IDENTIFICACIN

Nombre: Escala de Sndromes Positivo y Negativo (PANNS)

Nombre original: The Positive and Negative Syndrome Scale (PANNS) for
Schizophrenia.

Autores: Kay, S.R., Fiszbein, A., Opler, L.A.

Ao: 1987

Versiones: Lindermayer et al 2002 incluyen una subescala de mana constituida por
cuatro tems: excitacin, control deficiente de impulsos, falta de colaboracin y
hostilidad. En la investigacin de la adaptacin espaola los autores dicen estar
desarrollando una modificacin de la PANSS en la que hay una escala nueva: Sndrome
desorganizado que incluye afecto inapropiado, desorganizacin conceptual y atencin
deficiente.

Adaptacin espaola: Peralta,V., Cuesta, M.J. (1994).

DESCRIPCIN

Tipo de instrumento: Entrevista y Escala de observacin.

Objetivos: Evaluar el sndrome esquizofrnico desde el punto de vista dimensional
(evala la gravedad del sndrome positivo, del negativo y la psicopatologa general de
dicho trastorno) y desde el categorial (clasifica el trastorno esquizofrnico en positivo,
negativo o mixto, pudiendo as servir como indicador de pronstico ya que en aquellos
casos donde predomina sntomas negativos supone tener una peor evolucin). Tambin
sirve para evaluar como va actuando la medicacin en cada paciente; mejora, empeora o
se mantienen los sntomas.

Poblacin: Personas con trastorno esquizofrnico

Nmero de tems: consta de 30 tem; 7 para la escala positiva (PANSS-P), 7 para la
escala negativa (PANSS-N) y 16 para la escala de psicopatologa general (PANSS-PG).

Descripcin: Esta escala est basada en la de Brief Psychiatric Rating Scale (BRPS) de
Overall JE, Gorham DR 1962, de hecho algunos tems de esta se conservan en la
PANNS. Se evalan cuatro escalas:

Escala positiva (PANSS-P): evala los sntomas sobreaadidos a un estado mental
normal; estos son delirios, desorganizacin conceptual, conducta alucinatoria,
excitacin, grandiosidad, suspicacia/perjuicio y hostilidad.
Escala negativa (PANSS-N): evala los dficits respecto a un estado mental normal;
estos son embotamiento afectivo, retraccin emocional, pobre relacin, retraccin
social/apata pasiva, dificultad de pensamiento abstracto, falta de
espontaneidad/fluidez de la conversacin y pensamiento estereotipado.

Escala de psicopatologa general (PANSS-PG): evala la presencia de otro tipo de
sntomas en el paciente esquizofrnico; estos son preocupaciones somticas,
ansiedad, sentimientos de culpa, tensin motora, manierismos y posturas, depresin,
retardo motor, falta de colaboracin, inusuales contenidos del pensamiento,
desorientacin, atencin deficiente, ausencia de juicio e introspeccin, trastorno de
la volicin, control deficiente de impulsos, preocupacin y evitacin social activa.
Escala compuesta (PANSS-C): evala la predominancia de la escala positiva sobre
la negativa o viceversa.

Criterios de calidad: En el estudio de Peralta y cols. obtuvieron:
Fiabilidad: Fiabilidad interobservador: o.31 a 0.93. Las escalas positiva y negativa en
su globalidad tienen una buena fiabilidad siendo .71 y .80 respectivamente, sin embargo
en la escala de psicopatologa general es ms moderada (.56). En cuanto en la relacin
de la escala positiva vs negativa es excelente (Kappa= .87). Consistencia interna:
medida mediante el ndice de Cronbach y la correlacin tem-total; la escala positiva
es moderada (total=.62) y en la negativa muy elevada (total=.92). Todas las
correlaciones tems-total son significativas. Y, por ltimo en la escala de psicopatologa
general se obtiene un ndice moderado (total=.55)

Validez: Validez de constructo: Las escalas positiva y negativa no se correlacionan entre
s (r=.09,ns) por tanto son independientes y representan los dos constructor. Cuando se
hace en funcin de la escala de psicopatologa global se obtiene una modesta
correlacin (-.25; p=.013). Validez factorial: El anlisis dio como resultado 4 factores:
positivo, negativo, excitacin y desorganizado los cuales explicaron respectivamente el
38,2%, 16%, 8,7% y 8% de la varianza total. Los 7 tems de la escala negativa formaron
un nico factor (negativo) mientras que los de la escala positiva cargaron en los otros 3
factores.

