencial. Adems de los datos de confusin, el delirium se caracteriza por
una alteracin prominente en la percepcin con alucinaciones y sueos vvidos, fantasas
e ilusiones absurdas, incapacidad para dormir, e intensas alteraciones emocionales.
Adems en el delirium puede haber un aumento en el estado de alerta con respuestas
hiperactivas a cualquier tipo de estmulo, as como una hiperactividad marcada en la
funcin psicomotora o del sistema nervioso autnomo. Es importante reconocer este
estado porque usualmente representa un problema mdico agudo ms que una condicin
psiquitrica.
La demencia es un sndrome debido a la disfuncin cerebral, que produce desintegracin
de la conducta en los planos intelectual y emocional, alterando significativamente la
funcin social y laboral del paciente. Contrario a la opinin clsica, puede ser reversible o
irreversible, segn la causa del dao y la oportunidad del tratamiento (Cuadro 3.12). El
diagnstico de demencia requiere criterios neuropsicolgicos, que deben considerarse
especialmente cuando se quiere establecer un diagnostico diferencial con un cuadro
depresivo o con un proceso normal de envejecimiento.
CORTICAL
SUBCORT
TRATABLE
Degenerativas
Enfermedad
de
Alzheimer
Demencia frontotemporal
NO
NO
Enfermedad de Parkinson
NO
Enfermedad de Huntington
NO
Paralisis supranuclear progresiva
NO
Vasculares
Demencia multiinfartos
Enfermedad de Biswanger
PARCIALMENTE
X
NO
Traumticas
Hematoma subdural crnico
SI
Pugilstica
NO
Neurosfilis
SI
Jacob-Creutzfeldt
Infecciosas
VIH
NO
NO
Obstructivas
Hidrocefalia
SI
SI
Metablicas
Enfermedad de Wilson
Txicas
Intoxicacin por plomo
NA
NA
SI
Neoplsicas
Tumores frontales
DEPENDE
Psiquitricas
Esquizofrenia
Cuadro 3.12. Tipos de demencia.
NA
NA
NA
Es muy fcil establecer el diagnostico de demencia cuando el paciente presenta cambios

obvios en el comportamiento. El diagnstico precoz es, por el contrario, difcil y exige un
estudio neurolgico y neuropsicolgico adecuado. Es adems importante la utilizacin de
tcnicas de laboratorio, neuro-radiologicas (preferentemente la escanografa cerebral o la
resonancia magntica) y neurofisiolgicas, a fin de determinar la etiologa del deterioro
mental.
La importancia de hacer un diagnostico precoz de un cuadro demencial radica en
establecer la posibilidad de reversin o desaceleracin del deterioro, proporcionando al
paciente un tratamiento oportuno.
Existen varios criterios diagnsticos. En el Cuadro 3.13 se muestran los criterios
diagnostico que establece el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders -DSM-IV, 1994). Un paciente
puede tener un diagnstico de demencia nicamente si presenta, con un buen estado de
alerta, prdida de sus funciones intelectuales (incluyendo la memoria) y/o cambios de
personalidad lo suficientemente severos como para que le impidan desempearse
adecuadamente en su vida social y laboral. Adems, debe establecerse la existencia de
alguna etiologa orgnica. Se considera que los criterios diagnsticos que se presentan en
el DSM-IV son criterios suficientemente confiables en el diagnstico de demencia
(Knopman et al., 2001)
_______________________________________________________________________
Dficit cognoscitivo que se manifiesta mediante por deterioro de la memoria y de por lo
menos una de las siguientes alteraciones: apraxia, agnosia, afasia, o alteraciones
disejecutivas.
Estos dficits producen en el paciente deterioros en el campo laboral, como as en

lo social.
Los sntomas no aparecen exclusivamente durante el transcurso de un delirio
_______________________________________________________________________
Cuadro 3.13. Diagnstico de demencia de acuerdo con el Manual Diagnstico y

Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV, 1994).
Gurland y Toner (1983) ofrecen tres criterios diagnsticos simples: (1) presencia de un
trastorno global de las funciones intelectuales; (2) este trastorno intelectual debe ser
gradual y ocurrir nicamente despus de haberse logrado una madurez en las funciones
cognoscitivas, y debe asociarse adems con otros signos demenciales; y (3) el
diagnstico de demencia no puede hacerse exclusivamente sobre la base de una
deficiencia cognoscitiva, sino que tambin requiere un anlisis minucioso de la historia
clnica del paciente y de las caractersticas de instalacin del proceso demencial.
Cuando
una
persona
mayor
de
65
aos
presenta
cambios
intelectuales
comportamentales, se piensa fcilmente en un cuadro demencial. Es conveniente, sin

embargo, considerar dos condiciones importantes: el envejecimiento normal y la
seudodemencia depresiva, las cuales por presentar cambios similares pueden generar un
diagnstico errado de demencia.
Se debe destacar que muchos de los cambios intelectuales que se observan durante la
senilidad normal son consecuencia de un tiempo de reaccin aumentado (Ardila, 2003). El
anciano comienza a lentificarse en la toma de decisiones, se le dificulta responder ante
nuevas situaciones que impliquen el paso rpido de una estrategia a otra, y la evocacin
de nombres y detalles se torna difcil. Esta lentificacin general, que implica cambios
conductuales y cognoscitivos, se incrementa en situaciones de estrs, fatiga y
enfermedad; sin embargo, constituye un signo benigno del envejecimiento normal, que no
exige tratamiento alguno, ya que si se le da la oportunidad, el individuo puede llevar una
vida independiente desde los puntos de vista personal, familiar y laboral.
Existe una diversidad de demencias, pero la demencia de tipo Alzheimer (o simplemente,
enfermedad de Alzheimer) representa aproximadamente el 60% de los casos de
demencia. La segunda forma ms frecuente es la demencia vascular o demencia por
infartos mltiples.
Existen diferentes formas para clasificar las demencias, pero la clasificacin etiolgica
(demencias degenerativas, vasculares, etc.) es la forma ms obvia. La distincin entre
demencias corticales (como la enfermedad de Alzheimer) y las demencias subcorticales

(como la demencia unida a la enfermedad de Parkinson) representa una segunda forma
de clasificacin, frecuentemente utilizada en neurologa y neuropsicologa.
El trmino trastorno cognoscitivo leve es un trmino general, frecuentemente utilizado
para describir cambios menores pero evidentes en la memoria. Segn esta definicin, una
persona con un trastorno cognoscitivo leve tiene problemas de memoria ms importantes
que los que usualmente se esperaran a su edad, pero no muestra otros signos de
demencia, tales como alteraciones en las funciones ejecutivas. La Academia Americana
de Neurologa (Petersen, Stevens, Ganguli, Tangalos, Cummings, DeKosky, 2001),
propuso los siguientes criterios para el diagnstico de Trastorno Cognoscitivo Leve: (1) el
reporte personal del paciente sobre sus problemas de memoria, preferiblemente
confirmado por otra persona, (2) una prdida en la memoria mayor de los normal,
demostrable a travs de pruebas estndar de evaluacin de la memoria, (3) una forma de
pensamiento normal y habilidades normales de razonamiento, y (4) habilidad conservada
para realizar en forma normal las actividades de la vida diaria.
Por otro lado, el termino seudodemencia depresiva se utiliza para describir un sndrome
que se asemeja mucho a la demencia en lo que toca al aparente deterioro intelectual,
pero que se debe a un trastorno depresivo del afecto. Este cuadro depresivo puede
convertirse a largo plazo en una verdadera demencia, ya que en trminos prcticos el
paciente presenta un decremento en su funcin intelectual. Ms an, la depresin suele
ser una caracterstica de los estadios iniciales de la demencia, por lo que en la prctica
clnica pueden encontrarse los dos fenmenos superpuestos: demencial y depresivo.
CONCLUSIONES
La consideracin de los sndromes resultantes del dao cerebral tiene enorme valor
dentro del examen neuropsicolgico del paciente, no solo desde el punto de vista de la
determinacin de la topografa del dao, sino tambin con respecto a la conducta que ha
de seguir con el paciente: cules son sus limitaciones, cul es su posibilidad laboral
actual, qu tratamiento se debe sugerir a la familia, cules son sus perspectivas y
posibilidades, etctera.
Una adecuada evaluacin neuropsicolgica permite hacer una descripcin de su situacin

cognoscitivo-conductual, que es en ltima instancia el dato fundamental del paciente
como persona. Ciertamente, la informacin ms valiosa para el neuropsiclogo es
siempre el estatus clnico del paciente. Si este presenta un trastorno afsico del lenguaje
o una amnesia antergrada grave, estos son por lo menos tan incapacitantes como una
hemiparesia o una perdida sensorial.
Existe una consideracin importante al hablar de los sndromes cerebrales: las secuelas
del dao cortical son asimtricas. Los sndromes propios del dao izquierdo estn
usualmente un tanto ms relacionados con el lenguaje, con la actividad verbal, con el
sistema de lectura, escritura y clculo. Por el contrario, el dao hemisfrico derecho afecta
ms el conocimiento critico del propio paciente y su ubicacin temporoespacial en el
mundo (Cuadro 3.14).
Zona
Frontal
Izquierdo
Derecho
Aprosodia motora
Afasia de Broca
Fuga de ideas y concretismo
Fluidez verbal disminuida
Alteracin en la inhibicin de Reduccin en la espontaneidad
Parietal
Temporal
respuestas
comportamental
Alteracin en la conducta social
Apata, adinamia
Trastornos no verbales
Defectos metacognitivos
Negligencia unilateral
Afasia
Apraxia del vestir
Alexia y agrafia
Agnosia topogrfica
Apraxia motora
Habilidad espacial alterada
Acalculia
Autotopoagnosia
Alexia y agrafia espacial
Confusin derecha-izquierda
Agnosia
auditiva
no
verbal Discriminacin fonolgica alterada
Trastornos de la memoria no
verbal
Trastornos de la memoria verbal
Occipital
Agnosia espacial
Alexia sin agrafia
Prosopagnosia
Simultagnosia
Agnosia visual aperceptiva
Agnosia visual
Cuadro 3.14. Sndromes predominantes del dao cerebral derecho e izquierdo.

Igualmente, los cambios emocionales del paciente y su respuesta al defecto existente,
depende tambin de la lateralidad de la lesin. Sabemos que en caso de patologa
izquierda unida a afasia son comunes las respuestas del tipo depresin, sensacin de
impotencia e incapacidad, vivencia de catstrofe y tragedia, y otras similares. Por su
parte, cuando se trata de dao hemisfrico derecho, son ms frecuentes las respuestas
de falta de crtica al defecto (anosognosia) e infravaloracin de las limitaciones, entre
otras manifestaciones. Los trastornos consecuentes al dao hemisfrico derecho pueden
ms probablemente pasar inadvertidas en un examen neurolgico de rutina; un trastorno
afsico del lenguaje es por lo general evidente, en tanto que una amnesia para lugares o
una severa dificultad construccional pueden no ser tan notorias.
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Captulo 4
Funciones Cognoscitivas Bsicas
El conocimiento acerca de la relacin entre el cerebro, el comportamiento y los procesos
cognoscitivos ha evolucionado sorprendentemente en los ltimos aos gracias al avance
en las tcnicas de neuriomagen, las cuales nos han permitido explorar el metabolismo
cerebral con mayor precisin tanto en condiciones normales como patolgicas. Los
estudios de resonancia funcional en sujetos neurolgicamente intactos han revelado que
todos los aspectos de la cognicin dependen de la actividad integrada de diversas reas
cerebrales. Como seala Hodgs (1994) existen habilidades cognoscitivas que se
encuentran localizadas o lateralizadas en regiones especificas del cerebro y en contraste
otras habilidades tienen una base neuronal ampliamente distribuida y las alteraciones en
estos dominios no resultan de lesiones discretas sino de daos mas extensos. En este
capitulo se revisan los modelos cognoscitivos y sus correlatos neuroanatmicos
asociados a los dominios
cognoscitivos de la atencin, la memoria y las funciones
ejecutivas.
DEFINICIN Y TIPOS DE ATENCIN
La atencin es un proceso que no tiene una definicin estndar y universalmente
aceptada. Este trmino puede ser difcil de definir ya que, ms que ser un objeto, es un
proceso que no se comprende completamente. A pesar de las dificultades para lograr un
consenso para definir qu es la atencin, la mayora de los psiclogos concuerdan en que
las personas tenemos limitaciones en la cantidad de informacin que podemos procesar,
lo cual nos impide realizar muchas tareas simultneamente. Esta limitacin implica que,
para funcionar adecuadamente, debemos tener una forma de filtrar o seleccionar
informacin. Este proceso selectivo que ocurre en respuesta a la capacidad de
procesamiento limitada es conocido como atencin (Heilman, 2002).
Se han postulado diferentes niveles de la atencin: orientacin, atencin enfocada,
atencin sostenida, atencin selectiva, atencin alternada, atencin dividida. La
capacidad atencional es jerrquica: esto es, para poder tener xito en tareas que
requieren altos niveles atencionales, como la atencin alternada y la atencin dividida, es
necesario entrenar primero la atencin sostenida y la atencin enfocada. Esta ltima es el
tipo atencional ms bsico. Dentro de la jerarqua mencionada, la atencin dividida es la

forma de atencin ms sofisticada por su complejidad y manifestacin, sin embargo, es la
ms vulnerable al dao cerebral (Sohlberg & Mateer, 2001). A continuacin se describen
los niveles utilizados en este modelo con el objeto de clarificar los criterios conceptuales y
as tener una adecuada utilidad clnica en la evaluacin de los procesos atencionales.
Orientacin
Permite establecer el nivel de conciencia y estado general de activacin. Es la conciencia
de s mismo con relacin a sus alrededores. Requiere de una confiable integracin de la
atencin, percepcin y memoria. Un deterioro en el proceso perceptual o en la funcin de
la memoria puede desencadenar en un defecto especfico de orientacin. Su dependencia
con las diferentes actividades mentales, hace que la orientacin sea extremadamente
vulnerable a los efectos de una disfuncin cerebral (Lezak, 2004).
Los defectos en orientacin es uno de los sntomas ms frecuentes de una alteracin
cerebral, y lo ms comn es el deterioro en la orientacin de tiempo y espacio. Existen
deficiencias en el nivel de conciencia o estado de activacin. La rehabilitacin de los
dficits de la orientacin se enfoca en redirigir la atencin de los estados internos del
paciente a los eventos externos.
Atencin enfocada
Es la habilidad de responder especficamente a estmulos visuales, auditivos o tctiles. La
persona debe de atender a una sola fuente de informacin e ignorar todos los dems
estmulos. Este nivel se entrena generalmente en pacientes que han tenido alteraciones
en los niveles de conciencia.
El decir que un paciente despierto est alerta, se refiere al hecho de que sus mecanismos
de activacin ms bsicos le permiten responder a los estmulos medio ambientales. El
paciente alerta, pero con deficiente atencin o inatento, no es capaz de filtrar los
estmulos irrelevantes y, por lo tanto, se distrae ante los estmulos externos (sonidos,
movimientos, estmulos visuales, etc.) que ocurren a su alrededor. Por ejemplo, al
preguntarle algo bsico al paciente, se muestra torpe para responder y pide le repitan la
pregunta varias veces. Por el contrario, el paciente atento s es capaz de filtrar los
estmulos irrelevantes. La atencin presupone activacin, pero el paciente alerta no

necesariamente est atento.
Las deficiencias de activacin son evidentes durante la entrevista con el paciente y se
manifiestan por aletargamiento y por la necesidad de repetir frecuentemente la
estimulacin para que el paciente responda. El aletargamiento generalmente refleja
alteraciones del sistema reticular activador ascendente por causas txico-metablicas o
bases estructurales.
Atencin sostenida
El trmino atencin sostenida se refiere al hecho de que la ejecucin en tareas de
atencin vara en funcin de las caractersticas temporales de la tarea. Cuando una tarea
requiere una persistencia atentiva durante un perodo relativamente largo, se dice que
demanda atencin sostenida. La atencin sostenida se refiere a la habilidad para
mantener una repuesta conductual consistente durante una actividad continua y repetitiva.
La atencin sostenida puede ser demandante por razones diferentes a las tareas de corta
duracin que requieren la deteccin de un estmulo entre una multitud de distractores.
Algunos tipos de atencin sostenida requieren niveles altos de vigilancia, pero pocas
respuestas. Por ejemplo, un guardia de un edificio puede pasar una noche entera
buscando intrusos, an cuando no aparezca ninguno. La atencin a estos eventos de baja
frecuencia requiere procesos diferentes a las respuestas a eventos de alta frecuencia con
una duracin corta. El guardia se confronta con diversos factores temporales, tales como
un nivel motivacional sostenido, fatiga y aburrimiento.
Este componente de la atencin se ha estudiado mediante el uso de las tareas de
ejecucin continua. En estas tareas se miden los tiempos de reaccin ante la
presentacin de estmulos blanco, requiriendo el mantenimiento de la atencin durante
perodos largos de tiempo.
Atencin selectiva
El trmino atencin selectiva alude al proceso por el cual se le da prioridad a algunos
elementos sobre otros. La atencin selectiva se refiere a la habilidad para elegir los
estmulos relevantes para una tarea, evitando la distraccin por estmulos irrelevantes.
Cuando escuchamos en el radio una cancin en particular, exhibimos atencin selectiva.
Dentro se las tareas que se han empleado, tanto en el mbito clnico como experimental,
para medir la atencin selectiva-sostenida se encuentran las de cancelacin. En este tipo
de tareas se presentan visualmente una serie de estmulos blanco dentro de un arreglo de
estmulos distractores y los sujetos deben marcar los estmulos blanco dentro de un
tiempo lmite.
Atencin dividida
La atencin est siempre sujeta a una divisin entre una multitud de procesos y de
estmulos potenciales. La atencin dividida involucra la habilidad para responder
simultneamente a tareas mltiples o a demandas mltiples de una tarea. Un adolescente
que hace la tarea mientras mira la televisin est haciendo uso de la atencin dividida.
Existe un debate en cuanto a si la atencin puede dividirse entre fuentes mltiples en un
momento dado. La evidencia sugiere que aunque las personas tienen cierta capacidad
para dividir la atencin, esta capacidad es limitada. A medida que las fuentes simultneas
de informacin aumentan y los requerimientos de la tarea son demandantes, la ejecucin
se deteriora. La calidad de la ejecucin en tareas mltiples y simultneas depende de qu
tan automticas son las tareas. Por ejemplo, algunas mecangrafas son capaces de
platicar o ejecutar otras tareas mientras mecanografan un texto, debido a que han
logrado automatizar el uso del teclado de escritura.
En las tareas de atencin dividida se requiere realizar simultneamente ms de un tipo de
tarea o procesar tambin simultneamente mltiples estmulos. Un ejemplo citado con
frecuencia es la tarea de adicin serial auditiva (PASAT por sus siglas en ingls, Paced
Auditory Serial Addition Task). En esta tarea se requiere que el sujeto sume pares de
dgitos presentados a una tasa predeterminada, de manera que cada dgito se sume al
dgito precedente. Por ejemplo, si se leen los nmeros 2, 8, 6, 1, 9 las respuestas
correctas inmediatamente despus de la presentacin del dgito 8 son 10, 14, 7, 10.
Dado que en cada ensayo se presentan 60 dgitos, esta tarea incorpora demandas en la
atencin sostenida y dividida.
Atencin alternada
Este nivel de atencin se refiere a la capacidad de tener flexibilidad mental que permite a
los individuos cambiar su foco de atencin y moverse entre tareas que tienen diferentes
requisitos cognitivos, por tanto, se controla la informacin que ser atendida

selectivamente. Implica la capacidad de cambiar los focos de atencin de un estmulo al
otro. Los problemas a este nivel se hacen evidentes en el paciente que tiene dificultades
en cambiar las tareas del tratamiento una vez que la serie se ha establecido y que tiene
necesidad de claves para iniciar las nuevas tareas requeridas. Las demandas de la vida
real en este nivel de control atencional son muy frecuentes. Por ejemplo, la secretaria que
tiene que moverse continuamente entre contestar el telfono, teclear y responder
preguntas.
Control atencional
Adems de los aspectos anteriores, existen otros aspectos importantes de la atencin, los
cuales estn estrechamente ligados con lo que se ha denominado funciones ejecutivas.
Las funciones ejecutivas incluyen procesos como la capacidad de planear y organizar la
conducta, la inhibicin de conductas inapropiadas para la realizacin de una tarea y el
mantenimiento de un pensamiento flexible durante la resolucin de problemas. Todos
estos aspectos de las funciones ejecutivas mantienen una estrecha
relacin con la
atencin y, por lo tanto, han sido tambin denominados como aspectos de alto orden de
la atencin o control atencional.
Un ejemplo de tarea que se ha utilizado para evaluar el control atencional es la prueba de
Stroop. En ella se presentan ensayos donde en color de la tinta y el nombre del color no
corresponden (la palabra azul escrita en tinta roja). La tarea automtica favorecera la
lectura de la palabra, mientras que el proceso controlado, no automtico, sera denominar
el color de la tinta.
La atencin est controlada por una red de estructuras cerebrales cuyas funciones
interactan y se sobrelapan. Cada regin juega un papel ms prominente en ciertas
funciones que son parte del proceso de atencin y van desde los niveles ms bsicos
como sera la capacidad de recepcin de la informacin del medio ambiente, hasta las
funciones ms complejas como la seleccin de respuestas y programas motores
particulares, para el reclutamiento de la atencin en servicio de una meta o plan. A
continuacin se describen las principales estructuras cerebrales relacionadas con el
funcionamiento del proceso de atencin (Carlson, 2006; Kandel, Schwartz, Jessell, 2000;
Posner & Raichle, 1997).
Principales estructuras cerebrales relacionadas con el funcionamiento de la

Atencin
Sistema reticular ascendente. En el nivel ms bsico, la habilidad para prestar atencin
requiere que el sistema nervioso sea receptivo a la estimulacin. Los umbrales para
reaccionar a la estimulacin ambiental varan de acuerdo con nuestro estado de alerta, el
cual se ha definido como un estado generalizado de receptividad a la estimulacin y
preparacin para dar una respuesta.
En el tallo cerebral mesenceflico existe una columna de clulas que al ser observadas
bajo el microscopio tiene la apariencia de una red, mostrando un enrejado intrincado de
clulas nerviosas llamado formacin reticular. Los cuerpos celulares de la formacin
reticular tienen conexiones difusas con la mayora de las regiones de la corteza. La
formacin reticular es responsable de mantener el nivel de alerta al ejercer una influencia
excitadora en el cerebro por medio de un sistema de proyeccin no especfico, llamado
sistema activador reticular ascendente (ARAS). El ARAS juega un papel decisivo en la
activacin de la corteza y la regulacin del estado de su actividad. Entonces, en el grado
en el que este sistema mantiene al cerebro en un estado de atencin constante, se cree
que contribuye a la atencin sostenida. El ARAS consiste de la formacin reticular y de
las aferencias no especficas que ascienden desde ella a travs del ncleo intralaminar
del tlamo y despus se distribuyen a varias partes del cerebro, particularmente a la
corteza.
La actividad de la formacin reticular est determinada principalmente por la estimulacin
sensorial. A medida que las vas aferentes principales ascienden a lo largo del tallo
cerebral y se aproximan al tlamo, algunas ramificaciones se separan de la va principal y
entran a la formacin reticular. El ARAS entonces transmite esta excitacin a travs de su
sistema de proyeccin difusa a la corteza. Esto implica que cualquier estimulacin
sensorial afectar a la corteza de dos maneras: como una entrada especfica con un
relevo en el ncleo talmico y como una contribucin en el sistema de activacin no
especfico.
Colculos superiores. El prestar atencin requiere no slo estar alerta, tambin debemos
tener medios para dirigir nuestra atencin y para cambiarla de posicin o de un objeto a
otro. Los colculos superiores son una estructura del cerebro medio que ha sido implicada
en este proceso de cambio, al menos en el caso de los estmulos visuales. Los colculos
superiores ayudan en el cambio de atencin a nuevos lugares u objetos controlando los
movimientos oculares responsables de llevar los estmulos perifricos hacia el rea visual
de la fvea. A pesar de que nuestro foco de atencin no necesita estar en el mismo lugar
que nuestros ojos, la posicin de nuestros ojos con frecuencia sigue a nuestro foco de
atencin. El proceso de llevar la estimulacin perifrica hacia la zona de visin central se
acompaa de una scada, que es un movimiento rpido de los ojos que nos permite
cambiarlos de un lugar a otro. Hay dos tipos de scadas: las expresas y las reguladas.
Las primeras son rpidas y se dan cuando aparece un estmulo visual novedoso en la
periferia. Este tipo de scadas es el que est controlado por los colculos superiores y en
investigaciones con monos se ha encontrado que si esta estructura se daa estas
scadas se extinguen. Las scadas reguladas son efectuadas voluntariamente, son ms
lentas y dependen del funcionamiento de los campos visuales frontales (Guitton, Buchtel,
& Douglas, 1985).
Ganglios basales. Los ganglios basales son una coleccin de ncleos subcorticales
rodeando al tlamo. El mayor de estos ncleos es el ncleo caudado. Otros dos ncleos
son el putamen y el globo plido, los cuales se sitan entre el tlamo y la nsula.
Anteriormente se consideraba que los ganglios basales eran una parte subcortical del
sistema motor. Desde 1970, sin embargo, se ha acumulado evidencia de que esta visin
es muy limitada ya que los ganglios basales no tienen nicamente una funcin motora,
sino que tambin contribuyen a la seleccin en la percepcin y en las respuestas.
Con base en las conexiones con otras estructuras cerebrales, los ganglios basales
pueden dividirse en un grupo aferente y un grupo eferente. El ncleo caudado y el
putamen, llamados colectivamente el cuerpo estriado, son la parte aferente o receptiva. El
estriado recibe una entrada excitadora del ncleo intralaminar del tlamo y se considera
que esta parte de los ganglios basales est integrada en la va tlamo-cortical no
especfica. Por lo tanto, el ncleo caudado y el putamen estn funcionalmente
relacionados con la formacin reticular, y se considera que regulan la informacin
sensorial que hace un relevo en el tlamo antes de llegar a la corteza, jugando un papel
importante en la atencin selectiva. Bajo condiciones normales, cada regin cortical
recibe dos tipos de impulsos durante la percepcin. Un tipo llega a travs de la proyeccin
tlamo-cortical de las diferentes vas sensoriales, el otro del circuito no especfico a travs
de los ganglios basales. Este segundo tipo de impulso determina el grado de alerta.
Mientras que el ncleo intralaminar del tlamo tiene un efecto excitador en el cuerpo
estriado, la corteza frontal tiene conexiones inhibitorias importantes con los ganglios
basales. Se ha sugerido, por lo tanto, que la seleccin de la estimulacin sensorial se
realiza por un sistema fronto-estriado integrado.
El globo plido parece ser la parte eferente de los ganglios basales y tiene efectos
excitadores a travs del tlamo ventral en las reas premotoras anteriores a la corteza
motora primaria. El globo plido es esencial para la orientacin motora hacia la
estimulacin que llega fuera de nuestro actual foco de atencin y su actividad puede
suprimirse por proyecciones inhibitorias del putamen.
Ncleo pulvinar del tlamo. Se ha sugerido que esta regin cerebral ayuda a filtrar
informacin especfica para ser procesada ms tarde. La informacin de casi todos los
receptores sensoriales hace un relevo en el tlamo, de donde se transmite al resto del
cerebro. Por lo tanto, el tlamo es un candidato para jugar un papel en la atencin porque
es un lugar en el cerebro donde la informacin se modula.
Corteza del cngulo. Hemos visto cmo el sistema se mantiene alerta, cmo se orienta
hacia informacin que antes no era atendida y cmo filtra las enormes cantidades de
informacin que recibimos. Una vez que el cerebro ha logrado tales procesos, otro
proceso til de la red de atencin es integrar toda esta informacin con la emocin y
ayudar a seleccionar una respuesta. La corteza del cngulo se encarga de esto y es una
regin que puede ser concebida como una interface entre las regiones subcorticales y las
regiones corticales.
Corteza cerebral. La neocorteza cerebral tiene diversos papeles en la atencin.
reas posteriores de la corteza. Uno de los papeles de la corteza consiste en analizar la
informacin sensorial monitoreando la estimulacin continua, an cuando un sujeto se
haya habituado a ella y no la est atendiendo conscientemente. Este monitoreo, por lo
tanto, puede caracterizarse como preatentivo. Es posible que las regiones de la
neocorteza que contienen reas de proyeccin de los sentidos como visin y odo
jueguen un papel en el anlisis continuo de la estimulacin sensorial. En otras palabras, la
corteza posterior a la cisura central permite el monitoreo del ambiente para favorecer la
deteccin de cambios.
Sistema activador reticular descendente. La neocorteza cerebral sirve como fuente de
entrada a la formacin reticular del tallo cerebral regulando el nivel de activacin. El papel
de la corteza como activador depende de conexiones que forman el sistema activador
reticular descendente. Estas fibras descendentes van de la corteza frontal medial y orbital
al tlamo y al tallo cerebral. Estas fibras forman un sistema que permite a los niveles ms
altos de la corteza, que participan directamente en la formacin de planes e intenciones,
reclutar a los sistemas inferiores y modular su actividad.
Lbulo parietal. Esta regin se ha considerado importante para aspectos espaciales de
la atencin y la asignacin de los recursos de la atencin a un estmulo particular o tarea.
La evidencia del papel que juegan los lbulos parietales posteriores en la atencin
selectiva visual viene de registros celulares en monos. La tasa de disparo de estas clulas
aumenta cuando la atencin se dirige un objeto visual. Este incremento no puede ser
atribuido a acciones motoras porque es independiente de los movimientos oculares hacia
el estmulo.
Lbulo frontal. Las regiones frontales son importantes para la seleccin de respuestas y
programas motores particulares, para el reclutamiento de la atencin en servicio de una
meta o plan, para el control voluntario de los movimientos oculares y para la inhibicin (a
travs de reas orbitales y mediales) de los movimientos oculares controlados por los
colculos superiores.
Posner y Rothbart (2007), proponen tres redes neuronales del sistema atencional
integradas por la red de alerta, la red de orientacin y la red ejecutiva. La red de alerta la
conforman la atencin sostenida, la vigilancia y la alerta, estas se definen como la
habilidad para incrementar y mantener la respuesta de disposicin en preparacin ante la
percepcin de un estmulo. Se hacen dos divisiones de acuerdo a la demanda de la
alerta, una sera la fase intrnseca (activacin) y la otra la fsica (tarea especfica), aunque
se puede establecer un sistema neuronal unitario que module la alerta por medio de la
formacin reticular, se dice tpicamente que la alerta surge ante la preparacin dirigida a
una meta, mientras la activacin es la excitabilidad general no especfica, por lo que la
alerta puede modular la activacin va los mecanismos ejecutivos en respuesta a las
demandas de la tarea (fsica). Debido a que la relacin entre la alerta y la activacin es
compleja, esta puede ser modulada por otras variables psicolgicas como el estrs.
La red de la orientacin implica la habilidad para seleccionar informacin especfica de
entre mltiples estmulos sensoriales. Se distingue entre orientacin exgena cuando un
estmulo captura la atencin a un lugar especfico, y la orientacin endgena cuando el
estmulo provoca decidir entre dos posiciones posibles.
La tercera red atencional es la ejecutiva. La atencin ejecutiva ha recibido muchos
nombres incluyendo sistema supervisor, atencin selectiva, resolucin de conflictos y
atencin focalizada. Algunos han considerado que el control ejecutivo es de arribaabajo, mientras que otros autores consideran que es una tarea de monitoreo y de
resolucin de conflicto entre los cmputos de diferentes reas neuronales. Estos
cmputos incluyen la planeacin o toma de decisiones, deteccin de error, respuestas
nuevas o no bien aprendidas, condiciones de juicio que son difciles o peligrosas,
regulacin de pensamientos y sentimientos, y superacin de las acciones habituales
(Posner, 2004). La atencin ejecutiva se evala por medio de tareas en donde hay
incompatibilidad entre dimensiones de los estmulos o respuestas, un ejemplo de ellas es
la tarea Stroop, y las tareas Simon. En la Figura 4.1 se ilustran las reas cerebrales
involucradas en el modelo postulado por Posner.
4.1 reas cerebrales involucradas en el modelo postulado por Posner.

Posner y Rothbart (2007), proponen de acuerdo a su modelo la intervencin de tres
sistemas de neurotransmisin: acetilcolina, norepinefrina y dopamina, cuyas alteraciones
tambin tienen repercusiones en alteraciones y enfermedades neurolgicas, las cuales
pueden ser consultadas en el Cuadro 4.1.
Funcin
Orientacin
Estructura
Neurotransmisor
Parietal superior,
Acetilcolina
Sitios
Alteraciones
V1, A1, S1
Autismo
unin
temporoparietal,
campos visuales
frontales.
Alerta
Locus coeruleus,
corteza
frontal,
corteza
parietal
Noradrenalina
Sistema
de
orientacin.
Cngulo anterior,
o normal.
Dficit de
derecha
Atencin
Envejecimient
Atencin.
Dopamina
Todas
las
Alzheimer
Ejecutiva
corteza prefrontal
reas
Trastorno
lateral ventral,
cerebrales.
lmite de la
ganglios basales
personalidad.
Cuadro 4.1. Sistemas de neurotransmisin y sus alteraciones

Si bien cada uno de los neurotransmisores acta en diferentes aspectos del proceso
atencional, tambin es importante su interaccin. Por tanto, el conocer los aspectos
cognitivos que modulan los neurotransmisores y las consecuencias de sus alteraciones
ayudar a establecer un tratamiento farmacolgico ms eficiente.
La habilidad para dirigir la atencin hacia segmentos relevantes del espacio extrapersonal
es un requisito importante para una conducta adaptativa. El dao profundo en esta
habilidad es conocido como negligencia unilateral. Los pacientes con este sndrome no
necesariamente tienen debilidad muscular o prdidas sensoriales primarias, pero tienen
dificultad para atender o responder a los eventos sensoriales en la parte del espacio
ignorada (Mesulam, 1990).
Mesulam (1981) describi un sistema cerebral para la atencin selectiva espacial que
explica las caractersticas observadas en pacientes con negligencia unilateral. Este
sistema tiene cuatro componentes: 1) un sistema parietal posterior que provee un mapa
sensorial interno, 2) un sistema frontal que incluye a los campos oculares frontales y
coordina los programas motores para la exploracin, escaneo y fijacin, 3) un sistema
lmbico relacionado con el giro del cngulo y con la regulacin de la distribucin espacial
de la valencia motivacional y 4) un sistema reticular relacionado con el nivel de alerta y
vigilancia.
El sitio de lesin ms comnmente asociado con la negligencia unilateral est localizado
en la corteza parietal posterior. El componente parietal posterior descrito por Mesulam
(1990, 1999) se encuentra centrado alrededor del surco intraparietal, pero incluye tambin
a la corteza inferior y superior de los lbulos parietales y probablemente a la regin de la
corteza parieto-occipito-temporal. El componente parietal permite el mapeo de los eventos
sobresalientes. La representacin mental resultante permite que los eventos del medio
ambiente relevantes sean codificados con respecto de uno a otro y con respecto al
observador, de manera que permitan el cambio de atencin encubierta entre ellos, la
exploracin oculomotora, la exploracin tctil y el alcance o asimiento manual. El papel
del componente parietal sera compilar una representacin dinmica de las seales o
marcas sobresalientes en el ambiente y brindar estrategias provisionales para cambiar la
atencin de un estmulo sobresaliente a otro.
El componente frontal de la red se encuentra centrado alrededor de los campos frontales
oculares pero incluye tambin a la corteza premotora adyacente y probablemente a la
corteza prefrontal. El papel crtico del componente frontal es convertir las estrategias para
el cambio de la atencin en actos motores especficos. Si la corteza parietal permite la
elaboracin de un mapa atencional, los campos frontales oculares seleccionan y forman
una secuencia de los actos individuales necesarios para navegar y explorar el mapa
resultante (Mesulam, 1990, 1999).
El papel del componente del cngulo es, de acuerdo con Mesulam (1999), el menos
comprendido. Como un componente lmbico de la red de la atencin, el papel del giro del
cngulo podra ser identificar la relevancia motivacional de los eventos extrapersonales y
sostener el nivel de esfuerzo necesario para la ejecucin de las tareas de la atencin.
Una contribucin adicional es provista por un grupo de diversas proyecciones a los tres
componentes corticales desde el tallo cerebral y los componentes talmicos del sistema
reticular activador. Esta entrada es probablemente importante para modificar o mantener
el nivel de alerta en cada uno de las principales reas corticales (Mesulam, 1990).
En la Figura 4.2 se presenta el modelo de atencin de Mesulam (1990)
Figura 4.2. Sistema cerebral para la atencin selectiva espacial. Traducido de

Mesulam (1990). Abreviaciones: SRAA, Sistema Reticular Activador Ascendente.
MEMORIA
La memoria es un mecanismo o proceso que permite conservar la informacin transmitida
por una seal despus de que se ha suspendido la accin de dicha seal (Sokolov, 1970).
La memoria nos permite almacenar experiencias y percepciones para evocarlas
posteriormente. La memoria ha sido considerada como uno de los aspectos ms
importantes para la vida diaria del ser humano ya que refleja nuestras experiencias
pasadas, nos permite, momento a momento, adaptarnos a las situaciones presentes y nos
gua hacia el futuro (Sohlberg & Mateer, 1989). La memoria es uno de los procesos
cognoscitivos ms complejos y, al igual que la atencin, interviene en el adecuado
funcionamiento de muchos procesos cognoscitivos, por ejemplo, la adquisicin del
lenguaje (Ardila & Rosselli, 1992).
Existen diferentes etapas en la memoria: una fase de retencin o de registro, en la cual el

sujeto recibe la informacin, una fase de almacenamiento o de conservacin de la
informacin y una fase de evocacin o de recuperacin de la huella de memoria. El
tiempo que retenemos la informacin puede variar desde segundos (como en la retencin
de dgitos), hasta semanas o aos (como en nuestros recuerdos de la infancia).
Actualmente se han postulado diversos modelos, tanto estructurales como de
procesamiento, relacionados con la memoria (Squire, 1992); sin embargo, una distincin
clsica en el estudio de la memoria es la de la memoria sensorial, a corto plazo y largo
plazo.
Memoria sensorial (MS). Es la primera etapa
en el proceso de la memoria, y es el
reconocimiento momentneo, en el orden de milisegundos, de lo que perciben nuestros

sentidos. Percibimos el mundo que no rodea a travs de tacto, la visin, el olfato, la
audicin y el gusto y constantemente estamos siendo bombardeados por estmulos
visuales y auditivos. Sin embargo no registramos toda esta informacin, pero si a esa
impresin sensorial le prestamos atencin, pasa a una segunda etapa de la memoria
conocida como la memoria a corto plazo.
La MS se refiere a una memoria ultracorta, que sera el equivalente a un post-efecto, por
ejemplo, cuando se cierran los ojos y se sigue viendo durante un tiempo corto la imagen
visual que se tena. Esta imagen se degrada a una velocidad muy alta y a menos que se
transfiera a la memoria a corto plazo la postimagen mental se pierde. Las alteraciones en
este sistema generalmente son experimentadas como un problema perceptual (Atkinson
& Shiffrin, 1968).
Memoria a corto plazo. La memoria a corto plazo se relaciona con la evocacin de la
informacin inmediatamente despus de su presentacin. El almacn a corto plazo se
distingue de la memoria sensorial en virtud de su capacidad limitada, por el
descubrimiento de que la informacin se pierde principalmente por un proceso de
desplazamiento y por una taza ms lenta de olvido (Atkinson & Shiffrin, 1968; Shiffrin,
1993; Shiffrin & Nosofsky, 1994; Shulman, 1971; Vega, 1986).
Memoria a largo plazo. La memoria a largo plazo se refiere a la evocacin de la

informacin despus de un intervalo durante el cual la atencin del paciente se ha
enfocado en otras tareas. Las diferencias entre el almacn a corto y largo plazo estn
bien documentadas. Mientras que el almacn a corto plazo tiene una capacidad limitada,
el almacn a largo plazo no tiene un lmite conocido; el olvido en el almacn a corto plazo
es rpido, mientras que en el almacn a largo plazo es muy lento o el material no se
olvida (Baddeley, 1966; Gillund, 1984; Shiffrin & Atkinson, 1969; Vega, 1986).
Desde una perspectiva clnica, la distincin entre memoria a corto y a largo plazo puede
brindarnos informacin til acerca del problema de memoria. Un paciente que tiene
problemas con la retencin a corto plazo de informacin, pero retiene esa informacin
despus de un perodo de tiempo de unos 30 minutos, puede tener un problema de
registro o anlisis de informacin. En ese caso, puede ser til considerar la evaluacin de
una alteracin de la atencin o de procesos de lenguaje. Si el paciente tiene una memoria
a corto plazo adecuada, pero pierde una cantidad considerable de informacin despus
de un intervalo de tiempo, puede tener dificultades en la recuperacin de informacin o en
la organizacin de la evocacin (Sohlberg & Mateer, 1989).
En la patologa se encuentran perfiles de memoria diferenciales, por ejemplo, los
pacientes alcohlicos con el Sndrome de Korsakoff, muestran una memoria inmediata
intacta y severas alteraciones despus de un intervalo breve (Butters & Grady, 1977). Por
su parte, los pacientes con enfermedad de Alzheimer muestran huellas de memoria muy
lbiles y olvidan rpidamente el material que aprendieron (Ostrosky-Sols, Rodriguez,
Garcia de la Cadena, Jaime, 1992; Ostrosky-Sols, Rodriguez, Garcia de la Cadena,
Jaime, 1995).
La memoria a corto y largo plazo han sido a su vez subdivididas. As, se ha planteado que
el funcionamiento de la memoria a corto plazo no depende de un sistema nico, sino de
un grupo de sistemas distintos. La explicacin actual ms completa de la memoria a corto
plazo es el modelo de memoria de trabajo propuesto por Baddeley y Hitch (Baddeley,
1992, 1998; Baddeley & Hitch, 1974).
Memoria de Trabajo
La memoria de trabajo (MT) se refiere a la capacidad de mantener la informacin
mentalmente mientras trabajamos con ella o la actualizamos. Esta habilidad permite que
recordemos nuestros planes as como instrucciones, considerar alternativas y relacionar
ideas y datos, incluyendo relacionar el presente con el futuro y el pasado. Es crucial para
nuestra habilidad de ver conexiones entre items que aparentemente no se encuentran
conectados y separar elementos de un todo, por lo que es crtica para la creatividad, ya
que la esencia de la creatividad es ser capaz de integrar y/o recombinar los elementos de
manera nueva y diferente y considerar algo desde una perspectiva fresca (Baddeley,
1990; Diamond, Kirkham, Amso, 2002).

En los ltimos 30 aos, la concepcin de la memoria a corto plazo se ha ampliado. Este
concepto ya no slo hace referencia al mantenimiento en la mente de informacin que
no se halla en el ambiente, sino que tambin hace alusin a la manipulacin y
transformacin de esta informacin para planificar y guiar nuestra conducta. El concepto
de MT o memoria operativa (working memory) trata de aglutinar esta rica concepcin
(Tirapu- Ustrroz & Muoz, 2005).
La MT es la retencin temporal de un tem de informacin, para la solucin de un
problema o para una operacin mental. Es una memoria para el corto plazo ms que
una memoria de corto plazo. Otra manera de definirla es como la atencin centrada en
una representacin interna (Fuster, 2002).
La MT se define como un sistema que mantiene y manipula la informacin de una manera
temporal, por lo que interviene en importantes procesos cognitivos, como la comprensin
del lenguaje, de la lectura y de diversas formas de razonamiento (Tirapu-Ustrroz &
Muoz, 2005). Acta como un sistema que provee el almacenamiento temporal de la
informacin, permitiendo el aprendizaje de nuevas tareas. Gracias a la MT se pueden
realizar simultneamente dos o ms tareas. De acuerdo a Baddeley (Baddeley, 2003), la
MT es una memoria en lnea que se utiliza para realizar objetivos inmediatos y a corto
plazo, as como para resolver problemas utilizando informacin de forma activa.
El modelo de MT contrasta con los modelos pasivos de depsito a corto plazo ejerciendo
un control dinmico y activo (Baddeley, 2003). Adems, en la MT se produce
independientemente del almacenamiento temporal, un procesamiento activo de la
informacin (manipulacin), que puede mantenerse durante cierto tiempo, de modo que
se puede realizar una accin o una serie de acciones o resolver problemas. El modelo de
MT de Baddeley y Hitch (1974, en Baddeley, 1990) supone la existencia de un sistema de
atencin controlador de varios sistemas subordinados. Este controlador se denomina
ejecutivo central o administrador central y los sistemas subordinados son el bucle
fonolgico y el boceto viso-espacial, ambos responsables del mantenimiento temporal de
la informacin (Figura 4.3).
Ejecutivocentral
Loopfonolgico
Registrovisoespacial
Bufferepisdico
Lenguaje
Semnticavisual
Memoriaepisdica
Figura 4.3. Modelo multicomponente de MT (Baddeley, 1990, 2003). En color azul el

sistema fluido y en color rosa el sistema cristalizado.
A continuacin se describen los componentes de este modelo:
Ejecutivo central: Es el componente principal. Es responsable del procesamiento
ejecutivo, incluyendo acciones, la direccin de la atencin a la informacin relevante,
supresin de la informacin irrelevante y de las acciones no deseadas, la supervisin de
la integracin de informacin, la coordinacin de mltiples procesos cognitivos que se
desarrollan en paralelo y la coordinacin de los subsistemas de la MT. Baddeley (1990)
identifica cuatro funciones:
1. La coordinacin de tareas dobles o la capacidad de realizar dos actividades

mentales simultneamente.
2. Los cambios en las estrategias de evocacin.
3. La activacin de informacin almacenada en la memoria a largo plazo.
4. Las funciones de atencin selectiva.
El loop o circuito fonolgico, se encarga del almacenamiento temporal de los estmulos
verbales. Se compone de un almacn fonolgico y de un subsistema de recapitulacin
articulatorio.
El boceto o registro viso-espacial se encarga de crear y manipular imgenes visoespaciales que puede ser utilizado para planificar los movimientos y para reorganizar el
contenido del almacn visual.
Goldman-Rakic(1987) propuso que la corteza pre-frontal (CPF) es esencial para la MT,
haciendo referencia al modelo de Baddeley respecto del mantenimiento a corto plazo de
la informacin que es relevante para una tarea.
Muchas de las pruebas de memoria, se realizan slo evocando palabras, en la vida real,
las personas deben decidir qu informacin es til retener y deben manipular la
informacin de acuerdo a la actividad del momento, por lo tanto, las pruebas de MT deben
incluir la manipulacin de la informacin que se retiene (Goldberg, 2001).
Existen diversas modalidades en las pruebas de MT, la esencia de cada una de ellas es
el mantenimiento de una informacin por un tiempo relativamente corto, mientras se
realiza una accin o proceso cognitivo basndose en esta informacin (Baddeley, 2003).
Una forma de clasificar las pruebas de MT es la divisin verbal/no verbal. La corteza
prefrontal dorsolateral (CPFDL) izquierda se relaciona ms con las pruebas verbales y la
CPFDL derecha se relaciona ms con las pruebas viso-espaciales. Se ha identificado que
las zonas de la CPF, que se involucran en la retencin simple de la informacin, son
distintas de las zonas que se activan al manipular activamente la informacin retenida
(Tsukiura, Fujii, Takahashi, 2001). Desde el punto de vista cognitivo, la manipulacin
activa de la informacin requiere que el administrador central se involucre ms,
implicando mayores recursos neurocognitivos que cuando solo se retiene la informacin

(Collete & Andrs, 1999).
La nocin de la especificidad del material implica que la memoria basada en el lenguaje
(dgitos, letras, palabras, historias) se codifica y almacena en lugares diferentes de la
informacin que no puede ser fcilmente verbalizable (diseos abstractos, figuras,
melodas, caras, posicin espacial). Esta dicotoma verbal no verbal se ha sugerido en la
observacin de pacientes con dao en la regin temporal izquierda y problemas para
recordar material verbal, pero no visoespacial; y en pacientes con lesiones en la regin
temporal derecha y un patrn inverso de ejecucin (Sohlberg & Mateer, 1989).
En el caso de la memoria a largo plazo una de las clasificaciones importantes es la que
hace una distincin entre la memoria semntica y la memoria episdica. La memoria
semntica se refiere al conocimiento casi permanente que tenemos acerca del mundo,
por ejemplo, nuestra comprensin del significado de las palabras y nuestro conocimiento
de los hechos. La informacin almacenada en la memoria semntica no tiene ubicacin
temporal ni espacial; es decir, se caracteriza por una falta de conciencia acerca de las
ocasiones especficas en las cuales se estableci. La memoria episdica, por otro lado,
se refiere a nuestros recuerdos de episodios especficos previamente vividos y ubicados
en el tiempo y el espacio (Tulving, 1987, 1992).
En pacientes amnsicos una queja frecuente es la dificultad para recordar eventos
personales, por ejemplo, recordar lo que ocurri hace una hora. Sin embargo, la habilidad
para recordar informacin de tipo semntica puede estar conservada y utilizarse para
apoyar el seguimiento de un programa de rehabilitacin (Sohlberg & Mateer, 1989).
Adems de que existen diferentes almacenes de memoria, el funcionamiento de este
proceso tambin est relacionado con la profundidad de anlisis del material aprendido.
As, el nivel de anlisis del material que debe recordarse afecta la probabilidad de que sea
recodado o reconocido ms tarde. De acuerdo con el modelo de niveles de
procesamiento, las etapas preliminares de la percepcin estn relacionadas con el
anlisis de las caractersticas sensoriales tales como: lneas, ngulos, brillo, tono, etc.,
mientras que las siguientes etapas estn ms relacionadas con la asociacin entre la
informacin que entra y el aprendizaje pasado, esto es, las etapas ms tardas estn
relacionadas con el reconocimiento de patrones y la extraccin de significado. Este

concepto de una serie de etapas de procesamiento es conocido como profundidad del
conocimiento, donde una mayor profundidad implica un mayor grado de anlisis cognitivo
o semntico.
De acuerdo con Craick y Lockhart (1972), la informacin codificada profundamente
(semnticamente)
se
recuerda
mejor
que
aquella
codificada
superficialmente
(fonolgicamente). Por ejemplo, las personas pueden tener un mejor recuerdo de

palabras acerca de las cuales se les han hecho preguntas basadas en el significado (es
este un animal de la jungla?), que de palabras acerca de las cuales se les ha hecho
preguntas relacionadas con su sonido (esta palabra rima con perro?) (Sohlberg &
Mateer, 1989).
La persistencia de una huella de memoria es una funcin de la profundidad del anlisis,
donde los niveles ms profundos de anlisis estn asociados con huellas de memoria
ms elaboradas y duraderas. La retencin es una funcin de la profundidad y de varios
factores tales como la cantidad de atencin dirigida a un estmulo, su compatibilidad con
las estructuras cognoscitivas ya existentes y el tiempo de procesamiento disponible (Craik
& Lockhart, 1972).
Otro concepto terico relacionado con la memoria es el efecto de primaca y de recencia.
Cuando a sujetos neurolgicamente intactos se les pide evocar en forma inmediata una
lista de palabras, existe una tendencia a recordar con ms facilidad las primeras y ltimas
palabras de la lista y a olvidar las palabras intermedias. Se ha postulado que las primeras
palabras de la lista estn codificadas en la memoria a largo plazo, mientras que las
ltimas palabras pueden repetirse fcilmente porque estn en la memoria a corto plazo.
Se ha reportado que pacientes con enfermedad de Alzheimer tienden a mostrar trastornos
severos en la evocacin de la informacin inicial (efecto de primaca), tanto en estmulos
verbales como no verbales (Bigler, Rosal, Schultz, Hall, Harris, 1989), mientras que logran
repetir sin dificultad los ltimos estmulos (efecto de recencia); por lo que se ha sugerido
la existencia de un trastorno en la memoria a largo plazo, mientras que la memoria a corto
plazo de estos pacientes se encuentra relativamente intacta.
Se ha postulado el sistema de memoria en el cerebro incluye las siguientes estructuras:

los
cuerpos
mamilares
del
hipotlamo,
el
tlamo
(en
particular
los
ncleos
dorsomdiales), lbulos frontales, el cngulo y el hipocampo (Squire, 1992; Tulving, 1992).

