Formulario Solicitud de Beca CONAPE
Formulario Solicitud de Beca CONAPE
Formulario Solicitud de Beca CONAPE
ESTIMADO ESTUDIANTE:
SIGUIENTE ES EL LISTADO DE LOS DOCUMENTOS A ADJUNTAR EN EL FORMULARIO DE SOLICITUD DE BECA
(TODA CONSTANCIA O CERTIFICACIN DEBE PRESENTARSE FIRMADA Y S
* Para solicitar BECA es REQUISITO ENCONTRARSE MATRICULADO (A) en centros de estudio de educacin prim
educativo costarricense, carreras superiores a 2 aos, ya sea Tcnico, Diplomado o Licenciatura (en aquellas carrer
acadmico y demostrar condicin de escasos recursos econmicos
* Los postulantes matriculados en Centros de educacin secundaria pueden optar para una beca FONABE nicame
beneficiario para Becas Especiales.
REQUISITOS
1. FORMULARIO COMPLETO (debe presentarse actualizado, debidamente firmado y llenarse con lapicero)
2. DOCUMENTOS DE IDENTIFICACIN:
2.1) Fotocopia legible de Cdula de Identidad de todos los miembros mayores de edad. En caso de menores de edad se de
de Menor o Constancia de Nacimiento de el/la estudiante solicitante a beca y de CADA UNO DE LOS MIEMBROS DEL G
estudiante solicitante). Se aceptan las constancias de nacimiento de los menores descargadas de internet.
2.2) En caso de extranjeros debe adjuntarse la copia de cdula de residencia al da o DIMEX vigente.
3.1) Debe completar el espacio de condicin acadmica de el/la estudiante solicitante, incluyendo la fecha de emisin, qu
3.2) Fotocopia de las notas del ciclo lectivo anterior. En caso de haber reprobacin en el ao previo a la solicitud de la beca,
reprobacin, emitida por el Centro Educativo.
4.2 Para los estudiantes de primer ingreso a la Universidad, deben presentar la fotocopia de las notas del ltimo ao de
los estudiantes que ya se encuentran en la Universidad, deben presentar la constancia de las notas del ltimo ciclo cursado.
4.3 Constancia de matrcula o recibo de pago original y fotocopia, que detalle las materias que cursa.
4.4 Plan de estudios de la carrera que cursa.
5.1) Para CADA UNO DE LOS MIEMBROS DEL GRUPO FAMILIAR (que viven con el/la estudiante solicitante) que sea
Constancia de salario que indique el ingreso sin deducciones. La misma no debe tener una fecha de emisin de ms de tre
5.2) Para las personas que reciban ingresos por cuenta propia o ayudas econmicas de familiares, de particulares u
en la columna que se denomina "Firma en caso de que reciba ingresos", en la pgina #5 del presente formulario.
5.3) En caso de que algn miembro del grupo familiar no reciba ingresos (amas de casa, desempleados) debe anotarlo y firm
formulario. Esto aplica para las personas mayores de 15 aos que no reciben ingresos.
5.4) En caso de dedicarse a labores agropecuarias (caa, caf, leche, palma u otra) debe adjuntar constancia del benefici
entidad que certifique la entrega del producto y el ingreso percibido. Con una fecha de emisin de tres meses. Cabe indica
sumarse y dividirse entre doce.
5.5) En caso de que alguno de los miembros del grupo familiar (que viven con el/ la estudiante solicitante) reciba ingreso po
contributivo, orfandad, viudez, invalidez, jubilacin de la CCSS, CNREE, IMAS, entre otras) por parte del Estado, deben pre
monto. Que no tenga una fecha de emisin de mas de tres meses.
