Guías de Práctica Clínica en Odontología

IPS INDGENA DEL GRAN CUMBAL, PANAN Y MAYASQUER
ACREDITADA COMO INSTITUCIN AMIGA DE LA MUJER Y DE LA INFANCIA

GUAS DE PRCTICA CLNICA EN ODONTOLOGA
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Fecha de Emisin Fecha de Actualizacin Versin
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ACTUALIZ
______________________
LILIANA ROSERO
Odontloga
REVIS
_____________________
NILSA MELO RODRGUEZ
Coordinadora Gestin de
Calidad
APROB
______________________
ALEXANDER ROBLES
Director IPS-I
Fecha
25/03/2014
Fecha
27/03/2014
Fecha
01/04/2014
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TABLA DE CONTENIDO

Pg.
1. OBJETIVO GENERAL 05
2. ALCANCE 05
3. DEFINICIONES 05
4. REFERENCIAS 05
5. RECURSO HUMANO 06
6. RECURSO TCNICO 06
7. DESCRIPCIN 06
7.1. CARIES DENTAL 06
7.1.1. DEFINICIN 06
7.1.2. EPIDEMIOLOGA 07
7.1.2.1. GENERALIDADES 07
7.1.2.2. PARTICULARIDADES 07
7.1.3. ETIOLOGA 07
7.1.3.1. PAPEL DE LOS CARBOHIDRATOS 07
7.1.3.2. PAPEL DE LOS MICROORGANISMOS 08
7.1.3.3. PAPEL DE LOS CIDOS 08
7.1.3.4. PAPEL DE LA PLACA DENTAL 08
7.1.3.5. PAPEL DE LA SALIVA 08
7.1.3.6. PAPEL DE LA DIETA 09
7.1.4. MANIFESTACIONES CLNICAS 09
7.1.4.1. SIGNOS 09
7.1.4.2. SNTOMAS 09
7.1.5. DIAGNSTICO 10
7.1.6. TRATAMIENTO 10
7.1.7. PREVENCIN 11
7.2. EXFOLIACIN DE DIENTES DEBIDO A CAUSAS
SISTMICAS
12
7.2.1. EXODONCIA DE DIENTES TEMPORALES 12
7.2.1.1. DEFINICIN 12
7.2.1.2. EPIDEMIOLOGA 12
7.2.1.3. FACTORES DE RIESGO 12
7.2.1.4. INDICACIONES 13
7.2.1.5. CONTRAINDICACIONES 13
7.2.1.6. CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN 13
7.2.1.7. TRATAMIENTO 14

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7.2.1.8. INDICACIONES POST QUIRRGICAS 14
7.2.1.9. MANEJO FARMACOLGICO 15
7.3. OTRAS AFECCIONES ESPECFICAS DE LOS DIENTES
Y DE SUS ESTRUCTURAS DE SOSTEN
15
7.3.1. EXODONCIA DE DIENTES TEMPORALES 15
7.3.1.3. FACTORES DE RIESGO 16
7.3.1.4. INDICACIONES 16
7.3.1.5. CONTRAINDICACIONES 17
7.3.1.6. CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN 17
7.3.1.7. INSTRUMENTAL PARA EXODONCIAS POR
MTODO CERRADO DE DIENTES PERMANENTES
17
7.3.1.9. INDICACIONES POSTQUIRRGICAS 19
7.3.1.10. MANEJO FARMACOLGICO 19
7.4. PULPITIS REVERSIBLE 20
7.4.1. DEFINICIN 20
7.4.3. SIGNOS Y SNTOMAS 20
7.4.4. TRATAMIENTO 20
7.5. PULPITIS IRREVERSIBLE 21
7.5.1. DEFINICIN 21
7.5.1.1. PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA 21
7.5.1.2. PULPECTOMA 22
7.5.1.3. PULPOTOMA 22
7.5.1.4. PULPITIS IRREVERSIBLE CRNICA 22
7.6. ABCESO PERIAPICAL CON Y SIN FSTULA 23
7.6.1. DEFINICIN 23
7.6.3. ETILOGA 24
7.6.4. MANIFESTACIONES CLNICAS 24
7.6.4.1. SIGNOS 24
7.6.4.2. SINTOMAS 24
7.6.4.3. DIAGNSTICO 24
7.6.4.5. PREVENCIN 27
7.7. EXAMEN CLNICO 27
7.7.1. PACIENTE SANO Y SANO REHABILITADO 27

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7.7.1.3. SIGNOS Y SINTOMAS 27
7.8. SUPERVISIN DE EMBARAZO NORMAL NO
ESPECIFICADO
28
7.8.1. ATENCION EN SALUD ORAL A LA GESTANTE 28
7.8.1.1. ANAMNESIS 28
7.8.1.2. EXAMEN FSICO 28
7.8.1.3. EXAMEN INTRAORAL 29
7.8.1.4. EXAMEN FUNCIONAL 29
7.8.1.5. EVALUACIN Y REGISTRO DE HIGIENE BUCAL 29
7.8.2. COMPONENTE EDUCATIVO Y DE PROMOCIN Y
PREVENCIN DE LA SALUD ORAL
29
7.8.3. USO DE ANESTSICOS LOCALES 30
7.8.4. MANEJO DE CARIES DENTAL 30
7.8.4.1. Lesiones de caries profundas 30
7.8.4.2. Terapias Pulpares 31
7.8.4.3. Terapias Periodontales 31
7.8.4.4. Exodoncias 31
7.8.5. MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO 32
7.8.6. URGENCIAS 34
7.8.7. RECOMENDACIONES 34
7.8.7.1. Manejo De La Ansiedad 34
8. BIBLIOGRAFA 35

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1. OBJETIVO GENERAL

Estandarizar las Guas de Manejo de las patologas de consulta ms frecuentes en
el servicio odontolgico, para brindar seguridad, continuidad y pertinencia en la
atencin odontolgica, mediante la elaboracin de documentos escritos basados
en la evidencia cientfica y en respeto del criterio odontolgico, que sern de
estricto cumplimiento por el personal responsable de su ejecucin.

2. ALCANCE

Ser de estricta aplicacin para el Servicio Odontolgico. Cada gua consta en
general de las siguientes partes: definicin, clasificacin, cuadro clnico, criterios
diagnsticos, plan de tratamiento, criterios de remisin, diagnstico diferencial,
criterios de hospitalizacin y bibliografa.

3. DEFINICIONES

3.1. Protocolo: Es el conjunto de normas y actividades a realizar dentro de un
servicio o programa, frente a una situacin especfica dentro de la institucin y su
ejecucin debe ser de carcter obligatorio.

3.2. Gua clnica de atencin: es el conjunto de recomendaciones sobre
promocin, prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, seguimiento y/o
rehabilitacin de una patologa o problemtica de salud especfica. Esta debe
permitir flexibilidad y adaptacin a las individualidades del paciente.

3.3. Consulta odontolgica: Es aquella realizada por un odontlogo y se
considera como puerta de entrada al SGSSS.

3.4. Urgencia: Es la alteracin de la integridad fsica, funcional y/o psquica por
cualquier causa con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o
funcionalidad de la persona y que requiere de la proteccin inmediata de servicios
de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o
futuras.

4. REFERENCIAS

4.1. Resolucin 1441 de 2013: Por la cual se establecen las condiciones que
deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios.

