Artculo de revisin

Rehabilitacin neuropsicolgica
en el siglo XXI
Adriana Castillo de Ruben
RESUMEN
La rehabilitacin neuropsicolgica es una disciplina que se encarga de la recuperacin de funciones cognoscitivas pos terior al dao cerebral; y ha tenido un inters central desde las primeras observaciones acerca de los dficits cognos citivos y la posibilidad de recuperacin de los pacientes con heridas cerebrales a partir de la Primera Guerra Mundial.
La rehabilitacin neuropsicolgica se basa en la reorganizacin dinmica de los sistemas funcionales daados. Los pa cientes que benefician con la rehabilitacin cognoscitiva son pacientes con enfermedad vascular cerebral, trauma cra neoenceflico, ciruga neurolgica, enfermedad de Parkinson Inicial, y otros padecimientos neurolgicos. El paciente
debe recibir tratamiento en terapia cognitiva, lenguaje, memoria, fsica, ocupacional, vida cotidiana, razonamiento
abstracto, habilidades viso espaciales, a travs de un equipo multidisciplinario que trabaje en un mismo lugar.
Palabras clave: Neuropsicologa, rehabilitacin, dao cerebral.
Rev Mex Neuroci 2002; 3(4): 223-230

Neuropsychologic rehabilitation in the 21st century.

ABSTRACT
Neuropsychological rehabilitation refers to the therapeutic process of increasing or improving an individuals cogniti ve abilities. Since World War I, a growing interest has been observed in the diagnosis of local cerebral lesions and met hods for the mental rehabilitation of the injured. Principles of neuropsychological rehabilitation are based upon dy namic reorganization of cognitive functions after brain injury. There is strong evidence in favor of a multidisciplinary
teamwork in rehabilitation for patients who have experienced head trauma, stroke, brain tumors and other neurolo gic events. Rehabilitation programs should include cognitive, language, memory, physical, occupational, visuospatial,
and executive therapy, all in one place.
Key words: Neuropsychology, rehabilitation, cerebral lesions.
Rev Mex Neuroci 2002; 3(4): 223-230

INTRODUCCIN
Durante la Segunda Guerra Mundial la rehabilitacin de pacientes con heridas cerebrales comenz a ocupar un lugar central. Alexander Romanovich Luria establece en 1941 un hospital neuroquirrgico base en la Villa de Kisegach, en el
cual Luria y sus colegas tenan dos tareas principales que eran:
1. Estudiar mtodos para el diagnstico de las lesiones focales del cerebro y los efectos secundarios de la enfermedad causados por las lesiones cerebrales.
2. Desarrollar mtodos cientficos para la rehabilitacin de los procesos cognitivos alterados
principalmente en problemas de lenguaje1.
Hasta la fecha, sus trabajos e investigaciones
han tenido una influencia importante alrededor
del mundo en la prctica y en las bases tericas de
la Neuropsicologa2. A partir de sus conceptos se
han desarrollado mltiples mtodos de evaluacin

Neuropsicloga, Directora General. Reaprende, Centro de re habilitacin neuropsicolgica Mxico, D.F.

Correspondencia: Adriana Castillo-Ruben
Protasio Tagle # 6. Col. San Miguel Chapultepec, Mxico, D.F.
C.P. 11850, Tel: 5211 5990, Fax: 5211 5105
E-mail: [email protected]

neuropsicolgica y a finales de la dcada de los 80

se desarrolla una nueva rea de trabajo conocida
como rehabilitacin cognitiva o rehabilitacin
neuropsicolgica3-6.
REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA
La rehabilitacin neuropsicolgica es una disciplina que se encarga de la recuperacin de funciones cognitivas posterior al dao cerebral. Cuando
hablamos de rehabilitacin neuropsicolgica nos
referimos al trabajo directo sobre las secuelas de la
lesin, sobre las funciones cognitivas daadas; no
se trata de actuar directamente sobre los mecanismos neurales de la lesin, sino sobre la recuperacin de las funciones y la adaptacin del paciente
a su vida cotidiana 7.
A) Los pasos claves para la rehabilitacin
incluyen: Evaluar las funciones cognitivas del paciente a travs de una minuciosa exploracin neuropsicolgica: El proceso inicia con la necesidad de
realizar un anlisis neuropsicolgico cuidadoso de
las alteraciones de funciones cognoscitivas que
permita desenmascarar el defecto primario de base, antes de iniciar la enseanza rehabilitatoria. La
tarea central de la evaluacin neuropsicolgica
consiste en la determinacin de las funciones alteRev Mex Neuroci 2002; 3(4)

