APUNTES GINECOLOGA Y OBSTETRICIA. MEDICINA UCSC 2015.

1. Por qu hay mayor frecuencia de ITU hacia la derecha en la embarazada?

Debido a 3 mecanismos:
1. El tero grvido al crecer comprime y dilata ambos urteres, y asociado a la dextrorotacin del tero
el derecho se dilata y comprime ms. Adems crece el cuerno derecho del tero ms que el
izquierdo.
2. El elevado nivel de Progesterona relaja msculo liso de urteres, provocando hidrourteronefrosis o
hidronefosis.
3. Relaja la vejiga, aumentando el residuo miccional y disminuyendo su vaciamiento, por lo tanto existe
una estasia urinaria y la orina pasa mayor cantidad de tiempo en el tracto urinario superior.
2. Hormonas secretadas por la Placenta:
Peptdicas: LA-GONADa-RELAXada-INHIBe-AGT
1. Lactgeno Placentario
2. bHCG
3. Hormona adrenocorticotrfica (ACTH) y pptidos relacionados
4. Relaxina
5. Inhibina y activina
6. Hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH)
7. Factor liberador de tirotrofina (TRH).

Esteroidales:
1. Estrgenos
2. Progesterona
3. Aldosterona
4. Cortisol

3. Mecanismo de accin de BETAMETASONA como maduracin pulmonar:

Incrementan el surfactante alveolar y tisular
Aumentan la distensibilidad y el volumen pulmonar mximo
Disminuyen la permeabilidad vascular
Aumentan el aclaramiento del lquido pulmonar
Aumentan la respuesta al surfactante
Fosfato le confiere potencia y Acetato le permite su liberacin prolongada.
Las protenas receptores de citoplasma tienen afinidad por esteroides, el complejo migra hacia el ncleo y
provoca sntesis de ARNm para las protenas especficas de surfactante B y C que junto con los fosfolpidos
son indispensables para disminuir la tensin superficial del alvolo.
En el HCHM hay fosfato de betametasona y lo ideal es que sea una mezcla entre acetato y fosfato de
betametasona.
4. Qu es la teora de Sampson?
La teora de Sampson o menstruacin retrgrada explica la endometriosis plvica y dice que parte del flujo
menstrual refluye hacia la cavidad abdominal durante la menstruacin.
5. Qu son los quistes tecalutenicos?
Son tumores anexiales, generalmente bilaterales, que pueden alcanzar gran tamao (6 a 12 cm), con
contenido frecuentemente seroso sanguinolento y que surgen debido a la hiperestimulacin ovrica por los
altos niveles de BHCG circulante. Su resolucin espontnea puede tomar semanas a meses despus de la
evacuacin uterina. Se pueden complicar con torsin (1-2%), principalmente, lo que puede evitarse
mediante descompresin por puncin guiada por US o laparoscopa en los de gran tamao.
Son una forma de manifestacin clnica de la enfermedad trofoblstica gestacional (mola completa).

6. Definir Menstruacin
Flujo rojo, producido por el desprendimiento de la capa superficial del endometrio, que va de 20 80 cc,
dura entre 2 7 das, con ciclicidad cada 21 35 das.
7. Invasin trofoblstica:
1 a las 11 sem (10-16 sem) y 2 a las 22 sem (16-22 sem).
Consiste en reemplazo de la capa muscular de los vasos por tejido trofoblstico, disminuyendo su
resistencia. *Esto tiene importancia en la administracin de AAS en la prevencin de PE, porque despus de
las 22 semanas no tendra mayor efecto su administracin.
8. Cunto mide el folculo en cada fase
Fase folicular temprana: mltiples folculos <10 mm.
Al da 9: folculo dominante empieza a crecer midiendo 10-12mm.
Preovulatorio (folculo de Graaf): 18-22 mm.
9. Signos de presuncin y probabilidad de embarazo:
Presuntivos:
Probabilidad:
- Amenorrea
- Aumento de tamao uterino
- Sntomas digestivos
- Modificaciones mamarias
- Sntomas urinarios
- Signo de Hegar
- Sntomas cardiovasculares
- Signo de Chadwick
- Otros sntomas (sueo)
- Signo de Godell
10. Signo de Hegar: reblandecimiento marcado del istmo uterino, que se aprecia al palpar este segmento
entre los dedos de la mano vaginal y la abdominal.
11. Signo de Chadwick: cianosis de vagina y cuello uterino.
12. Signo de Godell: cuello uterino reblandecido al tacto.
13. Signo de Noble-Buddin: fondos de saco vaginales ocupados, debido al crecimiento uterino.
14. Signo de Piskacek: asimetra del tero cuando se inicia el embarazo. Al realizar la exploracin fsica del
tero, en especial si la implantacin del embrin ocurri cercano a uno de los orificios de las trompas
de Falopio, se percibe una asimetra con prominencia hacia el cuerno uterino que sostiene la
implantacin.
15. Signos de mal pronstico de embarazo
1. Hematoma retroplacentario > 40% del espacio que ocupa el saco (imagen anecognica retroplacentaria).
2. FCF disminuida: < 100 lpm despus de las 7 semanas.
3. Relacin saco gestacional/embrin: disminuida (Normal 3:1)
.
4. Saco vitelino: <3mm y >5mm, calcificaciones.
16.
1.
2.
3.
4.

Requisitos para una verdadera prueba de trabajo de parto

Anestesia peridural
Buena dinmica uterina (conduccin oxitcica)
Membranas rotas: trabajo de parto fase activa
Vigilancia fetal intraparto

17. Diferencia entre Mastitis puerperal y de otra causa

Mastitis Puerperal: Compromete un cuadrante, unilateral, + frecuente, por estafilococo.
Mastitis Espordica: Compromete ms de un cuadrante, bilateral, menos frecuente, por estreptococo.
18. Qu es LUBS?
Legrado uterino bipsico segmentario. Se toma muestra de endocrvix junto a la de endometrio, pues si
sospecho cncer de endometrio, en compromiso del endocrvix cambia etapificacin a grado II y hace
necesario Histerectoma Radical (HST total, LALA, ooforectoma bilateral, omentectoma, cultivo peritoneal).
19. Origen LCR y Circulacin
60% en plexos coroideos de los ventrculos laterales.
Ventrculos laterales -> agujero de Morno -> 3 ventrculo -> acueducto de Silvio -> 4ventrculo -> agujero de
magendio -> espacio subaracnoideo del cerebro y mdula espinal.
20. Efecto Posseiro
Efecto de disminucin del GC de la embarazada en decbito supino al comprimir la vena cava.
21. Presin del cotiledn y cuntos son:
Son 15-20 cotiledones
Presin cotiledn:
- Presin arterias espirales: 60-70mmHg
- Presin espacio intervelloso: 20-30mmHg
- Presin venosa uteroplacentaria: 8mmHg
Arterias Uterina: arqueada, recta, espiral
De qu est compuesto un cotiledn:
- Delimitado por Decidua basal, placa corinica y tabiques intervellosos;
- y Compuesto por 1 vena y arteria espiral rodeada por sincitio.
22. Qu es Efecto Doppler?
Fenmeno fsico donde un cambio de frecuencia de onda es presentado por una fuente de sonido. Es el
cambio de frecuencia de una onda producida por el movimiento relativo de la fuente en relacin a su
observador.
23. Msculo dnde se hace la Episiotoma: msculo transverso superficial del perin.
24. Diferencia entre ATO y complejo tubo-ovrico: en ATO la cpsula est intacta, mientras que en el
complejo est rota y compromete intestino.
25. Por qu se producen las convulsiones en la ECLAMPSIA: la magnitud de la vasoconstriccin y el alza
tensional provocan una encefalopata hipertensiva, capaz de producir convulsiones en ausencia de
patologa neurolgica previa.
26. Mecanismos por los que el cuello se pone blando: fragmentacin del colgeno y edema.
27. Maniobra de Hillis Mller:
En el momento de mayor intensidad de la contraccin, ejerciendo presin sobre el fondo uterino, se evala si
la cabeza fetal desciende en el canal vaginal.