5.6) En caso de algn miembro del grupo familiar (incluyendo el/la estudiante solicitante) que este legalmente reconocido y
reciba o no una pensin alimentaria debe presentar una certificacin de pensin o en su defecto en caso de ser actor (a) en
del Juzgado de Pensiones Alimentarias, donde interpuso el trmite, la cual debe indicar el monto recibido. Que no tenga una
5.7) En caso de que algn miembro del grupo familiar de el/la estudiante solicitante, se encuentre cursando Secundaria (Pb
(UCR, UNA, UNED. TEC, , CUC. UTN) debe aportar una constancia de que recibe o no beca emitida por la Institucin Educ
beca, en la constancia debe indicarse el monto mensual.
6. DOCUMENTOS DE CERTIFICACIN DE LAS CONDICIONES ESPECIALES DEL GRUPO FAMILIAR DEL ESTUDIANT
6.1) En caso de que algn miembro del grupo familiar del estudiante solicitante presente alguna discapacidad o enfermedad
fotocopia y original del dictamen mdico.
6.2) En caso de que el estudiante solicitante reciba un servicio de Educacin Especial como: Adecuacin curricular significa
Aprendizaje, Aula Integrada, Educacin Especial de III y II ciclo de Educacin Diversificada; debe presentar un informe tcni
dicha condicin.
6.3) En caso de que la estudiante solicitante se encuentre en perodo de embarazo (menores de 21 aos), debe adjuntar: fo
de que el nio (a) haya nacido debe presentar la Constancia de Nacimiento. En caso de que el estudiante solicitante
nacido el nio (a) debe presentar una constancia por parte del Departamento de Orientacin del Centro Educativo o
indique el ejercicio de una paternidad responsable.
6.4) En caso de que el/la estudiante solicitante presente una situacin de conflicto social (orfandad, drogadiccin, alcoholism
domstica o intrafamiliar, privacin de libertad, medidas de proteccin alternativas, abuso sexual) tanto para l como para su
Referencia o Informe Social de instituciones tales como: PANI, Centros Penitenciarios, INAMU, IAFA, Juzgado de Familia;
condicin.
6.5) En caso de que el/la estudiante solicitante pertenezca a un grupo tnico indgena, esta condicin debe ser certificada p
Centro Educativo.
7. DOCUMENTOS DE CERTIFICACIN DE PARTICIPACIN EN EL PROGRAMA DE MRITO PERSONAL:
7.1) En el caso que el/la estudiante tenga distincin por excelencia acadmica debe presentar una certificacin original por p
ponderado igual o mayor a 95 durante el curso lectivo anterior al cual solicita la beca.
7.2) En el caso que el/la estudiante tenga distincin deportiva, artstica o cientfico tecnolgica debe presentar una certificaci
correspondiente avalada por el FONABE, de haber clasificado durante el curso lectivo anterior al cual solicitar la beca.
PARA SER UTILIZADO POR EL FUNCIONARIO DEL CENTRO EDUCATIVO O RED DE
COLABORACION QUE RECIBE LA DOCUMENTACION
Fecha:
Firma y sello
RECIBIDO CONFORME
Firma y cdula
O (A) en centros de estudio de educacin primaria, secundaria, tcnica, parauniversitaria o universitaria del sistema
Diplomado o Licenciatura (en aquellas carreras que no tengan Bachillerato). Adems, mantener un buen rendimiento
condicin de escasos recursos econmicos y vulnerabilidad educativa.
ueden optar para una beca FONABE nicamente si presentan alguna condicin especial que los ubique como posible
beneficiario para Becas Especiales.
DOCUMENTO
ADJUNTO
EQUISITOS
a al da o DIMEX vigente.
POST
nte.
ntar la fotocopia de las notas del ltimo ao de secundaria undcimo o duodcimo. Para
constancia de las notas del ltimo ciclo cursado.