223

radas y las conservadas posterior al dao cerebral,

la cual se realiza mediante el uso de un conjunto
de pruebas que estn dirigidas a la bsqueda del
factor o de los factores cerebrales que son responsables del sndrome neuropsicolgico 8. Debe realizarse un anlisis de las alteraciones primarias, y de
los defectos secundarios o sistmicos que se relacionan directa o indirectamente entre s, es decir la
prdida de uno de los factores psicofisiolgicos
provoca no slo un defecto sistmico de la funcin, sino que se extiende a un conjunto de funciones que tambin se alteran.
B) Hacer un programa de rehabilitacin:
El
programacin para la rehabilitacin neuropsicolgica se ha basado en:
1. Apoyar las reas dbiles (funciones alteradas).
2. Apoyar las reas fuertes (funciones conservadas).
3. Trabajar el eslabn dbil hacindolo crecer
apoyndose en los eslabones fuertes desde niveles muy sencillos a cada vez ms complejos;
primero con ayuda y apoyo del terapeuta, despus trabajando de forma conjunta con el paciente y finalmente se logra que lo haga de
manera individual cuando ha interiorizado el
programa9. Esta ltima opcin obtiene los mejores resultados y tiene sus fundamentos en el
modelo de Vygotsky y su teora de zona de desarrollo prximo 10, la cual ha sido adaptada a
la rehabilitacin neuropsicolgica con el trmino zona de recuperacin. Si una actividad es
demasiado fcil para la recuperacin de la persona con dao cerebral puede volverse aburrida, si puede hacerse de manera independiente
es posible que no contribuya a la recuperacin,
y si es demasiado difcil el paciente puede frustrarse. Una actividad que justamente facilita la
recuperacin es aquella que es un reto y que la
persona pueda hacerla con algo de ayuda del
terapeuta11. El programa de rehabilitacin se
basar en las actividades que se encuentren en
la zona de recuperacin del paciente y que le
sean un reto para su mejora.
C) Manejar la rehabilitacin:
Este proceso se
maneja a travs de la aplicacin de terapias que
buscan reactivar funciones cerebrales daadas. Un
programa de rehabilitacin intenso es la clave para la recuperacin en pacientes que han sufrido un
infarto cerebral12. Este debe iniciar inmediatamente despus de hacerse el diagnstico y despus de
que se hayan manejado efectivamente los aspectos que amenazan la vida de los pacientes.
Sander13 estudia los efectos de la rehabilitacin
en la etapa aguda de recuperacin y muestra que
a pesar de que en la mayora de los casos las ga224

Rev Mex Neuroci 2002; 3(4)

nancias de este tratamiento se mantienen, es importante continuar la rehabilitacin a largo plazo.

Tsvetkova14 menciona que la rehabilitacin se basa
en la reorganizacin dinmica y sistmica de los
sistemas funcionales, los cuales son la base de la
actividad cognitiva.
Cuando existe una lesin en el cerebro, los factores que integran la actividad psquica no desaparecen, sino que pierden su carcter automatizado
y se convierten en una serie de actos aislados. La
reeducacin ayuda a reorganizar las funciones que
estn daadas y sto a su vez hace que se creen
nuevos sistemas funcionales transfiriendo la funcin afectada al interior de los sistemas15.
La secuencia y la frecuencia de la rehabilitacin
son factores importantes para maximizar el xito
funcional del paciente. Tradicionalmente los programas teraputicos se realizan en sesiones de una
hora u hora y media una vez por semana16, sesiones de 40 minutos dos veces por semana 17, y sesiones de una hora tres veces por semana18.
Generalmente se rehabilita nicamente la alteracin principal como sera el lenguaje, sin embargo, subyacente a las alteraciones afsicas existen alteraciones como en el manejo visuoespacial,
alteraciones en el razonamiento abstracto o alteraciones en la memoria que no se trabajan. Los
ejercicios para ayudar a la recuperacin de funciones deben de hacerse todos los das, con el fin
de acelerar la recuperacin. En nuestro centro de
rehabilitacin se efecta un programa de trabajo
con el paciente de 5 horas al da (con sus respectivos descansos), en el cual se estimulan las funciones de las diferentes reas cerebrales, con el
fin de acelerar la recuperacin y compensacin de
las alteraciones.
D) Facilitar la transicin del paciente de
nuevo a su comunidad y a su vida cotidiana:
Una vez realizada la rehabilitacin es necesario
facilitar la transicin del paciente nuevamente a su
comunidad o ambiente cotidiano. La rehabilitacin neuropsicolgica tradicional se enfoca en un
programa diseado y elaborado para la recuperacin de las habilidades cognitivas en la clnica y
luego generalizarlas hacia la comunidad; mientras
que la rehabilitacin natural 11, en contraste, abarca los mismos procesos cognitivos afectados que
interfieren en tareas especficas como ir al supermercado, y construye programas de compensacin
y restauracin en esa misma actividad. Nosotros
pensamos que un centro de rehabilitacin, adems
de tener reas de terapia para trabajar las funciones fsicas y cognitivas, debe estar adaptado al ambiente cotidiano con espacios como cocina, bao,
supermercado, etc.

