Conducta Sexual

Bases neurobiolgicas de la conducta sexual
Juan Carlos Romi 1
Delimitacin conceptual del tema

En los albores del siglo XXI no se concibe el estudio de la conducta sexual humana sin el conocimiento de las reas del sistema sexual, es decir el rea biolgica, el rea psicolgica y el rea social. Las investigaciones psicosociales fueron proliferas y aportaron grandes conocimientos a sus respectivas reas del sistema sexual durante los ltimos cuarenta aos del siglo XX. Los conocimientos biosexolgicos fueron postergados en ese lapso y por momentos subestimados. En los ltimos aos se ha reflotado su importancia y en la actualidad tienen una vigencia insospechada a la luz de las ltimas investigaciones. Se ha intentado reunir algunos aportes neurobiolgicos de la conducta sexual como bases de ulteriores informes, ya que esta descripcin dista mucho de ser una completa revisin.
agrandada: el futuro encfalo y una porcin caudal angosta: la mdula. Este tubo paulatinamente se agranda y se forman tres vesculas: prosencfalo (cerebro anterior) mesencfalo (cerebro medio) y rombencfalo (cerebro posterior). Del prosencfalo surgen dos nuevas vesculas: el telencfalo (del que se formarn la corteza cerebral, el cuerpo estriado y el rinencfalo) y el diencfalo (el que formar el epitlamo, el tlamo y el hipotlamo). El mesencfalo formar los pednculos cerebrales y del rombencfalo surgirn dos nuevas vesculas: el metencfalo (formar la protuberancia y el cerebelo) y el mielencfalo que surgirn el bulbo y la mdula espinal. Para los fines de este trabajo nos interesa fundamentalmente el telencfalo, el diencfalo y el sistema lmbico y luego lo referido a algunas estructuras medulares.
El telencfalo El telencfalo consta de dos hemisferios cerebrales que en el hombre son tan grandes que ocultan al diencfalo y al cerebro medio. Ambos hemisferios estn separados por la fisura nter hemisfrica y el fondo de ella pueden observarse las fibras blancas transversales del cuerpo calloso. La envoltura gris externa se conoce como corteza cerebral y tiene una serie de pliegues giros circunvoluciones y surcos que dividen al cerebro en cuatro lbulos: el frontal, occipital, parietal y temporal.
Recuerdo neuroanatmico
Del estudio de los rudimentos embriolgicos del SNC sabemos que el ectodermo que se encuentra por encima de la notocorda se espesa para formar una placa o lmina neural en los primeros das de la gestacin del embrin humano. Luego por una serie de cambios embrionarios se llega a la formacin del tubo neural cerrado esbozo del futuro SNC. De esto se distingue una porcin ceflica
1. Psiquiatra y Mdico Forense. Profesor a cargo de la titularidad de la UD Borda, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. E-mail: [email protected]
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En la cara interna y paralelo al cuerpo calloso se observa el surco cingular que separa el neocortex del arquicortex representado por gyrus cinguli. En la superficie inferior del hemisferio prximo al tronco cerebral est el gyrus del hipocampo la parte filogenticamente ms antigua de la corteza. En el extremo anterior de este se expande un trozo de corteza en forma de gancho llamado uncus. Los cuerpos estriados estn formados por el caudado y el lenticular (putamen y glbulo plido).Estos ms la amgdala y la sustancia nigra forman los ncleos de la base. El rinencfalo (cerebro olfatorio) es filogenticamente la parte ms antigua del prosencfalo. La corteza del rinencfalo se halla dentro del uncus y el gyrus del hipocampo. La parte rinencefalica del oprculo frontal se conoce como corteza prepiriforme en tanto que el lumen de la nsula y el uncus constituyen la corteza piriforme intermedia. El gyrus del hipocampo forma la corteza endorrinal que esta relacionada con el mundo emocional.
El diencfalo El diencfalo es la porcin mas rostral del tronco cerebral y est enclavado entre los hemisferios cerebrales. Para poder verlo desde arriba ser necesario extirpar las partes superiores de los hemisferios cerebrales y el cuerpo calloso que los une. Si ello se realiza se podrn observar los dos tlamos separados por la cavidad del tercer ventrculo. Observando desde el interior del tercer ventrculo se ver que el tlamo forma la parte dorsal de la pared lateral de esa cavidad y esta limitado ventralmente por el surco hipotalmico. Debajo de ella se encuentra una masa de sustancia gris, el hipotlamo centro dienceflico del SNA en estrecha relacin con la hipfisis y el sistema lmbico.
El sistema lmbico. Esta constituido por un grupo de estructuras y regiones del cerebro anterior que estn interconectadas anatmicamente una con otras y con el hipotlamo. Las estructuras ms importantes del sistema lmbico fueron delimitadas sucesivamente por Papez (1937) Mc Lean (1949), PribanKrugel (1954) y entre nosotros por Goldar en la dcada del 70. Podemos sintetizar las reas comprometidas en el sistema lmbico en sentido general as:
A) Sistema lmbico propiamente dicho - Sistema olfatorio *Bulbo olfatorio *Estras olfatorias *reas olfatorias corticales (prepiriforme, periamigdalino entorrinal) - Formacin hipocmpica *Hipocampo (asta de Amn) *Fornix (o trgono) *giro dentado - Amgdala *Grupo nuclear crtico-medial *Grupo nuclear basal-lateral - Regin septal *Septum lucidum *rea septal *Ncleos septales - Lbulo lmbico de Broca *Circunvolucin del Cuerpo Calloso (Cngulo) *Circunvolucin parahipocmpica B) Regiones conexas - reas lmbicas mesenceflicas - Hipotlamo - Habnula y Epfisis - reas lmbicas de neocorteza cerebral - Ncleos lmbicos talmicos
El sistema lmbico contiene dos mecanismos fundamentales: el hipocmpico y el amigdalino. El hipocampo ocupa en el cerebro humano la parte interna del lbulo temporal, y por el desarrollo filogentico del neocortex es des-
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plazado hacia el sector posterior del hemisferio. Su va eferente es el fornix que en la comisura blanca anterior a nivel precomisural se conecta con el rea septal, el ncleo acumbens y el rea preptica a travs de la radiaciones de Zuckerkandl, y por la poscomisura con el cuerpo mamilar, el ncleo anterior del tlamo, el hipotlamo y la formacin reticular. Por su va aferente le llegan conexiones de la corteza entorrinal (reas 28, 34 y 35 de Brodman) a travs del uncus o circunvolucin del hipocampo o sector anterior del parahipocampo. Tambin llegan impulsos por el fascculo angular y el septo hipocampo del rea septal. La corteza entorrinal que funciona como una estacin de interposta entre el hipocampo y el resto de la corteza cerebral recibe informacin de la corteza temporobasolateropolar, de la corteza orbitaria posterior, la corteza olfatoria o piriforme y el parahipocampo posterior. Los impulsos procedentes de los sistemas sensoriales del cerebro exterior (parietal, temporal u occipital) impresionan al hipocampo por medio de la etapa entorrinal y los de la regin prefrontal y cinguli anterior y posterior son incorporados al parahipocampo como cingulum. La amgdala es un centro lmbico situado por delante del hipocampo en la regin interna del lbulo temporal. Es el nexo de unin entre la corteza entorrinal y los ncleos de la base. Sus vas eferentes se interrelacionan a travs de la estra terminal (CBA) por la precomisura (ventral) con la regin preptica y el hipotlamo, por la comisura con la amgdala opuesta y por la postcomisura (dorsal) con el rea septal, el ncleo acumbens y la regin preptica hipotalmica.
A travs del fascculo de Johnston o sistema amigdalfugo ventral con la regin preptica hipotalmica y sta por el fascculo prosenceflico medial con la regin reticular. Adems con el pednculo inferior del tlamo (amigdalo-tlamo-orbitario) y con el septo a travs de la bandeleta diagonal. Las vas aferentes reciben informacin cortical de la corteza tmporo-baso-lateropolar (reas 20 y 38 de Brodman) y subcortical de la regin preptica e hipotlamo a travs del prosenceflico medial y de las reas septal y orbitaria posterior (tubrculo olfatorio).
Bases neurodinmicas
Se describirn algunas investigaciones acerca de los aportes psicolgicos, fisiolgicos, qumicos, endocrinolgicos y neuropatolgicos que intervienen directa o indirectamente en distintos aspectos de la conducta sexual.
Aportes neurofisiolgicos La neurofisiologa sexual trata de explicar la relacin funcional entre las estructuras neuroanatmicas y la sexualidad. Describiremos entre otros, dos que tiene gran relacin con la sexualidad: el estrs y el envejecimiento. Estrs Llamado as por Hans Selye es un mecanismo neurofisiolgico interesante relacionado con la sexualidad. Clsicamente Selye lo ha definido como toda demanda (agente) que provoque en el organismo una respuesta no especfica o sndrome general de adaptacin que se traduce en un conjunto de modificaciones biolgicas responsables de distintas manifestaciones sintomticas funcionales y orgnicas.
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Cannon ya haba puesto de manifiesto que la respuesta metablica -endocrina a la emocin sirve de preparacin anticipatoria y que pone al organismo en situacin de afrontar las contingencias peligrosas de la vida. La teora del estrs de Selye que postula la respuesta de manera inespecfica fue objetada por Mason quien expresa que lo inespecfico es la reaccin anticipatoria y que frente a ella no hay solo una respuesta sincrnica sino una regulacin diacrnica, fsica, o sea que, no solo se anticipa la respuesta, sino que despus, durante varias semanas se mantiene la respuesta anablica de recuperacin, no solo de la energa gastada sino tambin reorganizadora de las estructuras alteradas por la injuria (entropa negativa). Selye describe tres fases: a) reaccin de alarma b) fase de resistencia y c) fase de agotamiento. Esta definicin significa que ante cualquier demanda sea buena (por ejemplo: un beso apasionado) o mala (por ejemplo: una emocin desagradable como el abandono de la pareja) existe un estrs. La mayora de las veces las respuestas del organismo se hacen en armona, con la mayor naturalidad y sin consecuencias ya que estn adaptadas a las normas fisiolgicas del sujeto. Se trata de un buen estrs o euestrs. Otras veces las respuestas exigidas por una demanda intensa y prolongada, agradable o desagradable, son excesivas y superan las capacidades de resistencia y de adaptacin del organismo. En ese caso se trata de un mal estrs o disestrs. De esta definicin se deduce que el estrs es la respuesta de adaptacin a unas demandas muy dispares llamados factores estresantes, como por ejemplo: el calor o el fro, los traumatismos fsicos, la enfermedad, la
fatiga por un lado; o la alegra, la pena el miedo, la coaccin, el xito o el fracaso por el otro. Lo que importa no es lo que nos sucede sino la forma como se recibe. As por ejemplo: el coito es y debe ser un factor de completa satisfaccin y un elemento particular de euestrs, pero si el encuentro sexual es competitivo, agobiante, obsesivo, perturbador es causante de disestrs. El simple enamoramiento, los celos, la angustia, la ansiedad del rendimiento por estar a la altura de lo esperado son condiciones perturbadoras y factores de desequilibrio. Cuando un varn y una mujer, en afn competitivo avasallador tienen una relacin sexual de rivalidad, descalificacin o egocentrismo ingresan en el espiral del disestrs enfermizo y patologizante. Pero tambin lo producen el miedo a la soltera, a la impotencia, a la infertilidad o a la anorgasmia y, por supuesto al miedo al no cumplimiento de esas exigencias sociales. La respuestas del organismo al estrs se hace por medio de dos sistemas de defensa: el sistema nervioso y el sistema endocrino u hormonal, que desempean un papel importante en la adaptacin y la resistencia a las agresiones. Estos sistemas contribuyen a mantener la homeostasis. El sistema nervioso est representado por el simptico catecolamnico y la mdula suprarrenal que produce la adrenalina. El sistema endocrino esta representado por la corteza suprarrenal que producen las hormonas corticoides principalmente la cortisona. Podemos distinguir dos tipos de respuestas al estrs: una inmediata correspondiente a la reaccin de alarma y respondiendo a una demanda urgente: es la respuesta adrenalnica. La otra es relativamente mas tarda lenta
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y continua: es la respuesta corticosuprarrenal. De manera que el estrs representa un elemento fundamental en el determinismo de numerosas afecciones calificadas de psicosomticas. Su papel es fundamental tambin en circunstancias relacionadas con la sexualidad, desde situaciones de comunicacin sexual como el enamoramiento hasta situaciones vividas en forma traumtica como los conflictos conyugales, la viudez, el abandono, el divorcio, gestaciones indeseadas, abortos, partos distcicos, carencias o dificultades coitales, abusos maritales, etctera. El estrs hace variar en forma importante el contenido cerebral de noradrenalina y de dopamina y el contenido de noradrenalina de los rganos perifricos. Como respuesta inmediata al estrs baja los niveles de noradrenalina cerebral por estimulacin emocional y, pueden aumentar, si la respuesta se hace mediata o el estrs se hace crnico. La autorregulacin diacrnica supone, adems, una serie de aprendizajes y sobre todo de modulacionesen relacin con la experiencia social con la pertenencia a un grupo, con las reacciones colectivas, con las fantasas inconscientes, etctera. Esto implica la relacin estrecha de los centros de la eminencia media y la regin hipofisotropa con el rinencfalo y las estructuras del cerebro que se relacionan con la vida social, con la defensa de la especie, con la memoria y con el lenguaje en su substrato emocional y sobre todo con las actividades modulares de la funcin de la corteza cerebral (conducta, aprendizaje, percepcin del mundo).como luego veremos. Los psicofrmacos ansiolticos impiden la reduccin de la noradrenalina cerebral con-
secutiva al estrs. La accin del estrs sobre la actividad catecolaminrgica conduce a considerar su efecto sobre la regulacin de los sistemas de vigilancia. La percepcin de un estrs desencadena en el S N dos tipos de descargas que permiten al organismo poner en juego sus mecanismos de defensa. El mecanismo central mesencfalo-hipotalmico a partir del cual se producen descargas hacia el cerebro anterior provocando modificaciones de la percepcin y de los juicios de valor y las respuestas afectivas por un lado y, por el otro, el del hipotlamo que descarga hacia abajo las reacciones automticas complejas que interesan a los dos sistemas neurovegetativos, con un predominio del simptico. Una de las estructuras ms importantes en el mecanismo del estrs emocional y de la ansiedad es el hipotlamo. En esta estructura se encuentran numerosos mecanismos neurosecretores que aseguran la sntesis de factores de liberacin que permiten las secrecin de estimulinas hipofisarias, los mas importantes son las aminas bigenas (noradrenalina, dopamina, serotonina) y la acetilcolina como mediador parasimptico. Se debe dar un equilibrio entre la regulacin colinrgica y monoaminrgica. As por ejemplo: las catecolaminas son las que representan el mediador que asegura la liberacin de LH-RF que ordena la secrecin por la hipfisis de las estimulinas de los ovarios, mientras que la serotonina es inhibidora. Por lo tanto una mujer sometida un gran estrs pueden sufrir amenorrea presentar esterilidad e infertilidad y acelerar su climaterio. Tambin bajan las defensas inmunolgicas o pueden sobrevenir infecciones por grmenes oportunistas en forma similar a lo que acontece con el SIDA.