UDIANTE SOLICITANTE:
iven con el/la estudiante solicitante) que sean asalariadas deben presentar la
debe tener una fecha de emisin de ms de tres meses,
NO APLICA
a u otra) debe adjuntar constancia del beneficio (s), cooperativa (s), ingenios u otra
a fecha de emisin de tres meses. Cabe indicar que todos estos ingresos deben
barazo (menores de 21 aos), debe adjuntar: fotocopia del Control Prenatal. Y en caso
nto. En caso de que el estudiante solicitante sea Adolescente Padre y ya haya
mento de Orientacin del Centro Educativo o una institucin social, en la que se
indgena, esta condicin debe ser certificada por parte del Consejo Indgena o por el
a debe presentar una certificacin original por parte del centro educativo del promedio
la beca.
ntfico tecnolgica debe presentar una certificacin original por parte de la autoridad
so lectivo anterior al cual solicitar la beca.
PARA SER UTILIZADO POR EL FUNCIONARIO DEL FONABE QUE RECIBE LA DOCUMENTACION
Fecha:
Firma y sello
RECIBIDO CONFORME
Nombre de el/la solicitante, madre, padre, encargado, funcionario de comit de becas o red de
colaboracin
Firma y cdula
Este Formulario de Solicitud de Beca ha sido diseado para obtener la informacin requerida por parte del FONDO NACIONAL BECAS (FONA
personales, acadmicas y familiares de el/la estudiante solicitante a beca. Esta informacin permitir al FONABE determinar si el/la solicitant
La informacin y documentacin aportada por el/la solicitante es ESTRICTAMENTE confidencial y forma parte del expediente que mantendr
FONABE.
La asignacin de la beca queda sujeta a los criterios de seleccin y la disponibilidad presupuestaria del FONABE.
Es deber de todo solicitante y el encargado o administrador de la beca conocer el reglamento a la Ley 7658 de Creacin del Fondo Nacional
disponible en la pgina web www.fonabe.go.cr
Toda la informacin incluida en el formulario podr ser verificada por parte de FONABE, por medio de visitas domiciliarias, entrevistas, coo
informacin de la comunidad; o cualquier otro medio que considere necesario.
NO SE TRAMITARN SOLICITUDES INCOMPLETAS NI FUERA DE LOS PERODOS ESTABLECIDOS PARA SU P
1.Complete todas las preguntas de esta solicitud, en forma clara, completa y veraz. Cualquier dato falso que brinde o informacin que omita
sancionado segn estipulaciones reglamentarias.
2. Debe completar todas las preguntas que se encuentran en cada uno de los apartados de la solicitud. Debe utilizar bolgrafo.
3. Adjunte todos los documentos segn lo detallado en la pgina #1 del presente formulario.
I. DATOS DE IDENTIFICACIN
1. DATOS DE EL/LA ESTUDIANTE SOLICITANTE
NOMBRE
PRIMER APELLIDO
NACIONALIDAD
SEGUNDO APELLIDO
FECHA DE EXPEDICION
EDAD
FECHA DE NACIMIENTO:
DA
MES
NOMBRE
PRIMER APELLIDO
NACIONALIDAD
SEGUNDO APELLIDO
FECHA DE EXPEDICION
CANTON
DISTRITO
POBLADO
TELFONO DOMICILIAR
CORREO ELECTRNICO
DIRECCIN EXACTA:
TELFONO CELULAR
CITUD DE BECA:
n requerida por parte del FONDO NACIONAL BECAS (FONABE) acerca de diversas condiciones
ormacin permitir al FONABE determinar si el/la solicitante califica o no para la beca.
E confidencial y forma parte del expediente que mantendr en custodia el Centro Educativo o el
az. Cualquier dato falso que brinde o informacin que omita invalida la solicitud y ser
ormulario.
GENERO
FECHA DE VENCIMIENTO
SOLO EN CASO DE SER EXTRANJERO
MES
AO
LICITANTE
GENERO
FECHA DE VENCIMIENTO
SOLO EN CASO DE SER EXTRANJERO
1.CONDICIN ACADMICA DE EL/LA ESTUDIANTE SOLICITANTE MATRICULADO EN PROGRAMAS DE EDUCACION PRIMARIA Y SECUNDARIA
GRADO
DIRECCIN REGIONAL
COD. PRESUPUESTARIO
FECHA: ________________
2. ESTE ESPACIO DEBE COMPLETARSE NICAMENTE: SI EL/LA ESTUDIANTE SOLICITANTE OPTA POR UNA BECA PARA CURSAR
UNIVERSITARIA.
