CIX.

DIFICULTADES TCNICAS DE UN ANLISIS DE HISTERIA

Cierta paciente, que pona tanta inteligencia como constancia en seguir las reglas de la cura psicoanaltica y que posea incluso comprensin tcnica, no realizaba desde haca algn tiempo ningn progreso, tras haber experimentado cierta mejora de su histeria debido sin duda a la primera transferencia. Como el trabajo no avanzaba, recurr a un medio extremo y fij una fecha lmite para el tratamiento, esperando proporcionar de este modo a la paciente un motivo de trabajo suficiente. Pero esto slo proporcion una ayuda temporal. La paciente recay pronto en su inactividad habitual que disimulaba bajo un amor de transferencia. Las sesiones transcurran en medio de declaraciones y manifestaciones de amor apasionado por su parte y, por la ma, en medio de vanos esfuerzos para hacerle comprender la naturaleza transferencial de sus sentimientos, y hacerle fijarse en los objetos reales aunque inconscientes de sus afectos. Cuando lleg la fecha fijada la desped, aunque no haba curado. Pero ella se hallaba muy satisfecha de la mejora experimentada. Algunos meses despus volvi en una situacin de absoluto decaimiento; sus problemas se haban reproducido con la intensidad de antao. Ced a sus splicas y reemprend la cura. Pero poco despus, en cuanto lleg al grado de mejora alcanzado anteriormente, volvi a comenzar con los antiguos manejos. En esta ocasin fueron circunstancias externas las que provocaron la interrupcin de la cura, que qued por segunda vez inacabada. Una nueva agravacin, as como la superacin de los obstculos anteriores, la condujeron a m por tercera vez. Pero entonces los progresos no duraron demasiado. En el transcurso de las fantasas amorosas que repeta incansablemente y cuyo objeto era siempre el mdico, hizo en varias ocasiones, como de paso, la observacin de que experimentaba sensaciones por abajo, es decir, sensaciones erticas genitales. Slo entonces pude constatar fortuitamente, al observar la manera en que se hallaba recostada sobre el divn, que tena las piernas cruzadas durante toda la sesin. Ello nos condujo -y no era la primera vez- al tema del onanismo que las jvenes y las mujeres practican preferentemente apretando los muslos uno contra otro. Ella neg de forma categrica, como lo haba hecho ya antes, haber realizado jams tales prcticas. Debo confesar que necesit mucho tiempo -y esto es sintomtico de la lentitud con la que una intencin nueva ya operante emerge en la conciencia- para pensar en prohibir esta postura a la paciente. Le expliqu que se trataba de una forma larvada de masturbacin, que permita descargar subrepticiamente las mociones inconscientes y que no dejaba pasar ms que fragmentos inutilizables en el material asociativo. He de calificar de fulminante el efecto producido por esta medida. La paciente, a