PLASTICIDAD CEREBRAL
En la recuperacin del dao cerebral se han distinguido dos estadios diferentes.
1. En la fase aguda de recuperacin se relaciona
con reorganizacin de los cambios ocurridos a
nivel de la membrana, el desequilibrio inico,
la desaparicin del edema, la absorcin de los
sangrados existentes y las reacciones celulares.
2. La recuperacin a largo plazo puede ser resultado de la reorganizacin de las funciones perdidas, la participacin aumentada de otras
reas cerebrales y el efecto acumulativo del
reaprendizaje19. La mayora de las teoras de
recuperacin neuronal se fundan en la plasticidad del sistema nervioso central para reorganizarse en un sentido neurofisiolgico/neuroanatmico o en un sentido conductual/funcional. En los problemas de lenguaje est bien demostrado que las reas homlogas del hemisferio contralateral son potencialmente capaces
de participar en los procesos lingsticos y tomar las funciones del rea afectada. Tambin
se ha demostrado que las reas adyacentes a la
lesin compensan las alteraciones en las funciones debido a las conexiones dendrticas; como en un pasto quemado en donde el pasto
del derredor cubre el rea del pasto daado.
Los cerebros con mayores conexiones dendrticas tienden a recuperarse con mayor prontitud, por eso la importancia de mantener un cerebro activo y estimulado constantemente.
PADECIMIENTOS NEUROLGICOS QUE SE
BENEFICIAN CON REHABILITACIN
NEUROPSICOLGICA
A) Enfermedad Vascular Cerebral.
Tatemichi20
examin las alteraciones cognitivas en 227 pacientes despus de ser admitidos al hospital debido a
un infarto isqumico, encontrando alteraciones en
el 35.2% de los pacientes en 4 o ms de las 7 habilidades medidas: memoria, lenguaje, orientacin,
habilidades verbales, habilidades visoespaciales,
razonamiento abstracto y tareas de atencin. Las
funciones ms alteradas fueron memoria, orientacin, lenguaje y atencin. Las alteraciones se asociaron a sndromes corticales y con infartos en los
territorios anterior y posterior de la arteria cerebral media izquierda. Los pacientes con ms alteraciones cognitivas presentaban mayor deterioro
funcional y un alto nivel de dependencia hacia sus
familiares. Por otro lado, Ferro21 menciona que los
sndromes cognitivos son manifestaciones clnicas
comunes en infartos subagudos. Los sndromes
ms comunes son afasia fluente y no fluente, negligencia, agnosia al color y alexia pura. Las alteraciones de memoria declarativa se relacionan a in-

fartos en la arteria cerebral posterior y a infartos

talmicos. La abulia se asocia a lesiones talmicas,
caudadas y capsulares, y la desorientacin estuvo
presente en el 40% de sus casos reportados.
B) Trauma crneo-enceflico.
Los pacientes
con trauma craneoenceflico (TCE) presentan alteraciones cognitivas del 40% al 74% de los casos22 y
mejoran en todas las reas dentro del primer ao.
Sin embargo, 31% a 63% de los pacientes todava
muestran algn grado de alteracin en la evaluacin realizada un ao despus. Las funciones neuropsicolgicas se afectan en diferentes grados, y se
recuperan de manera distinta, por lo que es importante evaluar las funciones cognitivas y establecer
un programa de rehabilitacin para cada etapa de
recuperacin. Len-Carrin23 menciona la disminucin en la capacidad de solucionar problemas
como la secuela ms importante posterior al TCE.
C) Ciruga neurolgica.
Las alteraciones producidas por un tumor cerebral van a depender del
tamao de la lesin, si el tumor es de rpido o lento crecimiento y la zona cerebral en donde se encuentra el tumor. Si las secuelas del tumor afectaron funciones de reas mediales del cerebro la rehabilitacin deber centrarse en mejorar la memoria; si el tumor cerebral produjo secuelas en funciones de reas prefrontales el trabajo de recuperacin se basar en la restauracin del razonamiento abstracto, la capacidad de planeacin y anticipacin, el control de impulsos y verificacin de
errores. Y si el tumor afect funciones de lbulo
parietal derecho, la rehabilitacin se basar en la
recuperacin de las habilidades visoespaciales y visoconstructivas entre otras.
D) Parkinson en etapa inicial.
Los pacientes
con enfermedad de Parkinson idioptico se han
visto beneficiados con programas de rehabilitacin neuropsicolgica, en los cuales se aplican tcnicas de aprendizaje basadas en el control consciente del movimiento, la fijacin de metas externas, la rehabilitacin de la marcha, de las habilidades manuales y del lenguaje24.
E) Alzheimer en etapa inicial.
Debido a que
la enfermedad de Alzheimer se considera como un
proceso demencial evolutivo no reversible, la rehabilitacin neuropsicolgica no busca la recuperacin de las funciones cognitivas, sino que el paciente sea funcional por ms tiempo y que se mantenga activo fsica y mentalmente.
F) Otras demencias.
Monsch25 hace notar
que en pacientes de la tercera edad con demencia
Rev Mex Neuroci 2002; 3(4)