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7.1. PRIMERA Y SEGUNDA CAUSA DE ATENCIN EN ODONTOLOGA:
CARIES DENTAL

4.2. Resolucin 5261 de 1994: Por la cual se establece el Manual de Actividades,
Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud.

5. RECURSO HUMANO

Odontlogo (a).

6. RECURSO TCNICO

El necesario para el desarrollo de cada gua. Consultorios odontolgicos dotados.

7. DESCRIPCIN

CDIGO CIE10: K021 CARIES DE LA DENTINA, K020 CARIES DEL
ESMALTE

7.1.1. DEFINICIN

Es una enfermedad microbiana de los tejidos calcificados de los dientes, que se
caracteriza por la desmineralizacin de la porcin inorgnica de los dientes y la
destruccin de la porcin orgnica del diente.
Esta descomposicin tiene lugar por accin de los cidos orgnicos resultante del
metabolismo bacteriano de los azucares de bajo peso molcula. Es una
enfermedad crnica de los dientes ms frecuente, una vez que se presenta
persiste a lo largo de toda la vida incluso cuando las lesiones tratadas.
La caries dental es considerada como una enfermedad de los tejidos dentarios
duros, dentro de este grupo de encuentran las siguientes alteraciones ms
frecuentes:

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ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS DUROS DE LOS DIENTES
ENFERMEDAD AGENTE HUESPED
CARIES DENTAL 5210
cidos de azucares
microorganismos Estreptococo
Mutans bacterias.
Piezas dentarias
ATRICION EXCESIVA
5211.
Traumatismos Bruxismos
fisiolgico y patolgico.
Piezas dentarias
ABRASION 5212 cidos de los azucares Piezas dentarias

7.1.2. EPIDEMIOLOGA

7.1.2.1. GENERALIDADES

La caries dental se puede considerar como una enfermedad de la civilizacin
moderna, prcticamente no existen reas geogrficas en el mundo cuyos
habitantes no muestren alguna prueba de caries dental, afecta a las personas de
ambos sexos y de todas las razas, estratos socio-econmicos y a todos los grupos
de edad.
En la mayor parte de los casos las lesiones, se encontraron en las personas de
mayor edad, en los dientes que mostraban una mayor atricin severa e
impactacin de comida.

7.1.2.2. PARTICULARIDADES

El estudio epidemiolgico de caries dental en la consulta odontolgica en la IPSI
del Gran Cumbal nos indica que esta enfermedad es la ms frecuente de igual
forma sin discriminar edad, sexo y el nivel socio- econmico.

7.1.3. ETIOLOGA

La caries dental es una enfermedad multifactorial, se tendr en cuenta los
siguientes puntos:

7.1.3.1. PAPEL DE LOS CARBOHIDRATOS:

El ndice de la caries dental es relativamente alto debido al consumo notable de
dietas hidrocarbonadas. Se cree que los carbohidratos que se fermentan con
rapidez son los responsables de la perdida de la resistencia de caries la
consecuente, descalcificacin de los tejidos.

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7.1.3.2. PAPEL DE LOS MICROORGANISMOS:

Se ha enfatizado considerablemente sobre las diversas interacciones dieta
bacteriana que estn implicadas en el desarrollo de la lesin sobre las diferentes
superficies dentales. Se ha tenido en cuenta microorganismos especficos as
como las combinaciones de grmenes.

Streptococo Mutans, Streptococo Auris, Lactobacilos, Actinomicosis. Existe la
posibilidad de que uno o ms microorganismos estn implicados en la iniciacin
de la caries dental.

7.1.3.3. PAPEL DE LOS CIDOS:

Consiste en la degradacin de los carbohidratos para formar cidos en la cavidad
bucal por accin bacteriana. El mecanismo consiste en una rotura enzimtico de
azcar y el principal cido que se forma es el cido lctico, pero ms importante
no es la prevencin de este cido en la cavidad bucal, sino la localizacin del
cido sobre las superficies dentales.

7.1.3.4. PAPEL DE LA PLACA DENTAL:

Es una estructura de importancia vital como un factor contribuyente a la iniciacin
de la lesin cariosa. La placa dental tiene una composicin fsica y qumica
variables que consta de saliva, mucina, clulas epiteliales descamadas y
microorganismos, de manera caracterstica se forma en las superficies dentales
que no se limpian en forma constante y aparece como una pelcula delgada
frecuentemente adherido a la superficie dental que no es removida, es un factor
desencadenante a la formacin de la enfermedad.

7.1.3.5. PAPEL DE LA SALIVA:

El hecho de que los dientes estn en constante contacto con la saliva y baados
por ella sugiere que este agente influye en el estado de la salud bucal y en el
proceso de la caries dental.

La compleja naturaleza de la saliva y la gran variacin que presenta en su
composicin influye en forma directa en la salud dental; adems influye en el PH
de la saliva que vara constantemente de acuerdo al medio bucal.

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La cantidad de saliva secretada en determinados periodos como por ejemplo el
caso de aplasia de las gandulas salivales, la xerostoma en la que puede faltar
saliva por completo.

7.1.3.6. PAPEL DE LA DIETA:

El papel de la dieta y los factores nutricionales son de gran importancia en la
frecuencia con que se presenta la enfermedad sobre todo con el consumo de
carbohidratos y azucares, las dietas blandas influyen en la formacin de la
enfermedad.

7.1.4. MANIFESTACIONES CLNICAS

7.1.4.1. SIGNOS

Las fosetas y fisuras afectadas por caries temprana aparece de color caf o
negras; a la exploracin sern ligeramente suave.
El esmalte de estas fisuras es blanco azulado opaco conforme avanza la
lesin.
La caries de las superficies lisa inician con una opacidad blanca leve del
esmalte con el tiempo se pigmenta de color amarillo o caf.
Se observa en estas superficies manchas de color blanco yesoso que es
ligeramente rugoso.
Prdida de minerales de los tejidos del diente como esmalte, dentina y tejido
pulpar presentndose una gran excavacin interna abierta que se vuelve
progresivamente grande que permanece expuesta al medio bucal.

7.1.4.2. SINTOMAS

Asintomtico en estadio inicial en fase avanzada de la enfermedad, el principal
sntoma que refiere es el dolor, el paciente describe:

Un dolor pulstil, Sensibilidad al fro, Sensibilidad al calor, dolor a la percusin
vertical y lateral de la pieza dental.

La sintomatologa de dolor hace la referencia al estado el cual ha llegado la lesin
cariosa, si la lesin ha llegado a la unin amelodentinaria el dolor es pulstil. Si la
pieza dentaria reacciona al fro o calor la lesin ha comprometido dentina y fibras
de tejido pulpar.

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El dolor a la percusin vertical o lateral significa que la lesin ha comprometido al
tejido pulpar.

7.1.5. DIAGNSTICO

La principal forma de diagnosticar la caries dental, es la observacin,
exploracin clnica de las estructuras dentarias mediante un espejo y
explorador.

Mediante la observacin y exploracin se puede determinar el tipo de
superficie que esta involucrada por la caries y la extensin de la lesin ya que
estn son accesiblemente visibles a la exploracin fsica.

El diagnostico radiogrfico de la caries dental est indicado para reconocer
lesin cariosa interproximal. A la interpretacin radiogrfica se observa:

Un rea radiolucida triangular en el punto de contacto.
Se observa el rea bien contorneada cuando es inicial o nicamente ha
invadido el esmalte
Se observa rea sin contornear cuando ha llegado a dentina.
La radiografa tiene poco valor diagnstico para:

Cavidades oclusales.
Descubrir pequeas cavidades en fosetas y fisuras.
descubrir lesiones en los mrgenes generales.

