Klga.

Katterine Leiva Espndola

ACRNIMO LSER
La palabra LSER es un acrnimo:
L IGHT AMPLIFICATION by STIMULATED EMISSION of RADIATION
Que significa en espaol:
LUZ AMPLIFICADA ESTIMULADA POR EMISION DE RADIACION


PROPIEDADES FSICAS DEL LSER
GENERACIN DE LA LUZ
La emisin estimulada consiste en la absorcin de luz incidente por un tomo, que hace saltar uno
de los electrones del nivel energtico fundamental a un nivel de energa superior. Este tomo,
en estado metaestable, recupera en breve tiempo el estado fundamental, emitiendo un fotn, que
puede colisionar y estimular la emisin en otro tomo, pero en este caso se emiten ya dos fotones,
tambin de la misma longitud de onda. El haz obtenido es de luz potente, monocromtica y
coherente con las caractersticas del lser y su longitud de onda depende del gas o mezcla de
gases del tubo generador.
COHERENCIA
Consiste en que todos los rayos que componen el haz, presentan su ondulacin coincidiendo todas
las crestas en superposicin. Con un solo color y una sola frecuencia. Si se compara con la luz
normal, est compuesta de varios colores y varias frecuencias, si estas frecuencias se mezclan se
da el efecto de batido y pierde potencia el haz de luz o se anulan.
MONOCROMATISMO
El monocromatismo y la coherencia tiene todo en comn: la coherencia resalta la coordinacin de
las ondas entre s, mientras el monocromatismo destaca un nico tipo de onda (en su longitud),
pero, necesariamente, una condicin conduce a la otra. Esto significa que aunque a un haz lser la
hagamos traspasar un prisma, no se descompondr en varias longitudes de onda o en otros
colores, ya que el haz solamente est formado por una nica longitud de onda o color (en teora,
"purismo").
NO DIVERGENCIA
La irradiacin del lser est bien COLIMADA, esto es, existe una mnima divergencia de los fotones.
Los fotones se mueven en paralelo concentrando as el haz de luz. Cuando la luz ordinaria sale de
un foco, diverge en varias direcciones dando una iluminacin difusa que se va debilitando en razn
del cuadrado de la distancia. En el lser los haces son paralelos, sin divergencia y con una elevada
colimacin. Puede dirigirse a un punto muy concreto y pierde poca intensidad con la distancia.



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REFLEXIN
La luz cuando alcanza a un objeto o superficie de un medio o fluido distinto al que se encuentra,
parte es reflejada y parte es absorbida, dependiendo de las condiciones y angulacin de choque,
junto con las caractersticas de la materia y de la superficie del objeto: Cuanto ms pulida est,
mayor nivel de reflexin existir. Asimismo, a mayor angulacin distinta a la perpendicularidad a la
superficie, mayor reflexin se manifestar, en perjuicio del menor porcentaje de penetracin en la
materia.
REFRACCIN
Cuando los rayos de luz son absorbidos y pasan de una sustancia a otra, o de un medio a otro de
distinta densidad, se produce un cambio de direccin en su trayectoria, que implica, a su vez,
cambios en el color, es decir, en su frecuencia o longitud de onda.
ALTA POTENCIA
La luz lser se caracteriza por alta potencia luminosa, no importando si recorre una distancia
considerable, ya que es un haz de luz potente, fina, paralela y monocromtica. Y existe
una Concentracin De Mucha Energa En Un Pequeo Punto. Es por eso que la potencia del lser
sea mucho mayor que la de un haz de luz normal aunque se haya colimado.

TIPOS DE EMISORES DE LSER
Slidos: como el neodimio YAG.
Tubo de gas, como el de Helio-Nen, CO2 o Argn.
Diodo: como el de AsGa y AsGaAl.
Por su potencia y peligrosidad se clasifican en categoras:

I y II.
Potencia muy baja. Emiten luz roja visible. No calienta ni producen efectos en la piel. Pueden
producir lesiones oculares si se mira directamente y de forma prolongada el haz. Se utilizan en los
lectores de barras de los comercios, lectores de CD, impresoras lser, y punteros para
conferencias. No tienen aplicaciones mdicas.
III A y III B.
Potencia media, generalmente inferior a 50mW, con luz roja visible o infrarroja no visible. Se
utiliza en fisioterapia en la llamada terapia por lser de baja intensidad (LLT), lser fri o lser
blando. No tiene un efecto trmico apreciable ni producen lesiones cutneas en una aplicacin
normal, pero son peligrosos si alcanzan los ojos. El riesgo mayor, es porque no se ve y no contrae
las pupilas. Paciente y terapeuta deben usar gafas especiales de proteccin. Son usados en
fisioterapia con potencias de 20 100 mW.
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IV.
Potencia elevada. Producen destruccin tisular, incluso con vaporizacin de los tejidos. Se utilizan
en ciruga para coagulacin o corte, para el tratamiento de tumores, para eliminar capas
superficiales de la piel y cauterizaciones puntuales en oftalmologa. Algunos lseres de gran
potencia, como el CO2 se pueden utilizar en fisioterapia en dosis bajas.

