HERPES GENITAL.

ETIOLOGA.
El trmino herpes proviene del griego "herpein" que significa serpentear. La infeccin
genital se debe generalmente al virus Herpes simplex-2. Se transmite por contacto sexual
y es causa del 90% de las lesiones herpticas genitales.
El porcentaje de pacientes seropositivos comienza a incrementarse durante la
adolescencia, desde el 15% a ms del 50% en edad adulta, en funcin de una amplia
variedad de factores demogrficos.
Ms del 80% de las mujeres se infectan tras el contacto sexual con un compaero
infectado. La primera infeccin por herpes genital suele ser ms grave que los episodios
de recidiva. En la mujer son sitios frecuentes de la infeccin la vulva, la vagina y el cuello
uterino. En el varn, el glande, el cuerpo del pene, el zurco balano - prepucial y el escroto.
La caracterstica de permanecer persistentemente en el organismo y ser reactivados es
una de las propiedades que comparten los virus pertenecientes a la familia de
herpesviridae.
La epidemiologa de las infecciones por virus de herpes desconcert a los clnicos por
muchos aos y no fue hasta 1950 cuando Burnet y Budding demostraron que el virus de
herpes simple poda permanecer en forma latente despus de la primo infeccin y
reactivarse ante un estmulo.

EPIDEMIOLOGA.
Las reas de mayor prevalencia son frica y Amrica. En Europa Oriental, la prevalencia
es ms baja que en Europa occidental. El rea de menor prevalencia es Asia. Los pases
de mayor incidencia son los de frica Subsahariana, con 80% de personas infectadas
menores de 35 aos. Un estudio de cohorte realizado en Akaki, Etiopa, muestra que la
mitad de la poblacin urbana es positiva a anticuerpos. Otros estudios denotan una
prevalencia de 10% a 60% de la poblacin infectada en pases desarrollados. Por otra
parte, Gottlieb 10 declara que el Herpes Genital constituye la enfermedad de transmisin
sexual de mayor prevalencia (22%) en los Estados Unidos de Amrica. Su incidencia es
de 0,8 a 5,1 de personas por ao. Sin embargo, la mayora de las personas son
asintomticas.
Existen diferencias de gnero en la prevalencia de anticuerpos HSV2; ste es mayor en
las mujeres que en los hombres, siendo la frecuencia de infeccin mayor entre las edades
de 20 a 30 aos. Dentro de los factores que pueden influir en la adquisicin de la
enfermedad estn: etnicidad, estado civil, lugar de residencia, antecedentes de
Infecciones

de

Transmisin

Sexual

(ITS),

nivel

educacional,

promiscuidad,

inmunodeficiencia y abuso de drogas. Por otro lado, estudios en homosexuales han

demostrado seroprevalencia de 34%. Adems, muchos de los pases, al igual que en
nuestro pas, no llevan estadsticas de la enfermedad.
La infeccin genital por los VHS se produce por inoculacin del virus en superficies
mucosas o a travs de pequeas heridas en la piel.
El herpes genital activo en la madre es un factor obvio de riesgo aunque en gran
porcentaje de los nios infectados la causa es herpes asintomtico.
La infeccin genital primaria por VHS durante el embarazo puede tener consecuencias
graves para la madre y el recin nacido pudindoles producir infeccin visceral
diseminada y muerte. El 90% del herpes neonatal se contrae perinatalmente y la
frecuencia de la transmisin al recin nacido es mucho mayor en las mujeres que
contraen el VHS cerca del final de embarazo (25-50%) que en aquellas que presentan
recidivas en el momento del parto (<1%).

La posibilidad de que VHS-2 establezcan infecciones latentes con recidivas asintomticas

favorece su transmisin, ya que un individuo infectado puede ser transmisor durante toda
su vida. Los virus infectantes se encuentran en el lquido de las vesculas.