Lesiones a diferentes estructuras cerebrales pueden generar directa o indirectamente
defectos de memoria. Por ejemplo, las lesiones en el tallo cerebral afectan directamente el
nivel de conciencia e indirectamente pueden afectar el proceso de memoria, por carecer
el individuo de un estado suficiente de alerta para realizar el registro de la informacin.
Las lesiones en las estructuras del sistema lmbico, particularmente del hipocampo, la
amgdala, los cuerpos mamilares y en algunos ncleos del tlamo, afectan el proceso de
almacenamiento de informacin nueva, mantenindose sin embargo la habilidad para
recordar hechos antiguos. Las conexiones entre el sistema lmbico y la corteza temporal
son importantes para el almacenamiento y la consolidacin de la informacin. El lbulo
frontal interviene en las estrategias de almacenamiento y la recuperacin de los
recuerdos, inhibiendo la informacin irrelevante (Mesulam, 1990).
ETAPAS DEL RECUERDO

El recuerdo de la informacin consta de 3 etapas:
1. Registro. Es necesario registrar la informacin para pasar a un almacn temporal o
memoria a corto plazo (Shiffrin & Attkinson, 1969).
2. Retencin o almacenamiento. Es necesario guardar la informacin y para ello se
requiere de atencin a detalles relevantes, asociarla con algo que ya cocemos, analizarla,
elaborar los detalles, y repetirla. Estas tareas le dan un significado ms profundo a la
informacin y aumentan nuestra oportunidad de recordarla. En esta etapa, la atencin,
asociacin y repeticin son procesos importantes. Es necesario prestarle atencin a lo
que necesitamos recordar, y dado que la cantidad de informacin que podemos
almacenar en la memoria a corto plazo es limitada es importante enfocarnos en lo que es
relevante. La asociacin es el proceso activo que continuamente hacemos cuando
registramos informacin, esto es, la informacin nueva que codificamos se conecta e
incorpora con otra informacin relevante que existe en nuestra memoria permanente. A
pesar de que la asociacin frecuentemente es inconsciente, el hacerlo una actividad
consciente y asociar la nueva informacin con algo que ya conocemos, aumenta la

posibilidad de poderla guardar (Gillund, 1984).
3. Recuperacin. Es el proceso de sacar la informacin almacenada en la memoria a
largo plazo al estado consciente de la memoria a corto plazo. Una gran parte de las
quejas de memoria se centran en la inhabilidad para recuperar cuando necesitamos la
informacin que hemos almacenado. Existen dos formas o caminos a travs de los cuales
podemos recuperar la informacin: reconocimiento y evocacin. La evocacin es la
bsqueda auto-iniciada de la informacin almacenada en la memoria a largo plazo y el
reconocimiento es percibir o reconocer la informacin entre varias alternativas. En general
el reconocimiento es ms fcil que la evocacin libre. La evocacin generalmente se
dispara con una clave. La clave puede ser un pensamiento, imagen, sonido, palabra, olor,
etc. que dispara la recuperacin de informacin del almacenaje en la memoria a largo
plazo (Gillund, 1984, Clare & Wilson, 1997). La recuperacin del material mediante
diferentes mtodos nos da tambin informacin sobre el funcionamiento de la memoria.
Por ejemplo, los pacientes con lesiones dorso-laterales frontales son incapaces de retener
listas de palabras; sin embargo, cuando se les proporcionan claves semnticas evocan la
informacin sin dificultad (Ardila & Ostrosky-Sols, 1991). Otro ejemplo se observa en el
caso de pacientes con demencias subcorticales o con sndrome de Korsakoff. Se ha
reportado que los pacientes con demencias subcorticales son capaces de evocar la
informacin con claves semnticas, mientras que pacientes alcohlicos con el Sndrome
de Korsakoff se benefician con claves fonolgicas en la evocacin del material, pero no
con claves semnticas (Cermak & Butters, 1972).
MEMORIA Y EDAD
Con la edad, las alteraciones en la memoria son causadas por: cambios neuronales en el
cerebro y por diferencias de procesamiento. En el envejecimiento existen cambios en las
neuronas del cerebro (places, nudos), en la eficiencia de los neurotrasmisores como
acetilcolina, el cual afecta la transmisin de informacin entre las neuronas, o se
presentan deficiencias de atencin por alteraciones en los lbulos frontales. Otras causas
del deterioro de las neuronas incluyen: uso de frmacos, enfermedades crnicas
(corazn), depresin, alcohol, vida sedentaria, presin alta, falta de estimulacin, falta de
deseo para aprender, desnutricin, exceso de grasa (Gmez-Prez, Ostrosky-Sols,

Prospero-Garca, 2003).
Las personas mayores reportan principalmente dificultades en la evocacin es decir,

recuperar la informacin. Sin embargo la mayor parte de las personas no describen
problemas con el reconocimiento y frecuentemente reportan que cuando ven o escuchan
la informacin la pueden reconocer (Ostrosky-Sols, Ardila & Jaime, 1998b). Con la edad
la memoria sensorial no cambia, se registra la informacin a travs de los sentidos al igual
que los jvenes, el funcionamiento de la memoria a corto plazo tambin se conserva. Es
conocido que ciertos factores pueden afectar el proceso de memoria en las personas de
cualquier edad. Sin embargo el impacto de estos factores puede aumentar a medida que
envejecemos, esto se debe a que las personas de edad pueden experimentar ms de uno
de estos factores al mismo tiempo (Ostrosky-Sols et al., 1998b; Gmez et al., 2003).
Los problemas de memoria se deben a cambios en los siguientes procesos (OstroskySols, 1998a):
1. Atencin dividida. Se altera la capacidad de prestar atencin a dos cosas a la vez.
2. Capacidad para aprender nueva informacin. Se requiere mayor esfuerzo para
aprender informacin.
3. Recuperar. Es ms difcil acceder a la informacin almacenada en la memoria a
largo plazo de manera espontnea.
4. Evocar. Se requiere ms tiempo para recuperar la informacin de la memoria a
largo plazo.
LBULOS FRONTALES Y FUNCIONES EJECUTIVAS
El termino de funcin ejecutiva o funciones ejecutivas (FE) no se refiere a un proceso
cognitivo unitario sino a un constructo psicolgico que incluye un conjunto de habilidades
que controlan y regulan otras habilidades y conductas. Como su nombre lo indica son
habilidades de alto orden que influyen sobre habilidades ms bsicas como la atencin,
la memoria y las habilidades motoras.
Las FE son aquellas que le permiten a un individuo organizar, integrar y manipular la
informacin adquirida. De este modo, al estar dichas funciones particularmente
desarrolladas en el ser humano le dotan a ste de la capacidad de crear, anticipar,

planear, y abstraer, entre otras. Las FE permiten organizar el comportamiento con el fin
de lograr una meta a largo plazo, regular nuestras emociones y en general, regular
nuestro comportamiento. Estas funciones tambin estn involucradas en la conducta
social, ya que le permiten al individuo anticipar el estado de nimo o pensar de otros,
asimismo, participan en la emisin de juicios basados en estados afectivos.
En la vida real juegan un papel relevante en la adaptacin y la ejecucin adecuada. Estas
habilidades permiten que el individuo inicie y termine las tareas y cuando se presenten
dificultades persevere hasta que alcance el objetivo.
Debido a que el medio ambiente no siempre es predecible, las FE son indispensables
para poder reconocer la significancia de situaciones inesperadas y poder hacer planes
alternativos cuando surgen eventos inusuales que interfieran con las rutinas normales.
As, las FE contribuyen a poder tener xito en el desempeo de las actividades de la vida
diaria en el aspecto individual, social y ocupacional.
Las FE tambin permiten inhibir conductas inapropiadas. Las personas con deficientes FE
tienen problemas para interactuar con otras personas ya que pueden hacer o decir cosas
que son ofensivas o inapropiadas para los dems, como por ejemplo hacer comentarios
sexuales explcitos a extraos o comentarios negativos sobre la apariencia de los dems,
o insultar a figuras autoritarias como un maestro, un jefe o un polica. Es por esto que las
FE son de alta relevancia en las interacciones sociales.
Las alteraciones en las FE han sido identificadas en diversos trastornos del desarrollo y
psiquitricos. Como por ejemplo el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad, la
Dislexia,
el Trastorno Obsesivo-Compulsivo, la Esquizofrenia, la Enfermedad de
Parkinson; la Demencia Fronto- temporal. Tambin se han asociado con la personalidad

antisocial y la psicopata y en sujetos que manifiestan dependencia a drogas y al alcohol.
Diversas FE declinan con la edad y las alteraciones en las FE pueden ser predictoras de
un deterioro asociado con diversos tipos de demencias.
Debido a que las FE dirigen y controlan diversas habilidades bsicas, actualmente existe
controversia acerca de las bases neuranatmicas y funcionales de estas habilidades. Sin
embargo, diversas investigaciones han sealado que los lbulos frontales juegan un papel
muy importante en el desempeo de las FE.
Es importante tomar en cuenta que los trminos de FE y funciones de los lbulos frontales
se refieren a dimensiones diferentes. Mientras que los lbulos frontales se relacionan con
trminos anatmicos e incluyen reas funcionalmente distintas, las FE
son
un
constructo psicolgico que incorpora diversas habilidades.

Recientes investigaciones neuropsicolgicas y con tcnicas de neuroimagen sealan que
los lbulos frontales son un centro de coordinacin de actividades bsicas (atencin,
memoria y actividad motora) y el sitio principal de algunas FE como las funciones de
autorregulacin, metacognicin, memoria de trabajo y flexibilidad cognitiva.
Los lbulos frontales ocupan un 30% de la corteza cerebral. Es el sitio en donde los
procesos menos complejos incluyendo la sensacin y la percepcin son procesados e
integrados en pensamientos, memorias y habilidades, as como donde se inician las
acciones y los planes. Las personas que sufren una lesin estructural o funcional en los
lbulos frontales presentan deficiencias con los procesos de alto orden que subyace las
funciones ejecutivas. Debido a su complejidad la corteza frontal tiene un desarrollo ms
lento y prolongado que otras reas cerebrales y por esto muchas de las FE no estn
completamente desarrolladas hasta finales de la segunda dcada de la vida.
Actualmente existen mltiples definiciones relacionadas con el constructo de FE y a pesar
de que estas definiciones son muy amplias debido a los mltiples constructos que
incluyen, existen puntos en comn entre ellas. Muchas de estas definiciones estn
basadas en modelos tericos los cuales influyen sobre la investigacin y la prctica
clnica.
Capacidad Intelectual y Funciones Ejecutivas
En relacin a la correlacin entre las FE y la inteligencia, se ha reportado que algunos
individuos que presentan disfunciones ejecutivas significativas califican dentro del rango
normal en las escalas estandarizadas de inteligencia (Friedman, Miyake, Corley, Young,
DeFries & Hewitt, 2006). Sin embargo Duncan, Emslie, Williams, Johnson y Freer (1996),
proponen que la falta de correlacin entre estas dos medidas se deba a que las pruebas
de inteligencia estandarizadas miden la inteligencia cristalizada (i.e. el conocimiento
adquirido) en lugar de la inteligencia fluida (razonamiento y solucin de problemas).
Recientes investigaciones relacionan algunas FE como por ejemplo la MT se correlaciona
significativamente con inteligencia, mientras que la flexibilidad cognitiva y la inhibicin
muestran una baja correlacin.
Aparentemente es necesario
distinguir entre las FE y el conocimiento. Las FE se
relacionan con la toma de decisiones y la ejecucin de funciones adaptativas, el

conocimiento se refiere a la retencin y la organizacin de una serie de datos y hechos.
Las FE involucran respuestas motoras que sern adaptativas y adecuadas a las
demandas externas, mientras que el conocimiento involucra una retencin pasiva de
informacin. En resumen mientras que las FE son procesos activos el conocimiento es
pasivo.
Se ha postulado que las habilidades ejecutivas solo se activan ante situaciones

novedosas o durante actividades complejas, como por ejemplo cuando es necesario
inhibir conductas, formular nuevos planes y estrategias y monitorear la ejecucin. En
contraste tareas simples y rutinarias se ejecutan sin la necesidad de activar los procesos
cognoscitivos (Shallice & Burguess, 1991). Es por esto que la valoracin de las FE
requiere de tareas que sean novedosas, complejas y que involucren integracin de la
informacin.
NEUROANATMIA DE LOS LOBULOS FRONTALES

El lbulo frontal (Figura 4.4) se encuentra situado en la parte central y anterior de la
corteza cerebral, ocupa toda la parte de la cara superolateral, situada por delante del
surco central y por encima del surco lateral. La cara medial de este lbulo est formada
por la porcin anterior del cuerpo calloso y se limita por una lnea imaginaria entre el
surco central y el cuerpo calloso. La superficie inferior se encuentra situada exactamente
por encima de la porcin orbital del hueso frontal (Barr & Kiernan, 1993). Es el de mayor
extensin y el de mayor importancia funcional en la especie humana, ya que regula todas
las funciones cognitivas superiores (Portellano, 2005). Dentro de la zona frontal, la zona
prefrontal ocupa la porcin ms extensa (Kaufer & Lewis, 1999).
Figura 4.4 Lbulo frontal. De izquierda a derecha: A. Corte Sagital, B. Plano Frontal,
C. Plano Dorsal, D. Plano Sagital.
El lbulo frontal humano es el ms evolucionado de la escala filogentica y el ltimo en
madurar desde el punto de vista ontogentico (Junqu, 1995). En la especie humana, el
lbulo frontal constituye la tercera parte del total del cerebro (Mesulam, 2002), mientras
que en los chimpancs conforma el 17%, en macacos el 11%, en los perros el 7% y en
gatos el 3% (Junqu, 1995; Stuss & Alexander, 2000; Rains, 2002; Portellano, 2005).
Neuroanatoma Funcional
Mesulam (2002) y Luria (1989) proponen modelos de organizacin funcional que aportan
informacin neuroanatmica relevante para comprender la neuropsicologa de los lbulos
frontales. De acuerdo a Mesulam, los 20 millones de neuronas de la corteza cerebral se
encuentran sobre una superficie de 2 a 3 metros cuadrados que esta doblada en mltiples
cisuras y circunvoluciones de los hemisferios cerebrales. Se han publicado numerosos
mapas citoaquitectonicos de la corteza cerebral que van en complejidad desde el mapa
de Exner que incluye ms de 500 zonas, el Brodman con 46 y el de Bailey y von Bonin
basado en solo 9. Existe acuerdo en la localizacin de las cortezas primarias sensoriales
y motoras en donde se observa una correspondencia uno a uno entre citoarquitectura y
funcin. Sin embargo no existe acuerdo entre los investigadores acerca de los lmites de
la corteza de asociacin y solo se encuentran muy poca correspondencia uno a uno entre
conductas especificas y subregiones de asociaciones especificas. Es por ello que en lugar
de una aproximacin estricta citoarquitectnica se han postulado aproximaciones
funcionales para mapear las funciones cerebrales.
Luria (1989) percibe la organizacin de las regiones frontales en un arreglo jerrquico
similar a su divisin de las zonas posteriores cerebrales en primarias (sensoriales)
secundarias (asociacin) y terciarias (supramodales o integrativas). As incluye en las
regiones frontales a la corteza motora, la corteza premotora (organizacin motora) y la
CPF (integracin superior). Esto conlleva al concepto de dos tipos de sndromes: el
premotor y el prefrontal.
De acuerdo a Luria las regiones prefrontales sirven como zonas terciarias tanto para el
sistema lmbico como para el sistema motor. Posee conexiones muy ricas con a) las
partes superiores del tallo cerebral y el tlamo y b) con otras zonas corticales. A travs de
las conexiones con a), las regiones prefrontales, particularmente las reas bsales y
mediales se encuentran ntimamente involucradas en el estado de alerta del organismo,
mientras que las conexiones con las reas de recepcin posteriores y la corteza motora
permite que la regin lateral de la CPF organice y ejecute las ms complejas actividades
propositivas y dirigidas alcanzar metas especificas.
Mesulam (2002) propone una subdivisin funcional de la corteza cerebral en 5 reas:
primarias sensorial y motora, asociacin unimodal, paralimbica y limbica. Las reas
primarias sensoriales y motora de la corteza cerebral aportan una interfase inmediata con
el medio ambiente extrapersonal mientras que las reas lmbicas no reciben entradas
directas visuales, auditivas o somatosensoriales y tienen una conexin extensa con el
hipotlamo y el medio ambiente interno. Las reas unimodales aportan un sitio para la
elaboracin especfica de informacin sensorial y las reas heteromodales para la
integracin de entradas de ms de una modalidad sensorial. Existen dos reas
hetermodales: las CPF y la circunvolucin angular situada en el lbulo parietal posterior y
lbulo temporal lateral.
Las cortezas unimodales, heteromodales y paralimbicas funcionan como un puente
neuronal entre el mundo interno y externo para que las necesidades del mundo interno
puedan ser descargadas de acuerdo a las oportunidades y restricciones que prevalecen

en el mundo externo. Estas tres zonas median la elaboracin asociativa y la codificacin
de la informacin sensorial, su enlace con las estrategias motoras, y la integracin de la
experiencia con la motivacin, la emocin y los estados viscerales.
La CPF incluye los componentes paralimbicos y heteromodales de los lbulos frontales.
La corteza heteromodal prefrontal se conecta con las otras cortezas heteromodales y
unimodales as como con reas orbitofrontales y paralimbicas especialmente con el
cngulo. Compradas con otras reas heteromodales (circunvolucin angulas), la corteza
heteromodal posee amplias conexiones con zonas paralimbicas, una caracterstica que
puede subyacer su papel distintivo para integrar la informacin sensorial con estados
viscerales y limbicos. La CPF tambin se caracteriza por prominentes proyecciones
subcorticales. Sus componentes heteromodales y paralimbicos envan proyecciones
axonales a la cabeza del ncleo caudado. Con respecto al tlamo, la CPF heteromodal
est conectada con la parte parvocelular del ncleo dorsomedial. Los componentes
paralimbicos y heteromodales de la CPF tambin reciben entradas monoaminergicas y
colinergicas. Los neurotransmisores dopaminergicos y colinergicos son muy importantes
en el funcionamiento de la CPF.
REGIONES DE LA CORTEZA PREFRONTAL
En humanos, la CPF se divide anatmicamente y funcionalmente en tres regiones
principales (Figura 4.5): CPF Dorsolateral, CPF Medial y CPF Orbital (tambin llamada
ventral) y cada una de ellas presenta una organizacin funcional particular (Fuster, 2002;
Rains, 2002; Flores & Ostrosky-Sols, 2008). Los componentes lmbicos del lbulo frontal
incluyen el cngulo anterior y el sector posterior de la superficie frontal orbital (Damasio,
1998).
Figura 4.5 Regiones de la CPF, localizacin de acuerdo al mapa de Brodmann

Porcin lateral, a nivel de la convexidad cerebral (reas 8, 9, 10, 11, 44, 45, 46, 47);
Porcin orbital o ventral (reas 10, 11, 13,
47) y Porcin interna o medial,
constituida por la circunvolucin cngular, incluido el sistema lmbico que

comprenden las reas 24 y 32 y la parte interna de las reas 8, 9, 10, 12.
A) Corteza Prefrontal Orbital o Corteza rbito Frontal (COF)
Situada en la cara basal anterior de cada lbulo frontal, en la zona situada por encima de
las rbitas oculares (Figura 4.6). Recibe aferencias del sistema lmbico y olfatorio
(amgdala, polo temporal, corteza entorrinal, nervio olfatorio); reas inferotemporales, vas
visuales ventrales y tiene eferencias a musculatura autonmica y sistema endcrino
(sistema colinrgico basal anterior, caudado, sistema autonmico).
Participa en la regulacin de las emociones y en las conductas afectivas y sociales, as
como en la toma de decisiones basadas en estados afectivos (Damasio, 1998).
Figura 4.6 Localizacin de la COF. A. Plano sagital, B. Corte sagital y C. Plano

ventral.
El modelo de marcadores somticos de Damasio (1998) destaca que, durante el
desarrollo, la corteza COF es el soporte cerebral de los procesos de aprendizaje para las
conductas y relaciones sociales. A su vez, estas conductas estn basadas en procesos
afectivos. El funcionamiento adecuado de esta zona permite marcar las experiencias y
conductas, tanto negativas como positivas, con marcadores somticos, relacionando un
estado fisiolgico-afectivo con una situacin o conducta social especfica.
La COF est involucrada en el procesamiento de informacin relacionada con la
recompensa, permitiendo la deteccin de cambios en las condiciones de reforzamiento.
Esta deteccin es necesaria para realizar los ajustes y/o cambios de conducta durante el
desarrollo de una accin. Uno de los aportes fundamentales de la toma de decisiones
ocurre cuando se presentan situaciones inespecficas o impredecibles, donde la COF
participa marcando o sealando el valor o la relevancia de la conducta de cada una de las
respuestas disponibles para la situacin dada (Elliot, Dolan & Frith, 2000).
Se ha reportado que cuando hay un dao en la COF se produce un sndrome
neurocomportamental caracterizado por la perdida del tacto social, el uso de un lenguaje
crudo, inhabilidad para regular su conducta y emociones (desinhibicin), labilidad
emocional, insensibilidad a las necesidades de los otros, y actos antisociales,

distractibilidad y desinters por los sucesos actuales (Blumer & Benson, 1975; Cummings,
1985; Stuss & Benson, 1986)
B) Corteza Prefrontal Medial o Corteza Fronto-Medial (CFM)
Se localiza en las caras mediales de ambos lbulos frontales, en la mitad anterior del
fascculo cingulado (por lo que tambin es llamada rea cingulada). Incluye reas
pertenecientes al crtex premotor, prefrontal y lmbico (Figura 4.7). Soporta procesos
como la inhibicin, deteccin y solucin de conflictos, al igual que la regulacin y el
esfuerzo atencional. Tambin participa en la regulacin de la agresin y de los estados
motivacionales (Fuster, 2002).
Figura 4.7 Localizacin de la CFM. Corte sagital.

Cada actividad humana empieza por una intencin definida que se dirige a una meta
especfica y que se regula por un programa definido que demanda un tono cortical
constante. El rea medial de la CPF participa con la formacin reticular, por medio de sus
conexiones, en el mantenimiento de este tono cortical (Luria, 1989).
Una funcin importante de esta zona se da durante los procesos de habituacin y
aprendizaje, que mantiene la consistencia temporal durante las respuestas conductuales,
as como la integracin de las respuestas atencionales relacionadas con el flujo de los

procesos afectivos. De esta forma, esta zona junto con la COF, integran influencias
inhibitorias y excitatorias, lo que en su lugar modula la consistencia temporal de la
habituacin de la conducta y la atencin (Cohen, 1993).
El dao en esta regin, produce un sndrome neurocomportamental, caracterizado por
apata, prdida de motivacin e inters en su medio ambiente, prdida de espontaneidad
y dificultad para iniciar movimientos y lenguaje, retardo psicomotor, prdida del ambiente
social y reducciones en la comunicacin; as como incapacidad para concentrar la
atencin en comportamientos o tareas cognitivas (Cummings, 1995).
C) Corteza Prefrontal Dorsolateral
Situada en la zona rostral externa del lbulo frontal (Figura 4.8), es la estructura cerebral
ms compleja y ms desarrollada funcionalmente hablando en los humanos, siendo una
caracterstica propia de la especie su extenso desarrollo y su organizacin funcional
(Stuss & Levine, 2002). Tambin se le considera una rea de asociacin plurimodal y
supramodal ya que no procesa estmulos sensoriales directos, es decir, son ms
cognitivos (Junqu, 1995).
La CPFDL es la regin ms relacionada con procesos cognitivos complejos, como las FE
y MT; que se describirn en apartados posteriores.
Figura 4.8 Localizacin de la CPFDL. A. Plano frontal, B. Plano sagital.

Mucho de lo que se sabe de las funciones del lbulo frontal, se basan en pacientes con
alteraciones en esta rea, por ello se han relacionado sus procesos cognitivos con las FE
(Stuss & Levine, 2002).
Esta corteza parece ser la principal involucrada en el monitoreo y la manipulacin de la
informacin, es decir, la MT (Owen, Milner, Petrides & Evans, 1996; en Stuss & Levine,
2002). De acuerdo a Goldman-Rakic (1998) la CPFDL tiene una funcin genrica de
procesamiento de informacin en lnea on line o MT al servicio de un amplio rango de
funciones cognitivas.
La CPFDL recibe e integra informacin acerca del ambiente externo, del interno, y del
estado emocional del organismo. Estos circuitos proveen esencialmente al organismo de
la habilidad de guiar su comportamiento a travs de representaciones mentales del
mundo percibido (por ejemplo: MT) y tambin puede actuar libre de la influencia de su
ambiente.
En pacientes con lesiones en esta zona se observa que los defectos predominan en el
control, regulacin e integracin de actividades cognitivas (Lezak, 2004). En el sndrome
dorsolateral, el defecto ms frecuente es la incapacidad de organizar una respuesta
comportamental ante la presencia de estmulos nuevos o complejos. Los sntomas siguen
todo un proceso e incluyen la incapacidad de alternar las conductas, utilizar estrategias
apropiadas y organizar la informacin para adaptarse a los cambios ambientales.
Diferencias hemisfricas
Existen importantes diferencias entre el funcionamiento de la CPF izquierda y la CPF
derecha. La CPF izquierda, est ms relacionada con los procesos de planeacin
secuencial, flexibilidad mental, fluidez verbal, MT (informacin verbal), estrategias de
memoria (material verbal) codificacin de memoria semntica y secuencias inversas
(Morris et al.,1993) as como en el establecimiento y consolidacin de rutinas o esquemas
de accin que son utilizados con frecuencia (Goldberg, 2001). La CPF derecha se
relaciona ms con la construccin y diseo de objetos y figuras, la MT para material

visual, la apreciacin del humor (Geschwind & Lacoboni, 1999) la memoria episdica, la
conducta y la cognicin social (Shammi & Stuss, 1999), as como en la deteccin y el
procesamiento de informacin y situaciones nuevas (Goldberg, 2001).
La CPF izquierda se relaciona ms con decisiones que tienen una lgica, condiciones
determinadas y un espacio de decisin conocido; a este tipo de decisiones se le ha
denominado verdicas, ya que con independencia del sujeto que las haga el resultado es
prcticamente el mismo, por ejemplo ante la situacin: qu lnea de metro tomo para ir a
la universidad? solo hay una respuesta correcta y est decisin se realizar con relativa
independencia del sujeto que la haga.
En cambio la CPF derecha se relaciona ms con decisiones subjetivas y adaptativas que
no son lgicas, son relativas al momento y espacio de un sujeto en particular, sus
condiciones no son claras ni el espacio en donde se desarrollan son completamente
conocidos (por ejemplo: situaciones de la vida diaria como: qu ropa me pondr hoy
para ir al cine?, qu pelcula veo? voy al cine al teatro?) (Goldberg & Podell, 1999).
A pesar de que la mayora de las
diferencias hemisfricas citadas se relacionan
principalmente con la CPFDL, algunas de ellas dependen de otras regiones de la CPF

incluso de toda la CPF en su conjunto.
En resumen, podemos decir que las 3 reas descritas anteriormente y que conforman la
CPF desempean un papel central para establecer fines y objetivos, asimismo, se
encarga de concebir los planes de accin necesarios para alcanzar dichos fines. Adems,
selecciona las habilidades cognitivas necesarias para implementar los planes, coordinar
dichas habilidades y aplicarlas en el orden correcto. Por ltimo, tambin es responsable
de evaluar el xito o el fracaso de las acciones en relacin con las intenciones (Goldberg,
2001).
Los lbulos frontales se han asociado con conductas ligadas a la consciencia como la
auto-regulacin, la auto-conciencia, la intencionalidad y la moralidad. El desarrollo y
funcionamiento de los lbulos frontales es lo que diferencia a los seres humanos de otros
animales. Como seala Banyas (1999) los datos antropolgicos de la evolucin de los
homnidos revelan la importancia del desarrollo de los lbulos frontales en el desarrollo de

las capacidades conceptuales como planear y secuenciar, la habilidad para fabricar
herramientas y sobre todo lo que nos hace nicos como humanos, la auto-consciencia y
el surgimiento de la consciencia y el altruismo. Los primeros rasgos de estas conductas
fueron vistos cuando los seres humanos primitivos compartieron tanto el alimento como
lugares de convivencia, la evidencia de la consciencia se encontr en el hombre de
Neanderthals por su respeto a los muertos con rituales para enterrarlos. Tambin existen
evidencias de que cuidaban a los heridos. De acuerdo a Dobzhansky (1967) la auto
consciencia es una de las caractersticas ms fundamentales de la especie humana, sin
embargo esta auto-conciencia tambin
genero miedo, ansiedad y consciencia de la
muerte.
La civilizacin humana y la consciencia son inseparables del surgimiento de los lbulos
frontales. Como seala Lopera (2008) la mayor evolucin de la corteza cerebral ha sido la
emergencia del lenguaje y de las funciones ejecutivas.
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Captulo 5
Pruebas Diagnsticas en Neuropsicologa

La exploracin neuropsicolgica debe incluir la evaluacin de diversos procesos o
dominios cognoscitivos. Las reas que se deben evaluar incluyen el estado de alerta, la
habilidad intelectual general, orientacin y atencin, funciones lingsticas, funciones
espaciales y visoperceptuales, habilidades viso-motoras y construccionales, memoria,
funciones ejecutivas (formulacin de metas, planeacin y ejecucin de planes dirigidos
hacia una meta, razonamiento conceptual y abstracto) y finalmente, el estado afectivo.
SELECCIN DE LAS PRUEBAS A UTILIZAR
Para la seleccin de pruebas que sern utilizadas durante la evaluacin, es necesario que
estas cumplan criterios psicomtricos de adecuada confiabilidad y validez para describir
las habilidades e inhabilidades cognoscitivas de un individuo.
Es importante tomar en cuenta la educacin y la edad para hacer una interpretacin de
los resultados. La evaluacin en un idioma diferente y personas con valores y culturas
diferentes (inclusive en actividades de la vida diaria) afecta los resultados. Un gran
nmero de escalas funcionales incluyen reactivos inapropiados para la poblacin
hispanohablante de bajos ingresos econmicos como por ejemplo, si pueden firmar
cheques, manejar lavadora de trastes, calcular cantidades de recetas, etc. (Ostrosky-Sols
Canseco, Quintanar, Meneses & Ardila, 1985; Ostrosky-Sols, Ardila, Rosselli, Lpez &
Mendoza, 1998)
Del mismo modo, los estados afectivos incluyendo la depresin pueden afectar la
ejecucin en las pruebas neuropsicolgicas y arrojar un perfil semejante a pacientes con
demencia progresiva. La identificacin de estos pacientes es muy importante porque el
cuadro demencial puede ser reversible con tratamiento farmacolgico. El diagnstico
neuropsicolgico con datos cualitativos puede ayudar a realizar un diagnstico diferencial.
A continuacin se describen las reas que se evalan en un examen neuropsicolgico. En
el Cuadro 5.1 se incluyen algunas de las pruebas diagnosticas utilizadas en
neuropsicologa.
ALERTA
Escala de Coma de Glasgow (Teasdale & Jannett, 1974).
Escala Comprensiva del Nivel de Conciencia (Stanczak, White, Gouvier, Moehle,
Daniel, Novack & Long, 1984).
FUNCIONES MOTORAS
Fuerza (Reitan & Wolfson, 1985).
Lateralidad
Inventario Modificado de Lateralidad Annett (Annett, 1970).
ORIENTACIN
Orientacin Tiempo (Neuropsi, Ostrosky, Ardila, Rosseli, 1999; Neuropsi Atencin
y Memoria, Ostrosky, Gomez-Perez, Matute, Rosseli, Ardila & Pineda, 2007;
Escala de Memoria Wechsler III, Wechsler, 1997).
Orientacin Persona (Neuropsi, Ostrosky et al., 1999; Neuropsi Atencin y
Memoria, Ostrosky et al, 2007; Escala de Memoria Wechsler III, Wechsler, 1997).
Orientacin Espacio (Neuropsi, Ostrosky et al., 1999; Neuropsi Atencin y
El Test de Orientacin Temporal de Benton (Benton, Sivan, Hamsher, Varney &
Spreen, 1994b).
El Test de Orientacin y Amnesia de Galveston (Levine, O'Donnell & Grossman,
1979).
ATENCIN Y CONCENTRACIN
ATENCIN INMEDIATA
Retencin de Dgitos (Neuropsi, Ostrosky et al., 1999; Neuropsi Atencin y
Memoria, Ostrosky et al, 2007; Escala de Memoria Wechsler III, Wechsler,
1997).
Cubos de Corsi (Corsi, 1972).
ATENCIN SELECTIVA
Pruebas de Cancelacin o Ejecucin continua. (Lezak, Howieson &
Lorning, 2004; Ostrosky et al., 1999; Ostrosky et al, 2007).
Prueba de Dgito Smbolo (Wechsler, 1981).
Prueba de Smbolos y Dgitos (SDMT) (Lezak et al., 2004).
Series Sucesivas (Neuropsi, Ostrosky et al., 1999; Neuropsi Atencin y
Memoria, Ostrosky et al, 2007; Escala de Memoria Wechsler III, Wechsler,
1997).
ATENCIN SOSTENIDA
Pruebas de Vigilancia y Rendimiento Continuo (Lezak et al., 2004).
Deteccin de Dgitos (Ostrosky, Gomez, Matute, Rosselli, Ardila, & Pineda,
2003, 2007).
Pruebas de rendimiento continuo (CPT Continuos Performance Test)
(Lezak, et al., 2004).
ATENCIN DIVIDIDA
Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT) (Gronwall, 1977).
Prueba de Rastreo o de trazo (Trail Making Test) (Reitan & Wolfson, 1985)
VELOCIDAD DEL PROCESAMIENTO DE INFORMACIN
Tiempo de Reaccin (Lezak et al, 2004; Ostrosky & Lozano, en prensa)
NIVEL COGNOSCITIVO GENERAL
Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos como instrumento Neuropsicolgico
(Kaplan, Fein, Morris & Dellis, 1991).

Examen Mental Breve (MMSE) (Folstein, Folstein & Mchugh, 1975)
MEMORIA
MEMORIA INMEDIATA (Neuropsi, Ostrosky et al., 1999; Neuropsi Atencin y
MEMORIA DE TRABAJO (Neuropsi, Ostrosky et al., 1999; Neuropsi Atencin y
MEMORIA A CORTO PLAZO (Neuropsi, Ostrosky et al., 1999; Neuropsi Atencin
y Memoria, Ostrosky et al, 2007; Escala de Memoria Wechsler III, Wechsler,
1997).
MEMORIA EPISDICA VERBAL
Prueba de Aprendizaje Verbal de Rey (Rey Auditory Verbal Learning Test
RAVLT, (Schmidt, 1996).
Test Verbal de California (California Verbal Learning Test CVLT, Delis,
Kramer, Kaplan & Ober, 1987).
Escala de Memoria Wechsler III (Wechsler, 1997).
MEMORIA A CORTO PLAZO NO VERBAL
Figura de Rey-Osterreith (Osterreith, 1944).
MEMORIA A LARGO PLAZO
Entrevista de Memoria Autobiogrfica (Kopelman, Wilson & Baddely,
1990).
MEMORIA SEMNTICA (Neuropsi, Ostrosky et al., 1999; Neuropsi Atencin y
Memoria, Ostrosky et al, 2007; Escala de Memoria Wechsler III, Wechsler, 1997;
WAIS III (The Psychological Corporation, 2002).
MEMORIA PROSPECTIVA
Prueba de Memoria Conductual Rivermead (Wilson, Baddeley, Cockburn
& Hiorns, 1989, 1991).
LENGUAJE
Examen Diagnstico de Afasia de Boston (Goodglass & Kaplan, 1983).
Batera de Afasia Western (Western Aphasia Battery WAB, Kertesz, 1982).
Prueba de Denominacin Boston (Kaplan, Goodglass & Weintraub, 1983).
Test de las Fichas (Token test) (De Renzi & Vignolo, 1962).
Fluidez Verbal (Ostrosky et al., 1999, 2007; Thurstone, 1938).
Test de Vocabulario en Imgenes Peabody (Peabody Picture Vocabulary Test
Third Edition [PPVT-III], Dunn, 1959).
LECTURA
Esquema de Diagnstico Neuropsicolgico (Ardila & Ostrosky, 2000).
ESCRITURA
CLCULO
Batera Espacial-Cuantitativa Boston. Subtest de Clculo (Goodglass & Kaplan,
1983).
HABILIDADES MOTORAS COMPLEJAS Y HABILIDADES VISO-ESPACIALES

Batera Espacial-Cuantitativa Boston. Subtest de dficits construccionales
(Goodglass & Kaplan, 1983).
Batera Espacial Cuantitativa Boston. Subtest de Apraxia. (Goodglass & Kaplan,
1983).
Batera Occidental de Afasia. Subtest de Apraxia (Kertesz, 1982)
Grooved Pegboard (Matthews & Klove, 1964).
HABILIDADES VISOPERCEPTUALES COMPLEJAS (GNOSIAS)
Test de Reconocimiento Facial (Benton & Van Allen, 1968)
Prueba de Retencin Visual de Benton (BVRT-5) (Benton, 1974)
FUNCIONES EJECUTIVAS (FE)
Prueba de Stroop (Stroop, 1935; Golden 1978)
Laberintos de Porteus (Porteus, 1959)
Tarea de apuesta de Iowa. Iowa Gambling Task (IGT) (Bechara, Damasio,
Damasio & Anderson, 1994)
Test de Clasificacin de Cartas de Wisconsin (Wisconsin Card Sorting Test)
(Grant & Berg, 1948)
Torre de Hanoi (Dehaene & Changeux, 1997)
Generacin de Categoras Semnticas (Delis, Squire, Bihrle & Massman, 1992)
Cuestionarios de Funciones Ejecutivas (Grace & Malloy, 2001; Gioia, Isquith, Guy
& Kenworthy, 2000; Wilson, Alderman, Burgess, Emslie & Evans, 1996).
PROBLEMAS AFECTIVOS
Inventario Neuropsiquitrico (NPI) (Cummings, Mega & Gray, 1994)
ndice de Ansiedad de Beck (Beck, Epstein, Brown, 1988)
Inventario de Depresin de Beck (Beck, Steer & Brown, 1996)
Escala de Depresin Geritrica (GDS) (Yesavage et al., 1983)
Cuadro 5.1. Algunas reas cognoscitivas y pruebas frecuentes de evaluacin en
neuropsicologa.
ALERTA
Es necesario determinar comportamentalmente el nivel de conciencia y estado general de
activacin. Los trastornos metablicos, las lesiones frontales y parietales pueden afectar
el estado de alerta. Es intil tratar de llevar a cabo una evaluacin detallada del
funcionamiento cognoscitivo en un paciente somnoliento o en el que existe fluctuacin en
su estado de alerta. Es importante reportar el nivel de activacin que muestra el paciente
durante la valoracin con trminos como por ejemplo alerta y cooperativo, o cooperativo
pero somnoliento, o con tendencia a la somnolencia si no es estimulado.
La Escala de Coma de Glasgow (Teasdale & Jannett, 1974)

Objetivo
Diagnstico de la profundidad del estado de coma, se usa a nivel mundial para clasificar
la severidad del dao neurolgico.
Descripcin
Es una de las escalas objetivas ms utilizadas para evaluar el nivel de alerta. Es
considerada una herramienta til para evaluar a todos los pacientes que estn
potencialmente en riesgo de deterioro neurolgico, sin tener en cuenta la patologa
primaria (Aulten & Crawford, 1998). Consiste en la evaluacin de tres criterios de
observacin clnica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora.
Tiene una consistencia interna moderada (.69), buena confiabilidad test-retest (.85) e
interjueces (.95). Se requiere de poco entrenamiento para su administracin.
Administracin
Se puede administrar en cuanto el paciente es ingresado al servicio mdico, no se
requiere instrumentos o materiales especiales para evaluar las conductas solicitadas en
las tres subescalas.
Tiempo de administracin
Aproximadamente 5 minutos
Calificacin
Aporta un dato numrico que indica el estado de alerta basado en las respuestas
oculares, respuestas verbales y respuestas motoras. La puntuacin total vara de 3 a 15
puntos. Se otorgan 3 puntos a la persona que no presenta respuesta motora o verbal o de
apertura de ojos ante estmulos dolorosos; obtiene 15 puntos aquel paciente que est
orientado, sigue instrucciones y abre espontneamente los ojos; los pacientes que no
siguen instrucciones, no abren sus ojos o no hablan, pueden obtener una puntuacin
menor o igual a 8. Los criterios a puntuar de la escala pueden ser vistos en el Cuadro 5.2.
De acuerdo con la puntuacin obtenida se clasifica el estado de coma como menor (15),
leve (13-15 13-14), moderado (9-12) o severo (3-8).
Criterio
Respuesta Ocular
Respuesta Motora
Respuesta Verbal
Puntuacin
Apertura espontnea
Apertura con las rdenes verbales
Apertura de ojos con el dolor
No respuesta
Obedece rdenes
Localiza el dolor
Retirada al dolor
Respuesta flexora al dolor
Respuesta extensora al dolor
No respuesta
Orientado
Confuso
Lenguaje inapropiado
Sonidos incomprensibles
No respuesta verbal
1
Total 3-15
Cuadro 5.2. Muestra los criterios diagnsticos de la Escala de Coma de Glasgow

para determinar nivel de alerta.
Escala Comprensiva del Nivel de Conciencia (Stanczak et al. 1984)
Objetivo
Evaluacin del nivel de consciencia.
Descripcin
Incluye 8 reactivos que evalan nivel de alerta a travs de observar la postura, la posicin
de los ojos, la apertura espontanea de los ojos, funcin motora general, movimientos
oculares anormales, reflejos pupilares a la luz, respuesta general e intentos de
comunicacin.
En comparacin con la Escala de Glasgow tiene mejor consistencia interna (.86) y
adecuada confiabilidad test-retest (.89) e interjueces (.96). Mostr mejor correlacin que
la Escala de Glasgow con los niveles de conciencia calificados por enfermeras y mdicos.
Su aplicacin toma de 3 a 5 minutos.
Calificacin
Incluye una administracin estandarizada que explica con detalle la calificacin graduada
de los reactivos e incluye un glosario de trminos tcnicos.
FUNCIONES MOTORAS
Es necesario observar si el sujeto no presenta defectos motores o sensoriales, en cuyo
caso la calificacin correspondiente pierde toda validez. Bsicamente, una prueba de
diagnostico neuropsicolgico esta diseada para explorar la actividad psicolgica que
depende fundamentalmente de la integridad de zonas secundarias y terciarias de la
corteza cerebral, y no la agudeza sensorial o la integridad motora. Los trastornos del
movimiento asociados a paresias (debilidad), ataxia (incoordinacin) y corea no forman
parte de la valoracin neuropsicolgica, excepto como factores que pueden impedir la
ejecucin. Sin embargo la evaluacin de la fuerza, la velocidad y la coordinacin estn
diseadas para localizar lesiones o predecir la ejecucin con objetivos vocacionales.
Fuerza
Se pide al paciente que apriete los dedos medio e ndice del experimentador, de forma
simultnea con ambas manos y que mantenga la presin hasta que se le indique
(aproximadamente 10 segundos) (Reitan & Wolfson, 1985). Generalmente la diferencia
entre la mano dominante y la no dominante es pequea, alrededor del 10% sin embargo
la disminucin significativa puede estar asociada con lesiones de motoneurona superior
(con hipertona e hiperreflexia), que corresponde a la alteracin en la regin precentral
contralateral a la mano afectada. En las lesiones prefrontales el paciente mantiene la
presin (presin forzada).
Lateralidad
Toda evaluacin neuropsicolgica supone siempre, como punto de partida, la informacin
relativa a la dominancia lateral del sujeto (destreza-zurdera).
El mtodo ms empleado, aunque no necesariamente el mejor, se refiere a la mano que

el sujeto utiliza durante la escritura. No todos los pacientes que acuden a un servicio
neuropsicolgico saben y pueden escribir, y las presiones para utilizar la mano derecha
siguen siendo poderosas, an en la actualidad. Se recomienda aclarar siempre qu mano,
pie, ojo y odo utiliza el sujeto para realizar las siguientes actividades:
1. Con la mano: escribir, sacar un cerillo de una caja, cortar con unas tijeras,
lanzar una pelota (o golpear un clavo con un martillo).
2. Con el pie: patear una pelota.
3. Con el ojo: mirar a travs de un orificio.
Cada uno de estos puntos puede clasificarse en una de tres categoras: derecha,
izquierda o mixta. Generalmente, para la mano y el pie basta con preguntar al sujeto de
que forma realiza cada una de estas actividades, ya que este responde con la mano
correspondiente. Puede tambin observarse cmo realiza el paciente estas actividades
cuando el objeto esta presente (con que mano escribe; si saca un cerillo de una caja, con
que mano lo hace, etc.).
Un ndice de dominancia lateral (IDL) podr derivarse fcil y rpidamente calificando con
un punto positivo las actividades que el sujeto ejecuta con la mano (pie, ojo, odo)
derecha, o con 0 (cero) igualmente, con la derecha o la izquierda y con (menos uno)
aquellas para las cuales existe una preferencia izquierda, y dividiendo la suma por el total
de actividades calificadas (ya que no todas ellas son siempre calificables: el sujeto puede
no saber escribir, o presentar defectos motores o sensoriales). Un valor de + 1 indicara
una preferencia lateral derecha de forma completa; y un valor de -1, una preferencia
lateral izquierda de forma tambin completa. Los valores intermedios entre + 1 y 1,
sealaran una mayor dominancia lateral cruzada.
Adems de la lateralidad del sujeto, es recomendable conocer, en la medida de lo posible,
la dominancia lateral de los familiares directos (padres y hermanos, si hay algn zurdo o
ambidiestro).
Inventario Modificado de Lateralidad Annett (Annett, 1970)

Objetivo
Evaluacin de la preferencia manual.
Descripcin
Consiste en 12 preguntas sobre que mano usa el paciente para realizar funciones como
escribir, lanzar, jugar con la raqueta, cortar con tijeras, utilizar la aguja con hilo, repartir
cartas, usar un martillo y usar el cepillo de dientes. El inventario original ha sido
modificado mediante la adicin de preguntas que solicitan informacin sobre el uso de las
manos de los padres y los hermanos y la informacin sobre el ojo dominante. Una escala
sobre la intensidad de la preferencia tambin se ha aadido, permitiendo a los pacientes
responder siempre la izquierda, por lo general la izquierda, no tengo preferencia, por
lo general la derecha, siempre la derecha a cada pregunta de la preferencia de mano.
El Inventario original Annett ha reportado que tiene coeficientes de confiabilidad (kappa)
test-retest de .80 en una muestra normal, el retest se utiliza con un intervalo de 14
semanas. El coeficiente de concordancia de Kendalls es alto (W = .92, p<.001) para los
12 elementos del inventario utilizando la escala de intensidad de preferencia en una
muestra de 1599 estudiantes de universidad. El coeficiente de concordancia elevada
indica una buena correspondencia entre los 12 elementos del inventario al tratar
pacientes con imparcialidad manual.
Administracin
El Inventario de Annett proporciona un simple y rpido mtodo para determinar la
preferencia manual que es aplicado en cama, en la oficina o en el laboratorio por la
mayora de los profesionales de la salud.
Tiempo aproximado de administracin

La aplicacin de este inventario toma entre 10 y 15 minutos.
Calificacin
En la calificacin de la respuesta se utiliza un sistema de puntos que asigna valores
positivos a las respuestas de la mano derecha y valores negativos a las respuestas de la
mano izquierda, en las respuestas de no preferencia la escala queda en cero. La adicin
de la escala sobre la intensidad de la preferencia permite una exacta determinacin de la

ambidestreza.
ORIENTACIN
Permite establecer el nivel de conciencia y estado general de activacin. Es la conciencia
de s mismo con relacin a sus alrededores. Requiere de una confiable integracin de la
atencin, percepcin y memoria. Un deterioro en el proceso perceptual o en la funcin de
la memoria puede desencadenar en un defecto especfico de orientacin. Su dependencia
con las diferentes actividades mentales, hace que la orientacin sea extremadamente
vulnerable a los efectos de una disfuncin cerebral (Lezak et al., 2004). El defecto en
orientacin es uno de los sntomas ms frecuentes de una alteracin cerebral y lo ms
comn es el deterioro en la orientacin de tiempo y espacio. Durante la valoracin
neuropsicolgica, se establece la orientacin en tiempo, espacio y persona.
La orientacin en tiempo y espacio son una medida de memoria reciente ya que evalan
la habilidad del paciente para aprender y recordar cambios constantes en estas esferas.
La orientacin en tiempo. Debe incluir el da de la semana, la fecha, el mes y el ao. El
da exacto es un dato poco sensible ya que sujetos neurolgicamente intactos
frecuentemente no recuerdan la fecha exacta. La desorientacin temporal es frecuente en
estados confusionales agudos como por ejemplo en el delirio asociado a trastornos
metablicos o dao cerebral difuso. Tambin se presenta con frecuencia en pacientes con
demencia moderada y severa asociado a una combinacin de alteraciones atencionales y
mnsicas.
La orientacin en el espacio. Se relaciona con el lugar en donde se encuentra el
paciente (consultorio, hospital, casa hogar), direccin, zona de la ciudad.
La orientacin en persona. Se relaciona con la informacin de su edad, la fecha de
nacimiento, estado civil, aos de casado, numero de hijos, nietos etc.
La evaluacin formal de la orientacin es un componente del examen mental y se

encuentra incluido en diversas pruebas como el Neuropsi (Ostrosky et al., 1999), el
Neuropsi Atencin y Memoria (Ostrosky et al, 2003) y la Escala de Memoria Wechsler III
(Wechsler, 1997).
El Test de Orientacin Temporal de Benton (Benton et al., 1994b). Es un test

estandarizado con criterios especficos para 5 preguntas: da de la semana, da del mes,
mes, ao y hora del da. No slo evala el acierto-error de las respuestas del sujeto, sino
que adems punta el grado de desviacin respecto a la respuesta correcta, cuantificando
la magnitud del error. La magnitud del error se punta del modo siguiente: Da de la
semana: 1 punto por cada da de error con un mximo de 3 puntos; da del mes: 1 punto
por cada da de error con un mximo de 15 puntos; mes: 5 puntos por cada mes de error
con un mximo de 30 puntos; ao: 10 puntos por cada ao de error con un mximo de 60
puntos; hora: 1 punto por cada 30 minutos de error con un mximo de 5 puntos.
El Test de Orientacin y Amnesia de Galveston (Levine, O'Donnell & Grossman,

1979)
Objetivo
Evaluacin de amnesia pos-traumtica.
Descripcin
Contiene preguntas relacionadas con orientacin temporal, persona y espacio as como
preguntas relacionadas con la memoria retrograda (informacin de eventos antes del
trauma y antergrada (recuerdo de eventos despus del trauma). Se correlaciona con el
puntaje de la escala de Glasgow (Teasdale & Jennet, 1974).
Su aplicacin toma entre 15 y 20 minutos.
Calificacin
La puntuacin total del test se obtiene restando la suma de los errores al nmero 100, y
comparando esta cantidad con el ndice de severidad. A mayor puntuacin cercana al
100, mejor orientacin. Se determina que un paciente ha superado el estado amnsico

cuando la puntuacin es mayor de 75.
En la evaluacin de la integridad de las funciones cognoscitivas es necesario establecer
la habilidad del paciente para enfocar y sostener la atencin, antes de evaluar funciones
ms complejas como la memoria, el lenguaje o la capacidad de abstraccin.
La atencin es una funcin compleja que interrelaciona con diversos procesos cognitivos,
asignando recursos para que la tarea que se lleva a cabo se realice de manera eficaz.
Comnmente, pueden diferenciarse tres componentes: seleccin, vigilancia y control. El
normal funcionamiento de estos tres aspectos va a permitir al sujeto ejecutar y mantener
una conducta dirigida a una meta.
En la actualidad existen diversas pruebas que sirven para realizar evaluaciones
neuropsicolgicas de la atencin en poblaciones normales y con patologa tanto en nios,
como en adultos y ancianos. El Neuropsi Atencin y Memoria (Ostrosky et. al, 2003,
2007) es un instrumento que explora de manera sistematizada los procesos de atencin,
memoria y funciones ejecutivas y cuenta con datos normativos de acuerdo a edad (6 a 85
aos) y a escolaridad (0 a 24 aos) en poblacin hispanohablante.
ATENCIN INMEDIATA
Retencin de Dgitos (Neuropsi, Ostrosky et al., 1999; Neuropsi Atencin y
Objetivo
Evaluar memoria inmediata, atencin y concentracin, memoria de trabajo.
Descripcin
La prueba de retencin de dgitos en orden progresivo involucra diferentes actividades
mentales que pueden estar afectadas por diferentes tipos de dao cerebral. Este tipo de
prueba se emplea en aquellos pacientes que tienen problemas de atencin y que no
aprenden. Adicionalmente, esta prueba depende de la capacidad de retencin a corto

plazo.
Es una tarea incluida en diversas bateras psicolgicas y neuropsicolgicas, En general
se incluyen dos diferentes pruebas: la retencin en progresin y en regresin. Cada una
involucra dos diferentes actividades cognoscitivas y se afectan por lesiones diferentes, los
dgitos en progresin por alteraciones temporales mientras que los dgitos en regresin
son una medida de la memoria de trabajo y estn relacionados con funciones frontales
dorsolaterales (Lezak et al., 2004).
Administracin
La tarea consiste en secuencias comnmente de 9 nmeros con dos ensayos en cada
secuencia, se le pide al paciente que repita los nmeros que escuch exactamente como
el examinador los mencion, por ejemplo se lee 2, 5 y el sujeto debe repetir los mismos
dgitos 2, 5, en el caso de la repeticin en progresin, y en orden inverso, por ejemplo,
5, 2 si la repeticin se pide en regresin (Lezak et al., 2004).
Cinco minutos.
Calificacin
En general se califica el nmero de elementos que el sujeto es capaz de repetir
acertadamente ya sea en progresin y en regresin.
Datos normativos
La escolaridad es una variable que influye de manera significativa en la evaluacin
neuropsicolgica y se ha propuesto que puede ser un factor ms importante que la edad
(Ostrosky-Sols et al., 1998), por lo que es un factor que debe tomarse en cuenta en la
interpretacin de los resultados obtenidos por los pacientes.
En Mxico se han desarrollado normas para la poblacin adulta en la prueba de retencin
de dgitos en progresin y regresin (Ostrosky et al., 1999; Ostrosky et al., 2003). En los
Cuadros 5.3. y 5.4 se muestran el nmero de dgitos en progresin y regresin de
acuerdo al rango de edad y escolaridad. Se puede observar que entre ms escolaridad

aumenta el nmero de retencin de dgitos.
Dgitos en progresin
Rango de
Escolaridad
(aos)
Rango de Edad (aos)

16 30
31 74
75 90
media
d.e.
media
d.e.
media
d.e.
02
4.36
1.46
4.20
0.99
4.50
0.81
37
5.50
1.00
5.00
1.00)
4.63
0.95
8 22
5.94
0.97
5.58
0.97
4.57
1.13
Cuadro 5.3. Normas dgitos en progresin. Se presenta media (x) y desviacin (d.e.)
del puntaje total por rango de edad y escolaridad de la muestra Mexicana (n= 485)
(Ostrosky et al., 2003).
Dgitos en regresin
Rango de
Escolaridad
(aos)
Rango de Edad (aos)

16 30
31 74
75 90
media
d.e.
media
d.e.
media
d.e.
Analfabetas
2.34
1.23
2.38
1.16
2.22
0.84
16
2.78
1.24
2.93
1.03
2.74
0.92
7 22
4.14
1.00
3.96
1.00
3.58
0.95
Cuadro 5.4. Normas de dgitos en regresin. Se presenta media (x) y desviacin

(d.e.) del puntaje total por rango de edad y escolaridad de la muestra Mexicana (n=
2089) (Ostrosky et al., 1999; Ostrosky et al., 2003).
No slo es importante controlar el nivel de escolaridad sino que los factores culturales
influyen el la ejecucin de esta prueba. En la Cuadro 5.5. se muestra la comparacin del
desempeo de sujetos normales de diferentes pases y una muestra mexicana en la
prueba de dgitos en progresin y regresin. Se puede observar que existen diferencias
entre todos los pases comparados con Mxico.
Estos datos muestran cmo los efectos culturales tienen un impacto sobre el desempeo
neuropsicolgico, an cuando se controlen los efectos de la edad y escolaridad. Por tanto,
es importante contar con normas apropiadas con las cuales comparar el desempeo de
los pacientes.
Dgitos
Dgitos
Dgitos
Dgitos
progresin
progresin
regresin
regresin
Pas
Mxico
Mxico
(d.e.)
(d.e.)
(d.e.)
(d.e.)
Austria
7.7
(1.9)
5.3
(0.93)
6.7
(1.3)
3.7
(0.91)
Francia
6.6
(2.0)
5.3
(0.93)
5.8
(2.3)
3.7
(0.91)
Hungra
6.1
(0.9)
5.3
(0.93)
4.5
(0.9)
3.7
(0.91)
Italia
6.7
(1.9)
5.3
(0.93)
4.5
(2.1)
3.7
(0.91)
Holanda
6.1
(1.7)
5.3
(0.93)
6.4
(1.9)
3.7
(0.91)
Polonia
5.4
(1.1)
5.3
(0.93)
5.0
(0.9)
3.7
(0.91)
China
9.8
(3.5)
5.4
(1.01)
6.6
(1.6)
3.4
(0.88)
Venezuela
5.2
(2)
5.3
(0.83)
4.3
(2)
3.5
(0.97)
Sudafrica
6.2
(0.9)
6.0
(1.16)
5.0
(0.9)
4.0
(0.82)
Dinamarca
6.0
(.85)
5.1
(1.16)
EE.UU.
7.0
(1.14)
5.8
(0.89)
*
5.6
(1.27)
*
4.2
(0.98)
Cuadro 5.5. Comparaciones entre el puntaje total de dgitos en progresin de los

estudios en diferentes pases (Nell, 2000) y la muestra mexicana. La muestra
mexicana se pare de acuerdo a la edad y escolaridad de los diferentes pases. Se
presenta media (x) y desviacin estndar (d.e.) del puntaje de dgitos en progresin
y regresin (Adaptada de Nell, 2000).* El estudio no report estos datos
Cubos de Corsi (Corsi, 1972)
Objetivo
Evaluar la modalidad viso-espacial de la atencin inmediata.
Descripcin
La tarea de Cubos de Corsi fue desarrollada como una contraparte visoespacial de las
tareas de capacidad de memoria verbal (Corsi, 1972). Ha sido utilizada en poblacin
infantil, adultos y pacientes con dficits neuropsicolgicos. El diseo original de los Cubos
de Corsi consiste de 9 cubos de 3x3x3 cm. Colocados de manera irregular en una
superficie de madera. El evaluador seala una serie de cubos a un ritmo de 1 cubo por
segundo y posteriormente se le pide al paciente que seale los mismos cubos. La longitud
de la secuencia incrementa hasta que la persona ya no puede reproducirla en el orden
correcto.
Han existido variaciones en el diseo de la prueba como el nmero, tamao y colocacin
de los cubos, as como en el ritmo de administracin, secuencias, orden de sealamiento
de los cubos y mtodos de calificacin (Berch, Krikorian, & Huha, 1998).
Figura 5.1. Cubos de Corsi
Administracin
En cada ocasin el examinador toca o seala los cubos en una secuencia y el paciente
debe atender para copiar el mismo patrn que el examinador. Cada secuencia consta de
dos ensayos y si el sujeto no falla en los dos ensayos, se pasa a la siguiente secuencia y
as sucesivamente. Al igual que con la tarea de retencin de dgitos se emplea en
progresin y en regresin, y es importante obtener puntajes por separado de la ejecucin
ya que refleja actividad cerebral diferente.
Aproximadamente 5 minutos.
Calificacin
Para la calificacin de esta prueba se toma en cuenta el nmero mximo de elementos
que el paciente es capaz de reproducir de manera correcta.
Datos normativos
En la Cuadro 5.6. se muestra el desempeo de sujetos normales en la tarea de Cubos de
Corsi en progresin y regresin en estudios realizados en Estados Unidos, Corea y
Mxico. La muestra mexicana (Ostrosky et al., 2003, 2007) se pareo en edad y
escolaridad con la utilizada en los otros dos estudios. Los datos muestran que en esta
prueba el desempeo vara an cuando se controla la edad y escolaridad. As, por
ejemplo, la muestra mexicana mostr puntajes ms bajos que la muestra de estados
Unidos y de Corea.
Cubos de Corsi
Autor
Kessels,
Pas
et
Edad
Escolaridad
Progresin
(d.e.)
(d.e.)
(d.e.)
Regresin
x
(d.e.)
EE.UU
70
31.2
(14.1)
13.8
(3.2)
6.2
(1.3)
Corea
16
32
(8.2)
12.8
(2.6)
6.6
(0.8)
5.8
(1.1)
Mxico
236
33.3
(15.7)
14.3
(2.4)
5.7
(1.2)
5.16
(1.0)
al. (2007).
Chey et al.
(2002)
Ostrosky
et
al. (2007).
Cuadro 5.6. Comparacin entre puntajes totales de cubos de Corsi en progresin y

regresin de diferentes estudios. Se presenta media (x) y desviacin estndar (d.e.)
de edad, escolaridad y puntajes totales de cubos de Corsi en progresin y
regresin.
ATENCIN SELECTIVA
Pruebas de Cancelacin o Ejecucin contina (Lezak et al., 2004; Ostrosky et al.,
1999; Ostrosky et al., 2007).
Son pruebas de lpiz y papel que requiere de selectividad visual y rapidez. La exploracin
visual, activacin e inhibicin de respuestas rpidas son tambin necesarias para la
ejecucin exitosa de este tipo de tareas. Puntajes bajos en estas tareas pueden reflejar la
respuesta general disminuida.
El formato bsico de estas pruebas sigue los patrones de las pruebas de vigilia. Estos
consisten en renglones de letras, figuras o nmeros aleatoriamente interpuestos con una
letra, figura o nmero objetivo designado. El sujeto es instruido para marcar todas las
figuras, letras o nmeros objetivos. La ejecucin es calificada por los errores y el tiempo
en el que completan la tarea; si es en un tiempo lmite, la calificacin es por errores y
nmero de objetivos marcados dentro del tiempo. Las posibilidades para variaciones en el
formato bsico son ilimitadas. Muchas tareas similares pueden ser presentadas en una
pgina. La tarea puede hacerse ms difcil incrementando el espacio entre los tipos de
objetivos o por el nmero de no objetivos. Los estmulos pueden presentarse
auditivamente y la tarea consiste en levantar la mano o dar un golpe sobre la mesa
cuando se escucha un nmero o una letra particular (Lezak et al., 2004).
Figura 5.2. Ejemplo Prueba de Cancelacin. Tomada de la Batera Neuropsicolgica