LSERES PARA FISIOTERAPIA
TIPOS DE LSER
Se establecen varios tipos de clasificaciones atendiendo a distintas pautas a seguir:

1.- MTODO DE PRODUCCIN
En cuanto a la forma de conseguir la luz lser y el elemento del que se obtiene, podemos hacer
tres grandes clasificaciones:
Lser de gases elaborado mediante descargas elctricas sobre determinados gases.
Lser de diodo obtenido por el paso de la corriente a travs de un semiconductor.
Lser de rub producido por destellos luminosos sobre cristales dopados con elementos
semiconductores.
Lser de Gases
Se consiguen partiendo de los siguientes elementos: Un tubo cilndrico, hermtico y alargado,
conteniendo el gas o mezcla de gases. El tubo en sus extremos posee sendos espejos
paralelos entre s con el fin de conseguir reflexiones infinitas de los rayos. Uno de los
espejos presenta en su centro una pequea zona de 5 al 20% de semitransparencia. El
tubo soporta dos electrodos destinados a aplicar descargas elctricas sobre los gases para
ionizarlos o estimularlos. Un generador y amplificador de impulsos elctricos de alto
voltaje destinados a excitar o ionizar al gas. Impulsos elctricos que aplica descarga de alto
voltaje a la mezcla de gases, hace que los electrones salten de su rbita y forman los
fotones de luz. Los fotones toman sentido paralelo a la longitud del tubo y sern
reflejados repetidas veces por los espejos y existe una amplificacin luminosa. Por el
centro del espejo, saldr un pequeo haz de paralelo entre si.

Lser De Diodo
Se consigue por un pequeo componente electrnico denominado diodo. Diodo: son
dos minerales de distintas caractersticas elctricas, los cuales puestos en contacto, dejan pasar
una corriente elctrica en un solo sentido. A cada uno de los prismas del diodo, se la aplica sendos
electrodos por los que circula corriente elctrica. En la unin o caras de contacto de ambos
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prismas de minerales semiconductores, se produce transformacin de energa
a ondas electromagnticas. La longitud de onda depende del tipo de minerales. Se emite un pulso
de luz lser, pero realmente, se irradian varias longitudes de onda prximas entre s, no es tan
perfecto como el sistema de gases. Por el tamao tan pequeo del diodo y la alta potencia de la
corriente, pueden hacer que se funda en poco tiempo, para evitar esto se interrumpe el paso de
corriente con el fin de permitir la refrigeracin del diodo. Su emisin no es continua. El arseniuro
de galio dopado con teluro y zinc, obtendremos haz de luz, en la gama de los infrarrojos con
longitud de onda comprendidas entre 780 850 nm. Las medidas del diodo pueden oscilar entre
0.1 0.1 1.25 mm.
Aplicador o Cabezal
Esto consiste en una caja, donde se encuentra el diodo, un espejo y un sistema ptico destinado a
reducir al mximo la divergencia de los rayos para aprovechar el rendimiento luminoso. El tamao
y pesadez del cabezal es por el sistema refrigerador del diodo. El cable que une el cabezal con el
aparato generador es grueso y bien protegido, para evitar posibles fugas elctricas. Se debe
presentar especial cuidado del cable y prevenir su deterioro.
Lser de Rub
Se parte de un cilindro de cristal fabricado a temperaturas mayores de 1500 grados, pero
contaminado de con cierta cantidad de minerales raros como el neodimio o una mezcla de cromo
y xido de aluminio. Sobre el cilindro de cristal (rub) se descargan fuertes destellos luminosos de
luz blanca con lmparas de flash en toda su longitud y estimulan la emisin de fotones. Los
destellos son reconducidos por las caras de las bases en forma de luz lser. El cilindro de cristal y
las lmparas, estn contenidas dentro de un recipiente bien refrigerado, y una de las caras planas
se encuentra un orificio por el que surge el haz de rayos de lser. El lser de rub es emitido a
destellos o impulsos (pulstil), su potencia es considerable pudiendo llegar hasta 1000 W o ms.
Se utilizan con ms frecuencia en industria y en ciruga en medicina.
2.- POR LA BANDA DEL ESPECTRO ELECTROMAGNTICO EN QUE SE EMITE Y POR NIVELES DE
POTENCIA
Tipo Color Long. de Onda Potencia
Gases
Elio-Nen Rojo 632,8 nm de 0,5 a 50 mW
CO2 Infrarrojos (no visible) de 905 a 1.006 nm de 0,01 a 5.000 W
Diodo
Arseniuro de Galio Infrarrojos (no visible) de 780 a cerca de 1.000
nm
de 0,001 a 5 W
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3.- MODOS DE APLICACIN
Los sistemas de gases, habitualmente, se denominan lser de can. Mientras que a los de diodo,
como lser puntual.
Aplicacin Con Sistemas De Can
Las formas fundamentales son tres:
Directamente del tubo a travs de un orificio en el chasis.
Directamente pero reflejado y dirigido por espejos.
Conducido por fibra ptica.
Directamente Del Tubo A Travs De Un Orificio En El Chasis
Es la forma ms eficaz y en la que mejor se aprovecha la potencia del haz. Pero a su vez es muy
poco prctica, dado que requiere un complejo sistema de colocacin del aparato o del paciente.
Directamente Pero Reflejado Y Dirigido Por Espejos
La forma ms habitual, unos buenos espejos no hacen perder la eficacia al rayo y con facilidad se
puede dirigir donde uno pretenda. Estos motores son controlados por un sistema de motores
sobre la zona predeterminada. Este sistema recibe el nombre de barrido por escner (scanner)
Conducido Por Fibra ptica
Es la mejor manera de llevar el lser a zonas no muy accesibles, como: orificios, cavidades, zonas
de la boca, en proximidad de los ojos, etc.
Presenta inconvenientes:
Aparece la no divergencia o colimacin y pierde potencia.
Pierde potencia al reflejarse con el extremo opuesto de la fibra y refracta cuando el haz aborda
a la fibra ptica.
La fibra ptica presenta perdidas de luminosidad ms o menos importante dependiendo de
su calidad y longitud.
Aplicacin Con Sistemas De Diodo
Los diodos localizados en el extremos distal de los cabezales, se aplica sobre el punto a tratar, se
estn instalando en elementos semejantes al can para irradiar a cierta distancia, creando un haz
que barre una zona o un cono cuya base es la zona de aplicacin. Los clasificaremos en:
Directamente del cabezal a travs de una lente.
Haz colimado desde el can pero reflejado y dirigido por espejos.
Haz divergente o en base cnica.

