UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

SEMESTRE 2012 - I IV - CICLO PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN UN PACIENTE ADULTA JOVEN CON DIAGNOSTICO MEDICO DE SUNDIGESTA 30 3/7ss POR F.U.R ASIGNATURA: ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER PRESENTADO POR: HUMANI QUISPE RENZO

LIMA PERU
2012
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Dedico este trabajo a nuestros padres por apoyarnos da a da en nuestros estudios y darnos su apoyo moral en todo, tambin a nuestras profesoras porque estn ah despejando nuestras dudas de la mejor manera, y siempre de queridas y comprensivas; As como al Hospital Arzobispo Loayza que nos recibieron humildemente y nos dejaron realizar nuestras prcticas profesionales para as poder reforzar nuestros conocimiento y ponerlo en prctica

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INTRODUCCION

El PAE es un sistema de planificacin y una herramienta indispensable en la ejecucin de los cuidados de enfermera, nos ayuda a disponer de un rea de conocimientos especializados en una condicin indispensable para ser conocidos como profesionales, este

conocimiento se obtiene a travs del mtodo cientfico que concreta como medio de trabajo e instrumento de investigacin de esta manera satisfacer nuestro trabajo y crecimiento profesional

Se aplica el PAE a la paciente del SERVICIO de OBSTETRICIA INSTITUTO NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA con

del

diagnstico

SUNDIGESTA 30 3/7ss por F.U.R

a travs de la entrevista directa

realizada al paciente donde pudimos encontrar la prdida de lquido amnitico. Y as realizar cinco diagnsticos y llevarlos a la prctica y de esta manera realizar los cinco pasos relacionados entre s: Valoracin, Diagnostico, Planificacin, Ejecucin, y Evaluacin y tener como objetivo la continuidad y calidad de atencin, brindando un cuidado necesario durante su estancia en el servicio hospitalario.

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INDICE

DEDICATORIA INTRODUCCIN

NDICE CAPITULO I VALORACION

I a. Situacin problema I b. Recoleccin de datos I c. Organizacin de los Datos problemas I d. Anlisis e interpretacin de los Datos I e. Diagnsticos de Enfermera

CAPITULO II

PLANIFICACION

II a. Plan de atencin Funcional II b. Implementacin del Plan

INTERVENCION

CAPITULO III

III a. Ejecucin del Plan

EVALUACION

CAPITULO IV

IV a. Evaluacin del proceso IV b. Evaluacin de la Atencin

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CAPITULO V

V a. Conclusiones V b. Recomendaciones
BIBLIOGRAFIA IVCICLO

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ANEXOS

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Valoracin
I a. SITUACIN PROBLEMA: La Paciente mujer de 23 aos, gestante de 30 semanas ingresa a la unidad de Emergencia maternidad del Hospital Arzobispo Loayza por perdida de lquido amnitico y tiene dolor en la cintura es derivada al servicio de Aro donde permanece hospitalizado a la entrevista se le encuentra despierto y orientado y se le encuentra postrado en la cama con dispositivo de seguridad, no presenta ausencia de piezas dentarias con ligera palidez y presentando dolor a la movilizacin presenta vas perifricas . I b. RECOLECCIN DE DATOS: Fuente primaria Datos de filiacin del paciente: Nombres y apellidos: Z.T.K.J Sexo: Femenino Etapa de vida: Adulta joven Lugar de nacimiento: Piura Grado de instruccin : Secundaria completa Ocupacin: ama de casa Estado civil : conviviente Edad Cronolgica: 23 aos Religin: Catlica Domicilio: jr. Pomabmaba 650 - brea Nmero de H.C: 2336904 Nmero de Cama: 62 Grupo Sanguneo: 0 positivo Peso actual: 59kg.

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 Motivo de Ingreso: Paciente ingresa por presentar perdida de lquido amnitico. Antecedentes patolgicos : no tiene Diagnostico medico : Aspectos de la vivienda: Vivienda: Noble Construccin: Ladrillo y cemento Habitaciones: 5 Agua: Si Luz: Si Eliminacin de excretas: Agua y Desage Eliminacin de su basura: Si ,carro recolector Animales: No Existe Violencia: No EXAMEN FSICO Cabeza: Simtrica, cabello largo y resecos. Cara Ojos : Alargada con ligera palidez. : pupilas isocoricas foto reactivas

Odos : Permeables orejas pequeas simtricas Nariz Boca : Recta orificio nasales permeables libres de secreciones : Labios hidratados, dentadura completa ni lesiones.