225

la rehabilitacin neuropsicolgica es de mucho

beneficio, sobre todo cuando se maneja con un
equipo multidisciplinario: mdico, farmacolgico,
neuropsicolgico y social.
ALTERACIONES COGNITIVAS
Cuando existe un dao cerebral, la alteracin
de las funciones nerviosas superiores cubre un espectro muy amplio. Es por esta razn que a continuacin se revisa la gama de funciones que pueden afectarse posterior al dao cerebral. El paciente puede verse afectado en 4 grandes reas:

1.

En lo que podemos llamar funciones cognitivas,

la persona ve disminuida su:
a) Memoria ( A corto o largo plazo)
b) Percepcin (Visual y/o auditiva)
c)
Clculo (Operaciones matemticas bsicas y
manejo numrico)
d) Atencin (Cambios en las respuestas de orientacin, disminucin en las formas dirigidas de atencin y velocidad de respuesta)
e) Concentracin (Capacidad de mantenerse haciendo
algo durante un periodo sostenido de tiempo)

2.

Funciones de comunicacin y expresin:

a) Lenguaje (Dificultad en la expresin, repeticin
o comprensin)
b) Conversacin ( Dificultad para mantener un
dilogo y expresar aqullo que siente y piensa)
c)
Lectura
d) Escritura
e) Actividades plsticas
f)
Dibujo

3.

Funciones fsicas:
a) Marchar
b) Movimiento (Elasticidad y flexibilidad)
c)
Coordinacin motora gruesa y fina

4.

Actividades de la vida diaria, la capacidad de mantener

una rutina y un orden en el proceder diario:
a) Vestirse
b) Baarse
c)
Ir al supermercado
d) Desenvolverse en la cocina

TIPOS DE TERAPIAS Y MANEJO

INTEGRAL DEL PACIENTE
En caso de dao cerebral, el establecimiento de
un proceso teraputico dirigido suministra al paciente una serie de estrategias tiles para superar
su defecto; organiza y sistematiza la rehabilitacin,
manteniendo al paciente activo, y graduando el orden de dificultad y complejidad de las tareas26.
En los ltimos aos se ha visto la necesidad de sistematizar los procedimientos para la rehabilitacin
cognitiva de los pacientes con dao cerebral. El problema de la rehabilitacin integral de los pacientes
con patologa cerebral representa uno de los pro226

Rev Mex Neuroci 2002; 3(4)

