Tumores de Piel

TUMORES MALIGNOS
Epidemiologia Cancer mas frecuente en la poblacion blanca Factor de riesgo Exposicion solar TNM
I II III T Cualquiera Cualquiera Cualquiera N 0 13 Cualquiera M 0 0 1
Tamao
Tis Carcinoma in situ T0 Primario no evidente T1 < 2cm, superficial T2 > 2cm < 5cm o minima invasion dermica T3 > 5cm o invasion dermica profunda T4 Infiltra musculo o hueso N0 Negativos N1 Moviles, homolaterales N2 Moviles, contralaterales N3 Fijos M0 Ausentes M1 Presentes
Ganglios

Metastasis
Tratamiento Reseccion quirurgica Tratamiento de eleccion

Tipo de reseccion Reseccion losangica paralela a las lineas de Langer Metodo de eleccion Reseccion en cua Oreja Labios Fosas nasales Parpados Margenes CBC 3 a 5 mm CEC 1 cm Tecnica de reconstruccion Cierre primario Si las dimensiones tumorales o la ubicacin lo impiden, se recurrira a los colgajos rotatorios deslizados, libres o a injertos cutaneos Tecnica de Mohs Tratamiento de tumores recidivados y en los que tienen factores de riesgo Despues de la extirpacion sin margenes del tumor, se realizan sucesivos cortes horizontales del lecho tumoral que se mapean y estudian intraoperatoriamente por congelacion Linfadectomia Terapeutica para CEC con metastasis ganglionares Inyeccion de nitrogeno liquido en la lesion Consiste en la extraccion del tumor y la coagulacion del lecho CBC CEC Sensibles a radioterapia Diferencia con cirugia Porcentaje de curacion menor y mayor costo
Criocirugia No es terapeutica de primera eleccion porque no permite estudiar los margenes de reseccion Curetaje y electrocoagulacion No es recomendable, puede usarse para CBC pequeos y superficiales Radioterapia
T1 N0 Iguales resultados que la cirugia Eleccion en Ancianos Alto riesgo de complicaciones quirugicas
Radioterapia + Cirugia CEC con invasion perineural

CARCINOMA BASOCELULAR Cancer de piel mas frecuente 75% Tumor maligno mas frecuente en la raza blanca 95% > 40 aos Origen Celulas basales de la epidermis y anexos Localizacion Areas expuestas al sol 80% Cabeza y cuello 10% Extremidades 10% Tronco
Sintomas Prurito y hemorragia en una lesion que cura parcialmente para volver a ulcerarse. Lesion Ulcera con borde perlado
Perla Lesion hemisferica, translucida, surcada por telangectasias Nodular (50%) Superficial (10%) Macula rojocostrosa ubicada en el tronco Pigmentado (6%) Quistico (5%) Diferenciacion hacia celular anexiales Adenoideo (5%) Similar al quistico, con formaciones glandulares imperfectas Esclerosante o en morfea Macula indurada de bordes poco definidos Metatipico o basoescamoso Diferenciacion hacia celulas escamosas Infiltrante Localizacion Nariz Region periorbitaria Pabellon auricular Tamao Tipo histologico Esclerosante Metatipico Infiltrativo
Formas clinico patologicas
Factores de riesgo de recurrencia
Baja capacidad de metastasis