PATOGENIA.
La exposicin de superficies mucosas o cutneas al VHS permite la entrada del virus y su
replicacin en las clulas epidrmicas y drmicas. La infeccin inicial por VHS a menudo
es subclnica, es decir se desarrolla sin lesiones clnicas evidentes. Las formas clnicas y
subclnica se asocian a una replicacin viral suficiente como para infectar las
terminaciones nerviosas. Durante la primera fase de la infeccin, la replicacin viral se
produce en los ganglios y el tejido nervioso vecino, luego los virus se diseminan por otras
superficies mucocutneas gracias a la emigracin centrifuga de viriones infecciosos a lo
largo de los nervios sensitivos perifricos. Despus de la infeccin primaria el VHS puede
entrar en estado latente en el interior de las clulas ganglionares sensoriales a lo largo de
vas nerviosas sensoriales. Las recurrencias generalmente se producen en la vecindad de
la infeccin primaria. La infeccin primaria y recurrente por VHS desencadena
mecanismos inmunes humorales y celulares, tales como el desarrollo de diversos
anticuerpos, produccin de interfern, activacin de macrfagos, induccin de reactividad
mediada por linfocitos T y citotoxicidad dependiente de las clulas natural killer.

CUADRO CLNICO.
Se caracteriza por iniciarse como una pequea mancha eritematosa en la piel o
membrana mucosa sobre la cual aparecen un pequeo grupo de vesculas rodeadas de
un halo rojo brillante, estas se erosionan siendo sensibles y a veces dolorosas. Los
ganglios linfticos pueden estar ligeramente agrandados y dolorosos.

Primer episodio primario o infeccin primaria verdadera:

El primer episodio primario es una infeccin que se observa en pacientes no expuestos al
virus del Herpes Simple y es relativamente severo con sntomas sistmicos.
El perodo de incubacin: 2-12das.
Los sntomas tempranos del Herpes Genital son: Sensacin de quemadura e irritacin
sensible en el sitio de la infeccin, esto es seguido por la aparicin de pequeas vesculas
que generalmente se hacen pstulas que se rompen y dejan grupos de ulceras dolorosas.
El dolor ocurre en infecciones sintomticas y esto dura aproximada mente una semana.
Los sntomas locales y sistmicos son ms marcados en la mujer que en el hombre.
En la mujer los sitios afectados son labio mayor, labio menor, vagina, introito vaginal,
meato urinario y crvix pueden ocurrir en reas extra genitales como regin perineal o
perianal, muslos o nalgas.
En el hombre las lesiones son generalmente localizadas sobre el prepucio, glande, cuerpo
del pene y ocasionalmente en reas adyacentes. Los sntomas sistmicos son
relativamente severos y se caracterizan por fiebre, malestar, mialgia y fotofobia, adems
puede estar asociado con faringitis herptica que puede ser exudativa o ulcerativa,
meningitis asptica, mielitis transversa y radiculitis.
Primer episodio no primario.
La exposicin previa al VHS tiende a disminuir todos los sntomas y signos por lo que la
ocurrencia de los sntomas sistmicos es muy reducida, la duracin del dolor es corta, las
lesiones son pocas, el rea afectada es muy limitada y su tiempo de curacin es ms
corto.
Episodios recurrentes.
Tienen una evolucin clnica similar al primer episodio aunque todos los sntomas y signos
son con frecuencia menos severos, ms localizados y de corta duracin y los sntomas
sistmicos no son frecuentes.

El nmero de recurrencia del Herpes Genital sintomtico se ha encontrado entre 5 -8

anualmente.
Los prdromos estn presente en cerca del 50% de la recurrencia sintomtica del tipo de
hiperestesia o disestesia ligera, ardor y prurito.

Herpes Genital Asintomtico.

El Herpes Genital Asintomtico se caracteriza por episodios en los cuales los individuos
diseminan VHS a sitios genitales, en la ausencia de sntomas algunos de estos
individuos tienen lesiones genitales que ellos no notan.

CAUSAS.
El herpes genital afecta la piel o las membranas mucosas de los genitales. El virus se
disemina de una persona a otra durante el contacto sexual.
El VHS-2 casi siempre causa el herpes genital y se puede transmitir a travs de
secreciones (lquidos) orales o genitales.
Usted se puede infectar de herpes si su piel, vagina, pene o boca entran en contacto con
alguien que ya tiene herpes.
Tendr ms probabilidades de contraer herpes si toca la piel de alguien que tenga
ampollas, una erupcin o lceras asociadas al herpes. Sin embargo, el virus se puede
diseminar incluso cuando no hay ninguna lcera ni otros sntomas presentes. En algunos
casos, es posible que usted no sepa que est infectado.
Las infecciones genitales por el VHS-2 son ms comunes en las mujeres que en los
hombres.