Breve en Espaol NEUROPSI (Ostrosky-Sols, Ardila & Rosselli, 1994, 1999)
Prueba de Dgito Smbolo (Wechsler, 1981)
Objetivo
Tradicionalmente se le considera una prueba de aprendizaje, velocidad de procesamiento
de la informacin y de atencin sostenida, pero como ocurre con muchas otras pruebas,
un desempeo pobre puede deberse a varios factores.
Descripcin
Esta prueba, que forma parte de la batera WAIS, consiste en una hoja que posee
impresa en la parte superior un modelo que contiene una serie de 9 cuadrados pequeos
numerados del 1 al 9, cada uno de los cuales posee debajo un smbolo diferente para
cada nmero.
La gran importancia que la velocidad motora juega en el puntaje, y particularmente el

componente escrito, les da una escasa validez para muchos trabajadores manuales
quienes obtienen baja calificacin y para cualquiera cuyas respuestas motoras tienden a
ser lentas.
Es particularmente difcil para los sujetos ansiosos, cuya visin o coordinacin visomotora
est alterada o que tienen dificultad en comprender las instrucciones. Varios trabajos han
sugerido que gran parte de la disminucin del rendimiento relacionado con la edad, sera
un producto de la habilidad motora y no tanto un reflejo de dificultad atencional.
Administracin
Se coloca frente al paciente una hoja que contiene una fila con una serie de pequeos
cuadrados, cada uno con un nmero asignado al azar del 1 al 9, debajo del cual el sujeto
debe completar el smbolo que le corresponde de acuerdo al modelo. Despus de que el
sujeto ejecuta una serie de prctica, el sujeto debe completar la mayor cantidad de
smbolos posibles en un tiempo de 120 segundos.
Esta tarea toma 2 minutos.
Calificacin
El puntaje es el nmero de cuadros completados correctamente.
Prueba de Smbolos y Dgitos (SDMT) (Lezak et al., 2004)

Objetivo
Es utilizada para evaluar exploracin y rastreo visual, atencin sostenida y selectiva visual
y velocidad de procesamiento de la informacin.
Descripcin
La prueba es muy parecida a la sub-prueba Dgito-Smbolo del WAIS, al requerir
substitucin bajo limitaciones de tiempo, pero altera el formato de este ltimo, ya que al
sujeto se le presentan smbolos y l debe completar el nmero que le corresponde. Este
formato lo hace apto para ser administrado tambin en forma oral, eliminando de esta
manera el componente grafo-motor que puede enturbiar los resultados.
El formato oral puede ser particularmente til con pacientes cuyo trastorno atencional
tiende a afectar las actividades en curso, puesto que estos pacientes son propensos a
saltar o repetir tems o lneas (dado que no hay ninguna marca de lpiz que le indique por
donde va) a menos que se ayuden con el dedo. Estas fallas de mantener el control de lo
que se realiza proveen evidencia de los tipos de problemas que estos pacientes
encuentran cuando tratan de realizar sus actividades diarias. Otra virtud del SDMT es que
hay tres pares de figuras en espejo, que hace saltar problemas de inatencin a los
detalles o fallas en apreciar cambios de orientacin.
En pacientes con esclerosis mltiple (una poblacin en la que suelen observarse
alteraciones en la atencin y la velocidad de procesamiento de la informacin) las
dificultades en esta prueba son un hallazgo consistente, an en la versin oral que evita la
exigencia motora.
La aplicacin toma aproximadamente 5 minutos.
Series Sucesivas (Neuropsi, Ostrosky et al., 1999; Neuropsi Atencin y Memoria,

Ostrosky et al, 2007; Escala de Memoria Wechsler III, Wechsler, 1997)
Objetivo
Evaluar atencin y concentracin.
Descripcin
Es una subprueba de la Escala de Memoria de Wechsler, del Neuropsi y del Neuropsi
Atencin y Memoria, la cual consiste en pedirle al paciente que mencione una secuencia
de sumas y/o restas.
Administracin
La prueba de series sucesivas consiste en que el sujeto debe contar por ejemplo, de 3 en
tres a partir del nmero 1 hasta llegar al nmero 40.
Tiempo aproximado de administracin

Cinco minutos.
Calificacin
Para la calificacin se toman en cuenta los errores y el tiempo que le toma al sujeto
completar la tarea.
ATENCIN SOSTENIDA
Pruebas de Vigilancia y Rendimiento Continuo (Lezak et al., 2004)
La ejecucin exitosa de cualquier prueba de atencin, concentracin o rastreo requiere de
la capacidad para sostener la atencin. Las pruebas en vigilancia examinan la habilidad
para sostener y enfocar la atencin en una tarea. Estas pruebas tpicamente constan de
la presentacin secuencial de estmulos (tales como hileras de nmeros o palabras)
durante un periodo de tiempo. La tarea del sujeto consiste en realizar la instruccin
previamente dada, por ejemplo mover la mano o tocar, cuando se da un nmero o una
letra y este es percibido.
Estas pruebas examinan la capacidad de mantener y focalizar la atencin, consisten en la
presentacin secuencial de estmulos durante un cierto perodo de tiempo en el cual el
paciente indica de alguna manera (con un golpe, con la mano, etc.) cuando el estmulo
es percibido. Los tems o estmulos, son presentados en una lista de 60 o ms y pueden
ser ledos o escuchados. La forma ms simple de esta tarea presenta un nico estmulo
blanco, pero pueden usarse dos o ms. Estas tareas de vigilancia son realizadas
fcilmente por personas cuya capacidad de sostener la atencin est intacta y no son
afectadas mayormente por la edad. Por lo tanto, una o dos fallas en estas pruebas
pueden reflejar un problema de atencin (Lezak et al., 2004).
Deteccin de Dgitos (Ostrosky et al., 2003, 2007)

Objetivo
Evaluar atencin y concentracin.
Descripcin
Es una subprueba del Neuropsi Atencin y Memoria (Ostrosky et al., 2003, 2007) y de la
Batera Computarizada (Ostrosky & Lozano, en prensa). La tarea consiste de una serie de
nmeros agrupados en dos bloques de 5 filas cada uno. En cada uno de los bloques hay
5 estmulos blanco (un 2 seguido de un 5).
Administracin
La tarea de deteccin de dgitos consiste en leer una serie de dgitos y pedirle al sujeto
que cada vez que escuche un dos e inmediatamente despus un cinco, deber dar un
pequeo golpe en la mesa. Se lee un dgito por segundo con una velocidad y volumen
constantes a lo largo de la prueba.
7
mitad
1
2
mitad
mitad
Figura 5.3. Ejemplo tomado del Neuropsi Atencin y Memoria (Ostrosky et al., 2003,
2007)
Cinco minutos.
Calificacin
Se registran aciertos, errores y omisiones de los dos bloques de la prueba. El total
mximo de aciertos es 10.
Datos normativos
Existen normas desarrolladas para la poblacin Mexicana de 6 a 85 aos (Neuropsi
Atencin y Memoria, Ostrosky et al., 2003)
Pruebas de rendimiento continuo o CPT (Continuos Performance Test) (Lezak, et

al., 2004).
Se aplican por computadora. Suelen durar entre 10 a 20 minutos, que es el tiempo
mnimo necesario para observar si existe alguna alteracin en el sostenimiento de la
atencin a lo largo de una prueba montona. La proporcin estmulo blanco/estmulo noblanco as como la velocidad de presentacin de los estmulos, van variando a lo largo de
la prueba, lo que permite ver si hay diferencia en las respuestas de acuerdo a las distintas
modalidades de presentacin. Se analiza tambin el tipo de error:
Errores de omisin (indicadores de sostenimiento de la atencin)
Errores de comisin (dificultades en el control de los impulsos y una incapacidad

de inhibir la respuesta no pertinente (atencin selectiva y controlada)
Tiempo de respuesta (que informa sobre la velocidad de procesamiento de la

informacin)
Variabilidad del tiempo de respuesta (que refleja la capacidad de mantener la

atencin en el tiempo)
Respuestas anticipadas (indicadores de impulsividad)
ATENCIN DIVIDIDA
Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT) (Gronwall, 1977)
Objetivo
Es una tarea de adiciones seriales que evalan memoria de trabajo, atencin dividida y
velocidad de procesamiento.
Descripcin
La prueba PASAT fue desarrollada por Gronwall (1977). Consiste en la presentacin
auditiva (en una grabacin) de una serie de 61 dgitos de 1 al 9 ordenados al azar y el
sujeto deber ir sumando los nmeros en pares, de manera que cada nmero sea sumado
al inmediatamente anterior, sin ir acumulando las sumas. Esto es, el segundo nmero es
sumado al primero, el tercero al segundo y as sucesivamente.
Cuando el tiempo inter-estmulo es bajo (por ej. cuatro segundos) la tarea suele ser fcil
para los sujetos cognitivamente normales. Cuando la velocidad es aumentada a un dgito
cada dos segundos los sujetos comienzan a cometer errores por que se excede su
capacidad de procesamiento.
Hay diversas versiones de esta prueba, variando series de dgitos y la velocidad de
presentacin, esto es, el tiempo inter-estmulo que puede ir de 3 a 12 segundos.
Administracin
En la versin de Gronwall, las instrucciones se presentan de forma auditiva y se debe
asegurar que el volumen est ajustado a un nivel sea adecuado para cada sujeto. El
examinador debe registrar cada una de las respuestas en el protocolo de respuestas. El
PASAT comienza con un ensayo de prueba y se le dice al paciente que ir aumentando la
velocidad con que se presentan los estmulos. Los ensayos donde la presentacin de los
estmulos es de 1.6 y 1.2 segundos slo se aplican si los sujetos realizan correctamente
los ensayos ms lentos (ms de 20 respuestas correctas en las presentaciones de 2.0 o
ms de 40 en la de 2.4 segundos)
Esta prueba toma entre 15 y 20minutos.
Calificacin
Para la calificacin se toman en cuenta el total de respuestas correctas; para que una
respuesta sea considerada como correcta el sujeto debe responder antes de la
presentacin del siguiente estmulo. El puntaje mximo por ensayo es de 60 y el de la

prueba es de 240.
Prueba de Rastreo o de trazo (Trail Making Test) (Reitan & Wolfson, 1985)
Objetivo
Se considera que la parte A mide habilidades motoras, viso-espaciales de bsqueda
visual y atencin sostenida; en tanto que la parte B implica, adems, flexibilidad mental y
atencin dividida.
Descripcin
La prueba de Rastreo o de Trazo o el Trail Making Test (TMT) es una prueba de lpiz y
papel, creada por Partington & Leiter (1949) y posteriormente se incorpor a la Batera
Neuropsicolgica de Halsted Reitan (Reitan & Wolfson, 1985). La efectividad de esta
prueba para discriminar sujetos con dao cerebral del resto de la poblacin ha sido
reportada en varios trabajos por lo que paso a ser una de las herramientas ms utilizadas
por los neuropsiclogos.
Administracin
Esta prueba consta de 2 partes: parte A consiste en una hoja de tamao carta en la cual
se encuentran distribuidos al azar los nmero del 1 al 25. El sujeto debe unir los nmeros
con una lnea recta en orden consecutivo creciente (de menor a mayor) lo mas
rpidamente posible.
La parte B se asemeja a la forma A, pero con mayor demanda cognitiva. En esta segunda
parte, hay distribuidos al azar los nmeros (del 1 al 13) y letras (de A a L) y el sujeto debe
unir los estmulos alternando entre nmeros y letras, respetando el orden numrico
ascendente y el alfabtico. La secuencia que debe seguir, es 1-A-2-B-3-C, etc., lo cual
exige flexibilidad para la alternancia continua.
Ambas partes poseen una hoja de prctica. Se comienza a cronometrar inmediatamente
luego de finalizar la consigna. Si el sujeto comete algn error, se le interrumpe
marcndole el error, y se le hace continuar desde el ltimo elemento completado
correctamente. No debe detenerse el cronmetro durante la correccin.
Parte A
Parte B
Figura 5.4. Prueba de Rastreo, Parte A y Parte B
Calificacin
Una vez finalizada la prueba se registra el tiempo empleado en segundos. La cantidad de
errores se anota, pero para el puntaje slo se considera el tiempo utilizado (que ser
mayor obviamente, si el sujeto ha cometido errores, debido al tiempo que demanda la
correccin).
Se suele tener en cuenta tambin los errores cometidos, tomando en cuenta tanto la
cantidad como el tipo de stos. Un nico error en la parte A (como sera la omisin de un
nmero en la secuencia, esto es, 1, 2, 3, 5 por ej.) an empleando un tiempo bajo, es ya
un indicador importante de alguna falla en la atencin. En la parte B, si bien un error
puede hallarse entre los desempeos normales, la presencia de ms de uno de ellos
puede tambin ser reveladora. En este caso puede haber dos tipos de errores, uno que
es el ms frecuente es el tipo de error denominado perseverativo, en donde el sujeto no
logra alternar entre un nmero y una letra, y permanece en una misma secuencia esto es
por ejemplo, nmero, letra, nmero, nmero, (1-A-2-3) o no perseverativo, cuando si
bien mantiene la alternancia de las series, equivoca el orden (por ej., 1-A-2-B-4-C). La
persistencia en la comisin de errores, an luego de la correccin por parte del
examinador tiene un valor significativo.
Diversos estudios han encontrado un efecto significativo de la escolaridad y de la cultura
en esta prueba. Si los sujetos tienen ms de 8 aos de escolaridad la denominacin de
los nmeros y de las letras est automatizado, por lo que la prueba mide flexibilidad
cognitiva. Sin embargo en la poblacin de baja escolaridad este conocimiento no esta
automatizado y por lo tanto esta prueba no mide flexibilidad cognitiva.
VELOCIDAD DEL PROCESAMIENTO DE INFORMACIN

Tiempo de Reaccin (Lezak et al, 2004; Ostrosky & Lozano, en prensa)
Un tiempo de reaccin lento frecuentemente subyace a deficiencias atencionales (Lezak
et al., 2004), las pruebas de tiempo de reaccin pueden servir como una forma
relativamente directa para medir la velocidad de procesamiento y para comprender la
naturaleza de los dficits atencionales asociados (Posner & Digirolamo, 1998). Los
tiempos de reaccin simple se lentifican en los casos de alteraciones y dao cerebral y la
lentificacin incrementa con el aumento en la complejidad de la tarea, ya sea si se
requiere discriminar estmulos o se introducen distractores. La lentificacin es aparente en
pacientes con traumatismos craneoenceflicos y en pacientes con esclerosis mltiple. Los
tiempos de reaccin simples y complejos se pueden medir con pruebas implementadas
en la computadora (por ejemplo ver Batera Computarizada, Ostrosky & Lozano, en
prensa)
NIVEL COGNOSCITIVO GENERAL

Actualmente existen diversos tipos de instrumentos que fueron diseados para medir el
funcionamiento intelectual como son: la Escala de Inteligencia Wechsler, escalas que
miden el deterioro en el funcionamiento cognoscitivo como por ejemplo; el examen
Minimental de Folstein e instrumentos que miden un amplio rango de funciones
cognoscitivas i.e. Neuropsi, el Neuropsi Atencin y Memoria y Escala Neuropsicolgica

para la Evaluacin de Lbulos frontales y Funciones Ejecutivas.
Las Escalas de Inteligencia Wechsler para adultos (WAIS IV) y para nios (WISC IV)
aportan un puntaje total, un CI verbal y un CI ejecutivo. El CI verbal incluye pruebas de
informacin, vocabulario, semejanzas, comprensin, aritmtica y retencin de dgitos. El
CI ejecutivo esta integrado por las subpruebas de dibujos incompletos, diseo con
bloques, ensamble de objetos o matriz de razonamiento, arreglo de historietas y claves.
Se puede obtener tambin un ndice de comprensin verbal, un ndice de organizacin
perceptual, un ndice de memoria de trabajo o libre de distractibilidad y un ndice de
rapidez de procesamiento.
Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos como instrumento Neuropsicolgico

(Kaplan, Fein, Morris & Delis, 1991).
Esta prueba ha sido utilizada desde un enfoque de procesos de tal forma que las
subpruebas del WAIS-R se reestructuraron para aportar informacin sobre los factores
que explican el nivel de ejecucin del paciente. Se incluyen diversas modificaciones que
no necesariamente invalidan la administracin del WAIS-R ya que ocurren despus de
que se realiz la administracin estandarizada o involucran cambios en la forma en la que
se registran y califican las respuestas. En la nica subprueba en la que se altera la
administracin estandarizada es en la subprueba de diseo con bloques, por lo que no se
puede obtener el puntaje escalado.
Las modificaciones que se realizan son por ejemplo, en la administracin estndar se
descontinua la prueba despus de un nmero consecutivo de errores. El WAIS-R elimina
esa regla y en la mayora de las subpruebas se administran todos los reactivos. Los
tiempos escalados se eliminan en las subpruebas de dibujos incompletos, arreglo de
historietas, diseo con bloques, ensamble de objetos y aritmtica. Las respuestas que se
obtienen dentro de los lmites de tiempo son las que se utilizan para calcular los puntajes
escalados. Se incorporan respuestas de opcin mltiple para reactivos en los que se
fracasa en las subpruebas de informacin, vocabulario, comprensin y semejanzas.
En la subrueba de arreglo de historietas se solicita que adems de acomodarlas, el

paciente explique verbalmente cmo los acomod. Se incluyen reactivos adicionales en la
subprueba de diseo con bloques y se le pide al paciente que juzgue si su diseo es
correcto. Se presenta en papel una versin cuadriculada para detectar si la ejecucin en
el diseo con bloques mejora. Los reactivos del subtest de aritmtica en los que fracasa el
paciente se presentan nuevamente en un formato de historia y si fracasa nuevamente se
presentan en formato computacional. Se permite el uso de papel y lpiz si el paciente no
puede resolver los problemas dentro de un formato de historia.
Para el ensamble de objetos se le pide al paciente que identifique el objeto que va a
construir. Se incluyen reactivos adicionales en esta subprueba. Se pide la evocacin de la
prueba de correspondencia dgitos-smbolo (claves).
Adems de las modificaciones a las subruebas, se incluyen varias subruebas nuevas. El
subtest de arreglo de oraciones requiere que se organicen palabras en oraciones,
aportando una prueba anloga verbal a la de arreglo de historietas. El subtest de span
espacial es anlogo al de retencin de dgitos. El subtest de copia de smbolos requiere
que el paciente copie smbolos en recuadros que se encuentran debajo de cada smbolo.
Esta subprueba evala varias de las habilidades motoras y perceptuales que la
subprueba de claves sin el componente de escaneo visual.
Esta aproximacin neuropsicolgica permite explorar las causas por las que el paciente
falla en cada una de las tareas. La interpretacin requiere de experiencia dentro del
campo de la neuropsicologa.
Examen Mental Breve (MMSE) (Folstein, Folstein & Mchugh, 1975)

Objetivo
El MMSE es un test para la evaluacin del estado mental.
Descripcin
El MMSE fue diseado originalmente para cuantificar el grado de demencia y delirio en
pacientes psiquitricos y neurolgicos. Consiste de una serie de preguntas simples y
cortas que permiten la evaluacin de varias funciones tales como orientacin, el registro
de informacin, la atencin y el clculo, el recuerdo, el lenguaje oral y escrito y la

construccin. La escala contiene 11 tems.
Dada su rapidez de aplicacin ha sido utilizada ampliamente para detectar alteraciones
cognitivas en poblaciones neurolgicas, psiquitricas y geritricas, para evaluar la
respuesta a tratamientos farmacolgicos, como parte de bateras ms extensas como el
CERAD (Consortium to Establish a Record of Alzheimers Disease), como instrumento de
tamizaje en estudios epidemiolgicos y para la deteccin de demencia y su incidencia.
El MMSE tiene baja sensibilidad para el diagnstico de deterioro cognitivo leve, la
demencia frontal-subcortical y el dficit focal cognitivo.
Estudios con poblacin hispano-hablante han revelado que el MMSE muestra baja
sensibilidad y especificidad en poblacin de menos de 5 aos de escolaridad. As por
ejemplo, Ostrosky, Lpez y Ardila (2000) encontraron que individuos analfabetas
neurolgicamente intactos obtuvieron un puntaje de 17.6 lo que los clasific con deterioro
cognoscitivo severo y personas con 1-4 aos de escolaridad neurolgicamente intactas
obtuvieron un puntaje de 20.6 clasificando como alteraciones cognoscitivas moderadas.
Tambin mostr baja especificidad (71.43%) en individuos con alta escolaridad.
Administracin
Es necesario realizar el test en un ambiente confortable, sin ruidos e interrupciones. Antes
de comenzar con el MMSE es importante tomar nota de la edad y aos de estudio del
paciente y preguntar si tiene algn problema con su memoria.
Las reas que evala el MMSE son:

1- ORIENTACION (tiempo) (5 puntos)
Preguntar da de la semana (1), fecha (1), mes (1), ao (1) y estacin del ao (1).
Se puede considerar correcta la fecha con 2 das de diferencia.
2- ORIENTACION (lugar) (5 puntos)
Preguntar sobre lugar de la entrevista (1), hospital (1), ciudad (1), provincia (1),
pas (1).
3- REGISTRO DE TRES PALABRAS (3 puntos)

Pedir al paciente que escuche con atencin porque le va a decir tres palabras que
debe repetir despus (por cada palabra repetida correcta se otorga 1 punto).
Avisar al mismo tiempo que deber repetir las palabras ms tarde.
Casa (1), zapato (1) y papel (1).
Repita las palabras hasta que el paciente aprenda las tres.
ATENCION y CALCULO (5 puntos)
Serie de 7. Pedir al paciente que reste de a 7 a partir de 100 y contine restando
de a 7 hasta que usted lo detenga. Por cada respuesta correcta dar 1 punto,
detenerse luego de 5 repeticiones correctas. Comience preguntando cunto es
100 menos 7?
Otra variante, no equivalente a la serie de 7 es pedir al paciente que deletree la
palabra mundo de atrs hacia delante. Por cada letra correcta recibe 1 punto.
5- RECUERDO de tres palabras (3 puntos)
Pedir al paciente que repita los objetos nombrados anteriormente. Por cada
repeticin correcta se da un punto
6- DENOMINACION (2 puntos)
Mostrar una lapicera y un reloj, el paciente debe nombrarlos, se otorga 1 punto por
cada respuesta correcta.
7- REPETICION (1 punto)
Pida al paciente que repita la siguiente oracin: tres perros en un trigal.
8- COMPRENSION (3 puntos)
Indique al paciente una orden simple. Por ejemplo: toma un papel con su mano
derecha (1 punto), dblelo por la mitad (1 punto) y pngalo en el suelo (1 punto).
Por cada accin correcta el paciente recibe 1 punto.
9- LECTURA (1 punto)
Pida al paciente que lea la siguiente orden (escrita previamente), y la obedezca,
no debe decirlo en voz alta (debe explicar este tem del test slo una vez).
Cierre los ojos
10- ESCRITURA (1 punto)
Pida al paciente que escriba una oracin, debe tener sujeto y predicado. Se acepta
como vlido el sujeto tcito. La oracin debe tener un sentido.
11- DIBUJO (1 punto)
Debe copiar un dibujo simple (dos pentgonos cruzados, el cruce tiene 4 lados).
Se considera correcto si las dos figuras tienen 5 lados y el cruce tiene 4 lados.
Se puede efectuar en 5-10 minutos segn el entrenamiento de la persona que lo efecta.
Calificacin
Cada tem tiene una puntuacin, llegando a un total de 30 puntos. En la prctica diaria un
puntaje menor de 24 sugiere demencia, entre 23-21 una demencia leve, entre 20-11 una
demencia moderada y menor de 10 de una demencia severa.
MEMORIA
En el examen de la memoria es fundamental evaluar las diferentes variables que
intervienen en el proceso del examen de la memoria:
Segn la distincin basada en el tiempo o duracin: memoria inmediata, memoria de
corto y memoria de largo plazo. La duracin se refiere al tiempo en el que la
informacin permanece en el almacenaje. La memoria a largo plazo tambin
denominada memoria secundaria mantiene la informacin en un almacenaje
permanente y tiene capacidad ilimitada. La informacin se puede mantener por minutos
o hasta aos despus de la exposicin inicial sin la necesidad de un procesamiento
activo. La memoria a corto plazo tambin denominada memoria primaria es lo que las
personas mantienen en la mente antes de ser interrumpidos o distrados.
Modalidad de Presentacin: se presenta material en forma visual, auditiva, tctil o
motora.
Etapas: codificacin, almacenamiento y evocacin.
Naturaleza del material: pueden ser palabra, prrafos, o material no verbal como
diseos geomtricos, laberintos o caras.
Tipo de presentacin: se refiere a si la memorizacin es en un solo ensayo o si tiene

lugar durante varios ensayos.
Tiempo de evocacin: puede ser inmediata o con intervalos variables de demora.
Tipo de Evocacin: puede ser espontnea cuando el sujeto recuerda libremente la
informacin; serial, se le pide que recuerde la informacin en el mismo orden en el que
fue presentado, con claves que facilitan el recuerdo del material ya sea por
reconocimiento (se presentan las palabras dentro de una lista
que incluye mas
palabras y el sujeto reconoce si estaban o no presentes), o proporcionando claves

como categoras semnticas (frutas, animales y partes del cuerpo).
Tipo de memoria: si es memoria episdica o semntica (Tulving 1972). La primera
hace referencia a la experiencia personal, nica, con una codificacin espacio-temporal
(dnde y cundo) mientras que la memoria semntica corresponde a la informacin
acerca de las estructuras lgicas y al almacenaje de palabras aprendidas.
El Cuadro 5.7. resume los diferentes tipos de memoria.
Memoria dependiente del tiempo

Memoria
corto
plazo El almacenamiento limitado de la informacin (7 + 2 tems)
(memoria de trabajo)
por periodos restringidos de tiempo (hasta unos cuantos

minutos).
Memoria a largo plazo
Memoria ilimitada sin restricciones.

Memoria dependiente del contenido
(todas involucran a la memoria a largo plazo)

Memoria declarativa
Basada en conocimientos explcitos.
Memoria episdica
Almacenamiento de eventos referidos a un tiempo y lugar.
Memoria semntica
Almacenamiento de hechos.
Memoria no declarativa
Memoria implcita, no requiere de la memoria episdica.
Memoria de
Adquisicin de habilidades perceptivo motoras y el
Procedimiento
aprendizaje de reglas y secuencias.
Priming (facilitacin)
Incremento en la capacidad de evocacin debido a la

exposicin previa a la informacin sin un aprendizaje
explcito.
Memoria Cotidiana
Constructos funcionales de la memoria.
Memoria prospectiva
Recordar las acciones que se deben realizar.
Metamemoria
Consciencia acerca del funcionamiento de la propia

memoria.
Amnesia
Amnesia antergrada
Dificultad en la adquisicin de nueva informacin despus

de un dao cerebral.
Amnesia retrgrada
Dificultad
en
recordar
la
informacin
previamente
almacenada despus de un dao cerebral.

Amnesia postraumtica
Periodo de confusin con dificultad en recordar eventos

momento a momento, usualmente despus de una
disminucin del estado de consciencia.
Cuadro 5.7. Diferentes tipos de memoria (Adaptado de Solhberg y Mateer, 2001).
MEMORIA INMEDIATA (Neuropsi, Ostrosky et al., 1999; Neuropsi Atencin y

El mtodo tradicional ha consistido en determinar el volumen verbal, no verbal y espacial.
Se define como la cantidad mxima de informacin que el sujeto es capaz de retener
despus de una presentacin nica de 7 + 2.
Los dgitos en progresin y los cubos de Corsi en progresin se consideran como
medidas del volumen de memoria inmediata, sin embargo tambin son una medida de
atencin y su ejecucin se puede ver afectada por problemas atencionales. Se incluyen
en diversas bateras de diagnostico psicolgico y neuropsicolgico (ver la descripcin
mencionada en la seccin de pruebas de atencin).
MEMORIA DE TRABAJO (Neuropsi, Ostrosky et al., 1999; Neuropsi Atencin y

La memoria de trabajo es similar a la memoria a corto plazo pero incorpora los aspectos
dinmicos de mantener y manipular la informacin incorpora aspectos auditivos verbales,
no verbales y el concepto del ejecutivo central. Ver capitulo 3.
Algunas tareas que evalan la memoria de trabajo son:
Retencin inversa de dgitos.
Memoria espacial de cubos en regresin.
Ejecucin en tareas duales como la capacidad simultanea de seguir estmulos

visuales y sustraccin serial.
MEMORIA A CORTO PLAZO (Neuropsi, Ostrosky et al., 1999; Neuropsi Atencin y

Las tareas consisten en presentar estmulos verbales, por ejemplo letras, palabras o
prrafos, y estmulos no verbales como diseos geomtricos, caras o laberintos y pedir la
evocacin de la informacin despus de cierto intervalo de tiempo.
MEMORIA EPISDICA VERBAL Prueba de Aprendizaje Verbal de Rey (Rey Auditory

Verbal Learning Test RAVLT, (Schmidt, 1996)
Objetivo
Examinar el volumen y la productividad de la memoria.
Descripcin
El RAVLT (Schmidt, 1996) es una evaluacin de lpiz y papel, corta y de fcil
administracin
que
evala
la
capacidad
de
memoria
inmediata,
aprendizaje,
susceptibilidad a la interferencia y reconocimiento. Se puede aplicar desde los 6 a los 89

aos. Ha mostrado ser sensible a diversas alteraciones cerebrales por ejemplo en los
pacientes con hidrocefalia muestran una reduccin significativa (Lezak et al., 2004). El
Neuropsi Atencin y Memoria tambin incluye una subprueba de aprendizaje de lista de
palabras y aporta datos normativos de acuerdo a edad y escolaridad de 6 a 85 aos para

la poblacin mexicana.
Administracin
Se presentan 15 palabras no relacionadas (lista A) durante 5 ensayos, y se evala en
recuerdo inmediato despus de cada ensayo. Posteriormente se presenta una lista nueva
que contiene 15 palabras (lista B), que sirve como interferencia. Se solicita la evocacin
inmediata y despus de 20 a 30 minutos.
Esta prueba toma de 15 a 20 minutos ms el tiempo de demora en el ensayo de recuerdo.
Calificacin
El puntaje de cada ensayo es el nmero de palabras correctamente recordadas tanto en
el recuerdo inmediato como en el demorado, adems se obtienen un puntaje de
interferencia y otro de reconocimiento. Con estos puntajes se puede evaluar la curva de
aprendizaje a lo largo de los 5 ensayos, interferencia retroactiva (de la Lista B sobre el
recuerdo de la lista A), esto es cuando la reproduccin de la segunda lista es suficiente
para borrar las huellas de memoria de la primera o la interferencia proactiva (de la lista A
sobre la lista B) en donde el sujeto es capaz de repetir nicamente las palabras de la
primera lista y la exactitud del recuerdo, as como efectos de primaca y recencia.
Test Verbal de California (California Verbal Learning Test CVLT, Delis, Kramer,
Kaplan & Ober, 1987)
Objetivo
Evaluar el proceso de aprendizaje verbal y la cantidad de informacin que se puede
adquirir y retener utilizando tareas de memoria verbal cotidianas (Delis, Kramer, Kaplan, &
Ober, 1987).
Descripcin
Los estudios acerca de su validez de criterio reportan una estructura factorial que
representa mltiples procesos relacionados con la memoria.
Resulta til para la evaluacin de pacientes con traumatismos craneoenceflicos severos
(Moore & Donders, 2004), para la clasificacin de pacientes con Corea de Huntington,
Parkinson y Enfermedad de Alzheimer (Spreen & Strauss, 1998).
Administracin
Se presenta una lista del Lunes que contiene 16 tems (4 reactivos en cuatro diferentes
categoras: ropa, especias y hierbas, herramientas y frutas) durante 5 ensayos.
Inmediatamente despus se presenta la lista del Martes que funciona como
interferencia. Se evala la evocacin inmediata (despus de que se present la lista de
interferencia), se evala la evocacin libre, con claves y por reconocimiento si-no de los
tems originales presentados entre tems distractores.
La prueba se aplica en aproximadamente 10 minutos.
Calificacin
Se pueden evaluar mltiples dimensiones de la ejecucin, incluyendo estrategias de
aprendizaje seriales versus semnticas, vulnerabilidad a la interferencia proactiva versus
reactiva, retencin de la informacin a travs del tiempo y evocacin libre versus
reconocimiento.
Escala de Memoria Wechsler III (Wechsler, 1997)

Objetivo
La Escala de Memoria Wechsler-III (WMS-III), tiene como propsito evaluar la capacidad
de aprendizaje, memoria y memoria de trabajo.
Descripcin
La Escala de Memoria Wechsler fue diseada con el propsito de obtener un examen
rpido, simple y prctico de la memoria y muestra un acercamiento muy parecido a las
pruebas de inteligencia, al obtener en resultado un Cociente de Memoria. En el ao 1987
la Escala de Memoria Wechsler, fue revisada en su versin WMS-R y en dicha ocasin se

mejor la base de datos normativos y se aadi el retraso normal que deba darse en las
condiciones para recordar, y diferenci entre la memoria visual de la memoria auditiva. En
1997 se public la tercera versin del instrumento WMS-III (1997), en su estructura,
incorpora cambios significativos en comparacin a las ediciones previas WMS (1945) y
WMS-R (1987). Esta incluye, subpruebas y puntuaciones compuestas, que buscan medir
las funciones de la memoria y la atencin, usando estmulos visuales y estmulos
auditivos.
Est compuesta de nueve ndices principales de puntuaciones.
Informacin y orientacin. Preguntas acerca de la edad, fecha de nacimiento,

identificacin de datos actuales como por ejemplo el nombre del presidente actual
y el del anterior.
Control mental. Evala lenguaje automtico (decir el abecedario, nmeros en

regresin desde el 20, sumar 3 a partir del 1 hasta al 40).
Memoria visual. Reconocimiento inmediato de diseos abstractos.
Memoria lgica I y II. Evala la evocacin inmediata y diferida a los 30 minutos de

dos historias.
Memoria asociativa verbal. Evala memoria inmediata y evocada de pares

asociados de palabras.
Memoria asociativa visual: Evala memoria inmediata y reconocimiento de dibujos

abstractos y colores.
Reproduccin visual I y II. Evala reconocimiento inmediato y evocado de figuras

geomtricas.
Retencin de dgitos en progresin y regresin.
Volumen memoria visual. Reproducir un patrn espacial en progresin y regresin

con cubos.
Posee tres ndices de puntuaciones globales, que son Memoria Inmediata, Memoria
General y Memoria de Trabajo. Dentro de esta estructura, la WMS-III contiene, cinco
ndices adicionales de puntuaciones y estos son: Memoria Auditiva Inmediata, Memoria
Visual Inmediata, Memoria Auditiva Diferida, Memoria Visual Diferida y Reconocimiento
Auditivo.
Cada ndice recibe la contribucin de las diferentes subpruebas. Las subpruebas que
contribuyen, a las puntuaciones de los ndices auditivos, incluyen estmulos auditivos
provenientes de informacin verbal. La sumatoria de las subpruebas Memoria Lgica I y
de Memoria Asociativa Verbal I contribuyen al ndice de Memoria Auditiva Inmediata. Las
subpruebas de Memoria Lgica II y Memoria Asociativa Verbal II, contribuyen a los
ndices de Memoria Auditiva Diferida y Reconocimiento Auditivo. La sumatoria de las
subpruebas Rostro I y Retrato de Familia I, aportan al ndice de Memoria Visual
Inmediata. La sumatoria de las subpruebas Rostro II y Retrato de Familia II, contribuyen al
ndice de Memoria Visual Diferida. Las subpruebas Secuencia de Dgito y Letras y
volumen de Memoria Viso Espacial, aportan al ndice de Memoria de Trabajo. Hay dos
subpruebas que son opcionales en la WMS-III, estas son Informacin y Orientacin y
Control Mental, las cuales no estn incorporadas a ningn ndice.
Administracin
La poblacin a la cual va dirigida se encuentra en el rango de los 16 a los 89 aos de
edad. La forma de empleo del examen es verbal y en algunas subpruebas requiere de
algunos materiales como tableros, bloques, libros de lminas, etc. Las respuestas del
examinado, son codificadas en una hoja estandarizada de respuestas, con puntuaciones
especificas por subpruebas.
El tiempo de evaluacin requerido, aproximadamente es de 30 a 35 minutos, se estima de
25 a 30 minutos entre pruebas y de 15 a 20 minutos para pruebas opcionales.
Calificacin
La WMS-III, produce dos puntuaciones globales de la memoria, un ndice de Memoria

Inmediata (IMI) y un ndice General de la Memoria (GMI). Segn el manual, el GMI,
resulta ser la mejor medida general de los distintos tipos de habilidades que son
necesarias para la efectividad de la memoria en el desempeo de las tareas del da a da.
La WMS-III, cont con una muestra estratificada representativa de la poblacin general,
incluyendo 1,250 individuos entre las edades de 16 a 89 aos. Lo que hace de la WMS-III,
una de las pruebas, con la ms grande base de datos estandarizados y representativos,
que se tiene para evaluar memoria y por ende para realizar recomendaciones clnicas
ptimas.
Existen Normas para la poblacin Colombiana (Ardila, Rosselli, Puente, 1994) pero no
para la poblacin Mexicana.
MEMORIA A CORTO PLAZO NO VERBAL

Figura de Rey-Osterreith (Osterreith, 1944)
Objetivo
Evaluar memoria visoespacial inmediata y demorada, procesos visoconstructivos.
Descripcin
Es una de las figuras ms comunes y frecuentemente utilizada en la valoracin
neuropsicolgica. Se han diseado otras figuras comprables como la de Taylor que puede
ser utilizada como una forma alternativa de la Figura de Rey. Fue desarrollada por Rey
(1941) y elaborada por Osterreith (1944) y su gran popularidad dentro del campo de la
neuropsicologa radica en que esta prueba permite la evaluacin de varios procesos
cognoscitivos incluyendo la planeacin, organizacin de informacin, estrategias de
solucin de problemas y habilidades perceptuales, motoras y de memoria episdica.
1
7
6
5
18
13
10
11
4
12
17
15
16
14
Figura 5.5 Figura de Rey- Osterreith (Osterreith, 1944)
Administracin
Para la aplicacin se le proporciona a la persona una hoja blanca, colocada en posicin
horizontal y un lpiz; se le pide que observe con atencin la figura y que la dibuje en la
hoja tal como la ve. No se permite utilizar regla, borrar, mover la orientacin de la lmina
modelo, ni la hoja en la que se est copiando la figura.
Se deja la lmina a la vista del sujeto mientras se realiza la copia. El tiempo lmite para
copiar la figura es de cinco minutos. Se anota la hora en que la persona finaliza la tarea
con el propsito de calcular aproximadamente 20 minutos ms para solicitar su
evocacin.
Hay dos mtodos para registrar la estrategia con que el paciente elabora la copia de la
figura: el uso de colores y del diagrama de flujo. El mtodo de colores consiste en que
cada vez que el paciente completa una seccin de la figura, se le proporciona un color
diferente y se anota el orden en que se le dan los diferentes colores. Se utilizan tres o
cuatro colores y se deben cambiar cuando se completen aproximadamente partes iguales
de la figura. No se deben cambiar los colores mientras el paciente est a la mitad de la
copia de alguno de los elementos de la figura. El mtodo de diagrama de flujo consiste en
que el evaluador reproduzca en una hoja la copia que va haciendo el paciente anotando
el orden (numerando) en que realiza cada uno de los elementos e indicando con una
flecha la direccin en que se dibujan las lneas.
Cinco minutos para la copia ms el tiempo de evocacin que puede ser desde 3 a 45
minutos.
Calificacin
Se registra la secuencia en que la persona va haciendo de la copia de los diferentes

elementos de la figura ya sea con el mtodo de los colores o con el de diagrama de flujo.
Para la calificacin de la figura se toman en cuenta los siguientes criterios.
1. TAMAO
a) La reproduccin de cada unidad no debe ser considerablemente mayor o menor en
proporcin con la figura modelo completa.
b) Las lneas rectas diagonales, verticales y horizontales no deben quedar cortas ni
extenderse de sus puntos de conexin por ms de aproximadamente cuatro milmetros.
2. FORMA
a) La reproduccin debe considerar los atributos sustantivos de cada unidad para hacerla
discriminable y semejante al modelo, considerando los siguientes factores:
- cierre
- presencia
- intersecciones
- lneas rectas y curvas reconocibles
- figura como unidad reconocible
3. UBICACIN
a) La unidad se encuentra colocada en el lugar indicado en el modelo presentado
aceptndose separaciones o desviaciones de su punto de unin o interseccin no
mayores de cuatro milmetros aproximadamente.
Se considera cada una de las 18 partes que conforman la figura y se les asigna la
siguiente puntuacin:
0, si la unidad est ausente o no es reconocible.
0.5, si la unidad es reconocible, pero est distorsionada o incompleta y est colocada en
un lugar que no le corresponde de acuerdo con el modelo presentado.
1, si la unidad est dibujada correctamente, pero est colocada en un lugar que no le
corresponde de acuerdo con el modelo presentado; o bien, si la unidad est bien
colocada y es reconocible, pero est distorsionada o incompleta.
2, si la unidad est dibujada correctamente y se encuentra colocada en el lugar indicado

en el modelo presentado.
La puntuacin mxima posible es de 36 puntos. Se compara el puntaje que obtenido en la
copia con el de la evocacin.
Datos normativos
Existen datos normativos para la poblacin mexicana obtenidos por Ostrosky et al. (2003,
2007) y de la poblacin colombiana obtenidos por Ardila y Rosselli (2003). En el Cuadro
5.8. se muestra el desempeo en la tarea de copia y evocacin de la figura de Rey en una
muestra de sujetos normales de la repblica Checa y de Mxico. Los datos sealan que
en esta prueba, a diferencia de otras, como la retencin de dgitos en progresin y
regresin, el desempeo de los sujetos es muy similar si se toma en cuenta la edad y
escolaridad.
Figura de Rey-Osterreith
Autor
Pas
Repblica
Edad
Escolaridad
Copia
Evocacin
(d.e.)
(d.e.)
(d.e.)
(d.e.)
21.5
(1.73)
15.4
(1.34)
34
(1.8)
25
(5.9)
21.5
(1.8)
14.9
(1.4)
34.8
(1.6)
24.7
(5.6)
Checa
Ostrosky et
Mxico
al. (2004).
Cuadro 5.8. Comparacin entre puntajes totales de la copia y evocacin de la figura

de Rey-Osterreith de diferentes estudios. Se presenta media (x) y desviacin
estndar (d.e.) de edad, escolaridad y puntajes totales.
MEMORIA A LARGO PLAZO

Entrevista de Memoria Autobiogrfica (Kopelman, Wilson & Baddely, 1990)
Objetivo
La Entrevista de Memoria Autobiogrfica (EMA) es usada para evaluar amnesia
retrgrada, la inhabilidad para recordar eventos y factores precedentes a una ciruga o
enfermedad.
Descripcin
El test fue desarrollado por Kopelman, Wilson y Baddely (1990) para evaluar lo intacto de
la memoria remota, incluyendo el patrn de cualquier dficit y su gradiente temporal (e.g.,
recuerdos relativamente lejanos comparados con otros ms recientes). La EMA consiste
en una entrevista semiestructurada que abarca dos componentes. El primero,
denominado cdula semntica personal (CSP) mide la memoria de factores no basado en
eventos, de su propia vida pasada, relacionados con su niez (nombre de sus
profesores), adultez temprana (nombre de su primer jefe, fecha y lugar de su boda) y
factores ms recientes como sus vacaciones, viajes u hospitalizaciones previas). Este
componente es utilizado como una medida de memoria semntica. El segundo
componente, llamado cdula de incidentes autobiogrficos (CIA) y mide los recuerdos de
incidentes o eventos especficos incluyendo informacin detallada del contexto como
tiempo y lugar, tres de ellos en los mismos tres periodos mencionados (e.g., un incidente
durante la escuela primaria, algn evento en la preparatoria o el primer empleo, y algn
evento ocurrido en las ms recientes vacaciones o dentro de los ltimos 5 aos). Este
componente es usado para medir memoria episdica.
De acuerdo a los autores, el test es apropiado para adultos desde los 18 aos hasta
adultos mayores.
Administracin
El examinador realiza preguntas y anota las respuestas en la hoja de puntajes lo ms
fielmente posible. Las instrucciones para aplicar el EMA se encuentran en el manual de la
prueba. Si el paciente no produce algn tipo de memoria se pueden utilizar algunas
claves que estn especificadas en la hoja de respuestas. Se recomienda grabar la
entrevista, aunque no es indispensable.
Se requieren entre 20 y 30 minutos para su aplicacin.
Calificacin
Un puntaje de 1 a 3 es asignado a los reactivos en el CSP. Cada seccin (infancia,
adultez temprana y actual) es calificada hasta con 21 puntos para un mximo total 63. Se
les puede dar crdito parcial a varios reactivos.
En el CIA, se proporcionan puntos para la memoria episdica, especficamente en tiempo
y espacio; 2 puntos para un episodio en el cual no se recuerda el tiempo ni el lugar o por
un evento menos especfico en el cual no se recuerdan estos mismos elementos; 1 punto
por memoria personal vaga; 0 puntos por respuesta nula o una respuesta basada en
conocimientos meramente generales (memoria semntica). Se proporcionan ejemplos en
el apndice del manual del EMA. Las puntuaciones para cada subprueba del CIA oscilan
de 0 a 9 y la puntuacin mxima es de 27.
MEMORIA SEMNTICA (Neuropsi, Ostrosky et al., 1999; Neuropsi Atencin y
Memoria, Ostrosky et al, 2007; Escala de Memoria Wechsler III, Wechsler, 1997;
WAIS III The Psychological Corporation, 2002).
Para la evaluacin de la memoria semntica se pueden utilizar pruebas de conocimiento
general y vocabulario, por ejemplo el subtests de informacin, vocabulario y semejanzas
de la escala Weschler de Inteligencia para Adultos, pruebas de fluidez verbal en donde se
deben generar ejemplos de categoras semnticas como animales, frutas, etc.,
denominacin de objetos y/o dibujos, parear dibujos con nombres (sealar dibujos que se
nombran), pruebas de conocimiento verbal, por ejemplo de qu color es el pasto?,
nombrar fotografas de gente famosa, aportar informacin en respuesta a los nombres,
parear caras con sus nombres.
MEMORIA PROSPECTIVA
La Memoria Prospectiva se refiere a la habilidad para recordar llevar a cabo aquello que
nos proponemos. Como por ejemplo recordar tomar nuestro medicamento, o regresar una
llamada telefnica. Se correlaciona con nuestro funcionamiento cotidiano. No es un tipo
de memoria sino un conjunto de procesos en donde se requiere un metaconocimiento o
conocimiento de nuestra intencin, planear, y monitorear. Estas funciones dependen de la
integridad de los lbulos frontales.
Prueba de Memoria Conductual Rivermead (Wilson, Baddley, Cockburn, Hiorns

1989, 1991)
Objetivo
Detectar trastornos en el funcionamiento de la memoria diaria y el monitoreo de los
cambios en el tiempo.
Descripcin
Existen tres versiones de la prueba: la prueba de memoria conductual Rivermead (Wilson
et al., 1989, 1991) (RBMT-II), la versin extensa RBME-E y una versin para evaluacin
en nios RBMT-C. El RBMT ha sido traducido en diferentes idiomas como holands (Van
Balen & Groot Zwaaftink, 1987), alemn (Markowitsch, von Cramon & Schuri, 1993),
espaol (Prez & Godoy, 1998) y Chino (Man & Li, 2001). Existen normas para sujetos de
edades en el rango de 11 a 94 aos de edad, y para nios de 5 a 10 aos de edad.
La RBMT (Wilson et al., 1989, 1991) fue originalmente diseada para detectar problemas
de memoria que podran interferir con la rehabilitacin en adultos que tuvieran algn dao
neurobiolgico adquirido. La prueba no se adhiere a ningn modelo terico particular de
memoria, sino que pretende simular las demandas de memoria en la vida diaria a travs
de el uso de reactivos que involucran ya sea recordar llevar a cabo alguna tarea diaria o
reteniendo el tipo de informacin necesaria para el funcionamiento adecuado diario. La
prueba de RBMT est formada por 11 subtest que fueron elegidos despus de un estudio
en pacientes con traumatismos crneoenceflicos que manifestaban problemas de
memoria. Las pruebas incluyen tareas como recordar el nombre y el apellido de una
persona, recordar una cita, reconocimiento de fotografas, recordar la idea de un prrafo
corto, reconocimiento de caras, recordar una nueva ruta, entregar un mensaje, responder
preguntas de orientacin, y recordar la fecha. Dos de las pruebas, recordar el prrafo
corto y recordar una ruta en un saln tienen un componente de evocacin tanto inmediato
como a largo plazo. La memoria para los objetos comunes y para las caras se mide
utilizando un paradigma en el cual los sujetos deben identificar los objetos originales entre
los distractores. La memoria prospectiva se mide por medio de tres pruebas: 1) recordar
al final de la sesin preguntar por una posesin personal que fue colocada lejos de la
persona al inicio de la sesin; 2) recordar cuando sonara una alarma, hacer una pregunta
especfica que fue asignada cuando fue puesta la alarma 20 minutos antes; y 3) recordar
tomar un mensaje en la ruta por la sala y llevarla a un punto especfico en la ruta. Las
pruebas de orientacin incluyen el conocimiento del tiempo, lugar y persona.
La educacin tiene un efecto importante en la ejecucin de la RBMT (Elfkides, Yiultsi,
Kangellidou, Kounti, Dina & Tsolaki, 2002) mientras que el gnero tiene un efecto menos
notable en la ejecucin, dependiendo de las diferentes subescalas que contiene (Wilson,
Clare, Cockburn, Baddeley, Tate & Watson, 1999).
Administracin
Para la administracin el examinador presenta estmulos, hace preguntas, traza una ruta,
y registra las respuestas.
El tiempo de administracin es aproximadamente de 25 minutos.
Calificacin
Para su calificacin se utilizan dos sistemas: un sistema de tamizaje de 0 (fall) o 1
(acert) para cada reactivo y otro puntaje ms detallado (perfil) de 0 (anormal), 1
(limtrofe), o 2 (normal) dependiendo del puntaje crudo obtenido para cada reactivo,
formando puntajes mximos de 12 y 24, respectivamente. El puntaje de tamizaje indica si
el paciente tiene problemas de memoria suficientes como para interferir con el
funcionamiento diario, mientras que el perfil de puntaje estandarizado (SPS) proporciona
un indicador de la severidad y naturaleza de la dificultad. Se recomienda utilizar ste
ltimo ya que utiliza ms de la informacin disponible.
Los puntajes de la RBMT incrementan con la edad y alcanzan los niveles adultos cerca de
los 8 aos. Algunos autores han reportado que los adultos en la edad media muestran un
declive en su ejecucin, mientras que otros han reportado que el declive emerge
nicamente despus de los 70 aos.
Los datos normativos de la RBMT fueron inicialmente realizados en una muestra de
pacientes con dao cerebral (N=176, media de edad= 44.4) y una muestra de 118
controles sanos de 16 a 69 aos (M=41.7) con un C.I. de 106 (rango= 68-136). Las tablas
de los percentiles para estos grupos se encuentran contenidos en el manual de la prueba.
Puntajes de tamizaje menores a 10 y puntajes de perfil menores a 22 se consideran

anormales (Wilson et al., 1999). La RBMT fue estandarizada posteriormente en personas
de la tercera edad de la poblacin general (N=119) a partir de los 70 aos de edad, sin
embargo 34 de los participantes fueron reclutados de hospitales y 4 de ellos fueron
incapaces de completar la batera completa debido a problemas visuales o de lenguaje.
Adems de que no se hace mencin de la exclusin de pacientes con demencia. La
muestra para la estandarizacin en nios y adolescentes fue de 85 (edad=11 a 14 aos) y
335 nios (edad=5 a 10 aos), sin embargo la ejecucin de los adultos y la de los
adolescentes fue prcticamente igual por lo que los autores sugieren utilizar los puntos de
corte que se aplican para ambos grupos.
LENGUAJE
En la evaluacin del lenguaje, para poder determinar clnicamente una clasificacin
afsica en una forma cualitativa, se deben utilizar diversos parmetros lingsticos:
lenguaje oral (fluente o no fluente), comprensin, repeticin y denominacin. A
continuacin se describe un ejemplo de este tipo de diagnstico informal.
1. Lenguaje espontneo. Se evala la produccin del lenguaje para analizar sus
caractersticas y clasificarlo como fluente o no fluente. Utilizando preguntas abiertas del
tipo: Cmo le va?, Cmo lleg hasta el consultorio?, Qu ha hecho esta maana?
Qu es lo que le ocurri?, En qu trabaja usted?
2. Comprensin. Se evala la comprensin de distintos tipos de rdenes graduadas por
niveles de dificultad:
rdenes simples:
Cierre los ojos, abra la boca, toque sus orejas.
Seale:
La puerta/ la mesa/ la silla/ el cuadro/ la pluma, la nariz/ las orejas/ la boca/
las cejas/ la lengua, el color rojo/ verde/ blanco/ azul/ negro.
rdenes semicomplejas:
Mire detrs de usted, seale arriba y despus el suelo, deme su reloj
rdenes complejas:
Con el dedo pequeo de la mano izquierda, tquese la oreja derecha; el

papel grande me lo da a m, el mediano lo tira al suelo y el pequeo
pngaselo en el bolsillo.
3. Denominacin. Se sealan diferentes objetos para que el paciente los nombre. No
debe describir la funcionalidad del objeto ni explicar sus caractersticas, simplemente
debe nombrarlo, por ejemplo: diga el nombre de... (sealndolo) el zapato/ la mesa/ la
silla/ la nariz/ la pluma.
4. Repeticin. El paciente debe de repetir despus del evaluador, las siguientes slabas,
palabras y enunciados:
Slabas
PA/ TA/ KA/ MA/ NA/ FA/ RA/ A/ PRA/ TRA.
Palabras
Casa/ coche/ camello/ bicicleta/ hipoptamo.
Enunciados
Hace calor.
Mara come galletas.
El ro lleva mucha agua porque hoy llovi.
Juan come manzanas en la casa de su abuelo.
Esta estrategia de evaluacin es suficiente para hacer un diagnstico del sndrome
afsico con su correlacin clnico-topogrfica. Por ejemplo, al evaluar el lenguaje
espontneo, por la longitud de la frase se determina si es fluente (posterior) o no fluente
(anterior.) Se debe observar si hay agilidad articulatoria (lesin en la regin anterior:
articulacin pobre), la prosodia, la gramtica, si existen parafasias y la pragmtica del
lenguaje (si respeta turnos, hace contacto visual, etc.). Los parmetros de comprensin,
denominacin y repeticin, igualmente debern ser desglosados para su anlisis
posterior.
Si se quiere evaluar el lenguaje de forma cuantitativa, se pueden utilizar las siguientes
bateras y pruebas.
Examen Diagnstico de Afasia de Boston (Goodglass & Kaplan, 1983)