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Proceso de envejecimiento Es otro mecanismo normal del ser humano. No interesa la teora o las hiptesis que se planteen para explicar el proceso normal de envejecimiento. As sea un programa gentico en el que estaran implicados ADN y ARN; o sea un proceso de carcter inmunolgico, conjuntivo fibrilar, hereditario o adquirido, por radicales libres o por neurohormonas, lo esencial es admitir que la sexualidad puede y debe persistir ms all de la menopausia o la andropausia. Es evidente que el envejecimiento neuronal o neuroglial y la desintegracin fibrilar, mielnica, axonal o citoplasmtica, no ocurren en todos los individuos de igual manera, es decir, no hay apagamiento cortical al unsono ni en la misma forma en todos los casos. En algunos sern los estratos diencfalo-hipofisarios los primeros en sucumbir; en otros lo sern los niveles archi y paleo corticales, mientras que en otros lo sern los neo-crtico-cerebrales, mantenindose a lo mejor intactos los mecanismos reflejos de la ereccin y eyaculacin subcorticales; y en algunos otros casos sern los autnomos neurovegetativos. Salvo en los casos de de cerebro esclerosis, demencias, accidentes cerebro vasculares invalidantes o de otra patologa geritrica limitante la funcin sexual debe permanecer activa salvo la libre y voluntaria decisin en contrario. Aportes neuropsicolgicos La neuropsicologa implica integrar el sistema nervioso con la conducta humana. Las sucesivas conductas en determinado proceso funcional conducen a un comportamiento especfico. De manera que el comportamiento est organizado por conductas variadas dadas regularmente a travs del tiempo.
El comportamiento sexual est organizado, formado, construido por diversas conductas que es necesario aislar y reunir en inters investigatorio, analtico e interpretativo. As en el comportamiento sexual podemos observar que surge de la interaccin de diversas conductas, por ejemplo: una conducta gestual comunicativa (cdigo, lenguaje, discursos, actitudes, etctera), una conducta prxica (actos coordinados, movimientos, etctera) una conducta sensorial (visual, olfativa, auditiva, sensitiva, etctera) una conducta pragmtica valorada y controlada, etctera. Para todo ello se requiere de receptores perifricos que a travs de los intrincados sistemas de vas y redes nerviosas, de sinapsis y neurotransmisores; de centros receptores y efectores, mdulos, circuitos, etctera, vayan configurndose los perfiles individuales y colectivos del comportamiento sexual y vayan integrndose niveles, desde la periferia al centro; de mdula al tronco cerebral, de all a neocortex: y de nuevo a la periferia con la respuesta a la fuente y al reciclamiento. Es todo un desafo investigativo poder unir las conductas sexuales y su motivacin neuropsicolgica. Juan C. Goldar dice que la mente elabora dos configuraciones primordiales: actos y objetos, es decir formas motoras y formas sensoriales, donde los objetos son utilizados por sus correspondientes actos. Los vnculos entre actos y objetos son relaciones prxicas. Estas pueden ser primarias (suceden en la mente y sustentan la emisin de actos) y secundarias (integran el mundo y constituyen las utilizaciones de objetos por parte de los actos). As por ejemplo: la elaboracin de la configuracin sensorial de una mujer tiene sentido si es para emitir las configuraciones motoras de admirarla, protegerla, desearla o rechazarla.
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El argumento ms utilizado por los defensores de la existencia de un entendimiento superior suprasensorial consiste en separar conocimientos concretos (sensoriales) de abstractos (elaboraciones lgicas) hecho que en el fondo ambos conocimientos son configuraciones sensoriales. Si miramos la calle vemos caminar gente en general, o sea de un modo abstracto, pero entre toda la gente podemos percibir a nuestra mujer en particular como un modo concreto. Este hecho diferencia el gnero de cosa de la cosas en particular. Es fcil entender, entonces que los procesos abstractos no estn en otra dimensin superior sino en el mismo plano que los procesos concretos. El objeto encuentra su acto porque ambos han sido elaborados siguiendo reglas comunes que estn desde el principio, son normas a priori que provienen de otros seres vivientes. Luego el objeto vuelve al crculo sensorial permaneciendo como una configuracin de la memoria, como un registro (memoria prxica). De este modo la memoria prxica es la posibilidad de emitir actos por medio de objetos elaborados en el pasado, reciente o remoto. Los objetos entendidos como emisores y registros (que a su vez son emisores) pueden pertenecer a una o ms esferas sensoriales Por ejemplo: visual (objeto monomodal) audiovisual (objeto bimodal) o visuo-audio-tctil (objeto multimodal). De este modo, en la construccin de objetos multimodales existe una coincidencia cronolgica y una coincidencia formal entre las configuraciones que intervienen. As la palabra que se escucha y la cosa que se ve responden a la misma arquitectura. Al emitir actos verbales, los objetos se hacen explcitos; es decir, uno puede hablar acerca de los objetos, incluyendo los que se
perciben como registros. Pero no sucede as con la motilidad, pues el conocimiento motor es un conocimiento implcito que solo se expresa en el saber hacer. Si le preguntamos a una persona que es el pene estamos preguntando por un objeto y este es capaz, a lo mejor, de dar un largo discurso para responder a la pregunta. Pero si en cambio le preguntamos como logra hacer el coito, nos hablar de penetracin, posiciones corporales, tipo de pareja etc pero no nos puede decir nada del coito en s. El saber motor es intransferible. La inteligencia no consiste solo en un saber hacer sino tambin en poder percibir. Es cuestin de actos y objetos a la vez. De manera tal que, cada tipo de inteligencia tiene su especifica dotacin sensoriomotora. El mundo no es solo aquello que se vive de una manera intelectual, a la esfera prxica de la mente, pertenece tambin el instinto Somos vertebrados tenemos un tronco como una reliquia del fondo de la historia natural. Desde el tronco, poco a poco, a lo largo de millones de aos se han extendido las extremidades, as llegaron las manos y posteriormente los dedos. alcanzando los actos su mxima finura. En el tronco persisten los actos toscos como los de embestir y copular, jadear, gritar, masticar o deglutir. El instinto se relaciona con la lnea media y el intelecto se vincula con las extremidades. En algn momento; la perfeccin alcanz a invadir la lnea media en especial la laringe, lengua y labios que culmin con la voz humana. El proceso de refinamiento se traslad nuevamente a las extremidades y al alcanzar las manos posibilit el punto culminante del intelecto que es la escritura. El intelecto proviene del instinto que es bsico y primordial. De manera tal que lo sensorial y lo motor, tanto intelectual como instin-
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tivo estn integrados por unidades llamadas facultades mentales. Actos y objetos surgen en las facultades que integran la esfera prxica de la mente. Las facultades mentales prxicas son el fundamento del ser del mundo, pero necesitan el auxilio de otras facultades. De este modo, al lado de la esfera prxica se encuentra una esfera de lo conveniente, de lo til, del obrar prudente; es decir la esfera pragmtica. Las facultades mentales pragmticas seleccionan objetos y controlan la emisin determinando su peligrosidad promoviendo la inhibicin del acto a utilizar dicho objeto Por Ejemplo: una mujer hermosa, que integra una reunin, emite el acto de ser cortejada y, podemos imaginar dos contextos: que la mujer se encuentre sola y sin compromisos amorosos conocidos, o que sea la esposa del dueo de casa que adems es comisario. Fcil es advertir cual de las dos situaciones es ms peligrosa. En todos los casos, los contextos permiten obtener valores. En la esfera pragmtica lo que encierra peligro tiene valor. Las facultades pragmticas son escalas de valor, aquello que es peligroso conllevan un alto riesgo, es fcil presumir que pasara si cortejramos a la duea de casa y encima si insultramos al comisario. Pero los contextos pueden cambiar, la mujer del dueo de casa puede divorciarse. Al cambiar el contexto, cambia el peligro y el objeto se traslada a otro punto de la escala de valores. La esfera pragmtica, de la mente, al decir de Goldar, traduce su actividad en valores preventivos. Los valores preventivos inhiben actos por medio de emociones inhibitorias cuya forma bsica es el miedo y en forma auxiliar la culpa y la tristeza. El asco tambin es una emocin inhibitoria que evita diversas parafilias. Si solo fuera por nuestra esfera prxica,
la necrofilia y la coprofagia seran ms frecuentes de lo que puede suponerse. Pero los valores cambian con los contextos y nunca se puede predecir cuando dejarn de operar las emociones inhibitorias y cuando llegaremos a cometer aquello que jams hemos imaginado. Con la esfera prxica conocemos el peligro (el peligro es objetivo) pero sin la idoneidad para generar la inhibicin.En la esfera pragmtica, en cambio el peligro est referido al s mismo; (el peligro es subjetivo) es un peligro para el yo (instinto de conservacin). Goldar describe cuatro tipos de valores preventivos en el yo: a) Fsicos: que evitan utilizar objetos capaces de generar un dao en nuestro organismo como comer un alimento en mal estado; b) personales: que tratan de evitar acciones que se encuentran ms all de nuestras posibilidades como intentar comprar sin tener dinero suficiente; c) culturales: generado por sostener criterios o expresar opiniones fuera de lo vigente en una determinada cultura como usar adornos, vestidos, saludos, etctera, que no se ajustan a los moldes bsicos; y por ltimo d) ticos: que captan el peligro de los castigos comunitarios (burla, desprecio, multa, crcel). La tarea de la tica es dilucidar los mecanismos mentales que le permiten a cada individuo vivir segn las normas morales que la cultura donde vive le impone. Los dispositivos ticos de la mente son instrumentos altamente mviles. ya que las normas morales pueden cambiar al pasar de una situacin a otra, as lo que se admite o se tolera en un sitio puede ser rechazado en otro no necesariamente lejano. Esta movilidad, ha conducido a creer que los mecanismos ticos pertenecen exclusivamente al crculo del pen-
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samiento lgico, pero en realidad muy poco se debe al conocimiento lgico. En la filosofa occidental se promueve la idea de una lgica situada por encima de los mecanismos sensorio motores. As aparece la idea de una voluntad estrechamente ligada al crculo lgico, que determina, en base a los datos del entendimiento superior, qu accin seguir y, sobre todo, qu accin evitar. Ms aun, que la voluntad es el instrumento con que la razn gobierna la conducta. Mientras la esfera prxica construye el mundo, la esfera pragmtica de la mente ofrece valores preventivos donde el peligro es la dimensin esencial. Los objetos que se construyen en la esfera prxica son colocados, dentro de la esfera pragmtica, en una escala de valores. La valoracin se refiere siempre a un objeto determinado en relacin con un acto tambin determinado. Es decir, la esfera pragmtica realiza la valoracin conjunta de los dos modos del conocimiento: los objetos y de actos. Los productos intelectuales o lgicos, propios de la esfera prxica que nos proporciona el mundo, se elaboran slo para la accin, y son incapaces, por s mismos, de obtener la inhibicin de las acciones peligrosas. Los valores preventivos califican los objetos segn su peligrosidad, y evitan las acciones que se alejan del marco de las normas morales. De este modo, el deber (tema central de la tica) consiste en evitar tales respuestas comunitarias. El trastorno cerebral orgnico con conductas psicopticas de caractersticas antisociales, tiene conocimiento del peligro, pero no posee vivencia del peligro. Aunque sabe que sus acciones se alejan de las normas morales y generan reacciones comunitarias, no puede inhibirlas. Su conducta antisocial traduce, entonces, una alteracin del yo. La temeridad