SNTOMAS.
Muchas personas con herpes genital nunca
presentan lceras o tienen sntomas muy leves
que ni siquiera notan o que confunden con
picaduras de insectos u otra afeccin cutnea.
En los casos en los que se presenten signos y
sntomas durante el primer brote, stos pueden ser
graves. El primer brote generalmente sucede al
cabo de dos das a dos semanas de resultar
infectado.

Los sntomas generales incluyen:

Inapetencia.

Fiebre.

Indisposicin general (malestar).

Dolores musculares en la espalda baja, los glteos, los muslos o las rodillas.

Ganglios linfticos inflamados y sensibles en la ingle durante un brote.

Los sntomas genitales incluyen la aparicin de ampollas pequeas y dolorosas, llenas de

un lquido claro o color paja. Generalmente se encuentran en las siguientes reas:

En las mujeres: las ampollas pueden estar en los labios vaginales externos, la
vagina, el cuello uterino, alrededor del ano y en los muslos o en los glteos.

En los hombres: Pueden estar en el pene, el escroto, alrededor del ano, en los
muslos o en los glteos.

En ambos sexos: las ampollas pueden estar en la lengua, la boca, los ojos, las
encas, los labios, los dedos de la mano y otras partes del cuerpo.

Antes de que las ampollas aparezcan, puede haber hormigueo, ardor, comezn o dolor en
el sitio donde las ampollas van a aparecer. Cuando las ampollas se rompen, dejan lceras
superficiales que son muy dolorosas, las cuales finalmente forman costras y sanan
lentamente durante 7 a 14 das o ms.
Otros sntomas pueden ser:

Dolor al orinar.

Las mujeres pueden tener flujo vaginal o pueden ser incapaces de vaciar la vejiga
y requerir una sonda vesical.

Un segundo brote puede aparecer semanas o meses ms tarde. Por lo regular, es menos
intenso y desaparece ms rpidamente que el primer brote. Con el tiempo, la cantidad de
brotes puede disminuir.

DIAGNSTICO.
El diagnstico de laboratorio econmico y
rpido se realiza mediante la prueba de:
Tzank.
Consiste en hacer una impronta de las clulas y
teirlas con el colorante de Wright o Giemsa, y
observar clulas fusionadas con varios ncleos,
sincitios, as como inclusiones nucleares de Cowdry. No es posible confirmar la presencia
del virus por medio de esta tcnica ya que otros virus producen el mismo efecto en las
clulas, inclusive el VVZ.
Tcnicas inmunoenzimticas, biolgicas, bioqumicas y de biologa molecular.

Para detectar anticuerpos o antgenos virales. La deteccin de anticuerpos solo es de

utilidad para deteccin de la primo infeccin y estudios epidemiolgicos.

El herpes genital es una infeccin de transmisin sexual (ITS), causada por el virus del
herpes simple (VHS).
Pruebas de EIA.
Utilizan como antgeno la glucoprotena gG. Se han desarrollado diversos mtodos
comerciales para la determinacin de anticuerpos especficos de tipo, segn utilicen como
antgeno la glucoprotena G del VHS-2 (gG-2) o del VHS-1 (gG-1). La diferencia entre los
diversos sistemas existentes en el mercado se basan principalmente en el modo de
obtencin del antgeno para recubrir la placa. Su utilidad se comenta al analizar algunos
estudios realizados recientemente.
Tcnica de immunoblotting en tira o RIBA.
Incluye bandas tipo comn de protena recombinante D (gD), un pptido dominante
especfico del VHS-1 (gB-1 o gG-1) y un antgeno recombinante (gG-2) especfico del
VHS-2. Es til para la deteccin precoz de la respuesta serolgica y la diferenciacin
entre infeccin por VHS-1, VHS-2 o por ambos. Su aplicacin est restringida al anlisis
de casos concretos, no siendo recomendable en estudios de seroprevalencia.