APLICACIN

Tiempo de administracin: 30-40 minutos

Normas de aplicacin: La escala debe ser aplicada por un clnico mediante una
entrevista semiestructurada (ver anexo: prototipos de preguntas para la entrevista de la
PANNS de Peralte V, Cuesta MJ y Organizacin de la entrevista de la PANSS). En
la primera parte de la entrevista se anima al paciente a hablar de su enfermedad y sus
circunstancias vitales generales. Es el primer establecimiento de contacto y en este se
observa la conducta espontnea. Aqu habr que conseguir identificar las reas de
inters. Posteriormente se explora sistemticamente los sntomas y su severidad,
evaluando tambin seguidamente el humor, ansiedad, orientacin y razonamiento
abstracto. Finalmente se clarifica la informacin obtenida. Se testan los lmites y la
respuesta al estrs del paciente. El tiempo explorado debe ser la semana anterior a la
entrevista aunque en el estudio de validacin de Peralte y cols. fue de un mes,
introducido as para equiparar el perodo de evaluacin a otros instrumentos
psicopatolgicos ya que queran, entre otros objetivos, compararlos.





Correccin e interpretacin: El manual proporciona los criterios para evaluar cada
tem de las tres primeras escalas, se puntan segn una escala likert de 7 grados de
intensidad dnde 1 siempre equivale a ausencia de sntoma y 7 representa gravedad
extrema, obteniendo al final cuatro puntuaciones dimensionales; sndrome positivo,
sndrome negativo, escala compuesta y psicopatologa general. Las puntuaciones de las
escalas positiva, negativa y psicopatologa general se obtienen sumando las
puntuaciones de los tems que pertenecen a la escala evaluada. Las puntuaciones
oscilarn, por tanto, entre 7 y 49 en las dos primeras y entre 16 y 112 en la ltima. La
puntuacin de la cuarta escala, la compuesta, se obtiene restando la puntuacin de la
escala negativa a la positiva, as obtendremos un valor que oscilar entre -42 y +42. Las
puntuaciones directas se transformaran en percentiles mediante una tabla. Para obtener
la informacin categorial hay dos sistemas:
Sistema restrictivo:
Subtipo positivo: si puntan 4 en 3 o ms tems de la escala positiva pero en
menos de 3 tems de la escala negativa.
Subtipo negativo: presentan un patrn inverso al anterior.
Subtipo mixto: puntuaciones en grado moderado en al menos 3 tems de ambas
escalas.
Otro tipo: no cumplen requisitos anteriores.
Sistema inclusivo:
Emplea la puntuacin de la escala compuesta.
Subtipo positivo: PANSS-C >0
Subtipo negativo: PANSS-C<0

Momento de aplicacin: Evaluacin pretratamiento y seguimiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Referencia original:
Kay, S.R., Fiszbein, A., Opler, L.A.( 1987) The positive and negative syndrome scale
(PANSS) for schizophrenia. Schizoph Bull; 13(2): 261-276

Referencia de la adaptacin espaola:
Peralta,V., Cuesta, M.J. (1994). Validacin de la Escala de los Sndromes Positivo y
Negativo (PANSS) en una muestra de esquizofrnicos espaoles. Actas Luso-Esp
Neurol Psiquiatr. 22(4):171-7.

Otras referencias de inters:
Overall JE, Gorham DR. (1962). The Brief Psychiatric Rating Scale. Psychological
Reports, 10:789-912
Lindstrm E, von Knorring L. Principal component analysis of the Swedish version of
the positive an negative syndromes Scale (PANSS) for schizophrenia. Nordic J
Psychiatry Scand , 47: 257-63
Lindenmayer JP, Bernstein-Hyman R, Grochowki S.(1994). Five-factor model of
schizophrenia: initial validation. J Nerv Ment Dis, 182: 631-8