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4.- MTODOS DE APLICACIN
Fundamentalmente son tres:
Puntual En Un Punto O Puntos Predeterminados
En un punto o puntos determinados obedece a razones tcnicas o seleccin en un punto
muy concreto. Suelen practicarse con fibra ptica, con el escner parado en un punto fijo o con el
cabezal del lser de diodo. Esta modalidad de puntos se aplica con poca potencia.
Barrido De Puntos
Se aplican desde los sistemas de can con espejos y en ocasiones desde un barrido completo
prolongara excesivamente la sesin. Se realiza con el escner en un punto tras otro o con el
escner programado para que lo haga en los distintos puntos que se han marcado en la
programacin.
Barrido Total De Toda Una Zona
Sin dejar espacios sin energa. Esta modalidad se consigue con los sistemas de can que
controlan espejos para que stos dibujen de forma repetida un "vaivn" del haz colimado, sin que
reste alguna zona por recibir su dosis correspondiente dentro de la superficie ajustada.
5.- TIPOS DE LSER Y SUS EFECTOS
Como se viene diciendo, aplicamos tres tipos:
Helio-Nen (He-Ne)
Fue el primero que se aplico en fisioterapia, en los aos 70. Se genera en un tubo o cmara con
mezcla de gas helio y gas nen. Tiene una longitud de onda de 632.8 nm (633), en la banda visible
de luz roja. El haz tiene una divergencia mnima (menos de 3 mrad). Emerge en la forma de haz
paralelo, colimado y muy fino, sin prdida de la potencia a la distancia. Es de emisin continua y la
potencia emitida es la eficaz (puede hacerse pulsado). Su potencia en emisin constante llega
hasta 15 mW en los equipos de consola y hasta 30 mW en los can con espejos. Se absorbe muy
pronto y la penetracin directa con rayo coherente es de 0.8 mm en las partes blandas; la
indirecta, ya con rayo difuso, puede llegar hasta 10 15 mm. Sus efectos se apoyan en
transformaciones bioqumicas y sntesis de aminocidos y cadenas protenicas en las que se
requiere el aporte de luz visible.
Arseniuro De Galio (As-Ga)
Usado desde los aos 80, se genera por diodo. El diodo de AsGa emite en una longitud de onda
tpica de 780 y 904 905 nm, siempre en la gama infrarroja no visible. En emisin continua el
diodo se calienta rpidamente y pierde potencia a menos que el aparato posea un sistema de
refrigeracin controlada. Habitualmente se emplea en forma pulsada de 2 a 300 Hz, lo que
permite una potencia de pico que puede alcanzar los 0.1 a 100 o hasta 200 mW segn la
frecuencia y duracin de los impulsos. Se absorbe muy poco por la hemoglobina y el agua, lo que
permite una penetracin de 3 4 mm con el 50% de intensidad, y una penetracin indirecta difusa
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de hasta 50 mm, ya sin las propiedades lser. Se aplican mediante cabezal, punto a punto (para
poca potencia) o por can con barrido divergente (en los que superan 1 W de potencia eficaz).
Por seguridad estos emisores tienen un haz paralelo de luz roja que seala su trayectoria y punto
de aplicacin. Sus efectos se apoyan en aporte energtico que la electroqumica del organismo
requiere para acelerar su metabolismo energtico y de sntesis.
Dixido De Carbono (Co2)
Procede de la mezcla de ambos gases, por lo que el sistema de produccin es por
la metodologa del can con tubo de gas. Emerge en forma de haz paralelo, colimado y muy fino,
sin prdida de potencia con la distancia. Se emite en la banda de los infrarrojos con una longitud
de onda entre los 905 y 1006 nm. Para su control visible se le superpone otro haz de He-Ne. Es de
emisin continua y puede hacerse pulsado. Las sesiones deben ser cortas, para fisioterapia, son
buenas potencias de 0.1 a 10 W. Siempre deben aplicarse en barridos de toda una superficie (pues
en un punto quemara). Es un lser muy potente, absorbido intensamente por el agua de los
tejidos, que puede llegar a destruir o volatilizar el tejido, por lo que con potencias elevadas
tiene utilidad en ciruga y oncologa. En fisioterapia slo se puede aplicar en forma desenfocada y
a baja frecuencia. La penetracin es slo de unos 10 mm, lo que es til en ciruga pero inadecuado
para fisioterapia. Sus efectos se apoyan en aporte energtico que la electroqumica del organismo
requiere para acelerar su metabolismo energtico y de sntesis.
COLORES DEL LSER Y SUS FRECUENCIAS EN NANMETROS (NM)