Lengua: No hay presencia de lesin ni de hongos. Cuello: Alargado, no se palpan ganglios inflamados ni presencia de va perifrica central. Trax: Estructura sea normal, no se ausculta sonidos anormales FR=18 Xmin; Cardiovascular, no se ausculta soplos FC=82 X Min fuertes y rtmicos con un buen ruidos hidroaereos. Pezones : EN CRECIMIENTO Dorso: Al late rizar dolor al movimiento
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paso de oxigeno ausencia

de

 Abdomen: Blando por momentos se pone duro , no presenta dolor ante la palpacin, crecimiento del vello pubiano Extremidades superiores: con presencia de va perifrica. Genitales:vellos pubianos en forma ondeadas, presenta secrecin blanquecina, no laceraciones. Extremidades inferiores: tono muscular, uas cortas y limpias. Piel: Tez triguea, flacidez, ligera palidez.

EXAMEN NEUROLOGICO Conciencia y estado mental: Paciente consciente, orientado en espacio y tiempo. Anmicamente se encuentra un poco aburrido. Examen motor: Movimientos de los miembros inferiores presenta dolor en el lado derecho del muslo. Examen sensitivo: Sensibilidad fina

VALORACIN SEGN DOMINIOS

DOMINIO 1:Promocion de la salud:

Subjetivo: El paciente manifiesta me da sueo. Objetivo: paciente para dormido en el transcurso del da, se despierta mayormente por las noches

DOMINIO 2: Nutricin:

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Subjetivo: Paciente refiere que puede debido a las nauseas.

tiene mucho apetito, pero que no

Objetivo: La Sra. no tiene una buena alimentacin y presenta Problemas de desnutricin se encuentra con anemia leve y con una Hmb de 9.9.

DOMINIO 3:Eliminacion e Intercambio:

Subjetivo: Sra

fundamenta hacer su orina normal pero a veces no

puedo ocuparme todos los das . Objetivo: se observa al paciente con abdomen distendido segn HC Paciente se le diagnostica estreimiento por el momento debido a que no realiza deposiciones hace 2 das.

DOMINIO 5:Percepcin-Cognicin:
Subjetivo: La paciente recuerda como ingreso al hospital. Objetivo: Paciente tranquilo, estable.

Apertura Ocular ( x )

Respuesta Verbal 4 (x) 5

Respuesta Motora

orientado, ( x ) 6 obedece rdenes ( ) 5 localiza el dolor ( ) 4 se retira ( ) 3 flexin ( ) 2 extensin ( ) 1 no responde

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espontnea () 3 a la voz ( ) 2 al dolor

mantiene conversacin ( ) 4 confuso inapropiadas

( ) 1 no responde ( ) 3 palabras
ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER ( ) 2 sonidos 2011 Pgina 9

incompresibles ( ) 1 no responde

Con una escala de Glasgow de un total de 15

DOMINIO 6: Auto-percepcin:

Subjetivo: Sra. Marcela manifiesta que me siento bien en este lugar desde que estoy hospitalizado. Objetivo: Se observa ausencia de sus familiares.

DOMINIO 7: rol/ relaciones:

Subjetivo: Sr Alfaro no tengo mucha comunicacin con los dems pacientes, me siento aislado por ellos no me hablan se voltean para no hablarme . Objetivo: Se observa que lo que manifiesta el paciente es muy cierto dado que los dems paciente solo interactan entre ellos. .

DOMINIO 8: Sexualidad:
Subjetivo: La Sra. Marcela mantengo relaciones con mi esposo. Objetivo: Paciente identifica su gnero. . refiere desde que estoy en hospital no

DOMINIO 9: Afrontamiento- Tolerancia al estrs:

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Subjetivo: La Sra. Marcela manifiesta me siento fastidiado por el dolor y Con el tiempo trato de adaptarme aqu en el hospital. Objetivo: Se observa al paciente con fascie cansada, ojeroso a la

entrevista se muestra poco comunicativo y expresa lo que siente

DOMINIO 10: Principios vitales:

Subjetivo: Sra marcela refiere que todo se lo deja a dios Objetivo: Siempre mantiene su fe.

DOMINIO 11:Seguridad y Proteccin:

Subjetivo: Sra. Marcela refiere siente temor moverse piensa que va volver el dolor . Objetivo: Paciente intranquilo, por momentos tiene sntomas de dolor fuerte lo cual le aqueja casi siempre, aunque se le toma medidas de aliviar el dolor para que no tenga complicaciones.