28. Ruptura tempestiva e intempestiva de membranas

Tempestiva: ruptura de membranas con dilatacin completa durante el trabajo de parto.
Intempestiva: ruptura de membranas sin dilatacin completa durante el trabajo de parto.
29.
30.
31.
32.

Dnde se ve msculo papilar en eco cardio fetal: ventrculo derecho.

Riesgo neonatal ms importante en DG: hipoglicemia.
Tipos de transporte a travs de la placenta: difusin simple, facilitada, transporte activo, pinocitosis
Protenas del saco vitelino: vitelogenina y vitelinas

33. Circulacin fetal:

A travs de las arterias umbilicales, la sangre
con baja saturacin de oxgeno y con los
desechos metablicos se dirige hacia la
placenta. All, a travs de los capilares
placentarios, se produce la oxigenacin y la
incorporacin de nutrientes a la sangre fetal.
Esta sangre, con una saturacin de un 80% de
oxgeno, es conducida hacia el feto por
medio de la vena umbilical. A nivel del
hgado, una buena parte de la sangre de la
vena umbilical (el 60%) es derivado a travs
del ducto venoso hacia la vena cava inferior.
La fraccin restante circula a travs de los
sinusoides hepticos; vasos sanguneos que
estn participando de la elevada actividad
metablica del hgado fetal.
A nivel heptico se produce la primera mezcla de sangre oxigenada (proveniente de la placenta) y sangre
desoxigenada (proveniente de la circulacin portal del feto). En el punto de unin del conducto venoso con la
vena umbilical se establece un mecanismo de esfnter, que regula el flujo de entrada de sangre desde la
placenta hacia la circulacin fetal, previniendo el brusco incremento de la volemia fetal y la sobrecarga
funcional del corazn. Esto es especialmente importante durante las contracciones uterinas, proceso que
incrementa la presin venosa umbilical. En el punto de abocadura en ducto venoso con la vena cava inferior se
produce una segunda mezcla de sangre oxigenada (contenida en el ducto venoso) y sangre desoxigenada
(contenida en vena cava inferior). A pesar de esta mezcla la sangre transportada por la vena cava inferior hacia
el atrio derecho conserva un alto contenido de oxgeno. La disposicin de la vlvula de la vena cava inferior
(vlvula de Eustaquio) y la situacin enfrentada que tiene la desembocadura la vena cava inferior con el
foramen oval, permite que la mayor parte de la sangre proveniente de esa vena pase al atrio izquierdo. Debido
a la diferencia de calibre entre el lumen de la vena cava inferior y el foramen oval, un remanente de la sangre
transportada por la cava inferior queda en el atrio derecho y se mezcla con la sangre de la vena cava superior
(tercera mezcla de sangre oxigenada y desoxigenada en el feto) y pasa, a travs del orificio tricuspideo, al
ventrculo derecho.

34. En qu parte del neumocito se produce el surfactante:

El surfactante pulmonar es una mezcla de lpidos y protenas y sintetizado por los neumocitos tipo II,
almacenado en los cuerpos lamelares y secretado en los alvolos. Los cuerpos lamenares son organelos
especializados en almacenamiento y secrecin de ciertos lpidos, como es el sistema surfactante de los
neumocitos tipo II.
El surfactante pulmonar es un complejo altamente tensoactivo que recubre la superficie alveolar del pulmn;
constituye un material heterogneo que existe en formas especializadas intra y extracelular. Est constituido
por 90% de lpidos y 10% de protenas, aproximadamente. Los lpidos son fundamentalmente fosfolpidos. La
ms abundante es la fosfatidilcolina. Ms de 60% de la fosfatidilcolina est en la forma disaturada como
dipalmitoil fosfatidilcolina (DPPC), considerado el principal componente tensoactivo, al proporcionar
estabilidad alveolar por disminucin de la tensin superficial.
El surfactante pulmonar contiene protenas sricas y protenas asociadas.
Se han identificado cuatro protenas asociadas al surfactante: SP-A, SP-B, SP-C y SP-D. Se conoce que las tres
primeras son determinantes importantes de la estructura, homeostasis y actividad superficial del surfactante,
mientras que la SP-D en conjunto con la SP-A tiene funciones inmunomodulatorias. La SP-A es la ms
abundante de las protenas asociadas al surfactante, constituyendo 50% de la protena total y, al igual que la
SP-D, es hidroflica y pertenece a un subgrupo de lectinas de mamferos conocidas como colectinas. La SP-B y
SP-C son protenas muy pequeas e hidrfobas.
Los corticoides estimulan la liberacin del surfactante desde los cuerpos lamenares.
35. Principal diagnstico diferencial de condiloma genital:
Enfermedad de Behcet: Es una inflamacin de los vasos sanguneos (vasculitis) de causa desconocida, que
puede afectar a casi cualquier parte del organismo (distribucin generalizada o sistmica). Produce lesiones
caractersticas en la piel y en las mucosas. Con frecuencia ocasiona alteraciones en los ojos, msculos y
articulaciones.
36. Usos papaverina:
La papaverina es un potente relajante de la musculatura lisa que incrementa la adenosina 3',5'-monofosfato
cclico (AMPc) intracelular en las clulas musculares lisas; por su accin como un inhibidor inespecfico de la
fosfodiesterasa del AMPc causa vasodilatacin y relajacin de la musculatura lisa. La papaverina tiene una vida
media relativamente corta en plasma (1-2 horas) y es extensamente metabolizada por el hgado.
Se recomienda su utilizacin en varias condiciones acompaadas por espasmo del msculo liso, como el
espasmo vascular asociado con el infarto agudo de miocardio, la angina pectoris, la embolia pulmonar y
perifrica, la isquemia mesentrica, la enfermedad vascular perifrica en que hay un elemento vasoespstico
incluyendo la disfuncin erctil y en ciertos estados angioespsticos cerebrales.
37. Fibronectina fetal:
La fibronectina es una glucoprotena multifuncional identificada en el plasma y en la matriz extracelular de
varios tejidos normales y cancerosos. La fibronectina oncofetal tambin se encuentra en algunos tumores
malignos, adems de tejido fetal, placenta y fluido amnitico. Dicha protena est presente en el tejido fetal
durante todo el embarazo y se encuentra localizada en la matriz extracelular, vellosidades coriales y en la
decidua basal.