del psicpata antisocial es pura estrategia prxica, y su trastorno radica en los mecanismos del yo, ha renunciado a utilizar los actos inhibitorios que normalmente fundamentan la estrategia pragmtica. La tica, sigue diciendo Goldar, en tanto rendimiento pragmtico o trabajo del yo, no consiste en aquello que se hace sino en aquello que se inhibe, que no se hace. Por lo tanto obrar bien es inhibir el obrar mal, segn una escala de valores preventivos. Mientras la esfera prxica tiene registros que fundamentan la destreza, la esfera pragmtica posee registros que fundamentan la prudencia (yo o instinto de conservacin) o permiten actualizar hechos biogrficos Mientras el yo tiene en su centro valores preventivos y estos evitan utilizaciones peligrosas con el auxilio de emociones inhibitorias (miedo, culpa, tristeza, asco), en el centro del mundo estn, los actos que tiene por auxilio las emociones excitadoras (bsicamente un impulso por ejemplo: amor-odio) o estados de voluntad que favorecen la emisin de actos. En sntesis, ahora podemos hacer una distincin anatmica de la mente y decir que el mundo tiene que ver neurobiolgicamente con cerebro dorsal y el yo, con el cerebro ventral. En el neocortex dorsal se encuentran las reas sensoriales primarias y secundarias, pertenecientes a la visin, la audicin y la somatoestesia. La cisura de Rolando constituye el lmite entre el neocortex dorsal posterior (sensorial) y el neocortex dorsal anterior o frontal (motora). Las agnosias, afasias, apraxias, alexias, agrafias muestran que las esfera prxica de la mente se localiza en el en el neocortex dorsal. La diferencia entre lo abstracto y concreto parece corresponder a la diferencia entre el neocortex dorsal izquierdo y derecho. En
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las lesiones derechas se afectan los objetos singulares pero no la construccin de lo genrico, por ejemplo un individuo no reconoce a su esposa por medio de la visin pero sabe que se trata de una mujer. es decir, en el neocortex dorsal izquierdo se elabora lo comn: cosas, mientras en el derecho se elaboran lo propio: mis cosas. El neocortex dorsal contiene los dispositivos que elaboran el mundo, pero el mundo no es solo intelecto, sino adems instinto. El neocortex ventral tiene que ver con el yo, la esfera pragmtica y los valores preventivos ya descriptos. Se distinguen dos zonas fundamentales: la anterior o superficie frontal inferior o basal (corteza orbitaria anterior) y la posterior o temporal (corteza temporolateropolar), donde se encuentra el complejo nuclear amigdalino. Para Kleist, la corteza orbitaria es el sitio donde se elaboran los sentimientos comunitarios. Considera, entonces, que los psicpatas antisociales deben ser personas con defectos orbitarios. Es oportuno destacar que las lesiones orbitarias no ocasionan trastornos intelectuales o prxicos, y que las lesiones localizadas en el cerebro dorsal pueden generar graves fallas intelectuales, pero nunca dan origen a trastornos ticos persistentes. Juan Carlos Goldar con Diego Outes (1972) publicaron el caso A. L Se trataba de un individuo tolerante, prudente y generoso; buen padre, esposo y amigo. Como consecuencia de un traumatismo cerrado de crneo, sufri un cambio dramtico en su modo de ser. Se volvi intolerante, desfachatado y avaro. En presencia de sus hijos se expresaba, con un lenguaje insoportable, los intensos deseos sexuales que presentaba lo llevaban a tendencias sexuales desinhibidas, obligaba a la esposa a realizar el coito en presencia de sus hijos, promova en el hospital la homose-
xualidad actuando tanto pasiva como activamente. Generaba permanentemente trifulcas y aprovechaba la debilidad de los viejos esquizofrnicos para satisfacer sus impulsos sexuales. Era mentiroso y, adems, muy taimado. Estos trastornos permanecieron constantes durante muchos aos, hasta su muerte. La autopsia nos mostr la causa de las fallas ticas se deban a lesiones bilaterales de la corteza orbitaria anterior. Los territorios orbitarios posteriores estaban intactos. Los autores concluyeron que los valores preventivos ligados a la tica son elaborados en el neocortex ventral frontal. En estos casos el segmento tico del yo est aniquilado. De manera tal que la corteza orbitaria posee dos regiones: anterior y posterior. La corteza orbitaria anterior pertenece exclusivamente al neocortex ventral, mientras la corteza orbitaria posterior contiene formaciones pertenecientes a la zona olfatoria. El mundo representado es una elaboracin de la corteza prefrontal, o sea del neocortex dorsal frontal que integra la esfera prxica. Lo ms importante consiste en saber que la corteza prefrontal es el normal auxiliar prxico de la estrategia pragmtica, es decir la estrategia con la cual suspendemos, postergamos, diferimos, dejamos inconcluso, con el proyecto de retornar al campo efectivo cuando el yo determine que ha pasado el peligro. El miedo es, sin duda, la emocin inhibitoria ms importante, y existen diversas formas de miedo que se relacionan con diferentes conjunciones calificadas en la escala. Por ejemplo, el miedo que inhibe tener un coito con un partenaire con sida (al menos sin proteccin) es diferente al miedo que inhibe cortejar a la esposa de un amigo. El primero es miedo ligado a la conservacin fsica, mientras el segundo es miedo vinculado a la conservacin comunitaria. Este ltimo evita el
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escndalo, el escarnio, el ridculo, el desprecio. Debemos, en este punto, ofrecer un ejemplo ms preciso. Una mujer que nos parece atractiva en los dominios prxicos, emite el acto de tener relaciones sexuales con ella. Si la mujer camina sola por un lugar oscuro y desolado el acto de abusar sexualmente de ella ocupa un puesto relativamente bajo en la escala preventiva, pero si esa misma mujer se encuentra que viaja en un mnibus repleto de pasajeros, pasa a ocupar un puesto elevado en la escala. En este segundo caso, una singular valoracin moviliza una forma particular de miedo, que ya no se refiere slo al escndalo y al ridculo sino, ms all, a la detencin, al proceso y al encierro. Notable es la diferencia entre este miedo tico y el miedo bsico que inhibe tener relaciones sexuales. Se trata de dos formas similares en su efecto, pero muy distintas en su gnesis y en su crculo de aplicacin. Todo esto nos ensea que el control tico depende tanto de una sutil valoracin preventiva como de una aplicacin refinada de formas especficas de miedo. Estas delicadas y precisas formas de miedo, pertenecientes al yo, se diferencian esencialmente del miedo instintivo elaborado en el sistema lmbico. El miedo emocional o tico inhibe las conductas que pueden generar castigos (auxiliar e los valores preventivos) mientras que el miedo instintivo es una accin de alejarse, escapar, cubrirse, ocultarse, reprimirse, etctera. El primero es pragmtico el segundo es prxico. El territorio cortical donde se construyen los valores preventivos y las emociones inhibitorias se elabora el yo, se almacena la memoria biogrfica. La esfera prxica de la personalidad debe entender en tres sentidos: a) el saber instintivo (por ejemplo: la pulsin sexual), b)
el saber hacer (por ejemplo: el coito), c) el saber informativo (por ejemplo: realizarlo en la cama). La esfera pragmtica de la personalidad debe entender tres sentidos: a) vivenciar el peligro (cosas, lugares, personas, por ejemplo: querer ir a la casa de la vecina sabiendo que el marido no est), b) calificar actos y objetos (valoracin ligada a la capacidad de vivenciar, por ejemplo: posibilidad y riesgo de seducir a la vecina y aparezca el marido), c) facultades inhibitorias (que son los instrumentos decisivos del yo, por ejemplo: frenar la decisin de ir a la casa de la vecina). La informacin y la valoracin se encuentran en la corteza una junto a la otra. Cuando una emocin inhibitoria suprime la emisin de un acto, el objeto que deba realizar la emisin queda en suspenso (objeto diferido). Por ejemplo: el no ir a la casa de la vecina no es una decisin final sino que queda en suspenso la posibilidad de realizar el acto programado en otro momento. Estos mecanismos inhibitorios tiene su contra polo en las reas frontales que favorecen o facilitan la emisin de actos. La regin anterior del neocortex dorsal frontal (corteza prefrontal) opera como complemento de la inhibicin removiendo de los canales sensorio motrices aquellos objetos cuyos actos correspondientes se han inhibido, por lo tanto, la corteza prefrontal (objetos diferidos y actos internos) y el neocortex ventral (objetos directos) que contienen los mecanismos privativos del cerebro humano, trabajan en estrecha relacin. Si no existiese la corteza prefrontal nuestra vida una serie de momentneos intentos. Con los actos diferidos el intento sobrevive como proyecto. El pensar es un trabajo con objetos diferidos y actos internos. Cuando un objeto ingre-
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sa en la corteza prefrontal emite un acto interno que llamamos deseo. En estas operaciones mentales participa tambin el cerebelo. En los actos externos, el cerebelo es un dispositivo de clculo y ensayo, y el deseo es tambin clculo, pues implica preparar, programar, ensayar que se realizar lo deseado. Aquello que es diferido y permanece junto a un acto interno como lo deseado puede hacerse efectivo cuando logra emitir un acto externo, hecho que necesita del auxilio de las emociones excitadoras de la voluntad. La diferencia entre deseo y voluntad es la diferencia entre corteza prefrontal y rea lmbica. Tener deseo no implica poseer voluntad para realizarlo, en la corteza prefrontal habitan tanto los objetos diferidos pero alguna vez factible realizacin como los objetos de lo definitivamente irrealizable. La voluntad al servicio de lo deseado es la forma suprema de la pulsin sexual y los valores preventivos ofrecen el saber pragmtico que seala los peligros de la misma. Se describen numerosas investigaciones que muestran este correlato psico-neurobiolgico. Luria postula tres niveles del sistema funcional del encfalo humano: 1) tronco cerebral-sustancia reticulada: atencin, concentracin vigilancia alerta y tono de la conciencia. 2) hemisferios cerebrales retro-rolndicos: simbolizacin, archivo anlisis interpretacin (decodificacin) 3) Lbulos frontales y pre frontales: control, deliberacin, proyeccin futura, deduccin. As por ejemplo; a nivel cerebral existe una asimetra funcional que tiene su correlato a nivel sexual. Los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo procesan informacin, elaboran res-
puestas y crean acciones en forma diferente uno de otro. El hemisferio cerebral izquierdo sera dominante para tareas analticas, racionales secuenciales y que requieren tiempo y repuesta categrica y verbalizada. El hemisferio cerebral derecho sera dominante para la realizacin de tareas globales u holsticas que requieren sntesis e intuicin, es decir que procesan la informacin en paralelo en espacio simultaneo con ingredientes lgicos no verbales. Esto ha llevado a postular la posible organizacin funcional diferente entre los cerebros de los varones y de las mujeres. Jost en 1950 sugiri que la testosterona fetal masculiniza el cerebro sacndolo de la programacin original que si no cursa automticamente hacia lo femenino. El atribuir un sexo determinado al cerebro permiti observar que el cortex del rea temporal derecha sera ms espesa densa y condensada en los varones que en las mujeres mientras que la corteza del rea temporal izquierda es ms ancha, amplia y vasta en las mujeres que en los varones J. Mc Glone (1978) sugiri que el hemisferio cerebral derecho de las mujeres participa ms que el de los varones en los procesos neuro psicolgicos del lenguaje. El cerebro del varn estara ms asimtricamente organizado y con mayor especializacin del hemisferio derecho que el de la mujer. Los lbulos pre frontales del cerebro humano se integran las conductas sexuales y se selecciona el comportamiento sexual que mejor se adapte a las circunstancias, al momento, a las creencias, a la moral y a la tica. A estos lbulos llegan la informacin de los otros niveles corticales. As los lbulos parietales dan el esquema corporal, la imagen corporal, la imagen de
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s mismo, y la gnosia corporal o somatognosia. Los lbulos temporales y el sistema lmbico con todo lo relacionado con la emocin, el rinencfalo, los tubrculos mamilares y el tlamo ptico con los archivos informativos de la memoria. La sustancia reticulada del tronco cerebral a travs del centro encfalo los estmulos de alerta y vigilancia y la seleccin en base a la informacin endocrina y neuro hormonal, epitlamo-epfiso-diencfalo-hipofisario lo que corresponde a la identidad de genero sexual masculino-femenino, etctera. La sexualidad es en gran parte sensibilidad, sensorialidad y movimiento. La caricia, el roce del cuerpo, el murmullo amoroso, el olor de la qumica feromnica o el laboratorio de la perfumera, la vista de un movimiento ertico, los gestos, la comunicacin afectiva son conductas, que generan comportamientos sexuales Si bien a medida que la evolucin progresa, las feromonas son menos importantes en su valor estimulante, sin embargo, y pese a la tremenda influencia de la industria de perfumera y sus olores artificiales en que se ha inmerso la gran mayora de grupos humanos, an existen indudables vestigios de una importante biologa natural. as los centros olfatorios estn estrechamente relacionados con los centros de la memoria. Otras estructuras neuropsicolgicas relacionadas con las conductas sexuales son las que tiene que ver con la agresividad y la violencia. Los neurobilogos sostienen que la agresividad es una conducta innata, deseable provechosa y constructiva. Es producto de la filogenia etolgicamente condicionada y ontognicamente construida.