quien se prohibi este modo habitual de descarga sobre el plano genital, comenz a sufrir durante las sesiones una agitacin fsica y psquica casi intolerable; no poda permanecer tranquilamente acostada y tena que cambiar de posicin constantemente. Sus fantasas se iban pareciendo a delirios febriles de los que finalmente surgieron fragmentos de recuerdos sepultados desde haca tiempo que poco a poco fueron agrupndose en torno a ciertos sucesos de la infancia y proporcionaron las circunstancias traumticas ms importantes de la enfermedad. La mejora subsiguiente seal un progreso decisivo, pero la paciente -observando escrupulosamente la prohibicin- pareca acomodarse a esta forma de abstinencia e instalarse confortablemente en este estado del conocimiento. Dicho con otras palabras, dej nuevamente de trabajar y se refugi en el bastin del amor de transferencia. Alertado por las experiencias anteriores, trat de privarla de los escondrijos en que ocultaba su satisfaccin autoertica. Pareci que segua bien la prescripcin durante la sesin de anlisis, pero la infringa constantemente durante el resto del da. Supimos que se las arreglaba para erotizar la mayora de sus actividades como ama de casa y madre apretando imperceptiblemente, y sin tener conciencia de ello, una pierna contra la otra. Naturalmente, se sumerga entonces en fantasas inconscientes cuya aparicin impeda de este modo. Al extender la prohibicin a toda la jornada tuvo lugar una nueva mejora, pero tambin pasajera. Este caso pareca confirmar el adagio latino Naturam expellas furca, tamen ista recurret . Advert en ella durante el anlisis ciertos actos sintomticos, como el divertirse apretando o estirando diferentes partes de su cuerpo. Cuando le prohib cualquier forma de onanismo larvado, los actos sintomticos se convirtieron en equivalentes del onanismo . Entiendo por ello las excitaciones aparentemente anodinas de partes del cuerpo indiferentes que, sin embargo, reemplazan, cualitativa y cuantitativamente, la erogeneidad de los rganos genitales. En este caso, la libido, se hallaba de tal manera privada de cualquier otra posibilidad de descarga que poda crecer hasta alcanzar un verdadero orgasmo en el nivel de estas partes del cuerpo que, por su naturaleza, no son zonas ergenas prevalentes. La impresin que le caus esta experiencia fue la nica capaz de hacerle admitir conmigo que disipaba toda su sexualidad en estos malos hbitos, menores, y luego a aceptar la renuncia a este modo de excitacin practicado desde la infancia, en pro de su curacin. Se haba comprometido a una penosa tarea, pero la cuestin mereca la pena. Su sexualidad, a la que fue imposible desarrollarse por caminos anormales, hall por s misma, sin necesitar la menor indicacin al respecto, el camino de la zona genital que era el normalmente asignado y que ella haba rechazado en determinada poca de su desarrollo, exilindolo, -por as decir-, de su patria, hacia territorios extranjeros. A esta repatriacin todava se opuso la reaparicin pasajera de una neurosis obsesiva de la que haba padecido en su infancia, pero fue fcil de interpretar y la paciente la comprendi sin

dificultad. La ltima etapa estuvo marcada por la aparicin de una necesidad de orinar intempestiva e inmotivada, a la que tambin se le prohibi ceder. Con gran extraeza ma, me cont en una ocasin que haba sentido una excitacin de los rganos genitales de tal intensidad que no haba podido impedir el procurarse alguna satisfaccin frotando vigorosamente su vagina. No acept directamente la idea de que su gesto confirmaba mi hiptesis de un perodo de masturbacin activa en su infancia pero en seguida proporcion sueos y asociaciones que la convencieron. Esta recada en la masturbacin no dur mucho. Paralelamente a su lucha contra la masturbacin infantil, lleg con bastante dificultad a hallar satisfaccin en las relaciones sexuales normales, lo cual hasta entonces -a pesar de la potencia excepcional de su marido que ya le haba dado muchos hijos- le resultaba imposible. Al mismo tiempo, muchos sntomas histricos an no resueltos hallaron su explicacin en las fantasas y en los recuerdos genitales aparecidos entonces. Durante este anlisis tan complejo me esforc nicamente en descubrir lo que presentaba un inters sobre el plano tcnico y en describir cmo conseguir establecer una nueva regla analtica. Hela aqu: durante el tratamiento es necesario pensar en la posibilidad de un onanismo larvado as como en sus equivalentes masturbatorios y, en cuanto se advierten los sntomas, suprimirlos. Estas actividades, que podran creerse inofensivas, son en realidad susceptibles de convertirse en refugios de la libido a la que el anlisis ha privado de sus bloqueos y, en los casos extremos, pueden llegar a reemplazar toda la actividad sexual del sujeto. Y aunque el paciente nunca indica que estos modos de satisfaccin escapan al analista, los recubre con todas sus fantasas patgenas, permitindole en todo momento la descarga directa mediante la motilidad, ahorrndose de este modo el trabajo penoso y desagradable de hacerlos conscientes. En posteriores ocasiones he podido comprobar esta regla tcnica de modo concreto. Su toma en consideracin ha permitido superar algunas resistencias tenaces a la prosecucin del trabajo analtico. Quienes siguen atentamente la literatura psicoanaltica puede que observen una contradiccin entre esta medida tcnica y las opiniones profesadas respecto al onanismo por numerosos psicoanalistas. Los pacientes que me obligaron a recurrir a esa tcnica no dejaban de hacerme la observacin: Se afirma, decan, que el onanismo carece de peligro y, sin embargo usted me lo impide. Esta contradiccin es fcil de resolver. Sin variar para nada nuestra opinin en cuanto al carcter relativamente inofensivo de la masturbacin, por ejemplo, en casos de privacin, podemos, sin embargo, mantener la exigencia de este tipo de abstinencia. En efecto, no se trata en este caso de una prohibicin general de la autosatisfaccin, sino de una medida provisional destinada a servir los objetivos y a favorecer la prosecucin de la cura analtica. Por lo dems, cuando la marcha del tratamiento es favorable, muchos pacientes dejan de sentir la necesidad de recurrir a este modo de satisfaccin infantil o juvenil.