CARCINOMA ESPINOCELULAR Origen Queratinocitos basales Localizacion Areas expuestas de la piel 80% Cara Cuello Manos
Lesion Nodulo firme sobre base eritematoescamosa con bordes sobreelevados y limites poco precisos Clasificacion de acuerdo a su grado de diferenciacion Diferenciado Semidiferenciado Indiferenciado Metastasis ganglionares
Factores de riesgo Ubicacin Pene Escroto Ano Etiologia Lesiones cronicas = Ulceras Quemaduras Osteomielitis - Cicatrices Inmunosupresion Diametro tumoral Profundidad de la invasion Grado de diferenciacion Invasion perineural
ENFERMEDAD DE BOWEN Carcinoma espinocelular in situ Maculopapulas eritematosas, escamosas, ligeramente infiltradas y con limites netos, irregulares y palpables Localizacion mas frecuente Tronco Progresion a CEC 11% ERITROPLASIA DE QUEYRAT Equivalente a la enfermedad de Bowen, que afecta a las mucosas CARCINOMA SEBACEO Nodulo amarillento de crecimiento lento originado en las glandulas sebaceas de cara y parpados METASTASIS CUTANEAS < 3% de los tumores cutaneos Primarios mas frecuentes Mama Estomago Utero Pulmon Colon Rion Nodulopapulas de color rojo violaceo, aisladas o confluentes
QUISTES Y VERRUGAS QUISTE EPIDERMICO Lesion solida, bien delimitada que crece en la dermis profunda Localizacion Cualquier parte del cuerpo Diagnostico Quiste lleno de queratina y celulas descamadas recubierto por celulas epidermicas Tratamiento Extirpacion + Drenaje previo (en caso de infeccion) QUISTE SEBACEO Lesion solida, bien delimitada de menor consistencia que el quiste epidermico, con la presencia de poro por donde en ocasiones sale sebo Patogenia Obstruccion de la salida del sebo de la glandula sebacea Diagnostico Quiste con epitelio glandular revistiendo la pared interna del mismo Tratamiento Extirpacion + Drenaje previo (en caso de infeccion) QUISTE DERMOIDE Lesion congenita que se manifiesta en los primeros aos de vida Localizacion Linea media del cuerpo Cola de la ceja Nariz Region abdominal Region sacra Diagnostico Lesion solida esferica de tamao variable, revestido por piel normal Tratamiento Extirpacion + Drenaje previo (en caso de infeccion) QUISTE Y SENO PILONIDAL Variedad de quiste dermoide Localizacion Region sacrococcigea Diagnostico Quiste revestido de epitelio escamoso estratificado con anexos pilosebaceos con trayecto fistulos Clinica Episodios de infeccion Tratamiento ATB (control de la infeccion) + Extirpacion quirugica Lesion pequea, mediana o no recidivada Cierre primario de piel y tejido celular Lesion de tamao importante o recidivada Cierre por segunda Marsupializacion Cierre parcial
VERRUGA Origen viral Contagiosas Autoinoculacion Localizacion Cualquier parte del cuerpo con predominio en manos y plantas Tratamiento Varias tecnicas Cauterio con anestesia local Metodo mas usado TUMORES BENIGNOS QUERATOSIS SEBORREICA Lesiones multiples pardonegruzcas, verrugosas, friables y de tamao variable Localizacion Tronco Cara Tratamiento Conservador (afeitada y coagulacion) PILOMATRIXOMA (TUMOR DE MALHERBE) Lesion duropetrea, indolora, alargado Personas jovenes Localizacion Extremidades Cabeza Tratamiento Extipacion quirugica ADENOMA SEBACEO Lesion amarillenta, ligeramente sobreelevada, de 3 mm Localizacion Cara FIBROHISTIOCITOMA Lesion solida, de consistencia firme, de color variable, situado en la dermis Localizacion Extremidades Tratamiento Reseccion losangica LIPOMA Tumor bien delimitado, solitario o multiple, consistencia blanda, indoloro, ubicado en la hipodermis que se desplaza libremente entre los planos vecinos Localizacion Espalda Nuca Tratamiento Extirpacion quirugica SCHAWNNOMA o NEURINOMA Tumor solitario, blando, sintomatico, ubicado en la hipodermis Tratamiento Extirpacion NEUROFIBROMA Multiples Asociacion con la enfermedad de Von Reclinghausen Transformacion sarcomatosa 10% ANGIOMA Plano
Mancha rojovinosa congenita Localizacion Nuca
Tratamiento Pequeos Reseccion quirugica Grandes Laser de argon Manifestacion durante la lactancia Aumento de tamao hasta el primer ao de vida Regresion espontanea ulterior Generalmente a los 7 aos (90%) No experimenta crecimiento, ni regresion espontanea Afectacion frecuente de musculos y sistema nervioso central Tratamiento Embolizacion de vasos nutrientes + Excision local amplia
En fresa

Cavernoso
TUMOR GLOMICO Localizacion Parte distal de las extremidades, principalmente sublungueal Clinica Dolor intenso Tratamiento Extirpacion QUERATOACANTOMA Tumor de crecimiento rapido Lesion hemiesferica sesil, <1mm, color rojo violaceo con telangectasias y un crater central con material corneo. Involucion espontanea a los 6 meses Edad avanzada Localizacion Areas expuestas al sol Tratamiento Reseccion quirurgica LESIONES PRENEOPLASICAS XENODERMIA PIGMENTOSO Enfermedad autosomica recesiva rara Hipersensibilidad solar + Fotofobia + Pigmentacion cutanea Puede evolucionar a CBC CEC Melanoma QUERATOSIS ACTINICA (SENIL o SOLAR) 50 a 70 aos Predisposicion genetica Localizacion Cara Tronco Lesion pequea, opaca, rugosa, cubierta de escamas Al descamar, dejan una superficie erosiva facilmente sangrante Evolucion sin tratamiento Estable Progresion a CEC
Tratamiento Reseccion quirurgica

ARSECINISMO Puede evolucionar a CEC CBC NEVO SEBACEO DE JADASSOHN Progresion de la lesion Nios Placa de alopecia oval, anaranjado amarillento en cuero cabelludo
Pubertad Lesion verrugosa Adultez Tumor maligno (CBC) Tumor benigno
RADIODERMITIS CRONICA Lesiones pigmentadas, atroficas, con telangectasias, esclerosis y ulceracion Evolucion a CEC NEVO ATIPICOS

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