Terapia Estructural.
Terapia Estructural.
Terapia Estructural.
Charles Fishman
Elaborado por: Eduardo Raymundo Ramos Plaza
Introduccin
Como todos sabemos la familia es el ncleo o unidad de la sociedad, es un grupo natural que con el tiempo
elabora pautas de interaccin y que constituye la estructura familiar. Entonces al llamarlo ncleo o unidad,
consideramos que interacta con otras unidades, y esta influye en otras y las otras en sta, como en la
Gestalt.
En la terapia familiar, la familia se tomada como una totalidad semejante a una colonia animal, que esta
compuesta por formas de vida diferentes, donde cada parte cumple su papel, pero el todo constituye un
organismo de mltiples individuos. Entonces nos encontramos con que existen escasas palabras para
designar unidades de ms de un miembro: tenemos la palabra simbiosis para designar una unidad de dos
personas en circunstancias patolgicas, pero no contempla las interacciones normales.
Podramos inventar palabras para referirnos a unidades complejas de dos personas (madrijo o hijodre), pero
Arthur Koestler cre un trmino para designar aquellas entidades de rostro doble en los niveles intermedios de
cualquier jerarqua: la palabra holn, del griego holos (todo) con el sufijo "on" que evoca una partcula o parte.
Cada holn es un todo y una parte al mismo tiempo, no ms lo uno que lo otro y sin que una sea incompatible
con la otra ni entre en conflicto con ella.
Entonces tenemos que existen varios tipos de holones:
El Holn Parental. Incluye la crianza de los hijos y las funciones de socializacin, este subsistema
tiene que modificarse a medida que el nio crece y sus necesidades cambian, teniendo en cuenta de tener la
autoridad necesaria para llevar a cabo tareas. Los padres tienen responsabilidades: cuidar a los nios,
protegerlos, socializarlos y darles la libertad de investigar y crecer; pero tambin tomar decisiones que ataen
a la supervivencia del sistema total en asuntos como cambio de domicilio, seleccin de la escuela y fijacin de
reglas que protejan a todos los miembros de la familia.
El Holn de los Hermanos. Los hermanos constituyen para un nio el primer grupo de iguales en
que participa, se apoyan entre s, se divierten, se atacan se toman como chivo emisario y, en general,
aprenden unos de otros. Elaboran sus propias pautas de interaccin para negociar, cooperar y competir; todo
esto promueve tanto su sentimiento de pertenencia a un grupo como su individualidad vivenciada en el acto
de elegir y de opinar por una alternativa dentro de un sistema (pautas que cobrarn significado cuando
ingresen en grupos de iguales fuera de la familia).
1 estadio: La Formacin de Pareja. Primero se elaboran las pautas de interaccin para estructurar
el holn conyugal (establecerse mediante negociacin, fronteras para regular la relacin de nueva unidad con
la familia de origen), debe definir nuevas pautas de interaccin con los dems, Tiene que mantener
importantes contactos y al mismo tiempo crear un holn cuyas fronteras sean ntidas para permitir una
relacin ntima de pareja. Y con el paso del tiempo, el nuevo organismo se estabilizar como un sistema
equilibrado.
2 estadio: La Familia con Hijos Pequeos. Aqu sobreviene con el nacimiento del primer hijo, y se
crean en un mismo instante nuevos holones: parental, padre-hijo y madre-hijo. Por lo cual el holn conyugal
se debe reorganizar para dar lugar a nuevas tareas. La esposa se puede encontrar prisionera de
contradictorias demandas en la divisin de su tiempo y su lealtad. El padre se puede volver perifrico al
sentirse alejado, aqu el terapeuta tratara de empujar al padre hacia la madre y el hijo (holn parental).
3 estadio: La Familia con Hijos en Edad Escolar o Adolescentes. Un cambio tajante se produce
cuando los hijos empiezan a ir a la escuela, la familia tiene que relacionarse con un sistema nuevo y de gran
importancia. La familia debe elaborar nuevas pautas (hora de acostarse, tiempo para el estudio y
esparcimiento y actitudes frente a las calificaciones escolares). El nio se entera por sus amigos que existen
diversas reglas en otras familias. Con la adolescencia adquiere sus propios valores sobre el sexo, drogas,
alcohol, vestimenta, poltica, estilo de vida y perspectivas de futuro, y con esto la familia empieza a interactuar
con un sistema poderoso y competidor, al igual que la capacidad del adolescente es cada vez mayor para
demandar reacomodamientos de sus padres (autonoma y control se deben renegociar).