Objetivo
Evaluacin completa del lenguaje del paciente afsico con referencia especfica a los
sndromes afsicos clsicos (Goodglass & Kaplan, 1983).
Descripcin
El Examen Diagnstico de Afasia (BDAE por sus siglas en ingls) supone que los
diferentes componentes del lenguaje pueden ser alterados de forma selectiva y que stos
componentes se pueden evaluar con relativa independencia, establece que el paciente
puede cambiar con flexibilidad entre los canales de entrada y los modos de respuesta. El
BDAE es una de las bateras de lenguaje oral y escrito ms utilizadas. Sin embargo, no
incorpora procedimientos basados en los subtipos cognitivos ms recientes del trastorno
del lenguaje escrito.
Las subpruebas de lenguaje oral miden fluidez verbal (articulacin del lenguaje, extensin
de la frase y entonacin), comprensin auditiva, denominacin, repeticin del discurso, la
presencia de errores parafsicos en el lenguaje y la habilidad para producir frases
automticas. Las subpruebas de lenguaje escrito miden la lectura oral, comprensin de
lectura y el deletreo oral y escrito. La prueba complementaria de lenguaje permite una
evaluacin mas precisa de la comprensin, repeticin y expresin. Por ejemplo, la prueba
complementaria contrasta repeticin de indicativo, interrogativo y frases condicionales.
Los resultados del anlisis factorial de la BDAE en una muestra de pacientes afsicos se
reportan ocho factores relacionados con el lenguaje y dos factores principales de la
prueba no verbal complementaria. Los ocho factores relacionados al lenguaje fueron
identificados como fluidez, repeticin-recitacin, comprensin auditiva, escritura, parafasia
verbal, agilidad oral no verbal (ver apraxia bucofacial), denominacin y la ausencia de
factores de parafasia.
Los coeficientes de confiabilidad varan de de .68 a .98 entre las subpruebas de lenguaje
oral y escrito. Los coeficientes de confiabilidad inter-evaluacin varan de .68 a .96, tanto
las correlaciones bajas como las altas que se producen en las subpruebas incluyendo la
escala de comprensin auditiva.
Administracin
Puede aplicarse a partir de los 16 aos. El BDAE es ms fcil aplicarlo en oficina y en el
laboratorio, aunque la aplicacin en cama tambin es factible.
El BDAE toma aproximadamente 90 minutos.
Calificacin
Adems de la escala de calificacin de la gravedad, el BDAE incluye la escala de
calificacin para entonacin, extensin de la frase, articulacin del lenguaje, gramtica,
parafasias, repeticin, bsqueda de palabras, comprensin auditiva, basada en la media
de los percentiles de cuatro subpruebas.
En el manual se reportan los datos normativos de poblacin norteamericana. 242
pacientes con afasia y 147 sujetos neurolgicamente normales. Se debe tener cuidado al
interpretar los resultados de las personas mayores o en pacientes que tengan una
escolaridad limitada.
La interpretacin depende no slo de los datos normativos del BDAE, sino tambin de la
experiencia del clnico. Por lo que se recomienda la utilizacin de esta prueba slo a
especialistas del lenguaje, neurlogos y neuropsiclogos que tengan una considerable
experiencia en el diagnstico de los trastornos del lenguaje.
Datos Normativos
Existen datos normativos para hispanohablantes. Hay dos estudios normativos realizados
en Colombia; en el primero se utilizaron 180 sujetos neurolgicamente intactos agrupados
de acuerdo al rango de edad (16-30, 31-50 y 51-65 aos), escolaridad (0-5, 6-12 y ms de
13 aos) y sexo (Ardila, Rosselli & Puente, 1994). Se utiliz la versin en espaol del
BDAE (Goodglass & Kaplan, 1983). No se aplicaron las secciones de parafasias, msica,
agilidad de articulacin y habilidad verbal. Un segundo estudio normativo fue realizado por
Pineda et al. (2003).
Batera de Afasia Western (Western Aphasia Battery WAB, Kertesz, 1982)
Objetivo
Esta batera mide el lenguaje oral (lenguaje espontneo, comprensin, denominacin y
repeticin), lenguaje escrito (lectura y escritura), habilidad para el clculo y funciones no
verbales asociadas.
Descripcin
La versin actualizada de la WAB es una revisin de una previa publicacin que se
estandariz con 215 pacientes con afasia y 63 controles normales, con una alta
confiabilidad y capacidad demostrada para diferenciar entre los grupos afsicos y los no
afsicos. En las pruebas de lenguaje oral las correlaciones entre la versin revisada y la
WAB original se encuentran en un rango entre .85 y .99. Las subpruebas de lenguaje
escrito muestran correlaciones ms variables, el rango es de .54 a .99. En el manual de la
prueba se reporta que la comparacin de la versin revisada de la WAB y la versin
previa, no produjo ninguna diferencia estadsticamente significativa.
Se recomienda la utilizacin de esta prueba por neurlogos, patlogos de lenguaje y
neuropsiclogos que tengan una extensa experiencia en el diagnstico de los trastornos
del lenguaje oral y escrito, debido a las dudas respecto a las propiedades psicomtricas
de la WAB versin revisada. La WAB proporciona una evaluacin rpida pero menos
completa de las capacidades de lenguaje de los pacientes comparada con la BDAE.
Cuando la amplitud y la rigurosa estandarizacin son vitales, el BDAE es la eleccin.
Cuando el sentido prctico y la brevedad son vitales, la WAB puede ser la mejor opcin.
Existe una traduccin al espaol de la Batera de las Afasias de Western Aphasia
Battery, realizada por Pascual Leone en Espaa (Kertesz, Pascual-Leone & PascualLeone, 1990).
Aproximadamente 30-45 minutos
Calificacin
La clasificacin se basa en el rango de puntuacin de los pacientes en subpruebas de
fluidez, comprensin, repeticin y denominacin.
Prueba de Denominacin Boston (Kaplan, Goodglass & Weintraub, 1983)

Objetivo
El objetivo de esta prueba es evaluar la habilidad de denominacin visual utilizando
dibujos en blanco y negro de objetos comunes.
Descripcin
Esta prueba fue desarrollada por Kaplan et al., (1983) e incluye 60 tems que consisten en
una serie de dibujos de objetos ordenados en dificultad creciente en trmino de su
frecuencia La investigacin emprica ha apoyado la sensibilidad de la Prueba de
Denominacin Boston y de varias versiones cortas (pruebas que usan solo elementos de
par o impar) para los dficits en la denominacin en varias poblaciones de pacientes.
Se ha desarrollado una versin corta de esta prueba la cual contiene slo 15 tems as
como una versin de opcin mltiple.
Administracin
En esta prueba, los pacientes intentan nombrar los objetos de los dibujos. El rango del
nombre de los objetos va de alta frecuencia a baja frecuencia de palabras. El examinador
da el fonema (el primer sonido de la palabra) o la seal semntica si la respuesta inicial
del paciente es incorrecta o si el paciente es incapaz de dar una respuesta. El uso de los
dos tipos de seales de ayuda para distinguir entre los pacientes con dficit en la
denominacin quienes pueden beneficiarse con las seales fonmicas pero no de las
seales semnticas y los pacientes que no reconocen o no saben el nombre del dibujo
objetivo.
La Prueba de Denominacin Boston puede ser aplicada en cama, en la oficina o en el
laboratorio. Se debe tener cuidado para no confundir los efectos de la edad y de la
escolarizacin y los efectos del dao cerebral. Las normas de edad y escolaridad son
fundamentales para la correcta interpretacin de los resultados.
Esta prueba toma de 15 a 20 minutos.
Calificacin
La calificacin incluye el nmero de respuestas espontneas correctas, el nmero de
claves dadas, las respuestas correctas ante claves semnticas y ante claves fonolgicas.
El puntaje total es la suma de las respuestas espontneas correctas y ante claves.
Los datos normativos que acompaan a la prueba se basan en 84 adultos normales con
un rango de edad de 18 a 59 aos de edad. Los efectos de la edad y la educacin no son
evidentes en estos datos, pero se han documentado en otras muestras normativas.
Muchas de estas pruebas no estn estandarizadas en poblaciones hispanas y pueden
llevarnos a establecer diagnsticos equivocados. An las pruebas realizadas en Espaa,
se debe de tomar en cuenta la gran diferencia que existe en las variaciones idiomticas.
En Mxico se han venido adoptando estrategias de evaluacin y tratamiento de otros
pases con relacin a este tipo de trastorno, en la mayora de los casos sin un
cuestionamiento de dichas estrategias y no tomando en cuenta la gran influencia que
tiene el nivel socio-cultural sobre las funciones cognoscitivas, como consecuencia se
adoptan diagnsticos y tratamientos errneos.
Ardila et al. (1994) desarrollaron una prueba corta de denominacin en espaol, la cual
consiste de 15 tems con diferentes grados de dificultad. Se adaptaron 6 tems de la
prueba de denominacin de Boston y el resto fueron rediseados. Los tems incluyen
objetos, animales, prendas de vestir e instrumentos. En la Cuadro 5.9 se muestran los
tems adaptados por Ardila et al. (1994). Se proporcionan claves fonolgicas y semnticas
cuando es necesario. Para la calificacin se otorgan 3 puntos cuando la denominacin es
correcta, 2 puntos cuando se requiere dar una clave semntica, un punto si se da la clave
fonolgica y 0 si la denominacin es incorrecta incluso con las claves. El puntaje mximo
posible es 45.
Figura
Clave
Clave semntica
fonolgica
rbol
rbol
Una planta
Tijeras
Tijeras
Para cortar
Llave
Llave
Para abrir
Reloj
Reloj
Para la hora
Corbata
Corbata
De vestir
Guitarra
Guitarra
Un instrumento musical
Bisagra
Bisagra
De la puerta
Embudo
Embudo
Para verter lquidos
Termmetro
Termmetro
Mide la temperatura
Camello
Camello
Un animal
Jirafa
Jirafa
Un animal
Alicantes
Alicantes
Herramienta
Bandera
Bandera
Smbolo de pas
Casco
Casco
Del minero
Rastrillo
Rastrillo
De agricultura
Cuadro 5.9. tems adaptados por Ardila et al. (1994) para la evaluacin de
denominacin en pacientes hispanohablantes. Adaptado de Ardila et al. (1994).
Se obtuvieron datos normativos de una muestra de 346 sujetos normales mayores de 55
aos. Los sujetos se agruparon de acuerdo al rango de edad (56-60, 61-65, 66-70, 71-75
y mayores de 76), al rango de escolaridad (0-5, 6-12 y ms de 12) y sexo. En la Cuadro
5.10 se muestra la media de los puntajes obtenidos en la prueba de denominacin.
Rango de
Escolaridad
Rango de Edad (aos)

56 60
61 65
66 70
71 75
> 75
Hombres
43.6
42.0
42.5
41.3
38.3
Mujeres
39.8
40.1
41.0
38.5
37.1
(aos)
05
6 12
Hombres
44.5
43.5
42.2
42.4
39.8
Mujeres
41.9
43.5
42.5
40.8
39.3
Hombres
44.1
44.8
44.2
44.1
43.8
Mujeres
43.9
44.1
43.5
42.6
42.8
> 12
Cuadro 5.10. Medias del puntaje total de la Prueba de denominacin en Espaol de

acuerdo al rango de edad, escolaridad y sexo (n=346). Adaptado de Ardila et al.
(1994).
Prueba de las Fichas (Test Token) (De Renzi & Vignolo, 1962)
Objetivo
Evaluar la comprensin de instrucciones verbales de complejidad creciente.
Descripcin
El test Token fue introducido en italiano por De Renzi y Vignolo (1962), como un
instrumento que satisface requisitos para detectar alteraciones de lenguaje receptivo en
afsicos, originalmente inclua 62 instrucciones. Actualmente se han creado versiones
cortas. Esta prueba es muy fcil de administrar y puntuar; es sensible para detectar
procesos lingsticos alterados que resultan de trastornos afsicos, incluso cuando la
capacidad bsica del paciente para comunicarse permanece intacta. Esta prueba estara
evaluando las reas del lenguaje del lbulo temporal izquierdo.
Una de las versiones ms utilizadas es la de Spreen y Benton (1969, 1977) y puede ser
aplicada tanto con nios como con adultos. Se usan 20 fichas de plstico en 5 colores
(rojo, blanco, amarillo, azul y verde) dos tamaos (pequeo, aproximadamente 2 cm. De
dimetro y grande, aproximadamente 3 cm. de dimetro) y dos formas (crculos y
cuadrados) acomodados en un orden fijo delante del paciente (Ver Tabla 5.1). Se dan 39
instrucciones en orden creciente de longitud y complejidad (Ver Tabla 5.2).
Fila 1: Crculos grandes: rojo, azul, amarillo, blanco, verde

Fila 2: Cuadrados grandes: azul, rojo, blanco, verde, amarillo
Fila 3: Crculos pequeos: blanco, azul, Amarillo, rojo, verde
Fila 4: Cuadrados pequeos: amarillo, verde, rojo, azul, blanco
Tabla 5.1. Arreglo de las fichas.
Administracin
Se le presentan al paciente las fichas y se le comienzan a hacer las preguntas, las cuales
deben realizarse clara y lentamente y no se debe enfatizar ninguna palabra. La
administracin se compone de 5 partes, slo en la parte A y B se puede repetir la
instruccin una vez. Se descontina la prueba despus de tres fallas consecutivas (en la
seccin A, B y C si ninguna parte de la instruccin obtuvo puntaje; en la seccin D si slo
una parte de la instruccin obtuvo puntaje y en la parte E y F si slo dos elementos de la
instruccin recibieron puntaje).
Test Token
Parte 1 (todas las fichas)
Parte 4 (solamente las fichas grandes)
1. Toque un crculo
16. Toque el crculo rojo y el cuadrado verde
2. Toque un cuadrado
17. Toque el cuadrado amarillo y el cuadrado
3. Toque una pieza amarilla
negro
4. Toque una roja
18. Toque el cuadrado blanco y el crculo
5. Toque una negra
verde
6. Toque una verde.
19. Toque el crculo blanco y el crculo rojo
7. Toque una blanca

8. Toque un cuadrado amarillo
20. Toque el crculo blanco grande y el
9. Toque un crculo negro
cuadrado verde pequeo
10. Toque un crculo verde
21. Toque el crculo negro pequeo y el
11. Toque un cuadrado blanco
cuadrado amarillo grande

22. Toque el cuadrado verde grande y el
cuadrado rojo grande
23. Toque el cuadrado blanco grande y el
crculo verde pequeo
12. Toque un crculo blanco pequeo
24. Ponga el crculo rojo encima del cuadrado
13. Toque un cuadrado amarillo grande
verde
14. Toque un cuadrado verde grande
25. Ponga el cuadrado blanco atrs del
15. Toque un crculo negro pequeo
crculo amarillo
26. Toque el crculo negro con el cuadrado
rojo
27. Toque el crculo negro y el cuadrado rojo
28. Toque el crculo negro o el cuadrado rojo
29. Ponga el cuadrado verde lejos del
cuadrado amarillo
30. Si existe un crculo azul, toque el
cuadrado rojo
31. Ponga el cuadrado verde cerca del crculo
rojo
32. Toque los cuadrados lentamente y los
crculos deprisa
33. Ponga el crculo rojo entre el cuadrado
amarillo y el cuadrado verde
34. Ponga el crculo blanco en frente del
cuadrado azul
35. Toque todos los crculos, menos el verde
36. Ponga el cuadrado verde junto al crculo
rojo
37. Toque el crculo rojo. No! El cuadrado
blanco
38. En vez de tocar el cuadrado blanco, toque

el crculo amarillo
39. Adems del crculo amarillo, toque el
crculo negro
Tabla 5.2. Instrucciones de la forma reducida de la Prueba de las Fichas.
Esta prueba toma aproximadamente 10 minutos.
Calificacin
Esta versin del Token utiliza un sistema de calificacin que otorga puntos por cada
elemento de la instruccin correctamente realizado, por ejemplo seala el crculo, blanco,
pequeo recibe 3 puntos, a diferencia de otros sistemas de calificacin que otorgan slo
un punto por la instruccin completa. El puntaje mximo total es de 163. No se hacen
correcciones por edad ni por escolaridad.
Fluidez Verbal (Ostrosky et al., 1999; Ostrosky et al., 2007; Thurstone, 1938)
Objetivo
Esta prueba evala la produccin de palabras espontneas bajo condiciones de bsqueda
restringidas (fluidez de asociacin verbal).
Descripcin
Las tareas de fluidez semntica y fonmica tienen una historia larga de uso en psicologa,
que datan de los trabajos de Thurstone (1938).
Fluidez Fonolgica. Se debe producir oralmente tantas palabras como sea posible que
empiecen con determinada letra durante un perodo fijo de tiempo, usualmente un minuto.
F, A y S son las letras ms comnmente usadas para esta prueba, aunque las
combinaciones de otras letras tambin son empleadas. Estn incluyen la C, F, y L y P, R y
W (Benton, Hamsher & Sivan, 1994) y B, H, y R (Delis, Kaplan & Kramer, 2001). La
eleccin del conjunto de palabras afecta los resultados de alguna manera debido a las
diferentes dificultades de las letras y la frecuencia de las palabras para cada letra
(Ostrosky et al., 2003).
Fluidez Semntica. La categora ms comn es animales y se pide que se produzcan
tantos nombres de animales como sea posible en un minuto. Nombres de alimentos
(frutas y verduras) y cosas de la cocina, objetos de un supermercado, cosas que
puedes mover de un lugar a otro, prendas de ropa, nombres propios, etc., tambin se
han empleado. Otras versiones de la prueba requieren una combinacin de fluidez
fontica y semntica (animales que empiecen con la letra a ; Heller & Dobbs, 1993) y
fluidez de acciones (nombres de verbos: cosas que la gente hace; Piatt, Fields, Paolo &
Troester, 1999) o un cambio de formato en la cual se requiere que el individuo alterne
entre categoras, como frutas y muebles (Delis et al., 2001) en un intento para incrementar
las demandas de funciones ejecutivas.
Administracin
Se le pide al paciente que mencione en un minuto, todas las palabras que conozca que
cumpla con el criterio semntico o fonolgico que se le da.
El tiempo depende del nmero de criterios semnticos o fonolgicos que se apliquen al
paciente.
Calificacin
Fluidez Fonolgica. El total es la suma de todas las palabras admisibles para las letras
que hayan sido elegidas. Los nombres propios, palabras incorrectas, variaciones, o
repeticiones no son contados como correctos.
Fluidez Semntica. El puntaje total es la suma de todas las palabras permitidas para la
categora semntica. Para la fluidez de categora de animales, animales extintos,
imaginarios o mgicos son permitidos. Los nombres propios (de personas o de animales
como Fido o Morris), palabras incorrectas, variaciones o repeticiones no son contadas
como correctas.
Datos normativos
Para la poblacin Mexicana existen datos normativos tanto para la fluidez semntica
como fonolgica para un amplio rango de edad y escolaridad (Ostrosky et al., 1999,
Ostrosky et al., 2007).
Para la poblacin mexicana existen normas para dos letras: p y f. En la Cuadro 5.11.
se presentan los resultados de fluidez fonolgica de la letra p por rango de edad y
escolaridad y en el Cuadro 5.11. se presentan los resultados de la letra p y en el Cuadro
5.12 se muestran los resultados de la letra f.
Fluidez Fonolgica NEUROPSI ATENCIN Y MEMORIA (Letra P)

Rango de
Rango de edad (aos)
Escolaridad
16 30
31 55
56 64
65 85
(aos)
x
(d.e.)
(d.e.)
(d.e.)
(d.e.)
03
4.04
(5.23)
3.39
(3.14)
8.25
(7.09)
5.20
(1.92)
49
14.4
(5.60)
12.3
(4.58)
13.2
(5.51)
10.6
(6.20)
10 22
16.3
(4.71)
16.3
(4.90)
13.1
(5.54)
13.5
(2.52)
Cuadro 5.11. Normas fluidez verbal fonolgica (letra P) (n=469) (Ostrosky et al.,
2004). Se presenta media (x) y desviacin (d.e.) del puntaje total por rango de edad
y escolaridad.
Fluidez Fonolgica NEUROPSI (Letra F)

Rango de
Rango de edad (aos)
Escolaridad
(aos)
16 - 35
36-50
51-70
71-91
(d.e.)
(d.e.)
(d.e.)
(d.e.)
Analfabetas
3.15
(3.20)
2.93
(3.35)
3.36
(3.73)
3.42
(2.91)
12
3.50
(3.43)
4.71
(3.72)
5.36
(4.23)
5.84
(4.07)
35
6.28
(3.70)
6.74
(3.77)
7.54
(4.56)
6.53
(3.62)
69
9.24
(5.22)
9.14
(4.53)
10.1
(4.13)
9.22
(4.16)
10 24
13.9
(4.34)
14.5
(4.44)
13.2
(4.21)
11.7
(4.03)
Cuadro 5.12. Normas fluidez verbal fonolgica (letra F) (n=1519) (Ostrosky et al.,
1999). Se presenta media (x) y desviacin (d.e.) del puntaje total por rango de edad
y escolaridad.
Se puede observar que el rendimiento vara de acuerdo a la edad y escolaridad y al igual
que en otras pruebas neuropsicolgicas, la fluidez verbal fonolgica ha mostrado
diferencias debidas a factores culturales.
En el Cuadro 5.13. se muestra el desempeo reportado en esta tarea a travs de
diferentes estudios realizados en Estados Unidos, India, Israel y Mxico. Los datos
muestran que el desempeo de los sujetos vara de acuerdo no slo al nivel de
escolaridad sino tambin al de la letra que se usa para evaluar la fluidez fonolgica.
Autor / Pas
Ravdin,
Edad
Escolaridad
(d.e.)
(d.e.)
74.8
(6.6)
15.5
(2.6)
Fluidez fonolgica
Letra
et al.,
17.3
17.2
14.9
(d.e)
(4.9)
(4.4)
16.6
(3.6
)
15.5
(d.e)
(4.2)
(4.1
(4.1)
2003. USA
60-69
(n=149)
70-79
14.7
)
X
16.0
15.4
13.0
(d.e)
(5.5)
(4.3
(5.0)
80 +
)
Mathuranath,
et
al.,
2003.
India (n=40)
66.3
(6.0)
15.9
(1.6)
Letra P
x
(d.e.)
7.5
(2.8)
Axelrod,
et
31.0
al.,
(11.9)
14.6
(2.3)
2001.
Israel (n=34)
Ostrosky et al.,
33.3
(15.9)
14.0
Letra
(d.e.)
Shin
14.4
(4.2)
Yud
10.3
(3.0)
Mem
16.1
(4.9)
(2.6)
Letra P
2004.Mxico
(n=250)
Ostrosky et al.,
1999.
49.2
(19.4)
14.7
(d.e.)
16.0
(2.6)
(3.2)
Letra F
Mxico
(n=399)
(d.e.)
13.3
(4.3)
Cuadro 5.13. Comparacin del puntaje de fluidez verbal fonolgica en diferentes

estudios con muestras mexicanas (Ostrosky et al., 1999; Ostrosky et al., 2004). Se
presenta media (x) y desviacin (d.e.) de edad, escolaridad y puntaje total.
Para la prueba de fluidez verbal semntica (animales) se obtuvieron datos normativos en
una muestra de 2011 sujetos normales divididos en 5 rangos de edad (16-30, 31-50, 5165, 66-75, 76-96) y 4 rangos de escolaridad (analfabetas, 1-4, 5-9, 10-24) (Ostrosky et al.,
1999, 2007). En el Cuadro 5.14. se presentan los resultados de acuerdo al rango de edad
y escolaridad y se puede observar que el rendimiento en esta prueba vara en funcin de
la escolaridad y se mantienen relativamente estables en los diferentes rangos de edad.
Fluidez semntica (animales)
Rango de
Escolaridad
Rango de edad (aos)

16-30
31-50
51-65
66-75
76-96
(aos)
d.e.
d.e.
d.e.
d.e.
d.e.
Analfabeta
12.39
(3.53)
13.78
(3.89)
12.98
(5.03)
14.20
(5.06)
11.88
(4.46)
1-4
13.82
(4.64)
14.38
(4.31)
14.68
(4.18)
14.79
(4.04)
13.44
(3.48)
59
16.61
(5.11)
17.20
(5.24)
17.21
(4.47)
17.55
(4.31)
16.79
(4.13)
10-24
22.60
(5.15)
22.54
(5.02)
20.33
(5.07)
19.56
(3.91)
16.38
(5.06)
Cuadro 5.14. Normas fluidez verbal semntica (animales). Se presenta media (x) y
desviacin estndar (d.e.) del puntaje total de fluidez verbal semntica para cada
rango de edad y escolaridad en una muestra de adultos mexicanos (n= 2011).
En el Cuadro 5.15. se muestran los resultados comparativos de cuatro estudios en
hispanohablantes. A pesar de hablar espaol, se encontraron diferencias significativas
entre Mxico, Argentina y Espaa con los datos reportados por el grupo de espaoles que
viven en Barcelona (test de Barcelona). Esto es de alta relevancia ya que si se toman en
cuenta las normas reportadas en el Test de Barcelona, se clasificaran con deterioro a
sujetos neurolgicamente intactos (Ostrosky et al., 2007).
Autor
Pas
Edad
Escolaridad
Fluidez verbal
semntica (animales)
Ostrosky
et
al.
(2003)
Benito-Cuadrado et
al. (2002)
Mxico
(d.e)
16 90
0 24
16.9
(4.1)
18 92
1 20
19.1
(4.3)
15 90
0 12
17.6
(4.2)
16 68
4 13
18.7
(4.3)
(n=2009)
Espaa
Barcelona
(n=445)
Alamo et al. (1999)
Espaa
(n=68)
Butman et al. (2000)
Argentina
(n=266)
Cuadro 5.15. Comparaciones del puntaje total de fluidez verbal semntica

(animales) en cuatro estudios realizados en hispanohablantes (Ostrosky et al.,
2007). Se presenta media (x) y desviacin estndar (d.e.) del puntaje total de fluidez
verbal semntica para cada rango de edad y escolaridad en una muestra de adultos
mexicanos (n= 2011).
Test de Vocabulario en Imgenes Peabody (Peabody Picture Vocabulary Test

Third Edition [PPVT-III], Dunn, 1959)
Objetivo
Esta prueba sirve para varios propsitos. El primer objetivo es servir como una prueba de
aprovechamiento de vocabulario receptivo para el estndar de ingls y como una
exploracin de las habilidades verbales. Tambin se considera como una prueba de
exploracin del funcionamiento intelectual.
Descripcin
El PPVT-III es la tercera edicin del PPVT, uno de los test estandarizados ms antiguos y
es comnmente utilizado, publicado originalmente en 1959 (Dunn, 1959) y revisado en
1982. (PPVT-R; Dunn & Dunn, 1981). El PPVT original tiene dos formas que comprenden
150 tems cada uno y tiene normas limitadas. El PPVT-III incluye ms tems, extendiendo
las normas de edad y actualiza las ilustraciones.
Debido a su aspecto no verbal y la exigencia limitada para la interaccin con el
examinador, tambin es apropiado para personas que no leen y para las personas con
problemas con la escritura, para los que presentan severos problemas en la expresin del
lenguaje y para los que se les dificulta la interaccin con otros
Este test est disponible en dos formas alternativas de dificultad equivalente (III-A y III-B).
Los tems de la PPVT-III fueron seleccionados para representar sustantivos, nombres y
adjetivos, utilizando 20 categoras como acciones, animales, partes del cuerpo, equipo de
escuela u oficina, edificios y estructuras al aire libre, ropa, emociones, comida, trabajos y
objetos del hogar.
Hay una versin disponible para la poblacin hispano-hablante, nios y adolescentes
bilinges. Las normas se extienden desde los 2 aos a 90.
Administracin
Las pruebas se realizan de acuerdo a los niveles de entrada basados en la edad o en la
habilidad y continan hasta el conjunto bsico donde el lmite mximo se establece. El
conjunto bsico se establece con el menor conjunto de elementos consecutivos que
contienen uno o ningn error; el efecto de techo se establece con conjuntos que
contienen ocho respuestas incorrectas. Todos los tems de un conjunto se aplican antes
de pasar al siguiente conjunto. La mayora de los individuos requieren alrededor de cinco

grupos o 60 tems antes de descontinuar.
La aplicacin estndar puede ser modificada para usos en poblacin especial. Por
ejemplo, los autores notaron que con las personas con severa parlisis cerebral puede
indicar s o no cuando seala el examinador cada imagen. El uso de la mirada es una
alternativa que puede ser aceptada para pacientes con deterioro severo motor o de
lenguaje.
El PPVT-III se administra individualmente, sin tiempo lmite, las normas de referencia del
test de vocabulario receptivo emplea la opcin mltiple, formato de respuesta no verbal.
Especficamente, el examinador dice una palabra y debe seleccionar, sealando, la
imagen correspondiente en una matriz de cuatro ilustraciones en blanco y negro. El test
consiste de 4 tems de prctica y 204 agrupados en 17 o 12 conjuntos de tems,
dispuestos en orden de dificultad.
De acuerdo a los autores, el test toma de 11 a 12 minutos aplicarlo. El test tiene un rango
de tiempo de 8 a 16 minutos para las dos terceras partes de la muestra de
estandarizacin.
Calificacin
Los puntajes brutos se convierten en puntuaciones estandarizadas (M=100, SD= 15),
percentiles y edad equivalente. Las puntuaciones normalizadas van en un rango de 40 a
160. Las equivalencias de edad estn disponibles de 1 ao 9 meses a 22 aos. Las
equivalencias de edad por debajo de los 2 aos 6 meses estn basadas en
extrapolaciones y se deben usar con precaucin. Idealmente, los intervalos de confianza
deben construirse alrededor de las puntuaciones obtenidas y usarlas para la interpretar el
rendimiento de la prueba.
Debido a las diferencias inherentes de este formato, el manual presenta un factor de
correccin para transformar los puntajes en puntajes brutos de PPVT-III. Sin embargo, los
puntajes normalizados de PPVT-III pueden permanecer altos despus de que el factor de
correccin se aplica.
LECTURA (Esquema de Diagnstico Neuropsicolgico Ardila & Ostrosky, 2000)

En general, los trastornos en el lenguaje oral (afasias) se acompaan de defectos en la
habilidad para leer (alexias), escribir (agrafias) y realizar clculos numricos (acalculia).
Sin embargo, las alexias y agrafias pueden ser afsicas o no afsicas. El Esquema de
Diagnstico Neuropsicolgico que se incluye en el libro de Ardila y Ostrosky (2000) Dao
Cerebral: Un enfoque Neuropsicolgico, incluye lminas para explorar lectura y escritura.
En la valoracin de la lectura es importante evaluar tanto la decodificacin como la
comprensin. Usualmente una deficiente decodificacin afecta la comprensin, sin
embargo algunos pacientes no son capaces de leer adecuadamente en voz alta pero
tienen adecuada comprensin. Si el paciente es capaz de leer palabras y oraciones es
importante evaluar la capacidad lectora de prrafos. La comprensin de oraciones se
puede evaluar a travs de escribir comandos simples como cierra tus ojos, levanta las
manos si eres mujer. La comprensin de prrafos se puede evaluar con la lectura de
algn artculo periodstico y preguntas acerca de su contenido.
En la mayora de los casos las habilidades lectoras son paralelas a las habilidades del
lenguaje oral.
Una vez que se ha detectado que existen problemas de lectura, se debe determinar
cules son los aspectos en el proceso de la lectura que se encuentran alterados, para lo
cual se pueden aplicar las siguientes pruebas:
Reconocimiento de letras individuales en diferentes estilos caligrficos
Reconocimiento de letras maysculas y minsculas
Lectura de slabas simples y complejas
Lectura de palabras regulares, irregulares y no palabras
Lectura de oraciones
Lectura y comprensin de un texto en forma oral y en silencio
ESCRITURA (Esquema de Diagnstico Neuropsicolgico Ardila & Ostrosky, 2000)

El tipo de errores se puede determinar a travs de la escritura espontnea, escritura al
dictado y deletreo oral.
Escritura espontnea: se puede pedir al paciente la escritura de una oracin o

pequeo prrafo acerca de lo que hicieron el da anterior, si no son capaces de
recordar algo sugiera una descripcin de su casa. Se analizan las alteraciones en
la formacin de letras, ortografa y composicin sintctica. Es frecuente que la
escritura del nombre y de la firma se encuentre intacto ya que estos son actos
motores automatizados para los que existe un sobreentrenamiento.
Escritura al dictado: para analizar el tipo de error lingstico se puede dictar

palabras regulares e irregulares.
Deletreo oral: si la alteracin de la escritura es motora en donde las letras estn

pobremente formadas, ilegibles o invertidas se puede checar el deletreo oral, el
cual se encuentra intacto en agrafias disprxicas y espaciales.
La interpretacin cualitativa del tipo de errores, el anlisis de la discrepancia entre la

calidad de la escritura por copia y la escritura al dictado, podr aportar importante
informacin acerca de reas cerebrales involucradas.
CLCULO
Es importante evaluar la lectura y escritura de nmeros antes de evaluar la capacidad de
ejecutar clculos aritmticos. Por ejemplo, lectura de nmeros simples (7, 2, 9, etc.) y
complejos (27, 98, 109, 3008, 100003) y escritura de nmeros al dictado. Si se presentan
errores se puede evaluar el reconocimiento (seale el nmero 5 o copie el numero 32).
Una vez que se ha evaluado la identificacin de nmeros se puede evaluar las

habilidades de clculo, esto es, la ejecucin de operaciones bsicas (suma, resta,
multiplicacin y divisin) con y sin reagrupamiento y la resolucin de problemas
aritmticos que requieran combinacin de operaciones. Por ejemplo Juan tenia 9 pesos
recibi 14 pesos y gast 12, cunto le qued? (Ardila & Ostrosky, 2000). Ardila y
Rosselli (2002) presentan un modelo extenso para la evaluacin del clculo.
Batera Cuantitativa-Espacial de Boston. Subtest de Clculo (Goodglass & Kaplan,

1983)
Objetivo
Evaluar diferentes aspectos del clculo.
Descripcin
La Batera Espacial Cuantitativa de Boston (BSQB; formalmente Batera del Lbulo
Parietal de Boston). El anlisis de factores del BSQB revela que el subtest de clculo se
agrupa en el factor espacial-cuantitativo.
Administracin
A los pacientes se les pide resolver problemas progresivamente ms difciles sobre
sumas, restas, multiplicaciones y divisiones. Tambin se les pide dibujar un reloj con
manecillas indicando las horas y minutos para especificar el tiempo en una hoja en blanco
y en un reloj pre numerado.
Calificacin
Los datos normativos se obtuvieron en 147 sujetos neurolgicamente normales
estratificados por edad (25 a 85 aos) y educacin.
Se requiere de un anlisis cualitativo del subtest de clculo para determinar subtipos
especficos de acalculia. Consecuentemente, el test debe ser interpretado nicamente por
neuropsiclogos y especialistas en el lenguaje con experiencia en el diagnstico de
acalculia.
HABILIDADES MOTORAS COMPLEJAS Y HABIDADES VISO-ESPACIALES

Las pruebas de apraxia se pueden dividir segn la regin del cuerpo en la cual se observa
el defecto:
Apraxia de las extremidades: ideacional, ideomotora.
Apraxias de la Cara: bucolinguofacial, ocular.
Apraxias Espaciales: construccional, del vestir.
Con significado y sin significado.
Con y sin el objeto.
La mayor parte de los pacientes afsicos muestran alteraciones para seguir instrucciones
de realizar actos motores, pero su ejecucin mejora cuando imitan al examinador. Es
frecuente que utilicen la parte del cuerpo como objeto, por ejemplo al solicitarle como se
lavan los dientes, utilizan el dedo ndice como substituto del cepillo, o al solicitarles como
se peinan, utilizan la mano como el peine. La mayor parte de los pacientes aprxicos
presentan severas dificultades para ejecutar movimientos sin significado y empeoran
durante la ejecucin de gestos en respuesta a ordenes verbales (i.e ensame como
clavas con un martillo) comparado con la imitacin o cuando utilizan el objeto real.
A continuacin se presenta un esquema de evaluacin de los diferentes tipos de apraxia.
Apraxia bucolinguofacial: consiste en la dificultad para llevar a cabo movimientos

voluntarios de los msculos de la laringe, faringe, lengua, labios y mejillas. Se
pueden afectar movimientos sin una finalidad lingstica, como los movimientos de
soplar, sacar la lengua, hacer el gesto de besar o la mmica del llanto. Cuando se
alteran los movimientos relacionados con la produccin del habla, se utiliza el
nombre de apraxia verbal, la cual presenta en general las caractersticas descritas
en la afasia motora aferente. Se examina primero bajo la orden del examinador y
despus en imitacin: apagar un cerillo, toser, mandar un beso, uso de un popote
(Ardila & Ostrosky, 2000).
Apraxia Ideomotora: el sistema conceptual est preservado pero se encuentra

alterado el programa de produccin, existe un problema en la trasmisin del
mensaje hacia el rea motora del lbulo frontal. Es importante evaluar gestos con
y sin significado que realiza el examinador utilizando la mano derecha y la mano
izquierda. Para evaluar los gestos sin significado se le pide al paciente colocar la
mano en la mejilla, hacer aros entrelazados con el pulgar y el ndice o diferentes
posiciones de la mano. Para evaluar gestos con significado se pide realizar gestos
simblicos, se le solicita al paciente que haga la mmica de los gestos para
mostrar cmo se peina, lava los dientes, utiliza las tijeras, martilla, escribe,
saludar, se despide, o cmo llamar alguien (Ardila & Ostrosky, 2000).
Apraxia Ideacional: se altera la representacin mental del acto que ha de

cumplirse, es decir, su organizacin secuencial. Se presenta una prdida del plan
de accin que se manifiesta como una incapacidad para ejecutar gestos
propositivos y secuenciados dirigidos a un fin. Los gestos implicados en la
realizacin de tareas como preparar una carta, llamar por telfono, etc., incluyen
una serie de movimientos elementales que los pacientes simplifican; tambin
omiten etapas o mezclan los movimientos de una serie con los de otra. Aunque los
individuos que padecen apraxia ideacional realizan la secuencia de movimientos
de forma inadecuada, los actos individuales pueden ser correctamente ejecutados.
Se examina primero bajo la orden del examinador y despus en imitacin. Se le
solicita al paciente que haga la mmica de los gestos para mostrar como se meta
una carta dentro de un sobre, que marque el telfono, abrir una botella y servir el
contenido, preparar una taza de caf y tomarla, prender una vela con un cerillo. En
general los errores consisten en: ausencia del movimiento adecuado, gesto
alterado o torpe, asimilacin de una parte del cuerpo al objeto, errores en la
utilizacin de los objetos (Ardila & Ostrosky, 2000).
Apraxia del vestir: se detecta a travs de la entrevista a los familiares o al cuidador.

Para evaluarla se puede observar como se pone el paciente alguna prenda como
un saco o chamarra que se ha volteado (Ardila & Ostrosky, 2000).
Apraxia de la Marcha: se presenta una dificultad para iniciar los movimientos de

caminar, sentarse y para realizar movimientos abstractos como patear una pelota,
se acompaa de apraxia de los movimientos globales del cuerpo, como por

ejemplo acostarse y
sentarse. Se
asocia con dao frontal bilateral (Ardila &
Ostrosky, 2000).
Apraxia Construccional: en la prctica neuropsicolgica las habilidades visoespaciales y construccionales se evalan a travs de la copia de dibujos sencillos
o complejos o mediante la construccin de figuras tridimensionales. Estas tareas
combinan y requieren de actividad perceptual con respuestas motoras y tienen un
componente espacial. Dado que la ejecucin de estas tareas involucra la
interaccin de funciones occipitales, frontales y parietales, es frecuente que an en
daos leves o durante procesos degenerativos tempranos se encuentren
alteraciones. Se han reportado errores caractersticos de acuerdo a la zona y al
hemisferio lesionado (Ostrosky-Sols y Ardila, 1986). Uno de los estmulos que
ms se ha utilizado y validado en la prctica neuropsicolgica es la Figura
Compleja de Rey-Osterreith (Osterreith, 1944). Esta figura ha sido utilizada para la
evaluacin de habilidades construccionales (copia) y para la memoria no verbal
(inmediata y diferida). Su valoracin se puede hacer en forma cualitativa y
cuantitativa. Tambin se pueden utilizar la subprueba de diseo con bloques del
WAIS.
Batera Espacial-Cuantitativa. Subtest de dficits construccionales (Goodglass &

Kaplan, 1983)
Este test, anteriormente conocido como La Batera de lbulos parietales Boston. Incluyen
dibujos (p.e. un reloj, una flor, un elefante, una cruz, un cubo, una casa), que el paciente
copia y reproduce de memoria y tres bloques de construccin tridimensional, en los que el
paciente reproduce de fotografas y bloques del modelo. Los datos normativos se
obtuvieron en 137 sujetos neurolgicamente intactos entre 25 y 85 aos.
Batera Espacial Cuantitativa Boston. Subtest de Apraxia (Goodglass & Kaplan,
1983)
La Batera espacial cuantitativa Boston, se le pide al paciente que realice movimientos
bucofaciales,
de
las
extremidades
(ideomotoras),
cuerpo
completo
seriales
(ideacionales) especificados por el examinador. En la administracin estndar, el
rendimiento es evaluado en una mano bajo tres condiciones: pantomima a comando,

pantomima imitada y usando objetos reales. La imitacin y el uso de objetos reales son
evaluados solo cuando los pacientes fallan a la pantomima en comando en la
administracin estndar. El rendimiento debe ser evaluado por separado en cada mano.
Adems, la imitacin y el objeto deben ser evaluados en todos los pacientes
independientemente de si fallan a la pantomima en comando. El no hacerlo puede llevar a
una falta de deteccin de algunos subtipos de apraxia.
Batera Western de Afasia. Subtest de Apraxia (Kertesz, 1982)
En este
test se les pide a los pacientes que realicen movimientos faciales, de los
miembros superiores, instrumentales (ideomotores) y tambin movimientos complejos

(ideacionales) de pantomima.
Si los pacientes fallan al realizar los movimientos que se les pidieron, su habilidad de
imitar los movimientos del examinador es evaluada. Si este mtodo falla, se evala la
habilidad del paciente de realizar movimientos usando objetos reales. La ejecucin es
evaluada en una sola mano. Las pruebas deben llevarse a cabo por separado en cada
mano para todos los comandos incluyendo los brazos y las manos y la imitacin y uso de
objetos debe ser evaluada en todos los pacientes independientemente de si fallan a la
pantomima en comando.
Grooved Pegboard (Matthews & Klove, 1964)

Objetivo
La tarea Grooved Pegboard mide la coordinacin ojo-mano y la velocidad motora.
Descripcin
La tarea Grooved Pegboard (Matthews & Klove, 1964) requiere de una considerable
precisin manual y se incluye en examinaciones neuropsicolgicas con el fin de evaluar el
deterioro motor. Consiste en un tablero de metal con una matriz de 25 agujeros con
ranuras colocadas aleatoriamente. Las clavijas tienen una cresta a lo largo de un lado y
se debe girar para que coincida con el agujero antes de que se puedan insertar. La tarea
de los pacientes es insertar las clavijas en las ranuras lo ms rpido posible de forma
secuenciada, primero con la mano dominante y luego con la mano no dominante. Los
pacientes continan hasta que todas las clavijas se han colocado. La puntuacin es el
tiempo en segundos que fueron necesarios para completar la matriz con cada mano. De
acuerdo al manual de esta prueba, a los nios de entre 5 a 8 aos se les pide llenar slo
las dos primeras filas de la lmina, con un total de 10 clavijas. Sin embargo, en recientes
trabajos (Rosselli, Ardila, Bateman & Guzmn, 2001) se ha utilizado la versin completa
con nios pequeos.
Tiene normas disponibles para 6 a 85 aos.
Administracin
El aparato se coloca con la clavija de la bandeja por encima de la lmina. La persona es
instruida para insertar las clavijas a juego, es decir, la ranura de las clavijas con la ranura
del agujero, llenando las filas en una direccin dada lo ms rpido posible sin saltarse
ninguna ranura. Usando la mano derecha, se le pide al paciente trabajar de izquierda a
derecha, y con la mano izquierda, en direccin contraria. La mano dominante es la que se
prueba primero. Se advierte al paciente que slo una clavija puede tomar a la vez y que
slo se usa una mano. Si un clavo se cae, el examinador no debe recuperarlo, ms bien,
una de las clavijas correctamente colocadas es extrada y utilizada de nuevo.
El examinador muestra una fila antes de permitir al paciente para comenzar, no se da
prueba de prctica y el proceso puede ser interrumpido despus de 5 minutos. En la
versin HRNES (Russell & Starkey, 1993) las personas continan hasta que todas las
clavijas estn colocadas o hasta alcanzar el tiempo lmite de 3 minutos. En ambas
versiones, el examinador toma el tiempo despus de la localizacin del individuo para
comenzar.
Tiempo de aplicacin
Se requiere de 5 minutos.
Calificacin
La puntuacin se calcula para cada mano por separado y es el tiempo requerido para
colocar las clavijas. Algunas investigaciones tambin registran el nmero de clavijas que
no fueron colocadas y el nmero de clavijas que se caen, estos errores se pueden
considerar clnicamente y se ven raramente en individuos neurolgicamente normales

(Heaton, Miller, Taylor, Grant, 2004).
HABILIDADES VISOPERCEPTUALES COMPLEJAS (GNOSIAS)
Es importante establecer que el paciente presente adecuada agudeza visual y habilidades
verbales intactas. Las deficiencias en el reconocimiento de objetos y caras se pueden
evaluar con las siguientes tareas:
Agnosia visual: se pide la descripcin de objetos presentados visualmente que no

pueda identificar por ejemplo, qu es un estetoscopio? Tambin se puede pedir
parear objetos con sus dibujos (se le pide al paciente que paree objetos o dibujos
entre los que se encentran dos que son idnticos), copia de dibujos de objetos
como flores, casa, una bicicleta, exploracin y denominacin tctil de objetos (se
pide denominar objetos que reconocen tctilmente con los ojos cerrados) (Ardila &
Ostrosky, 2000).
Agnosia al color: puede determinarse a partir de identificacin y pareamiento de

colores, clasificacin de piezas de color levemente diferentes, evocacin de
colores asociados a los objetos o pareamientos color-objeto (Ardila & Ostrosky,
2000).
Agnosia espacial: la agnosia espacial puede manifestarse como la incapacidad

para orientarse en lugares familiares, para reconocer claves topogrficas al evocar
mentalmente sitios y para localizar ciudades en un mapa; o como un
desconocimiento de los estmulos localizados en un hemiespacio, en cuyo caso se
denomina agnosia espacial unilateral (o negligencia hemiespacial). Cuando a los
pacientes con agnosia espacial unilateral se les pide que realicen una variedad de
tareas en el espacio, pueden ignorar los estmulos situados en el espacio
contralateral a la lesin. As, ante la orden de dibujar una flor, dibujan nicamente
los ptalos de un lado; cuando copian algo, copian solamente, o mejor, la mitad
derecha; al leer, leen la mitad derecha de una palabra e igualmente escriben
solamente en el lado derecho de la hoja. La evaluacin de la heminegligencia
espacial se puede hacer al solicitarle al sujeto que seale o tome objetos
colocados en una superficie, como una mesa. Comnmente, la respuesta de los

sujetos es ignorar los objetos que se encuentran colocados del lado izquierdo. Las
pruebas de cancelacin, son tareas con las que tambin se puede evaluar la
haminegligencia; estas tareas consisten en colocar una hoja de papel con letras o
signos claves colocados al azar entre otros que no son claves. La tarea del sujeto
consiste en marcar aquellos signos que son claves. En la prueba de biseccin de
lneas se le da al paciente de frente una hoja que contiene lneas horizontales, en
donde debe marcar justo en la mitad de cada una. La ejecucin comn del
paciente es que la marca la realice hacia la derecha de la lnea. En el anlisis de
los dibujos realizados a la orden y a la copia se deben analizar las caractersticas
de los mismos, las omisiones, as como las asimetras (Ardila & Ostrosky, 2000).
Agnosias auditivas: las dificultades en el reconocimiento auditivo se puede

presentar en relacin a sonidos no verbales (sonidos naturales, voces, etc.). Para
evaluarla se puede hacer un pareamiento entre los sonidos y los dibujos
correspondientes, por ejemplo martillo, gallo, perro, silbidos, etc. Si se tiene
dificultad para discriminar sonidos verbales o fonemas, la alteracin corresponde
una variante de la afasia de Wernicke (afasia acstico-agnsica). La prdida total
del odo fonmico se conoce como sordera verbal (Ardila & Ostrosky, 2000).
Test de Reconocimiento Facial (Benton & Van Allen, 1968)

Objetivo
El propsito de la Prueba de Reconocimiento Facial es evaluar la habilidad de reconocer
rostros humanos desconocidos.
Descripcin
El deterioro en el reconocimiento de rostros ocurre en por lo menos dos distintas formas:
una representada por el fracaso en el reconocimiento de rostros familiares y la otra por el
fracaso en el reconocimiento de rostros no familiares. El Test de Reconocimiento Facial
desarrollado por Benton y Van Allen (1968) aporta un mtodo para evaluar la habilidad de
discriminar fotografas de rostros humanos no familiares.
En el Test de Reconocimiento Facial la ropa y el cabello estn sombreados de modo que
solo las caractersticas faciales puedan ser utilizadas. El test completo (forma larga)
consiste en 54 tems, mientras que la versin corta (como un breve escaneo del
reconocimiento facial; Levine, Hamsher & Benton, 1975) es una versin abreviada que
consiste en los primeros 27 tems de la forma larga.
EL Test de Reconocimiento Facial consiste en tres partes:
1. Parear fotografas idnticas con vista de frente. Se presenta al paciente una foto
con vista de frente de un solo rostro (hombre o mujer) y se le da la instruccin de
que lo reconozca (sealndolo o proporcionando el nmero correspondiente) en
una pantalla con 6 fotografas ms con vista de frente (el rostro clave y cinco
distractores) que aparecen debajo de la fotografa inicial. Hay 6 rostros clave
formando un total de 6 respuestas.
2. Parear el rostro con vista de frente con rostros girados tres cuartos. Se presenta al
individuo una sola fotografa con el rostro con vista al frente, y se le da la
instruccin de localizarlo tres veces en una pantalla con 6 rostros girados tres
cuartos, tres de los cuales corresponden al rostro presentado y tres que no
corresponden. Hay 8 rostros clave formando un total de 24 respuestas.
3. Parear fotografas de rostros con vista de frente bajo diferentes condiciones de
iluminacin. Se presenta al sujeto una fotografa con un rostro con vista al frente
completamente iluminado y se le pide que lo reconozca tres veces en una pantalla
con 6 rostros iluminados de forma diferente, tres de los cuales corresponden al
rostro presentado y tres que no corresponden. Hay 8 rostros clave formando un
total de 24 respuestas.
Administracin
El rango de edad de aplicacin es de 6 a 90+ aos, sin embargo no hay normas para 15
aos de edad. El test esta condensado en un cuadernillo con espiral. Cada estimulo y su
correspondiente pantalla de respuestas son presentadas en dos pginas de frente
(Puedes ver a esta mujer? Mustrame donde est en esta imagen). Si son capaces de
realizarlo, los sujetos sern impulsados para manejar el cuadernillo por si mismos y
acomodarlo a su mayor ventaja visual. La forma larga se administra dndole al sujeto
todos los tems del test. La forma corta se administra dndole al sujeto solo las primeras
13 pginas.
En adultos mayores la mediana de tiempo para completar la forma larga fue de 9 minutos,
y el 95% de los participantes (+60 aos) completaron el test en 17 minutos (Christensen,
Riley, Hefferman, Love & McLaughlin, 2002). De acuerdo con Benton, Sivan, Hamsher,
Varney y Spreen (1994b), el tiempo medio de administracin para la forma corta en un
marco de neurologa clnica fue de 7 minutos, con un rango de 5 a 15 minutos.
Calificacin
El puntaje total refleja el nmero de respuestas correctas para los tems de las tres
diferentes dimensiones. Para la forma larga, el puntaje mximo es 54. En la forma larga
se esperara un puntaje mnimo de 25 en las bases de la casualidad. Por lo tanto, el rango
efectivo de los puntajes de la forma larga puede ser considerado de 25 a 54 puntos.
El manual tambin provee correcciones para edad y educacin para la forma larga las
cuales estn basadas en el desempeo de 286 sujetos entre las edades de 16 a 74 aos
(Benton et al., 1994b).
Prueba de Retencin Visual de Benton (BVRT-5) (Benton, 1974)