SEDE
GRADO ACADMICO:
CARRERA
TCNICO
DIPLOMADO
BACHILLERATO
e cuadro:
CIRCUITO ESCOLAR
CE
TIVO
FECHA: ____________________
NTE SOLICITANTE OPTA POR UNA BECA PARA CURSAR UNA CARRERA TCNICA, PARAUNIVERSITARIA O
CARRERA
TELFONO DEL CE
BACHILLERATO
LICENCIATURA
a) Grupo familiar: nmero total de miembros que viven con el/la estudiante solicitante en su hogar. Debo anotar a TODOS.
b) Parentesco: grado de consanguineidad o afinidad con el/la estudiante solicitante a la beca. Ej: madre, padre, hermano(a), primo(a), to(a), sobrino(a), entre otros.
c) Escolaridad: sin estudios, primaria completa, primaria incompleta, secundaria completa, secundaria incompleta, universidad completa o incompleta.
d) Ingresos mensuales: monto total que recibe cada miembro de la familia por concepto de ingresos por cuenta propia, salarios, beca, pensiones, alquileres, entre otros
DEDUCCIONES.
e) Total de ingresos: La suma total de los montos de la columna Ingreso Mensual.
constancias salariales por cada uno de los miembros del grupo familiar que sean asalariados. Y firmar en el siguiente cuadro en caso de recibir o no ingresos para las
ESTUDIA
CDULA
NOMBRE
APELLIDO 1
APELLIDO 2
EDAD
SI
NO
BECA
SI
NO
Ayuda econmica de familiares, de particulares u otras ayudas (Fundaciones, grupos religiosos, organizaciones, comunales, entre otros)
Subsidios (ayudas, pensiones) del estado (IMAS, CCSS, CNREE, Municipalidades y otros)
Pensin voluntaria y/o judicial
Ingresos (lo que Ud. recibe) por concepto de alquileres de locales, casas, cocheras, lotes, vehculos, entre otros
Otras ayudas que Ud. recibe en especie, indique un monto aproximado
mar en el siguiente cuadro en caso de recibir o no ingresos para las personas mayores a 15 aos.
ESCOLARIDAD
OCUPACIN
INGRESO MENSUAL
INGRESO MENSUAL
RECUERDE: Debe responder TODAS las preguntas, de no hacerlo su solicitud no ser tramitada. La falsedad de la informacin anula esta solic
1. CONDICIN LABORAL DEL JEFE DE FAMILIA Y EL/LA ESTUDIANTE SOLICITANTE
Marque con X la opcin que corresponde para cada una de las preguntas planteadas.
SI
NO
SI
NO
ASALARIADO
PENSIONADO
CUENTA PROPIA
ASALARIADO
PENSIONADO
CUENTA PROPIA
Marque con X la opcin que corresponde para cada una de las preguntas planteadas.