7.1.6. TRATAMIENTO

El odontlogo trata las caries de una u otra forma dependiendo de su nivel de
gravedad s hay caries insipientes que pueden ser tratadas con mtodos no
operatorios con lo que el diente se mantiene ntegro. Mientras que la caries de
mayor extensin necesitaran otro tipo de tratamiento. Recordemos que la caries
se inicia por repetitivos ataques cidos de las bacterias cariognicas de la placa
dental. Despus con la prdida de los minerales de los tejidos duros del diente, el
diente va perdiendo dureza, se reblandece y se hace ms poroso. Inicialmente el
proceso se puede detener colocando flor en barniz. Cuando ha avanzado y ha
producido una cavidad el odontlogo sigue las siguientes pautas:

a) Remocin de los tejidos alterados con compromiso esmalte dentina; para lo
cual se utiliza pieza de alta velocidad con fresa redonda.

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b) Recambia la fresa redonda a fresa de cono invertida para dar retentividad a la
cavidad.
c) Lista la cavidad teraputica se asla con rollo de algodn para que est
completamente seca y se procede a restaurar.

Se coloca material protector hidrxido de calcio si es necesario nicamente
en el piso de la cavidad, con el explorador se remueve restos de protector que
hayan quedado en las paredes.
Se coloca material restaurador segn la solicitud del paciente Amalgama de
plata o resina de fotocurado.
Cuando se va a restaurar con Resina de Fotocurado previo se hace un bisel
con fresa cilndrica.
El bisel se hace a nivel del borde cavo superficial donde se hace gravado cido
por 20 segundos, enjuague por 30 segundos, posteriormente se coloca bondi
se polimeriza por 20 segundos finalmente la resina de fotocurado, de igual
manera se polimeriza por 40 segundos.
Finalmente se hace prueba de la oclusin para eliminar puntos de contacto.

7.1.7. PREVENCIN

El control de la caries dental se hace mediante medidas mecnicas se refiere a
procedimientos diseados en forma especifica con el objeto de retirar la placa
bacteriana y predisponer a la formacin de la caries dental.

Entre las medidas de control de caries tenemos las siguientes:
a) Cepillado dental.
b) Profilaxis dental.
c) Enjuague de la boca.
d) Uso de hilo dental.
e) Selladores de fosetas y fisuras o aplicacin de sustancias fluoradas.
f) Asistir a consulta odontolgica.

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7.2. TERCERA CAUSA DE ATENCIN EN ODONTOLOGA:
EXFOLIACION DE DIENTES DEBIDO A CAUSAS
SISTEMICAS

7.2.1. EXODONCIA DE DIENTES TEMPORALES

7.2.1.1. DEFINICIN

Es un procedimiento mediante el cual se practica la avulsin (extraccin) de un
diente temporal o parte de l, del hueso maxilar que lo aloja, mediante unas
tcnicas y un instrumental especficos. Las causas ms comunes para la
extraccin de un diente temporal son la existencia de caries dental asociada a un
proceso infeccioso, motivos ortodncicos y en este caso la persistencia de dientes
temporales.

7.2.1.2. EPIDEMIOLOGA

Aproximadamente el 6.8% de los pacientes requieren tratamiento odontolgico,
necesitan exodoncias de dientes temporales, presentando mayor prevalencia en
pacientes de sexo masculino con un 52%.

7.2.1.3. Factores de Riesgo

Las indicaciones para la extraccin de dientes temporales son bsicamente las
mismas que para los dientes permanentes, no obstante podemos destacar las
siguientes:

En caso de que los dientes estn destruidos en tal grado que sea imposible
restaurarlos; si la destruccin alcanza la bifurcacin radicular o si no se puede
establecer un margen gingival duro y seguro. El origen de esta destruccin
suele ser una caries muy extensa o una lesin traumtica (fractura corono-
radicular o alvolo-dentaria).

Si se ha producido infeccin del rea periapical o interradicular y no se puede
eliminar por otros medios.

En caso de absceso dentoalveolar agudo con presencia de celulitis.

Si los dientes temporales estn interfiriendo la erupcin normal de los dientes
permanentes, cuya presencia habr sido confirmada radiogrficamente.

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Dientes temporales en relacin o vecindad con un proceso qustico o tumoral.

7.2.1.4. Indicaciones

Caries no restaurables
Prdida de soporte seo. (Indicacin periodontal)
Fracaso del tratamiento endodntico.
Infeccin apical persistente.
Trauma dentoalveolar. (Fracturas coronales o radiculares).
Infeccin de espacios profundos asociados.
Reabsorcin radicular externa.
Anquilosis.
Incorrecta reabsorcin.
Traba para la erupcin de dientes subyacentes.
Como estrategia de gua de erupcin.

7.2.1.5. Contraindicaciones

Infeccin aguda que amerite antibiticoterapia.
Infeccin de las mucosas tales como gingivitis lceronecrosantes o
gingivoestomatitis herptica.
Pericoronitis.
Irradiacin.

7.2.1.6. Caractersticas de la Atencin

El uso de una tcnica correcta y unas medidas de asepsia son normas
imprescindibles para el xito de la extraccin. Una historia y exploracin previas,
as como la realizacin de una radiologa son tambin imprescindibles antes de
proceder a la extraccin.

La tcnica de extraccin simple requiere segn el diente y su situacin, la posicin
adecuada del paciente y del profesional, de la utilizacin de sindesmotomos,
frceps y elevadores. No se debe olvidar que en los nios la boca es pequea, el
acceso difcil y la saliva abundante, y a su favor cabe sealar la mayor elasticidad
sea, la reabsorcin fisiolgica de las races dentales junto al menor tamao del
diente.

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Los nios son pacientes especiales y como tal deben de ser atendidos en un
ambiente que rena ciertas caractersticas que haga su consulta y experiencia en
el odontlogo algo grato y confortable.

7.2.1.7. Tratamiento

a) Explicacin del procedimiento al paciente y/o acudiente

El paciente necesita y requiere conocer la magnitud y complejidad de cualquier
accin que se vaya a ejecutar. Usted deber ser absolutamente claro en sealar la
naturaleza y los objetivos del procedimiento, los beneficios que obtendr el
paciente, pero tambin en explicar las posibles complicaciones o efectos adversos
que se puedan presentar.

b) Asepsia y antisepsia.
c) Seleccin de la tcnica anestsica a utilizar.
d) Genere fuerzas de menor magnitud al luxar o al aprehender por la mayor
elasticidad del hueso.
e) Los movimientos de luxacin en los dientes anteriores deben orientarse ms
hacia vestibular, porque conviene ac recordar que los grmenes de los
permanentes anteriores de ubican por lingual de los temporales. Se
complementa la maniobra aprehendiendo, rotando y extruyendo
simultneamente.
f) Los molares se luxan y extraen igual que los permanentes.

7.2.1.8. INDICACIONES POST-QUIRRGICAS

Explique al paciente y al acompaante que:

a) Haga uso de las medidas fsicas para el control de la inflamacin. Para el
primer da hielo con el fin de generar vasoconstriccin y a partir del segundo
da terapia de calor hmedo con el fin de producir vasodilatacin.

b) Evitar la mordedura de labio ya que por lo general este tipo de procedimiento
se realiza en nios y por el efecto de la anestesia tienden a morder el labio.

c) Sea preciso y reiterativo con su paciente sobre la necesidad de tomar los
medicamentos por usted ordenados o prescritos en la dosis y tiempos
estipulados.