En las membranas fetales est distribuida de forma difusa, pero la mayor concentracin se observa en la
interfase entre la decidua y el corion, cuya funcin es mantener unidas las membranas fetales con la decidua
durante el embarazo.
Bajo ciertas condiciones es normal encontrar fibronectina oncofetal en cervix y tercio superior de la vagina:
antes de la semana 22 de gestacin y despus de la semana 37.
Por lo tanto, la presencia de esta glucoprotena en cervix o vagina entre la semana 24 y 37 se asocia con
aumento en el riesgo de amenaza de parto pretrmino.
38. Cul es el antiepilptico ms seguro de usar en el embarazo? lamotrigina.
39. Cul es el objetivo de tratamiento de epilepsia en el embarazo?
No es necesario suspender tratamiento. Nunca usar triciclicos.
Si se usaba terapia combinada, suspender medicamentos para dejar solo monoterapia.
40. Cules son los problemas de mioma en embarazo?
Son estrgeno dependiente. Por lo tanto crecen durante el embarazo, pudiendo haber degeneracin hialina
con infeccin/necrosis. Sin son submucososos podran haber distocias de presentacin.
41. Dinmica Uterina apropiada para trabajo de parto:
Frecuencia: lo normal es de 3-5 contracciones cada 10 minutos durante el trabajo de parto, coordinadas.
Tono basal: es la presin intrauterina existente en un tero en reposo, entre dos contracciones. Oscila entre 8
y 12 mmHg.
Intensidad: se mide en mmHg y compara la diferencia de presin desde el tono basal del tero hasta el punto
ms alto de la contraccin uterina. Lo aceptado es de 30 a 50 mmHg.
Duracin: es el tiempo transcurrido desde que se inicia la contraccin hasta que recupera el tono basal
existente antes de su inicio. Lo normal es entre 30 y 90 segundos.
42. Describa la onda contrctil uterina:
La onda contrctil uterina debe ser de tipo peristltico para lograr la expulsin del feto y la placenta desde la
cavidad uterina. sta se inicia en un marcapaso funcional, ubicado en la unin de la trompa de Falopio con el
tero (generalmente al lado izquierdo) y se propaga siguiendo la triple gradiente descendente:
- Inicio en el fondo uterino - Mayor intensidad en el fondo uterino - Mayor duracin en el fondo uterino
43. Diferentes tipos de contracciones y cuando aparecen durante el parto.
lvarez (11 semanas): de baja intensidad, limitadas a una pequea porcin del msculo uterino y con una
frecuencia aproximada de 1 cada 3 minutos. La embarazada no las percibe.
Braxton-Hicks (32 semanas): son contracciones fisiolgicas, no dolorosas, a pesar de que a veces pueden
resultar molestas, y no son rtmicas. Aparecen a partir de la 20-30 semana de gestacin y aumentan en
frecuencia e intensidad a medida que se acerca el parto, pudiendo ocasionar el falso trabajo de parto. Su
misin es la formacin del segmento inferior del tero, y la maduracin del crvix para facilitar la dilatacin en
el trabajo activo de parto. Su duracin es alrededor de 30 segundos y su frecuencia es muy variable (hasta 2 a 3
contracciones durante 1 hora).

44. A qu puede asociarse el hipotiroidismo?: a restriccin del crecimiento fetal.

45. Qu es el segmento uterino? Cmo y cundo se forma? Cul es su histologa?
Ubicacin: Est situado entre el cuerpo y el cuello uterino.
Se desarrolla a expensas del istmo uterino que es una pequea porcin de 7 a 8 mm.
Cuando se inicia el embarazo, el istmo se reblandece y da lugar al signo de Hegar.
Formacin: inicia su formacin a las 12 semanas de gestacin, y en las primigestas completa su formacin
antes que la multpara, entre las 30 32 semanas.
Histologa: es muy delgado debido a su pobreza muscular pues carece de la capa plexiforme (solo posee 2
capas musculares: externa o longitudinal e interna o circular).
Durante el trabajo de parto se amplia y se adelgaza. En el segmento inferior se efecta la histerotoma para la
operacin cesrea. A este nivel se forma el anillo de Bandl.

46. Cules son los tipos de histerotoma?

Segmentaria arciforme: es la tcnica de uso habitual, la incisin se efecta en el segmento inferior, de modo
transversal, pero arciforme, para evitar compromiso de las arterias uterinas si se extiende la incisin de modo
lateral. El segmento inferior es la zona del istmo uterino, el cual se distiende hacia el trmino del embarazo,
despus de las 32 semanas. Ventajas: menor sangrado uterino y menor riesgo de rotura uterina en el
embarazo siguiente. Desventaja: mayor riesgo de lesin vesical.
Corporal o Clsica: se reserva para casos especiales; la incisin se efecta de modo vertical (habitualmente) u
horizontal en el cuerpo uterino; se considera corporal toda cesrea antes de las 32 semanas, ya que el
segmento inferior an no se ha formado. Ventajas: facilita la extraccin en casos de placenta previa en cara
anterior, en fetos en transversa, especialmente prematuros extremos. Desventajas: mayor sangrado uterino,
mayor riesgo de rotura uterina en el embarazo siguiente.
47. Cul es la estructura del Cuerpo Uterino?
Posee 3 capas de fibras musculares:
Capa Interna o Submucosa: proviene de la musculatura del ligamento redondo y de la capa interna de la
trompa, est constituida por fibras circulares que describen espirales sobre el cuerpo uterino
entremezclndose en la parte media con las del lado opuesto. Estos fascculos musculares forman anillos
alrededor del tero y a nivel del segmento inferior se forma el anillo de Bandl.
Capa Externa o Suberosa: proviene de la capa externa de la trompa y de los ligamentos redondos, est
constituida por fibras longitudinales, las cuales se unen en el centro formando un fascculo longitudinal y que
en la parte anterior e inferior del tero forma el fascculo de Calza.

Capa Media o Plexiforme: es la ms fuerte y la ms importante, no slo desde el punto de vista estructural
sino tambin funcionalmente. Est constituida por fascculos musculares que se entrecruzan en todo sentido,
de all proviene el nombre de plexiforme.
Los vasos internos transcurren entre estos anillos musculares, y despus del alumbramiento cumplen una
funcin decisiva en la hemostasia fisiologa actuando como ligaduras vivientes (ligaduras vivas de pinard).
48. Significado exmenes SHE
Hemograma: el hematocrito elevado certifica la hemoconcentracin propia de la PE. Las alteraciones en el
recuento de plaquetas y las alteraciones morfolgicas en los glbulos rojos reflejan dao endotelial y sealan la
severidad del cuadro (esquistocitos, signos de hemlisis y/o aparicin de crenocitos).
Examen de orina: evala el compromiso renal agudo o previo, y alteraciones asociadas como infecciones
urinarias a travs de la presencia de cilindros, hematuria, bacteriuria y/o piuria.
Uricemia: un valor sobre 5 mg/dl es caracterstico de PE. El nivel de cido rico, en la gestante normal
desciende a un promedio de 3,1 0,8 mg/dl, ( un tercio de los valores de la no gestante). Se ha propuesto que
el aumento de los niveles de cido rico en la PE se debera, adems de la disminucin de su clearence renal, a
un aumento de la actividad de la xantin oxidasa secundario a fenmenos de hipoxia que generaran una
activacin endotelial difusa, contribuyendo a la produccin de especies reactivas del oxgeno capaces, a su vez,
de perturbar la funcin endotelial y de contribuir en la patognesis de esta enfermedad.
Proteinuria: cualitativa o cuantitativa (sobre 300 mg en orina de 24 horas o sobre 1 gr/lt en una muestra
aislada) indica nefropata previa o PE. La magnitud de la proteinuria reviste importancia para evaluar la
severidad y progresin de la PE.
LDH: aumenta por lisis celular.
Clearance de creatinina: es el mejor parmetro para evaluar la funcin renal, porque si se consideran otros
como la creatininemia o uremia pueden existir modificaciones sutiles que no sobrepasan los valores normales
de estas determinaciones, pero que s traducen una reduccin de funcin renal o una incapacidad para
alcanzar el aumento propio de una gestacin normal. La recoleccin de orina de 24 horas es, adems, til,
porque permite cuantificar con precisin la proteinuria.
Enzimas hepticas: esta determinacin se agrega en una PE severa o si existen indicadores de consumo
plaquetario o de glbulos rojos que indiquen dao endotelial importante. Una elevacin de enzimas hepticas
asociada a estas alteraciones hace el diagnstico de sndrome de HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes,
Low Platelet count), forma grave de PE.
-

H -> Hemlisis: esquistocitos en frotis sanguneo, hiperbilirrubinemia.