DOMINIO 12:Confort:
Subjetivo: Sra. Alfaro refiere Siento dolor en el muslo derecho. Objetivo: Se observa al paciente intranquila en la Historia Clnica esta registrado que el paciente ingresa presentando dolor lumbalgia en la columna dorsal con dolor intenso segn escala de dolor escala 10 al realizar movimientos

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La Escala Analgica Visual (EVA) es otro abordaje vlido para medir el dolor. La EVA ms conocida consiste en una lnea de 10 cm. con un extremo marcado con no dolor y otro extremo que indica el peor dolor imaginable. El paciente marca en la lnea el punto que mejor describe la intensidad de su dolor.

DOMINIO 13: Crecimiento y Desarrollo: Subjetivo: La Sra. Marcela manifiesta que era mas grueso pero debido al malestar que tiene no se cuida. Objetivo: Paciente con estatura baja y se le ve con un peso no muy equilibrado.

FUENTES SECUNDARIAS:
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Historia Clnica:

2259663

Diagnstico Mdico: PIELONEFRITIS Diagnsticos de Enfermera al ingreso del paciente al servicio: -Paciente adulta joven se encuentra en la unidad tranquilo, LOTEP Lugar Orientacin ,Tiempo y espacio ,hemodinamicamente estable, escala de GLASGOW 15 con dolor lumbalgia por 2 das despierto , a febril, con va perifrica . Con 2 das de estreimiento.

EXMENES AUXILIARES: FECHA: 19-05-11 Examen de Hemograma HEMOGRAMA Hemoglobina Hematocrito RESULTADOS 9.9gms% 28%

FECHA :19-05-11
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 Examen completo de orina EXAMEN COMPLETO DE ORINA Glucosa urea Creatinina 102 42 1.10 RESULTADO VALOR DE REFERENCIA 60-110mg/dl 0.10-50mg/dl 0.40-150mg/dl

FECHA :19-09-10 Examen de Aglutinacin EXAMEN DE AGLUTINACIN Tfico O Tfico H Paratfico A Paratfico B RESULTADO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO

Kardex de enfermera: Ceftriazona 60mg. 1ampolla IM c/d 8hrs Carbonato de calcio NCAL. 9 % CLNC 9 % Signos vitales: T= 36.5 p/a = 80/60 F.C= 67 x min F.R= 21 Sat = 98% VALORACIN SEGN DOMINIOS
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 Dominio 1: Promocin de la salud: Paciente refiere que no es alrgico a ningn medicamento, que no se ha sometido ah ninguna ciruga y que no ha estado anteriormente hospitalizado Dominio 2 : Nutricin: Paciente no presenta sonda naso gstrica. Paciente con un peso de 79 kg comenta que ah perdido peso Piel fra y seca. Abdomen blando depresible por momentos duro .

Dominio 3: Eliminacin e Intercambio: Paciente hace deposiciones cada 2 o 3 das

Dominio 4: Actividad y Reposo: Cambio de posiciones c/d 2 horas

Dominio 5: Percepcin- Cognicin: Esta orientado es espacio tiempo y persona Esta con una escala de Glasgow de 15 pupilas isocoricas foto reactivas Nivel de conciencia: Escala de Glasgow:15
Apertura Ocular Respuesta Verbal Respuesta Motora

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(x ) 4 espontnea ( ) 3 a la voz ( ) 2 al dolor ( ) 1 no responde

( x) 5 orientado, mantiene conversacin ( ) 4 confuso ( ) 3 palabras inapropiadas ( ) 2 sonidos incompresibles ( ) 1 no responde

( x) 6 obedece rdenes ( ) 5 localiza el dolor ( ) 4 se retira ( ) 3 flexin ( ) 2 extensin ( ) 1 no responde

Puntaje: 15 Dominio 6: Auto percepcin: tiene mucha comunicacin con sus familiares Dominio 7: rol/ relaciones: Poco comunicativo Dominio 9: Afrontamiento- Tolerancia al estrs: Paciente impaciente poco comunicativo Dominio10: Principios Vitales: Profesa la religin catlica

Dominio12: Confort: Paciente dependiente con cambio postural cada 2 horas. Refleja confort ante los procedimientos.

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 Dominio13:Crecimiento y Desarrollo: Paciente adelgazada

Ic. ORGANIZACIN DE LOS DATOS PROBLEMAS.