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d) Limite el ejercicio fsico con el fin de evitar hemorragias e inflamacin post-
quirrgica.

e) Mantenga hbitos alimenticios normales con el fin de no alterar procesos de
cicatrizacin debida a hipoproteinemias por estados carenciales y que no
consuma alimentos irritantes.

f) Prohibida la ingesta de alimentos con pitillo ya que podra desalojarse el
coagulo por succin inapropiada.

g) Ante la presencia de hemorragia postoperatoria que no cede con medidas
locales de presin, acuda al centro asistencial, con el fin de ser valorado
nuevamente.

h) Asista a controles postoperatorios cumplidamente con el fin de valorar
cicatrizacin y retirar las suturas.

i) Recomiende a su paciente no acelerarse ni exponerse a altas temperaturas.

j) No se automedique bajo ningn supuesto. En caso de dolor severo o evidencia
de infeccin, acuda al centro asistencial.

7.2.1.9. Manejo farmacolgico

Acetaminofn, 10 mg/kg cada 4 horas. No sobrepasar 1.2 gramos/da, por va oral.

7.3. CUARTA CAUSA DE ATENCIN EN ODONTOLOGA
OTRAS AFECCIONES ESPECIFICAS DE LOS DIENTES Y DE
SUS ESTRUCTURAS DE SOSTEN K080 (EXODONCIAS
PERMANENTES)

7.3.1. EXODONCIA DE DIENTES PERMANENTES

7.3.1.1. DEFINICIN

La extraccin dental es un procedimiento que incorpora la aplicacin correcta de
principios quirrgicos, fsicos y mecnicos para lograr la remocin de un diente. La
exodoncia de dientes permanentes es la teraputica destinada a extraer el rgano

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dentario actuando sobre la articulacin alveolo dentaria. La extraccin dentaria es
el acto quirrgico que se realiza con ms frecuencia dentro de la ciruga oral.

7.3.1.2. EPIDEMIOLOGIA

Aproximadamente el 6.4% de los pacientes requieren tratamiento odontolgico,
necesitan exodoncias de dientes temporales, presentando mayor prevalencia en
pacientes de sexo femenino con un 52%.

7.3.1.3. Factores de Riesgo

Es necesario intentar conservar las estructuras dentarias, sin embargo, hay
muchos casos en los cuales es inevitable realizar la extraccin dentaria, las
podemos resumir de la siguiente forma:

Dientes en los cuales no es posible la aplicacin de la Odontlogia
conservadora.
Restos radiculares.
Dientes con fracturas coronarias subgingivales.
Dientes con fracturas o fisuras verticales.
Dientes con caries radiculares muy subgingivales y sobre todo subseas
Dientes con enfermedad periodontal con grados de movilidad no estables, no
recuperables y progresivos.
Dientes supernumerarios.
Tratamientos ortodnticos en los que hay una gran discrepancia seo dentaria,
sin posibilidad de crecimiento seo.
Dientes incluidos o en posicin ectpica.
Por problemas socio econmicos del paciente, que dificulten la odontologa
conservadora.

7.3.1.4. Indicaciones

Caries no restaurables (CIE-10: K028)
Prdida de soporte seo. (Indicacin periodontal)(CIE-10: K081)
Fracaso repetitivo de endodoncia convencional y no convencional.
Trauma dento-alveolar.
Infecciones apicales refractarias periodontitis apical crnica (CIE-10: K045).
Infecciones de espacios profundos asociados.
Transformacin qustico-tumoral de sacos dentarios (CIE-10: K090).
Reabsorcin Radicular externa y/o interna (CIE-10: K033).

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Rizoclasia de dientes vecinos.
Pericoronitis.
Traba de erupcin (a dientes vecinos).
Riesgo fractura mandibular.
Neuralgias asociadas.
Indicacin prostodontica.
Indicacin ortodontica.
Apiamiento.
Previo a ciruga ortogntica.

7.3.1.5. Contraindicaciones

Locales:

Infeccin aguda que amerite antibiticoterapia.
Infeccin de las mucosas tales como gingivitis ulceronecrosantes o
gingivoestomatitis herptica.
Pericoronitis.
Irradiacin.

7.3.1.6. Caractersticas de la Atencin

Todo paciente que necesite realizarse una extraccin dentaria, debe tener
constancia de este acto en una historia clnica, ya que este tipo de ciruga aunque
parezca simple, puede tener implicaciones de carcter mdico-legal. En sta,
deben aparecer fundamentalmente, los antecedentes patolgicos personales con
nfasis en las alergias y enfermedades sanguneas o antecedentes de
hemorragia.

En la evolucin se debe reflejar la fecha, si ocurrieron accidentes, as como los
medicamentos y solucin anestsica que se utiliza.

7.3.1.7. Instrumental para exodoncias por mtodo cerrado de dientes
permanentes
Jeringa carpula.
Elevadores rectos.
Elevadores angulados. (Potts, Apicales, de Creer o de bandera y de Winter).
Frceps bsicos. 150, 151, 16, 69.
Cureta de Lucas
Periosttomo(12).

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7.3.1.8. Tratamiento

a) Explicacin del procedimiento al paciente

El paciente necesita y requiere conocer la magnitud y complejidad de cualquier
accin que se vaya a ejecutar. Usted deber ser absolutamente claro en sealar la
naturaleza y los objetivos del procedimiento, los beneficios que obtendr el
paciente, pero tambin en explicar las posibles complicaciones o efectos adversos
que se puedan presentar.

Es vital no solo que el paciente o usuario firme el Consentimiento Informado donde
el paciente consigna su voluntad y deseo para ser atendido en consulta, as como
su permiso para ejecutar acciones, sino que el paciente entienda, comprenda y
sea capaz de explicar que le van a realizar, y que complicaciones se pueden
esperar.

b) Asepsia y antisepsia

c) Seleccin de la tcnica anestsica a utilizar

Recuerde que el tipo de tcnica depende de la ubicacin de la zona a intervenir.
La anestesia utilizada en la cavidad oral es de tipo local con modalidades
infiltrativa o troncular.

Igualmente la seleccin del tipo de anestsico y la cantidad a utilizar depender
del juicio del profesional y del paciente a intervenir.

Sindesmotomia.
Luxacin.
Aprehensin.
Exodoncia propiamente dicha.
Revisin del alveolo. (Visual vs. Exploracin con cureta de Lucas)
Verificacin del proceso de hemosttico local. Cercirese que se haya formado
un coagulo estable y/o que no haya sangrado importante.

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7.3.1.9 INDICACIONES POST-QUIRRGICAS

Explicar al paciente que:

a) Haga uso de las medidas fsicas para el control de la inflamacin. Para el
primer da hielo con el fin de generar vasoconstriccin y a partir del segundo
da terapia de calor hmedo con el fin de producir vasodilatacin.

b) Sea preciso y reiterativo con su paciente sobre la necesidad de tomar los
medicamentos por usted ordenados o prescritos en la dosis y tiempos
estipulados.

c) Limite el ejercicio fsico con el fin de evitar hemorragias e inflamacin post-
quirrgica.

d) Mantenga hbitos alimenticios normales con el fin de no alterar procesos de
cicatrizacin debida a hipoproteinemias por estados carenciales y que no
consuma alimentos irritantes.

e) Prohibida la ingesta de alimentos con pitillo ya que podra desalojarse el
coagulo por succin inapropiada.

f) No consuma bebidas alcohlicas, ni fume en el post-quirrgico.

g) Ante la presencia de hemorragia postoperatoria que no cede con medidas
locales de presin, acuda al centro asistencial, con el fin de ser valorado
nuevamente.

h) Asista a controles postoperatorios cumplidamente con el fin de valorar
cicatrizacin y retirar las suturas.

i) Recomiende a su paciente no acelerarse ni exponerse a altas temperaturas.

j) No se automedique bajo ningn supuesto. En caso de dolor severo o evidencia
de infeccin, acuda al centro asistencial

7.3.1.10. Manejo farmacolgico

Se orienta al control del dolor y la antisepsia bucal.

