GUIA DE PRACTICA CLINICA DE MANEJO DE PACIENTES CON

INTOXICACIN POR PLOMO

NOMBRE Y CDIGO
CIE-10
T56.0

ENFERMEDAD
Efecto txico de metales: Plomo y sus compuestos

ENFERMEDADES PROFESIONALES ASOCIADAS A PLOMO:

Otras anemias debidas a transtornos enzimticos
Anemia sideroblstica secundaria, debida a drogas y toxinas
Otro hipotiroidismo (debido a causa exgena)
Polineuropata debida a otro agente txico
Encefalopata aguda(**)
Encefalopata txica crnica
Otros transtornos especificados del sistema nervioso en enfermedades clasificadas
en otra parte (dao orgnico cerebral crnico)
I10.X
Hipertensin arterial (secundaria)
I49.X
Otras arritmias cardacas
D59.8
Otros transtornos funcionales especificados del intestino (sndrome doloroso
abdominal paroxstico apirtico con estado suboclusivo = clico de plomo)
M10.1
Gota saturnina
N14.3
Nefropata inducida por metales pesados (nefritis crnica)
N18.X
Insuficiencia renal crnica
N46.X
Esterilidad en el varn (hipospermia)
*
Otra enfermedad en la que se demuestre la existencia de relacin de causalidad
con la clase de trabajo que desempea el trabajador o el ambiente en que labora
(con exposicin a plomo, compuestos de plomo inorgnico y compuestos de plomo
alquilado)

D55.8
D64.2
E03.X
G62.2
G92.1
G92.2
G99.8

F06.7
(*)
(**)
(***)

Otros transtornos metales debidos a lesin y disfuncin cerebral, y a enfermedad

fsica:
Transtorno cognoscitivo leve (***)
Cdigo CIE-10 a determinar por el mdico evaluador
Generalmente no ocasionan secuelas
Producidos generalmente por compuestos alquilados del plomo

DEFINICIN
Una exposicin intensa durante un tiempo corto o menor durante periodos prolongados, produce una
intoxicacin aguda con especial compromiso del SNC y SNP, hematopoytico, renal, metablico entre
otros. Manifestaciones leves son insomnio, laxitud y excitacin nerviosa asociados con temblor,
contracciones musculares espasmdicas, bradicardia, hipotensin e hipotermia (por interferencia con la
liberacin de la acetil colina, reabsorcin de la colina, reduccin de la dopamina y acumulacin del acidodelta aminolevulinico ). Las respuestas ms graves incluyen desorientacin completa con alucinaciones
y contorsiones faciales que pueden transformarse en crisis maniacas o convulsiones violentas con
posible final en coma o la muerte. La intoxicacin crnica esta asociada a exposicin ocupacional y del
medio ambiente : El curso clnico es subagudo o crnico y se presenta en tres fases: impregnacin,
intoxicacin franca e intoxicacin antigua (secuelas) y sus sntomas iniciales son astenia, perdida de
peso, insomnio e hipotensin. Los sntomas gastrointestinales y anemia son la regla. La falla renal es
posterior y esta asociada a hipertensin y gota : el dao a los tbulos y glomrulos es irreversible.
EL PLOMO

