Elabor: Rodrigo Alviar Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez Valid: Dr.

Fernando Anibal Pea Diaz

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IMAGENOLOGIA CDIGO: ADx-I-G003
VERSION: 02-2011


ULTRASONOGRAFIA OBSTETRICA

GENERALIDADES

La introduccin de la ecografa en el campo de la obstetricia por Ian Donald y colaboradores en 1958, marco
uno de los hitos ms importantes en estudio de la nueva medicina perinatal. Desde entonces se han venido
perfeccionando los equipos y las tcnicas, mejorndose los contrastes ultrasonogrficos mediante
mecanismos para eliminar el ruido de retorno con el sistema armnico que suprime las ondas que no
viajan en lnea recta al transductor y que adems lo hacen en el doble de la frecuencia del emisor.
Durante los ltimos 20 aos la ultrasonografa diagnostica, dinmica, bidimensional 3D Y 4D, han tenido una
participacin definitiva en el ejercicio de la obstetricia. Se ha utilizado especialmente para la exploracin no
solo fsica del feto, sino de su estado hemodinmica y hematolgico, gracias a la introduccin de los estudios
doppler, convirtindose en parte indispensable para la toma de decisiones en obstetricia.

DEFINICION

Se define al ultrasonido como un fenmeno de ondas de alta frecuencia, que superan los 20.000 ciclos por
segundo. Los aparatos utilizados para la ultrasonografa diagnostica funcionan a frecuencias de 2 a 10
millones de Hz, o 2 a 10 MHz. A mayor frecuencia del sonido menor profundidad de penetracin, pero
mayor resolucin de la imagen obtenida. Casi todos los transductores ultrasonogrficos abdominales
funcionan de 3.5 a 5 MHz, en tanto que los vaginales lo hacen con 5 a 7.5 MHz, actualmente los hay de mas
de 10 MHz y un transductor volumtrico.
Se denominaran los tipos de estudios ultrasonogrficos obsttricos como: bsicos y morfolgicos o de
detalle segn las indicaciones precisas.

MEDIOS DE CONTRASTE ULTRASONOGRAFICOS.

Los estudios con medios de contraste eco grficos datan de mas de 35 aos; los medios de contraste
utilizados bsicamente son: Solucin Salina, aire y el Octafluoropropano, estos dos ltimos en microburbujas
de3 a 5mcm (glbulo rojo de 6 a 8 mcm), con diferentes tipos de capsula y de ah su nombre (albmina
serica humana desnaturalizada, acido palmitito en solucin de galactosa, perflutren en concha de
fosfolpidos), con algunos beneficios ya demostrados en seno y quiz en neoplasias ovricas
(neoangiogenesis) y permeabilidad tubrica en histerosonografia.


SEGURIDAD

La FDA defini arbitrariamente el nivel seguro de exposicin a la ultrasonografa tisular como menos de
94mW/cm2. En general todos los equipos utilizados en ultrasonografa diagnstica, producen energas no
mayores a 20 mW/cm2 en la superficie del transductor.


INDICACIONES

Las indicaciones para un estudio ultrasonogrfico obsttrico, las podemos dividir en sistemticas y dirigidas
o selectivas; o por niveles segn las indicaciones selectivas en bsica o de I nivel y morfolgica o de detalle,
de II nivel, esta ultima debe realizarse preferiblemente entre las 18 y 22 semanas de gestacin.
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VIAS DEL ESTUDIO ULTRASONOGRAFICO

Abdominal:

Debe ser la va de eleccin en gestaciones que hayan superado el primer trimestre, esta va no tiene
contraindicacin alguna

Transvaginal:

Es la va de eleccin en gestaciones que cursen en el primer trimestre, y para valorar el cervix, o en estudios
doppler de vasos uterinos en el segundo trimestre. Quiz la nica contraindicacin de esta va es la no
aceptacin por parte de la paciente o la negacin de haber mantenido relaciones sexuales. Esta va requiere
de la presencia de un testigo y en el caso de tratarse de una menor de edad, preferiblemente de la
compaa de un familiar.

Translabial o transperineal.

Ser la va alternativa para valorar el cervix en pacientes que no autoricen el estudio por va vaginal.

Indicaciones sistemticas:

Se refiere a una ultrasonografa obsttrica bsica y se debe realizar en el primer trimestre y a finales del
segundo o comienzos del tercer trimestre del embarazo, en pacientes de bajo riesgo.