blemas ms actuales en la neuropsicologa27 por lo

que han surgido en diferentes partes del mundo
nuevos centros dedicados especficamente a la rehabilitacin cognitiva o neuropsicolgica, en donde se
rehabilitan de manera integral las diferentes funciones cognitivas a travs de programas establecidos
para la patologa de cada uno de los pacientes. La
rehabilitacin no se limita solamente a tratar de recuperar la funcin perdida, sino a estimular todas
aquellas funciones que estn relacionadas directa o
indirectamente con la misma.
A continuacin se mencionan algunas de las terapias que deben formar parte de la rehabilitacin
integral del paciente: Terapia de Lenguaje, que
consiste en ensear a los pacientes a pronunciar las
palabras, a formar oraciones que le permitan expresar ideas con sentido, a que entienda lo que se
le dice y hablar en forma coherente, todo sto de
acuerdo al tipo de alteracin afsica. Por ejemplo,
cuando el paciente afsico presenta dificultades en
la discriminacin del contenido fonolgico del lenguaje, la utilizacin de informacin propioceptiva
(en qu posicin est la lengua y dnde debe ponerla para producir la letra L) y visual (ver los movimientos que se realizan en diferentes producciones fonolgicas) puede ser til para lograr el objetivo de reconocer el contenido fonolgico del lenguaje26. La rehabilitacin del lenguaje incluye tambin la expresin oral, comprensin del lenguaje,
lectura y escritura. Carlomagno 28 estudia 8 pacientes con trastorno de lenguaje posterior a evento
vascular cerebral y concluye que los programas especficos de rehabilitacin ayudan a la recuperacin de los sntomas afsicos an cuando sean iniciados de 6 a 12 meses despus del evento.
La Terapia Ocupacional, tiene como tarea ayudar a personas con invalidez fsica para que alcancen el nivel ms alto de funcionamiento independiente y de satisfaccin vital. Abarca tres aspectos:
el neurodesarrollo, biomecnico y rehabilitatorio.
En el aspecto de neurodesarrollo se pugna en la integracin sensoriomotriz del sistema nervioso central. En las personas que hayan sufrido traumatismo o enfermedad de dicho sistema, el aspecto biomecnico est encaminado a incrementar la fuerza, la resistencia de movimientos articulares en pacientes que tienen dificultad de control en el sistema nervioso central o perifrico; el aspecto rehabilitatorio hace a la persona lo ms independiente
posible a pesar de la incapacidad residual que le
haya resultado por cualquier razn. En este aspecto se integran aspectos de la vida diaria y se apoyan un 40% en terapia fsica.
La Terapia de la vida diaria, consiste en ayudar al
paciente a retomar la autonoma en aquellas actividades propias de la persona: vestirse, baarse, rasu-

rarse, ir al supermercado, manejarse en la casa, etc.

Alteraciones en cualquiera de stas, pueden darse
tanto por fallas en la memoria como en el manejo
espacial, en el manejo de esquema corporal, en la
planeacin y en la organizacin de su conducta. Levine29 estudia las alteraciones que tienen los pacientes con trauma cerebral para establecer estrategias y metas, y para organizar su conducta. Establece dos grupos de pacientes: en el primer grupo
la rehabilitacin se lleva a cabo a travs de tareas
de lpiz y papel, y en el segundo grupo la rehabilitacin se realiza a travs de la enseanza de la preparacin de comidas. En ambos grupos usa el procedimiento GMT (entrenamiento para manejar metas) y encuentra mejores resultados en los pacientes
que trabajaron en la preparacin de comidas.
Terapia de memoria, en sta se desarrollan estrategias para mejorar la concentracin y el registro de la informacin. Por ejemplo, las dificultades
en la memoria episdica-experiencial pueden ser
menos incapacitantes para el paciente si se le ensea a codificar verbalmente tal tipo de informacin.
Yamamoto30 reporta un caso de encefalitis lmbica
en un paciente de 46 aos cuyos sntomas amnsicos cambian de la etapa.
I Dificultad en la retencin, (1a etapa).
II Prdida de la continuidad de la memoria
III Paramnesia y confusin de los eventos. El seguimiento de este paciente se pudo lograr a
travs de la evaluacin neuropsicolgica con el
objeto de concientizar al paciente de sus alteraciones de memoria y motivarlo al uso de una
libreta de memoria como herramienta compensatoria y efectiva en casos graves de alteraciones amnsicas.
La Terapia fsica, es aqulla en la cual se mejora
la movilidad de partes del cuerpo que hayan sido
afectadas por el dao cerebral. Tambin se han
aplicado tcnicas como el Tai chi chuan31 como mtodos para facilitar la rehabilitacin de pacientes
con trauma craneoenceflico, lo cual debe realizarse con maestros calificados y bajo una supervisin mdica cercana. Por otro lado, se ha estudiado32,33 la posibilidad de que los pacientes con dao cerebral tomen clases de gimnasia aerbica como parte de la rehabilitacin.
En la Terapia de funciones ejecutivas y razonamiento abstracto el sndrome disejecutivo representa un reto enorme y una meta importante en la
recuperacin funcional y la adaptacin del paciente a su vida cotidiana posterior a dao cerebral34.
Una de las reas que se debe manejar en la rehabilitacin de las funciones ejecutivas es el desarrollo
de estrategias para la solucin de problemas, en la
cual el paciente reaprenda a analizar las condiciones del problema, seleccionar los procedimientos

