¿Le tienen que hacer una cirugía?

Consejos para las personas con

FM, EM/SFC o SPI

14 de Julio 2009

Muchos médicos que no están especializados en el manejo de pacientes con FM, SFC y/o
Síndrome de Piernas Inquietas no están al tanto de las consideraciones especiales que
pueden mejorar tanto la experiencia, como los resultados de una cirugía.

Cada una de las guías a continuación ha sido desarrollada por un médico y está basada en
evidencias. Se pueden imprimir para compartirlos con médicos, cirujanos, personal de
enfermería y anestesistas, o enviados por email directamente a estas personas.
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Guía para pacientes con Fibromialgia que tienen una cirugía optativa
Por the Oregon FM Research & Treatment Team* 18 Noviembre 2008

* El equipo fue creado por el famoso reumatólogo, dr. Robert Bennett, MD, fisiatra en
ejercicios Sharon Clark, PhD (co-autores del Fibromyalgia Impact Questionnaire), y por sus
colegas de la Universidad Oregon Health & Science en Portland.
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“Si tienes que someterte a un prodecimiento de cirugía mayor, hay algunos asuntos
que tendrás que comentar con tu cirujano y anestesista para reducir el „fibro-brote‟
que a menudo ocurre después de la cirugía en pacientes con fibromialgia” escribe
el equipo. La guía de 8 puntos está en
http://www.prohealth.com/library/showarticle.cfm?libid=14089

1. El dolor después de la cirugía es inevitable porque casi todas las cirugías resultan en
traumas en la piel y en los músculos. Este dolor post-quirúrgico es habitualmente acentuado
en los pacientes con FM debido a su aumento del procesamiento del dolor (ver sensibilización
central). http://www.myalgia.com/Pain_amplification/Overview.htm

2. Pide que te pongan un collar de cuello blando para reducir la hiperextensión de cuello (si
se anticipa poner un tubo endotraceal). Esto ayudará para minimizar el estiramiento
inadvertido de tus músculos de cuello en la mesa del quirófano mientras estás inconciente.

3. Pide que te pongan tu brazo con la línea intravenosa al lado de tu cuerpo, en vez de en
cruz o por encima de tu cabeza. Esto ayudará para minimizar el estiramiento inadvertido de
los músculos de tu brazo y hombro en la mesa del quirófano mientras estás inconciente.

4. A veces se debe la "mialgia postoperativa" al uso de un medicamento relajante muscular

llamado succinilcolina. Si has experimetando esto durante una cirugía previa, sugiero que lo
menciones al anestesista.

5. Pide que te proporcionen un medicamento opioide analgésico preoperativo – unos 90

minutos antes de la operación. Los opioides son medicamentos con morfina o relacionados
con la morfina. La rationale para el uso preoperativo de los opioides es minimizar la
“sensibilización central” - ya que esta empeora inevitablemente el dolor corporal
generalizado que ya experimentas.

6. Pide que te infiltren un anestésico de larga acción local en tu incisión - incluso aunque
duermas durante el procedimiento. La rationale es minimizar los impulsos del dolor que
llegan a la espina dorsal y al cerebro, que a su vez conducen la sensibilización central.

7. Como paciente con fibromialgia necesitas más, y habitualmente durante más tiempo,
analgesia postoperativa. En la mayoría de los casos se deben (auto-)administrar
regularmente opioides con una bomba “analgesia controlada por el paciente” PCA (patient
controlled analgesia: http://www.myalgia.com/Treatment/pca_pumps.htm ).

8. La mayoría de pacientes con fibromialgia requiere una duración mayor de convalecencia

postoperativa, incluyendo terapia física en muchos casos. En cuanto la incisión esté bien
curada, se debería empezar con suaves estiramientos y recondicionamiento muscular.