.
El plomo es un metal gris azulado, maleable y dctil. Tiene un punto de fusin de 327 C, cuando se
calienta por encima de los 550 C emite vapores muy txicos que en contacto con el aire se transforman
en xido de plomo. Con el agua forma el xido de plomo que es ligeramente soluble (los compuestos
solubles de plomo son venenosos). Es resistente al cido sulfrico. Se disuelve rpidamente en cido
ntrico y es solubilizado por los cidos orgnicos. Se encuentra en todo el planeta en forma de galena,
que es sulfuro de plomo, en la industria se usan sus xidos, carbonatos, sulfuros y otros. Los
compuestos orgnicos mas empleados son el naftenano, estearato, plomo tetraetilo y plomo tetrametilo.
Se absorbe mas rpidamente por va respiratoria, los compuestos orgnicos atraviesan rpidamente la
piel intacta. Por via oral la absorcin de los alimentos va hasta el 50% en nios.
FISIOPATOLOGA DEL EFECTO
Los efectos biolgicos del plomo son los mismos independientemente de que entre en el organismo por
inhalacin o ingestin. El plomo interfiere con la funcin celular normal y con varios procesos fisiolgicos.
Efectos neurolgicos
La toxicidad del plomo en la infancia puede tener efectos permanentes, el destino ms sensible es el
sistema nervioso. Produce una deficiencia continua en el desarrollo neurolgico: del rea congnitiva, de
la lectura, del vocabulario y psicomotricidad fina, tiempo de reaccin y coordinacin mano-ojos. Los
efectos descritos se deben probablemente a la toxicidad perdurable del plomo mas que a una exposicin
excesiva reciente.
Tambin se ha observado disminucin en la agudeza auditiva, especialmente a altas frecuencias, al
aumentar los niveles de plomo en sangre. Esto puede contribuir a los problemas de aprendizaje
aparentes o al mal comportamiento en clase que muestran los nios con intoxicacin por plomo.
Los adultos tambin presentan efectos sobre el SNC con niveles relativamente bajos de plomo en
sangre, que se manifiestan en cambios de conducta sutiles, fatiga y problemas de concentracin. Las
lesiones del sistema nervioso perifrico, en su mayora motrices, se observan principalmente en los
adultos.
Se ha descrito neuropata perifrica y una disminucin en la velocidad de conduccin nerviosa en
trabajadores del plomo asintomticos. La neuropata por plomo se considera una enfermedad de las
neuronas motrices del asta anterior de la mdula espinal, con degeneracin de las terminales axnicas
que avanza hacia el cuerpo neuronal. La parlisis evidente, con cada de la mueca, solo se manifiesta
como un signo tarda de la intoxicacin por plomo.
Efectos hematolgicos
La sangre contiene poco mas del 1% . Se deposita en los huesos desde la edad fetal (vida media de 10
aos ) y puede ser liberado a torrente sanguneo por una infeccin o sobre carga bioqumica y producir
signos manifiestos. Se elimina de la sangre 70- 80% va renal, 16% saliva y bilis, 8% por sudor, cabello,
uas.
El plomo inhibe la capacidad del organismo para producir hemoglobina y citocromos al interferir con los
grupos sulfhidrilos en la va metablica del grupo HEM.
En los glbulos rojos circulantes inhibe la Na-K-ATPasa, inhibicin de la delta-ALA deshidratasa,
pirimidin-5-nucleotidasa. La ferroquelatasa, que cataliza la insercin del hierro en la protoprofirina IX, es
bastante sensible al plomo. La disminucin en la actividad de esta enzima produce un aumento en la
concentracin de la protoprofirina eritrocitica (FEP).
La intoxicacin aguda con niveles elevados de plomo se ha asociado con la anemia hemoltica. En la
intoxicacin crnica, el plomo induce anemia al interferir con la eritropoyesis y reducir la supervivencia
de los eritrocitos. Cabe sealar sin embargo, que la anemia no es una manifestacin inicial de la
intoxicacin por plomo, sino que slo se manifiesta cuando los niveles de plomo en sangre permanecen
significativamente altos durante perodos prolongados.
Efectos endocrinos
Existe una correlacin inversa clara entre los niveles de plomo en sangre y los niveles de vitamina D. En
el sistema endocrino la vitamina D es responsable en gran parte del mantenimiento de la homeostasis