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Ibuprofeno 400-600 mg V.O c/6 horas Acetaminofn 500 mg V.O cada 6
horas
Gluconato de Clorhexidina al 0.2% por 20-30 segundos. Usar 2-3 veces/da por
cinco das.

7.4. CUARTA CAUSA DE ATENCIN EN ODONTOLOGA:
PULPITIS REVERSIBLE K 040

7.4.1. DEFINICIN

Es una enfermedad inflamatoria suave o moderada caracterizada por presentar
vaso dilatacin en una parte localizada de la pulpa causada por diversos estmulos
en la cual la pulpa es capaz de regresar al estado no inflamatorio despus de
haber retirado el estmulo.

7.4.2. EPIDEMIOLOGA

Aproximadamente el 90% de los pacientes requieren tratamiento para el dolor
dental porque presentan problemas pulpares o periapicales.

7.4.3. SIGNOS Y SNTOMAS

No hay antecedentes de dolor espontneo, respuesta rpida y aguda
especialmente al fro que desaparece al retirar el estmulo. Al examen clnico se
observa Obturaciones fracturadas o desadaptadas, respuesta hipersensible a las
pruebas de sensibilidad pulpar tratamiento de restauracin reciente con
sensibilidad postoperatoria, caries primaria o secundaria, Abrasin, trauma o
retracciones gingivales. Reacciona normalmente a percusin, palpacin, no hay
movilidad. Radiogrficamente no se observa cambios en los tejidos periapicales,
se observa caries y restauraciones profundas sin compromiso pulpar los tejidos
periapicales son normales al examen radiogrfico.

7.4.4. TRATAMIENTO

Eliminar la causa, colocar proteccin pulpar indirecta, se sugiere el uso de
anestsico sin vasoconstrictor al realizar procedimientos de operatoria dental
porque se reduce el flujo sanguneo pulpar poniendo en riesgo la vitalidad pulpar ,
si la causa no se elimina puede evolucionar a un estado irreversible.

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7.5. SEXTA CAUSA DE ATENCIN EN ODONTOLOGA:
PULPITIS IRREVERSIBLE K040

7.5.1. DEFINICIN

Es una condicin inflamatoria persistente de la pulpa, sintomtica o asintomtica
causada por un estmulo nocivo. Dependiendo de la sintomatologa pude ser
crnica o aguda:

7.5.1.1. PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA

Se caracteriza por la aparicin de un dolor persistente al estmulo trmico,
espontneo y referido, debido a que el tejido pulpar vital inflamado es incapaz de
cicatrizar.

a) SIGNOS Y SINTOMAS

Estado Inicial: Presenta dolor espontneo, de moderado a severo,
irradiado, vara con los cambios posturales, los cambios trmicos provocan
estados prolongados de dolor que persiste despus de retirado el estmulo.

Estado Avanzado: Dolor constante, persistente, intenso, localizado por el
paciente, aumenta con el calor, disminuye al aplicar el fro.

b) EXAMEN CLNICO

Pruebas de sensibilidad pulpar positiva, puede haber dolor a la percusin, Caries
activa, obturaciones desadaptadas, extensas o profundas, enfermedades
endoperiodontales, antecedentes de trauma oclusal como atricin, Recubrimiento
pulpar directo, causas iatrognicas como desecacin de la cavidad, materiales
irritantes y restauraciones mal adaptadas, uso de anestesia con vasoconstrictor
con tcnica infiltrativa o intra, movimientos ortodnticos. Evolucin de pulpitis
reversible.

c) HALLAZGOS RADIOGRFICOS

Se observa posible engrosamiento del espacio del ligamento periodontal,
radiolucidez de la corona compatible con caries profunda con compromiso pulpar.

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d) TRATAMIENTO

Anestesia
Extirpacin del tejido pulpar inflamado que est provocando la sintomatologa,
dependiendo del diente se puede realizar pulpectoma o pulpotoma.

7.5.1.2. PULPECTOMIA

a) Unirradiculares: debido a lo amplio del conducto, se puede realizar con
relativa facilidad.

b) Multirradiculares: si existe dolor a la percusin, la sola pulpectoma del
conducto ms amplio, palatino para los molares superiores o distal para los
molares inferiores, es suficiente para eliminar el dolor.

7.5.1.3. PULPOTOMIA

a) Multirradiculares: Si no existe dolor a la percusin.

b) Dientes permanentes con formacin radicular incompleta: Pulpotoma
vital: remocin coronal de tejido pulpar y colocacin de Ca (OH)2 para
mantener la vitalidad, as el tejido pulpar se encuentre severamente afectado
se debe conservar un mun pulpar vital en la porcin apical del conducto que
garantice la completa formacin radicular.

Se recomienda no intentar introducir limas en los conductos estrechos si stos
no van a ser preparados de una vez, ya que se lesionara el tejido pulpar
remanente, pudiendo agudizar el cuadro.
Sellado de la cavidad con cemento temporal.
Medicacin analgsica.
Se debe indicar al paciente la necesidad de asistir lo ms pronto posible a
consulta programada para finalizar el tratamiento.

7.5.1.4. PULPITIS IRREVERSIBLE CRNICA

En esta condicin la pulpa vital inflamada, es incapaz de cicatrizar. Tiene
caractersticas adicionales como la carencia de sintomatologa clnica; pero el
proceso inflamatorio producido por caries o trauma puede avanzar hasta causar
necrosis pulpar. La pulpitis irreversible crnica se da cuando la inflamacin pulpar
perdura durante mucho tiempo.

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a) SIGNOS Y SNTOMAS

Dolor ocasional localizado de leve a moderado, de corta duracin que aumenta
con cambios trmicos o presin sobre el tejido pulpar expuesto

b) EXAMEN CLNICO

Caries de larga evolucin, exposicin pulpar por caries, pruebas de sensibilidad
pulpar positiva que puede desencadenar dolor sordo severo, historia de trauma,
recubrimiento pulpar directo, restauraciones profundas , ortodoncia , caries
profundas sin exposicin pulpar aparente, evolucin de pulpitis reversible, con
persistencia de una agresin de baja intensidad y larga duracin.

c) HALLAZGOS RADIOGRFICOS

Generalmente no se observan cambios en el peripice. Se puede observar
Osteitis condensante asociada.

d) EPIDEMIOLOGA

Aproximadamente el 90% de los pacientes requieren tratamiento para el dolor
dental porque presentan problemas pulpares o peripicales.

e) TRATAMIENTO
Pulpectomia total o pulpotomia de emergencia en el caso de morales para
posteriormente terminar la remocin total de la pulpa.