adecuados para la solucin, seguir los pasos requeridos y comparar los resultados con las condiciones
originales. El mtodo usado en la actualidad para la
rehabilitacin neuropsicolgica de estos procesos se
basa en la metacognicin35,36.
En la Terapia de esquema corporal, se busca lograr un adecuado control y manejo de los movimientos del cuerpo incluyendo los movimientos del
aparato bucofonador. El control de los movimientos
de nuestro cuerpo son fundamentales para lograr
una adecuada articulacin de los fonemas del lenguaje, para la escritura y para lograr las bases para
un adecuado manejo del espacio exterior.
Para trabajar la Terapia de habilidades visuoespaciales y visoconstructivas es importante comenzar por ejercicios del cuerpo, de orientacin derecha-izquierda y de manejo visoespacial tridimensional y en lpiz y papel37.
TIEMPO DE TRA TAMIENTO
El tiempo de tratamiento depende del dao
producido por la lesin, y est en relacin con el
tamao de la lesin, el tipo de lesin, la edad del
paciente, si estuvo en coma y cunto tiempo estuvo en coma. Sin embargo, el tiempo en que se lleva a cabo la mayor recuperacin va de 6 meses a
un ao, aunque en ocasiones hasta 9 aos despus
sigue habiendo recuperacin. Cualquier procedimiento rehabilitatorio que se aplique debe comenzar lo antes posible, ya que el periodo inicial es el
ms adecuado para lograr avances de importancia.
Millis38 estudia 182 pacientes con trauma craneoenceflico y encontr que la recuperacin de 1
a 5 aos era variable de paciente a paciente y que
la mejora se observaba principalmente en la velocidad psicomotriz, las habilidades visoconstructivas
y la memoria verbal.
EQUIPO DE TRABAJO
La mejor manera de llevar a cabo la rehabilitacin neuropsicolgica de un paciente con una lesin cerebral adquirida es a travs de un equipo
multidisciplinario, en donde cada profesionista trabaje para que el paciente reaprenda a reintegrarse a su vida cotidiana. El equipo multidisciplinario
debe estar formado por especialistas profesionales
de diferentes disciplinas: un neuropsiclogo (que
realice las evaluaciones neoropsicolgicas y los
programas de tratamiento de cada paciente), un
terapeuta fsico (que ayude a mejorar las alteraciones en el movimiento), un terapeuta ocupacional
(reestructura y reintegra al paciente a su vida cotidiana), un terapeuta de memoria (que ensee las
estrategias requeridas para aprender a recordar),
un terapeuta de lenguaje (que trabaje las alteraciones afsicas en los pacientes), un terapeuta de
Rev Mex Neuroci 2002; 3(4) 227

habilidades cognitivas (que rehabilite funciones

como habilidades visoespaciales, razonamiento
abstracto, clculo, etc), un psicoterapeuta (que maneje el aspecto emocional) y una orientadora familiar (que ayude a la familia a adaptarse a su nueva
situacin de tener un paciente neurolgico en casa).
Todos los pacientes deben recibir la atencin de cada uno de estos especialistas.
Macdonell39 menciona la importancia de trabajar con un equipo interdisciplinario en la neurorehabilitacin. No es suficiente enfocarse slo en las diferentes alteraciones y ofrecer al paciente una variedad de terapias. El aspecto esencial en la neurorehabilitacin es la integracin de las disciplinas y establecer una meta comn consistente para llenar las
necesidades del paciente. El equipo debe tener una
buena estructura organizacional con una buena comunicacin entre los integrantes acerca del objetivo
de tratamiento de cada uno de los pacientes40.
CONCLUSIONES
La recuperacin neuropsicolgica se da mediante
la reorganizacin de las funciones cognitivas, la cual
se realiza a travs del desarrollo de nuevas estrategias para compensar las alteraciones secundarias al
dao cerebral. Dichas funciones al perder su carcter
automatizado deben realizarse de manera ms consciente en un principio con el uso de estrategias, hasta que nuevamente se van interiorizando y adquiriendo un patrn cada vez ms automtico.