Cuando decimos que el He-Ne. Emite en 632.8 nm ser de color rojo. El lser de CO2, que emite en
1,0 6 nm de longitud de onda, estar ubicado en el campo del infrarrojo.



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PENETRACIN EN EL TEJIDO


EFECTOS DEL LSER
EFECTO ANTIINFLAMATORIO
Efecto Ejemplo de Tratamiento
Estimula la proliferacin de clulas del sistema
inmune (mejora de la respuesta inmune,
aumento de la actividad de la bomba Na K etc.)
Estimula la actividad linftica (drenaje)
Mejora la micro-circulacin (vasodilatacin)
Reduce la inflamacin (reabsorcin del edema y
hematoma)

Regeneracin de heridas post-operatorias -
Herpes simple y Zoster
Elefantiasis
Pie diabtico
Edema linftico post-operatorio
Proliferacin de colgeno.








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EFECTO ANTILGICO
Efecto Ejemplo de Tratamiento
Induce la liberacin de -endorfinas
Incrementa la produccin de ATP
Incrementa el potencial medible de las
membranas celulares de las clulas nerviosas
Relajacin de la tensin muscular e incremento
del umbral del dolor a la presin
Reduccin de los impulsos motores (dolor
miofacial, mialgia de fibras musculares)
Tendinitis, osteoartritis, sinovitis
Heridas en el tejido blando
Fracturas, lesiones por tensin, Sndrome del
tnel carpiano, epicondilitis codo del tenista,
etc.
Tensin de espalda, tensin en la nuca, tensin
por jaqueca, lumbago




EFECTO BENEFICIOSO EN LA CICATRIZACIN DE LCERAS
Efecto Ejemplo de Tratamiento
Estimula la mitosis en los procesos de reparacin
(tejidos seos, epiteliales y musculares)
Mejora la regeneracin perifrica de los nervios
despus de una lesin
Mejora la supervivencia de clulas neuronales
posterior a una isquemia temporal
Acelera la neo-vascularizacin (neo-angiognesis)
Reduce o elimina la formacin de cicatrices
Incrementa la sntesis de colgeno (proliferacin de
fibroblastos, fuerza de tensin e incremento en
la elasticidad)
Regeneracin de heridas, reparacin de
hueso
Reparacin de tejidos
Parlisis facial
Problemas en el odo interno
Recuperacin en heridas
Manejo de heridas
lceras varicosas