Dolor a la Movimiento Nauseas Ausencia De Sueo Dificultad Para Relacionarse Con Los Dems Fiebre Stress

I d. ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS Id.1 MOVIMIENTO El movimiento, para la mecnica, es un fenmeno fsico que implica el cambio de posicin de un cuerpo que est inmerso en un conjunto o sistema y ser esta modificacin de posicin, respecto del resto de los cuerpos, lo que sirva de referencia para notar este cambio y esto es gracias a que todo movimiento de un cuerpo deja una trayectoria. El movimiento siempre es un cambio de posicin respecto del tiempo.

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En tanto, la fsica, que es la fiel estudiosa de este fenmeno, tiene dos disciplinas internas que se dedican, por separado, a ahondar en este tema del movimiento. Por un lado est la cinemtica que se ocupa de estudiar el movimiento en s y del otro lado la dinmica que se ocupa de las causas que motivan los movimientos. Anlisis e interpretacin: La falta movimiento consecuencia de esto provocara alguna lesin en la piel que a causara ulceras por decbito en diferentes

zonas de prominencia sea especialmente en la zona sacra y taln .

Id.2 Nauseas Desagradable sensacin en la parte superior de la garganta que puede concluir con vmito. Es activada por un mecanismo natural del organismo que permite eliminar sustancias txicas del cuerpo y evitar su absorcin; sin embargo, no slo es ocasionada por comer en exceso o ingerir alimentos en mal estado, ya que tambin se presenta por viajar en automvil, barco, tren o avin, al realizar movimientos demasiado bruscos y durante el embarazo (debido al aumento de hormonas). Siendo ms precisos, las nuseas son el resultado de compleja secuencia de estmulos coordinados por el centro emtico o del vmito, mismo que se localiza en la parte baja del cerebro y que puede responder a seales que provienen de:

Boca, garganta, estmago e intestinos. Cualquiera de ellos puede dar aviso sobre dificultades en el proceso de digestin. rgano del equilibrio. Se sita en el odo

Anlisis e interpretacin:

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ID4 ESTREIMIENTO Es la defecacin de heces duras con poca frecuencia , causada por espasmo que retiene las heces en el recto , por no satisfacer la urgencia del reflejo de defecacin , absorbe demasiada agua y las heces se endurecen y resecan . La realizacin de ejerci fsico as como la adecuada ingesta de alimentos rico en fibras de forma regular ayuda ah evitar el estreimiento . Anlisis e interpretacin: El paciente presenta estreimiento debido porque est en reposo absoluto , no realiza ninguna actividad fsica , adems no es mucho de beber liquido y tambin que algunos medicamentos que la paciente toma le produce constriccin en los movimientos de los intestinos .

ID5 AUSENCIA DE SUEO Falta de sueo se asocia generalmente a la tensin emocional o mental, ansiedad, depresin, problemas de trabajo, el estrs financiero o vida sexual satisfactoria. Mientras que el insomnio no es por lo general relacionado con ninguna enfermedad fsica, hay excepciones. Cualquier enfermedad que puede causar dolor o malestar puede causar insomnio. Incapacidad crnica para conciliar el sueo o permanecer dormido durante un perodo de tiempo adecuado.
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Anlisis e interpretacin: El paciente Alfaro presenta dificultad para dormir debido a su misma enfermedad y tambin en el transcurso del da se encuentra sin compaa de un familiar quien le converse o entretenga , por el cual permanece durmiendo la mayora de horas del da y despierto por las noches . Anlisis e interpretacin: La falta de interaccin con las personas provocara un aislamiento y depresin consigo mismo esto con llevara que no haya recuperacin favorable para su salud. ID7. FIEBRE La fiebre es una elevacin de la temperatura por encima de la variacin diaria normal. - El control de la temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipotlamo. Este centro mantiene la temperatura corporal de los rganos internos o temperatura corporal central entre 37 y 38 C, principalmente por su capacidad para equilibrar la prdida de calor en la periferia con la produccin de calor en los tejidos, en particular el hgado y los msculos - La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano, con un pico mximo vespertino entre las 16.00-20.00 horas y un mnimo entre las 2.00 y las 4.00 de la madrugada, siendo la amplitud de esta variacin nictameral de unos 0,6 - 1 C. En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual, despus de la ovulacin una

Anlisis e interpretacin: La temperatura corporal normal puede cambiar durante cualquier da dado. Por lo general es ms alta por la noche. Otros factores que pueden afectar la temperatura corporal son:

En la segunda parte del ciclo menstrual, su temperatura se puede elevar en un grado o ms. La actividad fsica, emociones fuertes, comer, ropas gruesas, medicamentos, temperatura ambiente alta y humedad alta pueden incrementar la temperatura corporal.
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ID11.STRESS El estrs es la reaccin del cuerpo a un cambio que requiere una, mental o emocional de ajuste fsico o respuesta. El estrs puede provenir de cualquier situacin o pensamiento que te hace sentir frustrado, enojado, nervioso o ansioso. El estrs es causado por un factor de tensin existentes que causan o "estrs". Lidiar con una enfermedad grave o el cuidado de alguien que se puede causar mucho estrs. Anlisis e interpretacin: La preocupacin de su enfermedad le lleva a un stress que eso

afectara la salud del paciente con deterioro emocional . ID.12 ACTIVIDAD Es la energa total que se consume del cuerpo que incluye actividad de rutina diaria . Un movimiento planificado y diseado es especficamente para evitar en forma y gozar de buena salud , una actividad tiene numerosas compensaciones entre ellas la reduccin de enfermedades y afecciones de los msculos y los huesos

Anlisis e interpretacin:

El paciente se encuentra en reposo absoluto debido a que tiene problemas en la columna vertebral la cual le ha originado paraparesia
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en miembros inferiores impidiendo que la paciente pueda permanecer de pie, adems presenta pareca ocasionndole movimientos limitados . en miembro superior izquierdo

ID13. AFRONTAMIENTO Es el esfuerzo, tanto cognitivo como conductual, que hace el individuo para hacer frente al estrs, para manejar externas las como demandas internas y tanto los

conflictos entre ambas.

Anlisis e interpretacin: El apoyo tendr de la familia hacia el paciente efectiva hace que tenga mayor mala

seguridad de que esta situacin pueda superarse lo que a su vez una repercusin en el paciente , ya que la adaptacin emocional angustia , temor familiares . puede condicionar distintas dificultades en su por no contar con el apoyo de sus

relacin con su enfermedad , y al contrario hace sentir al paciente ansiedad

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DOMINIO 3: ELIMINACION CLASE 1: Funcin Urinaria 00016 deterioro de la eliminacin. Alteracin de la eliminacin urinaria relacionado con irritacin del tracto urinario
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DOMINIO 4: Actividad /Reposo CLASE 4 Respuesta Cardiovascular y Pulmonar

- Alteracin del patrn de actividad y reposo relacionado con la presencia de dolor lumbar y de dolor abdominal.

DOMINO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL STRESS CLASE 2: RESPUESTA AL AFRONTAMIENTO 00073 Afrontamiento Familiar Incapacitante R/C Falta De Apoyo Y Afecto De Sus Familiares DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIN CLASE 6: Termorregulacin Hipertermia R/C escalofros y fiebre DOMINIO 12: CONFORT Clase: 1 confort fsico 00132Dolor agudo Dolor relacionado con la inflamacin e irritacin del tracto urinario 00134 nauseas r/c trastornos bioqumicos

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CAPTULO II: PLANIFICACIN

1a. Plan de atencin funcional

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DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

CRITERIO DE EVALUACIN

Alteracin de la Recuperara la eliminacin miccin normal urinaria relacionado con irritacin del tracto urinario

Aumentar el consumo de lquidos Administrar la dosis

recomendada de antibiticos para el usuario/a Administracin de analgsicos, segn grado de dolor y el tipo de ITU que presente. Educar a la usuario/a sobre la importancia de la higiene para evitar posibles reinfecciones. Aumentar ingesta de lquidos con el fin de lograr un llenado vesical ms rpido y de esta forma aumentar el arrastre de microorganismos patgenos que se alojan en el tracto urinario.

Recuperar favorablemente la eliminacin urinaria (se normaliza)

1a. Plan de atencin funcional

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DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

CRITERIO DE EVALUACIN

Alteracin del patrn de actividad y reposo relacionado con la presencia de dolor lumbar y de dolor abdominal.

Control de funciones vitales. DISMINUIR EL DOLOR Control de latidos fetales. Administracin de analgsicos segn su indicacin medica. Aplicacin de calor y frio. Manejo de dolor segn escala anloga (EVA).

Se logra disminuir el dolor.

1a. Plan de atencin funcional

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DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

CRITERIO DE EVALUACIN

00073 Afrontamiento Familiar Incapacitante R/C Falta De Apoyo Y Afecto De Sus Familiares

Lograr el apoyo de sus familiares

Identificar la capacidad de la familia para implicarse en el cuidado de la paciente. Brindarle una terapia familiar. Facilitarle el control familiar de los aspectos mdicos de la enfermedad. Brindarle consejera a los familiares sobre los efectos y estimulacin que deberan brindarle a la paciente. Educar al paciente que participe en diferentes actividades , con otras personas que tengan inters comunes .