La violencia en cambio es el resultado de influencias sociales, educativas y culturales, es la desviacin y desnaturalizacin de la agresividad. As en el encfalo humano existen las bases neurobiolgicas de la agresividad, que salvo por patologas orgnicas especficas no se transforman estas conductas en violencia. Cuando se habla de conductas sexuales violentas lo mas frecuente de observar es que sean consecutivas a patrones educativos, culturales y sociales que promueven el desarrollo de los ncleos agresivos de los individuos. As por ejemplo se citan el poder, la subyugacin, la represin, el tab, el prejuicio, la culpa, la ignorancia, el terror como manifestaciones que desencadenan formas de violencia sexual. Como contrapartida se observa que muchas disfunciones sexuales (no orgnicas) son consecutivas a una inhibicin de la agresividad necesaria para la explicitacin de la conducta sexual, cuyos mecanismos neurofisiolgicos parecen centrarse en el lbulo lmbico. La agresividad sexual no es patrimonio exclusivo del macho, las hembras suelen tener conductas agresivas y hasta violentas cuando protegen a la prole y la alimentacin. G. Tordjman dice que: naturaleza en su sabidura o en su aberracin utiliza los mismos circuitos neuro hormonales para controlar las conductas sexuales y agresivas. Tambin pudo comprobarse en los primates que el fornix se proyecta a la regin preptica media y que su estimulacin provoca la ereccin peniana. Estos hallazgos son importantes para entender los factores orosexuales de la conducta agresiva y de combate. Wickler (1966) ha descrito monos centinelas en colonias de babuinos que se sitian en lugares de vigilancia con sus muslos ex-
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tendidos y exhibiendo una ereccin parcial mientras la caterva come o sestea. Dicho autor ve est exhibicin como un distintivo ptico de delimitacin territorial, advirtiendo a los otros animales de que no se entrometan. En la mitologa el falo de algunos dioses (Pan, Prapo, Amn, o Min) es un smbolo referido a la fertilidad y a la proteccin territorial. En realidad sera como si el smbolo visual urogenital fuese un sustituto de las marcas olfatorias urinarias con los que los animales delimitan su territorio. Mac Lean se pregunta si el hombre primitivo aprendi a cubrirse los genitales para reducir las tensiones sociales eliminado el arcaico impulso de exhibirse, de forma que su ropaje depende mas de la civilizacin que de su pudor instintivo. Se ha sugerido que el gran desarrollo del sistema lmbico en los primates superiores y en el hombre puede reflejar un paso desde lo olfatorio a lo visual en lo que concierne a las conductas socio-sexuales. A juzgar por las pruebas clnicas, se cree que la funcin del neocortex prefrontal incluye la capacidad para la introspeccin y la anticipacin, en orden a la planificacin del cuidado y preservacin de la especie. Se ha dicho que algunos individuos experimentan sensaciones de tumescencia genital cuando tiene sentimientos altruistas o se comprometen en actividades de repercusin colectiva.
Aportes neuroendocrinolgicos La neuroendocrinologa centra su inters en las relaciones hipotlamo- hipofisarias es decir en los clsico cerebros del mundo vegetativo y hormonal a los que ahora se integran neurohormonas, neurotransmisores, mensajeros, polipptidos, prostaglandinas, endorfinas encefalinas, etctera, completan-
do y complicando el firmamento neuro-psicoendocrino-vegetativo. As a la hipfisis se superpuso el hipotlamo y a ste el epitlamo con la epfisis y la hebnula como centro de inters. La sexualidad que pas de genitales a hormonas hipofisarias luego dej su trono en el hipotlamo con sus ncleos y con sus factores (releasing factors) y hoy esta regin dienceflica fue superada en el inters exploratorio por niveles superiores, primero epifisarios y luego archi y paleo-corticales para finalmente llegar a la neocorteza cerebral. La influencia de la glndula pineal o epfisis en las conductas y el comportamiento sexual se conoce desde hace tiempo, basta recordar la macrogenitosoma precoz consecutiva de un pinealoma. A nivel hormonal la pineal ejerce su influencia a travs del hipotlamo inhibiendo la secrecin gonadotrfica de la hipfisis e intervendra activamente como complejo epitalmico (que incluye a la habnula) en el control de los ritmos biolgicos: circadiano, del sueo, de la menstruacin, de la menopausia, etctera. La actividad organizadora (programadora) de las hormonas gonadales esteroides en los perodos fetal y neonatal son de capital importancia en la diferenciacin sexual Se sabe que la diferenciacin en el sentido masculino representa un paso ms que la diferenciacin en el sentido femenina. En el perodo crtico del desarrollo si se aade un andrgeno se obtiene un individuo del sexo masculino. La sexualidad del cerebro se mide por dos criterios. El cerebro femenino regula la secrecin de gonadotropinas en forma cclica (ovulacin) y el cerebro masculino mantiene una secrecin no cclica o continua (espermatognesis).
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Existen estudios (Geschwind) sobre dislxicos que atribuyen que se da ms en hombres que en mujeres y sobre todo en hombres zurdos a causa de la secrecin de tasas anormales de testosterona por una condicin predisposicional. que induce durante el estado fetal una estrechez del rea temporal izquierda del cerebro lo que modifica el equilibrio entre los dos hemisferios, adems retarda el desarrollo del timo, por lo cual el individuo deviene zurdo, dislxico con dislateralidad (dificultades en la percepcin, en la reproduccin y en la orientacin de los objetos en el espacio) y con trastornos del sistema de defensa inmunolgico. El exceso de testosterona en sangre o bien una sensibilidad excesiva de los receptores a esta hormona, ataca preferentemente a los varones, sin embargo la dislexia puede manifestarse en mujeres que secretan tasas abundantes de hormona andrognica. La identidad de gnero parece organizarse en el individuo durante perodos crticos conforme a las influencias que actan sobre ellos en esos instantes, determinando activacin (encendido) o frenado (apagado) de genes del desarrollo al decir de Rof Carballo. Relacionando estas observaciones sobre la actividad programatoria a nivel hipotalmico de las regulaciones endocrinas con los estudios etolgicos comprenderemos mejor el significado biolgico que tiene la integracin funcional realizada a este nivel. Durante los perodos crticos del desarrollo temprano del organismo existe una sensibilidad especial a las influencias exgenas de tipo medicamentosas, qumicas, txicas, etctera, o ambientales (psicosociales) o endgenas de tipo hormonal. La inclusin dentro de los centros reguladores del sistema endocrino de estructuras rinenceflicas (cerebro lmbico) permite comprender la importancia creciente de esta ac-
cin programadora, en la que se entrecruzan factores genticos y ambientales. Hoy se admite que los genes nunca actan en vaco sino que buscan articularse con elementos ambientales con los que establecer la constitucin individual del ser vivo. Se describen circuitos de autorregulacin de bucle largo, por ejemplo: gnadas feed-back negativo sobre la produccin de hormonas trficas y de bucle corto que se cierran por Ejemplo entre la hipfisis y el hipotlamos (eminencia media) de mayor complejidad y otros que cierran ms arriba en el cerebro lmbico por ejemplo: hipocampo-amgdala. Es menester recordar que el nivel basal de hormonas en sangre responde ms que a los mecanismos de autorregulacin a ciclos peridicos por Ejemplo: ritmos circadianos La sensibilidad del sistema hormonal a las motivaciones psicolgicas, que siempre son seales de que algo importante pasa en el organismo (alarma, relacin amorosa, tutela, etctera) pasa dentro del grupo social y est al servicio de una funcin anticipatoria, como ya se mencion anteriormente. Por lo tanto, el sistema hormonal sirve a la homeostasis, pero no solo en un momento determinado, circunscrito, sino tambin en forma anticipatoria, por ejemplo: en la preparacin del ciclo sexual y las funciones de reproduccin. Piaget recuerda que la funcin de anticipacin es una de las funciones ms universales de la vida y que se la encuentra en todos los niveles. La adaptacin del individuo a la ritualizacin de tipo agresivo, sexual o tutelar de su vida se hace con intensa participacin del sistema endocrino a travs de sus vinculaciones centrales, tras la interpretacin o evaluacin de la situacin en consonancia con las
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programaciones de la situacin, la consonancia con las programaciones de la primera infancia y el posterior aprendizaje. No es suficiente con los circuitos de feed-back autorreguladores, sino que las respuestas se mueven dentro de regulaciones superiores de gran complejidad. La marcada sensibilidad del sistema endocrino en su totalidad a las influencias psquicas es solo un reflejo de las relaciones psicobiolgicas individuales con las del grupo del cual el ser se halla inserto. El sistema neuroendocrino reacciona con plasticidad a las ms mnimas variaciones del campo psicosocial en donde se mueve el hombre. Se sabe hoy de la importancia del cerebro interno o rinencfalo en este esquema en tanto el allocortex, como el arquiencfalo y el paleoencfalo son sistemas programatorios en los cuales los genes del desarrollo puede ser activados o frenados durante las primeras semanas y meses de la vida.
Aportes neuroqumicos Por la neuroqumica sabemos que la neurona como unidad anatmica-histolgica del SN se une con otras neurona y entre ellas se realiza merced a una estructura llamada sinapsis una red neuronal (puente de transmisin de los impulsos nerviosos). El mensaje nervioso viaja de una neurona a otra en un sentido nico a travs de la fibra nerviosa (salvo los minoritarios viajes antidrmicos) y al llegar a la parte terminal de esta (botn terminal) desencadena un proceso qumico a nivel de unas vesculas en forma de distensiones nodulares que contienen mitocondrias (sinaptosomas) donde se almacena un producto qumico responsable de la continuidad o no de la transmisin nerviosa (neurotransmisor).
Entre una neurona y su fibra (presinptica) y la que continua (postsinptica) existe una hendidura sinptica (espacio de 200 A) a travs del cual pasa el neurotransmisor liberado por las vesculas presinpticas para actuar sobre los receptores de la fibra post sinptica El transmisor liberado altera la permeabilidad para los iones de su membrana resultando de este proceso una despolarizacin (excitacin) o una hiperpolarizacin (inhibicin).La despolarizacin determina un impulso elctrico (potencial de accin) a nivel de la fibra postsinptica. Entre las sustancias calificadas de neurotransmisores vinculadas al metabolismo de los aminocidos se mencionan a la dopamina, la noradrenalina, la serotonina, el GABA, la acetilcolina, etctera. La dopamina es la catecolamina ms importante. Las neuronas que responden a este transmisor se denominan dopaminrgicas y la mayora de ellas se encuentran en la sustancia negra (locus niger).Otro grupo importante se encuentra en la eminencia media del hipotlamo. La dopamina se encuentra en cualquier lugar donde se produzca adrenalina o noradrenalina. Su papel es muy importante relacionado con la sexualidad tiene que ver con las emociones y la memoria ertica (sistema lmbico) la coordinacin motora durante el coito (ganglios de la base) las hormonas hipofisarias (hipotlamo) ya que disminuyen la prolactina y provocan inhibicin del SNA (ganglios vegetativos). La serotonina (5-hidroxitriptamina) se sintetiza en la neurona a partir del triptofano. Su degradacin en la hendidura sinptica se hace merced a la MAO. Su concentracin ms elevada estn en la epfisis y las clulas cromafines del intestino delgado. Las clulas serotoninrgicas del tronco cerebral se encuentran en la sustancia reticulada del rafe con todas
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sus fibras de proyeccin lo que permite comprender su influencia sobre la sexualidad a travs de los sistemas de alerta y vigilia, la visin, el control de los ritmos biolgicos, afectividad, etctera. La noradrenalina constituye una fase metablica intermedia entre la dopamina y la adrenalina, proceso de metilacin que realiza la glndula suprarrenal.Las neuronas noradrenrgicas estn casi siempre referidas SNA simptico e intervienen en las reacciones de alarma o estrs. Tienen localizacin en el locus coeruleus y por lo tanto importancia cognoscitiva, de vigilancia y con el sueo REM. La acetilcolina es el agente de transmisin de los influjos nerviosos de todos los ganglios del SNA parasimptico y es tambin un transmisor entre el nervio y el msculo. Acta en forma fundamental en el mecanismo de la ereccin peniana. Las endorfinas son tres prtidos (alfa, beta y gamma) de estructura similar a la morfina pero ms poderosa sobre todo la beta. Luego se descubren los receptores intracerebrales de la morfina y se los denomina encefalinas as como una sustancia bloqueadora de estos receptores el naloxone. Se establece as el papel de esta llamada hormona cerebral en los mecanismos del dolor y que se hace extensiva a los mecanismos del placer ertico, el orgasmo y la paz interior.A partir de estos estudios se empieza a hablar de la qumica sexual los sistemas de placer asociados a las endorfinas.las encefalinas y las feromonas, y se plantea que el amor es tributario de poderosas acciones qumicas del cerebro, que las emociones erticas estimulan el sistema lmbico que liberara feniletilamina que se encontrara en el septum y se asociara a descargas corticales de neuronas noradrenrgicas.