EL -> Elevation liver enzymes: GOT >72, LDH >600
LP -> Low platelet count: plaquetopenia <100.000

49. Pelvimetra:
I. DIAMETROS ANTERO-POSTERIORES
1.- Promonto Suprapbico (conjugado anatmico).- Va del promontorio al borde superior de la snfisis
pbica. Mide 11cm. (mnimo).
2.- Promonto Retropbica: (conjugado obsttrico, verdadero o vera).- Va del promontorio a la cara interna
de la snfisis pbica. Mide 10.5cm. (mnimo).
3.- Promonto Subpbico (conjugado diagonal).- Va del promontorio al ngulo inferior de la snfisis pbica.
Mide 12 cm. (mnimo).
NOTA: Si uno logra tocar el promontorio a travs del tacto vaginal (PREVIA medicin del dedo evaluador),
esto indicara de manera indirecta que el estrecho retropbica es demasiado estrecho, entonces significara
que la paciente tendr que ser cesareada.
II. DIMETRO TRANSVERSO.- Est entre los puntos ms alejados de la lnea innominada. Mide 13.5 cm.
(mnimo).
III. DIMETRO OBLICUO (DIAGONAL).- Se origina desde la articulacin sacro-iliaca hasta la eminencia
pectnea del lado opuesto. Mide 12 cm., se considera que el lado izquierdo es de mayor longitud.
En otras literaturas se considera que el dimetro oblicuo derecho mide 12.5cm. (mnimo), mientras que el
izquierdo mide 12.75cm., esto ltimo favorece la salida de la parte posterior de la cabeza del recin nacido
por ese lado.

Apuntes de Dr. Burgos: 5 puntos importantes pelvimetra.

1. Conjugada diagonal: 12-13 cm. Borde inferior de la snfisis pbica a promontorio.
2. Conjugada vera: conjugada diagonal menos 1,5.
3. ngulo subpubiano: 60-110. Menor a 60 sospechar pelvis adroide.
4. Dimetro bicitico: 10-11 cm.
5. Dimetro biisquitico: 10 cm. Medir con tcnica del puo.

50. Tipos de pelvis:

Ginecoide.- Dimetro transverso es mayor que el
antero posterior
Androide.- Dimetro antero posterior es mayor
que el transverso. NUNCA PARTO VAGINAL!!.
Antropoide.- Dimetro antero posterior es
exageradamente mayor que el transverso.
Platipeloide.- Dimetro transverso es
exageradamente mayor al antero posterior.

51. Cesrea de Pelosi:

Tipo de cesrea que se realiza principalmente en condiciones de urgencia o emergencia.
Incisin de piel similar a Pfannenstiel, con diseccin utilizando electro bistur hasta aponeurosis.
Se realiza una pequea separacin de msculos rectales para luego continuar con diseccin digital el resto de
lnea media y entrada a peritoneo. No se diseca peritoneo visceral y por tanto, no se desplaza la vejiga hacia
inferior. Se realiza apertura de tero por diseccin descrita en lnea media pero la prolongacin lateral de esta
es slo por traccin digital. Se realiza extraccin fetal, posterior a lo cual se administra oxitocina esperando
alumbramiento espontneo. Se masajea el fondo uterino e inicia cierre uterino en sutura continua enganchada
o atrs con poliglactina en una sola capa. No se cierra peritoneo visceral ni parietal as como msculo. La
aponeurosis se cierra con poliglactina. Si el tejido celular es grueso se afronta con tres puntos separados
absorbibles. Cierre de piel.
52. Nombre 5 formas de control antenatal:
1. Monitoreo electrnico fetal
2. Perfil biofsico
3. Velocimetra doppler
4. Monitorizacin fetal intraparto
5. Evaluacin del lquido amnitico (amniocentesis)
53. Fisiologa del hipotiroidismo:
Fisiopatologa de las hormonas tiroideas durante el embarazo: Los cambios hormonales ms destacables que
ocurren durante el embarazo normal y que repercuten sobre la glndula tiroides son:
1) El aumento de las concentraciones sricas de la protena transportadora de hormonas tiroideas (TBG). Se
eleva hasta el doble durante el embarazo debido a que, por un lado, los estrgenos estimulan su sntesis y por
otro, a la disminucin de su aclaramiento renal. Este aumento conlleva la elevacin srica de la T4 total, a la
semana 10 de gestacin, que se mantiene hasta el momento del parto.
2) El aumento de la concentracin srica de la gonadotropina corinica humana (hCG): justo en el momento
de la fertilizacin hasta llegar a un mximo a la semana 10-12. Esta hormona tiene un leve efecto estimulador
del receptor de TSH, debido a su homologa estructural, hecho que conlleva aumento de las concentraciones
de T4 y T3.