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Recomendaciones para las personas con SFC (o FM) antes de una

cirugía
Por Dr. Charles W. Lapp, MD* - 8 enero 2.008

Dr. Lapp desarrolló esta información para reducir el riesgo de procedimientos quirúrgicos en
pacientes con FM/SFC. Esta basado en la evidencia y sirve para compartir con el equipo de
profesionales de la salud del paciente. Para leer e imprimir estas 8 recomendaciones miren:
http://www.prohealth.com/library/showarticle.cfm?libid=13409
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* Dr. Lapp dirige el Hunter Hopkins Center for ME/CFS/FM en Charlotte, NC, y es co-autor
con la Dra. Lucinda Bateman, MD, de un cursillo de 2-horas online en
http://www.drlapp.net/links.htm sobre el Diagnóstico y el Manejo del SFC para Médicos,
personal de enfermería y Farmacéuticos, desarrollado con ayuda del CDC y la CFIDS
Association of America.
………………………………

El SFC es un desorden caracterizado por fatiga severa debilitadora, síntomas estilo

gripe recurrentes, dolores musculares y disfunción neurocognitiva, como
dificultades con la memoria, concentración, comprensión, cálculos y la expresión.
Un desorden del sueño es también habitual.

• Todos estos síntomas se ven agravados con incluso el esfuerzo mínimo o con estrés
emocional y los brotes pueden ocurrir espontáneamente.

• Aunque hay anomalías inmunológicas leves (activación células-T, baja función de las
células asesinas naturales, disglobulinemias y autoanticuerpos) habituales en el SFC, los
pacientes no son inmunocomprometidos y no son más susceptibles a infecciones
oportunistas que la población general.

• Se piensa que el desorden no es infeccioso, pero no se recomiendas las donaciones de

sangre u órganos para otras personas.

• Se ha informado de merma intracelular de magnesio y potasio. Por esta razón se deben

comprobar estos niveles antes de cualquier cirugía y reponer estos minerales si están en el
límite o bajos. La merma intracelular de magnesio o potasio puede potencialmente llevar a
arritmias cardiacas bajo anestesia.

• Hasta el 97% de las personas con SFC demuestran síncope vasovagal (hypotension
neuralmente mediada) en la prueba de la mesa basculante, y una mayoría de ellas puede
mostrar un bajo volumen de plasma, baja masa de células rojas y del almacenamiento
venoso. El síncope puede ser precipitado por las catecolaminas (epinefrina), simpato-
imitadores (isoproterenol) y vasodilatadores (óxido nítrico, nitroglicerina, a-blocqueadores y
agentes hipotensos). Se debe tener la precaución de hidratar a los pacientes antes de la
cirugía y evitar los medicamentos que estimulan el síncope neurogénico bajan la presión
sanguínea.

• Se ven las reacciones alérgicas con más frecuencia en las personas con SFC que en la
población general. Por esta razón es mejor evitar, si posible, los agentes anestésicos que
liberan histamina (como el pentotal) y los relajantes musculares (curare, Tracrium y
Mevacurium). Propofol, midazolam y fentanilo son generalmente bien-tolerados.

• La mayoría de los pacientes con SFC es también extremadamente sensible a los

medicamentos sedantes - incluyendo benzodiazepinas, antihistamínicos y los psicotrópicos -
que hay que utilizar con moderación y en pequeñas dosis hasta que se puede valorar la
respuesta del paciente.
• Las personas con SFC y FM utilizan frecuentemente las hierbas y las terapias
complementarias y alternativas. Los pacientes deberían informar al anestesista de cualquier
terapia, y se aconseja que dejen cualquier tratamiento de este tipo al menos una semana
antes de la cirugía si posible. Los más preocupantes son:

Ajo, ginkgo y ginseng (que incrementan el sangrado al inhibir la agregación de plaquetas);

Efedra o ma huang (pueden causar inestabilidad hemodinámica y hipertensión, taquicardia u

arritmia),

Kava y valeriana (incrementan la sedación),

Hierba de San Juan (múltiples interacciones farmacológicas debido a la inducción de enzimas

Citocromas P450),

Echinácea (reacciones alérgicas y posible inmunosupresión con uso a largo plazo).

• La Sociedad Americana de Anestesistas recomienda parar cualquier medicamento herbal, 2

a 3 semanas antes de un procedimiento optativo. Dejar de tomar kava puede desencadenar
un mono, por esto hay que disminuirlo en 2 a 3 días (también conocido como awa, kawa y
pimienta intoxicante).

