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    Formulario de Contraloria Vacio

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    Jorge Ramos
    Este documento es un formulario para la declaración patrimonial jurada de María Magdalena Yucailla. Contiene información sobre sus activos como una casa valorada en $29,990, vehículos por $500, otros bienes muebles por $50, y $15 en una cuenta de ahorros. También declara un total de activos de $550 y no reporta deudas. El formulario está destinado a declarar su patrimonio al asumir un nuevo cargo en el GAD Municipal del Cantón Colta como auxiliar pedagógica.

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    Título original

    FORMULARIO DE CONTRALORIA VACIO.docx

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    FORMULARIO PARA LA DECLARACIN PATRIMONIAL JURADA

    www.contraloria.gob.ec

    1. IDENTIFICACIN DE LA DECLARACIN
    1.1 TIPO DE DECLARACIN Inicio de Gestin

    Peridica

    Fin de la Gestin

    2. IDENTIFICACIN DEL DECLARANTE


    2.1 Nmero de Cdula / Pasaporte 2.4 Estado Civil

    0603852245
    Soltero

    2.2 Apellidos y Nombres Completos Casado

    YUCAILLA YUCAILLA MARIA MAGDALENA


    Viudo Divorciado Unin de hecho

    2.3 Nacionalidad

    ECUATORIANA

    3. DATOS DEL DOMICILIO DEL DECLARANTE


    3.1 Ciudad 3.3 Telfono del Domicilio

    LLINLLIN 0997672005

    3.2 Direccin Domiciliaria 3.4 correo electrnico (opcional)

    LLINLLIN LAS JUNTAS [email protected]

    4. IDENTIFICACIN DEL CNYUGE O CONVIVIENTE


    4.1 Nmero de Cdula / Pasaporte 4.3 Actividad Econmica 4.5 Separacin de Bienes SI SI

    0604210823
    NO NO

    4.2 Apellidos y Nombres Completos del (o la) Cnyuge o Conviviente 4.4 Cargo y Lugar de Trabajo

    REMACHE CEPEDA JOSE ALFREDO

    4.6 Liquidacin de Sociedad Conyugal

    SI

    NO

    5. DATOS INSTITUCIONALES
    NOMBRE INSTITUCIN CARGO / FUNCIN PERODO DESDE(ao-mes-da) HASTA(ao-mes-da) PROVINCIA CIUDAD

    GAD Municipal del Cantn Colta

    Auxiliar pedaggica en el Centro Infantil del buen vivir Mushuc Yuyay

    12-08-2013

    31-12-2013

    CHIMBORAZO

    COLTA

    6. INFORMACIN PATRIMONIAL 6.1 ACTIVOS


    Referencia (A) TIPO DE BIEN: casa, departamento, terreno, oficina, local comercial, propiedad rural, etc. Referencia (B) VALOR DEL BIEN: en ningn caso el valor del bien puede ser menor al avalo comercial municipal. Si se trata de derechos y Acciones, el valor ser equivalente al porcentaje de participacin. Referencia (C) No. DE PREDIO: Es el nmero o clave catastral asignado por el Municipio en la carta de pago del impuesto predial.

    6.1.1 BIENES INMUEBLES

    TIPO DE BIEN (Referencia A) PAS PROVINCIA

    UBICACIN CIUDAD DIRECCIN

    FECHA ADQUISICIN (ao-mes-da)


    INSCRIPCIN EN REGISTRO DE LA PROPIEDAD

    N DE PREDIO (Referencia C)

    VALOR DEL BIEN USD (Referencia B)

    (ao-mes-da)

    SUBTOTAL USD

    6.1.2 BIENES MUEBLES

    Referencia (C) TIPO DE VEHCULO: automvil, camioneta, camin, etc. Referencia (D) NMERO DE PLACA: en caso de que el vehculo no est matriculado, deber ingresar el nmero de chasis. Referencia (E) VALOR DEL BIEN: anotar el valor de acuerdo al valor comercial de mercado (en caso de vehculos el valor no ser inferior al de la
    matrcula)

    6.1.2.1 VEHCULOS

    6.1.2.2 OTROS BIENES MUEBLES

    IDENTIFICACIN DEL VEHCULO TIPO (Referencia C) NMERO DE PLACA O MATRCULA (Referencia D) MODELO (Ao de fabricacin) MARCA VALOR DEL BIEN USD (Referencia E)

    TIPO DE BIEN

    VALOR DEL BIEN USD (Referencia E)