Los neurotransmisores ms importantes a nivel del SNC son las catecolaminas (noradrenalina, adrenalina, dopamina), la serotonina, acetilcolina, histamina, GABA, cido glutmico, glicina, etctera. De ellos tienen importancia bsica en la conducta sexual fundamentalmente la dopamina que excita y la serotonina que inhibe la sexualidad. Se ha demostrado que luego del orgasmo hay un aumento considerable de la tasa sangunea de pptidos de tipo endorfina, lo que explicara la abolicin del dolor, la sensacin de placer y tranquilidad y el bienestar que siguen al orgasmo. La liberacin de estas morfinas endgenas podran tambin explicar la disminucin del apetito sexual que sigue al orgasmo. Las drogas como el naloxone que bloquean el efecto de los opiceos tienen un efecto inverso. Ella provocara lo que autores como M.Murphy llama erecciones fuera de propsito. Los opiceos endgenos serviran entonces de reguladores de la libido. Una carencia de opiceos desencadenara hipotalmicamente una sensacin de frustracin y por lo tanto un aumento de la libido.A la inversa su liberacin consecutiva al orgasmo abolira temporariamente el deseo.
Neurofisopatologa de la conducta sexual

Existen experiencias que demuestran las alteraciones en la conducta sexual que surgen como consecuencia de perturbaciones en los diferentes centros ya descriptos. Si se analizan las estructuras ms importantes del SNC que intervienen en la sexualidad se las puede observar la complejidad de las mismas.
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Nivel cortical Se har un breve anlisis de algunas investigaciones en distintas regiones del cerebro. La regin olfatoria est programada para integrar y apoyar las conductas de auto conservacin de la especie.Vincula olfaccin con sexualidad a travs del olor, sustancias odorferas (feromonas) se relacionan con la atraccin partenaire sexual. La regin preptica tiene relacin con el acercamiento sexual, la integracin visomotora y el orgasmo. La impronta visual se produce antes de los tres aos de edad y estara relacionada con el aprendizaje de algunas parafilias como el fetichismo y el transvestismo La regin prefrontal se relaciona con la capacidad de anticipacin y planificacin, el cuidado de la prole, la agresividad, la lucha y la defensa. Dentro del neocortex prefrontal las zonas ms antiguas se relacionan con vivencias sexuales primitivas de tinte agresivo y las ms modernas con sentimientos sexuales ms altruistas. La regin rinenceflica se relaciona con un rol moderador sobre la expresin del instinto sexual, con la funcin reproductiva y la perpetuacin de la especie. Tendra como finalidad modular actividades que estn integradas por estructuras subcorticales. de gran importancia en la organizacin de actos complejos de la conducta sexual humana. Los animales privados de rinencfalo desarrollan las conductas sexuales ms extravagantes (Sindrome de Schreiner y Klings): tentativas de coitos con objetos inanimados, acoplamientos con animales de otras especies, acoplamientos grupales. Todo pasa como si el instinto fuera liberado impulsivamente de sus controles y privado de sus caracteres adaptativos (sexualidad anrquica).
La conducta anrquica sexual de los seres humanos se piensa pueda tener un correlato con alguna patologa rinenceflica. Por lo tanto, las estructuras rinenceflicas (as como el hipocampo y la amgdala) maduran plenamente bajo la influencia de las relaciones interpersonales en la primera infancia por la activacin de los genes del desarrollo determinados por la relacin personal. La relacin interpersonal entra as a formar parte de las estructuras rinenceflicas y con ello de la historia vital individual, familiar y colectiva. esto es el tiempo histrico que luego va determinar el tiempo individual En la integracin de la memoria en la secuencia temporal es fundamental la accin conjunta de la amgdala y del hipocampo y las estructuras con ellas conexionadas. De esta base psicobiolgica fundamental se deriva la mismidad orgnica, el sentimiento de continuidad de la experiencia vivida que en el hombres e traduce por el si mismo, concepto de importancia cada vez mayor en la actualidad. Por ltimo el juego funcional de los diversos sectores del cerebro lmbico se desprende la importante participacin de los procesos rtmicos de la vida El sistema lmbico se relaciona con el placer, el erotismo, la ereccin peniana, la eyaculacin y el orgasmo. A travs del circuito de Papez (1937) se relaciona con el telencfalo (corteza, cuerpo estriado y rinencfalo) y con el diencfalo (tlamo e hipotlamo). Est integrado, como ya se ha dicho, por un doble anillo. El superior integrado por los ncleos prepticos-septum-cngulo-fornix est relacionado con conductas sexuales motivadas que refuerzan el erotismo (neopalio). El inferior tmporo-hipocmpico-hipotalmico se relaciona con la auto conservacin: la alimentacin, la lucha y la autopro-
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teccin a travs de respuestas trficas y agresivas. La excitacin del sistema lmbico puede provocar crisis epilpticas acompaadas de hiposexualidad e impotencia. Heath localiz centros de la ereccin en regiones crtico-subcorticales del sistema lmbico: proyeccin hipocmpica al septum, tlamo e hipotlamo, el circuito de Papez y la corteza frontal y su conexin con tlamo. La ereccin suele ser seguida de descargas hipocmpicas que provocan tranquilidad y euforia. Observ adems que en el curso del orgasmo del varn y la mujer confirman la actividad bioelctrica paroxismal del septum y el sistema lmbico (ondas similares a una crisis epilptica) que desbordan hacia la amgdala y los ncleos hipotalmicos, mientras que no vara notablemente la neocorteza. Por lo tanto, este autor sostiene que el xtasis sexual es un trabajo lmbico-rinenceflico-hipotalmico. El orgasmo sera un olvido transitorio de lo que se es, una prdida de la conciencia producto de una desneocorticalizacin transitoria. Se puede producir eyaculacin y orgasmo por estimulacin de la corteza lmbica a travs del espinotalmico. Las sensaciones producidas tocando los genitales van va tlamo a proyectarse a las reas del placer (hipotlamo-sistema lmbico hacindose conciente en la corteza. De la relaciones del sistema lmbico con otras estructuras se describirn las ms importantes relacionadas con la sexualidad:
Nivel hipotalmico Ganglio rector de la organizacin de los reflejos viscerales y la secrecin endocrina (sistema nervioso autnomo ms sistema
endocrino).Se vincula con el sistema lmbico y la formacin reticulada. Es necesaria la integridad del comportamiento instintivo sexual para su accin hipofisaria. Se relaciona con la identidad de gnero. la orientacin sexual y la respuesta sexual as como las expresiones de celos, la rivalidad, la agresividad, y conductas sadomasoquistas, etctera. Bard en 1928 ya haba demostrado que se necesita un hipotlamo intacto para lograr un comportamiento emocional integrado. El gato hipotalamizado presenta una furia ficticia en la cual el animal presenta una conducta de furia tpica pero no puede dirigir sus ataques contra un probable enemigo. Hess y luego Miller(1961) mediante estimulacin elctrica del hipotlamo se describen tres tipos de reaccin: alegra, huda y furia. De manera que el hipotlamo regula el comportamiento instintivo alimentario y sexual por mecanismos an muy complicados ya que estn involucrados en este proceso todos los niveles del SN desde la mdula espinal hasta la corteza cerebral, as como un sinnmero de glndulas endocrinas. Fisher-Magoun-Ranson (1938) demostraron que los gatos y cobayos hembras lesionados en el hipotlamo anterior no se apareaban con los machos a pesar de un tratamiento estrognico, lo que sugiere que las lesiones hipotalmicas no se deben a un trastorno hipofisario. Maes(1940) demostr que las gatas hipofisarias seguan siendo sexualmente normales si se le suministraban estrgenos Sawyer y Robinson (1956) lograron demostrar en gatas y conejas dos mecanismos separados de control hipotalmico: uno nervioso y otro hipofisario. Las lesiones anteriores o rostrales suprimen la conducta sexual an
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con el suministro de estrgenos Por otra parte las lesiones ventromediales daban lugar a la atrofia de los ovarios que se impide con el tratamiento estrognico. Las lesiones de la regin mamilar produciran un efecto comparable a las lesiones del rea ventromedial. Brookhart y Dey (1941) lograron describir un sistema dual nervioso-endocrino de control hipotalmico tambin para la conducta sexual del macho, en cobayos con lesiones hipotalmicas an con tratamiento con propionato de testosterona se suprima la conducta sexual en forma permanente. Rodgers (1954) demostr que la regin ventromedial lesionada de ratas machos era recuperada en su conducta sexual con andrgenos. Soulairac (1956) tambin descubri la supresin de la conducta sexual en ratas macho despus de la destruccin del rea preptica medial y de los ncleos supraquiasmticos. Heinier y Larsson (1967) demostraron en forma bastante concluyente que la regin ms importante en el aspecto de la conducta sexual yace en lo que llamaron el continuo-hipotlamo-preptico anterior. La estimulacin elctrica del centro sexual del hipotlamo anterior provoca hipersexualidad en el mono (Mc Lean y Ploog 1962) con ereccin peniana permanente y hasta 20 eyaculaciones por hora. La inyeccin de estrgenos en el hipotlamo anterior de las ratas hembras las induce al estro, sin ningn efecto sobre el tero, hecho que no se produce con la aplicacin en cualquier otro lugar del encfalo (Harris 1964). Las experiencias son mltiples, pero lo que quizs es ms importante desde el punto de vista clnico es que el hipotlamo desempea un papel determinante en el control nervioso de la conducta sexual.
Las relaciones entre el hipotlamo y la hipfisis son de una importancia fundamental, ya que esta ltima se constituye en la glndula maestra del sistema endocrino y controla la actividad de las otras glndulas, liberando en la corriente sangunea sustancias capaz de estimularlas o frenarlas establecindose un mecanismo de regulacin por retroalimentacin (feed back).
Nivel amigdalino La amgdala es un intermediario entre los impulsos sexuales instintivos (necesidad) dados por las seales que proceden de la corteza cerebral y de las vsceras que indican la situacin del medio interno entre ellas el apetito sexual, y el mundo exterior (posibilidad), que inducen modificaciones en el medio circundante; es decir, la amgdala es un intermediario que sopesa la informacin entre los impulsos instintivos y el mundo exterior que luego es procesado por el hipocampo (reservorio mnsico) siendo por ltimo nuevamente codificada en seales a travs del lenguaje del sistema hipotlamo-hipofisario que interviene en la ejecucin de la orden. A nivel del complejo amigdaloide porcin del sistema lmbico que yace en la profundidad del lbulo temporal se han hecho tambin experimentos con referencia a la conducta emocional y sexual. Kluver Bucy (1937) amigdalizaron monos en forma bilateral y observaron un sndrome caracterizado por impulsividad oral, prdida del temor, o de la agresividad, hiperactividad e hipersexualidad. y en 1939 Klver y Bucy observaron tras la escisin del lbulo temporal que los monos salvajes se volvan mansos y se entregaban a una abigarrada conducta sexual.
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Bard (1947) observ furia e hiposexualidad y Schremier y Klug (1953) mansedumbre e hipersexualidad. En cuanto a lo que respecta a las relaciones orogenitales tiene relacin con la estimulacin de la amgdala que provoca respuestas faciales y alimentarias como morder o mascar y salivar y sera debido al reclutamiento neuronal con el septo, el ncleo medio dorsal y el hipotlamo. La amgdala parece desempear un papel importante en la jerarqua y dominancia social. Es una estructura fundamental en el desarrollo de la epilepsia psicomotora, en el que el hombre ininterrumpidamente agresivo. Ciertos estudios recientes parecen confirmar la hiptesis de que la conducta agresiva y la sexual son producidas por un mecanismo comn de alertamiento que sera ulteriormente canalizado hacia las respuestas especficas por estmulos ambientales apropiados. Se cree que la agresividad femenina (al menos en la experimentacin) es menor que la masculina y se halla estrechamente vinculada a pormenores de su vida sexual como la menstruacin, el embarazo, la lactancia etctera, que no son de tipo corporativo es decir, que no involucrara en un mismo momento a un grupo considerable de individuos pugnando por las mismas manifestaciones, aunque lgicamente esta hiptesis puede provocar alarma y discusin ante el incontrolado avance de los movimientos de liberacin femenina de los ltimos tiempos.
Nivel hipocmpico Es un reservorio mnsico. Tiene por finalidad fijar en forma permanente los esquemas o mensajes sexuales adecuadamente codificados que provienen del mundo exterior y ser sometidos a la interpretacin que determina si son o no significativos, relacionando
los que tienen importancia (almacenamiento de experiencias positivas) para el envo de seales al SARA para el encendido global o focal de la corteza acompaado la reaccin de alarma o alerta. La estructuras hipocmpicas reciben conexiones de diversas regiones del sistema lmbico (rea entorrinal, presubculo y rea septal) y envan fibras eferentes al fornix, cuerpos mamilares, hipotlamo y sistema tlamo difuso y tallo cerebral, por lo tanto, se halla vinculado al mundo emocional, la actividad visceral y la memoria inmediata.