3) El aumento del volumen de la glndula tiroides por hiperplasia glandular y aumento del 50% de la
produccin de hormonas tiroideas.
4) El aumento del aclaramiento renal de yodo por elevacin fisiolgica del filtrado glomerular durante el
embarazo.
En consecuencia, las modificaciones de las hormonas tiroideas durante la gestacin son las siguientes: Tirotropina (TSH): la concentracin srica de TSH disminuye un 60-80% a la semana 10 de gestacin (debido a
la homologa estructural con la hCG) para despus recuperarse de forma progresiva.
T4 y T3l: El estmulo tirotrpico de la hCG produce un incremento leve y transitorio de la concentracin de T4l
(ms evidente al final del primer trimestre). As mismo, la concentracin de T4l se ver afectada por los
depsitos intratiroideos de yodo.
54. Niveles de De Lancey y la patologa que afecta a cada nivel:
La hiptesis de la hamaca, introducida el ao 1994 por De Lancey (8) divide el soporte de la pelvis en 3 niveles:
I) Soporte superior, II) Soporte vaginal medio y III) Soporte vaginal distal o de fusin. Estos 3 niveles estn
relacionados entre s y existe un continuo, el cual nunca se debe perder. El dao en los distintos niveles, nos
permite comprender de mejor manera la produccin del POP. Identificar y comprender la correlacin de estos
3 niveles son fundamentales al momento de realizar ciruga reconstructiva por prolapso genital.
Nivel I: Este nivel est compuesto por el complejo de ligamentos tero sacro cardinal y el anillo pericervical.
Dao a este nivel, se asocia a prolapsos del compartimento apical: prolapso uterino, prolapso de cpula vaginal
post histerectoma o enterocele.
Nivel II: Este nivel est compuesto por el tercio medio de la vagina, especficamente el tabique rectovaginal y
fascia pubocervical. Dao a ste nivel producir prolapsos en el compartimento anterior (cistocele) o del
compartimento posterior (rectocele).
Nivel III: Este nivel est compuesto por el cuerpo del perin y las estructuras que lo conforman: Esfnter anal
externo, msculos superficiales del perin y la membrana perineal. Daos a ste nivel se manifiestan como
desgarros perineales o cuerpos perineales deficientes.
55. Funcin bioqumica de cada mtodo tocoltico:
1. Beta mimticos (fenoterol): Se ligan a los receptores B-2 adrenrgicos en el msculo liso uterino, activan la
enzima adenilatociclasa y hacen que aumente el nivel de AMPc, disminuyendo el calcio libre y fosforilando la
cinasa de cadena ligera de miosina, inhibiendo as la contraccin muscular.
2. Nifedipino: bloquea los canales de calcio. Inhiben el ingreso del ion a travs de la membrana de la clula
muscular y diminuyen la resistencia vascular uterina. El calcio intracelular disminuido tambin causa
decremento de la actividad miometrial. Hay 2 vas: a) la potencial sensible, que se activa por despolarizacin
(dependiente del voltaje), y b) la operadora de receptores. La primera es considerada ms efectiva para lograr
el proceso de relajacin muscular. Se conoce su rpida absorcin sublingual con actividad plasmtica en 5
minutos. Su empleo oral lleva concentraciones plasmticas mximas en 15-90 minutos, con un promedio de 30
minutos, una vida media de 2-3 horas y efecto superior a las 6 horas; su disponibilidad despus de su ingestin
es de 60-68 %; se elimina por el rin en 70 % y por las heces fecales en 30 %, con una media de eliminacin de
2,5 horas. Entre sus efectos secundarios se encuentra la vasodilatacin con disminucin de la resistencia
vascular perifrica, por lo que no es recomendable su uso combinado con sulfato de magnesio ni con mimticos; se puede manifestar hipotensin marcada y edema pulmonar.
3. Sulfato de magnesio: bloquea los canales de calcio.

4. Atosiban: bloquea los receptores de ocitocina.

5. Indometacina: inhibe la produccin de prostaglandinas.
** Contraindicaciones de tocolisis.
Absolutas
1.- RPM con sospecha o evidencia de infeccin
2.- Placenta previa con hemorragia importante
3.- Abruptio placentae- (Desprendimiento prematuro de placenta)
4.- Diabetes no estabilizada de difcil manejo o vasculopata grave
5.- Nefropata crnica en evolucin
6.- Malformaciones congnitas graves
- Feto muerto
- Dilatacin mayor de 6 cm
- Arritmia cardaca o cardiopata no compensada
- Hipertermia sin causa aparente
- Hipertiroidismo
Relativas
1.- Trabajo de parto con ms de 4cm de dilatacin
2.- HTA grave
3.- Preeclampsia grave y eclampsia
4.- Eritroblastosis fetal grave
5.- RCIU y sufrimiento fetal crnico
56. Qu ocurre con el asma en el embarazo:

57. Mortinato: Fallecido, no nacido

58. Neomortinato: Nacidos pero fallecen antes del mes de vida.
59. Diagnostico de Trabajo de Parto:
Requiere contracciones rtmicas y modificaciones cervicales
- Contracciones uterinas: rtmicas, 3-5/10 minutos, y de 30 a 60 segundos de duracin
- Modificaciones cervicales: Borramiento del 80 % y dilatacin mayor o igual a 2 cm de dilatacin.
60. Progresion de PIP:
1.- Cervicitis
2.- Endometritis
3.- Salpingitis
4.- Ooforitis
5.- Miometritis
6.- Parametritis (Serosa uterina y ligamentos)
7.- Peritoneo pelvico
61. Tasa de mortalidad Materna : 18,5 por 100,000 nacidos vivos (objetivo 10)
62. Tasa de fecundidad: 1,83 por mujer (nmero de hijos por mujer en edad frtil. Ideal 2,2)
63. Feto de 28 sem: Pesa 1000 gr
64. Hiperplasia Endometrial:
Premenopausica > 15 mm
Postmenopausica > 5 mm
Riesgo de malignidad:
SIN ATIPIA
CON ATIPIA

SIMPLE
1%
7%

COMPLEJA
3%
29%

65. Saco gestacional Visible desde las 4-5 semanas por eco TV.
66. Huevo anembrionado: Se deben medir 3 diametros del saco gestacional, y deben ser < 20 mm para
que no se vea saco vitelino. Si es mayor (30 mm) y no se observa embrin, ni saco vitelino, sospechar
huevo anembrionado.
67. Saco vitelino:
Se observa desde las 5 semanas. Es la primera estructura embrionaria, con funcin nutricia, produce
vitelogenina, protena de alto contenido nutricio para la multiplicacin celular. Se observa generalmente desde
que el saco gestacional mide 10 mm. Tamao normal: 3-5 mm, si es mayor o menor es de mal pronstico.
68. Embrion: Es visible si saco gestacional mide mayor o igual a 30 mm (25mm)
69. LCF se deben observar desde embarazo con embrin LCN mayor o igual a 5 mm
70. BHCG:
> 1800 mUI: Saco gestacional debe ser visible por eco TV
> 3000 mUI: Saco gestacional debe ser visible por eco abdominal
Si no se observa a con estos niveles de BHCG, sospechar embarazo ectpico.
71. Embarazo heterotopico: Embarazo en donde hay 2 tipos de ubicaciones. Una normotopica y otra
ectpica, simultneamente.

72. Bishop:
Nos orientar si hacer induccin directamente o a realizar maduracin previa.
**Puntaje mayor o igual a 7 se asocia con tasa de xito mayor a 85%.

Menor a 7: Misotrol: 25-50 ug en fondo de saco cada 4-6 rs, con mximo de 3 dosis.
No se debe utilizar como acelerador de trabajos de parto.
Mayor o igual a 7: Ocitocina: Previo RBNE. 5 UI en 500 cc SF 0,9%, (10 mU/mL). Bomba de infusin. Siempre
ascendente hasta alcanzar 3-4 CU en 10 min. Comenzar con 2 mU/min o 12 mL/hora. Incrementar cada 15-30
minutos en 2 mU/min hasta lograr perfusin efectiva. Dosis mxima: 20 mU/min o 120 ml/hora. (6 ml : 1 mU)
73. Induccion Fallida: Incapacidad de lograr fase activa con 12 horas de buena DU.
74. Dilatacion estacionaria: Parto estacionario, dilatacin cervical no progresa en 2 horas con buena DU.
75. Inicio de accin y vidas medias (Occitocina y Misoprostol):
- Occitocina: Inicio accin: 3-5 minutos. Vida media: 1-6 minutos
- Misoprostol: Inicio accin: 8 minutos, max 26 min. Vida media: (20- 40 minutos) Duracion postadministracin es de 6 hrs.
76. Cosas importantes de pelvimetria:
- Conjugada Diagonal: Se mide mediando tacto vaginal, dimetro promonto-subpubico: 12-13 cm
- Conjugada Vera u Obstetrica: Diametro promontoretropubico: (Conj diagonal- 1,5): 10.5 -11 cm
- Angulo Subpubico: Se estima manualmente con los dedos, normal entre 60 - 110. Si angulo muy
pronunciado, sospechar pelvis androide <60.
- Diametro Biciatico: Se mide con tv, dimetro entre ambas espinas citicas: 10 cm
- Diametro Biisquiatico: Se estima con el puo: 10 cm (si este pasa es mayor a 8 cm)
77. Aborto retenido: Hay prdida o inexitencia de vitalidad fetal, es asintomtico. El diagnstico es
ecogrfico. Un embrin sin latidos mayor o igual a 5 mm (LCN), (mayor o igual a 3 mm se deben ver
latidos, entre 3-5 mm, controlar en 2 semanas para corroborar)
78. Residuo postmiccional: Tras una miccin espontnea la vejiga normal se vaca casi por completo y deja
un residuo de unos 10-20 mls de orina, que puede ponerse de manifiesto tras ecografa o sondaje
uretral. En la prctica, el lmite de volumen superior aceptado est muy por encima de esta cifra. Un
residuo postmiccional mayor a 100 ml se considera anormal. ( Hasta 30% del volumen vesical).