Sin embargo, no siempre ocurre as. Hay incluso casos en que los pacientes reconocen, durante la cura, haber tenido por primera vez en su vida el deseo de una satisfaccin masturbatoria, determinando por esta accin explosiva la transformacin favorable que se perfila en su posicin libidinosa. Pero esto slo puede aplicarse al onanismo manifiesto acompaado de un contenido fantasioso ertico consciente, y no a las mltiples formas de onanismo larvado y sus equivalentes. Estos ltimos pueden ser considerados en principio como patolgicos y necesitan una aclaracin analtica. Pero esta no es posible, como hemos visto, ms que haciendo cesar, al menos provisionalmente, la prctica en cuestin, de forma que la excitacin que provoca se oriente por caminos puramente psquicos y por ltimo quede abierto un paso hacia un sistema consciente. Slo cuando el paciente ha conseguido soportar la conciencia de sus fantasas masturbatorias, debe devolvrsele la libertad de actuacin. Lo ms frecuente es que no vuelva a recaer ms que en casos de autntica necesidad. Aprovecho la ocasin para enumerar algunas formas de actividades masturbatorias larvadas o sustitutivas. Son muchas las personas no neurticas, pero s neurastnicas, que se masturban inconscientemente, por decirlo as, durante toda su vida. Los hombres, por ejemplo, tienen constantemente las manos en los bolsillos del pantaln y, a travs de los movimientos de sus dedos y de sus manos, se observa que aprietan, frotan y pellizcan su pene. Sin duda ninguna no piensan mal sino que, por el contrario, se hallan probablemente sumergidos en profundas especulaciones matemticas, filosficas o comerciales. Por mi parte pienso que en tales casos tal profundidad no es demasiada. Puede que tales problemas requieran toda su atencin, pero las verdaderas profundidades de su vida psquica (las que permanecen inconscientes) se preocupan de forma paralela de las fantasas erticas primitivas y se procuran directamente, como sonmbulos, la satisfaccin deseada. Algunos, en lugar de hurgar en sus bolsillos, presentan un temblor clnico de los msculos de su pantorrilla, que a menudo resulta desagradable para quienes se hallen prximos. En cuanto a las mujeres, a quienes la forma de sus vestidos, lo mismo que la educacin, impiden movimientos tan visibles, aprietan las piernas una contra otra o las cruzan. Especialmente durante el tiempo de la costura, que distrae su atencin, se procuran tales primas de placer. Aunque se dejen de lado las consecuencias psquicas, no puede considerarse totalmente inofensivo este onanismo inconsciente. En estos casos, a pesar de que nunca llega a conseguir un orgasmo completo sino slo excitaciones frustradas, puede contribuir a la aparicin de estados neurticos de angustia. Y tambin conozco casos en los que esta excitacin continua, con orgasmos muy frecuentes, aunque mnimos (que pueden ir acompaados en el hombre de un derramamiento de lquido prosttico), acaba por volver a estas personas neurastnicas y perjudica su potencia. Slo quien es capaz de retener y acumular durante cierto tiempo sus