Nivel septal Es un centro de importancia para la respuesta sexual. A travs del fornix, el cngulo, su circunvolucin y el hipocampo (la representacin cortical del orgasmo) Mac Lean desencaden erecciones penianas estimulando el septo. Las descargas a nivel septal eliminan la clera y producen ternura. Gorski (1971) investig que la regin medioseptopreptica desempea un importante papel en la diferenciacin sexual de los roedores y que ejerce una influencia reguladora en la secrecin tnica y cclica de gonadotropina en el macho y en la hembra respectivamente. De ello se infiere la existencia de mecanismos neurales del sistema lmbico por los cuales los aspectos emocionales ya sea agradables o desagradables podran influir en la funcin genital y gonadal. Nivel de la formacin reticular El SRAA no especfico es como una zona medular a lo largo del ser, principalmente desarrollada a nivel del tronco enceflico, desde donde se irradia sus acciones al decir de Magoun como el centro de una rueda cuyos rayos se extienden en todos los sentidos. En
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sentido medular regula el tono muscular perifrico, en sentido protuberancial e hipotalmico regula las funciones endocrinas, en el sentido lmbico los procesos emocionales e instintivos y en sentido cortical la conciencia, las necesidades de hambre, sed sexualidad y vigilia-sueo.
Nivel estriado Esta regin tiene relacin con los pednculos, el tlamo y subtlamo formando un gran sistema dopaminrgico que regula las respuestas sexuales tpicas de la especie: sensaciones genitales, coordinacin motora, ereccin peniana, eyaculacin, etctera, a travs del espinotalmico El cuerpo estriado (caudado y putamen) y el globo plido son el mejor duplicado del cerebro anterior de los reptiles. El cuerpo estriado se proyecta al plido y al sustancia negra que a su vez enva fibras de nuevo al primero merced a un sistema dopaminrgico. Robinson y Mishkin(1968) que la estimulacin del putamen de los macacos provoca una ereccin parcial. y un caso de eyaculacin por la excitacin del rea preptica media as como la estimulacin del hipotlamo posterior de las ratas.
Modelo estratificado de la personalidad

Siguiendo los criterios que se han desarrollado hasta aqu se describir un modelo estratificado de la personalidad teniendo en cuenta las bases neurobiolgicas investigadas. Se analizar un estrato inferior o vital, uno superior o intelectual y uno intermedio o valorativo. A) Inferior o vital El cerebro interno de Kleist (1931) o lmbico de Mc Lean (1952) o el ellode Freud
se expresa por un mecanismo amigdalo-hipocmpico. Cumple funciones instintivas (alimentacin, reproduccin, ataque-huda), tmidas (agrado-desagrado), biotnicas (actividad general) Comprende la aceptacin de la situacin orgnica general a travs de flujos de informacin: a) directos viscerales (defensas del dolor o favorables para la alimentacin y la reproduccin, b) indirectos que dependen de otras esferas: discriminativas de la esfera intelectual (ambiente externo) o selectivas de la esfera intermedia o valorativa. Todos los rendimientos biotnicos (excitacin media del individuo) y tmicos (afectivos) se construyen en combinacin con las reacciones instintivas. La alimentacin, la reproduccin, el ataque la huda, contienen un fondo biotnico y una resonancia tmica. As por ejemplo: en un hombre la estimulacin elctrica de la amgdala produce respuestas defensivas de furia y miedo. La representacin de las funciones defensivas y nutritivas en la amgdala contrasta con el papel ambiguo de este ncleo en la actividad sexual. Es probable que la funcin sexual se encuentre ntimamente ligada con el rea septal y de este modo Mc Lean conecta la preservacin de la especie con el territorio septal (dijimos que la autoestimulacin septal despierta la ereccin peniana y el orgasmo) De esta manera los instintos de preservacin individual (amigdalino) y de la especie (septal) se conectan ntimamente por medio de la bandeleta diagonal, adems ambos centros controlan los rendimientos basales prepticos-hipotalmicos y por otra parte existe una correlacin amigdalo-hipotalmica en las fun-
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ciones instintivas. Por lo tanto, los rendimientos biotnicos instintivos y tmicos forman una totalidad anatmica. B)Superior o intelectual Corresponde al cerebro externo , la neocorteza de la convexidad frontoparietooccipital, el yo psicoanaltico. Estn situados la percepcin sensorial ptica, acstica y tctil cenestsica, la capacidad de reconocer por vivencias de familiaridad las relaciones nter-sensoriales que estn en la raz de las elaboraciones del lenguaje. Es una operacin discriminativa al servicio dela vida. La alimentacin, la reproduccin etctera, son la base de sustentacin sobre el que se realiza la obra de la inteleccin. C) Intermedio o valorativo Corresponde al cerebro intermedio orbitario anterior y temporobasolateroposterior y cngulo anterior. Es el sper yo del psicoanlisis. Las respuestas de la esfera vital producida por flujos valorativos o sea que generadas de modo indirecto desde el plano superior pueden ser predominantemente: a) instintivos (defensivos) valores preventivos, b) tmicos (afectivos) valores sentimentales,
Estructura Neopalio
Dimorfismo sexual
Los preventivos son valores que conducen desde el intelecto (mundo discriminativamente conocido) hasta el plano instintivo (respuesta vital defensiva) Los hechos del mundo se transforman de neutros en seales de peligro.Por falta de vivencia de familiaridad en el plano intelectual, se producen movimientos instintivos de defensa como respuesta bsica al miedo. El punto de partida es la percepcin (configuracin) y el reconocimiento (gnosis). Los sentimentales son vivencias valorativas que condicionan lo agradable y lo desagradable de aquello que se conoce discriminativamente. El crculo de los sentimientos es el de la tica y la esttica, vale decir de los pares denominados bueno- malo, bello-feo. La moral y el arte son actividades humanas derivadas de la esfera de valoracin sentimental.
Motivacin de la conducta sexual

A manera de resumen podemos concluir que la motivacin de la conducta sexual humana es el resultado del sistema sexual durante el desarrollo bio-psico-social de la personalidad de un individuo. La estructura neurobiolgica que lo posibilita se puede sintetizar as:
Respuesta Aprendizaje-cultura
Identidad de gnero
Filoevolucin Neomamfero
Cerebro de la inteligencia
Sistema lmbico
Erotismo
Paliomamfero
Cerebro de la experiencia
Conducta sexual
Rinencfalo
Reproduccin
Reptiliano
Cerebro instintivo
Filo-ontogenia
Constitucin
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La evolucin del cerebro humano se apoya en tres lneas bsicas que se denominan reptiliana, paleomamfera y neomamfera. Mac Lean expresa, con un sentido evolucionista que los tres cerebros tipos constituyen un cerebro triunitario que son diferentes en qumica y estructura Si se observa evolutivamente la seccin frontal de un cerebro de un reptil es fcil advertir que, en cada hemisferio, la corteza interna o medial tiene una arquitectura diferente a la que existe en la corteza externa o lateral. Luego, si se observa un corte tambin frontal de un hemisferio cerebral de un mamfero se ve que la corteza medial posee un gancho o asta que penetra en el hemisferio (asta de Ammon o hipocampo), por lo que se puede suponer que la corteza hipocmpica de los mamferos ha tenido su origen en la corteza medial de los reptiles. A su vez se puede ver que la mitad inferior o ventral de la corteza lateral se encuentra la corteza olfatoria o piriforme que tuvo su origen en la corteza lateral de los reptiles. Entre la corteza hipocmpica y la corteza olfatoria de los mamferos se observa una formacin cortical extensa que no se encuentra en los reptiles. Este cortex nuevo se denomina neocortex y es un neo pallium primordial de la corteza dorsal de los reptiles. Tal estructura tiene dos partes vinculadas una con las corteza medial y otra con la corteza lateral de los reptiles: la interna medial o parahipocmpica y la externa, lateral o parapiriforme. La corteza humana esta compuesta por una estructura neocortical que se la denomina isocortex por lo que podemos inferir que neocortex es sinnimo de isocortex.Pero como el hipocampo y la corteza olfatoria se desarrollan segn otras reglas a estas dos ltimas
estructuras se las denominan allocortex. Al allocortex hipocmpico se llama arquiocortex y al allocortex olfatorio paleocortex. De este modo, existen transiciones entre ambas allocortezas y el neocortex. La transicin lateral en la cisura rinal es el peripaleocortex mientras que la transicin medial vecina al asta de Ammon constituye el periarquicortex. De manera tal que, en el cerebro humano, el sector cortical dorsal (esfera prxica) deriva del hipocampo a travs de la transicin periarquicortical, por su parte, el sector cortical ventral (esfera pragmtica) deriva de la corteza olfatoria a travs del peripaleocortex. Es decir, la raz allocortical del neocortex dorsal es el arquicortex, mientras la raz allocortical del neocortex ventral es el paleocortex. El arquicortex humano (como el de los dems mamferos) comprende el hipocampo temporointerno y la tenia tecta pericallosa (hipocampo vestigial).que en conjunto forman una estructura de irregular aspecto anular situada en la ms interna regin del hemisferio. Alrededor de este anillo arquiocortical se encuentra el anillo o circunvolucin lmbica de Broca que de l deriva en el sentido histrico-natural (formacin intralmbica). La circunvolucin lmbica contiene dos zonas fundamentales: a) una inferior situada junto al hipocampo (circunvolucin parahipocmpica) y b) otra superior que constituye la circunvolucin del cuerpo calloso o gyrus cinguli ambas cortezas transicionales. En todos los mamferos la mayor parte del cortex filogenticamente ms antiguo contiene el denominado sistema lmbico. Este sistema integrado anatmica y funcionalmente representa una herencia paleomamfera. Y, la formacin neomamfera es la parte ms evo-
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lucionada del cortex (neocortex) y las estructuras del tronco cerebral estn primariamente desarrolladas con ella. En oposicin al neocortex, el cortex lmbico tiene numerosas conexiones con el hipotlamo, que desempea el papel ms importante en la integracin de los mecanismos cerebrales implicados en la auto conservacin y perpetuacin de la especie. Las dos ramas superiores del cerebro medio anterior se encuentran con las fibras del bulbo olfatorio y conectan con el semicrculos superior e inferior al anillo a travs del septo y la amgdala respectivamente. En contraste la tercera va viene desde abajo (el hipotlamo) y se conecta con el bulbo olfatorio. Los hallazgos clnicos y experimentales indican que la parte inferior del anillo (incluyendo parte del cortex frontal, insular, temporal e hipocmpico) est ligada a los sentimientos y conductas que implican auto conservacin. La excitacin neural de estos circuitos provoca respuestas relacionadas con la alimentacin, la lucha y la autoproteccin. En el tercer anillo del sistema lmbico a lo largo del tracto del mamilotalmico, en el tlamo anterior y en el cortex pregenual cingulado y subcalloso se demostr que la excitacin de estas estructuras era altamente eficaz en el desencadenamiento de erecciones penianas.
El hipocampo contiene el llamado arquiocortex del lbulo lmbico. Dadas las proyecciones hipocmpicas al septo y al tlamo anterior se cree que el hipocampo ejerce una accin moduladora de la tumescencia genital. Por lo tanto, filogenticamente el cerebro ms antiguo es el reptiliano que tiene primitiva conexin con todo lo relacionado instintivamente con la sexualidad reproductiva y corresponde neurobiolgicamente con la regin rinencefalica. El cerebro paliomamfero se correlaciona globalmente con el sistema lmbico y se vincula sexualmente con todo lo que concierne emocionalmente con la experiencia coital ertica. Por ltimo el cerebro neomamfero se vincula con el neopalio (neo cortex) y est relacionado inteligentemente con el dimorfismo sexual en cuanto a la internalizacin cultural de la identidad de gnero. De manera que, filogenticamente la conducta sexual humana es lo suficientemente evolutiva como para vincular el cerebro instintivo con el inteligente a travs del cerebro experiencial. La conducta sexual humana requiere de la integridad del sistema nervioso tanto central como perifrico.
Sistema nervioso central

rea Central Superior SNC Nivel Psicgeno
Control
Cerebro
Facilita o inhibe
Respuesta Sexual
Deseo Excitacin Orgasmo
rea Periferia Inferior
Mdula Lumbar
D12, L1 y2
Nivel reflejo Eyaculacin Orgasmo Ereccin Lubricacin
Genitales Plexo hipogstrico (miotona) Nervio pudendo (vaso congestin) Accin adrenrgica SIMPTICO Accin colinrgica PARASIMPATICO
Sacra
S2, 3 y 4
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Sistema nervioso perifrico A nivel estructural del sistema nervios perifrico (SNP) tiene importancia bsica en la sexualidad la mdula espinal y su interaccin con el sistema nervioso autnomo (SNA). As la porcin sacra (S2, 3, y 4) se relaciona con la accin colinrgica del parasimptico y la lumbar (D12, y L1 y 2) con la accin adrenrgica del simptico. Debemos recordar que el SNA perifrico tiene un sector colinrgico (parasimptico) regulado por la acetilcolina tanto a nivel preganglionar como postganglionar y un sector adrenrgico regida por la noradrenalina solamente la porcin postganglionar del ortosimptico. El rea perifrica inferior medular tiene relacin refleja con la respuesta genital a travs de los centros sacro-lumbares mencionados por intermedios de los plexos y nervios correspondientes que unen la mdula con los genitales. Estos a su vez se encuentran facilitados o inhibidos en su respuesta psicolgica a travs del control cerebral correspondiente como hemos visto. Mecanismo neurolgico del orgasmo femenino Un estudio de mujeres parapljicas permiti a Tordjman distinguir dos reflejos orgsmicos medulares en la mujer: uno a nivel superficial somtico cuyo centro se sita en los mielmeros sacros S2, S3, S4. y otro a nivel profundo visceral cuyo centro reside a nivel de los mielmeros lumbares D11, D12 y L1. Tordjman cree que para discernir mejor el problema de la anorgasmia femenina es necesario enfocarlo sucesivamente en dos niveles; el de la fisiologa y en el de la vivencia subjetiva y agrega que para la mujer acceda a su orgasmo es necesario que se integren tres niveles: el medular, el dienceflico-lmbico y el neocortical cerebral.