de calcio intra y extracelular, es probable que el plomo impida el crecimiento y la maduracin celular y el
desarrollo de huesos y dientes.
Efectos renales
Un efecto directo de la exposicin prolongada al plomo es la nefropata. La alteracin de la funcin de
los tbulos proximales se manifiesta como aminoaciduria, glicosuria e hiperfosfaturia (un sndrome
parecido al de Fanconi). Tambin existen pruebas de una asociacin entre la exposicin al plomo y la
hipertensin, un efecto que puede estar mediado por mecanismos renales. Puede desarrollarse gota
como resultado de la hiperuricemia inducida por el plomo, y una disminucin selectiva de la excrecin
fraccional de cido rico previa a una disminucin del aclaramiento de creatinina. La insuficiencia renal
es responsable del 10 % de las muertes de pacientes con gota.
Efectos sobre la reproduccin y el desarrollo.
Los depsitos maternos de plomo atraviesan rpidamente la barrera placentaria y representan un riesgo
para el feto, su concentracin en el recin nacido es similar a la madre.. A finales del siglo XIX se
describi una mayor frecuencia de abortos y muertes fetales en mujeres que trabajaban en procesos
relacionados con el plomo. Aun cuando no se dispone de datos completos sobre los niveles de
exposicin al plomo, esos efectos fueron resultado probablemente de exposiciones muy superiores a las
que se registran actualmente en las industrias del plomo. Tampoco existen actualmente datos fiables de
dosis respuesta sobre los efectos reproductores en mujeres.
Cada vez hay ms pruebas que demuestran que el plomo no slo afecta a la viabilidad del feto, sino
tambin a su desarrollo. Las consecuencias sobre el desarrollo de una exposicin prenatal a niveles
bajos de plomo son, entre otras, un menor peso al nacer y un mayor nmero de nacimientos prematuros.
El plomo es teratgeno en animales; sin embargo, la mayora de los estudios en humanos no han
logrado demostrar una relacin entre los niveles de plomo y las malformaciones congnitas.
Los efectos del plomo sobre el aparato reproductor masculino en humanos no estn bien caracterizados.
Los datos disponibles indican que podran existir efectos testiculares, como la reduccin del recuento y
la motilidad espermtica, como consecuencia de una exposicin crnica al plomo.
Efectos cancergenos
La Agencia Internacional para la Investigacin sobre el Cncer (IARC) ha clasificado al plomo inorgnico
y los compuestos de plomo inorgnico en el Grupo 2B como posibles cancergenos para el hombre. Los
informes de casos indican que el plomo es un posible cancergeno para el hombre, pero la asociacin
an no est claramente definida. Se ha descrito que las sales solubles, como el acetato y el fosfato de
plomo, producen tumores renales en ratas
EPIDEMIOLOGIA
El plomo orgnico e inorgnico est asociado a reas geogrficas y poblaciones ligadas a las
actividades productivas especialmente mineras e industriales y actualmente en nuestro pas al reciclaje y
a la industria informal de pinturas, bateras y otros. Es importante para el diagnstico y tratamiento
precisar el factor exposicin con intoxicacin aguda, subaguda o crnica.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
El Plomo es un elemento que est presente en muchas actividades ocupacionales y no ocupacionales,
con serios efectos sobre la salud cuando no se toman las medidas de control respectivas como
monitoreos peridicos en el ambiente y en el trabajador expuesto con la finalidad de evitar y/o disminuir
la exposicin a este metal.

Exposicin : normas
Se debe realizar los monitoreos respectivos en forma peridica de las concentraciones ambientales en
los puestos de trabajo (Monitoreo Ambiental) y en los trabajadores (Monitoreo Biolgico).