79. Contraindicaciones de Misoprostol:

Contraindicaciones La prostaglandina E1/E2 es un broncodilatador y no est contraindicado en el asma, los
eventos cardiovasculares adversos son poco frecuentes. Se debe tener ciertas precauciones:
El gel vaginal no debe aplicarse en el canal cervical.
Las prostaglandinas no deben usarse como conduccin (aceleracin).
No deben usarse en cesrea previa.
La prostaglandina E1 anloga, causa contracciones uterinas e induce el trabajo de parto, en los metaanlisis los
informes de rotura son infrecuente, actividad uterina excesiva sin cambios en el patrn de los LCF.
- OHA: Inducir con Occitocina, ya que vida media es corta, y DU se detiene rpido, con Miso dura 6 hrs.
80. Tiempos normales del parto:

81. Prueba de trabajo de parto:

Se realiza ante falla de progresin del T de P (fase activa):
Fase activa prolongada: luego de iniciada la fase activa, la dilatacin es persistentemente lenta (en el p
95).
Cese de la dilatacin: inicialmente la dilatacin fue adecuada, para luego no progresar por al menos dos
horas.
Combinacin de ambas: luego de una fase activa prolongada, se establece un cese de la dilatacin.
Falla del descenso: en la fase mxima del descenso, ste es menor a 1cm/ hora en la nulpara y menor de
2 cm/hora en la multpara. Lo normal en nulparas es de 3.3 cm/hora y en multparas de 6,6 cm/hora.
Manejo. Primero, el manejo deber intentar descartar la presencia de una DCP. Una vez descartada sta, la
segunda accin ser evaluar la dinmica uterina. Si es inadecuada deber efectuarse amniotoma y
aceleracin ocitcica. Si la dinmica uterina es adecuada, indicar anestesia peridural, con aceleracin de
acuerdo a la caracterstica de la dinmica uterina post anestesia peridural; no es imprescindible la
amniotoma. Se debe dar inicio a una prueba de trabajo de parto.
Condiciones para su indicacin:
Rotura de membranas (RAM).
Optimizar dinmica uterina (DU) hasta obtener 3 a 5 en 10 minutos.
Analgesia epidural. Vigilancia fetal intraparto normal.
Haber alcanzado la fase activa.
Criterios para diagnosticar el fracaso de la prueba de trabajo de parto:
Ausencia de progreso de la dilatacin cervical en 3 a 4 horas de observacin, con al menos dos horas con
buena dinmica uterina.
Detencin del descenso ceflico en dos horas de observacin, con al menos una hora de buena dinmica
uterina.
Recomendaciones de prueba de trabajo de parto:
El cuello debe estar al menos con 4 cm de dilatacin para diagnosticar falla en la progresin de la fase
activa.
Intentar descartar desproporcin cfalo-pelviana.
Indicar ocitocina para lograr adecuada dinmica uterina.
Realizar amniotoma si las membranas estn integras.
Utilizar el partograma.
Optimizar la vigilancia fetal.
Dar inicio a una prueba de trabajo de parto.
82. Ley de Pajot:
Cuando un contenido (feto), se encuentra dentro de un continente (tero), que presenta paredes lisas y
deslizables, y que gozan de situaciones de actividad y reposo, las formas y dimensiones del contenido se
adaptaran constantemente a las formas y dimensiones del continente. Lo que se expresa en la actitud y
acomodacin fetal.

83. Clasificacion Miomas FIGO:

84. Criterios de severidad de PE:

85. Unidad estructural de la placenta:

86. Fenmenos del parto:

ACTIVOS:
1.- Contracciones Uterinas
2.- Pujo materno
PASIVOS:
1.- Formacin del segmento
2.- Dilatacin y borramiento cervical
3.- Expulsin del tapn mucoso
4.- Formacin de bolsa de las aguas.

87. Tecnicas quirrgicas de Cesarea:

88. Asincletismo: Desviacin hacia un lado del cuello, que se debe con mayor frecuencia a una postura
fetal persistente con la cabeza ladeada.
89. Maniobra de Hamilton: Consiste en desprender digitalmente mediante un tacto vaginal el polo inferior
de la bolsa amnitica, para favorecer el descenso y mayor modificacin cervical.
90. Signos de desprendimiento placentario:

91. tero de Couvaliere:

Infiltracin hemtica del miometrio debido a la formacin de un hematoma retroplacentario que no encuentra
salida a la cavidad vaginal por va cervical. Factores causales: DPPNI, traumatismos, frmacos -> condicionan un
colapso de la circulacin tero-placentaria.
92. Hematoma subaponeurtico:
Ocurre por lesin de vasos perforantes (de pequeo calibre) (ramas de arteria epigstrica). Es el ms comn en
la tcnica de Pfannestiel. El riesgo asociado es de CID, por eso deben electrocoagularse durante la cesea.

93. Alumbramiento:

94. Aborto completo e incompleto: endometrio < y > de 15 mm, respectivamente.

95. Hipervolemia en el embarazo: ocurre por disminucin de los niveles de angiotensina II, lo que conduce
a vasodilatacin venosa, con aumento de la volemia (alrededor de 1000 cc), esto evita que se produzca
Sndrome de Shehaan postparto.
96. Desaceleraciones:
Precoces: compresin de la cabeza fetal, por efecto vasovagal.
Tardas: alteracin de la reserva de O2 fetal.
Variables o funiculares: compresin del cordn umbilical.
* Patrn sinusoidal: anemia fetal.
* Sueo fetal: variabilidad disminuida, dura 30 minutos, dar de comer y reevaluar.
97. Complicaciones del legrado uterino:
1. Endometritis -> buscar fiebre, sensibilidad uterina, dolor movilizacin cervical, secrecin purulenta por OCE.
2. Perforacin: peritonitis -> buscar Blumberg.
* Diagnstico diferencial: ATO.