7.6. SPTIMA Y OCTAVA CAUSA DE ATENCIN EN ODONTOLOGA:
ABSCESO PERIAPICAL CON Y SIN FISTULA

7.6.1. DEFINICIN

Es un procedimiento supurativo agudo o crnico de la regin periapical dental, por
lo general surge como resultado de la infeccin pulpar o lesin traumtica, que da
como resultado necrosis de la pulpa e irritacin de los tejidos periapicales.

7.6.2. EPIDEMIOLOGA

Este absceso puede desarrollarse como una periodontitis Apical Aguda, pero con
ms frecuencia se origina como un rea de infeccin crnica.

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En la consulta odontolgica se presenta con menor frecuencia esta enfermedad
por tal motivo se la cataloga como la segunda causa de la morbilidad.

7.6.3. ETIOLOGA

El absceso periapical se origina como resultado de una infeccin bacteriana y
necrosis de la pulpa dental que no ha sido tratada, casi siempre despus de que la
caries afect el diente, Se presenta tambin despus de una lesin traumtica de
los dientes.

Despus de la aplicacin de sustancias qumicas en los tratamientos
odontolgicos especficamente en los de endodoncia.

7.6.4. MANIFESTACIONES CLNICAS

7.6.4.1. SIGNOS

Presencia de abscesos en zonas alveolares si la lesin se extiende a las zonas
adyacentes puede producir abscesos dento alveolar.
El absceso se abre mediante una fstula.
Se observa exudado inflamatorio.
El diente est casi fuera del alveolo debido a la movilidad.

7.6.4.2. SINTOMAS

El diente est extremadamente doloroso.
Hay dolor a la percusin vertical.
Cuando el absceso se vuelve crnico la sintomatologa leve casi es
asintomtico.

7.6.4.3. DIAGNSTICO

Se realiza mediante la valoracin fsica y la exploracin, ya que es altamente
visible la determinacin del diente afectado.
Adems del diagnstico radiogrfico es de gran ayuda para determinar la
extensin de la lesin.
Radiogrficamente se observa un engrosamiento del espacio del ligamento
periodontal.

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A nivel del pice se observa una zona radiolcida bien definida cuando la
infeccin es leve, pero cuando se vuelve aguda se observa una zona
radiolcida, que puede comprometer a las piezas adyacentes.

7.6.4.4. TRATAMIENTO

a) Anestesia.

b) Como regla fundamental para el tratamiento lo principal es establecer un
drenaje que puede ser:

Drenaje a travs de conducto: realizar apertura de cmara pulpar con lo que
se logra drenaje del exudado se puede ayudar haciendo una leve presin
dactilar a nivel apical del diente y succionar el fluido, irrigacin abundante con
hipoclorito de sodio al 5.25%, removiendo los restos necrticos y detritus del
interior del conducto Preparacin Corono apical ver seccin tratamiento dientes
necrticos, secar con conos de papel estriles, Si lo considera necesario,
medicacin antibitica y analgsica, sellar la cavidad de acceso.

Si contina drenando a travs de conducto y no puede ser secado, coloque
hidroxido de calcio y selle la cavidad de acceso.

Drenaje por incisin: Se indica cuando el edema es localizado y fluctuante.
La incisin recomendada es vertical (brinda una recuperacin ms rpida
comparada con la horizontal), debe llegar hasta el periostio, y es en la base de
la tumefaccin, a fin de que el exudado fluya ayudado por la gravedad, Se
debe explorar con una pinza hemosttica o una cureta el interior de la
tumefaccin para romper y hacer fluir el exudado atrapado entre los tabiques
del tejido. El uso de dispositivos para mantener el drenaje no est indicado en
edemas intraorales localizados o difusos ni extraorales leves. La insercin de
estos dispositivos se indica solamente en casos que presentan una celulitis de
moderada a severa u otros signos de un proceso infeccioso agresivo.

Control del paciente de 24 a 48 horas despus de realizar la intervencin.

Recomendaciones: dieta blanda , hidratacin y buena higiene oral
prescripcin de antibiticos: ver tabla manejo farmacolgico.
Una inflamacin difusa se puede convertir en una urgencia mdica debido a
complicaciones con compromiso vital potencial como celulitis

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En individuos que muestren signos de toxicidad, alteraciones del SNC o
complicaciones respiratorias se debe considerar su inmediata hospitalizacin

c) MEDICACIN

Antibiticos adultos.

Amoxicilina capsulas 500mg va oral No 21, tomar una cada 8 horas (6am-2pm-
10pm) por 7 a 10 das.
Dicloxacilina capsulas 500mg va oral No 21, tomar una cada 8 horas (6am-
2pm-10pm) por 7 a 10 das.
Cefalexina capsulas 500mg va oral No 21, tomar una cada 8 horas (6am-2pm-

Analgsicos

Dolor leve:
Ibuprofeno 400 mg c/6 a 8 horas, va oral. Por cinco das.
Acetaminofn 500 mg c/6 horas, va oral. Por cinco das.
Diclofenaco 50 mg c/8 horas, va oral. Por cinco das.
Naproxeno tabletas 250 a 550 mg cada 8 horas o 12 horas. Por cuatro das.

Dolor agudo o severo
Diclofenaco ampollas de 75 mg DUD IM. Por dos das

Antibiticos nios.

Amoxicilina suspensin 40-50mg/Kg da va oral, tomar cada 8 horas (6am-2pm-
dicloxacilina suspensin 50- 100 mg/Kg da va oral, tomar cada 8 horas (6am-
2pm-10pm) por 7 a 10 das.
Cefalexina suspensin 25-50mg/Kg da va oral, tomar cada 8 horas (6am-2pm-

Analgsicos nios

Ibuprofeno 4 a 10 mg/Kg/ va oral cada 6 a 8 horas. O 5 a 10gotas/Kg/ va oral
cada 6 a 8 horas. Por cuatro das.
Acetaminofn 10 a 15 mg/Kg/ va oral, cada 4 a 6 horas. Por cuatro das.
Naproxeno 10 a 30 mg/Kg/ va oral, cada 12 horas. (6am -6pm) Por 4 (cuatro)
das.

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NOTA: CONSULTAR MEDICACIN NIOS MENORES DE 5 AOS AIEPI
CLNICO

d) Alivio de oclusin.
e) Cita al paciente despus de tres das.

7.6.4.5. PREVENCIN: Eliminar el agente etiolgico causante de la
enfermedad.

7.7. NOVENA CAUSA DE ATENCIN EN ODONTOLOGA:
EXAMEN CLINICO Z012

7.7.1. PACIENTE SANO Y SANO REHABILITADO

7.7.1.1. DEFINICIN

Segn la OMS define salud como el completo bienestar fsico y mental, no solo la
ausencia de enfermedad. Los niveles de prevencin o historia natural de la salud
es la descripcin de las medidas que fomenten o promocionan la salud, previenen,
diagnostican, tratan, limitan las enfermedades y rehabilitan las secuelas de las
mismas, todo con el fin de conservar la salud.

7.7.1.2. EPIDEMIOLOGA

Aproximadamente el 2% de los pacientes que asisten a consulta odontolgica en
la IPS Indgena, se encuentran catalogados como sano ya sea porque se
encuentre sano o haya terminado tratamiento y se cataloga como sano
rehabilitado. De los cuales el 56% corresponden a pacientes de sexo femenino y
el 44% restante a pacientes de sexo masculino.

