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    4 Pruebas de Evaluación Neonatal

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    Jorge López Valle
    Este documento describe varias pruebas y escalas utilizadas para evaluar el desarrollo y estado de salud de recién nacidos, incluyendo el test de Apgar, la escala de Brazelton, los estados del recién nacido de Wolff, y la evaluación de Dubowitz para estimar la edad gestacional. Explica los diferentes aspectos conductuales, neurológicos y físicos que cada prueba mide para proporcionar una evaluación completa del recién nacido.

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    Jorge López Valle
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    Este documento describe varias pruebas y escalas utilizadas para evaluar el desarrollo y estado de salud de recién nacidos, incluyendo el test de Apgar, la escala de Brazelton, los estados del recién nacido de Wolff, y la evaluación de Dubowitz para estimar la edad gestacional. Explica los diferentes aspectos conductuales, neurológicos y físicos que cada prueba mide para proporcionar una evaluación completa del recién nacido.

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    4 PRUEBAS DE EVALUACIÓN NEONATAL

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    Este documento describe varias pruebas y escalas utilizadas para evaluar el desarrollo y estado de salud de recién nacidos, incluyendo el test de Apgar, la escala de Brazelton, los estados del recién nacido de Wolff, y la evaluación de Dubowitz para estimar la edad gestacional. Explica los diferentes aspectos conductuales, neurológicos y físicos que cada prueba mide para proporcionar una evaluación completa del recién nacido.

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    Este documento describe varias pruebas y escalas utilizadas para evaluar el desarrollo y estado de salud de recién nacidos, incluyendo el test de Apgar, la escala de Brazelton, los estados del recién nacido de Wolff, y la evaluación de Dubowitz para estimar la edad gestacional. Explica los diferentes aspectos conductuales, neurológicos y físicos que cada prueba mide para proporcionar una evaluación completa del recién nacido.

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    RECURSO

    Pruebas de evaluacin neonatal

    Test de Apgar
    Se realiza al minuto de nacer para evaluar el nivel de tolerancia del beb al proceso de nacimiento, y a los cinco minutos para comprobar la adaptabilidad del nio al entorno externo y su capacidad de recuperacin. En ocasiones, tambin se aplica a los diez minutos tras el nacimiento. As, un nio que obtiene una baja puntuacin al minuto pero que, a los cinco minutos tiene buenos resultados no tiene por qu correr peligro. El procedimiento consiste en asignar 0, 1 o 2 puntos en funcin de las caractersticas que muestre el recin nacido, de acuerdo con el siguiente sistema de puntuacin:

    La suma del total de las puntuaciones de las cinco reas nos puede informar sobre el estado general del recin nacido: 0-3 4-6 7-10 Estado crtico. Inestable. Necesita atencin. Estado ptimo.

    Escala de evaluacin conductual neonatal de Brazelton


    La Escala Brazelton de Evaluacin Conductual Neonatal (NBAS) se aplica entre el tercer da y la cuarta semana tras el nacimiento y permite evaluar el funcionamiento neurolgico, conductual y social del beb. Para ello, emplea 26 reactivos conductuales y 20 respuestas provocadas que miden, entre otros aspectos:

    Coordinacin mano-boca. Habituacin a los estmulos sensoriales. Respuesta de sobresalto. Reflejos. Respuestas a la tensin. Madurez motriz. Caricias.

    A continuacin, se muestran algunos de los aspectos conductuales que se evalan con la NBAS: Interaccin social Animado Animado Inanimado Inanimado Inanimado Animado Alerta visual visual auditivo visual visual auditivo auditivo auditivo

    Sistema motor Tono general Madurez motora Sentado Movimientos de defensa Nivel de actividad

    Regulacin de estados Acunamiento Consolabilidad Aototranquilizarse Mano boca

    Sistema autnomo Temblores Sobresaltos Labilidad de coloracin de la piel

    Estados del recin nacido de Wolff


    A lo largo del da los recin nacidos pasan por distintos estados que Wolff (1987) resumi de la siguiente forma: Sueo regular Es un estado de descanso y tranquilidad en el que la respiracin del nio es regular y rtmica. No se observan movimientos del cuerpo y ste no ofrece resistencia cuando intentamos moverlo. Los ojos estn cerrados y no presentan los movimientos tpicos de la fase REM. Sueo irregular El nio est dormido pero su sueo es agitado y la respiracin se hace ms rpida e irregular. Puede haber movimiento de los miembros del cuerpo y hacer muecas o gestos con su cara; adems su cuerpo puede ofrecer cierta resistencia si se le intenta mover. Se observan los movimientos oculares rpidos (MOR) caractersticos de la fase REM del sueo. Alerta inactiva El beb est despierto pero tranquilo. Mantiene sus ojos abiertos y explora con ellos su ambiente aunque permanece quieto. Alerta activa El nio est despierto y activo. Realiza movimientos con todo su cuerpo y puede producir algunos ruiditos. Sus ojos exploran vidamente su entorno y su respiracin es algo ms agitada que en el estado de alerta inactiva. Llanto El nio contrae los msculos y su cara se enrojece. Comienza a llorar y deja de atender a los estmulos que le rodean.