El estudio de la sexualidad de las mujeres parapljicas permite poner en evidencia los hechos siguientes: 1) Cuando la lesin reside por encima de D10 se observa: a) en el curso de las estimulaciones sexuales una ereccin clitordea refleja que solo puede ser desencadenada por una estimulacin local y una lubricacin vaginal: estas dos reacciones, no percibidas por la paciente pueden ser objetivadas por el partenaire; b) contracciones clnicas de los msculos perivaginales por hiperreflexia automtica y sin orgasmo por ausencia del componente psicgeno proveniente del sistema dienceflico-lmbico y del neocortex; y c) a veces se proyectan orgasmos de sustitucin a nivel de zonas ergenas supralesionales (por ejemplo por estimulacin de las mamas). 2) Cuando la lesin afecta la mdula sacra S2 S3 S4 se observa: a) la ereccin clitordea por estimulacin directa es imposible al igual que la lubricacin vaginal y las contracciones de la plataforma vaginal y b) persiste el orgasmo psicgeno provocado por la fantasa o el recuerdo. De manera que en el plano de la respuesta refleja medular existen dos orgasmos que pueden superponerse, seguirse o disociarse: a) un reflejo externo clitordeo-vulvar superficial cuyas estimulaciones efectivas pueden ser genitales o extragenitales, regido por los mielmeros S2 S3 S4, b) un reflejo orgsmico profundo cuyos estmulos operativos sobrevienen durante el coito por las percusiones penianas sobre el fondo de saco posterior de la vagina que pone en juego ms la sensibilidad neurovegetativa que la cerebroespinal pues tiene un carcter esencialmente visceral profundo, regido por los mielmeros D11 D12 y L1.
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Mecanismo neurolgico de la ereccin masculina

Estimulacin psquica (Imgenes, recuerdos, evocacin) ENCEFALO Ereccin psicgena (circuito crtico-subcortical)
Centros vegetativos superiores Vas extrapiramamidales superiores
Centro Medular Regulador (CMR)
C. E. L Centro Erectivo lumbar D12 L1 y L2 (Simptico)
C. E. S. Centro Erectivo sacro S2 S3 S4 (Parasimptico)
Ereccin refleja (Estmulos exteroceptivos genitales-tctiles) Nervio Pudendo Estmulos reflexgenos (Estmulos interoceptivos vesical -intestinal)
Excitacin Parlisis Fibras parasimpticas Vasoconstriccin Vasodilatacin por descarga de las fibras vasomotoras adrenrgica por accin colinrgica Nervio Erector descarga simptica Fibras hipogstricas rompe la Terminaciones vasomotoras
ERECCION
La ereccin peniana en general debe considerarse como una respuesta compleja que requiere de distintos controles: central, perifrico, local, endotelial y neuromuscular. a) El control central Reconoce distintos mecanismos: el cerebral, el del tronco del encfalo y el espinal. En el mecanismo cerebral los lbulos frontal y temporal desempean un papel vital en la conducta sexual.Otra de las reas relacionadas con la funcin sexual es el olfato a travs de la corteza piriforme.
Existen zonas que se relacionan con la ereccin y que comprenden tres subdivisiones crtico-subcorticales del sistema lmbico: * las conexiones entre el hipocampo con el tlamo anterior y medio y con la regin preptica del septum. * un sistema comprendido por los cuerpos mamilares, el haz mamilotalmico, los ncleos anteriores del tlamo y el girus cingulado. * las conexiones y proyecciones del girus recto y el ncleo dorso medial del tlamo
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La regulacin de la ereccin peniana a nivel del rea preptica medial depende de la dopamina (receptores tipo D2). En general el SNC moviliza y controla la respuesta sexual. Esta comienza a partir de sensaciones y de evocaciones del objeto deseado. La estimulacin de las reas subcorticales pertenecientes al sistema lmbico que fueron enumerados previamente, no solo provocan la ereccin sino tambin otras respuestas neurovegetativas. Como ya hemos dicho, entre los neurotransmisores centrales involucrados en la ereccin podemos nombrar la serotonina, la dopamina, la noradrenalina, los pptidos opioides endgenos, la ocitocina, el ACTH y sus pptidos liberadores, la prolactina y el GABA. En los mecanismos del tronco del encfalo podemos enumerar el ncleo paragigantocelular, la formacin reticular parapiramidal, el rafe palidus, el rafe mgnum y, el ncleo de Barrington, A partir de estos ncleos existiran conexiones directas desde el locus coeruleus, las regiones dorso laterales y ventrolaterales pontinas, el ncleo rojo y los ncleos vestibulares y los ncleos espinales anatmicos y somticos relacionados con la ereccin. En los mecanismos espinales desde 1938 con los estudios de Semans y col., se sabe que en la sexualidad del gato, la estimulacin de los nervios pelvianos parasimpticos logran la ereccin peniana y la estimulacin del simptico la emisin de semen (eyaculacin). As tambin que la indemnidad de la mdula sacra S2 a S4 es necesaria para la ereccin refleja. b) El control perifrico El pene es considerado un rgano sensitivo que lleva informacin al SNC a travs de vas aferentes (simpticas, parasimpticas y somticas).
Los vasos sanguneos, el msculo liso peniano y el msculo estriado circundante se encuentran bajo control de nervios de tres orgenes diferentes: el simptico toracolumbar, el parasimptico lumbosacro y el somtico lumbosacro. La ereccin requiere de la participacin de los tres sistemas. Las vas simpticas se originan en el asta intermedio lateral de la sustancia gris medular desde T10 a L3 Estas fibras preganglionares abandonan la mdula a travs de la raz ventral y alcanzan los ganglios simpticos preganglionares a travs de los ramos comunicantes blancos. Los ganglios envan sus prolongaciones al pene a nivel sacro y lumbar a travs de las fibras postganglionares (ramos comunicantes grises) alcanzando el tracto urogenital como los nervios pelvianos, cavernoso y pudendo. Las vas parasimpticas nacen como neuronas preganglionares en la regin intermedio lateral de la sustancia gris de los segmentos S2 a S 4. Estas fibras emergen por las races ventrales y constituyen los nervios erectores que forman de 3 a 6 troncos diferentes en el varn. Estos nervios tambin reciben fibras simpticas que los acompaan a travs de los ramos comunicantes grises y constituyen el 40% del plexo pelviano. Fibras provenientes del plexo hipogstrico inferior se unen al plexo pelviano, que se ubica en la fascia pelviana a los lados del recto y del tracto genitourinario. Este plexo sirve como estacin de relevo y centro integrador donde las fibras preganglionares hacen sinpsis con las postganglionares. Las neuronas que inervan el pene se alojan en el ganglio pelviano mayor que corresponde al plexo pelviano. Las fibras autonmicas de este plexo que se proyectan al
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pene reciben el nombre de nervios cavernosos. Distalmente a la uretra membranosa algunas de estas fibras penetran en la tnica albugnea del cuerpo esponjoso (CE), posteriormente alcanzan la crura cavernosa junto con las ramas terminales de la arteria pudenda. La actividad parasimptica produce la vasodilatacin de los vasos peneanos y aumenta el flujo sanguneo en el tejido cavernoso. Las vas somticas estn formadas por fibras aferentes del nervio pudendo que transportan informacin sensitiva peniana. En el ser humano las motoneuronas pudendas se encuentran a nivel del ncleo de Onuf (S2, S4). El nervio pudendo al reingresar a la pelvis a nivel del citico menor emite el nervio rectal inferior, dividindose luego posteriormente en el nervio perineal y el nervio dorsal del pene. El nervio perineal inerva los msculos perineales, el esfnter liso y parte del esfnter estriado de la uretra y el CE. El nervio dorsal del pene forma la rama aferente del reflejo erctil, llevando estmulos a la mdula desde la piel peniana, el prepucio, el glande, el frenillo, y el tejido conectivo del septum intracavernoso. Como parte del nervio dorsal se han descrito fibras autonmicas que se originan en la cadena simptica y como moduladores de la sensibilidad de los receptores cutneos Debemos recordar ahora el control local, endotelial y neuromuscular de la ereccin c) El control local Esta dado por los nervios adrenrgicos, colinrgicos y el sistema neuroefector no adrenrgico no colinrgico (NANC) Los nervios adrenrgicos se ha comprobado la presencia de receptores alfaadrenrgicos y betaadrenrgicos en los cuerpos ca-
vernosos (CC). El nmero de receptores alfa es 10 veces superior de los beta. La inyeccin de sustancias agonistas adrenrgicas en el pene en ereccin provoca su detumescencia.En el CC hallamos receptores alfa 1 y alfa 2 pero la contraccin del msculo liso parece estar mediada solamente por los receptores alfa 1.La activacin de los receptores alfa 2 sera producida por catecolaminas circulantes y por neurotransmisores liberados in situ. Esto explicara el efecto benfico de la Yohimbina (bloqueante selectivo alfa 2) en la impotencia psicgena en los cuales se sospecha un exceso de catecolaminas circulantes. Los nervios colinrgicos . Siempre se sostuvo que la ereccin era mediada por el parasimptico (PS) y el simptico (S) como contrapartida la inhibira y como consecuencia de ello la acetilcolina sera el neurotransmisor responsable. Estudios recientes revelan que en realidad se trata de una sustancia no adrenrgica no colinrgica (NANC). A pesar de la presencia de terminales nerviosas colinrgicas a nivel del CC, la acetilcolina provocara la relajacin del msculo liso a travs de un mecanismo endotelio-dependiente.Hasta el momento se sabe que la relajacin del msculo liso trabecular no se produce por va de receptores postganglionares colinrgicos sino que el PS actuara inhibiendo el S y modulando otro a sistemas neuroefectores. De esta manera facilitara la relajacin no adrenrgica no colinrgica. Es importante destacar que la actividad PS no es idntica a las acciones de la acetilcolina; otros neurotransmisores son efectores delos nervios colinrgicos. Existen tres mecanismos en los cuales la actividad PS contribuye a la tumescencia y la ereccin peniana y todos provocan una disminucin a los efectos de noradrenalina:
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a) la liberacin de Na sera inhibida por la estimulacin de receptores muscarnicos a nivel de los terminales adrenrgicos. b) los efectos de la Na seran contrarrestados por la liberacin de un factor relajante endotelial regulado por la actividad muscarnica. c) los efectos Na seran revertidos por factores relajantes, como el xido ntrico y pptidos vasodilatadores liberados por terminales nerviosas parasimpticas. El sistema neuroefector NANC. Se sabe que el mediador que provoca la ereccin es un neurotransmisor NANC. Esto se basa en la imposibilidad de bloquearlo al administrador un anticolinrgico como la atropina. Antes se supona que el neurotransmisor NANC era el pptido intestinal vasoactivo (VIP), dada la importante presencia de fibras vipirgicas en el tejido cavernoso. En la actualidad se sabe que la relajacin del CC mediada por NANC causa la liberacin de xido ntrico (NO) con acumulacin de 3,5 guanidil monofosfato cclico (GMPc) ponindose en dudas el papel VIP. El sildenafil y ms actualmente el tadalafilo que se utilizan para la disfuncin erectiva inhiben la fosfodiesterasa especfica tipo 5 (PDES) para la guanosidin monofosfato cclica (GMPc), isoenzima predominante en los cuerpos cavernosos, relajan el msculo cavernoso, mediado por el xido ntrico permitiendo el aumento de la irrigacin sangunea e inhibiendo la degradacin del GMPc por el PDES lo que permite mayor rapidez para lograr la ereccin, mayor rigidez y duracin de la misma. El NO es un neurotransmisor putativo y pudo hallarse la enzima responsable de su sntesis el oxido ntrico sintetasa (NOs) en los msculos lisos penianos lo que apoya la teora que el NO es un neurotransmisor NANC. El
NO es sintetizado a partir de la L-arginina y la reaccin es catalizada por la NOs no solo en el endotelio vascular sino tambin en las terminaciones nerviosas. Para alcanzar la ereccin en condiciones fisiolgicas el NO neuronal es ms importante que el NO endotelial y la inervacin nitrrgica sera el sitio de regulacin perifrica hormonal de la ereccin. d) El control endotelial. La ereccin requiere de un endotelio sano. A nivel del endotelio cavernoso existe un factor relajante endotelial (FRE) que tiene las misma propiedades que el NO. Tambin se ha observado que frmacos donantes de NO, como la nitroglicerina o el nitroprusiato provocan una ereccin al ser inyectado a nivel peniano. El NO generado a nivel endotelial difunde al msculo liso trabecular y activa a la guanidil ciclasa que provoca un aumento de GMPc y como consecuencia la relajacin del msculo liso trabecular. La endotelina 1 es un pptido vasoconstrictor poderoso sintetizada por el endotelio cavernoso que sera responsable de la flaccidez peniana durante los prolongados perodos de reposo erctil. En los CC se demostr la presencia de receptores para la endotelina 1 y 2. Otro factor que se supone que participa en el control local de la ereccin es el neuropptido Y que participara con la Na en la respuesta vasoconstrictora de los vasos peneanos Actuara como un neurotransmisor o un neuromodulador en la detumescencia peniana. Se han probado la existencia de numerosos ppticos a nivel del tejido cavernoso como el VIP, el histidina-metionina (PHM) el hipofisario activador de la adenilato ciclasa (PACAP) y la helospectina 1, aun cuando se cree
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que el ms importante para la ereccin es el vasodilatador NO. De las prostaglandinas (PG) sintetizadas por los CC la ms importante es la PG E que es la que relaja el msculo liso trabecular, actuando sobre la formacin de AMPc y provocando la inhibicin de los canales rpidos de calcio tipo L con la consiguiente disminucin de la concentracin de calcio intracelular. e)Control neuromuscular Corresponde a los factores de comunicacin intracelular. A diferencia del msculo estriado el complejo terminacin nerviosa-placa neuromuscular-fibra muscular, es altamente imperfecto en el msculo liso. Se sabe que la contraccin y relajacin sincrnica de las clulas musculares lisas trabeculares es un requisito esencial para la detumescencia y la ereccin. Para que ello se cumpla a nivel del tejido muscular cavernoso se requiere de conexiones que cada clula establece con la vecina mediante una arquitectura especial de la membrana plasmtica
que se denomina uniones de hendidura o uniones gap. Estas forman canales intercelulares acuosos que atraviesan el espacio extracelular y proveen un conducto para la continuidad citoplasmtica entre las clulas adyacentes, es de esta forma que el tejido muscular liso cavernoso acta como un sincitio. La membrana celular a nivel de estas uniones contiene molculas proteicas estructuralmente especializadas denominadas conexinas, siendo la 43 la protena predominante en las uniones Gap. Cuando un neurotransmisor alcanza a una clula y desencadena la sucesin de fenmenos que llevan a la contraccin o relajacin, sta se comunica rpidamente con la vecina propagando potenciales elctricos y comunicndose a travs de los puentes acuosos con molculas e iones que constituyen los segundos mensajeros dela neurotransmisin. Las uniones Gap aportan una comunicacin crucial para el acoplamiento frmaco mecnico y la regulacin del tono de las clulas musculares lisas trabeculares.