Objetivo
El propsito de esta prueba es evaluar la memoria visual, percepcin visual y habilidades
constructivo-visuales (Benton, 1974; Sivan, 1992).
Descripcin
Hay dos modos de administracin para el BVRT; ya sea que el examinado dibuje o que
elija la respuesta de opcin mltiple. La administracin dibujada del BVRT tiene tres
formas alternativas (C, D y E) que son aproximadamente de dificultad equivalente. Cada
forma est compuesta de 10 diseos; los primeros dos diseos en cada forma consiste de
una figura geomtrica mayor y los otros 8 diseos consisten de dos figuras mayores y una
figura perifrica pequea.
Administracin
Hay cuatro tipos de administracin. Bajo la administracin A, el procedimiento estndar (y
ms comnmente utilizado), cada diseo es mostrado por 10 segundos y despus es
retirado. Inmediatamente despus de esto, se le pide al sujeto que reproduzca el diseo
de memoria a su propio paso en un pedazo de hoja blanca. La administracin B es
parecida a la A, excepto que cada diseo es expuesto por 5 segundos. La administracin
C (copia) requiere que el sujeto copie cada uno de los diseos sin quitar de la vista la
carta estmulo. En la administracin D, cada diseo es expuesto por 10 segundos y el
sujeto debe reproducirlo despus de una demora de 15 segundos.
La administracin de opcin mltiple puede ser usada en personas con o sin impedimento
fsico, para determinar si una discapacidad del individuo yace en el rea de memoria,
percepcin o habilidades en el dibujo.
Para las administraciones A hasta la D, se le dan al sujeto 10 piezas de papel de 21.5 x
14cm. el sujeto reproduce cada diseo de memoria (Administraciones A, B, y D) o
copindolas (Administracin C). Los dibujos deben ser numerados en la esquina derecha
por el examinador despus de su ejecucin para identificar la orientacin espacial de ste
y el diseo especfico que fue dibujado.
La administracin de cada una de las formas toma de 5 a 10 minutos.
Calificacin
Hay dos sistemas de calificacin para evaluar el desempeo del paciente, el nmero de
reproducciones correctas y la calificacin de los errores. El puntaje de reproducciones
correctas tiene un rango de 0 a 10 ya que cada uno de los diseos se califica con 1 o 0.
La calificacin de los errores permite el anlisis cualitativo y cuantitativo del desempeo
del paciente, se registran 6 tipos de errores: 1) omisiones, 2) distorsiones, 3)
perseveraciones, 4) rotaciones, 5) colocacin y 6) errores del tamao.
FUNCIONES EJECUTIVAS
Las funciones ms complejas del humano, entre ellas las funciones ejecutivas, son
soportadas principalmente por la corteza prefrontal (Goldberg, 2001), participan en el
control, la regulacin y la planeacin eficiente de la conducta humana, tambin permiten
que los sujetos se involucren exitosamente en conductas independientes, productivas y
tiles para s mismos (Lezak et al, 2004).
El dao o la afectacin funcional de los lbulos frontales tienen consecuencias muy
heterogneas e importantes en las conductas ms complejas del humano, desde
alteraciones en la regulacin de las emociones y la conducta social, hasta alteraciones en
el pensamiento abstracto y la metacognicin (Stuss & Levine, 2000). Por lo que es
necesario contar con una evaluacin lo ms completa posible para identificar dficits en
distintos aspectos de las funciones ejecutivas.
Prueba de Stroop (Stroop, 1935; Golden 1978)

Objetivo
Evala la capacidad del sujeto para inhibir una respuesta automtica y para seleccionar
una respuesta en base a un criterio arbitrario.
Descripcin
Esta medicin de fue desarrollada originalmente por Stroop (1935), la versin de Stroop
consiste de tres cartas blancas, cada una con 10 filas de 5 tems. Hay cuatro partes de la
prueba. En la Parte 1, el sujeto lee nombres de colores puestos al azar (azul, verde, rojo,
caf, morado) impresos en letras negras. En la Parte 2, el sujeto lee los nombres de
colores (azul, verde, rojo, amarillo) escritos en tinta de color (azul, verde, rojo, amarillo),
ignorando el color de la letra (el color de la letra nunca corresponde al nombre del color).
En la Parte 3 el sujeto tiene que nombrar el color de los cuadrados (azul, verde, rojo, caf,
morado). En la Parte 4, se le da al sujeto la carta usada en la Parte 2, pero en esta
ocasin, el sujeto debe nombrar el color en el que los nombres de colores estn impresos
e ignorar su contenido verbal. El mayor inters es la conducta del sujeto cuando se le
presentan palabras coloreadas en tintas que no corresponden. Stroop reporta que la
gente normal puede leer palabras de colores escritas en tinta de color tan rpido como
cuando las palabras son presentadas en tinta negra (Parte 2 contra Parte 1). Sin
embargo, la tarea para completar la tarea aumenta significativamente cuando al sujeto se
le pide que nombre el color de la tinta en lugar de leer la palabra (Parte 4 contra Parte 3).
Este decremento en la velocidad de nombrar el color es llamado efecto de interferencia
color-palabra.
Numerosas versiones de la Prueba de Stroop han sido desarrolladas (Golden, 1976;
1978; D-KEFS, Delis et al., 2001, y CAS, Naglieri & Das, 1997). As, las pruebas difieren
en el nmero de cartas usadas. Por ejemplo, la carta con nombres de colores impresa en
tinta negra es omitida, y en ocasiones una carta congruente es incluida en la que nombres
de colores estn impresas en la tinta de su color congruente. Las pruebas tambin
difieren en el uso de puntos/parches de colores o X coloreadas (Golden, 1976), el
nmero de tems en cada tarjeta de la prueba (p. ej. 50 tems en la versin de D-KEFS,
100 tems en la versin de Golden), y el nmero de colores usados (p. ej. tres en la
versin de Delis et al., 2001 y cuatro en la versin de Golden; y cinco en la forma original
usada por Stroop). La D-KEFS tambin incluye una cuarta condicin que requiere que el
paciente cambie constantemente de condiciones entre nombrar el color de la tinta
incongruente y leer las palabras conflictuantes. La limitacin de estas distintas versiones
incluye los pocos datos normativos para puntajes de error (Golden, 1978; Naglieri & Das,
1997), fallas en corregir el enlentecimiento generalizado en el ensayo de interferencia, la
falta de datos normativos sobre edad corregida y los pocos datos en nios.
Esta prueba involucra principalmente reas fronto-mediales particularmente la corteza
anterior del cngulo (Markela-Lerenc, Ille, Kaiser, Fiedler, Mundt & Weisbrod, 2004; Stuss
Floden, Alexander, Levine & Katz, 2001).
Administracin
La versin de Golden (Golden, 1978) es usada frecuentemente y se aplica de los 5 a los
90 aos. Consiste en una Pgina de Palabras con 100 nombres de colores (rojo, verde,
azul) impresos en tinta negra, una Pgina de Color con 100 X impresas en tinta ya sea
roja, verde o azul y una Pgina Color-Palabras con 100 palabras de la primera pgina
(rojo, verde, azul) impresos en colores de la segunda pgina (el color y la palabra no
coinciden). El paciente ve cada hoja y se mueve por columnas leyendo palabras o
nombrando el color de la tinta tan rpido como sea posible en un tiempo lmite (45
segundos). La prueba arroja tres puntajes basados en el nmero de tems completados
en cada uno de las tres hojas estmulo. En adicin, un puntaje de interferencia tambin
puede ser calculado.
El tiempo aproximado para cada versin es de 5 minutos para cada versin.
Calificacin
Esta versin produce tres puntajes: El puntaje de lectura de letras (W) que consiste en el
nmero de tems completados en 45 segundos en la pgina 1; el puntaje de nombrar los
colores (C) obtenido por los tems completados en 45 segundos en la pgina 2; y el
puntaje color-palabra (CW) resultado del nmero de tems completados en la pgina 3. El
puntaje de interferencia tambin es calculado.
Laberintos de Porteus (Porteus, 1959)

Objetivo
Evala la capacidad del sujeto para respetar lmites (control de impulsividad) y planear la
ejecucin motriz para llegar a una meta especificada (Stuss & Levine, 2000).
Descripcin
El test de laberintos de Porteus fue diseado por S.D. Porteus (1959) como una prueba
capaz de medir la inteligencia general en trminos de edades mentales. La prueba
consiste en la resolucin de laberintos ordenados en un modelo de dificultad creciente. El
paciente debe trazar con un lpiz el camino desde la entrada hasta la salida cumpliendo
instrucciones que permiten ubicarlo entre las pruebas de funciones ejecutivas.
Actualmente, la versin ms utilizada es la Revisin de Vineland la cual se emplea para
evaluar planeacin e identificar errores de tipo perseverativo.
Esta versin consta de 12 laberintos y se puede aplicar desde los tres aos hasta la edad
adulta.
Diversos estudios de neuroimagen han asociado principalmente reas fronto-mediales,
rbito-frontales (control motriz) y dorsolaterales (planeacin) (Stevens, Kaplan &
Heseelbrock, 2003) al adecuado desempeo en esta tarea.
La Batera de Lbulos Frontales y Funciones Ejecutivas incluye una adaptacin de este

prueba.
Administracin
Para la aplicacin de esta prueba, se muestra el primer laberinto y se le pide al sujeto que
resuelva los laberintos lo ms rpido posible, se le muestra dnde debe comenzar y
finalizar y se le indica que no se deben tocar o atravesar las paredes del laberinto, que
trate de no levantar el lpiz y que no puede borrar en ningn momento
Esta prueba toma aproximadamente 15 minutos.
Calificacin
Originalmente, la calificacin de Porteus no tomaba en cuenta el tiempo de ejecucin y
utilizaba el concepto de edades mentales. Actualmente se califica el tiempo, se toma en
cuenta el componente psicomotor y el nmero de entradas a un camino sin salida como
medida perseverativa.
Tarea de apuesta de Iowa (Iowa Gambling Task; IGT) (Bechara, Damasio, Damasio
& Anderson, 1994)
Objetivo
Evala la capacidad para determinar relaciones riesgo-beneficio y obtener el mayor
provecho de ellas.
Descripcin
Esta tarea consiste en eligir entre cuatro grupos de cartas, y dependiendo del grupo
seleccionado en cada ensayo, recibe recompensas (ganancias) o castigos (prdidas)
monetarios simblicos, de forma que, a largo plazo, dos de los montones lo llevan a
perder, mientras que los otros dos lo conducen a ganar. Adems, dos de los montones se
caracterizan por prdidas frecuentes y reducidas, mientras que los otros dos conllevan
prdidas menos frecuentes, pero ms intensas. Se dan pocas instrucciones al sujeto para
crear un escenario incierto. Los sujetos tienen que establecer las relaciones riesgo-
beneficio no explcitas de la prueba, de forma que progresivamente se dejen de

seleccionar cartas con ganancias altas pero con mayores riesgos de prdidas y
seleccionar cartas con ganancias moderadas o bajas en el corto plazo, pero que en el
largo plazo representan ganancias (Bechara et al., 1994).
Es particularmente sensible al dao en la regin rbito-frontal, particularmente ventromedial (Bechara et al., 1994).
Administracin
Esta prueba consiste en ir eligiendo cartas conforme a un criterio propio, teniendo en
cuenta los riesgos y beneficios de la eleccin con el objetivo de lograr la mayor cantidad.
El sujeto debe elegir entre cuatro grupos de cartas etiquetadas como A, B, C y D. El
jugador inicia el experimento con 2.000 $ simulados y se le indica que la finalidad del
juego es incrementar en lo mximo esta cantidad e intentar perder lo menos posible. El
juego consiste en dar la vuelta a las cartas, una cada vez, de cualquiera de los montones.
Las cartas A y B otorgan $100 de recompensa, mientras que las C y D dan $50. De vez
en cuando, una carta tambin tendr un castigo (A y B tienen castigo total de $1250 por
cada diez tarjetas; C y D tienen una castigo total de $250 por cada diez tarjetas), por lo
que la eleccin continua de cartas A y B (malos) genera prdidas a largo plazo mientras
que los montones C y D (buenos) tienen recompensas menores pero tambin lo son las
penalizaciones asignadas, por lo que su eleccin genera beneficios a largo plazo.
Tiempo de aplicacin
Test de Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin (Wisconsin Card Sorting Test)

(Grant & Berg, 1948)
Objetivo
Evala la capacidad para generar criterios de clasificacin, pero sobre todo la capacidad
para cambiar de criterio de clasificacin (flexibilidad) en base a cambios repentinos en las
condiciones de la prueba.
Descripcin
El Test de Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin (en adelante WCST) fue ideado por
Grant y Berg (1948) para evaluar la capacidad de abstraccin, la formacin de conceptos
y el cambio de estrategias cognitivas como respuesta a los cambios que se producen en
las contingencias ambientales. Posteriormente, Milner (1963) contribuy a establecer esta
tarea como esencial en la evaluacin de las alteraciones en el control ejecutivo de la
atencin resultantes de lesiones en el lbulo frontal.
Consiste en una base de 4 cartas que tienen 4 figuras geomtricas diferentes (crculo,
cruz, estrella y tringulo), las cuales a su vez tienen dos propiedades: nmero y color. Al
sujeto se le proporcionan un grupo de 128 cartas, las cuales estn compuestas por la
combinacin de tres clases de atributos: la forma (tringulo, estrella, cruz y crculo), el
color (rojo, azul, verde y amarillo) y el nmero (uno, dos, tres o cuatro elementos). La
tarea consiste en acomodndolas debajo de una de las cuatro cartas de base que se
presentan en una lmina, de acuerdo a un criterio que el sujeto mismo tiene que generar
(color, forma o nmero). Cualquier carta tiene la misma posibilidad de relacionarse con los
tres criterios, no existe un patrn perceptual que gue la toma de decisin, la decisin
correcta es establecida por un criterio arbitrario del evaluador.
Administracin
Se aplica a partir de los 6 aos de manera individual. Se le indica al sujeto que debe
colocar cada carta de respuesta debajo de alguna de las cartas estmulo, segn donde l
piense que debe ir. Se le menciona adems que se le sealar si lo hizo de manera
correcta o incorrecta y que de acuerdo con esa informacin debe tratar de obtener tantas
cartas correctas como sea posible. El sujeto debe clasificar primero por color, despus de
10 respuestas consecutivas correctas, se cambia al criterio de forma y posteriormente a
nmero, sin indicarle el cambio de criterio. El procedimiento contina hasta que se han
completado 6 categoras correctas o hasta que se han colocado las 128 cartas.
Aproximadamente 10 a 15 minutos.
Calificacin
El desempeo del sujeto se califica de diferentes formas: nmero de categoras correctas

identificadas, respuestas perseverativas (nmero de tarjetas que el sujeto ordena bajo
una categora anterior correcta, a pesar de la retroalimentacin negativa del
experimentador), errores perseverativos, cantidad total de errores y fallas en el
mantenimiento del set.
Torre de Hanoi (Dehaene & Changeux, 1997)

Objetivo
Esta prueba evala la capacidad para planear una serie de acciones que slo juntas y en
secuencia, conllevan a una meta especfica (Dehaene & Changeux, 1997).
Descripcin
La torre de Hanoi fue inventada por el matemtico francs, Edouard Lucas en 1883
(Welsh & Huizinga, 2001). Se conforma de una base de madera con tres estacas y tres
fichas de distinto tamao (aunque el nmero de fichas puede variar). La tarea tiene tres
reglas: slo se puede mover una de las fichas a la vez, una ficha ms pequea no puede
estar debajo de una ficha ms grande y siempre que se tome una ficha sta tiene que ser
depositada de nuevo. El sujeto tiene que trasladar una configuracin en forma de
pirmide de un extremo de la base al otro moviendo las fichas por las estacas.
Administracin
Usualmente, se provee a la persona con algunos intentos de prctica y se procede a
comenzar la prueba. La misma suele consistir de diferentes oportunidades en las que se
busca que el paciente pueda mejorar su ejecucin y resolver la prueba en el menor
nmero de movimientos posibles. Se utilizan dos grupos de la torre, uno para el
examinador que contiene el arreglo final y uno para el paciente que contiene el arreglo
inicial que debe ser resuelto.
Vara segn el nmero de fichas que se le proporcionen al paciente.
Calificacin
Para la calificacin se toma en cuenta la cantidad de movimientos de los discos que

realiza el paciente hasta llegar a la configuracin final, la cantidad de errores al no seguir
alguna de las reglas y en ocasiones se toma el tiempo para determinar la rapidez y la
precisin con que se obtiene la configuracin establecida y el nmero de pausas que
realiza durante su ejecucin como forma de medir la planificacin.
La tarea puede comenzar con el movimiento de discos sencillos 3 discos aumentando
su complejidad hasta llegar a tener arreglos que contienen 9 discos. Los resultados se
reportan en una puntuacin total de la cantidad para cada una de las medidas obtenidas.
Una mejor ejecucin estar dada por el uso de la menor cantidad de movimientos
posibles y el no cometer errores durante la resolucin (Ahonniska, Ahonen, Aro &
Lyytinen, 2000).
Generacin de categoras semnticas (Delis, Squire, Bihrle & Massman, 1992)

Objetivo
Evala la capacidad para analizar y agrupar en categoras semnticas.
Descripcin
Esta prueba fue propuesta por Delis, Squire, Bihrle y Massman (1992). Se presenta una
lmina con 30 figuras de animales y se pide al sujeto generar todas las clasificaciones
que pueda, en un tiempo lmite de 5 minutos. Evala la capacidad para analizar y agrupar
en categoras semnticas una serie de figuras de animales en el mayor nmero posible
de categoras lo cual implica la capacidades de abstraccin, iniciativa y flexibilidad mental.
Involucra principalmente reas de la corteza prefrontal dorsolateral y de la corteza
prefrontal anterior (Delis et al., 1992).
Administracin
El material utilizado consiste de una lmina con 30 figuras de animales, se le pide al
paciente que agrupe las figuras en el mayor nmero de categoras que pueda.
La prueba tiene un tiempo lmite de 5 minutos.
Calificacin
Se toman en cuenta el nmero de categoras hechas, ya sea con un criterio concreto o
abstracto, y el nmero de elementos contenidos en cada una de ellas.
Cuestionarios de Funciones Ejecutivas
Otra aproximacin para estimar las FE involucra el uso de escalas estructuradas que se
aplican tanto al paciente como a un informante (cuidador y/o familiar).
Estos
cuestionarios exploran diversos aspectos de las FE como por ejemplo, la iniciacin,

planeacin y la solucin de problemas.
Algunos de los ms utilizados son: Dysexecutive Questionnaire (DEX) (Wilson, Alderman,
Burgess, Emslie & Evans, 1996), Behavior Rating Inventory of Executive Functioning
(BRIEF) (Gioia, Isquith, Guy & Kenworthy, 2000) y Frontal Systems Behavior Scale
(FrSBe) (Grace & Malloy, 2001).
Las ventajas de estos cuestionarios son el diagnstico funcional, la desventaja es que
puede existir una pobre apreciacin de los problemas que realmente presenta el paciente.
Como sealan Sohlberg y Mateer (2001) una de las limitaciones de los cuestionarios es
que se limitan a indicar la percepcin de las preguntas que se incluyen en los
cuestionarios y estos pueden no incluir reactivos que se relacionen con los cambios
comportamentales que presenta el paciente. Algunos pacientes pueden no indicar
cambios en diversas habilidades despus del tratamiento, sin embargo reportan mejoras
como por ejemplo en su capacidad de mantener la atencin durante pelculas completas,
recordar nmeros telefnicos o realizar dos tareas al mismo tiempo (escuchar el radio y
manejar), pero como estos reactivos no se incluyen en los cuestionarios no existe un
registro de mejora. Por esto es necesario combinar entrevistas estructuradas con
cuestionarios para poder detectar las alteraciones en la funcionalidad.
PROBLEMAS AFECTIVOS
Los trastornos afectivos, las enfermedades psiquitricas y sus sntomas asociados
pueden afectar negativamente la ejecucin de las pruebas neuropsicolgicas. Es
importante revisar tanto los sntomas psicolgicos y psiquitricos que ha padecido el
paciente como los que padece actualmente y su impacto en sus actividades cotidianas.
Los problemas afectivos como depresin mayor y trastornos bipolares, trastornos de

ansiedad, incluyendo alteraciones generalizados de ansiedad, estrs postraumtico y
trastornos obsesivos compulsivos afectan la ejecucin de las pruebas neuropsicolgicas,
por lo que es importante detectar este tipo de alteraciones.
Los trastornos emocionales y las disfunciones sociales que se presentan despus de
alguna patologa cerebral son quejas frecuentes en la prctica neuropsicolgica. Las
causas de estas alteraciones pueden estar asociadas a mltiples factores tales como: el
resultado directo de dao estructural que afecta la integridad de sistemas emocionales
neurobiolgicos que interactan con la personalidad pre mrbida del paciente, una
reaccin del paciente al fracaso para desempear tareas que anteriormente realizaba sin
dificultad (los pacientes frecuentemente reportan enojo y frustracin cuando son
confrontados con la evidencia de sus dificultades), prdida de relaciones personales y
sistemas de apoyo (inicialmente los pacientes pueden estar apoyados pero cuando los
familiares y amigos se dan cuenta de que el dao es permanente muchas veces le retiran
su apoyo), factores medioambientales como problemas econmicos asociados con la
enfermedad y los cambios en el estilo de vida.
La rehabilitacin neuropsicolgica del paciente solo podr tener existo si se consideran e
incorpora el efecto de los factores emocionales.
Inventario Neuropsiquitrico (NPI) (Cummings, Mega & Gray, 1994)

Objetivo
Tiene como finalidad evaluar y obtener informacin acerca de la presencia de
psicopatologa o manifestaciones neuropsiquiatras en pacientes con trastornos
cerebrales, mas frecuentemente en demencias y adems determinar la frecuencia y la
intensidad de esta sintomatologa.
Descripcin
Se incluye la valoracin de delirios, alucinaciones, agitacin, depresin/disforia, ansiedad,
euforia/jbilo, apata/indiferencia, desinhibicin, irritabilidad/labilidad y conducta motora
sin finalidad. Tambin se obtiene informacin sobre el efecto que produce esta
sintomatologa en el familiar. A pesar de que inicialmente se dise para ser aplicado en
pacientes con Enfermedad de Alzheimer y otras demencias, puede resultar til para la
valoracin de cambios conductuales en otras situaciones.
Administracin
La administracin de este inventario se realiza tanto al paciente como a algn familiar o
cuidador de preferencia por personal especializado.
Calificacin
Cada tem incluye una pregunta sobre la presencia de algn sntoma; si se contesta de
forma negativa, se pasa al siguiente tem. Si la respuesta es afirmativa se explora la
gravedad del sntoma, recibiendo puntaje 1, si la gravedad es leve; 2 si la gravedad es
moderada; y 3 si la gravedad es severa. Adems, el grado de estrs que producen los
sntomas presentes se puntan de 0 a 5, en que 0 refleja ausencia de afectacin y 5
representa afectacin mxima.
La prueba entrega un puntaje final para severidad, mediante la sumatoria de los puntajes
asignados a gravedad del sntoma, y un puntaje final para estrs, dado por la sumatoria
de todos los puntajes asignados a estrs.
ndice de Ansiedad de Beck (Beck, Epstein, Brown, 1988)

Objetivo
Tiene como objetivo discriminar los sntomas derivados de la ansiedad
Descripcin
La escala consiste de 21 reactivos, cada uno describe un sntoma comn de ansiedad.
Administracin
El sujeto califica el grado en que se ha sido afectado por cada sntoma durante la semana
anterior a la evaluacin, en una escala de 4 puntos que va de 0 a 3.
Calificacin
Los reactivos se suman para obtener un resultado total entre 0 y 63. De acuerdo con la
versin estandarizada en poblacin mexicana (Robles, Varela, Jurado & Pez, 2001), un
resultado entre 0-5 es normal, 6 a 15 ansiedad leve, 16-30 ansiedad moderada y 31 a 63
ansiedad severa.
Inventario de Depresin de Beck (Beck, Steer & Brown, 1996)

Objetivo
Tiene como objetivo medir la presencia y el grado de depresin en adolescentes y
adultos.
Descripcin
Se encuentra conformado por 21 reactivos en un formato de opcin mltiple; cada uno de
los reactivos del inventario corresponde a una categora especfica de un sntoma y/o
actitud depresiva.
Administracin
Se le explica al paciente que se le mostrar un cuestionario que contiene grupos de
afirmaciones y se le pide que elija la afirmacin que describa mejor como se ha sentido en
la ltima semana incluyendo el da de hoy.
La aplicacin toma aproximadamente 5 minutos.
Calificacin
Los reactivos se encuentran resumidos para obtener un puntaje total de 0 a 63, donde un
puntaje entre 0-9 es normal, de 10-16 corresponde a una depresin leve, de 17-29 a una
depresin moderada, y de 30-36 a una depresin severa. La versin utilizada es
estandarizada en poblacin mexicana (Jurado, Villegas, Mndez, Rodrguez, Loperena &
Varela, 1988).
Escala de Depresin Geritrica (GDS) (Yesavage, Brink, Rose, Lum, Huang, Adey &
Leirer, 1983)
Objetivo
Esta escala detecta la depresin en los ancianos.
Descripcin
La depresin es comn en los adultos mayores. De 1% a 3% de los adultos mayores que
viven en la comunidad sufren de depresin mayor, con un aumento del 10% al 15% en
hospitales y en asilos. Ya que la depresin es comn en la vejez y sta mejora con
tratamiento, debe ser siempre parte de la evaluacin geritrica. En ocasiones, la
deteccin de la depresin en estas poblaciones es difcil, porque los sntomas atribuidos a
la depresin pueden ser confundidos con los problemas asociados al proceso de
envejecimiento (por ejemplo; la lentitud, el insomnio, problemas con la memoria y la
concentracin).
El GDS fue diseado especficamente para detectar la depresin entre la poblacin
geritrica. Por consiguiente, evala aspectos afectivos y los sntomas conductuales de la
depresin y excluye a los problemas que pueden ser fcilmente confundidos con
enfermedades somticas o demencia.
El GDS consiste en 30 preguntas para si /no y diseado para una fcil autoaplicacin. Se
usa comnmente en centros de atencin primaria, clnicas geritricas, hospitales y en
estudios de comunidades. Las correlaciones tem-total del GDS estn en un rango de .32
a .83, con una media de .56 (Yesavage et al., 1983). En general, la versin larga de esta
escala ha aumentado la confiabilidad de los puntajes. Para esta versin la consistencia
interna es alta, con valores entre .82 a .94.en los adultos mayores que viven en la
comunidad, la forma corta GDS-15 muestra un alfa de Cronbach con valor de .71 a .84.
La consistencia interna de la escala declina cuando incrementa la severidad de la

enfermedad Alzheimer, por lo que se sugiere no usarla en etapas posteriores de la
enfermedad.
Administracin
Esta escala se puede usar en individuos de 17 aos de edad en adelante. El examinador
pide al paciente que complete las sencillas preguntas referentes a los cambios en el
estado de nimo, y que para contestar las preguntas debe encerrar en un crculo la
respuesta SI o NO, lo que describe adecuadamente sus sentimientos en se momento.
Alternativamente, las preguntas pueden ser ledas al paciente si existe algn problema
con su habilidad de lectura o en la comprensin del material escrito.
Entre 5 a 10 minutos se requieren para la versin larga y 5 a 7 minutos para el GDS-15.
Calificacin
Se da un punto para cada una de las respuestas marcadas en negrita. Las puntuaciones
pueden variar desde 0 (no depresin) a 30 (depresin severa).
En la versin corta del GDS, el puntaje de 0-4 se considera normal, segn la edad,
educacin y quejas; 5-8 indica depresin leve; 9-11 indica depresin moderada; y 12-15
indica depresin severa.
Escala de depresin geritrica (GDS)

Instrucciones: Encierre en un crculo la respuesta que mejor describa cmo se ha
sentido la ltima semana.
1. Est satisfecho con su vida?
No
2. Ha abandonado muchos de sus intereses y actividades?
No
3. Siente que su vida est vaca?
No
4. Se encuentra a menudo aburrido?
No
5. Est de buen humor la mayor parte del tiempo?
No
6. Teme que algo malo vaya a ocurrirle?
No
7. Se siente feliz la mayor parte del tiempo?
No
8. Se siente impotente con frecuencia?
No
9. Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer otras actividades?
No
10. Cree que tiene ms problemas de memoria que la mayora de las S
No
personas?
11. Le parece maravilloso estar vivo en este momento?
No
12. Se siente intil tal como est ahora?
No
13. Se siente lleno de energa?
No
14. Siente que su situacin es desesperada?
No
15. Piensa que la mayora de las personas estn mejor que usted?
No
Cuadro 5.16. Versin corta del GDS (Sheikh & Yesavage, 1986)
CONCLUSIONES
En la evaluacin del impacto de una lesin o disfuncin cerebral intervienen un gran
nmero de variables que permitirn la adaptacin y el ajuste a largo plazo del individuo, el
uso de pruebas y bateras estandarizadas permite una mejor comprensin de la
naturaleza de recuperacin del dao, as como de los efectos de la rehabilitacin.
Sohlberg y Mateer (2001) sealan que los siguientes principios deben guiar la evaluacin
de los individuos que presentan trastornos:
El examinador deber tener conocimientos acerca de los sistemas cognoscitivos y

la seleccin de instrumentos que se pueden utilizar para la valoracin.
Los instrumentos de evaluacin deben ser apropiados para la edad, el nivel

educativo, los antecedentes culturales y lingsticos y el funcionamiento
cognoscitivo actual del individuo
Se deber seleccionar los instrumentos tomando en cuenta la sensibilidad y la

especificidad de acuerdo a los dominios cognoscitivos de inters y la etiologa de
los problemas del cliente.
Debido a que los efectos de una lesin cerebral dependen de mltiples factores, la
evaluacin deber ser comprensiva, y deber incluir datos acerca del nivel prelesin y post lesin de variables fsicas, cognoscitivas, emocionales, personalidad,
sociales y contextuales
La combinacin de pruebas psicomtricas, observaciones estructuradas en

ambientes funcionales y evaluaciones estandarizadas del cliente, familia y/o
cuidadores y terapeutas puede aportar informacin que complemente el estado
funcional actual del cliente.
Los hallazgos de la evaluacin, en relacin a los efectos de la lesin o la

enfermedad, debern ser congruentes con la perspectiva patofisiolgica,
neurolgica y neuropsicolgica y con los hallazgos de la literatura.
Es importante identificar tanto las debilidades como las fortalezas cognitivas y

psicolgicas.
La valoracin debe identificar los dominios alterados, las limitaciones funcionales

para poder alcanzar una perspectiva integrada.
La integracin de datos del individuo, de la familia y del equipo de evaluacin y

tratamiento
permitir obtener una evaluacin realista para poder planear el
programa de rehabilitacin.
La investigacin y la evaluacin neuropsicolgica de las alteraciones cognoscitivocomportamentales asociadas a los problemas de salud ha incrementado en los ltimos
aos. La mayor parte de la investigacin se ha enfocado en comprender la naturaleza de
las disfunciones cognoscitivas en los diferentes cuadros neuropsicologicos, determinar la
utilidad de la evaluacin neuropsicolgica para la deteccin temprana y poder determinar
los perfiles caractersticos de las diversas enfermedades.
A pesar de que la evaluacin breve puede ser efectiva para
estudios
comunitarios,
estas
evaluaciones
no
substituyen
hacer un tamizaje en
a
las
valoraciones
neuropsicolgicas completas, especialmente cuando: se intenta detectar la enfermedad

tempranamente, cuando no existe un deterioro cognoscitivo importante, cuando la
persona tiene altos o bajos niveles educativos o cuando se intenta identificar un patrn o
perfil de alteraciones cognoscitivas que puedan identificar una etiologa.
Es necesario que las pruebas cumplan criterios psicomtricos de adecuada confiabilidad y
validez, para describir las habilidades e inhabilidades cognoscitivas de un individuo.
La investigacin en el campo de la neuropsicologa clnica ha aportado informacin
acerca del patrn, la progresin y los correlatos neuropsicolgicos de los trastornos
cognoscitivos asociados con varias enfermedades y cuadros psiquitricos. Se han
identificado diferentes patrones de habilidades relativamente conservadas y de
alteraciones cognoscitivas se pueden intensificar en las diferentes enfermedades que
tienen diferente etiologa y sitios de neuropatologa.
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Captulo 6
Objetivos, Variables y Etapas en la Evaluacin Neuropsicolgica
Un examen neuropsicolgico, como cualquier tipo de examen clnico y paraclnico, se

realiza buscando alcanzar determinados objetivos. Las pruebas que se utilizan y los
procedimientos que se aplican se seleccionan por lograr precisamente estos objetivos.
Objetivos
Todos los exmenes clnicos tienen un objetivo fundamental comn: buscar posibles
anormalidades (sndromes) (vale anotar que la palabra clnica proviene de la palabra
griega - kline, lecho, cama; o sea, estar en cama, estar enfermo). As, un examen
clnico neurolgico busca posibles anormalidades neurolgicas; un examen clnico
psiquitrico
busca
posibles
anormalidades
psiquitricas;
un
examen
clnico
neuropsicolgico busca posibles anormalidades neuropsicolgicas. Adems de este

objetivo fundamental, pueden existir tambin otros objetivos adicionales, usualmente
relacionados con el pronstico, tratamiento, etiologa, y similares.
Se podra proponer que la evaluacin neuropsicolgica se realiza buscando uno o varios
de los siguientes objetivos (Ardila & Rosselli, 2007c):
(1) Determinar el perfil cognoscitivo de un paciente, usual, pero no necesariamente,
luego de alguna condicin patolgica del sistema nervioso. Los grupos de pacientes ms
frecuentemente remitidos a un examen neuropsicolgicos son: personas que han sufrido
traumatismos de crneo o accidentes cerebrovasculares; individuos adultos o ancianos en
quienes se sospecha un deterioro cognoscitivo importante; pacientes provenientes de
servicios neuroquirrgicos con tumores cerebrales; pacientes neurolgicos con distintas
condiciones cerebrales, como son meningitis y epilepsia; y nios con problemas en el
aprendizaje.
(2) Analizar los sntomas y signos presentes, e identificar los sndromes fundamentales
subyacentes. Una vez que se determine la existencia de anormalidades en una o varias
reas, se busca analizar los sntomas y signos, para proponer el sndrome o sndromes
en el cual o en los cuales concurren estas anormalidades. Los sndromes

neuropsicolgicos
se
refieren
al
conjunto
de
anormalidades
cognoscitivo/
comportamentales que es posible hallar en caso de lesiones o disfunciones cerebrales,

como son, afasia, agnosia, apraxia, amnesia, etc.
(3) Proponer procedimientos teraputicos y de rehabilitacin. Dependiendo de la
condicin especifica del paciente, el enfoque teraputico ser diferente. Para un paciente
afsico, por ejemplo, el procedimiento teraputico por excelencia es la terapia del
lenguaje; para un paciente con mltiples defectos cognoscitivos consecuentes a un
traumatismo craneoenceflico, probablemente sea aconsejable un programa integrado de
rehabilitacin cognoscitiva; etc.
(4) Proveer informacin adicional para efectuar un diagnstico diferencial entre
condiciones aparentemente similares. Existen diversas situaciones en la cual el examen
neuropsicolgico puede ser crtico para establecer un diagnostico diferencial. Por ejemplo,
envejecimiento normal vs. demencia.
(5) Proponer posibles patologas subyacentes responsables de la disfuncin
cognoscitiva existente. Una prdida progresiva en la comprensin del lenguaje, por
ejemplo, puede sugerir un proceso patolgico de evolucin lenta en el lbulo temporal
izquierdo, tal como un tumor o una atrofia progresiva.
En la prctica, pueden existir muchas razones adicionales para realizar una evaluacin
neuropsicolgica; por ejemplo, para determinar la capacidad laboral de un paciente; para
realizar un seguimiento de un paciente y determinar las caractersticas de su evolucin, o
la bondad de un procedimiento teraputico particular; o simplemente con fines
exploratorios o investigativos.
Variables
Las puntuaciones obtenidas en una prueba neuropsicolgica dependen de diversas
variables. Cada una de estas variables puede tener un efecto independiente, o por el
contrario, pueden ser interactuantes, o sea que el efecto de una primera variables puede
ser diferente a distintos niveles de una segunda variable.
Algunas de estas variables son:
Nivel educacional
El nivel educacional es sin duda la variable ms importante que afecta los puntajes en
distintas pruebas psicolgicas y neuropsicolgicas (Ardila, Ostrosky-Sols, Roselli,
Gomez, 2000). De hecho, muchas de las habilidades que se incluyen en las evaluaciones
intelectuales, particularmente las habilidades verbales, son habilidades directamente
entrenadas en la escuela.
El efecto de la educacin es diferente en distintas subpruebas. Como un ejemplo, el
Cuadro 6.1 presenta la correlacin entre aos de escolarizacin y puntajes en las distintas
subpruebas de la batera neuropsicolgica breve Neuropsi (Ostrosky, Ardila, Rosselli,
1999), y el porcentaje de la varianza de los puntajes en cada subprueba que explica la
educacin. Aunque el efecto de la educacin es particularmente importante en las
subpruebas verbales, tambin se encuentra en otros tipos de subpruebas, por ejemplo, en
tareas construccionales (Copia de una figura), en funciones ejecutivas (por ejemplo,
Secuencias, Dgitos inversos, Similitudes); de hecho, el efecto educacional mayor se
observa en la subprueba de Fluidez verbal fonolgica, que evidentemente es una prueba
verbal, pero tambin es una prueba de funcin ejecutiva.
Prueba
Porcentaje de la varianza
Fluidez verbal fonolgica
0.62
38.5
Lenguaje: comprensin
0.59
35.3
Copia de una figura
0.57
32.9
Secuencias
0.57
32.9
Dgitos inversos
0.54
29.5
Similitudes
0.52
27.3
Fluidez verbal semntica
0.49
23.6
Clculo
0.48
22.6
Evocacin de una figura
0.46
21.1
Movimientos alternantes
0.45
20.6
20 menos 3
0.43
19.0
Deteccin visual
0.41
17.1
Orientacin: Tiempo
0.35
12.0
Evocacin palabras
0.32
10.3
Memorizacin de palabras
0.31
9.7
Evocacin
0.29
8.5
Lenguaje: denominacin
0.28
7.9
Reacciones opuestas
0.27
7.2
Lenguaje: repeticin
0.26
7.0
Funciones mot: mano der
0.26
6.9
Funciones mot: mano izq
0.24
5.7
Evocacin: reconocimiento
0.12
1.5
Orientacin: Persona
0.08
0.7
Orientacin: Lugar
0.07
0.6
con
claves
Cuadro 6.1 Efecto de la escolarizacin en los puntajes de las diferentes subpruebas

del Neuropsi. Se presentan las correlaciones entre aos de escolarizacin y
puntajes, y el porcentaje de la varianza que la educacin explica en cada una de las
subpruebas (adaptado de Ostrosky-Sols et al., 1999)
Dada la enorme influencia del nivel educacional en las pruebas de evaluacin, las normas
de las pruebas neuropsicolgicas deben distinguir subgrupos con diferentes niveles
educacionales. Es importante adems tener presente que el efecto educacional es
especialmente significativo en los niveles educativos bajos, y que no es un efecto lineal;

eso quiere decir que cuando se comparan sujetos con cero y tres aos de educacin se
encuentran diferencias enormes; cuando se comparan sujetos con tres y seis aos de
educacin las diferencias an son importantes pero no tan grandes; cuando se comparan
sujetos con 12 y 15 aos de educacin las diferencias son mnimas; y cuando se
comparan sujetos con 15 y 18 aos de educacin es difcil hallar ninguna diferencia.
La Figura 6.1 presenta la relacin entre la cantidad de dgitos inversos que una persona
puede retener y el nivel educacional. Se observa que una persona con ms de 18 aos de
educacin puede retener casi el doble de dgitos que una sujeto analfabeta.
Figura 6.1. Efecto de la educacin en la prueba de dgitos en regresin (Adaptado

de Ostrosky-Sols et al., 1999)
Edad
Las habilidades intelectuales varan a travs del tiempo y as mismo los puntajes en
pruebas de evaluacin neuropsicolgica: durante las primeras dcadas de la vida los
puntajes en pruebas cognoscitivas aumentan hasta cierto rango de edad; luego presentan
una estabilizacin relativa, y a partir de cierto punto comienzan a caer (Lezak, Howieson,
Lorning, Hannay, Fischer, 2004; Spreen & Strauss, 2006). Sin embargo, el patrn
especfico depende de la habilidad en particular. Como un ejemplo de evaluacin
intelectual, la Cuadro 6.2 presenta los puntajes medios, y las desviaciones estndar en
las diferentes subpruebas de la Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos en su
tercera edicin.
Cuadro 6.2. Puntajes directos promedio y desviaciones estndar (DE) en las

diferentes subpruebas del WAIS-III. Se seala en rojo el rango de edad en que se
obtienen los puntajes ms altos (adaptado de Ardila, 2007a).
En general se observa que las habilidades de tipo verbal (por ejemplo, Vocabulario,
Informacin, etc.) progresan hasta la quinta y an la sexta dcada de la vida, y luego sus
puntajes decaen. En las habilidades de tipo no verbal (por ejemplo, Figuras Incompletas,
Cubos, etc.), el puntaje mximo se obtiene a una edad ms temprana y luego se observa
una disminucin progresiva a travs de las edades.
Por esta razn, las normas para pruebas neuropsicolgicas deben distinguir grupos de
edades. Esto es particularmente importante para sujetos menores de 20 aos y mayores
de 50 aos. Entre estos dos rangos de edad, los cambios intelectuales son relativamente
menores.
Sexo
Tradicionalmente se ha aceptado que existen diferencias importantes en las habilidades
cognoscitivas entre hombres y mujeres en dos reas: (1) Las mujeres aventajan a los
hombres en pruebas verbales; (2) Los hombres aventajan a las mujeres en pruebas
espaciales. Hay una tercera diferencia que en ocasiones se menciona: los hombres
aventajan a las mujeres en habilidades matemticas, pero esta ltima diferencia bien
podra ser una consecuencia de las mejores habilidades espaciales de los hombres
(Benbow, Lubinski, Shea, Eftekhari-Sanjani, 2000). Adems, es un tipo de diferencia que
slo aparece durante la adolescencia y slo se observa en algunas tareas matemticas
complejas (Rosselli, Ardila, Matute, Inozemtseva, 2009a).
Realmente, no es usual que las tablas normativas para pruebas de evaluacin
neuropsicolgica presenten normas separadas para hombres y mujeres.
Este efecto del sexo sobre las habilidades intelectuales, en particular, las habilidades
lingsticas, ha sido sin embargo cuestionado, sugirindose que no existen datos
suficientemente slidos que lo respalden (Wallentin, 2009). Los autores de este libro han
trabajado por cerca de 25 aos en la normalizacin de pruebas de diagnstico
neuropsicolgico. En todos los estudios normativos adelantados durante este tiempo, (1)
nunca se ha encontrado que haya ninguna diferencia significativa en ninguna prueba
neuropsicolgica entre hombres y mujeres si se toman sujetos con 12 o ms aos de
educacin; (2) nunca se ha encontrado en sujetos con menos de 12 aos de educacin
que las mujeres aventajen a los hombres en ninguna prueba. En otras palabras, el efecto
del sexo es dependiente del nivel educacional del sujeto, tal como se ilustra en la Figura
6.2. y 6.3.
Figura 6.2. Copia de la Figura Compleja de Rey-Osterrieth. Puntajes en hombres y

mujeres con cuatro niveles diferentes de educacin (analfabeta, 0-5, 6-12 y ms de
12 aos de escolarizacin) (adaptado de Rosselli & Ardila, 2003).
Figura 6.3. Puntajes en la Prueba de Estado Mental Mnimo en hombres y mujeres

en tres niveles educaciones (adaptado de Rosselli, Tappen, Wiliams, Salvatierra &
Zoller, 2009b).
Con el objeto de considerar simultneamente el efecto de la edad, la educacin y el sexo,

la Cuadro 6.3 presenta los puntajes promedio y las desviaciones estndar en la copia de
Figura Compleja de Rey-Osterrieth en una muestra de 624 sujetos normales, separados
por edad, nivel educacional y sexo.
Escolaridad
Edad
21-30
31-40
41-50
51-60
61-65
66-70
71-75
> 75
Hombres
29.67
27.56
29.60
26.93
24.31
22. 75
17.44
17.80
(3.43)
(4.74)
(6.34)
(6.16)
(6.77)
(7.50)
(6.51)
(7.33)
27.18
22.60
21.50
20.03
20.83
14.82
13.77
10.33
(4.30)
(6.25)
(5.46)
(6.74)
(4.84)
(7.99)
(6.67)
(5.91)
29.33
28.40
30.60
29.96
27.87
26.41
22.86
16.09
(4.06)
(4.95)
(3.71)
(3.77)
(4.92)
(3.65)
(4.23)
(6.03)
27.44
25.37
28.10
27.93
26.15
21.74
20.59
18.75
(3.21)
(3.78)
(5.93)
(4.02)
(4.51)
(4.18)
(4.27)
(4.92)
32.00
31.04
32.30
32.11
31.16
30.53
26.64
21.79
(2.50)
(3.74)
(3.62)
(2.66)
(2.82)
(2.31)
(3.18)
(4.27)
32.33
31.78
33.70
32.55
31.98
30.11
24.68
19.36
(1.75)
(3.80)
(1.83)
(2.73)
(2.97)
(4.23)
(4.31)
(6.23)
0-5 aos
Mujeres
Hombres
6-12 aos
Mujeres
Hombres
> 12 aos
Mujeres
Cuadro 6.3. Efecto de la edad, el nivel educacional y el sexo en los puntajes

obtenidos en la copia de la Figura Compleja de Rey-Osterrieth. Se presentan las
medias y las desviaciones estndar (en parntesis) para los diferentes grupos,
segn la edad, el sexo y el nivel educacional. Los resultados corresponde a 624
sujetos normales (Adaptado de Ardila & Rosselli, 2003)
Cultura
La pruebas psicomtricas de evaluacin se han desarrollado en un medio cultural muy
especifico: en la llamada cultura occidental, y muy especialmente, en los Estados Unidos.
Es comprensible que estas pruebas se basen en los valores propios de esa cultura y su
aplicacin en otros medios culturales pueda ser problemtica (Ardila, 2007b).
Tomando una definicin relativamente estndar de cultura, podemos decir que cultura se
refiere al conjunto de tradiciones y estilos de vida aprendidos y compartidos por los
miembros de una sociedad. Incluye las formas de pensar, sentir y comportarse (Harris,
1983). Una definicin mnima de cultura podra ser: cultural es la forma de vida propia de
un grupo humano (Ardila, 2007b). Es usual considerar que la cultura est compuesta por
tres tipos de elementos: (1) La representacin interna, subjetiva o psicolgica de la
cultura; es decir, pensamientos, sentimientos, conocimientos, valores, actitudes, y
creencias; (2) La dimensin comportamental, referida a las formas de relacionarse con
otros, estilos de conducta en diferentes contextos, festividades y reuniones, estilos de
asociacin, etc. Y (3) Los elementos culturales, o sea, los elementos fsicos
caractersticos de un grupo humano, tales como elementos simblicos, ropa, ornamentos,
casas, instrumentos, armas, etc. Especialmente los dos primeros tipos de elementos
pueden impactar la ejecucin en pruebas de evaluacin neuropsicolgica.
Los estilos de comunicacin son parcialmente diferentes en distintas culturas (Greenfield,
1997); los elementos que son familiares y conocidos en un grupo cultural, pueden ser
extraos y an desconocidos en otros grupos. El nivel de familiaridad con diferentes
elementos y procedimientos vara a travs de las culturas. La familiaridad no slo se
refiere a los materiales utilizados (figuras, cubos, etc.) y a sus contenidos (bacos,
bicicletas, etc.). La familiaridad tambin se refiere a las estrategias utilizadas para
solucionar las tareas, y a las actitudes requeridas para su xito. La competitividad por
ejemplo, en muchas sociedades se percibe como sospechosa. La cooperacin puede ser
mucho ms importante.
Lo que es importante, significativo y relevante en una cultura, puede tener poca
importancia en otra; por ejemplo, deletrear las palabras es una habilidad muy importante
para los hablantes del ingls (dada la irregularidad del sistema de escritura), pero poco
importante para los hablantes de lenguas con sistemas de escritura relativamente
regulares (como el espaol, el italiano y el ruso). Los tems desarrollados en un contexto
cultural no tienen la misma relevancia cuando se llevan a otra cultura (por ejemplo,
hogueras, nieve, o bacos, etc., tienen diferentes niveles de familiaridad en diferentes
pases).
Ardila (2005) propuso que los siguientes elementos culturales subyacen a la evaluacin
neuropsicolgica psicomtricamente orientada:
1. Relacin uno a uno. Hay un evaluador y un evaluado. En consecuencia, hay una
relacin de uno a uno entre dos personas que probablemente nunca se hayan encontrado
antes, son extraos y probablemente nunca se encuentren de nuevo en un futuro.
2. Autoridad de fondo. El evaluado sigue (obedece) las instrucciones dadas por el
evaluador, y en consecuencia el evaluador tiene una autoridad de fondo o autoridad
situacional. No es fcil, sin embargo, entender quin le confiri esta autoridad y por qu
se le confiri.
3. La mejor ejecucin posible. La ejecucin ser lo mejor posible. Esto slo se hace
en aquellas actividades que se consideran extremadamente importantes y significativas.
Se supone en consecuencia que el examinado debe considerar el examen como una
actividad extremadamente importante y significativa. No parece evidente, sin embargo,
por qu puede ser tan importante repetir una lista de dgitos sin sentido o dibujar una
figura absurda.
4. Ambiente aislado. La evaluacin se lleva a cabo en una habitacin asilada. Se cierra y
se le pone llave a la puerta. Generalmente no se permite que nadie ms est presente, y
en este sentido puede considerarse como una situacin privada e ntima. Las citas
privadas con extraos pueden parecer bastante inapropiadas en muchas culturas.
5. Tipo especial de comunicacin. El evaluador y el evaluado no mantienen una
conversacin normal. El evaluador utiliza un lenguaje estereotipado, repite una y otra vez
las mismas frases utilizando un lenguaje formal. No se le permite al evaluado hablar sobre
sus cosas. No es una relacin social usual. Es un tipo de relacin que puede ser diferente
de cualquier tipo de relacin en la vida anterior del sujeto.
6. Velocidad. En muchas de las tareas el evaluador advierte que el evaluado debe
ejecutar lo ms rpido posible y para ello se mide el tiempo de respuesta. En medio de
la tarea, sin embargo, frecuentemente interrumpe diciendo detngase. Velocidad y
calidad pueden ser contradictorias. Los buenos productos son el resultado de un proceso
lento y cuidadoso.
7. Asuntos internos o subjetivos. El evaluador puede presentar preguntas que se
perciban como violacin de la privacidad. Las preguntas sobre asuntos cognoscitivos
(ejemplo, Cmo est su memoria?) son tambin preguntas sobre representaciones
subjetivas, la esfera ms privada e ntima. La evaluacin intelectual puede percibirse
como aversiva en muchas culturas.
8. Empleo de elementos especiales y estrategias especificas. Se utilizan figuras,
cubos, dibujos, etc., y puede no ser fcil entender su razn de ser. El examinador puede
explicar que se trata de un juego, pero no parece existir ninguna razn para venir a jugar
con un extrao. El examinador puede referirse a ejercicios, pero los ejercicios por
definicin son actividades intiles sin ningn objetivo evidente. Los ejercicios en realidad
son una preparacin para algo. Preparacin para qu? Adems, si son slo ejercicios,
por qu ejecutar lo mejor posible?
Es muy importante enfatizar que la cultura no solo afecta la ejecucin de pruebas
verbales, sino tambin de pruebas no verbales (Rosselli & Ardila, 2003). Todo esto
implica que el neuropsiclogo debe ser especialmente cauteloso y prudente al evaluar
sujetos provenientes de otras culturas; ms an, un paso previo necesario para ello, es
conocer en lo posible las caractersticas propias de esa otra cultura. Un neuropsiclogo
hispanohablante tiene que tener clara conciencia que sus pacientes tienen una cultura
hispana, con sus valores y formas de conducta propios.
Como de la influencia de la cultura en las pruebas de evaluacin neuropsicolgica, el
Cuadro 6.4 presenta la ejecucin de un grupo de sujetos indgenas Aruacos (Sierra
Nevada de Santa Marta, Colombia) en diversas pruebas corrientes de evaluacin
neuropsicolgica.
Algunas
pruebas
aparecieron
comprensibles
significativas
(reconocimiento de figuras, praxis ideomotora, y fluidez verbal) en tanto que otras

aparecieron sin sentido y an imposibles de entender (dibujar un mapa, copiar una figura).
Algunos instrumentos neuropsicolgicos podran ser apropiados para este grupo cultural,
en tanto que otros son evidentemente inapropiados.
20 M
20M
21M
24F
26F
28F
30M
Figura Rey-Copia
11.0
17.5
15.5
10.5
6.5
10.5
6.5
Figura Rey-Memoria
3.5
9.5
6.0
4.5
4.0
4.0
0.0
Diseo Cubos
Figuras Superpuestas
12
12
12
10
12
Reconcimiento
12
12
12
12
12
12
12
Praxis Ideomotora
Dibujo Mapa
Memoria Espacial
Fluidez Verbal
21
22
17
20
17
22
17
Correctas
24
34
28
18
12
Errores
24
14
20
30
36
Categoras
Perseveraciones
17
11
12
21
25
Figuras
Clasificacin Tarjetas:
Cuadro 6.4. Ejecucin de 7 sujetos indgenas Aruacos en diversas pruebas

neuropsicolgicas. Se seala la edad y el sexo de cada sujeto (segn Ardila &
Moreno, 2001)
Lateralidad
En ocasiones se ha sealado que existen diferencias en las habilidades espaciales entre
sujetos diestros y zurdos (Reio, Czarnolewski, Eliot, 2004). Tambin se ha observado
que los zurdos pueden estar sobre-representados en ciertas profesiones, como son las
matemticas. Sin embargo, en neuropsicologa no se distinguen normas para sujetos
diestros y zurdos. En general, se supone que las destrezas motoras en sujetos zurdos
pueden ser ms simtricas entre la mano derecha y la mano izquierda.
Etapas
Se podran distinguir tres etapas diferente en el proceso de la evaluacin
neuropsicolgica (Ardila & Rosselli, 2007c).
(1) La primera etapa incluye la obtencin de la historia clnica y el establecimiento de una
relacin positiva con el paciente.
(2) La segunda etapa estara definida por la aplicacin y posterior calificacin de las
pruebas propiamente dichas.
(3) La tercera y ltima etapa incluye el anlisis e interpretacin de los resultados, la
elaboracin del informe y la devolucin de los resultados al paciente o a quien remiti al
paciente.
Historia clnica y relacin con el paciente