7.7.1.3. SIGNOS Y SINTOMAS

Al examen clnico se observa integridad en los tejidos tanto dentales como
periodontales, si hay presencia de obturaciones estas se encuentran adaptadas.
Paciente no refiere haber presentado sintomatologa.

7.7.1.4. TRATAMIENTO

Motivacin y educacin en higiene oral, tcnica de cepillado, actividades de
promocin y prevencin en salud oral como control de placa bacteriana, aplicacin

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tpica y seriada de fluor gel, aplicacin de sellantes de fosas y fisuras y detartraje.
(Ver gua de atencin preventiva en salud oral).

Adems se debe reforzar en temas como alimentacin saludable, factores
protectores en salud oral, dependiendo de la edad se educar en guas
alimentarias, importancia de los programas de crecimiento y desarrollo, vacunas,
agudeza visual, valoracin del joven, importancia de la toma de citologa.

7.8. DCIMA CAUSA DE ATENCIN EN ODONTOLOGA:
SUPERVISION DE EMBARAZO NORMAL NO
ESPECIFICADO

7.8.1. ATENCION EN SALUD ORAL A LA GESTANTE.

La gestante hace parte del grupo de pacientes prioritarios por tanto debe ser
atendida en el mismo da en que se inscribe a control prenatal, sin necesidad de
cita previa.

Es el examen clnico realizado por el odontlogo a la embarazada, es con el
objeto de evaluar y controlar el estado del aparato estomatogntico, sus
condiciones actuales de salud-enfermedad, los factores de riesgo asociado,
prevenir enfermedades, disear un plan de prevencin, y tratamiento, e indicar su
remisin oportuna, en caso de ser necesario.

Es importante destacar la necesidad realizar una historia clnica completa y
elaborar un plan de tratamiento.

7.8.1.1. Anamnesis

El Odontlogo/a debe recabar antecedentes de salud de la gestante (como edad
gestacional, peso, presencia de patologas, etc.) y familiares directos, adems, los
hbitos alimentarios, hbitos disfuncionales, tabaquismo, y todo antecedente de
salud general relevante para realizar el diagnstico y tratamiento integral de su
salud bucal, realizar interconsulta con mdico tratante si se considera apropiado

7.8.1.2. Examen Fsico

Comienza desde que la paciente ingresa a la consulta, observando su marcha,
alteraciones posturales, asimetras, etc. En el silln dental se efecta un examen
de cuello, tiroides, ganglios, Articulacin Temporo-Mandibular (ATM), msculos
periorales, piel y fanreos, y simetra facial.

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7.8.1.3. Examen Intraoral

Revisin de las diferentes estructuras, Mucosas, faringe, paladar, lengua, piso de
boca, frenillos.

Enca: Color, forma, tamao y sangrado al sondaje. Registro de higiene bucal.

Dientes: Registrar diagnstico de cada diente en el odontograma y consignar
ndice COP (Cariados, Obturados y Perdidos por caries).

7.8.1.4. Examen Funcional

Evaluar funciones bsicas: Deglucin, respiracin, masticacin, lenguaje.

7.8.1.5. Evaluacin y registro de higiene bucal

La evaluacin de la tcnica de higiene oral se debe realizar, segn el ndice de
OLeary.

En gestantes sanas se deben realizarse dos controles con odontologa durante el
embarazo y realizar el manejo y la higiene bucal recomendada por el odontlogo.

ACTIVIDADES A REALIZAR EN LA CONSULTA ODONTOLGICA
TRIMESTRE ACTIVIDAD
Primer Trimestre Promocin y prevencin.
Segundo trimestre Tratamientos dentales necesarios.
Tercer trimestre
En casos de emergencia, alivio de
dolor.

7.8.2. COMPONENTE EDUCATIVO Y DE PROMOCIN Y PREVENCIN DE LA
SALUD ORAL.

Se realizarn consejeras para motivar y modificar actitudes en las gestantes, al
aumentar su inters y nivel de conocimientos en un tpico especfico. La gestante
recibir informacin educativa, durante el examen de salud realizado por el
odontlogo, respecto a hbitos saludables de salud bucal, como instruccin sobre
tcnicas de cepillado y hbitos dietticos, especialmente respecto a frecuencia de
consumo de alimentos, bebidas azucaradas y disminucin del consumo de sal,
adems recalcar la importancia del consumo de los micronutrientes y la
alimentacin balanceada, educar y evaluar el conocimiento sobre signos de
alarma de la gestante y del recin nacido dependiendo del periodo de gestacin

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en el que se encuentra la importancia de asistir a consulta de urgencias en caso
de presentarlos; as como respecto del consumo de tabaco y exposicin al humo
del mismo.

De otra parte el profesional invitar a la gestante a asistir al curso psicoprofilctico
que se dicta en la institucin ya que hace parte del componente de consejera
grupal, asistir a los grupos de apoyo como hogares comunitarios modalidad FAMI,
se remite a higiene oral para que se realicen actividades de promocin y
prevencin.

7.8.3. USO DE ANESTSICOS LOCALES.

Se considera que el uso de lidocana con epinefrina es seguro durante el
embarazo, la lidocana pertenece al grupo de anestsicos locales del grupo amida,
que son de accin media o larga, con accin tpica, lo que las diferencia del grupo
ster. La adrenalina es usada rutinariamente en la anestesia de cualquier tipo en
obstetricia sin complicaciones. Por tanto, su uso durante la administracin de
anestesia local para tratamientos odontolgicos no estara contraindicado, sin
embargo, se debe evitar las inyecciones intravasculares.

7.8.4. MANEJO DE CARIES DENTAL.

El manejo de caries dentales, debe apuntar al control de la enfermedad, ser
conservador, mnimamente invasivo, limitndose slo a la extensin de la caries,
tanto en superficie como en profundidad. Se retira tejido afectado e infectado, la
obturacin definitiva depender de las caractersticas clnicas encontradas en la
paciente.

7.8.4.1. Lesiones de caries profundas:

En caries dentinarias profundas es importante tomar todas las medidas para
proteger la integridad de la pulpa, de modo que sta no sea daada
irreversiblemente por causas fsicas, qumicas o microbianas. en el contexto de
las lesiones de caries profundas, el desenlace no deseado tiene relacin con la
exposicin. Los principales factores asociados a dao pulpar son: el grosor de la
dentina remanente, la profundidad de la pared cavitaria y el rea de las paredes
cavitarias, por lo que, en general, cavidades ms pequeas o conservadoras
producen menor dao pulpar. En caso de tener este tipo de lesin cabe tener en
cuenta la aplicacin de un protector pulpar, base intermedia y la obturacin
temporal o definitiva a juicio del operador.

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7.8.4.2. Terapias Pulpares.

Se recomienda realizar las terapias convencionales de recubrimientos indirecto o
directo en el manejo de la pulpa, en dientes con lesiones extensas de caries, en
base al juicio clnico de cada caso en particular, ya que no existe evidencia
concluyente para recomendar un tratamiento por sobre el otro, ni para nuevos
materiales adhesivos. El tratamiento endodntico a realizar, en el caso de pulpitis
irreversible, pulpa necrtica, o defectos de reabsorcin manejables, debe indicarse
considerando el estado de la pieza dentaria, el pronstico, el estado general de
salud, y la opinin de la paciente. Se recomienda realizar el sellado de la corona
dentro del primer mes de finalizado el tratamiento endodntico, para prevenir la
infiltracin coronal.

7.8.4.3. Terapias Periodontales.

Se recomienda el uso diario de colutorios antispticos, como terapia coadyuvante
para el control de placa bacteriana y gingivitis.