Mecanismo neurolgico de la eyaculacin
Centro Eyaculador Lumbar C.E. L Centro Superior Eyaculatorio C. S. E. Centro Inferior Eyaculatorio C. I. E. Centro Eyaculador Sacro C. E. S. Psicgeno (Debajo del CEL) musculatura lisa) Reflejo (Arriba del CES) (Musculatura estriada)
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El CSE se encuentra debajo del centro eyaculador lumbar y por influencia psicgena tiene accin sobre la musculatura lisa de los canales excretores a travs del plexo hipogstrico, mientras que el CIE tiene accin sobre los msculos estriados del perin por accin del Centro Eyaculador sacro consecutivo a la ereccin peniana refleja a travs del nervio erector produciendo un aumento del tono muscular y oponiendo resistencia a la presin seminal que intenta eyacular. Si el CIE no opone resistencia por descarga adrenal (ansiedad) se produce una eyaculacin rpida por falta de tono de la musculatura estriada frente al rtmico avance del liquido seminal producto de la estimulacin de la musculatura lisa promovido por el CSE. a travs del plexo hipogstrico. Si se produce una lesin medular entre el CSE y el CIE se produce una eyaculacin astnica (gota a gota) por falta de influencia del msculo estriado sobre el liso. La eyaculacin normal es una funcin refleja igual que la ereccin que siempre le precede. Dimorfismo sexual e identidad de gnero La motivacin de la conducta sexual es producto del proceso de sexuacin que se expresa a travs del sistema sexual, es decir a travs del rea biolgica psicolgica y social. Todo ser humano dentro de la estructura de su personalidad desarrolla su proceso de sexuacin A travs del rea biolgica del sistema sexual (SS) se expresa el dimorfismo sexual a nivel cerebral, genital, etctera, configurando el sexo del individuo, es decir, lo que genricamente es: macho o hembra. Se manifiesta explcitamente a travs del sexo morfolgico o genital.
A nivel social del SS se expresa el papel sexual, es decir, el rol de gnero que le asigna al individuo el medio, de acuerdo a las pautas de la cultura (familia, sociedad) a la que pertenece, (expresin pblica) de manera que, el individuo desde el nacimiento debe aprender a identificarse con la sexualidad que le es asignada. Lo que se espera que sea es que adopte roles masculinos o femeninos. A nivel psicolgico del SS se expresa la identidad de gnero, es decir la conviccin a edad temprana (alrededor de los tres aos de edad) de que se es nio o nia. Es la internalizacin psicolgica (experiencia privada) de los roles de gnero asignados culturalmente como expresin pblica, tomando el nio o la nia conciencia de su masculinidad o feminidad. Los moldeadores ambientales (aprendizaje-educacin) normatizan las funciones que el individuo debe actuar (sexualidad de asignacin). De la mayor o menor concordancia entre el sexo morfolgico o genital (rea biolgica) y la sexualidad de asignacin (rea psicosocial) del SS surgir la identidad sexual que es un sentimiento intimo y personal de pertenecer a tal o cual sexo y la factibilidad de concordar con las expectativas que la cultura a la que pertenece espera de l. Si existe indefinicin, surgir un sentimiento confuso de ambivalencia, conflicto que deber enfrentar y/o esclarecer en el decurso de su guin personal (desarrollo de la personalidad). La identidad sexual posibilita que el individuo se sienta varn o mujer. El proceso de sexuacin de una persona no depende de la edad cronolgica, sino de la posibilidad de sortear las diferentes obstculos ambientales que se le van presentando en el transcurso de su historia vital. As se reconocen distintos momentos en su evolucin psicosexual. Se describen: una
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etapa autoflica (obtener placer consigo mismo), una etapa isoflica (identificacin placentera con el mismo sexo) y una etapa heteroflica (placer puesto en el otro sexo). El desarrollo de la personalidad sexual se establece por un guin personal, es decir, la motivacin interna que acompaa histricamente al individuo a travs de la cual obtiene su orientacin sexual, que es la capacidad de sentir atraccin ertica por objetos sexuales. La conducta sexual es la resultante de la forma de manifestarse implcita o explcitamente el SS por parte de un individuo La identidad de gnero est directamente ligada al dimorfismo cerebral. Este permite y facilita el aprendizaje de los roles sexuales propuestos por la cultura de acuerdo a la mayor o menor consonancia con el dimorfismo gentico sexual.;por lo tanto, se aprende a ser varn o mujer por las imgenes codificadas como correspondientes a la identidad de gnero (masculinidad o feminidad) que el individuo internaliza psicolgicamente. Para el varn el sistema femenino (segn Jackson) es codificado como negativo, pero puede liberarse bajo ciertas condiciones. La formacin de la identidad de gnero es postnatal (poca del lenguaje) y requiere el aprendizaje de dos lenguajes distintos los correspondientes a cada uno de sus progenitores. El nio entra en confusin con su identidad cuando una sola persona (uno de los padres) utiliza ambos lenguajes. El dimorfismo cerebral en la respuesta sexual a las imgenes erticas se halla relacionado con el dimorfismo sexual en la autoafirmacin de la identidad de genero. La imaginacin ertica requiere de un dimorfismo en la excitacin sexual, sobre todo de los estmulos visuales (ms el varn) cuando la pareja se encuentra separada a una dis-
tancia mayor de la longitud de los brazos y estmulos tctiles (ms la mujer) cuando la pareja est en contacto directo. La seal es transmitida por el lenguaje (palabra -odo) y corroborada por el olfato y el gusto (oler-besar-lamer, etctera). El varn solo por estimulacin visual (sin estimulacin tctil) puede tener ereccin, la mujer el deseo sexual es fantaseado por promesas de afecto o amor y excitada por estmulo tctil fundamentalmente. El varn puede tener sueos erticos con orgasmo sin experiencia previa, en la mujer aparecen solo luego de tener dichas experiencias. La pareja habitual puede abreviar el proceso de respuesta sexual por contactos y juegos corporales que se repiten y se automatizan entre ellos por experiencias anteriores El gnero humano se ha independizado del celo por lo tanto la vagina puede ser penetrada por el pene al azar (sin que coincida con la poca de ovulacin). sin que ello determine la ovulacin, es decir la ovulacin no tiene seal odorfera feromonal como en los primates, sin embargo hay ciertas evidencias de relacin entre hormonas sexuales y estmulos olfativos en la mujer. As por ejemplo disminuye el olfato cuando una mujer es ovariectomizada y lo recupera cuando se le realiza una sustitucin estrognica. Tambin suele disminuir el olfato en la fase menstrual progestacional y aumentar en la fase estrognica. De las combinaciones y variaciones entre reas cerebrales, qumica cerebral y tipo de conducta se aprecia claramente: 1) el cerebro es potencialmente bisexual, as por ejemplo: el hipotlamo ser cclico o continuo de acuerdo a la orden hormonal que reciba. 2) la impronta hormonal debe ser pre y neonatal.
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3) los andrgenos post natales pueden excitar la conducta sexual pero no cambiar su orientacin 4) los estrgenos feminizan corporalmente. Se han observado experiencias que cuando por una lesin traumtica de la mdula se independiza esta del cerebro (paraplejia) se anula la sensorio motricidad por lo que se puede tener por reflejo medular ereccin eyaculacin sin sensaciones por lo que si el individuo no visualiza el hecho no lo percibe. Por otra parte no se pierde la identidad de genero ya que se puede tener fantasas erticas con ensueos coitales y orgasmo sin respuesta sexual genital. Las mujeres pueden recibir el pene en vagina sin percibir cerebralmente sensaciones y quedar embarazadas. Es decir lo perifrico afecta lo coital pero no la identidad de gnero En cuanto a la orientacin sexual en los ltimos aos se han hecho estudios neurobiolgicos muy importantes. Hasta la dcada del 70 prevaleca la idea de considerar a la homosexualidad como una perturbacin sexual de raigambre psiquiatrica. Ya en esa poca habamos recopilado distintas hiptesis tericas sobre las presuntas causas-motivos-mecanismos que se postulaban para explicar el porqu hay varones y mujeres que solo se sienten atrados erticamente por personas de su mismo sexo. As investigamos hiptesis biologistas, psicologistas sociologistas, etctera, no resultando ninguna totalmente satisfactoria. En la dcada del 80 hubo fuertes presiones sobre las investigaciones cientficas por parte de los movimientos de liberacin gay para desencriminar la homosexualidad de cualquier presupuesto de enfermedad. En la ltima dcada del siglo pasado reapareci la preocupacin por encontrar res-
puestas con respecto a los orgenes de la condicin homosexual a expensas de los avances en el campo biolgico. As se retoman estudios de Gorski (1978) sobre la importancia de los andrgenos prenatales a nivel hipotalmico en la determinacin del dimorfismo sexual. Laura S Allen investig que la regin preptica central del hipotlamo es tres veces mayor en los varones que en las mujeres. En 1991 Simon Le Vay siguiendo esta orientacin autopsi sujetos gays encontrando que el tercer ncleo intersticial del hipotlamo anterior (INAH3) eran parecido en su tamao al encontrados en mujeres, hecho que publica posteriormente en su libro El cerebro sexual (1993) sosteniendo la hiptesis de que la regin preptica central del hipotlamo est implicada en el comportamiento sexual y que el tamao mayor en el varn estara relacionado con la orientacin sexual como respuesta a la androgenizacin prenatal. De manera que niveles atpicos de androgenizacin predispondran a la orientacin homosexual. A nivel gentico tambin se retomaron viejos trabajos de Kallmann de 1952 buscando evidencias de bases biolgicas de la homosexualidad. As en 1985 Pillard y Weinrich en Boston buscaron patrones de homosexualidad en familias con gemelos y mellizos gays y lesbianas mostrando mayor porcentaje de incidencias dentro de los gemelos. Hamer y colab.(1993) confirmaron estos resultados y a la vez investigaron muestras de ADN de hermanos gays y de madres y hermanas hallando la existencia de un gen Xq28 en una regin cromosmica que podra tener influencia en la orientacin sexual masculina. As mismo sugieren la posibilidad de la presencia de un subtipo de homosexualidad que se trasmite maternalmente.
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Estos estudios hormonales, neuroanatmicos y genticos si bien pueden tener correlacin con la orientacin sexual la causalidad de la homosexualidad an se encuentra lejos de ser probada.
Corolario
Para tener una mayor claridad conceptual sobre la neurobiologa de las motivaciones de las conductas sexuales humanas se ha intentado describir en forma sucinta los centros nerviosos fundamentales que se relacionan con la vida sexual. Estos centros nerviosos interaccionan neuro-psico-fisiolgicamente con el sistema endocrino y son el soporte sobre las que se apoyan las manifestaciones bio-psicosociales del sistema sexual humano.
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Bases neurobiolgicas de la conducta sexual

Juan Carlos Romi 1

Delimitacin conceptual del tema

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rea Periferia Inferior

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Centro Medular Regulador (CMR)

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C. E. S. Centro Erectivo sacro S2 S3 S4 (Parasimptico)

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