A nivel internacional, se cuenta con una serie de criterios establecidos por diversos organismos en
relacin a los Niveles de Plomo Ambiental y de Plomo en Sangre, tanto desde el punto de vista
ocupacional y no ocupacional :
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los niveles de Plomo en sangre establecidos como
permisibles, no deben ser mayores de 40 ug/dL en adultos masculinos y de 30 ug/dL en mujeres en
edad frtil.
La Asociacin Americana de Higienistas Industriales (AIHA) a travs de la American Conference of
Gobernment Industrial Hygienist (ACGIH) de Estados Unidos establece como Valores Lmite
Ambientales para el Plomo Inorgnico de 0.05 mg/m3 y de 0.1 mg/m3 para el Plomo Orgnico (Tetraetilo
de plomo); y Biolgicos (Plumbemia) de 30 ug/dL.
La Occupational Safety and Health Administration (OSHA) seala niveles Ambientales Laborales de 50
ug/m3 en jornadas de 8 horas diarias de trabajo y niveles de Plumbemia de 40 ug/dL.
La National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH), establece niveles ambientales para
plomo de 100 ug /m3 y de Plomo en Sangre de 60 ug/dL
La NTP (Norma Tcnica de Prevencin) N 165 del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el
Trabajo de Espaa, establece como niveles aceptables de exposicin ambiental al plomo para jornadas
de 8 horas diarias y 40 horas semanales: 40 ug/m3 (Trabajador Expuesto), 75 ug/m3 (Nivel de Accin) y
150 ug/m3 (Valor Lmite Ambiental). El valor lmite biolgico de Plumbemia establecido es de 70 ug/dL.
(7,8).
Desde el punto de vista No Ocupacional, la concentracin de Plomo en el Aire establecida como Valor
Lmite Permisible para ambiente general por la Environmental Protection Agency (EPA) es de 1.5 ug
/m3, y considera como nivel umbral de Plomo en Sangre para la poblacin en general de 15 ug/dL; sin
embargo, recientes estudios demuestran cambios neuropsicolgicos en nios con niveles de plomo en
sangre de 10 ug/dL., por lo que se ha establecido este valor como nivel de alerta, que no debe ser
sobrepasado para la poblacin infantil.
Monitoreo Ambiental
El control ambiental debera ser efectuado con una periodicidad trimestral o semestral cuando,
permaneciendo inalteradas las condiciones del puesto de trabajo, los resultados de las determinaciones
efectuadas en dos controles consecutivos indiquen:

Una concentracin de Plomo en Aire inferior a 100 ug/m3

Una cifra de Plomo en Sangre en los Trabajadores que no supere en ningn trabajador los 60
ug/dl.

Monitoreo Biolgico
Por su importancia en la absorcin de plomo en el organismo:
1.- Nivel de Exposicin: determina el grado de exposicin al plomo.
2.- Plomo en Sangre (Plumbemia): En la prctica, esta prueba es el medio ms til para evaluar el
grado de exposicin reciente al plomo. El mantenimiento de las muestras debe hacerse a temperaturas
entre 2 y 8 C y se determina por espectroscopia de absorcin atmica.
3.-Indicadores de Efecto: Zinc-Protoporfirina Eritrocitaria (ZPP): Actualmente indicado para la valoracin
precoz del dao biolgico del plomo sobre los trabajadores expuestos. La sensibilidad y especificidad de
este test son suficientes como para proponerlo como mtodo de vigilancia de los trabajadores expuestos
al plomo (11). La correlacin entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada, pero

hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos parmetros. La Protoporfirina
acumulada en los eritrocitos queda en su interior durante toda la vida de los mismos en el caso de
exposicin al plomo . La ZPP permite una prediccin aproximada de la cantidad de plomo quelable.
CUADRO CLINICO
La INTOXICACION AGUDA POR PLOMO es usualmente accidental y en algunas ocasiones puede ser
letal.
La INTOXICACION CRNICA POR PLOMO comporta tres fases caractersticas:
1- Impregnacin
2- Intoxicacin franca
3- Impregnacin antigua
MANIFESTACIONES DE LAS ACCIONES TXICAS CRNICAS
SNTOMAS:
Fase de Impregnacin:
molestias digestivas,
modificaciones del humor (tendencia a la depresin,
irritabilidad),
dolores musculares y articulares,
disminucin de la performance mental (razonamiento,
abstraccin) y
alteraciones sicomotoras (tiempo de reaccin, atencin,
concentracin, memoria).
Intoxicacin franca
Alteraciones del estado general: cefalea, hiporexia,
adelgazamiento, palidez, mialgias,
Clico saturnino, precedido de estreimiento,
Polineuritis motora,
Encefalopata saturnina: coma, delirio, convulsiones, psicosis
txica,
Prdida de la capacidad intelectual, trastornos de la memoria,
cefalea, sordera, afasia transitoria, hemianopsia y amaurosis
Disminucin de la funcin tiroidea.