4 estadio (nido vaco): La Familia con Hijos Adultos. Los hijos ya han creado sus propios
compromisos con un estilo de vida, una carrera, amigos y por fin, un cnyuge. La familia original vuelve a ser
de 2 miembros. Este nuevo estadio requiere una reorganizacin cuyo eje ser el modo en que padres e hijos
se relacionen como hijos.
Cuestionamiento del sntoma. Las familias que acuden a la terapia tras una lucha prolongada por lo
comn han individualizado a uno de sus miembros como fuente del problema. Declaran muchas luchas,
soluciones ensayadas y fracasos en todos los intentos. El terapeuta ingresa en la situacin teraputica
el supuesto de que la familia se equivoca y que el problema no reside en el paciente individualizado,
sino en ciertas pautas de interaccin de la familia. El terapeuta observar el modo en que los miembros
de la familia se organizan en torno al sntoma y de su portador, con lo cual obtendr una biopsia de
interaccin para las respuestas preferenciales del organismo familiar. Entonces introducir territorios
nuevos que explorar (a lo que Minuchin llama Enfoque), y la familia ira modificando as su estado de
espritu, adquiriendo mayor profundidad y al mismo tiempo cobraran ms esperanzas.
2.
3.
Cuestionamiento de la realidad familiar. Los pacientes acuden a la terapia por ser inviable la realidad
que ellos mismos han construido. Por lo tanto, todas las variedades de terapia (psicodinmica,
conductista, terapia de familia) se basan en el cuestionamiento de esos constructos. Las tcnicas
utilizadas al servicio de esta estrategia son los constructos cognitivos, las intervenciones paradjicas y
la insistencia en los lados fuertes de la familia. Este tipo de reconstruccin puede producir una
concepcin sorprendentemente nueva de la realidad, en que se perciba de repente la posibilidad de un
cambio. Para esta estrategia Minuchin emplea las Realidades, Construcciones y Lados Fuertes de la
familia.
Como podemos ver, cada una de las estrategias que el terapeuta puede tomar a la hora de abordar una
familia, tienen como objetivo fundamental el cuestionamiento. Cuestionamiento de la organizacin, de la
realidad que la familia trae como su realidad actual y que es la que le est causando el sufrimiento o la
disfuncin. El cuestionamiento va a llevar a una revisin de las reglas que hasta ese entonces estn
manteniendo la estructura de la familia, reglas que muchas veces no son conscientes para los participantes.
El cuestionamiento, que va a llegar as a travs de la tcnica, intentara lograr en todo momento a hacer ver a
la familia que esa realidad que ellos llevan y sostienen, no es la nica posible, sino tambin que hay ciertos
caminos que ellos aun no han podido explorar (la realidad es mltiple y el terapeuta los llevara hacia una
realidad nueva).
1.
2.
El terapeuta observar las interacciones para ver cules son las reglas que gobiernan al
sistema. Aqu el terapeuta entra en la danza familiar, observando las interacciones del los miembros de
la familia, advirtiendo las reglas y formas de gobierno a las que est sometida la organizacin de la
familia.
3.
El terapeuta debe ver si estas reglas dan lugar a fronteras claras que permitan el desarrollo de
las funciones. Al observar claramente las fronteras que delimitan el desarrollo de funciones, el
terapeuta puede advertir cuales son las posibles disfunciones de la familia, como podran ser las
fusiones de los holones, convirtindose as en diadas o triadas que excluyen a otros miembros de la
familia, o al contrario, puedes existir holones, por as llamarlos incompletos.
4.
Dependiendo de las caractersticas de las fronteras deber evaluar si es una familia apegada o
desapegada. En esta fase, el terapeuta determina, despus de haber observado las fronteras que tiene
la familia en cuestin, determina si la familia es apegada o no.
5.
6.