• Finalmente, la Supresión del eje HPGA es casi universalmente presente en personas con
SFC, pero raras veces suprime tanto la producción de cortisol como para ser problemático.
Sin embargo, los pacientes gravemente enfermos tienen que ser controlados con un test de
nivel de cortisol libre en orina de 24-horas (los especímenes spot o aleatorios suelen ser
normales) o con un test de estimulación Cortrosina, y hay que proporcionarles suplemento
de cortisol si preciso. Los pacientes que toman suplementos de cortisol deben tomar dosis
dobles o triples antes y después de la cirugía.

Resumen de recomendaciones

1. Asegurarse que el nivel de magnesio y potasio en suero sea el adecuado.

2. Hidratar al paciente antes de la cirugía.

3. Utilizar con cuidado catecolaminas, simpatoimitadores, vasodilatadores y agentes

hipotensos.

4. Evitar anestesia que libera histaminas y relajantes musculares si posible.

5. Utilizar con moderación medicamentos sedantes.

6. Pide consejos sobre hierbas y suplementos y aconseja a los pacientes de disminuir estas
terapias al menos una semana antes de la cirugía.

7. Considera los suplementos de cortisol en los pacientes que toman medicamentos

esteroides de forma crónica o que están seriamente enfermos.

8. No son raros los brotes después de una cirugía mayor, y se dice que la curación es lenta,
pero no hay datos que apoyan este argumento.

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Espero que estos comentarios le sean útiles, y que sirven para reducir el riesgo de los
procedimientos quirúrgicos.
Atentamente,
Charles W. Lapp, MD:

Director, Hunter-Hopkins Center, P.A.

10344 Park Road, Suite 300,
Charlotte, NC 28210
Telephone (704) 543 9692; Fax (704) 543-8547
Website: http://www.drlapp.net

Asistente del Profesor Consultante en el Centro Médico de la Universidad Duke

Diplomado, Consejo Americano de MEdicina Interna

Fellow, American Board of Pediatrics

American Board of Independent Medical Examiners

Bibliography (Rev 1/2005)

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Cox IM, Campbell MJ, Dowson D, “Red blood cell magnesium and CFS,” 1991 Mar 30, Lancet 337: 757-760.

Burnet RB, Yeap BB, Chatterton BE, Gaffney RD, “Chronic fatigue syndrome: is total body potassium important?” Med J Aust.
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Kowal K, Schacterele RS, Schur PH, Komaroff AL, DuBuske LM, “Prevalence of allergen-specific IgE among patients with chronic
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Ang-Lee MK, Moss J, Yuan CS, “Herbal medications and perioperative care,” 2001 Jul 11, JAMA 286(2):208-216

Demitrack MA, Dale JK, Straus SE et alia, ”Evidence for impaired activation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in patients
with chronic fatigue syndrome,” J Clin Endocrinol Metab. 1991 Dec;73(6):1224-34

Reproduced with permission from the Vermont CFIDS Association website

http://monkeyswithwings.com/vtcfids.html

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“Cirugía y SPI - Especiales consideraciones para el equipo quirúrgico cuando el

paciente tiene Síndrome de Piernas Inquietas”

Por la Restless Legs Syndrome Foundation*

Este folleto ha sido producido para educar a los cirujanos y anestesistas respecto las
características primarias del SPI; las sustancias que pueden ser útiles para tratar el SPI, las
sustancias que NO hay que administrar a estos pacientes, y otras guías para el manejo del
paciente antes, durante y después de la cirugía.
Muestras:

• “Hay una variedad de medicamentos que se emplean típicamente en el periodo

perioperativo de los que se creen que tienen el potencial de exacerbar los síntomas del SPI.”

• “Se debe prestar particular atención a los pacientes con SPI en el inmediato periodo
postoperativo porque la quietud a menudo exacerba la necesidad de moverse. Esto puede
ser tan severo que se manifieste como agitación…

Para leer, imprimir o mandar por e-mail este folleto en PDF formato:
http://www.rls.org/Document.Doc?&id=21
____
* La Restless Legs Foundation (www.rls.org) es una organización sin ánimo de lucro que
ofrece muchos recursos a los pacientes con SPI y a los médicos que les atienden,
desarrollado por una organización de profesionales cometidos a avanzar las investigaciones
básicas y clínicas sobre SPI.

Copyright © 2009 ProHealth, Inc.

Printed From: http://www.prohealth.com/library/showarticle.cfm?libid=14704