98. Gldulas de Bartholino y Skene o periuretrales:

En la vulva se observan cinco orificios alrededor de la
vagina, el superior es la uretra, los dos siguientes son
las dos glndulas de Skene y las dos glndulas inferiores
son las glndulas de Bartolino.
Las glndulas de Skene, tambin llamadas glndulas
uretrales, parauretrales, glndulas vestibulares
menores son glndulas situadas en la pared anterior de
la vagina, alrededor del extremo inferior por la parte
anterior de la uretra, que desembocan en el vestbulo.
Secretan un lquido alcalino segregado por las glndulas
de Skene, compuesto de creatinina, enzima llamada
fosfatasa cida prosttica FAP, la protena PSA, glucosa
y fructosa.
Las glndulas de Bartolini o glndulas vestibulares mayores son dos glndulas secretoras diminutas
situadas a cada lado de la apertura de la vagina. Normalmente no son visibles. Secretan una pequea
cantidad de lquido que ayuda a lubricar los labios vaginales durante la funcin sexual.
99. Tipos de teratoma:
1. Maduro: benigno (pelos, uas)
2. Inmaduro: 10% riesgo maligno (tejido glial, no funcional)
3. Struma ovarii: 30% malignidad (>50% tejido tiroideo, funcional. Puede ser causa de hipertiroidismo)
100.

Clulas de la granulosa del ovario, qu producen: estrgenos, inhibina.

101.

Etapas de la foliculognesis

1. Proliferacin
2. Reclutamiento: 1-4 da
3. Seleccin: 5-7 da
4. Maduracin: 8-12 da
5. Ovulacin: 14-14 da.
* Al ovular se completa la meiosis I.
* El folculo dominante es el que tiene mayor nmero de receptores de FSH.
102.

Tamao tero y ovario:

tero: 4 x 6-7 en nulpara. 4 x 7-8 en multpara.

Ovarios: 1 x 2 x 3 cm
103.

Cmo diferenciar incontinencia urinaria de esfuerzo y de urgencia: con cistomanometra.

104.

Ductus venoso, cules son las ondas y que indican:

El doppler de ductus venoso normal permite evaluar la funcin del ventrculo izquierdo, dando una idea de la
precarga y contractilidad miocrdica fetal. En procesos que llevan a hipoxemia crnica hay una funcin
miocrdica alterada y flujo revertido al fin de la distole, esto se refleja en la onda A reversa.
Normalidad:
- Onda S: sstole ventricular.
- Onda D: distole ventricular.
- Onda A: sstole auricular (contraccin atrial)
* La onda S es de > tamao que la onda D; y la onda A es positiva.
Ondas patolgicas:
- Onda S y D del mismo tamao.
- Onda A reversa o negativa
105.

Tipos de endometrio

Tipo 0: lineal. Postmenstrual

Tipo 1: trilaminar. Proliferativo.
Tipo 2: bilaminar. Transicin. Secretor inicial.
Tipo 3: bilaminar. Secretor tardo.
* El endometrio vara segn etapa del ciclo menstrual.
Se divide en 2 capas: Superficial: funcional y Profunda: delgada.
MENSTRUAL:
Cuando disminuye la progesterona por regresin de cuerpo lteo, el EM pierde el soporte y cae en anoxia y
necrosis producindose la prdida de la capa funcional. Se mantiene una capa delgada con remanentes
glandulares que regenerarn el nuevo EM en el ciclo siguiente.
Traduccin Ecogrfica: Endometrio lineal.
PROLIFERATIVO:
Cuando aumenta el estrgeno en la foliculognesis
Aumento en el nmero y tamao de clulas endometriales.
Aumento en el tamao de las arteriolas.
Traduccin Ecogrfica: EM trilaminar de 4-8 mm en corte sagital, isoecoico.
SECRETOR:
Cuando ocurre ovulacin aumenta de produccin de progesterona y formacin del cuerpo lteo
Aumenta tamao y tortuosidad glandular
Aumenta la produccin de vacuolas secretoras
Aumenta tortuosidad de arteriolas
Edema estromal
Traduccin Ecogrfica: Aumento ecogenicidad capa funcional por aumento del nde interfases acsticas de las
glndulas, arteriolas y secreciones.

106.

Fisiopatologa PE (Rev Ob Gin 2013):

La preeclampsia es un sndrome que se presenta despus de las 20 semanas de gestacin, junto con un
aumento de la presin arterial 140 y/o 90 mmHg, proteinuria 300 mg en orina de 24 horas y se resuelve
dentro de las primeras 6 semanas posteriores al parto.
Si bien, la etiologa de la preeclampsia no es clara, se ha logrado identificar numerosos factores de riesgo que
permiten seleccionar a poblacin susceptible e iniciar intervenciones preventivas, diagnsticos oportunos y
tratamiento de forma precoz.
La fisiopatologa de la preeclampsia implica factores maternos, placentarios y fetales, que determinan dos
alteraciones fisiopatolgicas fundamentales:
Una invasin anmala del trofoblasto
Y una disfuncin endotelial secundaria
Que explica la microangiopata producida en la preeclampsia, con el riesgo latente de dao a rganos diana
como el corazn, cerebro, rin, hgado, placenta y sistema hematolgico.
Las alteraciones precoces que se producen en el desarrollo de los vasos placentarios dan lugar a una
hipoperfusin relativa de sta, seguida de hipoxia e isquemia, que produce liberacin de factores
antiangiognicos hacia la circulacin materna, provocando una disfuncin endotelial sistmica, que causa la
hipertensin y las manifestaciones clnicas de la preeclampsia y sus complicaciones.
**En un embarazo fisiolgico, las clulas del citotrofoblasto migran a travs de la decidua e invaden a las
arterias espirales de la madre, hasta el tercio interno del miometrio para reemplazar inicialmente a las clulas
del endotelio y luego destruir la capa muscular de la tnica media de estos vasos, que son las ramas terminales
de la arteria uterina, encargadas de perfundir a la placenta y al feto.
La transformacin de estas arteriolas se inicia al final del primer trimestre y se completa entre las 18 y 20
semanas de embarazo. La remodelacin que ocurre en las arterias espirales, musculares y de pequeo
dimetro, a vasos de mayor calibre y con disminucin de su capa muscular, permiten crear una circulacin
tero placentaria de baja resistencia y alta capacitancia, para facilitar el flujo de sangre hacia la placenta y
permitir la liberacin de sustancias vasodilatadoras que actan a nivel local y sistmico.
Sin embargo, en la preeclampsia la invasin del citotrofoblasto es incompleta, es decir, los cambios que se
producen en las arterias espirales pueden ser nulos o solamente llegar a la porcin decidual de estos vasos, sin
llegar al miometrio.
Esto produce que las arterias espirales permanezcan como vasos estrechos, manteniendo un territorio de
alta resistencia vascular, que se traduce en una hipoperfusin placentaria y en un aumento de la presin
arterial materna.
La causa que determina esta invasin trofoblstica anmala es desconocida, pero se han descrito factores
vasculares, ambientales, inmunolgicos y genticos.
MECANISMO 1. Dentro de los posibles mecanismos que se han propuesto para explicar esta placentacin
anmala, est la diferenciacin defectuosa del trofoblasto.
** Cuando se produce un embarazo fisiolgico, el trofoblasto que invade al endotelio de las arterias espirales,
debe cambiar la expresin de sus molculas de adhesin, citoquinas, metaloproteinasas y sus molculas del
complejo mayor de histocompatibilidad clase HLA-G, en un proceso conocido como pseudovasculognesis.