SIGNOS:
Fase de Impregnacin:
Ribete saturnino (de Burton)
Perturbacin de los
movimientos culo motores

Intoxicacin franca

Adelgazamiento, palidez.
Anemia
Clico saturnino
Polineuritis motora
Hipertensin paroxstica
Encefalopata saturnina:
coma, delirio, convulsiones,
psicosis txica
Alteraciones en las pruebas
neuropsicolgicas.
Hipospermia y azoospermia.
Hipertensin paroxstica.

Impregnacin antigua:

Hipertensin arterial permanente

Nefritis intersticial crnica
Insuficiencia renal crnica

DIAGNSTICO
1.- Antecedente epidemiolgico de exposicin ocupacional o no ocupacional, de fuentes contaminantes y
del estado nutricional del paciente.
2.- Evaluacin del cuadro subclnicos y clnico segn rganos comprometidos en especial el sistema
nerviosos, hematolgico, renal y gastrointestinal.
3.- Pruebas de apoyo clnico especialmente neurolgico referidos al SNC y SNP. Del rea psicolgica :
maduracin ( visomotricidad ), desarrollo psicomotor e inteligencia. De laboratorio : dosaje de plomo y
Zinc-protoporfirina eritrocitaria en sangre.

EXMENES AUXILIARES
a.- Hemograma y hematocrito con frotis perifrico;
b.- Dosaje de plomo en sangre;
c.- Dosaje de Zinc protoporfirina eritroctaria;
d.- Urea y creatinina,
e.- Examen de orina.
Hemograma y hematocrito con frotis perifrico. En un paciente intoxicado por plomo, el hematocrito y los
valores de hemoglobina pueden resultar moderadamente bajos Es posible que el recuento diferencial y
el recuento leucocitario total sean normales. El frotis perifrico puede ser normocrmico y normoctico o
hipocrmico y microctico. Los basfilos punteados generalmente slo se observan en pacientes con una
intoxicacin significativa durante un perodo prolongado.
Dosaje de plomo en sangre. El nivel de plomo en sangre es la prueba diagnstica y de exploracin ms
til y aceptada para la exposicin al plomo. Los niveles de plomo en sangre responden de forma
relativamente rpida a los cambios bruscos o intermitentes en la ingesta de plomo. Actualmente, el nivel
medio de plomo en sangre en la poblacin de EE. UU., por ejemplo, es inferior a 10 ug/dl, y ha
disminuido desde un nivel medio de 16 ug/dl en el decenio de 1970,antes de que la legislacin regulara
el contenido de plomo en la gasolina.
63.
Dosaje de Zinc protoporfirina en los eritrocitos. Hasta hace poco, el ensayo ms utilizado para la
exploracin de poblaciones asintomticas en situacin de riesgo era la determinacin de la protoporfirina
eritroctica (FEP), generalmente valorada como zinc- protoporfirina (ZPP). Un nivel elevado de
protoporfirina en sangre es resultado de la acumulacin secundaria a la disfuncin enzimtica en los
eritrocitos. El estado estacionario en la sangre slo se alcanza despus del recambio total de la
poblacin de eritrocitos circulantes, es decir, pasados unos 120 das. Por consiguiente, es un parmetro
posterior a los niveles de plomo en sangre y constituye una medida indirecta de la exposicin prolongada
al plomo.
La principal desventaja de utilizar el ensayo de FEP (ZPP) como mtodo para la exploracin del plomo
es que no es sensible a niveles bajos de intoxicacin por plomo. Los resultados de la segunda encuesta
nacional sobre salud y nutricin (NHANES II) realizada en EE.UU. indican que el 58 % de 118 nios con
niveles de plomo en sangre superiores a 30 ug/dl mostraban unos niveles de FEP dentro de los lmites
normales.
De estos resultados se desprende que un nmero significativo de nios intoxicados por plomo no se
detectaran si el diagnstico slo estuviese basado en la determinacin de la FEP (ZPP). No obstante,
los niveles de FEP (ZPP) siguen siendo tiles para el diagnstico diferencial de la anemia ferropnica.
Los valores normales de ZPP suelen ser inferiores a 35 ug/dl. La hiperbilirrubinemia (ictericia) puede
producir falsos aumentos cuando se utiliza un hematofluormetro. La FEP aparece elevada en la anemia
ferropnica, la anemia falciforme y otros tipos de anemias hemolticas. En la protoporfiria eritropoytica,
una enfermedad extremadamente rara, la FEP se encuentra notablemente elevada (en niveles
superiores a 300 ug/dl).
Urea, creatinina y examen de orina. Estos parmetros pueden revelar nicamente efectos tardos y
significativos del plomo sobre la funcin renal. La funcin renal en adultos tambin puede evaluarse
midiendo la excrecin fraccional de cido rico (rango normal de 5 a 10 %; inferior al 5 % en la gota
saturnina y superior al 10 % en el sndrome de Fanconi).