Se logra el apoyo de los familiares hacia el paciente .

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1a. Plan de atencin funcional

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

CRITERIO DE EVALUACIN

Hipertermia R/C escalofros y fiebre

Lograr disminuir el aumento de temperatura

Control de funciones vitales. ( Observar mecnica ventilatoria.) Administracin de antibiticos Aplicacin de calor y frio

Se logra estabilizar la temperatura del paciente

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1a. Plan de atencin funcional

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

CRITERIO DE EVALUACIN

Dolor relacionado con la inflamacin e irritacin del tracto urinario

Disminuir el dolor

Control de funciones vitales. Control de latidos fetales. Administracin de analgsicos, segn grado de dolor y el tipo de ITU que presente. Disminucin de la ingesta de lquidos . Con el fin de no lograr un llenado vesical. Cambios de posicin c/d 2 hrs.

Se logra disminuir el dolor

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1a. Plan de atencin funcional

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

CRITERIO DE EVALUACIN

. 00134 nauseas r/c trastornos bioqumicos Aliviar el sntoma Terapia de relajacin simple. Mantener un ambiente tranquilo y bien ventilado. Evitar los movimientos bruscos. Animar ah ingerir pequeas proporciones de alimentos. Monitorizacin de lquidos. Manejo del dolor Fomentar el descanso y sueo adecuado para facilitar el alivio de las nauseas Se logra aliviar el sntoma

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ACCIONES DE ENFERMERIA REALIZADAS:

FECHA: 08/05/11 Control de signos vitales Control de latidos fetales Interaccin con el paciente y saber detalles de su enfermedad. Se le realiza el examen fsico Cfalo - Caudal Se le asiste brindndoles almohadas, frazadas etc. Realizamos la valoracin del estado del paciente

FECHA: 08/105/11 interaccin enfermera paciente ayudamos en su alimentacin.

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IV a. EVALUACIN DEL PROCESO

1) En la Valoracin: Logramos identificar las alteraciones fsicas al desarrollar el examen fsico, cumplimos con los puntos que requiere el examen fsico el cual se realizo cfalo caudal priorizando lo mas importante de realizar un examen siempre con los materiales que se requiere para realizar un buen examen
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fsico dado que si no se tuviera en cuenta lo aprendido no se hubiera podido alcanzar el objetivo que se requiere que nos permitiera llegar mas al paciente. Facilitndonos de esta manera brindar un cuidado integral con calidad y Calidez a la persona usuaria. 2) En los Diagnsticos de Enfermera: enfatizando mas los punto

En el desarrollo de identificacin de diagnsticos de enfermera, tuvimos varios errores, lo cual nos falta tcnica en el uso del NANDA, tambin un poco o bastante desorientadas y mas por que esto requiere mas de estudio aun con contar con una profesora que nos orienta dado que tambin no se pude abastecer con todo el grupo pero con su ayuda supo guiarnos para entender mas este tipo de proceso, pero al menos lo intentamos y bueno as no este del todo bien lo hicimos con nuestros conocimientos y nos servir de experiencia en otros trabajos futuros. 3) En la Planificacin y Ejecucin: A travs del PAE se logra satisfacer las necesidades del paciente con la ayuda del equipo de salud y familiares. Se realiza actividades planificadas, a travs de las cuales logramos que el paciente por medio del bao diario brindamos un buen estado de higiene, bienestar.

Se realiza procedimientos invasivos con mtodos de asepsia para reducir el riesgo de infeccin durante su estancia hospitalaria.

Se realiza cambios de posiciones

diarias,

para evitar el riesgo de

infeccin y as recupera su integridad cutnea a corto plazo.

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 Continuamos con la valoracin y recoleccin de datos.

Se registra cuidados. En realidad el tiempo fue muy corto pero si sabias distribuir bien tu tiempo se hubiera podido realizar mejor este trabajo que a medita sacrificio de todo.

Gracias al personal de enfermera, tcnicos que nos brindaron su apoyo en todo momento facilitndonos la historia clnica o materiales que necesitramos y en especial en nuestra profesora que a pesar que tenia ya otro grupo de rotacin siempre estuvo ah para guiarnos de una u otra forma .

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-En el servicio durante las prcticas realizamos algunos procedimientos que Se encontraban en la gua de practica dada por la universidad, aunque tuvimos dificultades no nos limitbamos a seguir practicando.