Cuando un paciente es remitido a un servicio de neuropsicologa, la entrevista clnica
inicial es usualmente el primer contacto que el neuropsiclogo tiene con el paciente y su
familia. Esta primera interaccin va a ser decisiva para establecer una relacin adecuada
con el paciente y va a determinar su colaboracin durante el proceso de evaluacin.
Frecuentemente el paciente acude a la consulta acompaado de un familiar quien puede
a ser tambin una fuente potencial muy importante de informacin.
La entrevista se debe realizar de manera informal pero de manera tal que se recoja toda
la informacin pertinente. El objetivo central de la entrevista inicial es registrar la
informacin acerca de los problemas que presenta el paciente. Al comienzo se anotan los
datos demogrficos del paciente (edad, sexo, escolaridad, etc.) y su historia clnica
general (historia de condiciones neurolgicas y psiquiatritas previas, hospitalizaciones,
exmenes realizados, medicamentos que toma, etc.). Los datos de la historia clnica en
nios, pacientes con deterioro cognoscitivo importante o problemas de lenguaje son
obtenidos a travs de un informante, quien generalmente es algn familiar cercano. En
todos los casos en que sea posible, adems del informante, se debe obtener informacin
directamente del paciente.
Es deseable tomar notas en la forma ms detallada posible, escribiendo en forma textual

en lo posible las palabras de paciente y del informante. Es igualmente importante
transcribir o copiar los exmenes que haya trado el paciente a la consulta, como pueden
ser el reporte de una tomografa axial computarizada, un informe neurolgico, etc.
Tambin se deben anotar los nombres de las medicinas que actualmente toma o haya
tomado el paciente.
Inicialmente el neuropsiclogo puede dejar que de una manera un tanto informal el
paciente y el familiar expliquen el motivo de consulta para posteriormente realizar
preguntas especficas sobre la historia clnica. Una vez que el paciente y el familiar hayan
explicado las dificultades a su manera, se les puede interrogar ms detalladamente sobre
el motivo de la consulta.
Para un diagnstico neuropsicolgico adecuado es muy importante obtener una historia
clnica detallada. Se deben precisar el motivo de consulta o de remisin, la definicin del
motivo de consulta, con descripciones precisas de las condiciones actuales. La
recapitulacin de la historia de desarrollo psicomotor con datos sobre las caractersticas
del embarazo y el parto, al igual que la historia acadmica son significativos en nios. La
descripcin de las caractersticas de personalidad y de estilo de conducta es relevante,
particularmente en casos en los que se hayan observado cambios asociados al motivo de
consulta. El interrogatorio a un familiar del paciente es indispensable para obtener unos
datos de historia confiables. Cuando la informacin del familiar puede crear conflictos con
el paciente, se puede preferir entrevistar al paciente y al familiar por separado.
Posteriormente, se debe explicar la naturaleza de la evaluacin, la forma como se va a
realizar el proceso, y el tiempo que puede tomar. Muchos pacientes acuden a la consulta
con cierta ansiedad, y es importante enfatizar que se trata de un examen inocuo, sencillo,
y ameno para el paciente. Existen tambin personas a quienes les disgustan las
preguntas y los exmenes de tipo cognoscitivo, ya que se sienten juzgados
intelectualmente. Es importante en tales casos enfatizar que en ocasiones se pueden
presentar errores en tareas intelectuales, hay diferencias individuales, o cualquier otro
argumento que pueda aumentar la colaboracin del paciente.
La duracin de un examen neuropsicolgico es variable, y depende del paciente, su

condicin y la cantidad de pruebas que se administren. En un paciente con una afasia
global grave el examen puede tardar 15 o 20 minutos; en tanto que en un paciente con
defectos difusos consecuentes a un trauma craneoenceflico puede tomar varias horas.
Cuando el examen es largo, o simplemente cuando se observan signos de cansancio en
el paciente, es aconsejable introducir un receso.
En pacientes hospitalizados el proceso puede ser un poco diferente, ya que el
neuropsiclogo usualmente conoce la mayora de los datos de la historia personal y
clnica del paciente, no existen informantes, y la evaluacin neuropsicolgica se realiza
como un procedimiento ms en el manejo hospitalario del paciente.
Aplicacin de Pruebas
La segunda etapa es la aplicacin de las pruebas. La seleccin de las pruebas a aplicar
depende en gran parte de la condicin del paciente. As, si un paciente presenta una
afasia, la evaluacin se centrar en el lenguaje; si un paciente presenta un defecto global
como una demencia, se debe realizar una evaluacin de diferentes reas cognoscitivas; si
se trata de un paciente con un tumor frontal, se enfatizar el examen de las funciones
ejecutivas, etc. Sin embargo, a pesar de que el examen se centre en aspectos lingsticos
en pacientes afsicos, o en funciones ejecutivas en pacientes con patologas frontales, se
debe tambin realizar una exploracin general de otras reas cognoscitivas, con el fin de
descartar otros posibles defectos intelectuales.
La seleccin de las pruebas a utilizar tambin depende del tiempo disponible para el
examen. Los exmenes en condiciones hospitalarias suelen ser ms cortos que los
exmenes en situacin de consulta privada, simplemente porque es usual que estos
pacientes tengan diferentes procedimientos hospitalarios programados en forma
permanente; o que se encuentren en condiciones ms crticas que el paciente
ambulatorio.
Es frecuente iniciar la exploracin neuropsicolgica con pruebas sencillas para no

confundir o desanimar al paciente; o con pruebas que permitan desarrollar una hiptesis
general sobre los posibles defectos del paciente, como es un Examen Breve del Estado
Mental.
Generalmente cuando se inicia la aplicacin de las pruebas el examinador ya ha decidido
cules son las pruebas o las bateras de pruebas que va a aplicar. Todos los
profesionales tienen sus pruebas preferidas (como todo mdico puede tener sus
medicamentos preferidos). Sin embargo, durante el proceso de evaluacin pueden surgir
hallazgos inesperados que requieran la utilizacin de pruebas no incluidas en el paquete
inicial.
Durante la aplicacin de las pruebas es preferible mantener un ambiente cordial, relajado
y no excesivamente formal. Se deben seguir cuidadosamente las instrucciones y formas
de aplicacin de las pruebas. Entre la aplicacin de dos pruebas es usual conversar de
manera informal con el paciente y aun bromear. Cuando se aplican diversas pruebas, el
orden de aplicacin puede ser decidido por el examinador, a menos de que se trate de
una batera de pruebas que requiera determinada secuencia.
Al final del examen es usual hacer comentarios positivos sobre la ejecucin del paciente,
ya que muchas personas terminan preocupadas por su pobre ejecucin.
La calificacin de las pruebas puede hacerse algn tiempo despus, muchas veces uno o
varios das ms tarde. La calificacin de la prueba debe ser cuidadosa y precisa. Los
puntajes directos se convierten en puntajes estndar utilizando las tablas de normas que
sean pertinentes. Cuando sea pertinente, se debe anotar la fuente de las normas.
Anlisis de los Resultados y Elaboracin del Informe

Una vez calificadas las pruebas, y obtenidos los puntajes estndar el neuropsiclogo se
encuentra en condiciones de redactar el informe. Al momento de iniciar su redaccin, el
neuropsiclogo debe tener claridad suficiente sobre el diagnstico del paciente y las
recomendaciones que va a presentar para su manejo. Estos son los aspectos ms
importantes del informe y se presentan al final de reporte.
Los informes deben elaborarse deseablemente en papel membreteado, mostrando

claramente la pertenencia institucional del neuropsiclogo y sus grados profesionales.
Debe tenerse especial cuidado de utilizar un lenguaje formal y explcito, no un lenguaje
coloquial. El tipo de lenguaje puede variar un poco dependiendo de la fuente de remisin
del paciente; si se trata de otro profesional, se pueden suponer ciertos conocimientos
neurolgicos y psicolgicos; si el paciente ha sido remitido por el maestro de la escuela,
probablemente sea preferible enfatizar aspectos acadmicos relacionados con el
aprendizaje,
etc.
La extensin de un informe neuropsicolgico es variable, pero probablemente su

extensin promedio sea de unas cuatro pginas. Cuando un informe es excesivamente
largo, lo ms probable es que nadie lo lea, o slo lean las conclusiones y
recomendaciones. De hecho, estas son las dos secciones ms importantes del informe.
Frecuentemente, la devolucin del informe neuropsicolgico al paciente y/o la familia
debe hacerse en una sesin especial, para explicar qu se encontr al examen, explicar
qu significan los resultados, comentar las recomendaciones y contestar las preguntas;
en otras ocasiones, el informe simplemente se enva al profesional que remiti al
paciente.
CONCLUSIONES
Un examen neuropsicolgico tiene un objetivo fundamental: determinar el perfil
cognoscitivo de un paciente, usual, pero no necesariamente, luego de alguna condicin
patolgica del sistema nervioso, y relacionado con este objetivo, identificar los sndromes
fundamentales subyacentes. Adems, el examen neuropsicolgico provee informacin de
valor que permite sugerir procedimientos teraputicos, efectuar un diagnstico diferencial
entre condiciones aparentemente similares y proponer posibles patologas subyacentes
responsables de la disfuncin cognoscitiva existente.
Las puntuaciones obtenidas en una prueba neuropsicolgica dependen de diversas
variables, pero muy especialmente el nivel educacional y la edad. Por esta razn, las
normas de evaluacin neuropsicolgica usualmente distinguen grupos educacionales y
etreos. Es importante tener siempre presente que las pruebas psicomtricas de

evaluacin se han desarrollado en un medio cultural muy especifico su aplicacin en otros
medios culturales debe ser cautelosa.
En el proceso de evaluacin neuropsicolgica se pueden distinguir tres etapas diferentes:
(1) obtencin de la historia clnica y el establecimiento de una relacin positiva con el
paciente; (2) aplicacin y posterior calificacin de las pruebas; (3) anlisis e interpretacin
de los resultados, la elaboracin del informe y la devolucin de los resultados.
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Capitulo 7
Bateras Neuropsicolgicas en Espaol
En el rea de evaluacin neuropsicolgica se han desarrollado diversas bateras de
pruebas que intentan evaluar de forma amplia las funciones psicolgicas, tanto en su nivel
ms complejo como en los componentes bsicos. Hay bateras de pruebas
estandarizadas y bateras no estandarizadas que se integran por pruebas diseadas y
adaptadas a la necesidad individual de cada paciente.
Para evaluar las pruebas y bateras de pruebas neuropsicolgicas se han sugerido
diversos criterios:
a) Deben medir la ejecucin del paciente con estmulos y respuestas en todas las
modalidades (visuales, auditivas, cinestsicas).
b) Sern cualitativos, es decir, tienen que aportar informacin relacionada con el cmo y
el por qu de la deficiencia en la ejecucin.
c) Deben medir habilidades verbales y no verbales.
d) Deben controlar en lo posible los efectos de la educacin y la inteligencia sobre la
ejecucin de la prueba.
e) Deben ser confiables, a fin de que distintos examinadores, y el mismo examinador,
pero en ocasiones diferentes, obtenga resultados comparables. Han de incluir un nmero
suficiente de temes en cada subprueba, con el objeto de que la variabilidad poco
sistemtica en la respuesta no altere drsticamente los resultados de la prueba.
g) Deben incluir pruebas con dificultad graduada en cada modalidad.
h) Deben aportar informacin que permita hacer posibles predicciones acerca del curso y
la extensin de la recuperacin potencial del paciente.
i) Deben aportar informacin que pueda utilizarse en la plantacin puesta en marcha de la

rehabilitacin.
Diversas investigaciones han mostrado que los factores socioculturales son variables
importantes cuando se ejecutan pruebas neuropsicolgicas (Ardila, Ostrosky-Sols,
Rosselli y Gmez, 2000; Castro-Caldas, Reis y Guerreiro, 1997;
Ostrosky-Sols,
Canseco, Quintanar, Navarro, Meneses, Ardila, 1985; Ostrosky-Sols, Ardila, Roselli,

1998; Ostrosky-Sols, Lpez, Ardila, 2000; Ostrosky-Sols, Mendoza, Ardila, 2001;
Ostrosky-Sols, Gomez Perez, Matute, Roselli, Ardila, Pineda, 2003; Ostrosky-Sols,
Gomez, Chayo.Dichi, Flores, 2004b; Ostrosky-Solis & Lozano, 2006; Ostrosky-Sols &
Ramirez, 2008b; Ostrosky-Sols & Lozano 2009; Ostrosky-Sols, Lozano, Gmez, 2010;
Ramrez, Ostrosky-Sols, Fernndez, Ardila, 2005). Sin embargo, en Latinoamrica,
frecuentemente se utilizan pruebas neuropsicolgicas traducidas que fueron desarrolladas
en otros pases y se emplean las normas de otras poblaciones, lo cual, sin duda, invalida
los resultados. Uno de los problemas asociados con las traducciones es que se asume
que los constructos evaluados son los mismos que para las poblaciones que fueron
desarrolladas originalmente. Adems, las traducciones se hacen de manera literal, sin
tomar en cuenta la relevancia cultural de los tems.
Por ejemplo, utilizar el deletreo de palabras en orden inverso para evaluar atencin (e.g.
Examen Breve del Estado Mental (MMSE); Folstein et al., 1975), nombrar los dedos de la
mano para evaluar dificultades de denominacin y lenguaje (Alzheimers Disease
Assessment Scale; Rosen et al., 1984) o preguntar las estaciones del ao para evaluar
orientacin como ocurre en varias escalas geritricas, puede resultar inapropiado en
ciertos pases y contextos culturales. En muchos pases latinoamericanos los cambios
estacionales pueden ser tan sutiles que pasan desapercibidos y por lo tanto la nocin de
estaciones del ao es un concepto sin sentido e irrelevante. En muchas partes del mundo
rara vez se utilizan los nombres de los dedos de las manos inclusive por personas
neurolgicamente intactas y con alta escolaridad. El uso de estmulos visuales que son de
alta frecuencia en una cultura, pueden no serlo en otra (e.g. el dibujo de un pretzel o un
esprrago) por lo que su uso tambin resulta poco relevante. La simple traduccin, el uso
inapropiado de estmulos verbales y visuales, as como el uso de normas inapropiadas y
que no toman en cuenta la variabilidad cultural, tiene como consecuencia una pobre
sensibilidad (falta de deteccin de patologa) y una baja especificidad (sobre deteccin de

patologa en la poblacin normal).
Es por esto que no solo es importante poder contar con datos normativos de poblacin
hispano-hablante sino que, debido a la influencia del nivel socio-cultural en las funciones
cognoscitivas sobre todo en Latinoamrica, en donde la poblacin con analfabetismo total
y funcional es muy alta, las pruebas deben incluir perfiles de ejecucin de esta poblacin.
En conclusin, la valoracin cognitiva tanto de poblacin intacta como patolgica requiere
el uso de instrumentos neuropsicolgicos objetivos y confiables diseados y adaptados
especficamente para la poblacin a la que se pretende evaluar y se debe contar con los
datos normativos apropiados para poder establecer un panorama preciso de la naturaleza
de los dficits. En el Cuadro 7.1 se incluyen algunas de las bateras de pruebas ms
utilizadas.
Baterias Neuropsicologicas
Programa Integrado de Exploracin
Autores
(Pea-Casanova, 1997, 2005)
Neuropsicolgica: Test Barcelona

Esquema de Evaluacin Neuropsicolgico
Batera Neuropsicolgica Breve en Espaol:
(Ardila & Ostrosky,1991,2000b)

(Ostrosky, Ardila & Rosselli 1999)
NEUROPSI
Batera Neuropsicolgica de Atencin y
Memoria
Batera Neuropsicologica Atencin y Memoria
(Ostrosky -Sols, Gomez, Matute,

Roselli, Ardila & Pineda. 2007b)
(Ostrosky & Ramirez, 2008b)
Adaptada para la valoracin de poblaciones

con discapacidades
Batera Neuropsicologica Computarizada
(Ostrosky- Solis & Lozano, en

prensa)
Batera Neuropsicologica para la Evaluacin
(Flores, Ostrosky & Lozano 2008)
de Funciones Frontales y Ejecutivas

Evaluacin Neuropsicolgico Infantil (ENI))
(Matute, Roselli, Ardila & Ostrosky,

2007)
Cuadro 7.1. Bateras Neuropsicolgicas ms utilizadas. Se incluyen las principales

bateras que se han desarrollado y estandarizado en poblacin hispanohablante.
PROGRAMA INTEGRADO DE EXPLORACION NEUROPSICOLOGICA: TEST DE

BARCELONA (Pea-Casanova, Guardia, Bertrn-Serral, 1997, Pea-Casanova, 2005)
El Programa Integrado de Exploracin Neuropsicolgica Test Barcelona es el principal
instrumento desarrollado en Espaa, para medir cuantitativamente el funcionamiento
cognitivo (Figura 7.1).
Figura 7.1. Test Barcelona
La estructura del Test Barcelona es en parte similar a la Prueba de Boston para el

Diagnstico de las Afasia. Las pruebas se agrupan en reas cognitivas. Los puntajes
directos se convierten en percentiles, con base en los cuales se construye un perfil
clnico, que permite visualizar las habilidades preservadas y deficitarias en el paciente.
El Test Barcelona incluye 42 pruebas que utilizan puntuaciones directas (correcto vs. no
correcto) y puntuaciones en las que se considera el tiempo empleado por el paciente. Los
resultados se expresan en percentiles y se establece un perfil clnico en el que se pueden

evaluar las capacidades afectadas y preservadas
La primera forma de puntuacin (correcto vs. incorrecto) consiste en dar un punto por
acierto. De acuerdo a la segunda forma de puntuacin se dan 3, 2 1 puntos en funcin
de la velocidad de la respuesta. Esta estrategia de calificacin permite analizar la
lentificacin en el procesamiento cognoscitivo que pueda presentar el paciente.
La extensin de las habilidades analizadas en el Test Barcelona permite utilizar prueba
larga, con 42 apartados y 106 sub-pruebas. Dado que en 41 casos se considera adems
una puntuacin con tiempo, se lleg a un total de 147 variables.
Las pruebas se agrupan en reas funcionales, los resultados se expresan en percentiles y
se establece un perfil clnico en el que se pueden evaluar las capacidades afectadas y
preservadas (Cuadro 7.2):
Test Barcelona
(Pea-Casanova, Guardia, Bertrn-Serral, 1997, Pea-Casanova, 2005)
Subtest
1.- Lenguaje espontneo
22.- Imitacin de posturas
2.-Fluencia verbal y contenido informativo
23.- Secuencias de posturas
3.- Prosodia
24.- Praxis constructiva grfica
4.- Orientacin
25.- Atencin visogrfica
5.- Dgitos
26.- Orientacin topogrfica-mapas
6.- Lenguaje automtico-control mental
27.-Discriminacin
7.- Praxis orofonatorias en imitacin
superpuestas
8.- Repeticin verbal
28.- Apareamiento de caras
9.- Repeticin de error semntico
29.- Colores
10.- Denominacin visuoverbal
30.- Analizador tctil
11.- Denominacin verboverbal
31.- Reconocimiento digital
12.-Evocacin categorial en asociaciones
32.- Orientacin derecha-izquierda
13.- Comprensin verbal
33.- Gnosis auditiva
14.- Lectura-verbalizacin
34.- Memoria verbal de textos
15.- Comprensin lectora
35.- Aprendizaje seriado de palabras
de
imgenes
16.- Mecnica de la escritura
36.- Memoria visual
17.- Escritura al dictado
37.- Clculo
18.- Escritura espontnea
38.- Problemas aritmticos
19.- Gesto simblico de comunicacin
39.- Informacin
20.- Mmica del uso de objetos
40.- Abstraccin verbal
21.- Uso secuencial de objetos
41.- Clave de nmeros

42.- Cubos
Cuadro 7.2. Subtest utilizados en el Test de Barcelona

La normalizacin incluyo 129 sujetos que se seleccionaron segn su orden de entrada en
los archivos del Servicio de Neurologa del Hospital del Mar. La muestra la componen
pacientes no neurolgicos procedentes de los Servicios de ciruga y traumatologa de
dicho hospital, acompaantes de pacientes afsicos y familiares de nios que acudan a
la consulta de Neuropsicologa y estudiantes de posgrado de la Universidad de
Salamanca. El Cuadro 7.3 describe el nmero de sujetos de acuerdo a la edad y a la
escolaridad.
Aos de Escolaridad
Edad
Menos de 5
Entre 5 y 8
Entre 8 y 12
Ms de 12
aos
aos
aos
aos
Total
de
16
22
Entre 50 y
12
10
39
13
17
11
48
20
36
34
25
34
129
Menos
50 aos
60 aos
Entre 61 y
70 aos
Mas de 70
aos
Total
Cuadro 7.3. Poblacion utilizada en el Test de Barcelona de acuerdo a su edad y

escolaridad.
Se realizo un anlisis no paramtrico para observar los efectos de la edad y de la

escolaridad, de acuerdo a los autores las mximas diferencias se sitan entre los grupos
extremos. Por lo que hicieron una re-categorizacin que consisti en generar una sola
categora para los grupos intermedios de cada una de las variables, de forma que de 16
grupos distintos se paso a 9 como se presenta a continuacin (Cuadro 7.4).
Tamao de muestra de cada uno de los 9 grupos finales

Edad
Escolaridad
Menos de 50
Entre 50 y 70
Ms de 70
Total
aos
aos
aos
Menos de 5 aos
25
36
Entre 5 y 12 aos
46
11
59
Ms de 12 aos
16
16
34
Total
22
87
20
129
Cuadro 7.4. Tamao de la Muestra del Test de Barcelona.

Para obtener la validez concurrente de la prueba con el WAIS se estudiaron 82 sujetos
con distintos tipos de patologa cerebral incluyendo pacientes con Enfermedad de
Alzheimer(n=30), Esquizofrnicos Crnicos(n=30), Afasias Globales(n=16), Afasia de tipo
Broca (n=17) Afasia de tipo Wernicke(n=29) y Afasia Nominal (n=17). Los coeficientes de
correlacin y determinacin (r y r2 respectivamente) fueron los siguientes (Cuadro 7.5):
Subtest
Coeficientes de correlacin
Claves
r= 0,90
r2=82,1
Informacin
r= 0,88
r2=79,1
Semejanzas
r= 0,85
r2=72,8
Cubos
r= 0,84
r2=72,1
Aritmtica
r= 0,84
r2=70,8
Dgitos Directos
r= 0,64
r2=42,2
Dgitos inversos
r= 0,77
r2=59,4
Comprensin
r= 0,75
r2=56,3
Cuadro 7.5. Coeficientes de Correlacion entre la prueba WAIS y el Test de

Barcelona.
Es importante sealar que el Test de Barcelona incluye muchos de los reactivos y subtest
del WAIS por lo que se espera una alta correlacin entre las pruebas.
Tiempo de Administracin en su forma completa de 3 a 4 horas.
Existe tambin una forma abreviada (Pena-Casanova et al., 1997) que incluye las
siguientes pruebas: fluidez y gramtica, contenido informativo, orientacin, series
verbales, repeticin, denominacin en todas sus modalidades, comprensin verbal,
lectura, escritura, gesto simblico, imitacin de posturas, imgenes superpuestas. Los
subtest seleccionados dan lugar a un total de 55 variables considerando que algn
subtest tiene dos puntuaciones (directa y con tiempo) (Cuadro 7.6).
Subtest Test de Barcelona Version Abreviada
1. Conversacin-narracin
29. Mecnica de escritura
2. Fluencia y gramtica
30. Dictado de logotomos
3. Orientacin en persona
(pseudopalabras)
4. Orientacin en lugar
31. Dictado de logotomos (tiempo)
5. Orientacin en tiempo
32. Denominacin escrita
6. Dgitos directos
33. Denominacin escrita (tiempo)
7. Dgitos inversos
34. Gesto simblico - orden. Derecha
8. Series directas
35. Gesto simblico - orden. Izquierda
9. Series directas (tiempo)
36. Gesto simblico - imitacin.
10. Series inversas
Derecha
11. Series inversas (tiempo)
37. Gesto simblico - imitacin.
12. Repeticin de logotomos
Izquierda
13. Repeticin de palabras
38. Imitacin de posturas bilateral
14. Denominacin de imgenes
39. Secuencias de posturas. Derecha
15. Denominacin de imgenes (tiempo)
40. Secuencias de posturas. Izquierda
16. Respuesta denominando
41. Praxis constructiva-copia
17. Respuesta denominando (tiempo)
42. Praxis constructiva-copia (tiempo)
18. Evocacin categorial
43. Imgenes superpuestas
19. Comprensin de rdenes
44. Imgenes superpuestas (tiempo)
20. Material verbal complejo
45. Memoria de textos. Inmediato.
21. Material verbal complejo (tiempo)
Evocacin.
22. Lectura de logotomos
46. Memoria de textos. Inmediato.
23. Lectura de logotomos (tiempo)
Preguntas.
24. Lectura de un texto
47. Memoria de textos. Diferido.
25. Comprensin lectura-logotomos
Evocacin.
(pseudopalabras)
48. Memoria de textos. Diferido.
26. Comprensin lectura-logotomos (tiempo)
Preguntas.
27. Comprensin de frases y textos
49. Memoria visual diferida.
28. Comprensin de frases y textos (tiempo)
50. Problemas aritmticos

51. Problemas aritmticos (tiempo)
52. Semejanzas-abstraccin
53. Clave de nmeros
54. Cubos
55. Cubos (tiempo)
Cuadro 7.6. Subtest utilizados para el Test de Barcelona en su versin Abreviada.

El Tiempo de administracin de la Forma Abreviada alrededor de 45 minutos.
Para la estandarizacin del Test de Barcelona Abreviado se utiliz la muestra inicial de
129 sujetos de la versin ampliada y se agregaron 212 sujetos La poblacin estudiada
fue nuevamente estratificada con asignacin no proporcional a las variables de edad y
escolaridad y accidental ya que los sujetos se seleccionaron segn su orden de entrada
de los archivos de Neurologa de la Conducta y Demencias del Hospital del Mar .Las
caractersticas generales de la muestra (n= 341) incluyeron 163 mujeres y 178
hombres, con una media de edad 54,8 aos y una media de escolaridad 9,00 aos .
El Test de Barcelona incorpora un gran nmero de pruebas y la posibilidad de hacer un
anlisis cualitativo de los diversos sindromes neuropsicolgicos.
ESQUEMA DE EVALUACION NEUROPSICOLOGICO DE ARDILA & OSTROSKY

(1991,2000b)
El esquema de evaluacin es una adaptacin y desarrollo de los procedimientos
diagnsticos utilizados por A. R. Luria. El objetivo fue desarrollar un instrumento para la
evaluacin de las alteraciones cerebrales, suficientemente confiable y adaptada a la
poblacin hispanohablante minimizando la influencia de factores socioculturales. Para
enriquecer el esquema se aadieron tems adicionales, tomados de distintos
investigadores y de diversas pruebas de evaluacin psicolgica y neurolgica.
El esquema pretende entonces evaluar el funcionamiento cerebral bsico, los procesos
psicolgicos fundamentales y, en consecuencia, minimizar factores relativos al fondo
sociocultural del paciente, su historia educativa y sus condiciones anteriores. Se diseo
para que las tareas incluidas pudieran ser aplicadas dando una cantidad mnima de
instrucciones verbales.
El esquema de exploracin incluye nueve partes (reas) y consta de 98 tems (algunos
de los cuales se dividen en varios sub-temes), con un total de 195 posibles
calificaciones (signos) logradas con base en diferentes criterios. Los procesos y reas
que se evalan (Cuadro 7.7) son:
ESQUEMA DE EVALUACIN NEUROPSICOLOGICO

( Ardila & Ostrosky ,1991, 2000b)
Subpruebas
I. Funciones Motoras
Fuerza
Tocar sucesivamente los dedos de la mano
Reproducir por modelo posiciones de la mano
Coordinacin de las dos manos en el espacio
Movimientos alternos de las dos manos
Coordinacin de dos movimientos
Ritmos asimtricos
Cambio de posicin de la mano
Dibujos secuenciales
Sacar la lengua
Secuencia de tres movimientos
Silbar
Acciones simblicas
Reaccin de eleccin
Reacciones conflictivas
Reacciones opuestas
Seguir un objeto
II. Conocimiento Somatosensorial
Localizacin de estmulos tctiles
Determinar numero de estmulos
Reconocimiento de figuras en la piel
Reproducir posiciones de la mano
Transferencia de posiciones
Reconocimiento haptico de objetos
Reconocimiento de dos dimensiones de figuras sin sentido
III. Conocimiento Espacial y visoespacial
Reconocimiento de objetos
Reconocimiento de dibujos
Reconocimiento simultaneo
Reconocimiento de figuras en diferentes posiciones
Memoria visual
Reproducir posiciones de una figura
Divisin de una lnea
Apareamiento de colores
Reproduccin de un dibujo
Reproduccin de un cubo
Reproduccin de diseos con cerillos
Ensamble de figuras
Diseo con cubos
Utilizacin de objetos
IV. Conocimiento Auditivo y Lenguaje
Agudeza auditiva
Habla espontanea
Discriminacin de puntos de articulacin
Discriminacin oral/nasal
Reproduccin de ritmos
Secuencia de sonidos
Retencin de slabas sin sentido
Repeticin de secuencias verbales complejas
Denominacin de objetos
Reconocimiento de sonidos naturales
V. Procesos Cognoscitivos Complejos
Figuras en secuencia lgica
Clasificacin de objetos
Completar dibujos
Relaciones de semejanza
VI. Lenguaje oral
Comprensin de ordenes verbales
Comprensin del sentido del lenguaje
Lenguaje automatizado
Series inversas
Repeticin de palabras
Discriminacin sonora/sorda
Memoria verbal
Retencin de frases
Cierre de frases
construccin de frases
Denominacin de partes del cuerpo
Reconocimiento de partes del cuerpo
Perdida del sentido del lenguaje
Denominacin de objetos
Reconocimiento de objetos
Construcciones pasivas
Construcciones reversibles
Oraciones con frases subordinadas
Antnimos
Orden de la oracin
Interpretacin prosdica
Repeticin de un texto
VII. Lectura
Lectura de letras
Reconocimiento de letras en espejo
Lectura de slabas
Lectura de palabras
Lectura de palabras ideograficas
Lectura de palabras corrientes
Lectura de palabras de baja frecuencia
Ordenacin de letras
Sentido del lenguaje
Lectura en voz alta
Lectura en silencio
Lectura de smbolos matemticos
VIII. Escritura
Firma
Escritura al dictado
Pares mnimos
Escritura por copia
Cambio de tipo de letra
IX. Calculo
Lectura de nmeros
Lectura de nmeros romanos
Escritura de nmeros
Relacin mayor-menor
Sustracciones sucesivas
Operaciones bsicas
Cuadro 7.7. reas y reactivos que incluye el Esquema de Evaluacion

Neuropsicolgico de Ardila & Ostrosky (1991, 2000b).
En el sistema de calificacin o evaluacin se pone el acento en dos aspectos:
1. La calidad de los errores: cada tem se evala segn uno o varios criterios, y no
busca determinar simplemente si se ejecuta o no la tarea.
2. Permite efectuar una cuantificacin sencilla, en cuanto es posible utilizar tres
categoras generales para cada criterio. Los signos son los siguientes: 0 equivale a
ejecucin normal; 1 a ejecucin regular (afeccin moderada), y 2 a ejecucin
imposible (compromiso severo).
Se propone que los signos se califiquen en el sentido de la presencia del criterio
(por ejemplo, presencia de perseveracin) o ausencia del criterio (por ejemplo,
ausencia de fluidez); los primeros podran considerarse positivos y los segundos,

negativos.
3. Para cada uno de los reactivos, se presenta una guia de impresin diagnsitca que
resume la posible localizacion de la alteracin cerebral que produce el trastorno.
Por ejemplo en el rea de reconocimiento visoperceptual, en el reactivo de
reconocimiento simultaneo, se presenta al paciente una lmina en la que hay tres
objetos dibujados horizontalmente y se deja frente a sus ojos durante tres
segundos. Se le retira y se le pide que identifique los objetos en una serie de
laminas colocadas frente a el, los errores pueden estar asociados a :
a) Lesiones occipito-parietales del hemisferio izquierdo, que ocasionan que el
paciente perciba solo uno de los objetos hay ataxia en la mirada, simultagnosia.
b) Lesiones parietoccipital contralateral, si se omite uno de los lados (mas
probablemente el izquierdo) o solo realiza movimientos exploratorios en una direccion.
Hemiinatencion: agnosia espacial unilateral.
Los materiales requeridos son sencillos y de fcil reproduccin o adquisicin. Se sugiere
utilizar una grabadora durante todas las evaluaciones que se hagan del lenguaje. Los
sonidos naturales (tem IV 1) proceden de grabaciones estndar utilizadas en la
televisin, el montaje de pelculas y anuncios comerciales, y corresponden a sonidos
con un alto grado de familiaridad para cualquier sujeto (el llanto de un nio, el ladrido de
un perro, el sonido del agua, etc.). Las figuras para colocar en secuencia lgica (V A),
los dibujos incompletos (V C), el rompecabezas para ensamblar (III I), los diseos con
cubos (III L), la clasificacin de objetos (V B), las relaciones de semejanza (V D) y el
reconocimiento y memoria de figuras (III D) se han tomado y adaptado de diversas
pruebas de evaluacin psicolgica. El resto del material ha sido derivado del
procedimiento de diagnstico neuropsicolgico utilizado por A. R. Luria, o diseado
directamente por los autores.
El
Esquema de Diagnstico Neuropsicolgico es una gua para la exploracin
cualitativa del funcionamiento cognoscitivo, no cuenta con datos normativos pero si con
perfiles de ejecucin de poblacin neurologicamente intacta y con dao cerebral. Con el
objeto de lograr una primera aproximacin a la norma de ejecucin en el esquema de

diagnstico neuropsicolgico, se realizo una aplicacin de todas las tareas incluidas, a
109 sujetos pertenecientes a dos niveles socioculturales diferentes. Se encontraron
diferencias significativas en los aspectos mas elaborados del lenguaje y en la
coordinacin, secuenciacin y programacin motora, favorables a los sujetos
pertenecientes al nivel sociocultural alto. Se encontr una interaccin entre el nivel
sociocultural y el sexo. Hallndose una ejecucin mas pobre en las mujeres del nivel
sociocultural bajo (Ostrosky-Sol et al. 1985, Ostrosky-Sols, Quintanar, Canseco,
Navarro, Meneses, Ardila, 1986). Tambin se aplico a una muestra de sujetos con dao
cerebral y se encontr que el EDN logr reconocer a 83% de los pacientes con dao
cerebral demostrado por la Tomografia Axial Computarizada con un total de aciertos de
88.2%. No se encontraron falsos positivos (Quintanar, Ostrosky-Sols, Ardila &
Canseco, 1988; Ostrosky & Ardila, 1991).
Como se ilustra en la Figura 7.2, con los puntajes crudos, se puede obtener un perfil de
ejecucin. En cada una de las nueve secciones del esquema se encuentran los valores
para transformar las puntuaciones brutas a puntuaciones T. La media de la poblacin
normal es igual a 50 y la desviacin estndar es igual a 10.
Figura 7.2. Perfil Puntuaciones T obtenidas por el grupo de nivel sociocultural

bajo (NSCB) (linea punteada), y el grupo de nivel sociocultural alto (NSCA) (lnea
continua) en las nueve secciones del esquema.
BATERA NEUROPSICOLGICA BREVE EN ESPAOL: NEUROPSI (Ostrosky,

Ardila y Rosselli, 1999)
La Batera Neuropsicolgica Breve en Espaol NEUROPSI fue desarrollada tomando
en consideracin los principios y procedimientos que se han descrito dentro de la
evaluacin neuropsicolgica. Es por esto que se incluyen medidas para evaluar
dominios especficos que se ven alterados diferencialmente ante algn dao cerebral.
Esta batera incluye procedimientos estandarizados tanto de administracin como de la
calificacin de las subpruebas. Cada una de stas incluye tems que son relevantes
para los individuos de habla hispana y pueden ser aplicadas a personas analfabetas y
de baja escolaridad. En las subpruebas de lenguaje se incluyen dibujos que
previamente fueron estandarizados en poblacin hispanohablante de acuerdo a su
imaginabilidad y frecuencia (alta media y baja frecuencia) (Aveleyra, Gomez, OstrsokySols, Rigalt, Cruz, 1996).
Los dominios cognoscitivos que abarca el NEUROPSI son: orientacin, atencin y
concentracin, lenguaje, memoria, funciones ejecutivas, lectura, escritura y clculo;
cada una de estas reas incluye varias subpruebas, en el cuadro 7.10 se describe a
detalle cada una de ellas. La evaluacin de cada rea cubre diferentes aspectos de ese
dominio cognoscitivo en particular. De este modo, la valoracin de la memoria
comprende el recuerdo inmediato y demorado de informacin de tipo verbal y visual no
verbal. La evocacin se evala a travs del recuerdo libre y por dos tipos de claves
(agrupacin semntica y reconocimiento). La evaluacin del lenguaje abarca la
valoracin de varios parmetros importantes tales como la denominacin, repeticin,
comprensin y fluidez. La evaluacin de la atencin abarca el nivel de alerta, capacidad
de retencin, eficiencia de la vigilancia, concentracin y atencin selectiva. Las
funciones ejecutivas incluyen la solucin de problemas (abstraccin y categorizacin) y
tareas de programacin motora. Potencialmente, el NEUROPSI proporciona datos
relacionados con distintos sndromes neuroanatmicos. La descripcin de las tareas
que se incluyen en el NEUROPSI se presenta en el Cuadro 7.8.
Batera Neuropsicolgica Breve en Espaol: NEUROPSI

(Ostrosky, Ardila y Rosselli, 1999)
Subpruebas
1. Orientacin (Puntaje total =6).
1.1. Tiempo (da, mes y ao) Puntaje total = 3.
1.2. Lugar (ciudad y lugar especfico) Puntaje total = 2.
1.3. Persona (Cunto aos tiene? o Cundo naci?). Puntaje total = 1.
2. Atencin y concentracin (Puntaje total = 27).
2.1. Dgitos en regresin. Puntaje total = 6 puntos.
2.2. Deteccin visual. Se pide al sujeto que marque en una hoja todas las
figuras iguales a la que se le presenta. Se registra el nmero de
aciertos (Puntaje mximo = 16), y el nmero de errores.
2.3. 20 menos 3, cinco veces consecutivas (Puntaje mximo = 5).
3. Codificacin (Puntaje total = 18).
3.1. Memoria verbal. Se presenta una lista de seis palabras (animales,
frutas y partes del cuerpo) en tres ensayos. Despus de cada ensayo
se le pide al sujeto que diga todas las palabras que pueda recordar
(Puntaje mximo = 6). Tambin se registran las intrusiones,
perseveraciones y efectos de primaca y recencia.
3.2. Copia de figura semi-compleja. Se pide al sujeto que copie la figura
que se presenta (Puntaje mximo = 12).
4. Lenguaje (Puntaje mximo = 26).
4.1. Denominacin. Se presentan 8 figuras correspondientes a animales,
instrumentos musicales, partes del cuerpo y objetos y se le pide al
sujeto que las nombre (Puntaje mximo = 8).
4.2. Repeticin. Se le pide al sujeto que repita las palabras y frases que
se le presentan (Puntaje mximo = 4).
4.3. Comprensin. Se le presenta al sujeto una lmina en la que estn
dibujados dos cuadrados (grande y pequeo) y dos crculos (grande
y pequeo). Posteriormente se le pide que responda a las
instrucciones que se le dan (Puntaje mximo = 6).
4.4. Fluidez verbal semntica. Se pide al sujeto que mencione en un
minuto todos los animales que conozca. Se registra el nmero de

palabras correctas y se codifica en una escala de 0 a 4. Tambin se
anotan las intrusiones y perseveraciones.
4.5. Fluidez verbal fonolgica. Se pide al sujeto que mencione en un
minuto todas las palabras que conozca que empiecen con la letra F.
Se registra el nmero de palabras correctas y se codifica en una
escala de 0 a 4. Tambin se anotan las intrusiones y
perseveraciones.
5. Lectura. Se pide al sujeto que lea en voz alta un prrafo y se le hacen tres
preguntas (Puntaje mximo = 3).
6. Escritura. Se pide al sujeto que escriba la oracin que se le va a dictar y que copie
otra oracin (Puntaje mximo = 2).
7. Funciones conceptuales (Puntaje mximo = 10).
7.1. Semejanzas. Se presentan tres pares de palabras y se pide al sujeto que
diga en qu se parecen (Puntaje mximo = 6).
7.2. Clculo. Se presentan tres problemas aritmticos simples
(Puntaje mximo = 3).
7.3. Secuenciacin. Se pide al sujeto que contine con la secuencia de figuras
que se le presentan (Puntaje mximo = 1).
8. Funciones motoras (Puntaje mximo = 8).
8.1. Cambio de posicin de la mano. Se pide al sujeto que realice con la mano
(primero derecha y luego izquierda) los movimientos que se le presentan
8.2. Movimientos alternos. Se pide al sujeto que realice los movimientos que se le
presentan (Puntaje mximo = 2).
8.3. Reacciones opuestas. Se pide al sujeto que siga las instrucciones: si el
examinador le muestra el dedo el sujeto debe mostrar el puo y viceversa
9. Evocacin (Puntaje mximo = 30).
9.1 Evocacin de informacin verbal.
9.1.1. Evocacin espontnea. Se pide al sujeto que diga todas las palabras
que recuerde de la lista que se le dio. Se registra el nmero de
aciertos, perseveraciones e intrusiones (Puntaje mximo = 6).
9.1.2. Evocacin por claves: Se pide al sujeto que diga qu palabras de la

lista eran animales, frutas o partes del cuerpo. Se registra el nmero de
aciertos, perseveraciones e intrusiones. (Puntaje mximo = 6).
9.1.3. Evocacin por reconocimiento. Se pide al sujeto que diga si las
palabras que se le presentan pertenecen o no a las que se le dieron
anteriormente. Se registra el nmero de aciertos, perseveraciones e
intrusiones (Puntaje mximo = 6).
9.2. Evocacin de la figura semi-compleja (Puntaje mximo = 12).
Cuadro 7.8. Descripcin de las 26 subpruebas de la Batera Neuropsicolgica

Breve en Espaol: NEUROPSI.
La administracin de esta prueba toma aproximadamente 25 o 30 minutos y se obtienen
26 puntajes. El puntaje mximo total es 130.
La confiabilidad test-retest es de 0.89 para el puntaje total. La confiabilidad para las
subpruebas va de 0.89 a 1.0. Los coeficientes de correlacin entre jueces van de 0.93 a
1.0 y los ndices de sensibilidad y especificidad en demencia leve y moderada son de
83.63% y 82.07% (Ostrosky-Sols et al., 1999).
Inicialmente los datos normativos fueron obtenidos de una muestra de 850 sujetos, en
cuatro rangos de edades (16-30, 31-50, 51-65 y 66-85 aos) y cuatro niveles de
escolaridad (nula, 1-4, 5-9, y ms de 10 aos) en donde cada grupo estuvo integrado
por mas de 50 sujetos (Ostrosky-Sols et al., 1999). El manual del NEUROPSI distingue
cuatro niveles de desempeo en cada rango de edad y nivel de escolaridad: normal
(dentro de una desviacin estndar), leve (entre una y dos desviaciones estndar),
moderado (entre dos y tres desviaciones estndar) y severo (ms de tres desviaciones
estndar en relacin a las medias en cada grupo de edad y de escolaridad).
Recientemente se compraron los resultados que se obtuvieron con 850 sujetos con una
nueva muestra que incluy 1614 sujetos nuevos, se compraron los datos estadsticos
que se obtuvieron con la muestra de 850 sujetos y la muestra adicional de 1614 sujetos
no se encontraron diferencias estadsticas entre estas dos muestras por lo que no se
constato la validez y estabilidad de los parmetros estadsticos previamente obtenidos.
La interpretacin de los resultados obtenidos son dos: 1) interpretacin cuantitativa, a

cada tem se le asigna un valor numrico y de este modo puede ser comparado
posteriormente con el desempeo de la poblacin de referencia; 2) interpretacin
cualitativa, se pueden identificar y analizar diferentes patrones de errores. Por ejemplo,
adems de un puntaje total de memoria, la batera aporta datos de la curva de
aprendizaje, efectos de primaca y recencia, intrusiones, perseveraciones, agrupacin
serial vs agrupacin semntica y parmetros del desempeo en el reconocimiento
(discriminabilidad y sesgo de respuesta).
Esta batera ha sido utilizada en numerosas investigaciones que se han llevado a cabo
con poblacin de habla hispana. Uno de los primeros estudios que se realizaron fue en
pacientes con hipertensin sistmica primaria (HSP) (Ostrosky-Sols, Mendoza, Ardila,
2001). Tambin se ha utilizado para establecer ndices de sensibilidad y especificidad
en un grupo de pacientes con diagnstico de esquizofrenia (Picasso & Ostrosky-Sols,
2004) y en una muestra de pacientes con demencia y deterioro cognitivo incipiente
(DCI) (Meja, Gutirrez, Villa, & Ostrosky-Sols, 2004, 2006) tanto en Mexico como en
Brasil (Abrisqueta, Ostrosky-Sols, Bertolucci, & Bueno, 2008). Ya que el NEUROPSI
cuenta con normas para personas con baja escolaridad y analfabetas, ha sido utilizado
para evaluar el impacto de variables como el nivel de escolaridad y la cultura en el perfil
cognitivo de adultos neurolgicamente intactos (Ostrosky-Sols, Ramrez, Lozano,
Picasso, & Vlez, 2004a).
NEUROPSI: ATENCIN Y MEMORIA (Ostrosky -Sols, Gomez, Matute, Roselli, Ardila,

& Pineda, 2007b)
El funcionamiento adecuado en la vida diaria requiere tanto de la funcin de atencin
como de la memoria, los cuales a su vez, son prerrequisitos indispensables para el
funcionamiento correcto de otros procesos cognoscitivos (Lezak, 2004). Dentro de los
trastornos cognoscitivos asociados a una alteracin del sistema nervioso central, se
encuentran los problemas de atencin y memoria en poblacin infantil, adultos y
poblacin geritrica por lo que es necesario llevar a cabo una evaluacin completa de
estos procesos cuando se sospecha que estn comprometidos debido a algn proceso
patolgico.
El desarrollo de las funciones de atencin y memoria implica un complejo patrn de

cambio, algunos aspectos exhiben cambios significativos mientras que otros presentan
gran estabilidad a lo largo de la vida. A la fecha, existen pocos estudios longitudinales
que evalen muestras que abarquen un amplio rango de edad, as como un espectro
completo de las funciones atencionales y mnsicas, lo que restringe la comprensin del
desarrollo de estas funciones vistas como un proceso complejo y continuo.
Es por esto que se desarroll el NEUROPSI ATENCIN Y MEMORIA, para evaluar los
componentes de la atencin y memoria a lo largo de la vida y as poder contar con
ndices objetivos que puedan ser utilizados tanto en la prctica clnica como en el
contexto experimental. Los procedimientos de evaluacin de los mltiples sistemas
atencionales y de memoria se basan en evidencia tanto experimental como clnica y de
disociaciones neuropsicolgicas, psicofarmacolgicas y del desarrollo en diversas
situaciones.
Para obtener las normas se administr a un total de 950 sujetos normales entre 6 y 85
aos de edad. De acuerdo a la edad, se dividi a la muestra en nueve grupos: 6-7, 8-9,
10-11, 12-13, 14-15, 16-30, 31-55, 56-64 y 65-85, en donde cada grupo estuvo
integrado por 55 sujetos. Debido a la importancia que tiene la evaluacin de poblacin
analfabeta, se estratific la muestra de adultos de acuerdo a 3 niveles educativos: bajo
0 a 3 aos de estudios, medio 4 a 9 aos de estudio, y alto 10 a 24 aos de escolaridad
(Ostrosky-Sols et al., 2003).
El NEUROPSI ATENCIN Y MEMORIA evala las siguientes reas: orientacin,
atencin y concentracin, funciones ejecutivas, memoria de trabajo, memoria verbal y
visual (inmediata y demorada); cada una de estas reas incluye varias subpruebas que
cubren distintos aspectos de ese dominio cognitivo. De este modo, la evaluacin de la
atencin incluye el nivel de alerta, la eficiencia de la vigilancia y concentracin y
atencin selectiva. La evaluacin de las funciones ejecutivas comprende la formacin
de conceptos, flexibilidad, inhibicin y programacin de pruebas motoras. La memoria
por su parte, abarca la evocacin inmediata y demorada de informacin verbal (por
ejemplo, aprendizaje de listas de palabras que contienen 12 tems pertenecientes a 3
categoras semnticas de alta frecuencia en el espaol; animales, frutas y partes del
cuerpo) y no verbal. El recuerdo demorado de la informacin verbal incluye la evocacin

libre de la informacin y el recuerdo por claves semnticas y reconocimiento. Las reas
evaluadas por el NEUROPSI Atencin y Memoria se presentan en el Cuadro 7.9.
En total se obtienen 30 puntajes. La subprueba del Stroop (Stroop, 1935) no se aplic a
personas con menos de 4 aos de escolaridad y la figura de Rey-Osterreith (Osterreith,
1944), fue sustituida por una figura semicompleja (Ostrosky-Sols et al., 1999) en el
grupo de nios de 6-7 aos y en adultos con menos de 4 aos de escolaridad.
NEUROPSI Atencin y Memoria

(Ostrosky-Sols, Gmez, Matute, Rosselli, Ardila,Pineda, 2007b)
Subpruebas
1. Orientacin
1.1. Tiempo (da, mes, ao y hora) Puntaje total = 4.
1.2. Lugar (ciudad y lugar especfico) Puntaje total = 2.
1.3. Persona (Cunto aos tiene? o Cundo naci?). Puntaje total = 1.
2. Atencin y concentracin
2.1. Dgitos en progresin. Se pide al sujeto que repita en el mismo orden
una serie de nmeros. Puntaje total = 6 puntos.
2.2. Cubos en progresin. Se pide al sujeto que seale en el mismo orden
una serie de cubos. Puntaje total = 9 puntos.
2.3. Deteccin visual. Se pide al sujeto que marque en una hoja todas las
figuras iguales a la que se le presenta. Puntaje total = 24.
2.4. Deteccin de dgitos. Cada vez que se escuche un dos e
inmediatamente despus un cinco, dar un pequeo golpe en la mesa.
Puntaje total = 10.
2.5. Series sucesivas. Contar de tres en tres empezando con el uno hasta
llegar al cuarenta. Puntaje total = 3.
3. Memoria de trabajo
3.1. Dgitos en regresin. Se pide al sujeto que repita en orden inverso
una serie de nmeros. Puntaje total = 8 puntos.
3.2. Cubos en regresin. Se pide al sujeto que seale en orden inverso

una serie de cubos. Puntaje total = 9 puntos.
4. Codificacin
4.1. Curva de memoria. Se presenta una lista de doce palabras
(animales, frutas y partes del cuerpo) en tres ensayos. Despus de
cada ensayo se le pide al sujeto que diga todas las palabras que
pueda recordar. Tambin se registran las intrusiones,
perseveraciones y efectos de primaca y recencia. Puntaje total = 12.
4.2. Pares asociados. Se pide al sujeto que recuerde la segunda palabra
de un par de palabras (con asociacin fonolgica, semntica o sin
relacin). Puntaje total = 12.
4.3. Memoria lgica. Recordar un prrafo. Puntaje total = 16.
4.4. Copia de figura semi-compleja o compleja. Se pide al sujeto que
copie la figura que se presenta. Puntaje total figura semicompleja =
12. Puntaje total figura compleja = 36.
4.5. Caras. Se pide al sujeto recordar los nombres y rostros de dos
personas. Puntaje total = 4.
5. Evocacin
5.1 Memoria verbal.
5.1.1. Evocacin espontnea. Se pide al sujeto que diga todas las
palabras que recuerde de la lista que se le dio. Se registra el
nmero de aciertos, perseveraciones e intrusiones. Puntaje
total = 12.
5.1.2. Evocacin por claves: Se pide al sujeto que diga qu palabras
de la lista eran animales, frutas o partes del cuerpo. Puntaje
total = 12.
5.1.3. Evocacin por reconocimiento. Se pide al sujeto que diga si las
palabras que se le presentan pertenecen o no a las que se le
dieron anteriormente. Puntaje mximo = 12.
5.2. Pares asociados. Se pide al sujeto que recuerde la segunda palabra
de un par de palabras (con asociacin fonolgica, semntica o sin
relacin). Puntaje total = 12.
5.3. Memoria lgica. Recordar un prrafo. Puntaje total = 16.
5.4. Copia de figura semi-compleja o compleja. Se pide al sujeto que
recuerde la figura que se presenta. Puntaje total figura semicompleja

= 12. Puntaje total figura compleja = 36.
5.5. Caras. Se pide al sujeto identificar los rostros de dos personas que
se le mostraron previamente. Puntaje total = 4.
6. Funciones Ejecutivas
6.1. Formacin de categoras. Realizar la mayor cantidad de categoras
con una serie de dibujos. Puntaje total = 25.
6.2. Fluidez verbal semntica. Se pide al sujeto que mencione en un
minuto todos los animales que conozca. Se registra el nmero de
palabras correctas y se codifica en una escala de 0 a 4. Tambin se
anotan las intrusiones y perseveraciones.
6.3. Fluidez verbal fonolgica. Se pide al sujeto que mencione en un
minuto todas las palabras que conozca que empiecen con la letra F.
Se registra el nmero de palabras correctas y se codifica en una
escala de 0 a 4. Tambin se anotan las intrusiones y
perseveraciones.
6.4. Fluidez no verbal. Formar diferentes figuras trazando nicamente
cuatro lneas y uniendo los puntos que aparecen en cada cuadro.
Puntaje total = 35.
6.5. Funciones motoras
6.5.1. Seguir un objeto. Se coloca un lpiz en posicin vertical a
unos 20 cm de la nariz del sujeto y se le pide que lo vea y
lo siga con sus ojos, sin mover la cabeza. Se desplace
lentamente el lpiz hacia la derecha y posteriormente
hacia la izquierda. Puntaje total = 4.
6.5.2. Reacciones opuestas. Se le dice al sujeto que cuando se
de un golpe sobre la mesa l deber dar dos golpes y
cuando se de dos golpes sobre la mesa l deber dar un
golpe. Puntaje total = 2.
6.5.3. Reaccin de eleccin. Se le dice al sujeto que cuando se
de un golpe sobre la mesa l deber dar dos golpes y
cuando se den dos golpes l no deber dar ningn golpe.
Puntaje total = 2.
6.5.4. Cambio de posicin de la mano. Se le pide al sujeto que
observe cuidadosamente los movimientos que se le

presentan y que posteriormente trate de hacerlos de la
misma manera. Primero se hacen con la mano derecha y
despus con la izquierda. Puntaje total = 4.
6.5.5. Dibujos secuenciales. Se le pide al sujeto que observe una
figura y que la copie en una hoja sin levantar el lpiz del
papel. Puntaje total = 8.
6.6. Stroop. Se le pide al sujeto que lea lo ms rpido posible una lista de
palabras, posteriormente se le pide que denomine los colores que se
le presentan, y por ltimo se le pide que mencione en que color est
impresa una serie de palabras. Puntaje total = 36.
Cuadro 7.9. reas evaluadas por el NEUROPSI Atencin y Memoria.