El procedimiento rehabilitatorio debe comenzar lo antes posible, ya que el periodo inicial es el

ms adecuado para lograr avances de importancia
y para que el paciente aprenda las estrategias adecuadas que aceleren su recuperacin.
Es importante que la rehabilitacin no se limite
solamente a tratar de recuperar la funcin perdida
(por ejemplo, lenguaje), sino de estimular todas
aquellas funciones que estn relacionadas directa
o indirectamente con la misma (por ejemplo, esquema corporal, habilidades visoespaciales, capacidad para verificar errores, etc). La mejor forma de
lograrlo es estimular las funciones de las diferentes
reas cerebrales con el fin de establecer nuevas conexiones neuronales. La prdida de uno de los factores psicofisiolgicos provoca no slo un defecto
sistmico de la funcin, sino que se extiende a un
conjunto de funciones cuya estructura exige la presencia de dicho factor.
El manejo de cada paciente debe incluir: terapia de memoria, lenguaje, atencin, razonamiento
abstracto, habilidades visoespaciales, coordinacin
motora fina y gruesa, de velocidad psicomotriz, y
terapia fsica y ocupacional, todo en un mismo lugar. El objetivo final de la rehabilitacin neuropsicolgica es dar las terapias especficas para cada
una de las funciones cognitivas, y as, de forma integral, multidisciplinaria y profesional lograr que
el paciente se reincorpore a la sociedad conociendo y aceptando su renovada forma de ser persona.

REFERENCIAS
1. Kuzovleva E. Some facts from the biography of A.R. Luria.
Neuropsychol Rev, 1999; 9(1):53-56.
2. Tupper D. Introduction. Neuropsychological assessment
aprs Luria. Neuropsychol Rev, 1999; 9(2):57-62.
3. Meier M, Benton A, Diller L.(eds). Neuropsychological Rehabilitation. New York: The Guliford Press, 1987.
4. Wilson BA. Rehabilitation of Memory. New York: The Guilford Press, 1987.
5. Williams JM & Long CJ (eds.). The rehabilitation of cognitive disabilities. New York: Plenum Press, 1987.
6. Sohlberg MM & Matter CA. Introduction to cognitive rehabilitation: theory and practice. New York: Guilford Press, 1989.
7. Junque C, y Barroso J. Neuropsicologa. Espaa: Editorial Sntesis S.A., 1995.
8. Santana RA. Aspectos neuropsicolgicos del aprendizaje escolar. Puerto Rico: ISIED, Innovaciones Educativas, 1999.
9. Akhutina T The remediation of executive functions in chil
dren with cognitive disorders: The Vogotsky-Luria Neuropsychological Approach. J Intellect Disabil Res, 1997;4(2):144-151.
10. Vygotsky L. Thinking and speech. New York: Plenium Press,
1987.
11. Judd T. La recuperacin natural: un enfoque ecolgico en la
rehabilitacin neuropsicolgica. En: Quintanar L, Solovieva
Y.(eds.).Mtodos de rehabilitacin neuropsicolgica en la
neuropsicologa del adulto. Mxico: Benemrita Universidad del Estado de Puebla 2001:45-61.
12. Rosenberg CH, Polpeka GM. Post-stroke rehabilitation. A
review of the guidelines for patient management. Geriatrics 2000;55(9):75-81.
13. Sander AM, Roebuck TM, Struchen MA, Sherer M, High WM

228

Rev Mex Neuroci 2002; 3(4)

14.
15.

16.

17.

18.

19.
20.

Jr. Long-term maintenance of gains obtained in postacute

rehabilitation by persons with traumatic brain injury. J.
Head Trauma Rehabil 2001;16(4):356-73.
Tsvetkova LS. Neuropsicologa del intelecto. Mxico: Universidad Autnoma de Puebla, 1999.
Quintanar L. Mtodos de intervencin en la neuropsicologa infantil. Mxico: Universidad Autnoma de Puebla,
1998.
Wiener P. Rehabilitacin de la afasia motriz. Un estudio de
caso. En: Quintanar L, Solovieva Y.(eds.).Mtodos de rehabilitacin neuropsicolgica en la neuropsicologa del adulto.
Mxico: Benemrita Universidad del Estado de Puebla
2001:63-92.
Jaichenco V, Politis V, Jacubovich S, Ferreres A. Rehabilitacin de la escritura. Planteo de estrategias sobre la base de
un modelo cognitivo de procesamiento. En: Quintanar L,
Solovieva Y.(eds.).Mtodos de rehabilitacin neuropsicolgica en la neuropsicologa del adulto. Mxico: Benemrita
Universidad del Estado de Puebla 2001:147-158.
Planell MG y Quintanar L. Efectos clnicos y electrofisiolgicos de un programa de rehabilitacin neuropsicolgica en
un paciente con afasia motora aferente. En: Quintanar L,
Solovieva Y.(eds.).Mtodos de rehabilitacin neuropsicolgica en la neuropsicologa del adulto. Mxico: Benemrita
Universidad del Estado de Puebla 2001:93-117.
Ardilla A. Spanish applications of Lurias Assessment Methods. Neuropsychol Rev, 1999;9(2):63-69.
Tatemechi TK, Desmond DW, Stern Y, Paik M, Sano M, Bagiella E. Cognitive impairment after stroke: frequency, patterns, and relationship to functional abilities. J Neurol Neurosurg Psychia 1994;57(2):202-7.

