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    Trastorno Límite de La Personalidad

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    Ernesto Sánchez
    Un variado abanico de problemas psicológicos son los causantes de lo que se conoce como "trastornos de la personalidad", conductas que, sin ser una patología mental, limitan enormemente el equilibrio emocional de quienes los padecen.

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    Un variado abanico de problemas psicológicos son los causantes de lo que se conoce como "trastornos de la personalidad", conductas que, sin ser una patología mental, limitan enormemente el equilibrio emocional de quienes los padecen.

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    Trastorno lmite de la personalidad

    Un variado abanico de problemas psicolgicos son los causantes de lo que se conoce


    como "trastornos de la personalidad", conductas que, sin ser una patologa mental, limitan
    enormemente el equilibrio emocional de quienes los padecen. (Portal de Cantabria)

    En este ensayo se analizar uno de estos trastornos: el trastorno lmite de la


    personalidad, tambin llamado borderline o limtrofe. Se presentarn sus sntomas y criterios
    de diagnstico, as como su epidemiologa y tratamiento. Tambin se nombrarn a un par de
    personajes famosos entre la sociedad que padecen este trastorno, mencionando qu conductas
    que poseen justifican ese diagnstico.

    1. Definicin del Trastorno


    El trastorno lmite de la personalidad o borderline, tambin llamado limtrofe o fronterizo
    (abreviado como TLP), es actualmente definido por el DSM-IV (DSM-IV 301.83) como un
    trastorno de la personalidad que se caracteriza primariamente por desregulacin emocional,
    pensamiento extremadamente polarizado y relaciones interpersonales caticas. El perfil global
    del trastorno tambin incluye tpicamente una inestabilidad generalizada del estado de nimo,
    de la autoimagen y de la conducta, as como del sentido de identidad, que puede llevar a
    periodos de disociacin. Se incluye dentro del grupo B de trastornos de la personalidad, los
    llamados "dramtico-emocionales". Es, con mucho, el ms comn de los trastornos de la
    personalidad. (Wikipedia)

    2. Sntomas y Criterios de Diagnstico


    La ltima versin del DSM-IV, un manual ampliamente utilizado como gua para
    diagnosticar trastornos mentales, define el TLP como "...un patrn general de inestabilidad en
    las relaciones interpersonales, en la autoimagen y en la afectividad y una notable impulsividad
    que comienzan al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos."

    Para realizar un diagnstico de acuerdo al TLP se necesita al menos cinco de los nueve
    criterios enumerados siempre que al mismo tiempo estn presentes durante un periodo
    considerable de tiempo. As pues, existen 256 combinaciones de sntomas que podran producir
    un diagnstico, de las cuales 136 han sido descritas en la prctica en algn estudio.

    Criterios diagnsticos segn el DSM-IV:

    Sntomas afectivos
    1. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (p. ej.,
    episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y
    rara vez unos das).
    2. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla (p. ej., muestras frecuentes de
    mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes).
    3. Sentimientos crnicos de vaco o inutilidad.

    Sntomas impulsivos
    4. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento de
    automutilacin.
    5. Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por
    extremos de idealizacin y devaluacin.
    6. Impulsividad en al menos dos reas que es potencialmente daina para s mismo (p.
    ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida).
    Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el
    criterio 4.

    Sntomas interpersonales
    7. Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: no incluir los
    comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el criterio 4.
    8. Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y
    persistentemente inestable.

    Sntomas cognitivos
    9. Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves.

    La diagnosis del TLP puede ser un proceso largo y complejo, que a menudo dura aos
    y se efecta tras diagnsticos anteriores errneos o incompletos. Adems, se enfrenta a varios
    desafos:

    Los rasgos de la personalidad tambin pueden estar originados por afecciones fsicas.
    Para eliminar confusiones se realiza una evaluacin inicial.

    Otros trastornos pueden tener sntomas similares, pero diferentes en cuanto a variables
    significativas (duracin, percepcin por el sujeto...). Por tanto, es necesario tener en
    cuenta las pautas de diagnstico diferencial.

    Con muy alta probabilidad el paciente tambin padecer, simultneamente, otros


    trastornos de la personalidad, incluso aquellos para los que se necesita el diagnstico
    diferencial para distinguirlos. Se dice que, en ese caso, existen comorbilidades.

    Por ltimo, la personalidad lmite es un "constructo", a veces muy discutido. Los


    profesionales emplean, convencionalmente, manuales y protocolos oficiales. Sin
    embargo, todos los pacientes son distintos, incluso a lo largo del historial del propio
    paciente varan las manifestaciones de la afeccin. Si esto es vlido para otros
    trastornos, lo es mucho ms para el TLP.

    Para establecer el diagnstico, el profesional se basa en las experiencias declaradas


    por el paciente, as como los marcadores del trastorno observados por un psiquiatra, psiclogo
    clnico u otro diagnosticador cualificado a travs de la evaluacin clnica. (Wikipedia)

    3. Epidemiologa
    Se estima que las cifras de prevalencia e incidencia del trastorno lmite de la
    personalidad seran las siguientes:

    0,2 - 1.8% de la poblacin general.

    10 - 20% de pacientes ambulatorios.

    15% de pacientes ingresados. Podra ser del 20% y est creciendo rpidamente.

    50% de los pacientes ingresados por trastornos de la personalidad.

    76% son mujeres; 24% son hombres. Esto supone una prevalencia mucho mayor en
    mujeres que en hombres, en concreto 3:1, aunque las razones no son claras.

    20 - 25% provienen de familias estructuradas.

    La tasa de incidencia estara situada en torno a 1/1510 o bien el 0,07% anual.