Al igual que en la Batera Neuropsicolgica Breve en espaol NEUROPSI, los tems
utilizados en esta prueba no fueron simplemente traducidos, si no que fueron adaptados
de acuerdo a su frecuencia de ocurrencia y relevancia para la poblacin
hispanohablante (Aveleyra et al.,1996). Por ejemplo, en la fluidez fonolgica se utiliz la
letra P, esta letra fue seleccionada en base a su proporcin de palabras que inician con
esta letra en el espaol en relacin al total de palabras en el diccionario espaol.
La interpretacin del NEUROPSI ATENCIN Y MEMORIA sigue la misma lgica de la
prueba NEUROPSI. Se obtiene una interpretacin cuantitativa del puntaje total y datos
cualitativos de cada una de las subpruebas. La prueba permite obtener un puntaje
global de la prueba y adems un puntaje por separado para las funciones de atencin,
funciones ejecutivas y de memoria. Adems, se pueden graficar los puntajes de cada
subprueba en un perfil que permite observar de manera grfica y a detalle el
desempeo del sujeto.
Los puntajes normalizados del total global de la prueba as como de las dos subescalas,
tienen una media de 100 y una desviacin estndar de 15, lo que permite clasificar la
ejecucin del sujeto en un nivel normal alto (116 en adelante), normal (85 115), con
alteraciones leves (70 84) o con alteraciones severas (69 o menos).
La confiabilidad test-retest es de 0.88 para el puntaje total. La confiabilidad para las

subpruebas va de 0.84 a 1.0. Los coeficientes de correlacin entre jueces van de 0.90 a
1.0 y los ndices de sensibilidad y especificidad en demencia leve y moderada son de
82.3 y 86.0%, en traumatismos craneoencefalicos moderados y severos son de 88.3 y
90.0%, (Ramirez & Ostrosky, 2009a).
con poblacin de habla hispana. Se ha utilizado para establecer ndices de sensibilidad
y especificidad en un grupo de pacientes con Traumatismos Craneoencefalicos Leves y
Moderados (Ramirez & Ostrosky, 2009a),en una muestra de pacientes con Dficit de
Atencin e Hiperactividad, en estudios sobre Neurobiologia de la Violencia (Arias &
Ostrosky 2008, 2010, Ostrosky-Sols,Vlez, Santana, Prez, Ardila, 2008a), en la
valoracin de los efectos del consumo del alcohol, marihuana y cocana en poblacin
estudiantil (Ostrosky et al en prensa a, b, Ostrosky & Lozano en prensa c ), en la
valoracin de los efectos de la terapia de reemplazo hormonal (Aveleyra, Carranza,
Ulloa, & Ostrosky-Sols, 2005) y en la valoracin de los efectos cognoscitivos de la
insuficiencia renal (Sanchez & Ostrosky-Sols,2008; Sanchez, Ostrosky-Sols, Morales,
Nogues, & Alber, 2010a, 2010b).
NEUROPSI ATENCIN Y MEMORIA PARA POBLACIN CON DISCAPACIDADES

(Ostrosky-Sols & Ramirez, en prensa)
Se realiz una adaptacin del Neuropsi Atencion y Memoria para que se pueda aplicar
a poblaciones con discapacidades incluyendo parlisis cerebral, sordera, ceguera, y
trastornos de lenguaje (Ostrosky-Sols & Ramirez, en prensa). En un esfuerzo nico en
el mundo, fueron publicados los primeros resultados sobre su aplicacin en nios con
diversos tipos de parlisis cerebral (Ramrez & Ostrosky, 2009a).
Las adaptaciones realizadas a la batera consisten en que el paciente responda en una
serie de lminas amplificadas con contenido visual en la cual su tarea es sealar las
opciones que considere correctas. De esta forma no se requiere que el paciente
verbalice las respuestas. El Cuadro 7.10 incluye las reas y tareas forman parte de esta
batera:
NEUROPSI ATENCIN Y MEMORIA PARA POBLACIN CON DISCAPACIDADES

(Ostrosky & Ramrez, en prensa)
Subpruebas
1. Orientacin
1.1. Tiempo (da, mes, ao y hora). El sujeto debe sealar en lminas el da, mes
y ao del momento de la evaluacin.
1.2. Lugar (ciudad y lugar especfico). El sujeto debe sealar en lminas el lugar
donde se encuentra en el momento de la evaluacin.
1.3. Persona (Cunto aos tiene? o Cundo naci?). El sujeto debe sealar
en una lmina los aos que tiene.
2. Atencin y concentracin
2.1. Dgitos en progresin. Se pide al sujeto que seale en una lmina
amplificada la serie de nmeros que le pide el evaluador en el mismo orden.
2.2. Cubos en progresin. Se pide al sujeto que seale en el mismo orden
una serie de cubos.
2.3. Deteccin visual. Se pide al sujeto que seale en una hoja todas las
figuras iguales a la que se indica.
2.4. Atencin sostenida. Se le pide al sujeto que cada vez que se escuche un
dos e inmediatamente despus un cinco, de un pequeo golpe en la mesa.
2.5. Series sucesivas. Se le proporciona al sujeto una lmina amplificada con
nmeros y se le pide que vaya sealando los nmeros contando de tres en
tres empezando con el uno hasta llegar al cuarenta.
3. Memoria de trabajo
3.1. Dgitos en regresin. Se pide al sujeto que seale en una lmina amplificada
una serie de nmeros que le pide el evaluador en el orden inverso en el que
los seala el evaluador.
3.2. Cubos en regresin. Se pide al sujeto que seale una serie de cubos en
orden inverso en el que los seala el evaluador.
4. Memoria Codificacin
4.1. Memoria verbal visual. Se le menciona una lista de doce palabras al sujeto,
posteriormente se le pide que los seale en una lmina con 24 dibujos. Las
palabras (y dibujos) son de diferentes animales, frutas y partes del cuerpo. Se
realizan tres ensayos.
4.2. Memoria de Pares Asociados. Se pide al sujeto que se aprenda la
asociacin de dos palabras. Se le leen 12 pares de palabras que posteriormente
tiene que sealar en una lmina que contiene 12 asociaciones correctas y 12
incorrectas. Las asociaciones de los pares son de origen fonolgico, semntico
o sin relacin entre ellas. Se realizan 3 ensayos.
4.3. Memoria lgica. Al sujeto se le proporciona una lmina con 6 dibujos
(cuadros) tipo historieta, en desorden. El evaluador cuenta una historia y va
sealando los cuadros que corresponden a cada parte de la historia que va
contando, posteriormente se le pide al sujeto que seale en la lmina la
secuencia en la que ocurri la historia. Se presentan dos historias diferentes.
4.4. Figura semi-compleja. Se muestra al sujeto una figura compuesta por
diferentes lneas y se le proporciona una lmina con la misma figura y otras 3
similares. Se le pide al sujeto que identifique la figura que se le est mostrando.
4.5. Memoria de Caras. Se muestra al sujeto dos lminas con fotografas de
personas (por separado) y se le dice el nombre de cada persona.
Posteriormente se le presenta una lmina con 4 fotografas y sus nombres, de
las cuales dos son las correctas. El sujeto debe sealar las caras que le
present el evaluador junto con sus nombres.
5. Memoria reconocimiento
5.1. Pares asociados. Al sujeto se le lee pide que recuerde los pares de palabras
que se le mencionaron anteriormente. El evaluador lee la primera palabra de la
asociacin y el sujeto debe sealar en una lmina que contiene 24 dibujos la
respuesta correcta. De los 24 dibujos de la lmina 12 son las respuestas

correctas y otros 12 son distractores.
5.2. Memoria verbal. Se le pide al sujeto que vuelva a contar las historias
relatadas previamente sealando en las mismas lminas presentadas
previamente el orden en que sucedieron las historias.
5.3. Memoria visual. Se le pide al sujeto que recuerde las palabras que fueron
mencionadas previamente y las seale en la lmina que contiene 24 dibujos con
los 12 mencionados previamente y 12 distractores.
5.4. Memoria viso-espacial (figura semi-compleja). Se le pide al sujeto que
recuerde la figura que se le mostr previamente y que la seale en la misma
lmina en la que la identific antes.
5.5. Memoria Caras. Se pide al sujeto identificar los rostros de dos personas que
se le mostraron previamente junto con sus nombres, en la misma lmina
presentada en un inicio.
6.1. Formacin de categoras. Se le presentan al sujeto lminas con dibujos (5
lminas) y se le pide que seale cules de ellos pueden ir juntos (que
pertenezcan a la misma categora).
Cuadro 7.10 Areas y tareas incluidas en NEUROPSI Atencion y Memoria para

poblacin con discapacidad.
Ramirez & Ostrosky (2009b) establecieron perfiles cognoscitivos distintivos de acuerdo
a subtipos de Parlisis Cerebral Infantil (PCI) de tipo atetsica, espstica y mixta. Los
resultados mostraron diferencias significativas entre los 3 grupos en 13 de las 24
subpruebas aplicadas, siendo la poblacin con PCI atetsica quien obtuvo un mejor
desempeo, seguida de la mixta y, por ltimo, la espstica, la cual en la mayora de las
tareas tiene la ejecucin ms pobre.
Tambin se han obtenido perfiles neuropsicologicos de poblacin infantil con

hipoacusia.
La identificacin de perfiles cognoscitivos diferenciales permite detectar aquellas
habilidades del paciente que se encuentran dentro del rango normal y, al mismo tiempo,
detectar cuales son las inhabilidades cognoscitivas especficas. De este modo, se
proporcionan datos tiles para disear y establecer programas de rehabilitacin
cognoscitiva con nfasis en las habilidades preservadas en esta poblacin.
BATERA NEUROPSICOLGICA COMPUTARIZADA (Ostrosky& Lozano, en prensa)

Desde la introduccin de las computadoras en el campo de la evaluacin psicolgica y
neuropsicolgica, se les han considerado como una importante herramienta en la
administracin, registro e interpretacin de una gran variedad de pruebas utilizadas
comnmente (Butcher, Perry, Hahn, 2004; Luciana, 2003).
Los programas de evaluacin computarizados han proliferado sobretodo en
investigaciones a gran escala y se han adherido al repertorio de la evaluacin
neuropsicolgica (Lezak, 2004).
El uso de bateras o pruebas computarizadas tiene ventajas y desventajas, la principal
desventaja es la duda sobre la equivalencia de las medidas obtenidas en las pruebas
tradicionales de lpiz y papel (Cernich, Brennana, Barker, Bliberg, 2007). Para resolver
esta desventaja, se han hecho algunas comparaciones de distintas bateras
computarizadas con las pruebas equivalentes de lpiz y papel. Los resultados han
mostrado que aunque algunas tareas pueden ser comparables, los mtodos
computarizados sirven como un apoyo o complemento de las pruebas de lpiz y papel
que ofrecen una visin ms integral del estado cognitivo del sujeto (Butcher et al.,
2003).
La utilizacin de bateras computarizadas posee algunas ventajas que radican en la
posibilidad de medir grados leves de deterioro cognitivo, as como en una alta
estandarizacin en la aplicacin y calificacin, un control preciso sobre los estmulos, un

registro automtico de las respuestas, la facilidad de crear y manejar bases de datos
exactas, otra gran ventaja es la posibilidad de registrar los tiempos de respuesta con
una precisin de milisegundos, lo cual podra ser muy difcil de realizar en una
evaluacin tradicional de lpiz y papel (Cernich et al., 2007; Elwood, 2001; GrothMarnat, 2000; Gualtieri & Johnson, 2006; Luciana 2003) .
En los ltimos aos se han desarrollado un gran nmero de bateras computarizadas
tales como la COGSCREEN que se ha utilizado en la seleccin de pilotos de aerolneas
comerciales, el Neurobehavioral Evaluation System, es sensible al impacto que tienen
las toxinas ambientales sobre la cognicin, la batera MicroCog (Elwood, 2001) y la
CNS Vital Signs (Gualtieri & Johnson, 2006) han sido ampliamente utilizadas para
evaluar el funcionamiento cognitivo, la batera CANTAB (Luciana, 2003) se ha utilizado
para la exploracin de las funciones ejecutivas en nios de poblaciones tanto
psiquitricas como no psiquitricas.
Al igual que con las pruebas neuropsicolgicas de papel y lpiz, en el mbito clnico se
utilizan pruebas computarizadas que no han sido adaptadas y que obviamente no
cuentan con normas para la poblacin hispanohablante. La Batera Neuropsicolgica
Computarizada (BNC) fue desarrollada con el propsito de contar con un instrumento
que aporte datos objetivos y precisos de la velocidad del procesamiento de informacin.
Es un programa diseado para realizar evaluaciones neuropsicolgicas computarizadas
tanto en poblacin normal como en pacientes con algn tipo de patologa que
comprometa el funcionamiento cognitivo.
La BNC incluye tareas de atencin, funciones ejecutivas, memoria (codificacin y
reconocimiento), tiempos de reaccin simples y complejos, as como lateralidad cada
prueba es una versin computarizada de pruebas ampliamente utilizadas en la
evaluacin neuropsicolgica.
Los estmulos utilizados en las diferentes pruebas han sido previamente validados y
estandarizados en poblacin hispanohablante (Aveleyra et al., 1996). La batera cuenta
con 12 subpruebas que evalan atencin y concentracin, atencin sostenida, memoria
visual verbal, memoria visual no verbal, memoria de trabajo, tiempos de reaccin
simples y complejos, inhibicin de respuestas y velocidad visomotora. En cada una de

las subpruebas se obtiene el nmero de aciertos, errores, mejor tiempo y tiempo
promedio de respuesta. Su aplicacin toma aproximadamente 35 minutos. Las reas
evaluadas por la BNC se presentan en el Cuadro 7.11.
Batera Neuropsicolgica Computarizada (BNC)

(Ostrosky & Lozano, en prensa)
Subpruebas
1. Atencin y funciones ejecutivas
1.1 Stroop. Consta de 3 fases.
En el centro de la pantalla aparece una palabra (rojo, azul, verde o

amarillo) y en la parte inferior de la pantalla aparecen 2 opciones de
respuesta, la tarea consiste en dar un clic sobre la opcin que coincida
con la palabra en el centro.
En la segunda fase aparece un crculo iluminado en el centro de la

pantalla (rojo, azul, verde o amarillo), en la parte inferior aparecen 2
opciones de respuesta, la tarea del sujeto es dar un clic sobre la palabra
que coincida con el color del crculo del centro de la pantalla.
La tercera fase que es la que produce el efecto Stroop consiste en que

en el centro de la pantalla aparece una palabra (rojo, azul, verde o
amarillo) iluminada de un color (rojo, azul, verde o amarillo), en la parte
inferior aparecen 3 opciones de respuesta, la tarea consiste en dar un clic
sobre la opcin donde est escrito el color en que est iluminada la
palabra del centro de la pantalla. Puntaje total=10.
1.2. Actuar-no actuar. En la pantalla aparecen 2 rectngulos uno colocado a la

izquierda y otro a la derecha de la pantalla, slo uno se iluminar de color
verde o rojo, si el rectngulo izquierdo se ilumina de color verde, entonces el
sujeto deber presionar el botn izquierdo del mouse, si el rectngulo
derecho se ilumina de color verde el sujeto deber presionar el botn

derecho del mouse; si algn rectngulo, ya sea, izquierdo o derecho se
ilumina de color rojo el sujeto no deber presionar ningn botn. Puntaje
total=10.
1.3. Test de contingencias (CNT). En el centro de la pantalla aparece una figura
(crculo, cuadro o tringulo) que en el interior tiene otra figura (crculo, cuadro
o tringulo), en la parte inferior de la pantalla aparecen 2 opciones de
respuesta (s o no), la tarea consiste en dar un clic sobre el s cuando la
figura interna coincida con la externa, y dar un clic en no cuando las figuras
no coincidan. Puntaje total=27.
1.4. Atencin sostenida (CPT). Al centro de la pantalla aparecen varias letras,
una letra a la vez, la tarea consiste en presionar el botn izquierdo del
mouse cuando aparezca una letra X inmediatamente despus de una letra A,
en las dems letras presionas el botn derecho del mouse. Se presenta un
total de 29 letras en un periodo de alrededor de 2 minutos. Puntaje total=29.
1.5. Cubos de Corsi (progresin). En la pantalla aparece una configuracin de 9
cubos, se ilumina una serie de cubos, cuando se terminen de iluminar el
sujeto debe sealar colocando el cursor del mouse y dando un clic izquierdo
sobre los cubos en el mismo orden en el que se iluminaron, si el sujeto
comete un error en la serie se da otro ensayo si se equivoca en el segundo
ensayo se suspende la tarea, la puntuacin es el nmero correspondiente a
la ltima serie sealada correctamente. Puntaje total=9.
1.6. Cubos de Corsi (regresin). En la pantalla aparece una configuracin de 9
cubos, se ilumina una serie de cubos, cuando se terminen de iluminar el
sujeto debe sealar colocando el cursor del mouse y dando un clic izquierdo
sobre los cubos en el orden inverso en el que se iluminaron, es decir, desde
el ltimo cubo hasta el primero que se seal, si el sujeto comete un error en
la serie se da otro ensayo si se equivoca en el segundo ensayo se suspende
la tarea, la puntuacin es el nmero correspondiente a la ltima serie
sealada correctamente. Puntaje total=9.
2. Codificacin
2.1. Asociacin. En la parte superior de la pantalla aparecen 9 figuras con un
nmero cada una, en la parte inferior de la pantalla aparecen 9 opciones de
respuesta (1, 2, ... 9) en el centro de la pantalla aparece un smbolo, el sujeto
debe dar un clic izquierdo sobre la opcin de respuesta correcta. Al terminar
la primera parte sigue el recuerdo inmediato en el cual la tarea es la misma
slo que las figuras y nmeros de la parte superior ya no se le presentan al
sujeto. Puntaje total=9.
2.2. Memoria verbal. En el centro de la pantalla aparece una serie de palabras
(12 palabras, 4 de cada categora semntica, animales, frutas, partes del
cuerpo) las cuales debe memorizar el sujeto. Posteriormente aparece otra
serie de palabras (24 palabras) y en la parte inferior de la pantalla hay 2
opciones de repuesta (s y no) el sujeto debe responder SI cuando la palabra
corresponda a alguna de las que memoriz, de lo contrario el sujeto debe
elegir la opcin NO. Puntaje total=24.
2.3. Memoria visual. En la pantalla aparece una serie de dibujos, 10 dibujos, uno
a la vez y el sujeto debe memorizarlos, posteriormente se presentan 20
dibujos, en la parte inferior de la pantalla aparecen 2 opciones de respuesta
(s y no) el sujeto debe presionar SI cuando el dibujo corresponda a los que
memoriz y NO cuando no corresponda. Puntaje total=20.
2.4. Memoria visoespacial. En el centro de la pantalla aparece una figura, el
sujeto debe memorizarla con todos sus detalles, posteriormente se le
presentan 6 figuras, el sujeto debe dar un clic izquierdo sobre la figura que
memoriz. Despus de 15 minutos aproximadamente se le presentan al
sujeto 6 figuras y debe de dar un clic sobre la figura que memoriz. Puntaje
total=1.
3. Reconocimiento
3.1. Asociacin. El sujeto debe de elegir la opcin de respuesta correcta sin que
se le presenten las figuras y nmeros en la parte superior de la pantalla.
Puntaje total=9.
3.2 . Memoria verbal. Consiste en la presentacin de una serie de 24 palabras, el

sujeto debe responder SI cuando la palabra corresponda a las que memoriz
y NO si no corresponde. Puntaje total=24.
3.3. Memoria visual. Aparece una serie de 20 dibujos y 2 opciones de respuesta,
el sujeto debe responder SI cuando el dibujo corresponda a los que
memoriz y NO cuando no corresponda. Puntaje total=20.
3.4. Memoria visoespacial. Se presentan 6 figuras y el sujeto debe de dar un clic
sobre la figura que memoriz. Puntaje total=1.
4. Tiempos de reaccin
4.1. Tiempo de reaccin simple. Al centro de la pantalla aparece un crculo, el
sujeto debe dar un clic izquierdo lo ms rpido posible cada vez que se
ilumine dicho crculo. Puntaje total=15.
4.2. Tiempo de reaccin de eleccin. Al centro de la pantalla aparecen 2 crculos
uno a la izquierda y uno a la derecha el sujeto debe presionar el clic
izquierdo cuando se ilumine el crculo izquierdo, cuando se ilumine el crculo
derecho el sujeto debe dar un clic derecho. Puntaje total=15.
5. Golpeteo digital
5.1 Prueba de golpeteo digital. El sujeto coloca el dedo ndice de su mano
derecha sobre la barra espaciadora y se le pide que la presione tantas veces
como sea posible en un minuto. En la segunda parte de la prueba se le pide
que haga el mismo procedimiento pero ahora con el dedo ndice de su mano
izquierda. Puntaje total=250.
Cuadro 7.11. reas y reactivos que incluye la BNC.

Antes de iniciar la BNC se realiza una entrevista automatizada que explora los
siguientes aspectos:
1. Datos generales: nombre, edad, escolaridad, gnero, lateralidad y motivo de
consulta.
2. Observaciones mdicas y neurolgicas.
3. Evaluacin
de
sntomas
de
traumatismo
crneo-enceflico
(frecuencia,
intensidad y duracin): auto-reporte y evaluacin externa del paciente.

Se obtiene un perfil del desempeo de cada sujeto y datos acerca de los aciertos,
errores y tiempo de reaccin de cada prueba los cuales pueden ser comparados con los
datos normativos, con los datos del mismo sujeto en diferentes evaluaciones o con los
resultados obtenidos por otro sujeto.
Ofrece puntajes normalizados de diferentes dominios cognitivos como atencin y
funciones ejecutivas, memoria (codificacin y reconocimiento), y de lateralidad. La BNC
fue normalizada en una muestra de 250 estudiantes universitarios, las normas fueron
calculadas con una media de 100 y una desviacin estndar de 15, un puntaje menor a
65 puntos corresponde a una alteracin severa, la alteracin leve se refiere a un puntaje
de 65-80, el puntaje normal cae en el rango de 85-115 puntos, los puntajes mayores a
115 corresponden a un rango normal alto (Ostrosky & Lozano, en prensa) (Figura 7.3)
Figura 7.3 Perfil BNC.
Al igual que el NEUROPSI y el NEUROPSI Atencin y Memoria, esta prueba no slo

proporciona un ndice global de ejecucin, donde se clasifica el desempeo en normal
alto, normal, con alteraciones leves a moderadas y alteraciones severas, sino que el
desempeo puede analizarse de forma grfica en un perfil (Figura 7.5) que proporciona
un anlisis ms detallado de cada una de las subpruebas. Adems, una ventaja de este
tipo de prueba es que puede aplicarse en estudios de seguimiento, ya que los estmulos
son presentados de manera aleatoria.
Esta batera ha sido utilizada para el estudio de los efectos neuropsicolgicos del
consumo de marihuana y alcohol (Ostrosky et al en prensa a, b, Ostrosky & Lozano en
prensa c) en jvenes universitarios, as como del envejecimiento normal (Rivera,
Ostrosky, Sandoval, 2007).
BATERIA
NEUROPSICOLGICA
PARA
LA
EVALUACIN
DE
FUNCIONES
FRONTALES Y EJECUTIVAS (Flores, Ostrosky & Lozano, 2008)

Los procesos cognitivos soportados por la corteza prefrontal (CPF), como las funciones
ejecutivas (FE), se caracterizan por presentar una importante diversidad en sus
alteraciones, ya que el desarrollo de los sujetos puede afectarse en diversas reas por
separado (Samango-Sprouse, 1999), por lo que diversas patologas del desarrollo
pueden afectar diferentes FE (Zelazo & Muller, 2002).
En adultos, el dao frontal es una entidad ms comn de lo que se cree, se ha
demostrado a travs de resonancia magntica funcional que la regin que con ms
frecuencia se daa como consecuencia de traumatismo crneo-enceflico son los
lbulos frontales (Kertesz, 1994). Ante este tipo de dao se presentan una serie de
alteraciones muy importantes en la conducta, la regulacin del estado de nimo, el
pensamiento y el comportamiento social (Stuss & Levine, 2002).
La bateria neuropsicolgica para la valoracin de funciones ejecutivas y lbulos
frontales es un instrumento que agrupa un nmero importante de pruebas
neuropsicolgicas de alta confiabilidad y validez para la evaluacin de procesos
cognitivos (entre ellos las funciones ejecutivas) que dependen principalmente de la

Corteza Prefrontal (CPF).
El trabajo de seleccin y diseo de la batera se bas en cuatro aspectos principales:
a) Divisin de procesos y sistemas dentro de la CPF.
b) Correlato antomo-funcional.
c) Enfoque neuropsicolgico clnico (validez y confiabilidad clniconeuropsicolgica).
d) Soporte de estudios experimentales de neuroimagen funcional.
Las pruebas que conforman la batera utilizada se seleccionaron en base a su validez
neuropsicolgica: son pruebas ampliamente utilizadas por la comunidad internacional,
con suficiente soporte en la literatura cientfica, con especificidad de rea, determinada
tanto por estudios con sujetos con dao cerebral, as como tambin con estudios de
neuroimagen funcional que apoyan esta especificidad de rea; este es un
procedimiento de validez convergente y clnica propuesto para la neuropsicologa
(Stuss & Levine, 2002).
Las pruebas se seleccionaron y dividieron principalmente en base al criterio anatmofuncional: pruebas que evalan funciones complejas que dependen de la corteza rbitofrontal (COF), CPF medial (CPFM), CPF dorsolateral (CPFDL) y de la CPF anterior
(CPFA).
Est integrada por quince pruebas que evalan diversas funciones tales como:
planeacin, flexibilidad mental, control inhibitorio, memoria de trabajo, procesamiento
riesgo-beneficio, abstraccin y metacognicin. El Cuadro 7.12 presenta un mapa
conceptual de la batera en relacin a la relativa menor-mayor complejidad de los
procesos evaluados.
METAFUNCIONES (CPFA)
FUNCIONES EJECUTIVAS (CPFDL)
Metamemoria
Comprensin de sentido figurado
Categoras abstractas
Fluidez verbal
Productividad
Flexibilidad mental
Planeacin visoespacial
Planeacin secuencial
Secuenciacin inversa
Memoria
de
trabajo
visual
autodirigida
MEMORIA DE TRABAJO (CPFDL)
Memoria
de
trabajo
verbal-
ordenamiento
Memoria de trabajo visoespacialsecuencial
FUNCIONES BSICAS (COF y CPFM)
Control inhibitorio
Seguimiento de reglas
Procesamiento riesgo beneficio
Cuadro 7.12. Mapa conceptual de la Batera de Funciones Frontales y Ejecutivas.
En el Cuadro 7.13 se presenta una descripcin de las pruebas y reactivos que incluye la
prueba.
BATERIA NEUROPSICOLOGICA DE LOBULOS FRONTALES Y FUNCIONES

EJECUTIVAS
(Flores, Ostrosky & Lozano, 2008)
Subpruebas
1.Metafunciones (CPFA)
1.1.
Metamemoria. Se le pide al sujeto prenderse 9 palabras que son

presentadas en el mismo orden durante cinco ensayos, antes de cada
ensayo se pregunta al sujeto: cuntas palabras cree que se puede
aprender? Se registran las palabras aprendidas, las intrusiones y las
perseveraciones. El puntaje total depende de: a) Errores positivos que
resultan de la sobrestimacin del nmero de palabras predichas por el
sujeto, y b) Errores negativos que resultan de la subestimacin del sujeto.
1.2. Comprensin del sentido figurado. Se presentan cinco refranes, los cuales
tienen tres respuestas posibles, cada una de las tres respuestas
representan tres opciones: una respuesta incorrecta, una respuesta cercana
y una respuesta correcta. Se registra el tiempo en el que realizan la tarea.
Puntaje total= 5.
1.3. Formacin de categoras abstractas. Se toman en cuenta el nmero de

categoras abstractas formadas en la tarea de formacin de categoras.
Cada categora abstracta tiene un valor de 3 puntos.
2. Funciones Ejecutivas (CPFDL)
2.1. Fluidez Verbal. Se le pide al sujeto, la mayor cantidad de verbos (acciones)
posible en un minuto. Se registran las intrusiones y las perseveraciones. Se
otorga un punto por cada acierto.
2.2. Productividad: formacin de categoras. Se presenta una lmina con 30
figuras de animales, y se pide al sujeto generar todas las clasificaciones que
pueda, en un tiempo lmite de 5 minutos. Se punta de acuerdo al tipo de
categora que se genere: a) abstracta =3 puntos, b) funcional =2 puntos y c)

concreta=1 punto. Tambin se toma en cuenta el promedio de palabras de
cada categora generada.
2.3. Flexibilidad Mental: Clasificacin de cartas. Consiste en una base de 4 cartas
que tienen 4 figuras geomtricas diferentes (cuadrado, octgono, rombo y
trapecio), las cuales a su vez tienen dos propiedades: nmero y color. Al
sujeto se le proporcionan 64 cartas con estas mismas caractersticas, las
cuales tiene que acomodar debajo de una de las cuatro cartas de base que
se presentan en una lmina, por medio de un criterio que el sujeto mismo
tiene que generar (color, forma o nmero). Cualquier carta tiene la misma
posibilidad de relacionarse con los tres criterios, no existe un patrn
perceptual que gue la toma de decisin, la decisin correcta es establecida
por un criterio arbitrario del evaluador. Se toman en cuenta los aciertos, los
errores, las perseveraciones, las perseveraciones de criterio, los errores de
mantenimiento y el tiempo.
2.4. Planeacin
2.4.1 Laberintos. Se conforma de cinco laberintos que incrementan su
nivel de dificultad, debido a que progresivamente se tienen que realizar
planeaciones con mayor anticipacin espacial para llegar a la meta
final. En esta prueba se le pide al sujeto que los resuelva en el menor
tiempo posible, sin tocar las paredes, ni atravesarlas y que trate de no
levantar el lpiz una vez que ha iniciado. Se registra, el numero de
veces que toca las paredes, que las atraviesa y cada vez que entra a
un camino sin salida (error de planeacin). Igualmente, se registra el
tiempo de ejecucin.
2.4.2 Torre de Hanoi. El objetivo de la tarea es desplazar los discos de la
posicin del primer poste al tercero, de manera que formen de nuevo la
pirmide, tomando en cuenta las siguientes reglas: a) slo puede
mover los discos de uno en uno y cuando saque uno debe introducirlo
en otro poste, b) siempre que coloque un disco encima de otro el que
se situ encima deber ser de menor tamao que el de abajo, y c)
deber realizarlo en el menor nmero de movimientos posibles. Se

aplican primero con 3 discos y posteriormente con 4. Se registran el
nmero de movimientos realizados, el nmero de errores cometidos y
el tiempo.
3. Memoria de trabajo (CPFDL)
3.1. Series sucesivas
3.1.1. Resta 1. Se pide que comenzando por el nmero 100 vaya
restando de 7 en 7 hasta llegar a 0, o al nmero ms cercano a cero,
en el menor tiempo posible. Puntaje total= 25 puntos.
3.1.2. Resta 2. Se pide que comenzando por el nmero 40 vaya
restando de 3 en 3 hasta llegar a 0, o al nmero ms cercano a 0, en el
menor tiempo posible. Puntaje total= 24 aciertos.
3.1.3. Suma consecutiva. Se pide al sujeto que comenzando por el 1
vaya sumando de 5 en 5 en el menor tiempo posible. El evaluador
detiene al sujeto al llegar al nmero 101. Puntaje total= 21 puntos.
3.2. Visoespacial: sealamiento auto dirigido. La prueba se conforma de una
lmina con figuras de objetos y animales, el objetivo es sealar con el dedo
todas las figuras sin omitir ni repetir ninguna de ellas; el sujeto tiene que
desarrollar una estrategia de accin y a la vez mantener en su memoria de
trabajo (MT) las figuras que ya seal, para no repetir u omitir ninguna. Se
registran las perseveraciones y las omisiones. Puntaje total= 25 puntos.
3.3. Verbal: ordenamiento alfabtico. Se presentan al sujeto (de forma
desordenada) de cinco a siete palabras que empiezan con una vocal o una
consonante, el objetivo de la prueba es ordenar mentalmente y reproducir
por orden alfabtico estas palabras. Se registran las omisiones y el ensayo
en el que logr ordenar las palabras sin errores.
3.4. Visoespacial secuencial: Se presenta una lmina con diferentes objetos
reales, y se sealan 4 diferentes secuencias, en orden ascendente y de
mayor dificultad. Evala la capacidad para mantener la identidad de objetos
situados con un orden y en un espacio especfico. Se dan dos ensayos para

cada secuencia, y se registran el ensayo en que se ejecut correctamente,
las omisiones, las intrusiones, los errores de orden y las perseveraciones.
4. FUNCIONES BSICAS (COF y CPFM)
4.1. Control inhibitorio.
4.1.1. Stroop A: se pide al sujeto que lea lo que esta escrito, en una
lmina con nombres de colores impresos en diferentes colores, excepto
en los casos en que la palabra esta subrayada, en tal caso se pide que
se denomine el nombre del color en que esta impresa y no lo que est
escrito en el menor tiempo posible. Puntaje total= 84 puntos.
4.1.2. Stroop B. El evaluador va sealando las columnas de palabras
que estn impresas en color y se pide que lea lo que esta escrito, pero
cuando el evaluador diga la palabra color el sujeto debe denominar el
color en que estn impresas las palabras y no lo que est escrito.
Puntaje total= 84 puntos.
En ambas versiones se registran dos tipos de errores y el tiempo de
ejecucin, los tipos de errores que se pueden cometer son: a) errores
stroop: cuando se denomina mal el color y b) errores no stroop: cuando
no ley correctamente la palabra.
4.1.3. Errores de mantenimiento: se suman el nmero de errores de
mantenimiento que cometi el sujeto en la prueba de clasificacin de
cartas. Un error de mantenimiento se considera cuando se registran 4
aciertos consecutivos o ms y de manera repentina cambia la categora
sin que el evaluador haya cambiado el criterio de clasificacin.
4.2. Seguimiento de reglas.
4.1.1. Atravesar paredes (laberintos). Se cuentan el nmero de
veces que atraves las paredes en todos los laberintos resueltos.
4.3. Procesamiento riesgo-beneficio: prueba de juego. En esta prueba se pide al
sujeto que trate de acumular la mayor cantidad posible de puntos, escogiendo
cartas con nmeros que van del 1 al 5 y representan el valor de los puntos. Las
cartas 1, 2 y 3 tienen castigos menores y aparecen con menor frecuencia. Las

cartas con ms puntos (4 y 5) tienen castigos ms costosos y ms frecuentes. Se
registran los puntos obtenidos, as como el porcentaje de riesgo, que resulta al
promediar las selecciones de las cartas 4 y 5.
Cuadro 7.13. Bateria Neuropsicologica de Lobulos Frontales y Funciones

Ejecutivas.
Escala comportamental
Adems de las pruebas especificas, la Batera de Funciones Frontales y Ejecutivas
incluye una escala comportamental que se aplica tanto a familiares como a un informante.
Incluye 30 reactivos que se califican en una escala tipo Likert que oscila de 1 a 5 (1 casi
nunca, 2 raras veces, 3 algunas veces, 4 frecuentemente y 5 casi siempre). Se analizan
tanto las respuestas del paciente, del informante y las discrepancias que existen entre los
dos. La discrepancia entre las dos calificaciones puede reflejar una falta de introspeccin
por parte del paciente o del informante o una falta de autoconsciencia por parte del
paciente, lo cual es tambin relevante para el diagnstico. Las preguntas estn diseadas
para evaluar la integridad de:
rea prefrontal anterior, por ejemplo,
Participo en actividades espontneamente.
Comienzo tareas pero no las termino.
Tengo dificultad para iniciar una actividad, me falta iniciativa, motivacin.
rea Orbitofrontal
Me enojo o irrito fcilmente, tengo arrebatos emocionales sin una buena razn.
Hago las cosas impulsivamente.
Ro o lloro fcilmente.
rea dorsolateral
Repito ciertas acciones o me quedo fijo en ciertas ideas.
Cometo los mismos errores una y otra vez, no aprendo de la experiencia pasada.
No soy consciente de los problemas o cuando cometo errores.
Para obtener las normas se administr la prueba a 450 sujetos normales de entre 6 y 55
aos de edad. De acuerdo a la edad, se dividi a la muestra en siete grupos: 6-7, 8-9, 1011, 12-13, 14-15, 16-30 y 31-55. Debido a la importancia que tiene el nivel escolar en la
evaluacin neuropsicolgica, se estratific la muestra de adultos de acuerdo a 2 niveles
de escolaridad: de 4 a 9 aos y 10 a 24 aos.
La Batera Neuropsiclgica para la Valoracin de Funciones Frontales y Ejecutivas
permite obtener no slo un ndice global del desempeo en la batera sino tambin un
ndice del funcionamiento de las 3 reas prefrontales evaluadas: corteza orbitomedial,
dorsolateral y prefrontal anterior. Las puntuaciones normalizadas tienen una media de 100
y una desviacin estndar de 15, la interpretacin de la puntuacin total, as como la de
cada una de las reas permite clasificar la ejecucin de una persona de la siguiente
manera: normal alto (116 en adelante), normal (85-115), alteraciones leves a moderas
(70-84) y alteraciones severas (menos de 69).
Esta batera tambin cuenta con un perfil de ejecucin en el cual se puede observar
grficamente un resumen de las puntuaciones normalizadas correspondientes a cada una
de las subpruebas. Este perfil seala las habilidades e inhabilidades del sujeto en cada
una de las reas cognoscitivas evaluadas. Las puntuaciones normalizadas de las
subpruebas tienen una media de 10 y una desviacin estndar de 3. Al igual que con la
puntuacin total, los parmetros de normalizacin permiten obtener un grado o nivel de
alteracin de las funciones cognoscitivas que se clasifican en: 1) normal alto, 2) normal, 3)
alteraciones leves a moderadas, o 4) alteraciones severas para cada una de las
subpruebas.
Los resultados obtenidos en la Batera de Lbulos Frontales y Funciones Ejecutivas se
pueden graficar para observar la ejecucin general en las diferentes reas, de acuerdo a
las normas en poblacin mexicana, su edad y escolaridad. A continuacin se presentan
dos ejemplos de los perfiles utilizados en la bateria (Figura 7.4, 7.5).
Figura 7.4. Perfil Neuropsicologico de 16-30 aos, Escolaridad 4-9 aos. rea
dorsolateral. Memoria de trabajo y Funciones Ejecutivas.
Figura 7.5 Perfil Neuropsicologico de 16-30 aos, Escolaridad 4-9 aos. rea
Prefrontal Anterior y Orbitomedial.
La aplicacin de la prueba se basa en un anlisis cuantitativo y cualitativo de los aciertos
y de los errores. El analisis cualitativo de la ejecucin considera el concepto de sistema
funcional postulado por Luria (1980) de acuerdo al cual las funciones psquicas superiores
solo pueden existir gracias a la interaccin de estructuras altamente diferenciadas, cada
una de las cuales hace un aporte especifico propio al todo dinmico y participa en el
funcionamiento del sistema cumpliendo funciones propias. El dao en algn eslabn del
sistema funcional ocasiona un tipo muy especfico de trastorno en estos procesos
conductuales complejos. Por lo tanto segn las caractersticas del trastorno en el sistema
funcional podemos precisar el rea cortical del sistema funcional que se ha afectado. El
tiempo de aplicacin de la batera es de 40 a 50 minutos.
con poblacin de habla hispana. Se ha utilizado para establecer ndices de sensibilidad y
especificidad en un grupo de pacientes con Traumatismos Craneoencefalicos Leves y

Moderados (Ramirez & Ostrosky 2009b) en una muestra de pacientes con Dficit de
Atencin e Hiperactividad, en estudios sobre Neurobiologia de la Violencia
(Arias &
Ostrosky 2008), en la valoracin de los efectos del consumo del alcohol, marihuana y
cocana en poblacin estudiantil (Ostrosky et al en prensa a, b, Ostrosky & Lozano en
prensa c).
EVALUACION NEUROPSICOLOGICA INFANTIL (ENI) (Matute, Rosselli, Ardila y

Ostrosky, 2007)
El objetivo de la Evaluacin Neuropsicolgica Infantil (ENI) es disponer de una batera
extensa de pruebas que incluyeran todos los aspectos cognoscitivos que potencialmente
se pueden analizar en un nio. Sin embargo, segn las necesidades e intereses del
examinador, las diferentes sub-pruebas se pueden aplicar separadamente. Tambin
incluye un examen de lateraliad manual y de signos neurolgicos blandos.
La ENI se estandariz y normaliz en una muestra de 788 nios mexicanos y
colombianos con edades comprendidas entre los 5 y los 16 aos. Incluye la evaluacin de
13 reas cognitivas diferentes: atencin, habilidades constructivas, memoria (codificacin
y evocacin diferida), percepcin, lenguaje oral, habilidades metalingsticas, lectura,
escritura, matemticas, habilidades visoespaciales, habilidades conceptuales y funciones
ejecutivas (Cuadro 7.14). Su aplicacin completa puede tomar unas tres horas, pero
vara dependiendo de la edad y las condiciones del nio.
Una vez obtenidas las puntuaciones directas, en cada subprueba se pueden calcular los
puntajes z, los puntajes escalares (media=10; desviacin estndar=3), los percentiles y
los puntajes T. Para obtener las calificaciones por dominio se suman los puntajes
escalares y se calculan los puntuaciones z, los puntajes escalares y los percentiles
Evaluacin Neuropsicolgico Infantil (ENI)

(Matute, Rosselli, Ardila & Ostrosky, 2007)
Subpruebas
1. Habilidades Constructivas
1.1 Construccin con palillos
1.2 Habilidades grficas
1.2.1 Copia de figuras
1.2.2. Figura humana
1.2.3 Copia de una figura compleja
2. Memoria (CODIFICACIN)
2.1. Memoria verbal auditiva
2.1.1. Lista de palabras
2.1.2 Memoria de un texto (memoria lgica)
2.2. Memoria visual
3. Percepcin
3.1 Tctil
3.2 Visual
3.2.2 Imgenes superpuestas
3.2.2. Imgenes borrosas
3.2.3. Cierre visual
3.2.4. Reconocimiento de expresiones (expresin emocional)
3.2.5 Integracin de objetos
3.3. Auditiva
3.3.1. Percepcin de notas musicales
3.3.2. Percepcin de sonidos ambientales
3.3.3. Percepcin fonmica
4. Memoria (EVOCACIN DIFERIDA)
4.1 Recuperacin de la figura compleja
4.2 Evocacin de estmulos auditivos
4.2.1 Recuperacin espontnea de la lista de palabras
4.2.2. Recuperacin por claves
4.2.3. Reconocimiento verbal-auditivo

4.2.4. Recuperacin de un texto
4.3 Evocacin visual
4.3.1 Recuperacin espontnea
4.3.2. Recuperacin por claves
4.3.3. Reconocimiento visual
5. Lenguaje oral
5.1. Repeticin
5.1.1. Slabas
5.1.2. Palabras
5.1.3. No palabras
5.1.4. Oraciones
5.2 Expresin
5.2.1. Denominacin de imgenes
5.2.2. Relato de un texto: coherencia narrativa
5.2.3. Longitud de la expresin
5.3. Comprensin
5.3.1. Designacin de imgenes
5.3.2. Seguimiento de instrucciones
5.3.3. Comprensin del discurso
6. Habilidades Metalinguisticas
6.1. Sntesis fonmica
6.2. Deletreo
6.3. Recuento de sonidos
6.4. Recuento de palabras
7. Lectura
7.1. Lectura de slabas
7.2. Lectura de no palabras
7.3. Lectura de oraciones
7.3.1. Aciertos
7.3.2. Comprensin
7.4. Lectura en voz alta de un texto
7.5. Lectura silenciosa de un texto
8. Escritura
8.1. Escritura del nombre

8.2. Dictado de slabas
8.3. Dictado de palabras
8.4. Dictado de no palabras
8.5. Dictado de oraciones
8.6. Copia de un texto
9. Calculo
9.1. Recuento
9.2. Lectura de nmeros
9.3. Dictado de cantidades
9.4. Comparacin de nmeros
9.5. Ordenamiento de cantidades
9.6. Serie directa 1 + 3
9.7. Serie inversa 100 - 3
9.8. Clculo mental
9.9. Clculo escrito
10. Habilidades Espaciales
10.1. Comprensin derecha-izquierda
10.2. Expresin derecha-izquierda
10.3. Dibujos desde ngulos diferentes
10.4. Orientacin de lneas
10.5. Ubicacin de coordenadas
11. Atencin
11.1 Atencin visual
11.1.1. Cancelacin de dibujos
11.1.2. Cancelacin de letras (paradigma AX)
11.2. Atencin auditiva
11.2.1. Dgitos en progresin
12. Habilidades Conceptuales
12.1. Similitudes
12.2. Matrices
12.3. Problemas numricos
13.1. Fluidez
13.1.1. Fluidez verbal

Semntica
Fonmica
13.1.2. Fluidez grfica
Semntica
No semntica
13.2. Flexibilidad cognitiva. Clasificacin de tarjetas
13.3. Planeacin y organizacin. La pirmide de Mxico
Cuadro 7.14. Estructura de la ENI

Se encontr que la confiabilidad inter-evaluador flucta entre 0.874 y 0.987 dependiendo
de la sub-prueba. Para establecer su validez se utiliz la Escala de Inteligencia Wechsler
para Nios WISC-R (Wechsler, 1984). Algunas sub-pruebas de la ENI se correlacionaron
significativamente con la mayora de las sub-pruebas del WISC-R (por ejemplo, la subprueba Lista de palabras), en tanto que otras no se correlacionaron significativamente con
ninguna de las sub-pruebas del WISC-R (por ejemplo, la Pirmide de Mxico), sugiriendo
similitudes y diferencias entre las habilidades evaluadas en la ENI y la WISC-R.
La ENI, ha sido utilizada en grupos de nios con diferentes tipos de trastornos
neuropsicolgicos. A travs de la aplicacin de la ENI se han estudiado las habilidades
cognitivas asociadas con el aprendizaje de la lectura en espaol. Se encontr que en los
nios de 7 y 8 aos de edad, la velocidad en la lectura se relaciona con la comprensin
lectora, en tanto que en los nios de 11 y 12 aos esta relacin no es perceptible. Ms
an, en los nios pequeos, la comprensin lectora se relaciona con las habilidades
visuales y el razonamiento verbal, en tanto que en los nios mayores la relacin de la
comprensin lectora se observa con las habilidades discursivas y las habilidades visuales
complejas (Matute, Inozemtseva, & Rosselli, 2006). De manera general, se encontr, en
una muestra de 625 nios de 6 a 15 aos de edad que el mejor predictor para la
velocidad de la lectura result ser la prueba de cancelacin de letras y, para la
comprensin lectora, la tarea de memoria de una historia (Rosselli, Matute, & Ardila,
2006a).
Con relacin a la escritura, la comparacin de narrativas escritas por nios mexicanos e

hispanos de los Estados Unidos mostr producciones ms largas y con menos errores
ortogrficos en las escritas por los nios mexicanos a la vez que las narrativas de los
hispanos contenan un mayor nmero de signos de puntuacin y menor nmero de
errores de acentuacin (Matute, Rosselli, Chamorro, & Navarrete, en prensa).
En cuanto a la dislexia en hispanohablantes, se ha reportado que el problema de lectura
se asocia a un bajo desempeo en tareas relacionadas con habilidades construccionales,
lenguaje, habilidades metalingsticas, habilidades conceptuales y escritura (Medrano,
Matute, & Zarabozo, 2007).
En relacin a la discalculia Rosselli, Matute, Pinto y Ardila (2006b) encontraron la
presencia de dos subtipos en una muestra de 30 nios con discalculia a los que se les
aplic la ENI; en uno de ellos, la discalculia se presenta asociada a un trastorno de lectura
en tanto que en el otro se manifiesta de manera pura. En cuanto al compromiso de otras
reas cognitivas, todos ellos muestran un bajo desempeo en las tareas de memoria
operativa a la vez que slo el grupo de nios discalclicos con trastorno de lectura
presentan adems puntuaciones bajas en las tareas de memoria visual y memoria verbal.
As, las tareas de memoria operativa y memoria visual de la ENI se muestran como
buenos predictores en las puntuaciones de matemticas.
A travs de la ENI, se estudi el desarrollo cognitivo de nios colombianos (Rosselli-Cock,
Matute-Villaseor, Ardila-Ardila, et al., 2004) y se encontr un efecto de la edad en la
mayora de las tareas con excepcin de algunas de las tareas de lectura: de palabras, no
palabras y aciertos en oraciones; del dominio de aritmtica: serie directa; del dominio de
escritura: dictado de slabas y de no-palabras. En especfico, en las tareas de memoria
se encontr un efecto de la edad al comparar dos grupos de nios uno de 5 a 8 aos de
edad y otro de adolescentes de 9 a 16 aos de edad (Matute Villaseor, Sanz Martin,
Gum Daz, Rosselli, & Ardila, 2009). Con relacin al desarrollo de las Funciones
Ejecutivas, se determin a travs de la Pirmide de Mxico un efecto de la edad donde el
mayor nmero de diferencias se encontr entre el grupo de nios ms pequeos (edades
de 5-6 aos) y los grupos no adyacentes. El tiempo de ejecucin mostr un mayor
nmero de diferencias intragrupales (Matute, Chamorro, Inozemtseva, Barrios, Rosselli,
Ardila, A., 2008). De igual forma, se determin el efecto de la edad en las 5 tareas de
fluidez de la ENI en participantes de 6 a 15 aos de edad (Matute, Rosselli, Ardila,

Morales, 2004).
CONCLUSIONES
La evaluacin neuropsicolgica ha demostrado ser un procedimiento de diagnstico
vlido y confiable. Hay lesiones orgnicas que producen cambios, en ocasiones sutiles,
en la conducta y la cognicion del paciente, de manera que slo mediante una exploracin
apropiada se podrn reconocer correctamente.
El desarrollo del conocimiento neuropsicolgico ha permitido realizar evaluaciones ms
objetivas y ha logrado que el cerebro sea cada vez menos "silencioso" al examen: esto no
solo tiene implicaciones prcticas para el diagnstico y rehabilitacin de pacientes, sino
que, segn Luria (1980), amplia nuestras perspectivas para un anlisis objetivo de las
estructuras de las actividades psicolgicas humanas complejas.
Los aportes mas relevantes de una valoracin neuropsicolgica es que permiten detectar
cuales son las secuelas cognoscitivas y obtener el perfil cognoscitivo de los pacientes
identificando reas de habilidades e inhabilidades que son necesarias para poder
implementar un programa de rehabilitacin.
La rehabilitacin puede estar enfocada en favorecer el funcionamiento global o a mejorar
los procesos cognoscitivos que pueden contribuir a un cambio en las habilidades
cognoscitivas y esperar que esto se generalice a travs de diversas esferas cognoscitivas.
La aproximacin ms global se conoce como de arriba hacia abajo, mientras que la
especifica es conocida como de abajo hacia arriba y depende del individuo para que
pueda generalizarse. La aplicacin de estas dos aproximaciones depender del perfil
cognoscitivo de cada paciente.
Para obtener informacin sobre la rehabilitacion neuropsicologica se recomienda
consultar
el
libro
Dao
Cerebral
su
Rehabilitacin.
Nuevos
Tratamientos
Neuropsicolgicos (Ostrosky-Sols, Ardila, & Chayo, 2002), tambien se han desarrollado

programas de entrenamiento en donde se han diseado ejercicios especficos para
estimular los procesos de atencin, memoria y lenguaje para poblacin hispanohablante.