-Bueno para nuestra suerte la Lic. Como profesoras son de una manera un libro la cual nostras obtenemos conocimiento y el cmo realizar la practicas, donde tambin mejoraremos si leemos mas.

-Nosotros como futuros profesionales de la salud debemos estar bien preparadas para que no tengamos dudas y es aqu en donde podemos equivocarnos ya que alguien nos est orientando y nos corregir y nos har saber en donde estuvo nuestro error, para que en un futuro como profesionales no cometamos negligencias.

-Las horas y das de prcticas se nos hacen muy pocas, en donde en ocasiones nos vemos presionadas en realizar la mayor parte de procedimientos posibles, si bien debemos realizar rpido aun nos falta aquella tenacidad y destreza pero que estamos segura lograremos.

-Revisando y leyendo libros obtendremos mas conocimientos y estaremos mejor preparadas como un buen personal de enfermera y destacar entre las mejores.

-Deberamos ser ms seguras en nuestros procedimientos, no avergonzarnos o sentir

incomodidad si los pacientes son de nuestra edad y a veces cargosean con silbadas, etc. -Evitar faltar y llegar tarde, las perjudicadas somos nosotras que necesitamos aprender y lograr nuestros objetivos como estudiantes. -Ir correctamente uniformadas como la universidad nos ha puesto como norma y como nos pide nuestro servicio de rotacin, as tendremos buena imagen, y daremos mejores perceptivas de nuestra persona. -Las rotaciones y el tiempo de prctica son muy cortos y nos limitamos aprender ms de cada servicio.

 NANDA I: diagnstico de enfermera Definiciones y clasificaciones 2007 2008 Guas para aplicar diagnsticos de enfermera Gloria Cortes Cuaresma Francisca Castillo Lujan www.prous.com/digest/.../view_protocolo.asp?id... www.taxonomiaenfermera.com Urology Health: http://urologyhealth.org/espanol

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA NANDA NIC Y NOC 2010 -2011 Selas C, Prado J, Mora A. Hiperemesis gravdica. En: Lombarda J, Fernndez ML. Gua Pctica en Ginecologa y Obstetricia. Madrid: Grupo E. Entheos; 2001. p. 421-426.

PIELONEFRITIS
DEFINICION

La pielonefritis o infeccin urinaria alta es una infeccin del rin y de las vas urinarias las vas de salida de la orina desde el rin hacia la vejiga La pielonefritis es una infeccin que ataca a los riones. El termino pielonefritis es usado, ya que la pielitis o infeccin aislada de la pelvis renal no ocurre como tal, ya que realmente lo que se afecta es el parenquima renal constituyendo la nefritis

INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO As como la cistitis es bastante comn, la pielonefritis es ms rara (3 a 7 casos por cada 10.000 personas). El riesgo aumenta en varias situaciones, de las que las ms comunes son:

reflujo vesico-ureteral: reflujo persistente de orina "hacia atrs", desde la vejiga a las vas urinarias en sentido ascendente, con estancamientos de orina en la llamada "pelvis renal" (la zona ms alta de las vas urinarias, en su salida del rin). uropata obstructiva: es toda situacin que tapone las vas urinarias haciendo que se estanque la orina. Hay muchas causas de uropata obstructiva (embarazo, masas abdominales, etc), pero la causa ms frecuente es la urolitiasis (piedras en el rin y/o en las vas urinarias).

Por otra parte, la pielonefritis la pueden causar distintas bacterias, algunas mucho ms dainas que otras

Causa Para clasificar una pielonefritis debemos tener en cuenta si existen complicaciones o no. Los dos tipos de pielonefritis ms comunes son:

Pielonefritis aguda no complicada: Desarrollo repentino de una inflamacin del rin. La pielonefritis aguda ocurre normalmente como resultado de una infeccin de orina comn (una "cistitis" o infeccin de vas bajas), y aunque es una infeccin mucho ms seria que una cistitis, se maneja sin problemas, por lo general, con el tratamiento correcto. Puede ser mucho ms severa en personas de la tercera edad o con inmunodeficiencias (por ejemplo, aquellos que padecen cncer o SIDA). Pielonefritis crnica. Infeccin de vias urinarias complicada. Las complicaciones ms temibles son la sepsis o infeccin diseminada por todo el cuerpo, y la insuficiencia renal o incapacidad del rin para fabricar orina.