ACCIONES RECOMENDADAS SEGN NIVEL DE PLOMO EN SANGRE

Experiencia Internacional
Clasificacin de los nios y acciones recomendadas en los Estados Unidos ante el resultado de
plomo en la sangre

Clase Concentracin de plomo en Acciones a tomar

la sangre (ug/dl)
I
Menor o igual a 9
Si el nio est en un ambiente bajo riesgo, volver a analizar a los
24 meses
Si el nio est en un ambiente de alto riesgo, volver a analizar a los
6 meses.
IIA
10-14
Iniciar actividades preventivas
IIB
15-19
Tomar historia clnica para encontrar las fuentes de las altas dosis
de plomo
Educar a los padres sobre dieta, limpieza, etc.
Analizar probable deficiencia de hierro.
Considerar una investigacin ambiental y un programa de
abatimiento de plomo si persisten estos niveles
III
20-44
Llevar a cabo una evaluacin mdica completa
Identificar y eliminar las fuentes de plomo ambiental
IV
45-69
Iniciar tratamiento mdico y evaluacin ambiental y un programa
de remediacin dentro de las 48 horas siguientes.
Iniciar tratamiento con quelantes an cuando sea un nio que
no presente sntomas.
V
Mayor o igual a 70
Iniciar tratamiento mdico y evaluacin ambiental. Un programa de
remediacin INMEDIATAMENTE. Iniciar tratamiento con quelantes
an cuando el nio no tenga sntomas de envenenamiento.
Representa una emergencia mdica aguda.
Fuente: Centres for Disease Control and Prevention. Preventing lead poisoning in young children
Acciones bsicas de proteccin en nios menores de 15 aos y mujeres embarazadas en Mxico
Cate Plomo en sangre (ug/dL)
gora
I
Menor a 10

II

10 - 24

III

25 - 44

Acciones
No se requiere ninguna accin a menos que ocurran cambios en las
fuentes de exposicin
Un individuo en esta categora no se considera afectado por el
plomo
Repetir la prueba cada 6 meses hasta disminuir a menos de 10
ug/dl. Realizar una evaluacin mdica integral para disminuir el nivel
de plomo en sangre. Proporcionar a la familia educacin sobre
higiene personal y prevencin de exposicin al plomo y nutricin.
Si los niveles persisten, tomar las medidas para controlar o eliminar
la fuente de exposicin
Notificar a la autoridad sanitaria
Gestionar ante la autoridad el control o la eliminacin de la fuente
de exposicin.
Repetir la prueba inmediatamente para confirmar el nivel de plomo
en sangre
Realizar una evaluacin mdica integral para determinar el manejo
del caso que comprenden recomendaciones higinico-dietticas y
suplementos alimenticios (calcio y/o hierro u otros)
Notificar inmediatamente a la autoridad sanitaria
Repetir prueba cada tres meses hasta alcanzar la categora II
Analizar a la personas que conviven con el afectado
Proporcionar a la familia educacin sobre higiene personal y
prevencin de exposicin al plomo y nutricin. Investigar ruta y va
de exposicin
Retirar al afectado de la fuente de exposicin
Gestionar ante la autoridad el control de la fuente de exposicin

