Formularios 2014
Formularios 2014
Formularios 2014
Educacin Militar o Policial da/mes/ao
Provincia Desde Hasta Curso Ttulo
Trabaj en:
Fuerza Terrestre Fuerza Area Fuerza Naval
Polica Nacional Aduanas Comisin de Trnsito del Guayas Otros
Viajes al exterior (fechas: da/mes/ao)
Desde Hasta Pases visitados Propsito de la visita
Ha escrito libros para su publicacin. Indique detalles, incluyendo los ttulos, artculos, edictos, fechas, etc.
Habilidades especiales idiomas, actividades deportivas destacadas, etc.
Ha sido usted aprehendido y/o detenido; denunciado o citado ante autoridad penal, acusado en un proceso penal,
condenado, multado, encarcelado o puesto en libertad condicional; ordenado a depositar fianza o garanta por la
infraccin de cualquier ley u ordenanza, excepto infracciones menores de trnsito por lo cual se le impuso una multa o
prdida no mayor a un salario mnimo vital.
Si
No
Si la respuesta es SI, indique la fecha, la naturaleza del delito o de la infraccin, el nombre o la ubicacin del tribunal,
juzgado o lugar de audiencia y la sancin impuesta u otra disposicin del caso.
NA
NA
NA
NA
NA
NA
Organizaciones de las cuales Ud. es socio o miembro.
Nombre del establecimiento Clase Social fraternal, profesional Curso y ttulo
Indique tres referencias de honorabilidad (no incluya parientes ex-jefes o personas que residan fuera del Ecuador)
Nombre y apellidos completos. Direccin completa Ciudad Aos que se conoce
Escriba el nombre de su mdico particular o de la institucin donde usted recibe atencin mdica.
Nombre del mdico:
Nombre de la institucin: Telfono:
Direccin:
Enumere todos los lugares de domicilio desde enero de 2009
Provincia Ciudad Sector/barrio Direccin
NA
NA
NA
Ab. Maria Desire Mosquera Paucar Guayacanes Mz.127 Villa 35 Guayaquil 10
Ing. Adrian Zambrano Andrade Prosperina Maria Eugenia C. Mz.1428 Solar 2 Guayaquil 18
Ing. Viviana Reinoso Villa del Rey Urb. Beatriz Mz. 18 villa 44 Guayaquil 10
Dra. Ligia Alvarez Venegas
Clinica Alvarez 0985139237
AV. 19 DE JULIO CALLE PRINCIPAL (PEDRO CARBO)
NA
NA
NA
NA
Nombres tres vecinos de su residencia actual
Nombre y apellidos Direccin domiciliaria Direccin del trabajo Telfonos
Declaracin Final.
Confirmo que la declaracin que antecede es verdadera, completa y correcta, segn mi conocimiento y,
que la misma ha sido hecha con buena fe. De la misma manera, declaro conocer que en caso de que se
encuentren datos alterados o que no coincidan con los resultados de la verificacin de este formulario,
ser objeto de separacin inmediata del proceso de reclutamiento y seleccin al cual estoy postulando,
de conformidad con los Art. 4 y 46 del Reglamento General a la Ley de Personal de la Polica Nacional
del Ecuador.
Fecha: Cdula de Ciudadana:
Nombre del aspirante:
Firma Aspirante.
Para uso exclusivo de la Direccin Nacional de Educacin de la Polica Nacional
Autorizo a la Polica Nacional a que la informacin proporcionada pueda ser utilizada con fines
investigativos.
Agencia que complet la investigacin
Martha Valiente Cuenca Prosperina Maria Eugenia C. Mz 1429 Solar 44 Hogar 2520038
Elsa Andrade Ullauri Prosperina Maria Eugenia C. Mz.1428 Solar 2 Hogar 2048148
Graciela Patio Prosperina Maria Eugenia C. Mz. 02 Solar 5 Hogar 2047416
06/08/2014 0927653048
Jorge Jonathan Jaramillo Mosquera
ACTA DE COMPROMISO
Quito, de Agosto del 2014
Yo,
Aspirante a Polica, me comprometo a que durante el proceso de formacin Policial no tendr descendencia (hijos/hijas)
hasta que sea dado de alta como Polica Nacional; compromiso que lo hago de forma libre y voluntaria, de acuerdo
con los derechos declarados en la Constitucin de la Repblica del Ecuador.
Consciente que he ledo detenidamente y aceptado el compromiso arriba detallado, me sujeto a que, en caso de violar,
transgredir, incumplir o inobservar los acpites de la presente acta, sea separado inmediatamente del proceso de seleccin
y/o formacin como Polica Nacional, sin perjuicio de las acciones legales que pudieran suscitarse del hecho. Para
constancia firmo al pie de la presente en forma libre y voluntaria.
Atentamente,
Firma Aspirante
Apellidos: Nombres:
Cdula de Ciudadana: Nm. de identificacin dactilar:
Importante:
Este documento debe ser reconocido firma y rbrica ante Juez o Notario Pblico, en el lado posterior
del mismo. La verificacin negativa de esta declaracin ser causal separacin del curso de
Formacin de Policas.
JORGE JONATHAN JARAMILLO MOSQUERA
JARAMILLO MOSQUERA JORGE JONATHAN
0927653048 V1333V1222