La pielonefritis ocurre de forma mucho ms frecuente cuando existe el llamado reflujo vesico-ureteral (reflujo persistente de orina "hacia atrs"). Lo tpico en estos casos es presentar pielonefritis agudas repetidas o una pielonefritis crnica.

SIGNOS Y SNTOMAS

malestar general fiebre mayor de 39C (102F) - persiste durante mas de dos das escalofros dolor del costado o de espalda dolor abdominal (ocurre ocasionalmente) nuseas y vmitos dolor al orinar necesidad de orinar muy a menudo, por la noche, etc. color de la orina turbio o anormal sangre en la orina fuerte olor de la orina

DIAGNOSTICO Examen fsico. Dolor y sensibilidad al palpar la zona del rin. Anlisis de orina. Presencia en la orina de clulas de la sangre blancas y rojas, que no deberan estar all.

Cultivos. Los cultivos de orina revelan la existencia de una bacteria en la orina. Los cultivos sanguneos suelen mostrar la misma bacteria. Generalmente se tratar de bacterias llamadas "gram ()". Ecografa abdominal. Estudio indoloro del abdomen con ultrasonidos. Muestra signos caractersticos de pielonefritis. Urografa I.V. Radiografas del rin con inyeccin intravenosa previa de una sustancia yodada que da mucho contraste al rin. En la pielonefritis existe una excrecin de contraste muy disminuida. Adems, pueden verse enfermedades fundamentales que justifiquen la presencia de pielonefritis crnica o recurrente.

TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la infeccin y la reduccin de los sntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso ms de 48 horas despus del inicio del tratamiento. Se van a utilizar: 1. Antibiticos. Para controlar la infeccin bacteriana. Si la infeccin es grave y el riesgo de complicaciones es alto, los antibiticos se suministrarn via intravenosa. Puede que se necesite estar con antibitico durante un largo perodo de tiempo. 2. Analgsico-antitrmicos. Frmacos para controlar el dolor, la fiebre y el malestar. 3. Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de tratamiento, para hidratar lo mejor posible e intentar que los medicamentos lleguen pronto a los riones. Por otra parte, el tratamiento de cualquier complicacin debe ser rpido y completo. Puede incluir hospitalizacin con cuidados intensivos, medicacin para mejorar el estado cardiovascular, u otros tratamientos. Las causas fundamentales deben ser tratadas. El tratamiento suele conllevar cultivos de orina para asegurar que la bacteria ha sido eliminada por completo.

FARMACOS

CEFTRIAXONA
1. DESCRIPCION Es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, 2. MECANISMO DE ACCIN bactericida de amplio espectro y accin prolongada. Inhibe la sntesis de pared celular bacteriana. 3.CONTRAINDICACIONES

CEFTRIAXONA est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deber considerar la posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas. Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con sta, en relacin con su unin a la albmina srica

4.ANTOGONISMO CON OTROS FRMACOS Las drogas psicoactivas, los diurticos y los inhibidores ACES otras interacciones de drogas con Keterolaco puede ocurrir con otros frmacos antiinflamatorios no esteroides (AINE). 5. REACCIONES ADVERSA

En trminos generales, CEFTRIAXONA es un medicamento bien tolerado; los efectos secundarios que se han observado durante su administracin son

reversibles, y se pueden realizar en forma espontnea, o despus de haber descontinuado su uso. Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistmicos como: molestias gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o diarrea; nusea; vmito; estomatitis y glositis. Los cambios hematolgicos se observan en 2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia. Se han reportado casos aislados de agranulocitosis (en el orden de menos de 500 mm3), lo que ocurre en la mayora de los casos despus de aplicar una dosis total de 20 g o ms. Tambin se han reportado reacciones cutneas en 1% de los casos, consistiendo en exantemas, dermatitis alrgica, prurito, urticaria, edema y eritema multiforme. Otros efectos colaterales que pocas veces se observan son: palpitaciones, cefalea y mareo; aumento de enzimas hepticas; precipitacin sintomtica de sales de calcio de CEFTRIAXONA en la vescula biliar; oliguria; aumento de la creatinina srica; micosis de las vas genitales; fiebre; escalofro y reacciones anafilcticas, o anafilactoides. Como efectos raros se han reportado presencia de enterocolitis seudomembranosa y trastornos a nivel de la coagulacin. Dentro de los efectos locales, y en casos raros, se pueden observar reacciones inflamatorias a nivel de la pared venosa despus de la administracin I.V. (flebitis), estas reacciones se reducen a un mnimo, inyectando la solucin en forma lenta (2-4 minutos). La inyeccin intramuscular sin lidocana es dolorosa