    1. OBRAS DE ARTE, JOYAS, COLECCIONES 2. MENAJE DE CASA 3. EQUIPO DE OFICINA 4. SEMOVIENTES 5. INVENTARIOS / MERCADERAS 6. MAQUINARIA EQUIPO SUBTOTAL USD

    500.00

    50.00

    SUBTOTAL USD

    29.990.00

    6.1.3 DINERO EN EFECTIVO, EN BANCOS Y EN OTROS


    PAS DONDE SE LOCALIZA EL EFECTIVO TIPO DE CUENTA (ahorros / corriente)

    Todos los valores se reportarn en dlares. Si los valores en la cuenta o en efectivo estn en otra moneda, se deber realizar la Valoracin al tipo de cambio a la fecha. N. CUENTA INSTITUCIN DEL SISTEMA FINANCIERO SALDO A LA FECHA DE LA DECLARACIN USD

    ECUADOR

    AHORROS

    9200143

    COOPERATIVA ACCION Y DESARROLLO

    15.00

    15.00

    6.1.4 INVERSIONES

    Referencia (F) TIPO DE INVERSIN: depsitos a plazos, plizas, fondos de inversin y fideicomiso, acciones y participaciones, etc.

    PAS DONDE SE LOCALIZA LA INVERSIN

    TIPO DE INVERSIN (Referencia F)

    INSTITUCIN DONDE SE REALIZA LA INVERSIN

    FECHA DE INVERSIN (ao-mes-da)

    MONTO DE INVERSIN USD

    X X X X

    X X X X

    X X X X

    X X X X
    SUBTOTAL USD

    X X X X

    6.1.5 CRDITOS POR COBRAR

    Detalle la lista de crditos por cobrar, con indicacin de su monto, la identificacin de los deudores y de las garantas otorgadas a favor suyo.

    Referencia (G) TIPO DE GARANTA: pagar, letra de cambio, contrato, prenda, etc.

    N DE CDULA, PASAPORTE O DEL RUC DEL DEUDOR

    NOMBRE O RAZN SOCIAL

    GARANTA (Referencia G) X X X
    SUBTOTAL USD

    VALOR USD

    X X X

    X X X

    X X X X

    6.1.6 TOTAL DE ACTIVOS

    SUMATORIA DE LOS NUMERALES 6.1.1+6.1.2.1+6.1.2.2+6.1.3+6.1.4+6.1.5

    USD

    6.2 PASIVOS
    6.2.1 DESGLOSE DE DEUDAS CONTRADAS
    Detalle la lista de obligaciones por pagar, con el nombre o razn social del acreedor, los respectivos valores y garantas de cada obligacin de haberlas.

    Referencia (H) TIPO DE CRDITO: hipotecario, prendario, personal, tarjeta de crdito, etc. TIPO DE CRDITO (Referencia H) PAS DONDE SE LOCALIZA EL CRDITO VALOR ADEUDADO USD

    X X X X

    X X X X SUBTOTAL USD

    NOMBRE DEL ACREEDOR X X X X

    X X X X

    RESULTADO NUMERAL 6.2.1 USD

    7. PATRIMONIO
    550.00
    TOTAL DE ACTIVOS TOTAL DE PASIVOS TOTAL DE PATRIMONIO USD

    USD

    550.00
    USD Diferencia entre activos y pasivos

    8. DETALLE DE TARJETAS DE CRDITO


    El detalle de las tarjetas de crdito incluir el nmero de la tarjeta, fecha de expedicin, valor mximo de crdito otorgado. EMISOR NMERO DE LA TARJETA FECHA DE EXPEDICIN CUPO DE CRDITO OTORGADO USD

    X X X
    OBSERVACIONES:

    X X X

    X X X

    X X X

    X MI LTIMA DECLARACIN DEL IMPUESTO A LA RENTA LA REALIC POR EL AO: AUTORIZO SE LEVANTE EL SIGILO DE MIS CUENTAS BANCARIAS DECLARO NO ADEUDAR MS DE DOS PENSIONES ALIMENTICIAS; Y DECLARO NO ENCONTRARME INCURSO EN NEPOTISMO, INHABILIDADES O PROHIBICIONES PREVISTAS EN LA CONSTITUCIN DE LA REPBLICA Y EL ORDENAMIENTO JURDICO VIGENTE.

    CIUDAD Y FECHA

    RIOBAMBA, 4 DE SEPTIEMBRE DEL 2013

    FIRMA DEL DECLARANTE

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