Indicaciones dirigidas o selectivas:

1. determinacin o confirmacin de la edad gestacional cuando existen dudas en la historia clnica,
en pacientes que requieran programacin de una cesrea o induccin del trabajo de parto.
2. evaluacin del crecimiento fetal
3. hemorragia genital de etiologa indeterminada en el embarazo.
4. definicin de la presentacin fetal en pacientes muy obesas o embarazos mltiples.
5. sospecha de gestacin mltiple
6. control de la amniocentesis
7. discrepancia entre el tamao uterino y la edad gestacional
8. masa plvica
9. sospecha de enfermedad trofoblastica gestacional.
10. control del cerclaje cervical.
11. seguimiento de los diferentes tipos de hematomas del primer y segundo trimestre.
12. control de procedimientos como: fetoscopia, transfusin in tero, colocacin de catteres,
fecundacin in Vitro, transferencia embrionaria, biopsia corial.
13. sospecha de aborto.
14. sospecha de embarazo ectpico.
15. sospecha de anomalas uterinas.
16. ubicacin de dispositivos contraceptivos intrauterinos.
17. estudio del desarrollo folicular del ovario.
18. perfil biofsico
19. sospecha de polihidramnios u oligoamnios.
20. sospecha de abruptio placentae.
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21. determinacin de la presentacin y peso fetal estimado en rotura prematura de membranas.
22. seguimiento de las anomalas fetales
23. seguimiento de los casos de placenta previa
24. sospecha de acretismo placentario.
25. seguimiento del crecimiento fetal en embarazos simples o mltiples.
26. amenaza de parto prematuro.
27. cervicometria.
28. sonoluscencia nucal y huesos nasales en pacientes riesgo de aneuploidia entre las 11 y 13 semanas
de gestacin

Indicaciones de ecografa morfolgica o de detalle:

1. gestantes mayores.
2. embarazo mltiple.
3. valores de marcadores genticos bioqumicos anormales
4. antecedente de bito fetal de etiologa no clara.
5. hallazgo de cualquier marcador menor o mayor en un estudio ultrasonogrfico bsico.
6. antecedente de malformaciones congnitas en la familia
7. antecedente de malformaciones congnitas en gestaciones anteriores
8. diabetes y embarazo
9. enfermedades infecciosas TORSCH, VIH y embarazo.
10. antecedente de exposicin a agentes teratgenos en primer trimestre.
11. antecedente de consumo de sustancias psicoactivas y embarazo.
12. vacuna contra la rubeola durante el embarazo.

REALIZACION DEL ESTUDIO ULTRASONOGRAFICO OBSTERICO

Toda paciente debe firmar un consentimiento informado en el que se haga claridad de las limitaciones
propias del estudio y de las derivadas de las condiciones particulares de cada paciente.

Ecografa de primer trimestre, tcnica:

Se realizara preferiblemente por va vaginal, protegiendo el transductor con un preservativo sobrelubricado
con sonogel, el cual ser abierto en presencia de la paciente. La paciente debe haber evacuado previamente
la vejiga y estar en posicin de litotoma, se le pedir que ella misma inserte el transductor dentro de su
vagina.
Se debe desinfectar el transductor entre paciente y paciente.
Se guardaran tantas imgenes como se consideren importantes y se entregara un informe escrito ms 2 a 4
fotos impresas.


Parmetros a tener en cuenta:

1. ubicacin y caractersticas del tero
2. localizacin del saco gestacional (intra o extrauterino).
3. numero de sacos gestacionales.
4. localizacin de la implantacin del saco gestacional.
5. reaccin decidual.
6. tamao del saco gestacional (promedio de longitud x alto x ancho)
7. caractersticas del saco gestacional (regular, tono)
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8. presencia o no de saco vitelino y su dimetro.
9. presencia o no de embrin y longitud cefalo-nalga.
10. presencia o no de actividad cardiaca del embrin. Medirla.
11. sonoluscencia nucal si as lo pidieren, recordar que pierde valor predictivo con embriones con LCN
igual o mayor de 86mm.
12. presencia de hematomas, tamao y porcentaje aproximado.
13. tamao y caractersticas del cuerpo lteo
14. revisar anexos para descartar patologas asociadas.
15. presencia o no de lquido libre en cavidad plvica. Medidas.


Ultrasonografa bsica del segundo o tercer trimestre.

Se realizara por va abdominal, no es necesario que haya replecin vesical, se guardaran tantas imgenes
como se consideren necesarias, se entregar un informe escrito con 4 fotos impresas. Se tendr en cuenta
los parmetros siguientes:
1. numero de fetos
2. presentacin del o los fetos
3. vitalidad y actividad del feto o fetos.
4. frecuencia cardiaca fetal (imprimir imagen)
5. cara fetal (guardar imagen)
6. cuatro cmaras (guardar imagen)
7. riones (guardar imagen)
8. vejiga con numero de arterias (guardar imagen)
9. genero fetal (guardar imagen)
10. ubicacin, tipo de insercin y grado de madurez de la placenta.
11. en caso de insercin baja, medir distancia al OCI.
12. liquido amnitico: caractersticas, medirlo (ILA).
13. tomar: dimetro biparietal, circunferencia ceflica (guardar e imprimir imagen)
14. circunferencia abdominal (guardar e imprimir imagen).
15. longitud femoral (guardar e imprimir imagen)
16. revisar extremidades.
17. si se encuentra algn hallazgo anormal, solicitar ecografa de detalle.