Problemas de Atencin? Un Programa para su estimulacin y rehabilitacin (OstroskySols, Gmez, Chayo-Dichi, & Flores, 2004e), Problemas de Memoria? Un Programa
para su estimulacin y rehabilitacin (Ostrosky-Sols, Gmez, Chayo-Dichi, Flores, 2005),
y Problemas de Lenguaje?
Un Programa para su estimulacin y rehabilitacin
(Gonzlez, Ostrosky-Sols, Chayo-Dichy, 2007).
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Capitulo 8
El Informe Neuropsicolgico
CARACTERSTICAS GENERALES
Existen diferentes modelos para la elaboracin de un informe neuropsicolgico. Sin
embargo, como en otras reas clnicas, existen guas generales relativamente estndar.
El Cuadro 8.1. resume los diferentes puntos que tpicamente contiene un informe
neuropsicolgico.
________________________________________________________________________
Nombre
Fecha de nacimiento
Gnero
Lateralidad
Educacin
Ocupacin
Fecha de la evaluacin
Quin solicita el examen
Motivo de consulta
Historia del paciente
Observacin comportamental
Pruebas administradas
Resultados
Conclusiones
Sugerencias
Nombre y firma de las personas que participaron en el examen
________________________________________________________________________
Cuadro 8.1. Esquema tpico de un informe neuropsicolgico.
ORGANIZACIN DEL INFORME

A pesar de que no existe un tipo de reporte nico y estandarizado, se considera que los
reportes deben incluir al menos la siguiente informacin:
1. INFORMACIN ACERCA DE LA IDENTIFICACIN
Al inicio del reporte se debe presentar la informacin que identifica al paciente, esto
incluye el nombre del paciente, su lugar de nacimiento, lateralidad, ocupacin, edad,
fecha de evaluacin, fuente de referencia. Reportar la fecha de nacimiento es preferible a
la edad, pero por comodidad se pueden incluir ambas. En reas o ciudades bilinges es
deseable incluir la informacin relativa a la lengua en la cual se realiz la evaluacin. Es
usual presentar la educacin por niveles y no por nmero de aos de escolarizacin,
exceptuando las personas con niveles educacionales limitados; por ejemplo, 3 aos de
educacin, bachillerato, etc. En personas retiradas se indica la ocupacin previa.
2. MOTIVO DE CONSULTA
Esta seccin debe enunciar claramente porque se lleva a cabo la valoracin
neuropsicolgica y las preguntas especficas por las que se refiri al paciente. Puede
incluir un resumen de los sntomas y conductas por las que se refiri al paciente. Es
deseable copiar exacto lo que se seala en la nota de remisin. Ocasionalmente, una
persona puede solicitar un examen neuropsicolgico sin ser remitida por otro profesional;
en tales casos se anota exactamente lo que dice el paciente (por ejemplo, se le olvidan
muy fcilmente todas las cosas).
Tambin se debe incluir quien refiere al paciente y cul es su relacin. Esta informacin
establece el tipo de reporte que se entregar ya que indica la persona que lo va a leer y el
propsito especifico de la evaluacin. Esta informacin adems establece que tan amplia
deber ser la evaluacin y el tipo de informacin que deber incluir el reporte. La persona
que refiri al paciente y el motivo de la referencia define el tipo de pruebas y
procedimientos que sern administradas, la interpretacin de los resultados y la aplicacin
de los resultados. En esta seccin tambin se puede incluir la versin del paciente de su
problema y sus preocupaciones. Esto permite comparar la informacin entre la persona

que lo refiere y la conciencia del problema que tiene el paciente.
Esta seccin tambin debe indicar si el paciente est informado acerca de quin lo refiri
y el propsito de la referencia, axial por ejemplo en los casos de neuropsicologa forense
si la evaluacin fue solicitada por un abogado o un juez, esta seccin aporta informacin
acerca de si el paciente est informado acerca de los limites de confidencialidad.
3. REVISIN DE REGISTROS
En esta seccin el autor deber enumerar todas las fuentes de las que se obtuvo
informacin sobre los antecedentes y la informacin histrica relevante. Es importante
que el lector conozca de donde proviene la informacin sobre el caso. En algunas
instancias la informacin proviene del paciente y en otros casos de los cuidadores y
familiares. En reportes forenses un inventario de los registros que se revisaron y de las
fuentes de informacin es especialmente crucial ya que las opiniones que se aporten
estarn basadas en los datos disponibles.
4. INFORMACIN SOBRE HISTORIA Y ANTECEDENTES
Se incluyen los datos bsicos relevantes a la condicin actual pero vara de acuerdo al
paciente. En nios se incluye la historia de desarrollo y la historia acadmica (si asiste a
la escuela); en personas retiradas se explica cmo ocupa el tiempo el paciente; en ciertas
condiciones es aconsejable incluir si otros miembros de la familia presentan un problema
similar (por ejemplo, en casos de retardos en el lenguaje).
En esta seccin se deber reportar la historia que se obtuvo de los registros revisados, de
la entrevista clnica y de otros reportes. La informacin que se reporte deber ser
relevante a las preguntas planteadas y es deseable incluir siempre aquella informacin
que apoye las conclusiones. En esta seccin se deber reportar informacin sobre el
nacimiento y el desarrollo, historia educativa, vocacional, medica, social y familiar que
permitan obtener una adecuada descripcin del paciente. En esta seccin tambin se
debe incluir informacin sobre evaluaciones neuropsicolgicas previas resaltando los
hallazgos ms relevantes que permitan la comparacin entre la ejecucin previa y la

actual.
5. OBSERVACIN COMPORTAMENTAL
Esta parte del reporte deber incluir la informacin que se obtuvo de la observacin del
paciente durante la entrevista y durante la valoracin. La observacin comportamental se
refiere a lo que se observ durante el examen. Es decir, se hace una descripcin del
paciente. Se debe anotar si el paciente presenta defectos motores o sensoriales, que
potencialmente pueden afectar los resultados del examen; el estilo de conducta general
de paciente; su nivel de colaboracin; su presentacin personal; etc.
Es importante resaltar las observaciones sobre la conducta interpersonal, la higiene y la
apariencia personal, conductas afectivas inaapropiadas, caractersticas de la expresin y
la comprensin lingstica, nivel de atencin, de la motivacin y de la cooperacin.
6. PRUEBAS ADMINISTRADAS
Se debern incluir las pruebas y los procedimientos administrados al paciente. Las
pruebas y las versiones especficas que se administraron, por ejemplo WAIS III, WISC IV
etc.)
7. RESULTADOS
Los resultados usualmente se presentan en forma narrativa. Se debern reportar los
resultados especficos reportando los puntajes de las pruebas y el nivel de ejecucin del
paciente en cada una de las pruebas. Es preferible utilizar puntajes estndar que
puntuaciones directas; cuando se menciona una prueba se puede introducir una muy
breve explicacin de ella.
Se puede organizar el reporte por reas cognoscitivas, en forma tal que se incluyan
diferentes secciones sobre los dominios neuropsicologicos bsicos, como son: las
funciones intelectuales, atencin y funciones ejecutivas, memoria y aprendizaje, lenguaje,
lectura, escritura, clculo y razonamiento matemtico, y aspectos afectivos (depresin,
ansiedad, consciencia de enfermedad). Esta seccin se debe organizar en tal forma que
el lector pueda encontrar informacin especfica acera de un rea particular a travs de
identificar los subttulos.
8. RESUMEN E IMPRESIN DIAGNOSTICA.
En esta seccin se integran todos los hallazgos dentro del contexto de la historia
disponible y las observaciones aportando una interpretacin de los datos. Se deber
sealar y discutir el patrn de habilidades e inhabilidades. La interpretacin de los
hallazgos requiere incluir toda la informacin que apoya las conclusiones.
Se resumen los resultados, se hace una interpretacin, y se propone un diagnstico. Se
debe explicar claramente el fundamento del diagnstico, tanto desde el punto de vista
psicomtrico como funcional. El diagnstico se refiere a un sndrome neuropsicolgico
(por ejemplo, afasia) y a su subtipo en particular (por ejemplo, afasia de tipo Broca). Un
paciente naturalmente puede presentar simultneamente varios sndromes. De ser
posible, es deseable sealar a que categora dentro de un sistema suficientemente
conocido y estandarizado de clasificacin pertenece el diagnstico. Por ejemplo: En el
momento la ejecucin del seor Rodrguez en pruebas cognoscitivas no cumple los
criterios diagnsticos de demencia segn el Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales en su cuarta edicin (DSM-IV). El diagnstico de demencia requiere
una alteracin significativa en la memoria, ms un defecto en el lenguaje, las habilidades
prxicas, el reconocimiento perceptual, o las funciones ejecutivas. Ms an, los defectos
cognoscitivos deben causar dificultades significativas en el funcionamiento social u
ocupacional. El seor Rodrguez presenta un defecto significativo de memoria verbal,
pero se encontr una ejecucin normal en otras reas cognoscitivas (habilidades visoperceptuales, funciones ejecutivas, etc.). Su ejecucin en algunas pruebas de lenguaje
(denominacin y fluidez verbal) fue fronteriza, pero no evidentemente anormal. No se
reportan defectos funcionales y el seor Rodrguez contina realizando sus actividades
normales de la vida diaria. En consecuencia, en la presente evaluacin slo se encuentra
un defecto significativo de memoria (Trastorno de Memoria no especificado). Sin
embargo, un defecto asilado de memoria puede ser la manifestacin inicial de una
demencia senil o presenil.
9. RECOMENDACIONES
En esta seccin se deber incluir el tratamiento y las recomendaciones especficas para
guiar el cuidado del paciente. Las recomendaciones deben ser especficas y estar
claramente enunciadas. Se pueden sugerir exmenes adicionales recomendados y
exmenes de seguimiento hacia el futuro.
10. NOMBRE Y FIRMA DE LAS PERSONAS QUE PARTICIPARON EN EL EXAMEN
Si varias personas participaron en el examen, se deben incluir sus nombres. Junto a cada
nombre debe ir el titulo correspondiente (por ejemplo, Dr. Pedro Rodrguez,
neuropsiclogo; Licenciado Juan de la Fuente, residente de neuropsicologa).
A
continuacin
se
incluyen
tres
informes
neuropsicologicos
realizados
por
neuropsiclogos diferentes. Se puede apreciar que cada caso reportado es nico y que el
estilo de cada reporte es personal.
EJEMPLOS DE INFORMES
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INFORME 1
Nombre: Elsa Cortina
Fecha de Nacimiento:
Fecha de Evaluacin:
Edad: 34 Aos
Lateralidad: Diestra
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente diestra de 34 aos de edad con estudios de Medicina y especializacin en
Psiquiatra quien es referida por la Dra. Joan Smith, psiquiatra del Instituto de
Rehabilitacin de San Diego, California para conocer el estatus cognoscitivo de la
paciente y las posibilidades de rehabilitacin.
ANTECEDENTES
La informacin referente a la historia mdica se obtuvo en entrevista con la madre de la
paciente. Se reporta que hace 3 aos present un coma hipoglucemico no diabtico.
Permaneci en terapia intensiva durante 10 das, en donde present tres paros cardiorespiratorios. Gradualmente recupero su funcionalidad. Actualmente la paciente presenta
severas dificultades para la ejecucin de las tareas de la vida diaria, no es autosuficiente
para vestirse, baarse ni preparar sus alimentos.
Elsa vive con sus padres. Recibe terapia neuropsicolgica dos veces por semana y
terapia fsica en su casa. Se encuentra bajo tratamiento farmacolgico con Atemperator y
Fluoxetina.
CONDUCTA DURANTE LA VALORACIN

A la valoracin se presenta una mujer diestra con edad aparente a la edad cronolgica, en
adecuadas condiciones de alio e higiene personal. Se mostr alerta y atenta,
inicialmente se percibi nerviosa y preocupada por la calidad de su ejecucin pero a
medida que la valoracin progreso se mostr ms relajada y confiada.
Durante la evaluacin la paciente mostr buen manejo de las relaciones sociales con
disposicin para colaborar.
Presenta leve conciencia de enfermedad, report tener problemas para vestirse y para
baarse sin mostrarse afectada o angustiada por sus dificultades.
No mostr dificultades para comprender las instrucciones, sin embargo debido a sus
limitaciones para manejar material visual no fue posible aplicar de manera estandarizada
todas las pruebas neuropsicolgicas. No obstante, en base a su adecuada colaboracin y
comportamiento se considera que los resultados que se obtuvieron son vlidos y

confiables; y reflejan adecuadamente el nivel actual de su funcionamiento cognoscitivo.
PRUEBAS ADMINISTRADAS
Entrevista
Clnica,
Esquema
de
Diagnstico
Neuropsicolgico
Ardila-Ostrosky,
NEUROPSI, Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos WAIS IV, Escala de Evaluacin
de Lbulos Frontales y Funciones Ejecutivas (Flores , Ostrosky, Lozano 2007). Valoracin
de Apraxias y Agnosias. Inventario de Depresin de Beck. Inventario de Ansiedad de
Beck.
RESULTADOS
Se encuentra orientada en persona y espacio pero desorientada en tiempo (record el
ao pero no record el da ni el mes). Los perodos de atencin fueron cortos con
dificultad para mantener la atencin dirigida durante tareas largas. Las pruebas que
exigieron mantener un alto nivel de atencin se vieron muy disminuidas.
La memoria inmediata (visual y verbal) est disminuida, fue capaz de retener 5 dgitos en
secuencia progresiva y solo 3 en secuencia regresiva.
Present severas alteraciones en la concentracin y severas dificultades para organizar
su atencin y mantenerla enfocada durante una tarea especfica por ejemplo en pruebas
de fluidez verbal mostr una marcada dificultad para generar palabras dentro de una
misma categora semntica, perdiendo el set mental e introduciendo palabras que no
correspondan a la categora. No fue capaz de realizar restas sucesivas ni tareas de
conteo inverso.
FUNCIONES INTELECTUALES
Debido a sus deficiencias con el manejo de la informacin visual, en pruebas intelectuales
nicamente fue posible administrar la Escala de Inteligencia Verbal. Calific dentro de un
rango normal bajo (CI Verbal=85). En la Escala Verbal, mostr adecuada capacidad de
abstraccin (Semejanza, puntaje normalizado= 11), y habilidad para definir palabras,
(Vocabulario, puntaje normalizado=12) pero mostr severas dificultades para comprender
conductas apropiadas que deben presentarse ante una situacin social (Comprensin,
puntaje normalizado=6 ) y limitada informacin prctica y de eventos histricos y sociales,
por ejemplo no record a que temperatura hierve el agua, cuantas semanas hay en un
ao, a cunto asciende la poblacin de Mxico, o en donde se encuentra Egipto. (Puntaje
normalizado =8). No fue capaz de resolver problemas aritmticos presentados oralmente
(Puntaje= 0).
AGNOSIAS
Se encontraron signos de agnosia visual y de agnosia espacial observndose dificultades
en la identificacin de dibujos enmascarados y en la rotacin espacial de figuras
geomtricas. Present simultanoagnosia con dificultades para percibir simultneamente
ms de un estmulo dentro de un patrn complejo. Existen dificultades para integrar ms
de un estimulo a la vez y/o utilizar claves visuales que permiten un anlisis rpido de
figuras complejas.
En pruebas de deteccin visual, ignora la mayor parte de los estmulos situados en el
hemiespacio izquierdo, y al pedirle que seale el centro del cuerpo con los ojos cerrados,
seala el lado derecho.
No fue capaz de identificar dibujos simples de objetos comunes como flauta, guitarra, o
partes del cuerpo como dedo, brazo. La paciente puede ver los estmulos pero no los
puede reconocer. Es relevante que ante la palabra fue capaz de describir sus
caractersticas de manera muy precisa, explicando por ejemplo que una guitarra es un
instrumento musical de cuerdas. Es capaz de identificar lneas, formas y describir las
partes del estmulo. Pero fue incapaz de reconocer el significado de lo que ve. Estrategias
como trazar el dibujo y verbalizar ayudan levemente en la identificacin. Presenta agnosia
espacial unilateral mostrando dificultades para atender el lado izquierdo del espacio.
APRAXIA
No presenta apraxia bucolinguofacial fue capaz de ejecutar adecuadamente movimientos
de soplar, sacar la lengua, hacer el gesto de besar o la mmica del llanto.
Se observ idiomotriz, con severas dificultades para imitar posiciones de la mano y
realizar secuencias de movimientos. Los problemas son ms marcados en la mano
derecha. Utiliza la mano como objeto al realizar movimientos como cepillarse los dientes o
peinarse. Presenta apraxia ideacional mostrando severas dificultades para ejecutar tareas
complejas como preparar caf, seguir la secuencia necesaria para encender un cigarro o
prender una vela. Presenta una severa apraxia construccional. No fue capaz de armar
rompecabezas, hacer diseos con cubos ni copiar de diseos tridimensionales. Se
observ apraxia troncopedal, con dificultades para ejecutar movimientos con el cuerpo.
Presento apraxia de la marcha con una dificultad para iniciar movimientos de caminar y
para realizar movimientos como patear una pelota.
Presenta apraxia del vestir mostrando dificultades para vestirse, manipular y ponerse la
ropa.
LENGUAJE
El lenguaje espontneo es fluido, bien articulado, coherente en su contenido;
espordicamente se observa olvido de palabras con ocasionales parafasias de tipo
semntico que son auto-corregidas por la paciente.
La comprensin del lenguaje esta conservada tanto para la ejecucin de rdenes
sencillas y complejas como para el lenguaje dialogado.
La repeticin esta conservada para palabras, frases y oraciones.
En pruebas formales de denominacin presento dificultades para denominar objetos
comunes. Los problemas de denominacin estuvieron asociados a errores visuales y no
alteraciones lexicales o semnticas, por ejemplo denomino a una serpiente y a un reloj
como cinturn. La administracin de claves de tipo fonolgico fueron estrategias
moderadamente eficientes para que lograra evocar la informacin.
Las deficiencias visuales afectaron su capacidad para leer y escribir. Fue capaz de
reconocer letras y palabras de alta frecuencia pero fue incapaz de leer oraciones .En la
lectura de frases y oraciones simples tendi a leer la mitad derecha del texto. La escritura
espontnea, al igual que su capacidad para escribir al dictado, est severamente
afectadas.
MEMORIA
Memoria autobiogrfica: el recuerdo de eventos personales se encuentra comprometido,
presenta una amnesia retrograda a partir de los 6 meses previos al evento hipoglucemico.
Recuerda algunos familiares y amigos pero olvido a diversos compaeros de la carrera y
de su trabajo.
Memoria verbal explicita: La ejecucin en pruebas de memoria se vio afectada por
distraccin y por la dificultad para mantener la atencin dirigida. No hay una curva
ascendente de aprendizaje, el mximo nmero de palabras que retiene es de tres y no
aumenta con la presentacin repetida de las mismas palabras.
Memoria diferida: mostr una recuperacin deficiente de huellas de memoria para
palabras, frases y prrafos. La memoria diferida visual tambin se encuentra severamente
afectada. Con un intervalo de 20 minutos fue capaz de evocar una sola de las palabras
que previamente haba repetido. El uso de claves semnticas y de reconocimiento no
increment su evocacin.
Memoria antigua: se encuentra moderadamente afectada con dificultades para evocar
detalles histricos y sociales.
Memoria episdica. La memoria de hechos cotidianos recientes esta moderadamente
comprometida, su madre supervisa sus actividades cotidianas.
FUNCIONES EJECUTIVAS
Se
encontraron
severas
dificultades
para
realizar
movimientos
alternos
con
desautomatizacin del acto motor y para ejecutar secuencias motoras con la mano
izquierda y derecha. Presento severas dificultades para generar estrategias de solucin
de problemas, para planear una secuencia de acciones y para inhibir respuestas
En pruebas de fluidez verbal mostr una marcada dificultad para generar palabras dentro
de una misma categora semntica (14 en promedio) fonolgica (8 en promedio) y
acciones (10 en promedio), calificado muy por debajo para su edad y nivel educativo. En
estas tareas su ejecucin se vio afectada porque perdi el set mental e introdujo palabras
que no correspondan a las categoras.
CLCULO
Presenta una severa acalculia, no fue capaz de ejecutar clculos aritmticos sencillos ni
de resolver problemas simples que se le presentaron oralmente.
DEPRESIN Y ANSIEDAD
No se encontr sintomatologa depresiva ni sntomas somticos de ansiedad.
RESUMEN E IMPRESIN DIAGNSTICA
En la valoracin neuropsicolgica se observ la presencia de problemas atencionales,
curvas no ascendentes de memoria, y dificultades en la interpretacin de material verbal
abstracto y acalculia. La ejecucin en tareas visuales y visoespaciales se encuentra muy
afectada. La valoracin neuropsicolgica revel un sndrome de agnosia visual,
hemiatencin y heminegligencia espacial, simultanoagnosia, apraxia
ideomotora e
ideacional, apraxia del vestir y apraxia de la marcha.

Diagnstico sindrmatico: Patologa de la Atencin, Sndrome de heminegligencia y
apraxia.
Diagnstico topogrfico: Presenta un dao en diversas regiones incluyendo alteracin
parieto-occipital bilateral, existe un mayor predominio de lesiones del lbulo parietal
derecho en unin con la corteza de asociacin temporoparietooccipital y alteraciones
frontales bilaterales. Estos datos fueron corroborados con un estudio de Resonancia
Magntica.
RECOMENDACIONES:
Se recomend implementar un programa de rehabilitacin neuropsicolgica con nfasis
en la recuperacin funcional para que la paciente pueda volverse ms independiente. A
continuacin se describe parte del programa enfocado a la rehabilitacin de la apraxia del
vestir que incluye utilizar tcnicas compensatorias y sus habilidades lingsticas para
compensar algunos de los dficits.
Ejercicios de educacin. Desde el principio del programa ser necesario trabajar en

hacer consciente a Elsa de las fallas que le dificultan la tarea de vestirse. No se pretende
dar slo una explicacin verbal, sino buscar la manera de hacerle caer en cuenta de su
dficit. Ella debe conocer en qu falla para generar sus propios mecanismos de
compensacin.
Anlisis de tarea
Problema en la ejecucin
Ejercicios de
Vestirse
Esquema
entrenamiento
corporal. Elsa
Identificacin
del
cuerpo.
tiene
una
correcta Ejercitar distincin derecha-
propio identificacin y ubicacin de izquierda. Pedir a Elsa que

las partes de su cuerpo; use una pulsera en mano
tambin
identifica
bien derecha
recordarle
dnde est la lnea media de constantemente
en
qu
su cuerpo. Sin embargo, mano tiene la pulsera.

tiene
problemas
para
distinguir izquierda-derecha.
Pedirle que haga cosas con

la mano izquierda o derecha
(sealar, tomar la ropa, abrir
una puerta del clset, etc).
Esquema
corporal. Le
cuesta
trabajo
tocar Ejercitar,
travs
de
la
Identificacin del cuerpo en alguna parte de su cuerpo sealizacin, la localizacin

relacin
con
el
mundo en su imagen en el espejo.
exterior.
de partes de su cuerpo en el
espejo.
Parece
como
si
no
se Ejercitar,
travs
de
la
estuviera realmente viendo sealizacin, la localizacin

en el espejo.
de partes del cuerpo de otra

persona.
Tampoco
puede
tocar Repasar
los
conceptos
alguna parte del cuerpo de derecha, izquierda, adelante,

otra persona, no sabe dnde atrs, arriba, abajo en las
localizarlo. Si le pido que me partes
del
mueble
donde
toque por la parte de atrs, guarda la ropa, y tambin en
ella se toca la espalda (ah, sus prendas de vestir.

no, esta es mi espalda).
Tambin
para
tiene
identificar
problemas Pedirle que busque alguna

la
parte prenda u objeto que est del
izquierda, derecha, arriba, lado
izquierdo,
del
lado
abajo, adelante, atrs de un derecho, etc.

objeto,
por
ejemplo,
un
mueble.
Saber dnde est la cmoda No sabe
Repasar constantemente con
de la ropa
ella dnde se encuentra la

ropa.
Abrir
las
puertas
de
cmoda para sacar la ropa
la Le cuesta trabajo encontrar Repasar

por dnde abrir las puertas.
los
conceptos
derecha, izquierda, adelante,

atrs, arriba, abajo en las
partes
del
mueble
donde
guarda la ropa.
Abre los cajones, que es lo Ayudarse
con
las
manos
que est ms a su alcance, para palpar toda la extensin

no abre las puertas que del mueble e identificar qu
estn ms lejos de ella y si partes tiene.
se le dice abre las puertas
que estn ms abajo no
entiende qu es abajo.
Reconocer la ropa
Elsa puede reconocer la

ropa. Sabe si una prenda de
vestir
es
una
blusa, un
pantaln, unos calcetines,

etc. Tampoco parece tener
problemas para reconocer
otros objetos de uso comn.
Sacar la ropa
Encuentra algunas prendas, Actividades de sealamiento

otras no. No hay un buen con apoyo de orientacin
escaneo
ligeras
visual.
Tiene externa
dificultades
que
gue
el
para movimiento hasta llegar al
seguir con la mano o con la objetivo. Dicho apoyo se ir

vista algn objeto que se retirando progresivamente.
mueve
(lo
sigue
un
momento, pero luego se Seguir con mano derecha e

detiene,
por
ejemplo
si izquierda un objeto que se
durante el seguimiento se mueve. Seguir con la vista el

encuentra
con
otro objeto que se mueve. El
estmulo). La coordinacin objeto
se
mano-ojo no es muy buena diferentes
presenta
distancias
(puede tomar la ropa, pero niveles de campo visual, al

va ajustando el movimiento principio esttico y luego en
que hace con su mano a movimiento.
medida que se va acercando
a lo que va a tomar; no es Pueden
un
movimiento
suave
y ejercicios
tambin
de
incluirse
alejamiento
continuo). Puede distinguir progresivo del estmulo en

qu objeto est ms lejos y los que el terapeuta gua el
cul ms cerca. Tambin ndice del paciente hasta
distingue si un estmulo se tocar el objeto y ste realiza
acerca
se
aleja.
El la actividad de alejamiento y
problema parece ser ms de acercamiento

localizacin
reconocimiento.
que
continuo,
de incrementando
de
manera
progresiva las distancias.

Desplazamiento
espacio
de
en
el
acuerdo
con
coordenadas
dadas
grficamente.
Unin de puntos.
Descripcin de imgenes.
Conteo de objetos.
Rastreo visual leer textos
estacionarios y mviles de
derecha a izquierda.
Desplazar
vista
desde
el
centro de la pantalla a un
lugar del hemicampo ciego
donde
se
proyecte
un
estmulo luminoso.
Saber qu prendas ya se Olvida qu prendas ya sac Sacar una prenda a la vez,
sacaron y cules faltan
y cules le faltan
ponrsela y despus sacar

otra prenda.
Distinguir qu partes tiene Si sostengo una blusa frente

cada prenda de vestir
a ella, identifica cules son

las mangas de la blusa y
dnde
est
la
parte
de
abajo. Tambin identifica si

est viendo la parte de atrs
o la parte de delante de la
blusa. Lo mismo pasa con el
pantaln.
Tomar
la
ropa
con
las Sin embargo, si ella debe Ejercicios para que use ms
manos y manipularla para sostener
la
prenda
para sus manos para palpar los
encontrar por dnde debe buscar las partes de la ropa objetos

meter la cabeza.
ayudarse
se confunde. Por ejemplo, percibirlos.

confunde el cuello con la
parte inferior de la blusa, por Ejercicios de rotacin de un
donde
debera
cabeza.
manipulacin
meter
Durante
de
la
la estmulo.
la
ropa
voltea la prenda al revs. En
ese momento no distingue

cul es el revs y cul el
derecho. Tampoco distingue
qu parte va hacia delante y
qu va hacia atrs.
Buscar por qu parte meter No gira o voltea la blusa Ejercicios para que use ms
la cabeza
para
buscar
por
dnde sus manos para palpar los
meter la cabeza. Ante la objetos
ayudarse
instruccin voltea la blusa percibirlos.

ella se da la vuelta junto con Ejercicios de rotacin de un
la blusa. No usa sus manos estmulo.
para
rotar
la
ropa
encontrar por dnde meter Recordarle
constantemente
la cabeza. Usa ms la mano que use sus dos manos

izquierda que la derecha.
cuando se est vistiendo.

Tambin se pueden hacer
tareas que requieran el uso
de
sus
ejemplo,
dos
recortar,
fichas en cinta.
Meter cada parte del cuerpo No puede encontrar ella sola
en
el
espacio
adecuado por dnde debe meter la
(cabeza por el cuello de cabeza. Las instrucciones

blusa, brazos por mangas)
verbales no le facilitan la
tarea. Si se le ayuda a meter
la cabeza por la penda y se
le
pide
que
ahora
ella
busque las mangas para

sacar por ah los brazos,
algunas veces lo consigue
(con ayudas como ah vas,
o te falta un poco ms) y
otras veces saca un brazo
manos,
por
ensartar
por el cuello. No parece

obvio para ella que cometi
un error.
Saber el orden en el que se
deben poner las prendas.
Se sugiere re-valoracin en un ao para observar la evolucin del cuadro.
Atentamente
Dra. Feggy Ostrosky
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INFORME 2
REPORTE NEUROPSICOLGICO
IDENTIFICACIN Y REFERENCIA: Jos Rojas Lpez tiene 56 aos y est casado. Es
un agricultor mexicano con 4 aos de escolaridad que fue referido por su mdico de
cabecera, Norman Chang, MD, para que se le realice una evaluacin neuropsicolgica
por un traumatismo craneoenceflico o lesin cerebral, resultado de un accidente
industrial.
ANTECEDENTES: El Sr. Rojas vio al Dr. Chang por primera vez el 13/04/09 por un
accidente laboral ocurrido el 10/04/09. Despus de haber sido golpeado en la cabeza por
un martillo requiriendo de suturas. Reporto severos dolores de cabeza, nausea y vomito,
ruido en el odo derecho y espasmos faciales. Los sntomas anteriores empeoraron en los
das siguientes despus del accidente. Al realizar el examen fsico fue notable una
laceracin en el cuero cabelludo. No se observaron espasmos faciales. Se utiliz un CT
cerebral por sospecha de hematoma subdural, resultando normal. Se prescribe
nortriptilina. Para el 22/04/09 present mareo. El 29/04/09 regreso a trabajar
preescribiendo Neurontin.
El 29/04/09 se tomo un MRI cerebral en el que se encontr probables fragmentos

microscpicos de metal en el cuero cabelludo del rea parietal derecha, y seales de
incremento de la materia blanca subcortical y periventricular, sugiriendo una pequea
lesin isqumica. Consulo al Dr. MacKay (neurlogo) quien diagnostic que el tinnitus
seria permanente, adems de notar ansiedad. El 10/09/09 el Dr. Chang noto que el Sr.
Rojas fue despedido de su trabajo ya que era incapaz de concentrarse en las tareas. El
18/09/09 se le realiz una evaluacin audiolgica encontrando una ligera prdida bilateral
sensorioneural y tinitus.
ENTREVISTA: El Sr. Rojas fue entrevistado en ingls y espaol el 16/11/09 por el doctor
y neuropsiclogo Tedd Judd.
Antecedentes tnicos/Culturales/Lenguaje/Migracin: El Sr. Rojas es originario del

rancho La Vaca, donde habitaban entre 20-30 familiares, est cerca de Morelia,
Michoacn. Asisti, a la escuela durante 2-3 aos en donde aprendi a leer y escribir.
Viva con su madre, su padrastro y ocho hermanos. Tiene dos hermanas mayores y los
dems son ms jvenes. A los 14 aos de edad se fue a vivir a Cuernavaca Morelos con
su hermana casada y trabajo haciendo limpieza y de mensajero. Mejoro su lecto-escritura
en una escuela nocturna. A los 16 aos trabajo en una construccin pero despus de un
ao regreso a La Vaca donde trabajo como agricultor, principalmente sembrando maz,
frijol y tomate, adems de trabajar con ganado y caballos. Emigro a los E.U.A cuando
tena 21 aos. Tomo algunas clases de ingls y aprendi a hablarlo gracias al trabajo
pero reporta que no sabe escribirlo. Inicialmente se fue a California durante 6 meses para
luego marcharse a Yakima a recolectar manzanas. Permaneci en Yakima durante 11
aos y despus se fue a Bellingham; viviendo en la reserva Nooksack durante 3 aos.
Tiene cinco hijos, uno vive en Bellingham con su novia y dos estn en la crcel, uno por
conducir intoxicado en repetidas ocasiones, y otro por vender drogas. Tambin tiene una
hija que creci en Mxico, pero ahora vive en Bellingham, est casada y tiene dos hijos.
Adems, tiene un hijo de 19 aos con otra mujer que vive en Mt.Vernon.
Problemas que reporta: El Sr. Rojas menciona que percibe un sonido constante el cual
es ms molesto cuando todo est en silencio Tambin tiene espasmos en el lado
izquierdo de la cara que comenzaron poco despus del accidente, Menciona que
tambin
se le olvidan las cosas, por ejemplo cuando va a hacer algo, olvida que
herramienta necesita, adems de olvidar los planes que iba a hacer, es por ello que tiene
que escribir sus quehaceres. Tampoco recuerda cuando tiene que tomar sus
medicamentos. No se puede concentrar y su esposa dice que se ha tornado agresivo
irritable e impaciente; grita por cosas que antes no le molestaban; se despierta fcilmente
y le toma tiempo volverse a dormir.
Objetivos de la Evaluacin: El Sr. Rojas consulta porque desea conocer que le est
sucediendo.
Antecedentes de la Actual Enfermedad: Sr. Rojas seala que estaba cortando un largo
bloque de queso congelado con una herramienta metlica en forma de T con un peso de
entre 15-20 libras y 4 pies de largo, pero mientras estaba sosteniendo la herramienta por
el mango y columpindola el mango le golpeo la cabeza.
Mostr una cicatriz en el rea parietal posterior derecha, justo debajo de la lnea media.
Actualmente se encuentra bajo tratamiento farmacolgico y no puede manejar
maquinaria, por lo que el Sr. Rojas est desempleado y no encuentra trabajo.
Historia Mdica Previa:
Embarazo, nacimiento, y desarrollo: No reporta haber tenido problemas en el
nacimiento, durante el embarazo o con el desarrollo en la infancia.
Intervenciones Quirrgicas: Donador de medula espinal para su hermana
Accidentes: Ninguno
Enfermedades mayores: Ninguno
Hospitalizacin: Ninguna ms que las referidas anteriormente
Exposiciones Toxicas: Probable exposicin a niveles bajos de pesticidas por su trabajo
en la agricultura.
Medicamentos utilizados: Clonazepam, nortriptilina
Historia de Experiencias Traumaticas: El Sr. Rojas niega antecedentes de abuso fsico,

emocional o sexual.
Uso de Alcohol y Drogas: El Sr. Rojas reporto no bebe por que toma medicamento.
Situacin Psicosocial: El Sr. Rojas vive con su esposa.
Revisin de Sistemas Neuropsicolgicos:
Visin: Usa lentes de aumento para leer, por otro lado no reporta problemas.
Audicin: Percibe un ruido de un tono agudo, ms intenso en el odo derecho.
Vestibular: No reporta problemas. Present nausea y vomito durante el primer
mes despus del accidente.
Olfato/Gusto: No presenta problemas.
Sensacin Tctil: Reporta sentir ocasionalmente calor en la parte derecha de la
cara.
Dolor: Reporta un dolor punzante en la cicatriz de la cabeza especialmente
cuando se acuesta.
Motor:
Fuerza: No reporta problemas.
Coordinacin: No reporta problemas.
Temblor, movimientos anormales: Espasmos en la parte izquierda de la cara.
Entrevista al Informante:
Su esposa, Mara Rojas, fue entrevistada por telfono en espaol el da 23/11/09.
Reporta que desde que sucedi el accidente su esposo se enoja ms fcil, el enojo no es
problema porque ha aprendido a ignorarlo y su esposo se calma rpido, es distrado y
pierde las cosas fcilmente como su tasa de caf, es olvidadizo, pierde el seguimiento de
lo que est haciendo y esto especficamente le preocupa a por que podra perderse
cuando est conduciendo u olvidar hacia dnde va.
Observaciones de la Conducta:
Actitudes: Se mostr atento, cooperativo y relajado.
Discurso, Lenguaje: Su discurso en espaol es normal en: articulacin, tono, velocidad,

y coherencia. La comprensin en las instrucciones de los test es normal. La escritura es
legible coherente y organizada, con ortografa gramtica y puntuacin consistente con su
limitada educacin. Su discurso en ingles es adecuado para una comunicacin bsica
pero con acento y con un limitado vocabulario y forma gramatical.
Motor: Present un espasmo facial que se manifest como un guio de lado izquierdo,
que se acompaa con espasmos de regiones cercanas de la cara, Los sntomas son
variables en frecuencia y parecen empeorar cuando est ansioso.
Esfuerzo, Validez: El Sr. Rojas presenta un buen esfuerzo en las pruebas y tolera la
frustracin lo que hace un prueba vlida.
RESULTADOS:
Esfuerzo, Validez:
Prueba de Deteccin de Simulacin de Problemas de Memoria (TOMM)
El TOMM es una prueba de memoria de reconocimiento forzado de dos ensayos, en el
primero se le presentan imgenes comunes de objetos, y en el segundo se le muestran
las imgenes previamente aprendidas pero con distractores. Las pruebas con puntajes
significativamente por debajo del nivel son evidencia de que la persona no se esforz en
la tarea, obtuvo 50 puntos en el primer ensayo del TOMM sugiriendo un buen esfuerzo en
la ejecucin de la prueba, validando los resultados y permitiendo descontinuar la prueba.
Neuropsi Atencin y Memoria:

El NAM es una prueba neuropsicolgica en espaol que incluye subtests como.
Orientacin: Orientacin de tiempo espacio y auto orientacin.
Atencin:
Repeticin
de
dgitos
en
progresin,
sealamiento
en
progresin,
reconocimiento espacial, deteccin visual, deteccin de dgitos, series sucesivas.

Memoria:
Memoria de trabajo: Dgitos en regresin y sealamiento en regresin.

Codificar: Aprender una lista de 12 palabras en 3 ensayos; aprender una lista de
12 palabras en pares, con evocacin 15 minutos; evocacin inmediata de dos historias
cortas, copia de una figura semicompleja o compleja, memoria de dos caras y nombres.
Evocacin: Evocacin 15 minutos despus, formacin de categoras, y eleccin
mltiple de palabras reconocidas, con evocacin de palabras pares 15 minutos despus,
historias, figuras y nombres, reconocimiento de caras 15 minutos despus.
Funciones Ejecutivas: Fluidez verbal para animales y palabras que comiencen con P;
fluidez no- verbal de dibujos, formacin de conceptos; copia compleja de movimientos de
la mano y prueba Stroop.
Las normas son tomadas de Mxico y Colombia de acuerdo a la edad y la educacin.
Ajuste de Edad y Educacin
Subtest
Puntaje Total
Percentil
Dgitos en progresin Cubos en
progresin
10
50
Deteccin visual
37
Deteccin de dgitos
10
50
Series sucesivas
Dgitos en regresin
11
63
Cubos en regresin
12
75
Aprendizaje de palabras
16
Aprendizaje de pares asociados
Memoria de una historia
10
50
Atencin & Concentracin
Memoria
Memoria de trabajo
Aprendizaje
Copia de una figura
37
Evocacin de palabras
37
Memoria verbal por claves
37
Memoria verbal por reconocimiento
13
84
Evocacin de pares asociados
10
50
Evocacin de historias
16
Evocacin de figuras
25
Fluidez verbal semntica
Fluidez verbal de fonemas
16
Fluidez no verbal
15
95
Interferencia stroop tiempo
Interferencia stroop correctas
Evocacin diferida
Funciones ejecutivas
Los resultados sugieren evocacin diferida normal pero hay dificultad con la adquisicin
inicial de la informacin, indicando dificultades en la atencin. De la misma forma, se
observa distrado en la condicin de interferencia Stroop. La fluidez verbal semntica est
reducida, produjo 9 animales en un minuto, sin embargo, la fluidez no-verbal fue superior.
Habilidades Sensorio-Perceptuales y Motoras:
Sensory-Perceptual Screening
En esta prueba se estimula una parte del cuerpo o en ambos lados, con el tacto (se le
toco la parte superior de la mano o en las mejillas), visin, (se agitaron los dedos en la
visin perifrica) y audicin (se chasquearon los dedos en el odio). Esta prueba es
sensible a la perdida sensorial e inatencin unilateral.
No mostr alteraciones.
Grooved Pegboard Test

El GPT es una prueba de velocidad de destreza motora fina. La persona debe colocar una
serie de 25 pequeas piezas en orificios donde solo la figura correcta puede embonar
colocada de una forma especfica.
Le tomo 89 segundos realizarlo con su mano dominante derecha correspondiendo al
percentil 13, y 128 segundos con su mano izquierda que corresponde al percentil 5
comparado con poblacin Americana de hombres blancos 7 a 8 aos de escolaridad. Lo
que sugiere una falta de coordinacin de la mano izquierda.
CONCLUSIONES: El Sr. Rojas describi un accidente que ocurri en /04/09 en donde se
golpeo en la cabeza en el rea parietal derecha con un herramienta de metal que pesa
alrededor de 15-20 libras, esto le causo una herida, requiriendo de ocho puntadas,
presento nausea y vomito durante un mes. Despues del accidente presento molestias de
tinitus en el rea facial izquierda, problemas de concentracin e irritabilidad. Durante la
ejecucin de las pruebas mostr leves dificultades en la concentracin, consistente con
un trastorno post-conmocional. El mdico que lo refiere sospecha problemas
emocionales, simulacin de sntomas y falta de esfuerzo por parte del paciente, por lo que
solicito una valoracin neuropsicolgica para detectar si existen efectos biolgicos y
claros de dao cerebral.
Diagnostico: Sntomas
postconmocionales
que
se
manifiestan
en
pruebas
neuropsicologicas como alteraciones en la atencin y la memoria y trastornos

comportamentales que se manifiestan como irritabilidad o agresin a la menor
provocacin. Su mdico tratante sospecho sntomas de simulacin los cuales no fueron
evidentes en este estudio.
IMPRESIONES DIAGNOSTICAS:
Eje I: 294.9 Desorden Cognoscitivo no especificado
Eje II: Ninguno
Eje III: El status post cercano a la lesin de la cabeza con una laceracin en el
cuero cabelludo, tinnitus, prdida de audicin, espasmo facial.
Eje IV: Tension financiera
Eje V: GAF = 60
RECOMENDACIONES:
Consideraciones Culturales y Linguisticas: Proporcionar atencin por mdicos que
hablen Espaol. Re-evaluar el tratamiento farmacolgico ya que la nortriptilina no est
funcionando y su consumo prohbe el manejo de maquinaria, esto a su vez afecta la
posibilidad de encontrar trabajo.
El Sr. Rojas es un candidato para utilizar estimulantes para mejorar las alteraciones en la
atencin y en la concentracin.
Rehabilitacin vocacional:
Se recomienda una revisin del caso para determinar si la restriccin de no manejar
maquinarias asociadas al uso de los medicamentos, fue responsable de su impedimento
para regresar a trabajar. Si es as, darle una indemnizacin por el tiempo perdido.
Seguimiento:
No tengo planes de seguimiento, pero estoy disponible para la consulta y una prueba de
seguimiento si es necesario.
Aprecio la oportunidad de trabajar con el Sr. Rojas, y sintase con la libertad de realizar
cualquier pregunta.
Tedd Judd, PhD, ABPP-CN
Licenciado en Psicologa # 736, Estado de Washington
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INFORME 3
EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
Nombre: AA
Fecha de nacimiento: 12/19/1936
Gnero: Femenino
Lateralidad: Diestra
Educacin: Universitaria
Ocupacin: Retirada
Fecha de evaluacin: Noviembre 2, 2009
Lengua utilizada en la evaluacin: Espaol
Referida por: Dr. NN
MOTIVO DE CONSULTA
La seora AA es enviada a una evaluacin neuropsicolgica por presentar dificultades
progresivas de memoria.
ANTECEDENTES
AA es una mujer diestra de 73 aos. Naci en Cuba, pero ha vivido en los Estados Unidos
desde hace 26 aos. Es casada, tiene dos hijos y cuatro nietos.
En Cuba obtuvo un doctorado en pedagoga. Estuvo trabajando en docencia, pero en
Estados Unidos trabaj en ventas. Est retirada desde hace 10 aos. Actualmente vive
con su esposo.
AA puede realizar normalmente las actividades de la vida diaria: cocina, limpia la casa, y
sale de compras con su esposo.
No se han observado dificultades en actividades prxicas, tales como abrir una puerta con
una llave. Puede manejar con solo mnimas dificultades de orientacin espacial. Le gusta
ver televisin, viajar y reunirse con sus amigos y familiares.
Recientemente se han observado dificultades de memoria; su esposo considera que
estas dificultades son significativas y han sido progresivas; por ejemplo, frecuentemente
repite la misma pregunta varias veces, igualmente, la informacin que se le da, la olvida
rpidamente.
No se reportan parafasias (sustituciones de palabras) semnticas en su lenguaje. AA
niega que tenga dificultades de memoria.
No se reporta historia de traumatismos craneoenceflicos, epilepsia, accidentes

vasculares, enfermedad de Parkinson, o trastornos psiquitricos. No fuma, ni utiliza
alcohol u otras drogas.
OBSERVACION COMPORTAMENTAL
AA es una mujer diestra, orientada en tiempo (exceptuando el da del mes) y lugar. Puede
suministrar su propia historia. No se observaron defectos en su motricidad gruesa y fina.
Presenta cierta hipoacusia que parcialmente corrige con una ayuda auditiva. Socialmente
apropiada y cooperativa durante el tiempo de la evaluacin. Lenguaje fluido sin errores
parafsicos o anmicos.
PRUEBAS APLICADAS
Examen Breve del Estado Mental (MMSE)
Neuropsi: Batera Neuropsicolgica Breve para Hispanoparlantes
WAIS-III versin espaola: Aritmtica, Informacin, Figuras Incompletas, Matrices,
Secuencias Letras-Nmeros, Dgitos
Examen Multilinge de las Afasias versin espaola: Repeticin, Prueba de las fichas,
Denominacin visual, Comprensin auditiva, comprensin escrita
Fluidez verbal: condicin fonolgica y semntica
Escala de Memoria de Wechsler: Memoria Lgica
Figura Compleja de Rey-Osterrieth copia y reproduccin inmediata
Prueba de Denominacin de Boston
Dibujo de un reloj
Prueba de Praxis ideomotora
Prueba de Boston para el Diagnostico de las Afasias Descripcin oral Lmina #1
Reconocimiento de figuras superpuestas (prueba de Poppelreuter)
Prueba de Organizacin Visual de Hooper
RESUMEN DE LOS RESULTADOS
Nivel Cognoscitivo General
En el MMSE AA obtuvo un puntaje de 21/30 (limtrofe para su edad y su nivel

educacional). Obtuvo un puntaje de 4/5 en la seccin de orientacin temporal. En la
seccin de memoria evocacin solo pudo recordar una de las tres palabras. Obtuvo un
puntaje de 0/5 en la seccin de clculo-atencin (100 menos 7). Obtuvo 2/3 en la orden
verbal. Pudo sin embargo, copiar la figura, seguir la orden escriba y escribir una frase.
En el Neuropsi su puntaje fue 77/130 (levemente anormal). Los puntajes ms bajos se
observaron en las subpruebas de memoria.
Habla y lenguaje
Su lenguaje espontneo fue fluido, y correcto en fonologa, lxico y gramtica. La
articulacin fue apropiada. El volumen de su voz y la velocidad del habla tambin fueron
normales. No se encontraron parafasias en su lenguaje espontneo.
Utiliz 39 palabras para describir la Lmina #1 de la Prueba de Boston para el
Diagnstico de las Afasias. Explor la figura siguiendo una secuencia izquierda-derecha.
No se encontr negligencia espacial y logr correctamente integrar la figura. No se
encontr agramatismo o paragramatismo.
La agilidad oral y verbal fue normal para su edad.
AA pudo seguir rdenes simples y de dos niveles, aunque fracas en la orden compleja
incluida en el MMSE, probablemente a consecuencia de sus defectos de memoria verbal.
Reconoci correctamente derecha-izquierda en su cuerpo y en el examinador. Fue capaz
de seguir rdenes de dos niveles utilizando la derecha-izquierda (por ejemplo, con su
mano derecha seale su oreja izquierda).
Su Puntaje en la Prueba de las Fichas del Examen Multilinge de las Afasias
correspondi al percentil 10 (limtrofe).
Su puntaje en la Prueba de Denominacin de Boston fue 40/60 (disminuido de acuerdo
con su edad y su educacin). Se registraron dos parafasias semnticas, una parafasia
fonolgica y una parafasia formal. No se encontraron errores resultantes de defectos

visoperceptuales.
Su puntaje en la subprueba de Denominacin del Examen Multilinge de las Afasias se
encontr en un rango anormal. No se encontraron errores en la denominacin de partes
del cuerpo y colores. Sin embargo, solamente pudo denominar dos dedos.
Se encontr disminuida su ejecucin en pruebas de fluidez verbal. AA pudo hallar siete
nombres de animales en un minuto (aproximadamente percentil 2). Fue capaz de
encontrar 25 palabras que comienzan con las letras F, A, y S en tres minutos
(aproximadamente percentil 10). En esta subprueba, cometi dos errores ortogrficos
(hablar y zapato) cuando buscaba palabras que comenzaban con las letras A y S.
La repeticin de palabras fue normal (palabras de una, dos y tres silabas). Fue capaz de
repetir una oracin de hasta 11 palabras (Trabaja en el jardn hasta que hayas recogido
todos los frijoles) (normal). Con oraciones ms largas, se observaron omisiones de
palabras
Lectura y Escritura
La lectura fue casi normal. Pudo leer palabras, oraciones y textos. Se observaron dos
paralexias morfolgicas en la lectura del texto de 109 palabras incluidos en el Neuropsi.
Su comprensin de la lectura se hall disminuida y solo pudo responder a 2/3 preguntas
de comprensin de lectura.
Su puntaje en la subprueba de Comprensin Escrita Examen Multilingue de las Afasias,
fue normal. Pudo seguir la orden escrita incluida en el MMSE.
Pudo escribir su nombre, palabras y oraciones sencillas. Su caligrafa fue normal, y de
acuerdo con su esposo, no se han notado cambios recientes en la caligrafa. Se encontr
sin embargo un error ortogrfico (bicicleta -> bisicleta).
Habilidades Aritmticas
Significativamente disminuida la habilidad para realizar sustracciones consecutivas; AA

fracas en la serie 100 7 (respondio: 98, no, no puedo), y an en la serie 20 - 3
(respondi 18, 16, no s que mas sigue).
No pudo solucionar problemas aritmticos simples (vg., cuntas naranjas hay en dos
docenas y media?). Fall tanto en las adiciones simples (5+7=11) como en las
sutracciones (11-4=9). Su puntaje en la subprueba de Aritmtica de WAIS-III correspondi
a un rango anormal.
Su conocimiento numrico general tambin se encontr disminuido. No pudo decir
cuntos das hay en un ao (respondi: no recuerdo), y cuntas semanas hay en un ao
(probablemente 30 o algo as).
Memoria Verbal y no Verbal

AA pudo reportar eventos remotos y suministrar su propia historia. Estaba parcialmente
informada de los eventos sociales actuales. Pudo repetir tres oraciones, pero al tratar de
evocarlas, se observ mezcla de las huellas de memoria. Obtuvo 1/3 en el tem de
evocacin del MMSE.
Se utilizaron dos condiciones diferentes en la subprueba de Memoria Lgica de la Escala
de Memoria de Wechsler: Inmediata y diferida. AA obtuvo un puntaje de 4/50 en la
condicin inmediata. Su puntaje en la condicin diferida fue 3/50 (percentil 1). Dgitos en
progresin= 5; dgitos inversos=3.
En la evocacin de la Figura Compleja de Rey-Osterrieth obtuvo un puntaje anormal
(2/36). Su puntaje en la subprueba de Secuencias de Letras y Nmeros correspondi a un
puntaje escalar de 10 (normal). Su puntaje en la subprueba de Informacin estuvo ms de
una desviacin estndar por debajo de la norma. AA no logr decir quien escribi El
Quijote (una pregunta muy fcil para los hispanoparlantes), solo pudo nombrar dos
continentes, y no pudo decir en qu direccin se oculta el sol.
Habilidades Visoperceptuales y visoconstruccionales
AA pudo dibujar un reloj. La distribucin espacial de los nmeros fue correcta. Pudo
colocar las 11:10. Su puntaje en la copia de la Figura Compleja de Rey-Osterrieth fue

superior para su edad (percentil 99). Ninguno de los errores observados en la Prueba de
Denominacin de Boston puede interpretarse como error perceptual.
Pudo reconocer 11 de 14 figuras superpuestas (Prueba de Poppelreuter) (normal). Su
ejecucin en la Prueba de Organizacin Perceptual de Hooper puede considerarse como
normal para su edad (80%). Esta prueba mide la habilidad para integrar figuras
fragmentadas.
Praxis y Habilidades Motoras
Su ejecucin en la prueba de habilidades prxicas ideomotoras puede considerarse
normal, a pesar que en ocasiones utiliz su mano como instrumento. Sus movimientos
finos con los dedos fueron normales. Pudo repetir tres posiciones de la mano luego de
una sola presentacin. Pudo correctamente realizar movimientos coordinados con las dos
manos.
Atencin y Funciones Ejecutivas
AA mantuvo un buen nivel de atencin durante toda la evaluacin.
Su puntaje escalar en la subprueba de Figuras Incompletas fue 8 (promedio bajo). Se
hallaron dificultades discretas para hallar similitudes. Su ejecucin en la prueba de fluidez
fonolgica fue limtrofe. Su ejecucin en las pruebas de memoria de trabajo (Vg.,
Secuencias de Letras y Nmeros) fue normal. Su puntaje escalar en la subprueba de
Matrices fue 9 (normal).
RESUMEN DE LOS PUNTAJES

MMSE
21/30
Neuropsi
77/130
WAIS-III
Aritmtica
PE=4
Informacin
PE=7
Figuras Incompletas
PE=8
Matrices
PE=9
Secuencias Letras-Nmeros
PE=1-
Dgitos
Progresin
Inversos
Examen Multilinge de las Afasias

Repeticin
11 palabras
Prueba de las fichas
Percentil 10
Denominacin visual
Percentil 10
Comprensin escrita
Percentil 50
Fluidez verbal
Fonolgica (FAS)
25
Semntica (animales)
Escala de Memoria de Wechsler

Memoria Lgica: Inmediata
Percentil 1
Memoria Lgica: Diferida
Percentil 1
Figura Compleja de Rey-Osterrieth

Copia
Percentil 99
Reproduccin inmediata
Percentil 1
Prueba de Denominacin de Boston
40/60
Dibujo de un reloj
Correcto
Prueba de Praxis ideomotora
Correcta
Descripcin oral Lmina #1
39 palabras
Reconocimiento figuras superpuestas
11/14
Prueba de Organizacin Visual de Hooper
24/30
CONCLUSIONES
El nivel cognoscitivo general corresponde a un rango levemente anormal segn los
puntajes obtenidos en el MMSE y el Neuropsi. Su conducta general es apropiada y
continua ejecutando correctamente las labores domesticas. No se encuentran en su
historia
dificultades
visoperceptual
de
orientacin
espacial
defectos
en
el
reconocimiento
Los puntajes en algunas pruebas neuropsicolgicas pueden considerarse normales. De

hecho, sus habilidades construccionales son superiores para su edad. No se encontraron
dificultades de reconocimiento visoperceptual en las pruebas aplicadas. El lenguaje
repetitivo fue normal. No se encontr apraxia ideomotora, y de hecho, no se hallaron
dificultades en las actividades de la vida diaria.
Su lectura y escritura fueron levemente anormales. La comprensin de la lectura estuvo
ligeramente disminuida. Cometi algunos errores de ortografa extremadamente inusuales
para una persona de su nivel educacional (ablar, sapato, bisicleta).
La habilidad para hallar palabras (denominacin) fue defectuosa (Prueba de
Denominacin de Boston y Nombramiento Visual).
Su puntajes en pruebas de funcin ejecutiva se hallaron en un rango normal inferior (vg.,
Matrices, secuencias de Letras y Nmeros, fluidez verbal fonolgica).
Presenta un defecto grave en sus habilidades matemticas y fall an en las tareas
aritmticas ms sencillas.
Se encontraron puntajes significativamente anormales en las diferentes pruebas de
memoria. Aunque la memoria remota parece encontrarse en un rango normal inferior, hay
un defecto evidente en el aprendizaje de nueva informacin, tanto verbal como no verbal
Se encontraron puntajes significativamente anormales en prcticamente todas las
pruebas de memoria aplicadas: memorizacin de palabras, memoria lgica, Figura
Compleja de Rey-Osterrieth.
Adems, se hallaron intrusiones y mezcla de las huellas de memoria. Su memoria de
trabajo sin embargo fue normal, pero la memoria de trabajo puede considerarse como una
funcin ejecutiva.
AA no cumple los criterios diagnsticos de demencia segn el DSM-IV. El diagnostico de
demencia requiere un trastorno significativo en la memoria, ms un defecto en el
lenguaje, habilidades prxicas, reconocimiento perceptual o funciones ejecutivas.
Adems, los defectos cognoscitivos deben causar trastornos significativos en el

funcionamiento social y laboral.
AA presenta un defecto grave de memoria ms dificultades en otras reas cognoscitivas.
Particularmente, la denominacin es defectuosa y la comprensin del lenguaje es
limtrofe. No se reportan trastornos funcionales y AA continua realizando normalmente las
actividades de la vida diaria. Hay que enfatizar su defecto extremadamente grave en
habilidades aritmticas y su ejecucin superior en pruebas visoconstruccionales.
En resumen, las habilidades no verbales fueron normales o superiores. Las habilidades
verbales se encontraron disminuidas. Los puntajes en pruebas de funcin ejecutiva
estuvieron en un rango promedio inferior. Las dificultades de memoria tanto verbales
como no verbales fueron graves. No se encontraron sin embargo asimetras en la
ejecucin de movimientos finos con la mano derecha y la mano izquierda. Este patrn de
habilidades cognoscitivas es inusual. No corresponde al inicio de una demencia de tipo
Alzheimer, dadas las excelente habilidades construccionales. No se ajusta al patrn de
una demencia vascular, ya que las dificultades de memoria son similares para informacin
verbal y no verbal. Se podra suponer que hay una degeneracin del lbulo temporal, pero
la amnesia es tanto verbal como no verbal. El mejor diagnostico tentativo parece ser
Trastorno Aislado de Memoria (DSM-IV) o Sndrome Amnsico (ICD).
Se sugiere:
1. AA es una persona relativamente activa. Es aconsejable que AA contine
realizando las actividades domesticas. La actividad mantenida se correlaciona
frecuentemente con una progresin ms lenta en los cambios cognoscitivos.
2. Se podran sugerir algunas estrategias para compensar las dificultades de
memoria, tales como tomar notas, escribir la informacin, etc.,
3. Se requiere supervisin en las actividades de la vida diaria.
4. Los aspectos relacionados con la seguridad de la paciente deben revisarse con la
familia.
5. Nueva evaluacin en 10-12 meses para documentar los cambios intelectuales que
pueda presentar la paciente.
Alfredo Ardila, Ph.D.

American Board of Professional Neuropsychology
Licencia del Estado de la Florida PY-5770

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GUA PARA EL DIAGNSTICO NEUROPSICOLGICO

Ardila & Ostrosky. Diagnstico Neuropsicolgico 2

Captulo 1: Fundamentos de la Evaluacin Neuropsicolgica

La Medicin de las Habilidades Cognoscitivas

Nivel de Dificultad de una Prueba

Captulo 2: Etiologas del Dao Cerebral

Ardila & Ostrosky. Diagnstico Neuropsicolgico 3

Captulo 3: Sndromes Neuropsicolgicos

Ardila & Ostrosky. Diagnstico Neuropsicolgico 4

Captulo 4: Funciones Cognoscitivas Bsicas

Definicin y tipos de atencin

Principales Estructuras Cerebrales el Funcionamiento de la Atencin

Ardila & Ostrosky. Diagnstico Neuropsicolgico 5

Etapas del Recuerdo

Lbulos Frontales y Funciones Ejecutivas

Neuroanatoma de los Lbulos Frontales

Regiones de la Corteza Prefrontal

Captulo 5: Pruebas Diagnsticas en Neuropsicologa

Seleccin de las pruebas a utilizar

La Escala de Coma de Glasgow

Ardila & Ostrosky. Diagnstico Neuropsicolgico 6

El Test de Orientacin y Amnesia de Galveston

Velocidad del Procesamiento de Informacin

Nivel Cognoscitivo General

Memoria Episdica Verbal

Memoria a Corto Plazo no Verbal

Memoria a Largo Plazo

Ardila & Ostrosky. Diagnstico Neuropsicolgico 7

Habilidades Motoras Complejas y Habilidades Viso-espaciales

Batera Especial- Cuantitativa. Subtest de Dficits Construccionales

Test de Reconocimiento Facial

Ardila & Ostrosky. Diagnstico Neuropsicolgico 8

Captulo 6: Objetivos, Variables y Etapas en la Evaluacin

Historia Clnica y Relacin con el Paciente

Captulo 7: Bateras Neuropsicolgicas en Espaol

Programa Integrado de Exploracin Neuropsicolgica: Test de Barcelona

Esquema de Evaluacin Neuropsicolgico de Ardila & Ostrosky

Batera Neuropsicolgica Breve en Espaol: NEUROPSI

NEUROPSI: Atencin y Memoria

NEUROPSI Atencin y Memoria para Poblacin con Discapacidades

Batera Neuropsicolgica Computarizada

Batera Neuropsicolgica de Funciones Frontales y Ejecutivas

Evaluacin Neuropsicolgica Infantil (ENI)

Ardila & Ostrosky. Diagnstico Neuropsicolgico 9

Captulo 8: El Informe Neuropsicolgico

Organizacin del Informe

Ardila & Ostrosky. Diagnstico Neuropsicolgico 10

Ardila & Ostrosky. Diagnstico Neuropsicolgico 11

La evaluacin de las secuelas cognoscitivas y comportamentales resultantes de

Ardila & Ostrosky. Diagnstico Neuropsicolgico 12

estado cognoscitivo de un individuo y la presencia de posibles sndromes clnicos. Los

comportamentales (afasia, amnesia, demencia, etc.) y puede sugerir la etiologa de la

Rosselli, 2010). En la neurologa comportamental, el proceso diagnstico se describe

Ardila & Ostrosky. Diagnstico Neuropsicolgico 13

estandarizados, compuestos por tems suficientemente bien analizados, y con una

Ardila & Ostrosky. Diagnstico Neuropsicolgico 14

LA MEDICION DE LAS HABILIDADES COGNOSCITIVAS

Puntuaciones directas y estndar