Como elementos coadyuvantes se pueden prescribir colutorios de antispticos
bucales como gluconato de clorhexidina al 0.12%, 15 ml, dos veces al da, por 15
das; o aceites esenciales, considerando los efectos secundarios sobre la
paciente.

La terapia periodontal no quirrgica a elegir, ya sea terapia convencional por
cuadrantes o sextantes, o la terapia de desinfeccin bucal total, depender de la
referencia de la paciente, edad gestacional, y recursos disponibles para llevarla a
trmino, puesto que no se ha demostrado, a la fecha, superioridad marcada por
alguna de las dos alternativas de tratamiento.

En los casos de remisin al especialista en Periodoncia, en que la terapia
convencional ha resultado inefectiva o en aquellas que sufren formas agudas de
infeccin periodontal, formas agresivas, o en pacientes mdicamente
comprometidos, se recomienda el uso de antibioterapia combinada: Metronidazol
ms Amoxicilina, 250 mg y 500mg, tres veces al da por 7 das. En el caso de
pacientes alrgicas, se puede prescribir Azitromicina, 500 mg cada 24 horas por 5
das.

7.8.4.4. Exodoncias.

Se deben realizar Exodoncias slo en aquellos casos donde no se pueda
mantener los dientes, sea porque la destruccin coronaria hace imposible su

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restauracin, fracaso o imposibilidad de efectuar un tratamiento pulpar, o por una
fractura dentaria.

7.8.5. MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO.

En algunos casos, los odontlogos deben prescribir antibiticos y analgsicos para
tratar la infeccin y controlar el dolor. Sin embargo, stos no sustituyen a los
procedimientos dentales oportunos y apropiados. Para la prescripcin de
medicamentos con las gestantes se debe tener en cuenta la relacin riesgo-
beneficio de los medicamentos utilizados durante el embarazo.

La F.D.A. ha establecido cinco categoras que indican el potencial riesgo
teratgeno de los medicamentos. Se ha asignado los siguientes factores de riesgo
A, B, C, D, X a todos los medicamentos, basados en el nivel de riesgo que
presentan para el feto.
CATEGORIA DESCRIPCIN USO
A
Estudios clnicos controlados en embarazadas, no han
demostrado un aumento en el riesgo de anormalidades
fetales.
Seguro
B
Ningn estudio en animales en reproduccin, ni en
embarazadas han demostrado riesgo de dao fetal,
pero hay estudios no controlados que han mostrado
efectos adversos en mujeres embarazadas y en
animales en reproduccin, estudios an sin confirmar.
Aceptable
C
Estudios en animales han demostrado efectos adversos
en el feto (teratognico u otro). No hay estudios
controlados en mujeres o no estn disponibles. Estos
medicamentos deben prescribirse nicamente si los
efectos benficos justifican el potencial riesgo para el
feto.
Restringido
D
Existe una evidencia positiva del riesgo para el feto
humano, pero los beneficios del uso del medicamento
para la mujer embarazada justifican correr el riesgo. Por
ejemplo, medicamentos que se utilizan en casos de vida
o muerte o enfermedades crnicas severas en las que
los medicamentos inocuos no surtan efecto.
Restringido
X
Estudios en animales y en humanos han demostrado
anormalidades fetales y existe evidencia de riesgo fetal
basada en la experiencia humana. El riesgo del uso del
medicamento en una mujer embarazada claramente
excede cualquier efecto beneficio que pueda tener el
medicamento.
Contraindicado
Fuente: U.S.Food and Drug Administration. FDA Consumer magazine.May-June 2001

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Medicamentos En El Embarazo

En el caso de ser necesario prescribir medicamentos a la mujer embarazada, se
recomienda revisar la tabla con las recomendaciones, la mayora de las drogas
usadas en odontologa pueden recetarse durante la gestacin, con grados de
seguridad, sin embargo hay excepciones. Se prefieren aquellas que caen dentro
de las categoras A y B. En el caso de ser necesario prescribir alguna droga de la
categora C, se sugiere consultar con el mdico tratante.

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7.8.6. URGENCIAS

Las urgencias odontolgicas, referidas al manejo de la infeccin y dolor, deben
resolverse al momento de producirse. Procedimientos diagnsticos, como
radiografas dentales, pueden realizarse, cuando sean necesarias, durante todo el
embarazo, cuidando mantener medidas de proteccin (uso de delantal y protector
tiroideo plomado, pelculas de alta velocidad).

7.8.7. RECOMENDACIONES.

7.8.7.1. Manejo De La Ansiedad

El manejo de pacientes embarazadas debe basarse en una comunicacin
efectiva y un manejo adecuado del comportamiento para controlar la ansiedad
que genera la atencin odontolgica.

Aproximaciones sucesivas, tcnica decir-mostrar-hacer y control de la
respiracin son tcnicas recomendadas para el manejo de la ansiedad dental.

El mejor mtodo de relajacin conocido se basa en una relajacin muscular
progresiva acompaada de una respiracin lenta y controlada.

El centrar la atencin en una respiracin abdominal induce a la relajacin, al
menos parcialmente, puesto que estimula directamente el plexo frnico del
sistema nervioso parasimptico. Por otra parte, el enfocar la atencin en la
sensacin fsica de la respiracin, ancla al paciente en su cuerpo y en el
momento presente, evitando la proyeccin a futuros eventos desencadenantes
de un estado ansioso.

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8. BIBLOGRAFA.

8.1. Mauricio Moya J. y col MANUAL DE ODONTOLOGA BSICA
INTEGRADA 2.008.

8.2. Cosme Gay Escoda y col. CIRUGA BUCAL 2.004.

8.3. Oscar Jaime Velsquez G. PEDIADOSIS 2.003.

8.4. COHE Stephe, BURNS Richard. Vas de la pulpa 7 edicin. Editorial
Harcourt. Espaa 1.999.

8.5. Ley 38 1993 define los parmetros de la carta dental.

8.6. Resolucin 1995 de 1.999 por la cual se establece normas para el manejo
de Historias Clnica.

8.7. Resolucin 412 del 2.000 por la cual se reglamenta procedimientos de
deteccin temprana y proteccin especfica y dems normas que en
materia se expida, modifique, adicione o sustituya.

8.8. Decreto 2759 del 1.991 por la cual se organiza y se establece el rgimen de
referencia y contrareferencia.

8.9. Resolucin 1164 De 2.002 Por el cual se adopta el manual de
procedimientos para la Gestin Integral de los Residuos Hospitalarios y
Similares.

8.10. Tratamiento de instrumentos mtodo correcto, el grupo de trabajo
tratamiento de instrumentos 5. Edicin.

8.11. Decreto 2423 de 1.996, Por el Cual Se Determina La Nomenclatura Y
Clasificacin De Los Procedimientos Mdicos, Quirrgicos Y Hospitalarios
Del Manual Tarifario Y Se Dictan Otras Disposiciones.

8.12. Resolucin 2183 Del 2.004 Por La cual se adopta El Manual De Buenas
Prcticas De Esterilizacin Para Prestadores De Servicios De Salud.

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8.13. Manual de Cirugia Bucal. www.es.scribd.com/doc/24063210/Manual-de-
Cirugia-Bucal.

8.14. Malamed SF. Handbook of Local Anesthesia. Quinta ed.; 2004.

8.15. Hurle M. Anestesicos Locales. www.fcn.unp.edu.ar.

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