Este proceso significa que las clulas del trofoblasto invasor sufren un proceso de diferenciacin, cambiando su
fenotipo, desde una clula epitelial a una clula endotelial, modificando la expresin de sus molculas de
adhesin que incluyen integrina alfa 6/beta 1, alfa v/beta 5 y E-caderina, caractersticas de una clula epitelial,
por las integrinas alfa 1/beta 1, alfa v/beta 3 y VE-caderina, caractersticas de una clula endotelial.
En la preeclampsia no se producira este proceso de pseudovasculognesis, lo que explicara que no
ocurriera la remodelacin de las arterias espirales y como consecuencia, una invasin trofoblstica anmala.
MECANISMO 2. Otro de los posibles mecanismos que se ha propuesto en la fisiopatologa de la preeclampsia
son los factores inmunolgicos, basados en el hecho de que la exposicin previa a antgenos paternos
pareciera tener un rol protector en el desarrollo de la preeclampsia. La hiptesis plantea que la interaccin
entre las clulas del trofoblasto y las natural killers (NK) controlaran la implantacin placentaria. La alteracin
ocurrira cuando las clulas del trofoblasto expresan una inusual combinacin de antgenos de
histocompatibilidad, clase I: HLA-C, HLA-E y HLA-G, mientras que las NK expresan una variedad de receptores:
CD94, KIR y ILT, encargados de reconocer las molculas de clase I, para infiltrarse en la decidua materna,
estando en estrecho contacto con las clulas trofoblsticas. En la preeclampsia, se cree que el problema que
ocurre entre los genes maternos y paternos, y que finalmente llevan a una placentacin anormal, es el
aumento en la actividad de las clulas NK. Sin embargo, la evidencia cientfica actual de esta teora es
insuficiente18.
MECANISMO 3. El tercer mecanismo propuesto es el aumento de la sensibilidad a la angiotensina II, que
tambin puede estar relacionada a un aumento del up regulation del receptor de bradiquinina (B2) en
pacientes con preeclampsia. Esto produce una heterodimerizacin de los receptores B2 con receptores de la
angiotensina II tipo I (AT1), y es este heterodmero AT1/B2 el que aumenta la capacidad de respuesta a la
angiotensina II. Adems, en las pacientes con preeclampsia hay un aumento en los niveles de anticuerpos
agonistas del receptor de angiotensina AT1, cuyo ligando endgeno para este receptor es la angiotensina II,
entonces ocurrira un aumento en la activacin del receptor AT1 por autoanticuerpos, que son capaces de
movilizar el calcio libre intracelular, explicando el aumento en la produccin del activador del plasmingeno-1,
que inhibe la produccin y la invasin del trofoblasto, y explicando tambin la hipertensin materna y las
lesiones endoteliales observadas en la preeclampsia.
MECANISMO 4. Aunque la mayora de los casos de preeclampsia son espordicos, se cree que los factores
genticos juegan un rol importante en la susceptibilidad a esta patologa. Por ejemplo, las primigestas con
antecedentes familiares de preeclampsia, ya sea madre o hermana, tienen entre dos a cinco veces ms riesgo
de presentar preeclampsia que las mujeres primigestas sin estos antecedentes. Por otro lado, tambin se ha
descrito el aumento en la incidencia de la preeclampsia en los embarazos cuyos fetos son portadores de
trisoma 13, ya que en este cromosoma se encuentran los genes para sFlt-1 y Flt-1, cuyo rol antiangiognico es
fundamental en la fisiopatologa de la preeclampsia, y el hecho de tener una copia extra de este cromosoma
explicara el mayor riesgo de preeclampsia en estos casoS. Existen otros genes que han sido estudiados por su
posible relacin con el desarrollo de la preeclampsia, como la variante del gen del angiotensin- geno T235, el
gen del xido ntrico sintetasa endotelial (eNOS) y los genes causantes de trombofilia, pero su relacin no ha
sido demostrada en estudios grandes.
MECANISMO 5. El ltimo de los mecanismos asociados es la secuencia de hipoperfusin, hipoxia e isquemia,
que juega un rol fundamental en la fisiopatologa de la preeclampsia, comportndose tanto como una causa y

como una consecuencia en el desarrollo de la placentacin anmala. Por ejemplo, enfermedades mdicas
concurrentes del embarazo, que producen hipoperfusin placentaria, como la hipertensin, la diabetes, el
lupus eritematoso sistmico, la enfermedad renal y las trombofilias aumentan el riesgo de preeclampsia. Otras
condiciones obsttricas que aumentan la masa placentaria sin el correspondiente aumento del flujo sanguneo
a la placenta, como la mola hidatiforme, hidrops fetal, diabetes mellitus y embarazo gemelar, producen un
estado de isquemia relativa y se asocian con el desarrollo de preeclampsia. Por otro lado, la hipoperfusin
tambin es un resultado del desarrollo anormal de la placenta, ya que se acenta a medida que el embarazo
progresa, producindose una dificultad para entregar el flujo sanguneo adecuado conforme aumenta la edad
gestacional, esto lleva a que ocurran cambios placentarios como resultado de un proceso de isquemia, como la
aterosis, necrosis fibrinoide, trombosis, estrechamiento esclertico de las arteriolas y pequeos infartos
placentarios.
Este ambiente hipxico de la placenta, lleva a la produccin de factores antiangiognicos que son liberados a la
circulacin materna y que eventualmente son los que producen el segundo gran cono de la fisiopatologa de la
preeclampsia: el dao endotelial sistmico, que da lugar a los signos y sntomas caractersticos de la
preeclampsia.
Este dao endotelial generalizado produce aumento de la permeabilidad vascular, produciendo
hipertensin, proteinuria y edema, adems de producir una alteracin en la expresin de molculas
endoteliales que favorece un estado procoagulante. La disfuncin endotelial en los rganos diana explica la
cefalea, los sntomas visuales, la epigastralgia, la restriccin de crecimiento y el compromiso del sistema
nervioso. La placenta en desarrollo produce factores proangiognicos, como el factor de crecimiento endotelial
vascular (VEGF) y el factor de crecimiento placentario (PIGF), y tambin factores antiangiognicos como el sFlt1, siendo el equilibrio entre estos factores fundamental para el desarrollo normal de la placenta. El sFlt-1 juega
un rol fundamental en la patologa de la preeclampsia, ya que antagoniza la actividad biolgica proangiognica
del VEGF circulante y del PlGF, mediante la unin a ellos y evita as, la interaccin con sus receptores
endgenos30-31. Sin embargo, el mecanismo exacto que produce el aumento en la produccin placentaria de
sFlt-1 es desconocido, siendo la isquemia la causa ms probable. Este dao endotelial, se traduce en un estado
inflamatorio generalizado en la circulacin materna, comprometiendo rganos diana como el hgado, rin,
pulmn, corazn, cerebro y el sistema hematolgico. Mientras que en el feto, el dao est determinado
principalmente por la isquemia placentaria, con mayor riesgo de restriccin de crecimiento intrauterino,
muerte fetal y prematurez, causada por la necesidad de interrumpir el embarazo de forma precoz, ya sea por
indicacin materna o fetal. Sin embargo, la base molecular primaria necesaria para desencadenar este
desequilibrio en la produccin placentaria de estos factores patgenos sigue siendo desconocida, y el papel
de las protenas angiognicas en el desarrollo vascular placentaria temprana estn bajo investigacin.
107.
Por revisar: ciclo ovrico, Tumores anexiales (me pregunto un caso clinico de teratoma),
adaptaciones renales del embarazo, qu es un Krause, fisiologa embarazo.

Editado por: Karen Moncada Vidal, Carlos Morales Melgarejo. Aportes: Carla Mora Vogt