    Evaluacin clnica de la edad gestacional en el recin nacido de Dubowitz


    Con el mtodo de Dubowitz se valoran diez aspectos neurolgicos y 11 caractersticas externas del recin nacido para estimar su edad gestacional. Las puntuaciones asignadas en cada una de las reas se suman, siendo 70 la puntuacin ms alta, lo cual indica que el beb ha sobrepasado el plazo de la gestacin. El test de Dubowitz es ampliamente utilizado, sin embargo, requiere una amplia experiencia por parte del examinador. La interpretacin de sus resultados tambin debe realizarse de manera cautelosa, ya que VV.AA. (2006): Los datos neurolgicos pueden no ser muy fiables si el recin nacido tiene algn trastorno neurolgico o si el parto ha sido complicado o ha tenido lugar bajo anestesia. Los datos pueden variar en funcin del estado de vigilia, fro, irritabilidad o hambre del nio. Los datos pueden estar cargados de subjetividad, por lo que la prueba ha de ser realizada al menos dos veces por examinadores distintos. Su versin extendida requiere bastante tiempo para su aplicacin.

    A continuacin mostramos algunos aspectos externos y neurolgicos que se evalan mediante este test y que indicarn la edad gestacional del recin nacido: Puntuacin 0 Obvio de manos y pies y sobre tibia 1 No obvio de manos u pies: s sobre tibia 2 3 4

    Signos externos

    Edema

    No edema

    Piel

    Muy delgada, gelatinosa

    Delgada y lisa

    Lisa, edianamente gruesa, Rash o descamacin superficial Mayor incurvacin en parte superior

    Ms gruesa con fisuras o escamaciones en manos y pies Bien definida la incurvacin total

    Pabelln auricular

    Plano borde no incurvado

    Ligera incurvacin

    Arrugas plantares

    No hay

    Algunas marcas en la parte anterior

    Marcas rojizas definidas en el tercio anterior

    Aumentan en ms de un tercio

    Son profundas en la mitad anterior

    Algunos signos externos para la valoracin de Dubowitz.

    Signo neurolgico

    Puntuacin 0 1 2 3 4 5

    Postura

    Ventana cuadrada 90 Flexin dorsal del tobillo 60 45 30 0

    90

    75

    45

    20

    Recuperacin del brazo 180 Recuperacin de la pierna 180 ngulo poplteo 90-180 <90 90-180 <90

    Taln a oreja

    Signo de la bufanda

    Retraso de la cabeza

    Suspensin ventral

    Criterios neurolgicos para calcular la edad gestacional (Dubowitz y Dubowitz, 1997).

    Se considera un nio/a a trmino el que tiene entre 37 y 41 semanas de gestacin, pero pueden darse tambin los siguientes casos: Nio pretrmino Tambin recibe el nombre de prematuro. Es el nio nacido antes de las 37 semanas de gestacin. La prematuridad puede clasificarse, adems de la siguiente forma: Prematuro lmite: nacido entre las semanas 35-37. Prematuro moderado: nacido entre las semanas 31 y 35. Prematuro extremo: nacido entre las semanas 24-30.

    Nio de bajo peso Se considera que el recin nacido es de bajo peso para su edad gestacional cuando pesa, al menos, un diez por ciento menos de lo ideal para su edad gestacional. As, por ejemplo, sera un nio de bajo peso aquel que, naciendo a trmino, pesa menos de 2.500 g. Nio postrmino Tambin llamado posmaduro, nace tras 42 semanas o ms de gestacin. Estos nios suelen tener mayor probabilidad de sufrir (VV.AA., 2007): Anoxia neonatal. Aspiracin meconial. Hemorragia pulmonar. Hipoglucemia.

    Referencias
    VV.AA. (2006). Mtodo objetivo para calcular la edad gestacional del recin nacido: Revisin del Estado del Arte. Disponible en: http://www.pediatriaatlantico.org/articulos/calculo%20 de%20la%20edad%20gestacional.doc. DUBOWITZ, L. & DUBOWITZ, V. (1977). Gestational age of the new born. London: AdissonWesley. MARTN ZURRO, A. y CANO PREZ, J. F. (2003). Atencin primaria: conceptos, organizacin y prctica clnica (5 Ed.). Madrid: Elsevier Espaa. VV.AA. (2007). Matronas del Servicio Gallego de Salud. Alcal de Guadara (Sevilla): Editorial Mad. DELCVAL, J. (1994). El desarrollo humano. Madrid: Siglo XXI de Espaa Editores. AIKEN, L. R. (2003). Tests psicolgicos y evaluacin (11 Ed.). Mxico: Pearson Educacin. http://medicina.ufm.edu/cms/es/test-de-apgar

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