impulsos libidinosos y los deja aflorar plenamente hasta sus rganos genitales en presencia de objetos y objetivos sexuales apropiados, dispone de una potencia normal. El despilfarro permanente de pequeas cantidades de libido atenta contra esta capacidad. (Esto no se aplica en general a la masturbacin peridica conscientemente deseada.) Otro factor que, segn nuestra forma de ver, parece contradecir las opiniones anteriormente expresadas, puede ser nuestra concepcin de los actos sintomticos. Freud nos ha enseado que tales manifestaciones de la psicopatologa de la vida cotidiana pueden, durante el tratamiento, indicar la existencia de fantasas rechazadas y, en consecuencia, poseer una significacin, aun siendo por lo dems totalmente anodinas. Hemos visto, sin embargo, que pueden quedar fuertemente bloqueados por la libido rechazada de otras posiciones y convertirse en equivalentes masturbatorios que no son inofensivos. Aqu hallamos estadios intermedios entre los actos sintomticos y determinadas formas de tic convulsivo para las que hasta ahora carecemos de explicacin psicoanaltica. Espero que muchos de estos tics aparezcan, a la luz del anlisis, como equivalentes estereotipados del onanismo. La notable vinculacin que existe entre los tics y la coprolalia (por ejemplo, cuando se reprimen las manifestaciones motrices) sera lo mismo que la irrupcin en el preconsciente de fantasas erticas -generalmente sdico-anales- simbolizadas por los tics, conjuntamente con un bloqueo espasmdico de los rasgos mnsicos verbales correspondientes. De este modo, la coprolalia debera su formacin a un mecanismo semejante al que sirve de base a la tcnica que hemos experimentado, que permite a determinados impulsos, hasta entonces desahogados en sus equivalentes masturbatorios, acceder a la conciencia. Tras esta digresin en el terreno de la higiene y de la nosologa, volvamos a las reflexiones psicolgicas y tcnicas, mucho ms interesantes, que puede inspirarnos el caso referido al principio. En l me vi obligado a abandonar el papel pasivo que habitualmente desempea el psicoanalista en la cura y que se limita a escuchar e interpretar las asociaciones del paciente, y tuve que ayudar a la enferma a superar los puntos muertos del trabajo analtico, interviniendo activamente en sus mecanismos psquicos. El prototipo de esta tcnica activa se lo debemos tambin a Freud. En el anlisis de las histerias de angustia, ha recurrido -en caso de una paralizacin anloga- al expediente que consiste en exigir de los pacientes que afronten precisamente las situaciones crticas que suscitan su angustia, no para habituarles a estos temas angustiosos, sino para desligar de sus vnculos asociativos a los afectos mal arraigados. De este modo, se espera que las valencias inicialmente no saturadas de estos actos que se han convertido en flotantes atraern prioritariamente las representaciones ms adecuadas cualitativamente y que les corresponden en un planteamiento histrico. Porque tambin aqu se trata, como en nuestro caso, de encauzar las vas inconscientes y habituales de descarga de la excitacin y de obtener a la fuerza el bloqueo preconsciente as como la versin consciente de lo rechazado.

Tras el descubrimiento de la transferencia y de la tcnica activa podemos decir que el psicoanlisis dispone, adems de la observacin y de la deduccin lgica (interpretacin), del mtodo experimental. Lo mismo que en la experimentacin animal es posible, ligando las grandes redes arteriales, elevar la presin sangunea en zonas alejadas, nosotros podemos, y debemos hacerlo en determinados casos, destruir las vas inconscientes de descarga de la excitacin psquica para obligarla, gracias al aumento de presin de la energa as obtenida, a vencer la resistencia opuesta por la censura y a establecer un bloqueo estable mediante sistemas psquicos superiores. A diferencia de la sugestin, no ejercemos ninguna influencia sobre la nueva direccin del flujo energtico y no nos dejamos sorprender por los giros inesperados que, debido a ello, podra tomar el anlisis. Este tipo de psicologa experimental es apto, ms que cualquier otro medio, para convencernos de la exactitud de la teora psicoanaltica de las neurosis segn Freud, as como de la validez de la psicologa fundada sobre ella (y sobre la interpretacin de los sueos). En particular, aprendemos de este modo a estimar en su justo valor la hiptesis freudiana relativa a la existencia de instancias psquicas subordinadas unas a otras, y nos habituamos a tener en cuenta las cantidades psquicas al igual que otras masas energticas. Un ejemplo como el aducido nos muestra una vez ms que en la histeria no son simples energas psquicas las que operan, sino fuerzas libidinosas o, ms exactamente, fuerzas genitales impulsivas, y que la formacin de los sntomas cesa si se consigue dirigir hacia los rganos genitales la libido utilizada de forma anormal.