Ultrasonografa morfolgica o de detalle

Se realizar idealmente entre las 18 y 22 semanas de edad gestacional, con igual tcnica de ecografa bsica
de segundo trimestre, se guardaran tantas imgenes como se considere necesarias y se entregara un
informe escrito con fotos impresas de las anomalas encontradas, con un diagnostico sindromtico,
morfolgico y etiolgico preferiblemente, despus de una revisin en junta de ecografa.
A ms de los parmetros de la ecografa bsica, se tendrn en cuenta:

1. morfologa del crneo.
2. contenido del crneo: hemisferios, cerebelo, ventrculos, cuerpo calloso hoz del cerebro, talamos,
masas etc.
3. biometra del cerebelo y su morfologa
4. biometra de la cisterna magna
5. biometra del atrium del ventrculo lateral
6. columna vertebral y su contenido en sus tres porciones
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7. macizo craneofacial
8. orbitas oculares, contenido de las mismas y distancias interorbitarias externas e internas
9. maxilar superior e inferior
10. boca y caractersticas de la lengua
11. perfil facial
12. pliegue nucal
13. cuello: edema, masas, traquea.
14. morfologa del trax, costillas, contenido, masas, esfago dilatado, derrames pleurales, pericardico.
15. relacin cardiotorcica
16. corazn: situs y ritmo cardiaco, imagen de cuatro cmaras, calcificaciones intracardiacas, derrame
pericrdico.
17. tronco de salida izquierdo
18. tronco de salida derecho.
19. imagen de tres vasos
20. arco crtico
21. imagen de cinco cmaras.
22. diafragma
23. abdomen: pared, insercin del cordn umbilical.
24. estomago: tamao, contenido y sus caractersticas
25. hgado: caractersticas, tamao, vescula biliar, quistes del coldoco ascitis.
26. bazo: tamao, nmero.
27. riones: ubicacin, caractersticas y tamao de las pelvis renales
28. intestino; caractersticas, dilatacin, ecogenisidad.
29. vejiga, tamao, numero de arterias del cordn, masas plvicas, recto dilatado.
30. genero, ano.
31. huesos largos, biometra, morfologa, fracturas, ncleos de osificacin, rarefaccin de las epfisis.
32. pies: biometra, posicin, numero de dedos, separacin entre 1 y 2 artejo
33. manos: posicin y anomalas, numero de dedos y falanges del 5 dedo manos.
34. placenta: insercin, espesor, grado de madurez, anomalas y tipo de insercin del cordn.
35. cordn: implantacin, nmero de vasos, nudos, circulares, quistes, tumores, trombosis.
36. liquido amnitico: volumen y caractersticas
37. estudio doppler arteria umbilical, cerebral media y ductos venoso si se considera necesario.


Doppler fetoplacentario

Se realizara por va abdominal, no es necesario que haya replecin vesical, se guardaran tantas imgenes
como se consideren necesarias, se entregar un informe escrito con 2 fotos impresas. Se tendr en cuenta
los parmetros siguientes:

1. Identificar cordon umbilical con Doppler color
2. Tomar onda de arteria umbilical en asa libre con Doppler pulsado
3. Identificar arteria cerbral media con Doppler color
4. Tomar onda de arteria cerbral media en zona 1 con Doppler pulsado
5. Si las ondas anteriores son normales se termina el examen
6. Si una de las ondas anteriores es anormal, identificar ductus venoso con Doppler color
7. Tomar onda de ductus venoso con Doppler pulsado.

Doppler arterias uterinas

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Se realizara por va abdominal, no es necesario que haya replecin vesical, se guardaran tantas imgenes
como se consideren necesarias, se entregar un informe escrito con 2 fotos impresas. Se tendr en cuenta
los parmetros siguientes:
1. Identificar arteria uterina derecha con Doppler color
2. Tomar onda de arteria uterina derecha con Doppler pulsado
3. Identificar arteria uterina izquierda con Doppler color
4. Tomar onda de arteria uterina izquierda con Doppler pulsado

Perfil Biofisico fetal

Se realizara por va abdominal, no es necesario que haya replecin vesical, se guardaran tantas imgenes
como se consideren necesarias, se entregar un informe escrito con 2 fotos impresas. Se tendr en cuenta
los parmetros siguientes:
1. Realizar ndice de liquido amnitico con tcnica de cuatro cuadrantes
2. Contar movimientos fetales gruesos
3. Verificar tono fetal
4. Contar movimirentos respiratorios fetales en corte sagital paramediano


BIBLIOGRAFA

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Ginecolgicas, VOL 4 2003.
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