Familia de Pas De Deux. La familia se compone de 2 personas solamente. En esta estructura los
individuos contraen una recproca dependencia casi simbitica. Si es as el terapeuta planear intervenciones
para deslindar la frontera entro los componentes de la dada al mismo tiempo que cancelar las que
mantienen a cada uno de estos individuos desvinculados de otras personas.
Familia de Tres Generaciones. Este tipo de familia que viven en ntima relacin es por lo regular la
configuracin ms tpica en todo el mundo. Primero que nada, el terapeuta debe guardar su tendencia a obrar
una separacin. En una familia compuesta de madre, abuela e hijo, la primera pregunta sera quin se
encarga de criar al hijo? Si las funciones parentales caen en la abuela, el terapeuta planeara algunas
estrategias para reorganizar la configuracin familiar (que la madre se responsabilice de su hijo), aqu el
terapeuta utiliza las normas culturales para sustentar su planeacin. Otro ejemplo podra ser la organizacin
jerrquica.
Familia con Soporte. Este tipo de familia ya no es tan comn, cuando la familia es muy extensa, los
hijos mayores reciben responsabilidades parentales, este ordenamiento funciona sin tropiezos mientras las
responsabilidades del nio parental estn definidas con claridad por los padres y no rebasan su capacidad,
considerando su nivel de madurez. Cuando las responsabilidades son demasiadas, los nios parentales
contraen sntomas. Los nios parentales quedan tomados entre dos fuegos, son excluidos del contexto de los
hermanos y no aceptados genuinamente por el holn parental. Por lo cual en la terapia es eficaz emplear
tcnicas de fijacin de fronteras.
Familia Acorden. En este tipo de familia uno de los progenitores permanece alejado por lapsos
prolongados (clsico en las familias de militares). Ya que cuando uno de los progenitores se ausenta, el otro
asume funciones adicionales en el cuidado de los nios, ejecutivas y de gua, con lo cual otros miembros de la
familia colaboran en esas funciones adicionales. La demanda de terapia de esta familia es cuando el
progenitor perifrico se convierte en permanente dentro de la organizacin familiar, con lo cual la
configuracin vieja estorba la elaboracin de funciones nuevas para el progenitor ausente.
Las Familias Cambiantes. Esta familia se caracteriza por el cambio constante de domicilio. La
familia queda aislada, los nios pierden a sus compaeros y todos estos deben ingresar a nuevos contextos y
esto conllevar a desarrollar disfuncionalidad.
Familias Huspedes. Un nio husped es por definicin miembro de una familia temporaria. Esto es
gracias a los asistentes sociales donde dejan claro que la familia no se debe apegar al nio (evitar la relacin
padre-hijo). Pero a veces esto no es as, y la familia se organiza como si el husped no lo fuera, y al llegar la
separacin el nio puede producir sntomas, y tanto el terapeuta como la familia pueden suponer que estos
sntomas son producto de sus experiencias previas al ingreso en esta familia.
Familias con Padrastros o Madrastras. Cuando se entra a ser un padre adoptivo, se pasa por un
proceso de integracin ms o menos prolongado. Y tal vez el nuevo padre no se integre a la nueva familia con
un compromiso pleno, o puede, por otra parte ser excluido, manteniendo una posicin perifrica.
Familias con un Fantasma. Familia que ha sufrido muerte o desercin puede tropezar con
problemas para asignar las tareas del miembro faltante. A veces la familia se colocar en la postura de decir
que, si la madre estuviera sabra qu hacer. Y apropiarse de las funciones de la madre se convierten en un
acto de deslealtad a su memoria.
Familias descontroladas. En familias en que uno de sus miembros presenta sntomas en el rea
del control, el terapeuta supone la existencia de problemas en uno o varios entre determinados campos: la
organizacin jerrquica de la familia, la puesta en prctica de las funciones ejecutivas dentro del subsistema
parental y la proximidad entre los miembros de la familia. El tipo de problemas de control vara segn el
estadio de desarrollo de los miembros de la familia.
Las intervenciones entran al sistema con una idea de que los sntomas se mantienen por las estructuras
disfuncionales, sus actos, conductas y comunicacin verbal tienden en todo momento a la revocacin de esa
forma de relacionamiento tan especial, para as poder cambiar la estructura de ese sistema.