21. Ferro JM. Hyperacute cognitive stroke syndromes. J Neurol

2001;248(10):841-9.
22. Kersel DA, Marsh NV, Havill JH, Sleigh JW. Neuropsychological functioning during the year following severe traumatic brain injury. Brain Inj 2001;15(4):283-96.
23. Len-Carrin J, Alarcn JC, Revuelta M, Murillo-Cabezas F,
Domnguez-Roldn JM, Domnguez-Morales MR, MachucaMurga P, Forastero P. Executive functioning as outcome in
patients after traumatic brain injury. Int J Neurosci
1998;94(1-2):75-83.
24. Torres-Carro O, Len M, Alvarez E, Maragato C, Alvarez L,
Rivera O. Bases para el abordaje integral en la neurorehabilitacin de la Enfermedad de Parkinson ideoptico. Rev.
Mex Neuroci 2002;3(2):105-108.
25. Monsch AU, Ermini-Funfschilling D, Mulligan R, Meier D, Juillerat AC, Michel JP, Stahelin HB. Memory Clinics in Switzerland. Collaborative Group of Swiss Memory Clinics. Ann Intern Med 1998;149(4):221-7.
26. Ostrosky-Solis F, Ardilla A, Chayo R. (eds.)Rehabilitacin neuropsicolgica. Mxico: Planeta, 1996.
27. Ardilla A, Roselli M. Neuropsicologa clnica. Colombia: Prensa Creativa, 1992
28. Carlomagno S, Pandolfi M, Labruna , Colombo A, Razzano C.
Recovery from moderate aphasia in the first year poststroke:
effect of type of therapy. Arch Phys Med Rehabil
2001;82(8):1073-80.
29. Levine B, Robertson IH, Clare L, Carter G, Hong J, Wilson BA,
Duncan J, Stuss DT. Rehabilitation of executive functioning:
an experimental-clinical validation of goal management training. J Int Neuropsychol Soc 2000;6(3):299-312.
30. Yamamoto E, Izumi SI, Shimakura K, Sawatari M, Ishida A.
Memory rehabilitation of an amnesic patient following limbic encephalitis and a role of family members: a case report.

Tokai J Exp Clin Med 2000;25(4-6):173-81.

31. Shapira MY, Chelouche M, Yanai R, Kaner C, Szold A. Tai Chi
Chuan practice as a toll rehabilitation of severe head trauma:
3 case report. Arch Phys Med Rehabil 2001;82(9):1283-5.
32. Jackson D, Turner-Stokes L, Culpan J, Bateman A, Scott O,
Powell J, Greenwood R. Can brain-injured patients participate en an aerobic exercise programme during early inpatient rehabilitation?. Clin Rehabil 2001;15(5):535-44.
33. Bateman A, Culpan Fj, Pickering AD, Powell JH, Scott OM,
Greenwood RJ. The effect of aerobic training on rehabilitation outcomes after recent severe brain injury: a randomized controlled evaluation. Arch Phys Med Rehabil 2001;
82(2):174-82.
34. Manly T, Hawkins K, Evans J, Woldt K, Robertson IH. Rehabilitation of executive function: facilitation of effective
goal management on complex tasks using periodic auditory
alerts. Neuropsychol 2002;40(3):271-81.
35. Park NW, Ingles JL. Effectiveness of attention rehabilitation
after an acquired brain injury: a meta-analysis. Neuropsychol 2001;15(2):199-210.
36. Das JP. A neo-Lurian Approach to Assessment and remediation. Neurosychol Rev 1999;9(2):197-116.
37. Castillo-Ruben A, Ruben M. Programa Interactivo de Neuropsicologa. Multimedia. Mxico, 1999.
38. Millis SR, Rosenthal M, Novack TA, Sherer M, Nick TG,
Kreutzer J, High WM Jr, Ricker JH. Long-term neuropsychological outcome after traumatic brain injury. J Head Trauma
Rehabil 2001;16(4):343-55.
39. Macdonell RA, Dewey HM. Neurological disability and neurological rehabilitation. Med J Aust 2001;174(12):653-8.
40. Kemper B, von Wild K. Requirements of team effectiveness
in neurosurgical rehabilitation. Acta Neurochir (Suppl)
2002;79:37-9.

Rev Mex Neuroci 2002; 3(4) 229