    Cabe la posibilidad, segn estas fuentes, de que estas cifras sean inferiores a las reales
    debido a las reticencias que muestran los pacientes y al estigma social. (Wikipedia)

    4. Tratamiento
    El tratamiento del trastorno debe tener en cuenta la complejidad intrnseca de la
    enfermedad. En primer lugar se debe decidir si se realiza en rgimen ambulatorio, de
    hospitalizacin parcial o de internacin. Esta decisin se basa en principalmente en el riesgo de
    suicidio o autolesiones, as como en manifestaciones lo suficientemente severas para interferir
    con la vida diaria del paciente en su entorno. Otro asunto es el elevado nivel de comorbididades
    y situaciones individuales, por lo que en el tratamiento es esencial la flexibilidad. Dado el doble
    componente del trastorno, biolgico y ambiental, el tratamiento debe abordar ambos captulos.
    Por una parte se debe tratar las vulnerabilidades biolgicas y la desregulacin en la fisiologa de
    los neurotransmisores que se manifiestan en: sntomas de desregulacin afectiva, sntomas de
    descontrol impulsivo-conductual y sntomas cognitivos-perceptuales.

    La medicacin ayuda a aliviar la sintomatologa en los periodos de descompensacin


    aguda, as como los trastornos comrbidos. Un facultativo debe establecer, en base a
    protocolos y de forma individualizada la duracin del tratamiento farmacolgico, as como la
    dosificacin. De otra parte, la medicacin por s sola no ayuda al individuo a enfrentarse a las
    situaciones ambientales concretas y en todo caso est indicada la psicoterapia. Su meta es
    tratar los conflictos intrapsquicos, las defensas, el progreso en el desarrollo de la personalidad
    y sus bloqueos, la adaptabilidad, en especial en cuanto al establecimiento de vnculos afectivos
    seguros y las competencias para el manejo de estresantes psicosociales. (Wikipedia)

    En resumen, el tratamiento del TLP comprende psicoterapia y medicacin.

    4.1 Psicoterapia
    Se ha observado tradicionalmente de forma escptica el tratamiento psicolgico de los
    trastornos de la personalidad, pero se han desarrollado en los ltimos aos algunos tipos
    especficos de psicoterapia para el TLP. Los pocos estudios efectuados hasta la fecha no nos
    proporcionan determinaciones seguras sobre la eficacia de las mismas, pero sugieren que las
    personas diagnosticadas de TLP pueden beneficiarse en al menos alguna de las medidas
    resultantes. Una simple terapia de soporte por s sola puede mejorar la autoestima y movilizar
    las fuerzas existentes en los individuos con TLP. (Wikipedia)

    4.2 Medicacin
    Se han usado algunos medicamentos conjuntamente con otros tratamientos del TLP,
    aunque la base de evidencia est limitada. Puesto que el TLP ha sido tradicionalmente
    considerado como una afeccin primariamente psicosocial, la medicacin va destinada a tratar
    los sntomas comrbidos, como la ansiedad y la depresin, ms que el propio TLP.

    Para los sntomas de desregulacin afectiva se utilizan los antidepresivos, as como los
    estabilizadores del estado de nimo (anticonvulsivantes). Si la afeccin comrbida afectiva
    consiste principalmente en ansiedad, se pueden prescribir benzodiacepinas. Para
    desregulaciones y alteraciones de la conducta y de la percepcin se emplean los neurolpticos.
    En algunos casos especialmente severos se puede llegar a emplear la terapia
    electroconvulsiva.

    5. Personajes que lo Padecen


    5.1 Lindsay Lohan
    Razones: Conduccin temeraria, abuso de sustancias, desrdenes alimenticios,
    comportamiento sexual de riesgo y posibles autolesiones. (Trastornolimite.com)

    5.2 Britney Spears


    Razones: Conduccin temeraria, abuso de sustancias, trastorno bipolar, desrdenes
    alimenticios, ira inapropiada. (Trastornolimite.com)

    6. Conclusiones
    El trastorno lmite de la personalidad es el ms comn de los trastornos de la
    personalidad. Se caracteriza principalmente por la desregulacin emocional, pensamiento
    extremadamente polarizado y relaciones interpersonales caticas. Este trastorno se presenta
    mayormente en mujeres.

    Todos sus sntomas (Inestabilidad afectiva; ira inapropiada; sentimientos de vaco o


    inutilidad; comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes; impulsividad en reas
    dainas para s mismo; esfuerzos frenticos para evitar un abandono; alteracin de la identidad
    e ideacin paranoide) se ven muy comnmente en la actualidad, principalmente en el mundo
    del espectculo.

    Su diagnstico es un proceso complejo y largo debido a varios factores que dificultan


    esta tarea, como lo son la presencia de sntomas que fcilmente se pueden confundir con otros
    trastornos o enfermedades fsicas. Por esto, sera necesario intentar investigar an ms para
    poder localizar las causas concretas que lo provocan.

    El rasgo caracterstico es la personalidad impulsiva y los cambios de humor drsticos y


    muy rpidos (das u horas).

    7. Referencias consultadas por los alumnos


    Portal de Cantabria. (n.d.). Trastornos de la Personalidad. Extrado el da 26 de abril de 2012
    desde http://www.portalcantabria.es/Psicologia/37.php

    Wikipedia. (n.d.). Trastorno Lmite de la Personalidad. Extrado el da 26 de abril de 2012 desde


    http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_l%C3%ADmite_de_la_personalidad

    Trastornolimite.com. (n.d.). Famosos con trastorno lmite de la personalidad (TLP) o Borderline


    (BPD). Extrado el da 26 de abril de 2012 desde
    http://www.trastornolimite.com/noticias/224-famosos-con-trastorno-limite-de-lapersonalidad-tlp

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