PRUEBAS Y EXMENES.
Se pueden hacer exmenes en las lceras o ampollas cutneas para diagnosticar el
herpes. Estos exmenes casi siempre se realizan cuando alguien tiene un primer brote o
cuando una mujer embarazada presenta sntomas de herpes genital. Los exmenes
incluyen:

El cultivo del lquido de una ampolla o lcera abierta. Esta prueba puede dar un
resultado positivo para el virus del herpes simple. sta es ms til durante el
primer brote.

Reaccin en cadena de la polimerasa (RCP), realizada en el lquido de una

ampolla. Este es el examen ms preciso para determinar si el virus del herpes est
presente en la ampolla.

Los exmenes de sangre en los que se analizan niveles de anticuerpos contra el

virus del herpes pueden identificar si una persona est infectada con este virus,
incluso entre brotes. Un resultado positivo en una persona que nunca ha tenido un
brote indicara una exposicin al virus en algn punto del pasado.

TRATAMIENTO.
El herpes genital no se puede curar. Se
pueden recetar antivirales.

Ayudan a aliviar el dolor y la molestia

durante un brote al sanar las lceras
ms

rpidamente.

Estos

frmacos

parecen funcionar mejor durante un

primer ataque ms que en los brotes
posteriores.

En caso de brotes repetitivos, el medicamento se debe tomar tan pronto como el

hormigueo, el ardor o la picazn comiencen o tan pronto como aparezcan las
ampollas.

Las personas que tienen muchos brotes pueden tomar estos medicamentos
diariamente durante un tiempo. Esto puede ayudar a prevenir brotes o a acortar su
duracin. Tambin puede reducir la probabilidad de transmitirle el herpes a alguien
ms.

Las mujeres embarazadas se pueden tratar para el herpes durante el ltimo mes del
embarazo para reducir la probabilidad de tener un brote en el momento del parto. Si hay
un brote alrededor del momento del parto, se recomendar una cesrea para reducir la
probabilidad de infectar al beb.

Los efectos secundarios son poco comunes durante tratamiento con aciclovir y
valaciclovir.
Siga las indicaciones del mdico sobre cmo cuidar los sntomas de herpes en casa.

POSIBLES COMPLICACIONES.
Las mujeres embarazadas que tienen una
infeccin por herpes activa cuando dan a luz
pueden transmitirle la infeccin a su beb. El
herpes puede ser grave y potencialmente
mortal para los bebs recin nacidos. Es
importante que su mdico sepa si usted tiene
lceras por herpes o si ha tenido brotes. Esto
permitir que se tomen medidas para evitar
que transmita la infeccin al beb.
El virus se puede propagar a otras partes del cuerpo, incluso el cerebro, los ojos, el
esfago, el hgado, la mdula espinal o los pulmones. Estas complicaciones se presentan
con frecuencia en personas que tienen un sistema inmunitario debilitado, debido a VIH o
ciertos medicamentos.

PREVENCIN.
Si usted tiene herpes genital, debe comentarle a su pareja que padece la enfermedad,
incluso si no tiene sntomas.

Los

condones

son

la

mejor

forma

de

protegerse contra el contagio del herpes

genital durante la actividad sexual.

El uso correcto y continuo del condn

ayuda a evitar la propagacin de la
enfermedad.

Slo los condones de ltex previenen

la

infeccin.

Los

condones

de

membranas animales (piel de oveja)

no funcionan debido a que el virus los puede penetrar.

El uso del condn femenino tambin reduce el riesgo de transmisin del herpes
genital.

Si bien es muy poco probable, se puede contraer herpes genital aun con el uso del
condn.

BIBLIOGRAFA:
C. JARAMILLO. (02 de 2'14).

HERPES GENITAL. Recuperado el 2015, de

http://www.aibarra.org/Guias/7-3.htm
E.

LA ROSA.

(12

de

2000).

HERPES

GENITAL.

Recuperado

el

2015,

de

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v10_sup1/herpes.htm
M. GARCA. (2011). Boletn epidemiolgico semanal, Vol 19, No 1 (2011). Recuperado el
07 de 2015, de http://revista.isciii.es/bes/article/view/271/288

GLOSARIO.

Inapetencia.
lceras circulares.
Prepucio.

Cerviz.