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DOSIS
Al inicio la teraputica recomendaba dosis mxima de 10 a 15 J/cm2. Actualmente se recomienda
dosis de hasta 25 y 30 J/cm2.
Dosis bajas: 0,05 1 J/cm2 en procesos agudos
Dosis altas: Hasta 4 J/cm2 en procesos crnicos
AUTORES DE DOSIS:
ZAUNER (5-8 J/cm2).
BAHN (NO, SOBREPASAR 7 J/cm2).
ENDRE MESTER (4-6 J/cm2).
RODRIGUEZ MARTIN (20-25 J/cm2).
PROTOCOLO DE DOSIFICACIN, PATOLOGAS DE ACUERDO A SU PROFUNDIDAD
Superficiales: hasta 5mm.
Profundidad media: 5 a 20 mm.
Profundas: ms de 20mm.
FRMULA DE DOSIFICACIN DEL LSER

FRECUENCIA Y DURACION DE LOS PULSOS
2.5 Hz lesiones agudas
20 Hz heridas
150Hz analgesia
5 kHz lesiones crnicas, lceras o heridas infectadas
INTERVALOS DE TRATAMIENTO RECOMENDADOS
AGUDO Diariamente
SUBAGUDO Cada tercer da
CRNICO Y DISMINUCIN DE CICATRIZ
Todos los das hasta que se noten cambios y
despus tratar semanalmente
NOTA: las dosis diarias y semanales pueden ser combinadas. En enfermedades sistmicas iniciar
con lo mnimo de la dosis recomendada e incrementar.

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APLICACIN
Las gafas de proteccin, obligatorias para el paciente y el terapeuta, deben ser adecuadas a cada
tipo de lser segn su longitud de onda, y no son intercambiables entre los distintos tipos de lser,
(importante cuando se cuenta con diferentes unidades). Se recomienda adems de las gafas una
buena iluminacin de la sala para mantener la pupila contrada. De este modo se disminuye el
efecto de una irradiacin accidental. El paciente no puede llevar joyas. La piel se desgrasar
previamente con alcohol, dejndolo evaporar y alejando el frasco de la zona de aplicacin para
evitar explosiones. Para el tratamiento de una lcera, se limpia primero de esfacelos y secreciones.
Tambin se puede rellenar con suero. La punta del emisor se recubre con una hoja delgada de
polivinilo, como la empleada para guardar alimentos en el congelador. Aunque no est previsto el
contacto directo con un emisor de pistola es recomendable protegerlo. Iniciar la emisin del lser
hasta que el irradiador est situado en el punto de tratamiento y casi en contacto con el paciente.
Si se trata de varios puntos, hay que interrumpir la emisin con el gatillo o pulsador durante los
desplazamientos y comprobar que el piloto de emisin est apagado. Mxima concentracin del
fisioterapeuta porque existe el peligro de cambiar la orientacin del aplicador por distraccin o
descuido, y llegue a reflejar el haz a ojos del fisioterapeuta o del paciente.
CARACTERSTICAS DEL REA DE APLICACIN.
Evitar paredes brillantes o de mobiliario metlico o acristalado que pueda reflejar
la radiacin lser. Adecuada ventilacin del lugar de consulta. Condiciones apropiadas de
humedad y aislamiento. Correcta instalacin elctrica de voltaje. Toma de tierra que proteja tanto
al equipo como al usuario.
INDICACIONES
lceras y heridas trpidas.
Cicatrizacin y reparacin tisular.
Artritis reumatoide.
Artrosis.
Tendinopatas.
Fibromialgia.
Lesiones agudas de partes blandas.
Lumbalgia y cervicalgia.
Periostitis.
Fascitis
Fibroneuralgia.

CONTRAINDICACIONES.
Tumores, incluso profundos, por su efecto estimulante del crecimiento tisular y de
aumento de la circulacin.
Trombosis venosa.
Flebitis.
Arteriopatas.
Infecciones
Heridas infectadas.
Ojos (directamente).
Irradiacin (globo ocular).
Epilepsia.
Mastopata fibroqustica.
Frmacos fotosensibilizantes como Tetraciclinas.
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BIBLIOGRAFA
Plaja J. (2003).Analgesia Por Medios Fisicos. Getafe: Editorial McGraw Hill
Rodrguez J. M. (2000). Electroterapia En Fisioterapia (2 ed.). Madrid: Editorial Mdica
Panamericana