Los tipos de intervenciones aparecen como contenidos verbales utilizando la Intensidad, movimientos, por
ejemplo el cambio de lugares o Coparticipacin y Escenificacin.
El terapeuta necesita hacer que la familia oiga, y esto exige que su mensaje supere el umbral de sordera de
la familia. Puede ocurrir que los miembros de la familia oigan el mensaje del terapeuta, pero sin asimilarlo
dentro de su esquema cognitivo como una informacin nueva.
Las familias difieren unas de otras en el grado en que exigen lealtad a la realidad familiar, y por fuerza la
intensidad de mensajes del terapeuta habr de variar segn sea lo que cuestione. A veces, simples
comunicaciones tienen la intensidad suficiente, mientras que otras situaciones requieren de crisis muy
intensas.
Las intervenciones destinadas a intensificar mensajes varan segn el grado de participacin del terapeuta:
Repeticin del mensaje. Es una tcnica importante para el incremento de la intensidad, la repeticin
puede recaer tanto sobre el contenido como sobre la estructura. Y con esto, el terapeuta indica que el asunto
puede ser importantsimo.
Modificacin del tiempo. Es una de las tcnicas que permite incrementar la intensidad, consiste en
alentar el terapeuta a los miembros de la familia para que continen interactuando despus que las reglas del
sistema han puesto luz amarilla o roja.
Cambio de la distancia. Esta tcnica es no solo para la distancia fsica medibles, sino para
distancias psicolgicas menos visibles. El cambio de la distancia que se mantiene automticamente puede
producir un cambio en el grado de atencin al mensaje teraputico.
Entonces, el terapeuta puede hacerse copartcipe de la familia desde diferentes posiciones de proximidad:
Posicin de Cercana. Es una posicin de proximidad donde el terapeuta confirma los aspectos
positivos de las personas, con lo cual, se convierte en fuente de autoestima para los miembros de la familia; al
igual que detecta sectores de sufrimiento y que responder a ellos con delicadeza. Aqu se observan los
gestos, movimientos de los miembros de la familia que el terapeuta puede aprovechar para intervenir y
confirmar Cuando usted habla, l disiente, o guarda silencio y con esto el terapeuta da a entender que ha
recibido el mensaje y que desea trabajar con ellos sobre el problema. Cuando se trabaja con esta posicin el
terapeuta debe saber que su libertad de movimiento ser restringida por su absorcin en el sistema familiar.
Posicin Intermedia. Aqu el terapeuta participa como un oyente neutral, asiste a la gente para que
cuente lo que pasa, ha esta coparticipacin se le llama rastreo. Es un buen mtodo para recopilar datos, pero
no es tan neutral u objetivo como creen los que lo usan. Al estar escuchando la historia, es posible que la
atencin del terapeuta quede prisionera del contenido y desatender la comunicacin de los miembros no
participes, para lo cual debe oportunamente hacer coparticipe a los dems miembros sobre las cuestiones
habladas en ese momento.
El terapeuta tambin har uso de las escenificaciones, que son las tcnicas donde el terapeuta pide a la
familia danzar en su presencia, construye una secuencia interpersonal en la sesin, en que se ponen en
escena interacciones disfuncionales entre los miembros de la familia. Al tiempo que la promueve, el terapeuta
tiene la posibilidad de observar los modos verbales y no verbales en que los miembros de la familia emiten
seales unos a otros y controlan la gama de las interacciones tolerables. Entonces puede intervenir en el
proceso, ya sea para aumentar su intensidad, prolongar la duracin o hacer participe a otro miembro de la
familia, esto para obtener informacin tanto para el terapeuta como para la familia sobre el ndole del
problema y as buscar juntos las soluciones al problema.
Esta tcnica ofrece otras ventajas otras ventajas teraputicas:
En vez de escucharse unos a otros, esta danza ofrece un contexto para experimentar situaciones
concretas.
2.
3.
Bibliografa
MINUCHIN, Salvador; FISHMAN, H. Charles (1992) Tcnicas de terapia familiar, Edit. Piados, Mxico.