SI
1. Posee algn miembro del grupo familiar fincas, lotes, casa, edificio, bono de vivienda
Describa:
SI
Marque las opciones de acuerdo a las condiciones de la vivienda en la cual el/la estudiante solicitante
TENENCIA (MARQUE SOLO UNA)
Propia hipotecada
Financiamiento bancario
Bueno
Bono de la vivienda
Regular
Alquilada
Donacin
Malo
Prestada
Precario
Donada
Recursos propios
Hacinamiento
Ubicada en
precario
E SOLICITANTE
DESEMPLEADO
NO
Agua potable
Electricidad
Telfono fijo
Telfono celular
Internet
TV por cable o satlite
Alumbrado pblico
Recoleccin de basura
Establecimiento de salud
Centro Educativo
Vigilancia privada
Otros
RECUERDE: Marque las opciones de acuerdo a las caractersticas de la vivienda en la cual habita el/la estudiante sol
APOSENTOS (PUEDE MARCAR VARIAS OPCIONES)
Sala
Comedor
Ducha
Sala de Televisin
Refrigeradora
Dormitorios
Bao/servicio sanitario
Televisor
Servicio sanitario
Lavadora
Horno microondas
Computadora
DVD no de computadora
Escritorio o mesa de estudio
Cocina elctrica o de gas
Cocina de lea
Marque las opciones que corresponde a la situacin que se presenta en el grupo familiar de el/la estudiante solicitante. RECUER
CORRESPONDIENTE QUE CERTIFIQUE LA CONDICIN ANOTADA. ADEMS, DEBE INDICAR QUIN PRESENTA LA SITUA
ASPECTOS EDUCATIVOS (
Problemas de aprendizaje
Quin? ____
Antecedentes de desercin en e
PROBLEMAS SOCIALES (P
Alcoholismo
Quin?_______________
Discapacidad cognitiva
Quin?_______________________
Drogadiccin
Quin?_______________
Discapacidad auditiva
Quin?________________________
Agresin intrafamil
Quin?_______________
Discapacidad visual
Quin?________________________
Abuso infantil
Quin?_______________
Discapacidad mltiple
Quin?________________________
Abuso sexual
Quin?_______________
Enfermedades crnicas
Quin?________________________
Enfermedades terminales
Quin?________________________
Privado de libertad
Quin?_______________
Otro Especifique:__________
Alcoholismo
Quin?________________________
Drogadiccin
Quin?________________________
Agresin intrafamiliar
Quin?________________________
Abuso infantil
Quin?________________________
Abuso sexual
Quin?________________________
Privado de libertad
Quin?________________________
Otro Especifique:_____________________
Marque la opcin que se ajusta al ltimo nivel acadmico de la madre o figura sustituta (femenina) de el/la estudiante solicitante a be
ESCOLARIDAD DE LA MADRE
SI
NO
Cul es el nivel de estudios de la madre o figura sustituta del estudiante solicitante? (Marque solo una opcin)
La madre o figura sustituta fue a la escuela
SI
NO
Durante el da: Cunto tiempo apoya el estudio de su hijo o hija? (marque solo una opcin)
15 a 30 minutos
Menos de 15 minutos
30 minutos a 1 hora
Cmo se traslada regularmente el/la estudiante solicitante al Centro Educativo? (Solo marque una opcin)
A pie
En automvil propio
En moto
En bote o lancha
En bicicleta
A caballo
Ms de 2 horas
FOND
SI
NO
Ngnbe o guaym
Cabcar
Maleku o Guatuso
Huetar
Boruca o Brunca
Teribe o Trraba
Refirase en el siguiente espacio a cualquier situacin que usted desea ampliar y que podra servir para justificar su so
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE TODA LA INFORMACIN CONTENIDA EN ESTE FORMULARIO ES VERAZ Y QUE CU
HAR ACREEDOR DE LA PRDIDA DEL BENEFICIO SOLICITADO Y DAR DERECHO AL FONABE A COBRARME EL MO
PERJUICIO DE LAS RESPONSABILIDADES LEGALES QUE PROCEDAN. ASMISMO, ME COMPROMETO A CUMPLIR CO
DISPUESTOS EN LA LEY 7658, REGLAMENTO Y LA GUA FONABE. EN CASO DE INCUMPLIR LA NORMATIVA, EL FONA
EL BENEFICIO. POR OTRA PARTE, EL PADRE O ENCARGADO AUTORIZA A FONABE A COMUNICAR DE CONF
ORDENAMIENTO JURIDICO INFORMACION RELACIONADA CON LA BECA AL CENTRO EDUCATIVO O QUE LA MISMA
PAGINA WEB PARA QUE PUEDA SER CONSULTADA.
Cdula
Cdula
A A UN GRUPO MINORITARIO
de una opcin)
Firma
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FORMULARIO 7F02
CENTRO EDUCATIVO
N
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NOMBRE
APELLIDO 1
APELLIDO 2