IV

45 - 69

Adems de lo sealado en la categora III:

Notificar inmediatamente el caso a la autoridad sanitaria
Repetir prueba cada mes hasta alcanzar la categora III
En caso de presentar sintomatologa, valorar el tratamiento por
un especialista
El tratamiento deber aplicarse en un hospital
Gestionar ante la autoridad el manejo ambiental inmediato
Realizar un seguimiento mdico integral
Referir a trabajo social para seguimiento, de ser necesario
V
Mayor o igual
Adems de los sealado en la categora IV:
A 70
Considerarse como CASO PARA ATENCIN MEDICA INMEDIATA
y , ocasionalmente, de emergencia mdica
Hospitalizar, evaluar por mdico especialista y empezar
INMEDIATAMENTE el tratamiento, previa identificacin de la fuente
El tratamiento debe aplicarse en hospital
Repetir, al menos semanalmente, el anlisis hasta alcanzar la
categora IV
Gestionar ante la autoridad la eliminacin de la fuente de
exposicin.
Fuente :NOM EM-004-SSA1-1999, 25 de Junio de 1999
Experiencia Nacional
Evaluando normas administrativas y legales en el mbito productivo, ambiental y cuidando la salud de
las personas sugerimos el siguiente cuadro de acciones que tiene que ver con nuestra experiencia en el
tratamiento, con nuestro avance tecnolgico, de investigacin clnica y en la proteccin del nio, madre
gestante y medio ambiente.
Categora

Plomo en sangre
(ug/dL)
espectrofotometro de
llama en horno de
grafito
Hasta <10

II

10 19.9

III

20 - 44.9

Acciones

En el nio requiere seguimiento y prevencin de fuentes de

exposicin con evaluacin psicolgica en el centro educativo.
Un adulto en esta categora no se considera afectado por el
plomo
Acciones sobre las fuentes de exposicin. Evaluacin mdica y
psicolgica coordinada con el Centro de Salud nivel I-II para
intervencin nutricional y educativa.
En adultos monitoreo ambiental y laboral con recomendaciones.
Realizar una evaluacin mdica integral y dosar plomo al 6to mes.
Si persisten los resultados controlar o eliminar la fuente de
exposicin en coordinacin con las autoridades locales.
Confirmar el nivel de plomo en sangre. Evaluacin mdica integral
y tratamiento farmacolgico segn clnica (usualmente sin
sntomas ) por Centro de salud nivel I-II coordinando con el
especialista. Apoyo nutricional y recomendaciones higinicodietticas con suplementos alimenticios por 3-6 meses (calcio,
hierro y otros).
Acciones ambientales y laborales de inmediato para identificacin
y control de la fuente de exposicin por las autoridades regionales
y sanitarias.
Dosar plomo al 3er mes y monitoreo trimestral hasta alcanzar la
categora II. Control biolgico a la familia que vive con el afectado
dando educacin sobre higiene personal y prevencin de
exposicin al plomo y nutricin. Investigar ruta y va de

exposicin. Retirar al afectado de la fuente de exposicin.

Todo lo sealado en la categora III.
Estudio obligado de caso por la autoridad mdica especializada
en Centro de salud nivel II III. Monitoreo (Pb) mensual hasta
alcanzar la categora III y en caso de presentar sintomatologa
dar tratamiento hospitalizado con succimer.
Retiro total y definitivo del afectado de la fuente de exposicin.
Realizar un seguimiento mdico integral domiciliario post alta.
V
Mayor de 70
Todo lo sealado en la categora III-IV.
Diagnstico definitivo de caso clnico PARA ATENCIN MEDICA
INMEDIATA o de emergencia en cuidados intensivos si existe
encefalopata.
Usar dos quelantes : succimer EDTA o BAL-EDTA.
Hospitalizado y evaluado por mdico especialista
empezar
INMEDIATAMENTE el tratamiento.
El tiempo de exposicin y la fuente debe ser plenamente
identificada para efectos de secuelas y complicaciones en el
tratamiento.
Monitoreo (Pb) de ser posible semanalmente hasta alcanzar la
categora IV. Retiro total de la fuente de exposicin.
*Sealar nombre y direccin del laboratorio(os) de referencia nacional y regional si hubieran.
* La OIT, OMS y Legislacin Nacional norman a las poblaciones expuestas ocupacionalmente.
IV

45 69.9

TRATAMIENTO MEDICO : QUELACION

La escuela americana usa quelacin para nios con plomo en sangre de 45 a 69 ugr/dl an sin
sntomas y como emergencia mdica aguda a mayor de 70ugr/dl. Los mejicanos lo han modificado en
parte, en mujeres embarazadas y menores de 15 aos con 45 a 69 ugr/dl dan tratamiento slo si tienen
sntomas. Los uruguayos dan quelacin con niveles de 45-69ug/dl excepto si es gestante.
Para acelerar la excrecin urinaria de plomo se utilizan los quelantes y debe considerarse lo siguiente :
.- Paciente hospitalizado.
.- Presencia de mdico especialista ( toxiclogo, pediatra, internista.)
.- Identificar y controlar la fuente de exposicin de plomo.
.- Plomo en sangre que corresponda al nivel IV V
SUCCIMER (cido 2,3 dimercaptosuccinico) :
Se administra va oral, en cpsulas de 100mg. Dosis 350 mgr/m2 SC ( 10 mgr
/kg ) cada 8 horas por 5 das seguido por 350 mgr/m2 SC (10 mgr/kgr) cada 12 horas por 14 dias en
paciente hospitalizado.
La excrecin urinaria de plomo es similar a la lograda por EDTA siendo muy selectivo por este metal, es
mnima la excrecin de Fe, Ca, MG y Zn. Es el frmaco que posee menores efectos adversos: aumento
de transaminasas, rash y neutropenia en un 3% de los pacientes. Vigilar funcin renal, heptica y
biometra hemtica.

CaNa2 EDTA (cido etilendiaminotetraactico) (versenate) :

Se administra al 0.5% IM o en infusin continua en dosis de 1500 mgr/m2 por da por 5 das. Incrementa
de 20 a 50 veces la excrecin urinaria de plomo con alta afinidad por l. No atraviesa la barrera hemato
enceflica. Dentro de sus efectos adversos predominan el rash, cefalea, eosinofilia, fiebre, la
insuficiencia renal aguda habitualmente reversible y aumento de transaminasas. Puede redistribuir el
plomo del hueso hacia el cerebro dentro de las 24 horas de tratamiento. Para casos con Pb mayor o
igual a 70ugr/dl se administra 4 horas luego del BAL. Puede ser una alternativa para plombemias entre
45 a 70 ugr/dl. Luego de haberse realizado el tratamiento, se restaurar el calcio, zinc, cobre y hierro
perdidos en forma secundaria al tratamiento quelante.
BAL (dimercaprol) :
Se administra por va intramuscular profunda 75mgr/m2 por da o 25mgr/kg por da dividido en dosis
cada 4 horas por 2 das despus cada 6 horas por 2 das luego cada 12 horas por 7 das.. Presenta
excrecin biliar y urinaria. dentro de sus efectos adversos se destaca la fiebre, el aumento de presin
arterial, el aumento de transaminasas, la hemlisis intravascular. Dada su toxicidad se reserva slo para
casos de plombemias mayores o iguales a 70 ugr/dl.
I.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

OPS (1994) Desechos peligrosos y salud en America Latina y el Caribe. (de Koning H,
Cantanhede A y Benavides L; eds). Organizacin Panamericana de la Salud. Washington, D.C.
CDC (1991) Preventing lead poisoning in young children. Centers for Disease Control US
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